成人心力衰竭诊断和治疗指南解读

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解读《我国急性心力衰竭诊断和治疗指南》共22页文档

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进一步治疗
根据病情需要进行非药物治疗:主动脉 内球囊反搏术(IABP)、无创性或气管 插管呼吸机辅助通气、血液净化治疗等
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调 整治疗方案
急性左心衰血管活性药的选择
收缩压 肺淤血
药物选择
>100mmHg

呋塞米和血管扩张剂(硝酸脂类
药、硝普钠、新活素或奈西立肽、
乌拉地尔)以及左西孟旦
根据BNP/NT-proBNP水平的变化较按临床症状评估来指导治 疗更有价值。与基线相比,治疗后BNP/NT-proBNP水平下降 ≥30%,表明治疗有效。如果下降未达标或升高,则表明治疗效 果不佳。
要及时矫正基础心脏疾病,控制和消除各种诱因。
谢谢!
36、自己的鞋子,自己知道紧在哪里。——西班牙
无/有 有
适用于一般的门诊和住院患者
急性左心衰的诊断流程
初始治疗
急性左心衰的处理流程
一般处理:体位、四肢轮流绑扎等 吸氧(鼻导管或面罩) 药物:呋塞米或其他袢利尿剂、吗啡、 洋 地黄类、茶碱类或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学 监测,选择血管活性药物包括血管扩张 剂、正性肌力药、缩血管药物等。
≤36.7
无肺淤血,有组织灌注不良
IV 级
>18
≤36.7
有肺淤血,有组织灌注不良
注:PCWP:肺毛细血管楔压。CI:心脏排血指数,其法定单位与旧制 L/ min.m2 的换算因素为16.67.
急性左心衰的严重程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
肺部啰音 无 有
解读《我国急性心力衰竭诊断 和治疗指南》
心衰的生物学标志物:B型利钠肽(BNP)

中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件

中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件

4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访,密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标,评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案,提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队,共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。

中国心力衰竭诊断和治疗指南

中国心力衰竭诊断和治疗指南

中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南⼼⼒衰竭(简称⼼衰)是由于任何⼼脏结构或功能异常导致⼼室充盈或射⾎能⼒受损的⼀组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏⼒(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤⾎和外周⽔肿)。

⼼衰为各种⼼脏疾病的严重和终末阶段,发病率⾼,是当今最重要的⼼⾎管病之⼀。

据我国部分地区42家医院,对10 714例⼼衰住院病例回顾性调查发现,其病因以冠⼼病居⾸,其次为⾼⾎压,⽽风湿性⼼脏瓣膜病⽐例则下降;各年龄段⼼衰病死率均⾼于同期其他⼼⾎管病,其主要死亡原因依次为左⼼功能衰竭(59%)、⼼律失常(13%)和猝死(13%)。

依据左⼼室射⾎分数( LVEF),⼼衰可分为LVEF降低的⼼衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction,HF-REF)和LVEF保留的⼼衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。

⼀般来说,HF-REF指传统概念上的收缩性⼼衰,⽽HF-PEF指舒张性⼼衰。

LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能⾜异常的,部分⼼衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。

LVEF是⼼衰患者分类的重要指标,也与预后及治疗反应相关。

根据⼼衰发⽣的时间、速度、严重程度可分为慢性⼼衰和急性⼼衰。

在原有慢性⼼脏疾病基础上逐渐出现⼼衰症状、体征的为慢性⼼衰。

慢性⼼衰症状、体征稳定1个⽉以上称为稳定性⼼衰。

慢性稳定性⼼衰恶化称为失代偿性⼼衰,如失代偿突然发⽣则称为急性⼼衰。

急性⼼衰的另⼀种形式为⼼脏急性病变导致的新发⼼衰。

⼼衰的主要发病机制之⼀为⼼肌病理性重构,导致⼼衰进展的两个关键过程,⼀是⼼肌死亡(坏死、凋亡、⽩噬等)的发⽣,如急性⼼肌梗死( AMI)、重症⼼肌炎等,⼆是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应,其中肾素⼀⾎管紧张素⼀醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作⽤。

ACCFAHA成人心力衰竭诊断和治疗指南解读资料讲解

ACCFAHA成人心力衰竭诊断和治疗指南解读资料讲解
NO CHANGE
Initial Clinical Assessment of Patients Presenting With Heart Failure
Endomyocardial Biopsy
I IIa IIb III
Endomyocardial biopsy can be useful in patients presenting with HF when a specific diagnosis is suspected that would influence therapy.
2009 ACCF/AHA成人心力衰竭 诊断和治疗指南解读
山东大学 张 运
0
2009 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults:
A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on
I IIa IIb III
Coronary Revascularization
Coronary arteriography is reasonable for patients presenting with HF who have chest pain that may or may not be of cardiac origin who have not had evaluation of their coronary anatomy and who have no contraindications to coronary revascularizations.

成人心力衰竭指南解读(全文)

成人心力衰竭指南解读(全文)

成人心力衰竭指南解读(全文)心衰是一个临床综合征,可因任何结构和功能性的心脏疾患损害了心室的充血和射血机能。

美国心脏病学院和美国心脏学会(ACC/AHA)于1995年首次发表了“心力衰竭的评估和治疗指南”2001年对指南进行了更新。

此后,由于对此常见综合征的药物和非药物治疗的迅猛发展,2005 年9 月底ACC/AHA 推出了最新的慢性心衰治疗指南,全面、客观地评估了现有的心衰治疗最新循证医学结果及心衰专家的临床经验,对目前临床心衰的规范治疗具有现实的指导意义,本文对其要点作一解析。

1.预防新发心肌损害及减少进一步损伤,避免心脏重构的启动和进展。

心衰是进展性的疾病,左心室功能不全开始于心肌的损伤,一旦发生,即使没有新的心脏损害时仍向前进展。

这一进展的主要表现是心脏重构-左心室几何形态和结构的改变,心室扩张、肥大,变成更象球形。

重构不仅增加了血液动力学对衰竭心脏室壁的压力,也降低它的机械作功,增加二尖瓣反流,使重构的过程持续和加剧。

心脏重构通常出现在症状发生前数月或数年,在症状出现后及在治疗过程中继续存在,是导致症状恶化的主要因素。

因此,避免心脏重构的启动和进展是预防和治疗心衰的关键。

1.1.新指南强调了对A 期(将来发生心衰的高危人群)患者危险因素的干预,易患人群中增添了肥胖和代谢综合征,在Ⅰ级建议中强调对糖尿病患者应积极控制血糖预防心脏病和心衰,将高危人群的定期评估建议从原来的Ⅱa 提升到Ι级。

癌症患者治疗中的放疗、化疗药物,吸烟、可卡因等违禁药品均对心脏有毒性作用,应尽量避免和减少它们对心脏的损害。

数个流行病学研究虽然没有发现酒精摄入量和随后心衰的发生之间存在相关,新指南写作委员会仍强烈建议:任何有酒精滥用或现在日常大量饮酒的患者或新发心衰而原因不明的患者应戒酒。

1.2.对B期(心脏有结构性异常或重构,无心衰症状)的患者治疗的重点是逆转或减缓心室重构的发生控制能够引起心脏损害的危险因素防止发生到心衰的阶段。

国家心力衰竭指南2023要点精讲

国家心力衰竭指南2023要点精讲

国家心力衰竭指南2023要点精讲
国家心力衰竭指南2023的要点精讲主要包括以下几个方面:
1. 心力衰竭的诊断:诊断心力衰竭需要综合考虑患者的症状、体征、病史和相关检查结果。

指南推荐使用利钠肽检测、超声心动图、核素心功能显像等技术来辅助诊断。

2. 心力衰竭的药物治疗:药物治疗是心力衰竭治疗的基础,指南推荐使用ACE抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂、MRA等药物来治疗心力衰竭。

对于特定类型的心力衰竭,如射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)或射血分数保留的心力衰竭(HFpEF),指南也给出了相应的药物治疗建议。

3. 心力衰竭的非药物治疗:除了药物治疗外,非药物治疗也是心力衰竭治疗的重要手段。

指南推荐使用心脏再同步治疗(CRT)、心脏移植、机械通气支持等非药物治疗方法来改善患者的生活质量和预后。

4. 心力衰竭的预防:预防心力衰竭的发作对于提高患者的生活质量和预后具有重要意义。

指南建议通过控制危险因素、改善生活方式等手段来预防心力衰竭的发生。

5. 心力衰竭的监测与随访:为了及时了解患者的病情变化和调整治疗方案,指南建议对患者进行定期监测和随访。

监测内容包括患者的症状、体征、心功能状态、生化指标等,随访内容包括药物治疗效果、病情变化情况等。

总之,国家心力衰竭指南2023的要点精讲为心力衰竭的治疗提供了重要的指导,有助于提高患者的生活质量和预后。

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measurement of weight and height, and calculation of
body mass index.
NO CHANGE
Recommendations for the Initial Clinical Assessment of Patients Presenting With Heart Failure
I IIa IIb III
Hale Waihona Puke Initial Laboratory Evaluation
Initial laboratory evaluation of patients presenting with HF should include complete blood count, urinalysis, serum electrolytes (including calcium and magnesium), blood urea nitrogen, serum creatinine, fasting blood glucose (glycohemoglobin), lipid profile, liver function tests, and thyroid-stimulating hormone.
cardiac and noncardiac disorders or behaviors
that might cause or accelerate the development
or progression of HF.
NO CHANGE
A careful history of current and past use of alcohol, illicit drugs, current or past standard or “alternative therapies,” and chemotherapy drugs should be obtained from patients presenting with HF.
2009 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults:
A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on
Recommendations for the Initial Clinical Assessment of Patients Presenting With Heart Failure
Identifying and Evaluating Noncardiac Disorders or Behaviors
I IIa IIb III
Initial examination of patients presenting with HF
should include assessment of the patient’s volume
status, orthostatic blood pressure changes,
I IIa IIb III
NO CHANGE
Twelve-lead electrocardiogram and chest radiograph (posterior-anterior and lateral) should be performed initially in all patients presenting with HF.
Practice Guidelines
Developed in Collaboration With: International Society for Heart and Lung Transplantation
Initial Clinical Assessment of Patients Presenting With Heart Failure
NO CHANGE
Recommendations for the Initial Clinical Assessment of Patients Presenting With Heart Failure
Two-Dimensional Echocardiography
I IIa IIb III
Two-dimensional echocardiography with Doppler should be performed during initial evaluation of patients presenting with HF to assess LVEF, left ventricle size, wall thickness, and valve function. Radionuclide ventriculography can be performed to assess LVEF and volumes.
I IIa IIb III
In patients presenting with HF, initial assessment should be made of the patient’s ability to perform routine and desired activities of daily living. NO CHANGE
NO CHANGE
Recommendations for the Initial Clinical Assessment of Patients Presenting With Heart Failure
Initial Assessment and Examination of Patients With HF
I IIa IIb III I IIa IIb III
A thorough history and physical examination
should be obtained/performed in patients
presenting with heart failure (HF) to identify
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