心律失常
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治疗
治疗原发病、控制诱发因素 ➢急性房颤
特点：初次房颤且在24~48小时内，通常自 行终止；症状显著者迅速给予治疗。
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急性房颤
治疗： ➢ 最初目标－减慢心室率，心衰与预激综合征时有
禁忌 (静注洋地黄,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂) ➢ 心率：安静时60~80次/分，轻微运动<100次/分
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7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
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SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
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SSS心电图特点
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3.心房扑动(atrial flutter,AF)
临床表现
不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持 续数月或数年；
颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停 止按摩恢复原先 心率；
运动使心室率成倍增加；
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心房扑动心电图特点：
1. P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则 大 锯齿状的扑动波（F波）；
2. F波间无等电位线，频率250~300次/分； 3. F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室 律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律 不规则； 4. QRS波群形态正常。
则最终可发展为房颤。
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紊乱性房性心动过速
➢治疗： ① 治疗原发病； ② 停用加快心率药物； ③ 维拉帕米与胺碘酮可能有效； ④ 补钾、补镁可抑制心动过速发作。
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3.心房扑动(atrial flutter,AF)
心律失常的名词解释
心律失常的名词解释心律失常是指心脏的搏动频率、节律、传导及收缩力等方面发生变化，导致心脏搏动不规律或异常的一类心脏疾病。
心律失常可分为窦性心律失常、房性心律失常、房室传导阻滞、室性心律失常和心脏停搏等多种类型。
窦性心律失常是指心脏搏动起源于窦房结的异常。
常见的窦性心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓和窦性停搏等。
窦性心动过速指心脏的搏动频率超过正常范围，窦性心动过缓则指心脏的搏动频率低于正常范围。
而窦性停搏则是指窦房结发生功能性抑制，导致心脏暂时停搏。
房性心律失常是指心脏搏动起源于心房其他区域而非窦房结的异常现象。
常见的房性心律失常有房性早搏、房性扑动和房性颤动等。
房性早搏是指心脏存在早期兴奋的冲动，使心脏在一个或多个普通心搏周期之前提前搏动。
而房性扑动和房性颤动则分别指心房存在快速而规则的搏动，以及心房呈非规则的高频振动。
房室传导阻滞是指房室结或希氏束存在传导障碍，致使心脏搏动的传导速度减慢或完全中断。
根据传导阻滞的程度可分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。
其中一度房室传导阻滞是指心脏的传导速度减慢，但没有心搏丢失。
二度房室传导阻滞则是指部分心搏未能传导至心室。
而三度房室传导阻滞是指心房和心室之间的完全隔离，心房和心室的搏动节律独立。
室性心律失常是指心脏搏动起源于室性起搏点的异常情况。
常见的室性心律失常有室性早搏、室性心动过速和室性心动过缓等。
室性早搏是指心脏存在早期兴奋的冲动，使心脏在一个或多个普通心搏周期之前提前搏动。
而室性心动过速则是指室性起搏点频率较高，导致心脏搏动频率快于正常范围。
室性心动过缓则是指室性起搏点频率较低，导致心脏搏动频率低于正常范围。
心脏停搏是指心脏突然停止搏动，无法正常进行搏动的一种情况。
根据停搏的部位可分为窦性停搏、房性停搏和室性停搏。
停搏的持续时间长短可分为暂时性停搏和持续性停搏。
心脏停搏是一种严重的心律失常，需要紧急救治。
总之，心律失常是一种心脏搏动异常的病理状态，可能造成心脏供血不足、心力衰竭等严重后果。
什么是心律失常，有何危险
什么是心律失常，有何危险发布时间：2023-03-09T10:50:05.941Z 来源：《医师在线》2022年11月22期作者：王端[导读]什么是心律失常，有何危险王端（资阳市精神病医院；四川资阳641304）在临床上，心律失常属于一种常见且多发的疾病。
在正常情况下，人体的心脏都会有一定规律地跳动，若一旦出现心律失常，就会对身体健康造成影响，严重情况还会导致病人发生猝死。
心律失常这种疾病，对大部分人群来说知之甚少，甚至对心律失常带来的危险也并不清楚。
故本文将围绕心律失常进行简要说明。
一、什么是心律失常心律失常是由不同的病因造成的心脏冲动形成或者传导异常。
主要的临床特征表现为心悸、心跳停歇感、胸闷、乏力以及眩晕等。
心律失常的主要类型有各种期前收缩、阵发室上性或室性心动过速、房性纤维颤动以及房室传导阻滞等。
心律失常是因为窦房结的异常兴奋或者激动而在窦房结之外发生的，传导缓慢、阻滞以及通过异常的通路传导，也就是心脏活动的起源和传导紊乱会引起心脏搏动的频率或节律失常。
心律失常是一种常见的心血管疾病，不仅会单独发作，还会伴发心血管疾病，严重情况会突然发作导致病人猝死，此外，还可以持续累及心脏而导致心力衰竭。
“心律紊乱”和“心律不齐”都是指心脏节律不正常的现象，心律失常不仅是节律的异常，也是频率的异常。
二、常见的心律失常心动过速：成年人的心跳频率每分钟超过一百次称为心动过速。
心动过速分为两类，生理性与病理性。
生理性的心跳过速包括跑步、喝酒、体力劳动、情绪激动等；而病理性的心跳过速包括高热、贫血、甲亢、出血以及心肌病等疾病引起的。
过早博动：过早搏动又被称为早搏，是由异位起搏点产生的过早心跳，是一种最普遍的心律失常。
根据来源的不同，可以分为四类：窦性、房性、房室交界性和室性。
其中，最常见的早搏为室性，正常人群也会出现早搏，也有器官的表现。
心房颤动：心房颤动也被称为房颤，是一种由心脏上腔引起的无规律心跳。
当房颤发作时，左、右心房的活动频率不一致，有时候一分钟可以达到三百至四百次。
心律失常名词解释
心律失常名词解释心律失常是指心脏的节律不正常或不规则，包括心动过速（tachycardia）、心搏过缓（bradycardia）、心律不齐（arrhythmia）等病症。
心动过速是指心脏跳动速度过快，通常指心率超过每分钟100次。
心动过速可以有不同的原因，包括焦虑、运动、药物副作用、疾病等。
心动过速会导致心脏无法充分向全身输送血液，从而出现症状如胸闷、心慌、气短等。
心搏过缓是指心脏跳动速度过慢，通常指心率低于每分钟60次。
心搏过缓可以由多种原因引起，包括老年人的自然衰老、某些药物的副作用、心脏传导系统的异常等。
心搏过缓会导致心脏无法有效地向全身输送血液，从而引起头晕、乏力、晕厥等症状。
心律不齐是指心脏的心跳节律不规则，即心跳时刻间隔的长短不一致。
心律不齐可以分为不齐性心跳（心跳间隔时长变化）和不规则心跳（心跳间隔时长完全不规律）。
心律不齐可能是由心脏本身的异常、神经调节的紊乱、药物副作用等引起的。
心律不齐的症状因个体差异而异，有些人可能没有明显的不适，而有些人可能会感到心慌、胸闷等。
心律失常的诊断通常需要通过心电图、 Holter监测、运动心电图等方法进行。
治疗的目标是恢复或维持正常的心律，以减少症状和风险。
治疗手段包括药物治疗、心脏起搏器植入、射频消融术等。
治疗的具体选择取决于患者的病情、症状的严重程度以及合并疾病等因素。
心律失常是一种常见的心血管疾病，可以对患者的生活质量和长期健康造成一定的影响。
因此，对于已经诊断出心律失常的患者，应积极接受医生的治疗建议，并定期进行复诊和监测，以预防并发症的发生。
此外，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累，也对预防和控制心律失常有着重要的意义。
常见心律失常PPT课件
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
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辅助检查
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心电图
记录心脏的电活动，检测心律 失常的类型和严重程度。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助 于发现日常活动中心律失常的
情况。
心向量图
检测心脏的电活动，提供更全 面的心律失常信息。
心脏电生理检查
通过有创的方法检测心脏电活 动的传导和兴奋性，有助于心
心悸
患者感到心脏突然跳动 或心跳加速，有时会有
停跳感。
气短
在轻度体力活动或休息 时感到呼பைடு நூலகம்急促，严重
时甚至无法平躺。
头晕
由于心脏输出量减少， 导致脑部供血不足，患 者常感到头晕、乏力。
晕厥
严重的心律失常可能导 致心脏输出量急剧降落 ，引起晕厥甚至猝死。
02
心律失常的病因
遗传因素
家族遗传
心律失常可能与家族遗传有关， 某些基因突变可能导致心律失常 的产生。
日常护理
关注自身症状
留意自己是否有心悸、胸闷、气短等症状，如有 特殊及时就医。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟酒等诱发心律失常 的因素。
遵医嘱治疗
按照医生建议使用药物，不随便更改剂量或停药 。
康复指点
心理调适
帮助患者调整心态，保持乐观、积极的生活态度。
运动康复
在医生指点下进行适当的运动锻炼，提高心肺功能。
项，积极配合手术和治疗。
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心律失常的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡，避免过度劳累和精神紧 张。
定期进行心电图等心脏相关检查，以 便早期发现心律失常。
心律失常分级标准5级
心律失常分级标准5级
心律失常分级标准通常是根据心律失常的严重程度和对心脏功
能的影响来进行分类。
一般来说，心律失常的分级标准可以分为五级，具体如下：
1. 一级，无症状的心律失常，例如早搏、期前收缩等，不会对
心脏功能产生明显影响，通常不需要特殊治疗。
2. 二级，轻度症状的心律失常，可能出现心悸、胸闷等不适感，但不会对心脏功能造成严重影响，可能需要药物治疗或其他非侵入
性治疗。
3. 三级，中度症状的心律失常，可能出现心绞痛、晕厥等症状，对心脏功能有一定影响，可能需要药物治疗或侵入性治疗。
4. 四级，重度症状的心律失常，可能出现心力衰竭、心绞痛加
重等严重症状，对心脏功能有明显影响，通常需要积极的药物治疗、介入治疗或手术治疗。
5. 五级，危及生命的心律失常，例如室颤等，可能导致猝死，
需要紧急处理，包括心肺复苏、电复律等急救措施。
这些分级标准可以帮助医生对心律失常进行评估和治疗，以便采取合适的措施来保护患者的心脏健康。
在实际应用中，医生会根据患者的具体症状、心电图结果和心脏功能情况来确定心律失常的分级，并制定个性化的治疗方案。
希望这些信息能够帮助你更好地了解心律失常的分级标准。
心律失常的讲解
主要根据）
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
特征： 1.为一系列迅速、基本整 齐旳QRS波群（频率 150～200次/分）。 QRS波群时间≥0.12秒。 2.如见到与QRS波群无关 旳P波、或心室夺获或 室性溶合波，则诊疗明确。 图中箭头所示为心室夺获
房颤旳治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
房颤旳抗凝治疗
房颤患者有较高旳栓塞发生率，应长久抗凝治 疗。
一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际原 则化比值（INR）维持在 2.0~3.0之间
不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物旳出血并发症。
预激合并房颤
房颤经旁路前传 轻易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA
预激合并房 颤，切忌应用阻 断阻断房室结旳 药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异 搏定等
室性心动过速
（ventricular tachycardia）
室性期前收缩旳处理（3）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血 改善缺血情况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其他抗心律失常药物。
窦性心动过速
窦性心律旳频率超出100次/分称窦速。可见于 生理情况和病理情况下。也可由药物引起。
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分。多为100~180次/分
心律失常概念
心脏超声
心脏超声可以提供心脏结构和 功能的详细信息，有助于判断 心律失常的病因。
医生通过超声图像来评估心脏 的大小、收缩能力和瓣膜功能。
心律失常的治疗
药物治疗: 药物可以恢复心脏的正常节律或控制心率。 电复律: 通过电击心脏来恢复正常的心律。 射频消融手术: 通过射频能量切断异常传导路径，恢复心脏的正常节律。
常见心律失常: 心房颤动
介绍: 心房颤动是最常见的心律失常之一，心脏在收缩和放松过程中出现不规则的房性心搏。 症状: 心悸、胸闷、气短、疲劳、晕厥等。 治疗方法: 药物治疗、电复律和射频消融手术。
心房颤动
心电监测
心房颤动是一种常见的心律失常， 可导致不规则的心搏和心跳不协 调。
心电监测是监测心律失常的重要 方法，可以帮助医生了解患者的 心脏情况。
1 健康生活方式
保持健康的生活方式对预 防心律失常至关重要，如 合理膳食、适量运动、戒 烟限酒等。
2 控制危险因素
3 避免过度劳累
高血压、高血脂、糖尿病 等危险因素可能导致心律 失常，及时控制这些因素 可以减少心律失常的风险。
过度劳累、压力过大和情 绪波动可能导致心律失常， 应适当休息、减轻压力和 保持情绪稳定。
心律失常概念
心律失常的定义: 心律失常是指心脏搏动的节奏异常，包括心跳过速、过缓、不规则或早搏等。 心律失常的分类: 心律失常可分为房性、室性和传导异常性心律失常。 常见的心律失常类型: 包括心房颤动、窦房结功能不全、室上性心动过速等。 心律失常的症状和体征: 可导致心悸、胸闷、头晕、气短、晕厥等。 心律失常的原因: 可由心脏病、电解质紊乱、药物副作用、进源性因素等引起。 诊断和治疗心律失常的方法: 心电图、24小时动态心电图、心脏超声、药物治疗和手术治疗。 预防心律失常的措施: 减少心脏负荷、保持健康生活方式和及时治疗相关疾病。
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输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
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THANKS
谢谢各位聆听
轴找线出-特--殊矩点形的
截投平影面倾斜于
轴找线出-一--端椭点圆的
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投影
di
liu zhang jie
第六章 节
教学效果
效果1
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
6.1 教学效果
从读中 学、问中 学、动中 学、练中 1
1
学来达到
di
si zhang jie
第四章 节
教学过程
4.1 教学过程
导入新课 （2分钟）
自主学习 （10分钟）
达标测评 （12分钟）
布置作业 （2分钟）
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出示目标 （2分钟）
合作探究 （15分钟）
课堂总结 （2分钟）
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4.2 导入新课
er zhang jie
第二章 节
教学分析
2.1 教法分析 三段式教学法=尝试法演示法+任务驱动法
形
因
循
分
势
材
序
层
新
施
渐
兼
颖
教
进
顾
0 9
di sa zhang jie
第 三n 章 节
学法分析
从读 书中 来学 到从探动 索手发中 现来学 到更 多能
3.1 学法指导
从问 题中 来学 到从思练 考习质中 疑来学 到知 识稳
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室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
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室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
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阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
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室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
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扭转性室速 室速
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• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
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10/14/2023
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心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图； 2 长时间心电图 (动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等； 3 运动心电图(运动试验)； 4 食道心电图.
临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
P波长时间消失， PP
迷走神经张力增高
间期与基本窦性PP
颈动脉窦过敏
间期无倍数关系
病理性、洋地黄等药物
莫氏Ⅰ型(文氏阻滞) 迷走神经张力增高
PP间期进行性缩短，
颈动脉窦过敏
直至出现一次长PP间期。 病理性：急性心梗死、
该长PP间期短于基本PP 心肌病，洋地黄等药物
3. 治疗：针对原发疾病。
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心房扑动(atrial flutter)
1. 病因：持续性房扑通常发生于器质性心脏病，包括风心病、冠心病、高心病、 心肌病、肺拴塞、慢性充血性心力衰竭、心房扩大等。有时为甲亢、酒精中 毒、心包炎等。阵发性房扑可发生在无器质性心脏病者。
2. 临床表现：与基础心脏病、房扑时的心室率及房室传导比率有关。伴极快心室 率者，可诱发心绞痛、心力衰竭等。体检可见快速的颈静脉扑动。房室传导 比率变化时， S1强度亦有变化。
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。
心律失常
心律的分类
• 心率 婴儿 儿童
• 快
• 慢
>220
<80
>180
<60
心输出量
心 输 出 量（CO）＝ 心 率（HR）× 每 搏 输 出 量(SV)
脉率失常引发的休克
脉率 CO ＝ HR × SV
快 慢 无
低 低 0
＝ ＝ ＝
高× 低 低 × 正常、↑、↓ 0 × 0
评价心律失常类型
• • • • 脉率慢、快还是缺如？ 外周灌注是否良好？ 心室波宽还是窄？ 是否具有特征性的心电图诊断波型？
快速型心律失常的判定
• 与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速 • 临床状况较重的心动过速＝快速型 心律失常
快脉率伴窄心室波
室上性心动过速(SVT) 与窦性心动过速(ST) • 病史 • 心率
快脉率伴窄心室波
SVT和ST的鉴别－病史 窦性心动过速 可能有： 发热 室上性心动过速 多无特殊病史
除颤机
无脉－室速/室颤的治疗
药物
利多卡因静 推 持续静点利 多卡因
剂量
1mg/kg
备注
若最初的 15分钟未 注射利多 卡因，有 必要给予 1mg/kg静 推
20－50 ug/kg/min (120mg/100ml D5W)
病例学习－无脉 无脉ຫໍສະໝຸດ 心电活动/心电机械分离• 2岁幼儿被汽车撞伤 • 无呼吸 • 大动脉无搏动
病例学习－心律
• 首选治疗？
无脉
无脉性心电活动/心电机械分离的治疗
• 心肺复苏（通气、给氧和胸外按压） • 每3－5分钟可重复使用肾上腺素 • 病因治疗
无脉 无脉性心电活动/心电机械分离
可纠正的潜在病因 • 严重缺氧 • 低血容量 • 张力性气胸 • 心脏填塞 • 严重酸中毒 • 电解质紊乱 • 低体温
心律失常
房性心律失常
房性期前收缩
心电图：提前出现P’波,其形态与窦性P波不同，P’-R 间期>0.12s，P’波后QRS波群呈室上型，代偿间歇不完 全，可出现室内差异性传导 治疗：通常无须治疗，有明显症状或房早触发室上性心 动过速时应予治疗，治疗药物包括受体阻滞剂、普罗帕 酮、莫雷西嗪等
联律间期与代偿间歇
代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇≥2个正常心动周期 代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代偿间歇 联律间期
房性心动过速
自律性房速 （automatic atrial tachycardia，ATT） 折返性房速 （reentrant atrial tachycardia，RAT） 紊乱性房性速 （chaotic atrial tachycardia，CAT)
代表药物：胺碘酮 适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，房室传 导阻滞，尖端扭转性室性心动过速，肺纤 维化
IV类：钙通道阻滞剂
代表药物：维拉帕米 适应证：SVT、特发性室速 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力和传导、低血压
窦性心律失常
窦性心动过速
心电图：心率多在100－150次，心律为窦性 临床意义：见于健康人吸烟、饮酒、体力活动或情绪激 动时，亦见于发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心 衰、或应用肾上腺素、阿托品后 治疗：治疗病因或消除诱因必要时可应用β 受体阻滞剂
窦性心动过缓
心电图：心率＜60次/分，心律为窦性 临床意义：见于健康青年、运动员或睡眠状态，亦见于 颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸，以及 应用抗胆碱药、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄时 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏
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心律失常(一) 成人缓慢性心律失常1.成人缓慢性心律失常的识别：(1)缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。
当心动过缓引起相关临床症状时，心率一般(2)临床症状和体征：胸部不适或疼痛，气短，意识水平降低，虚弱，疲劳，头昏，黑朦，低血压，癫痫样发作、先兆晕厥或晕厥等。
ICU患者常表现为心电监护显示心动过缓，伴或不伴相关的逸搏以及频繁的室早或室性心动过速，当伴有血流动力学不稳定时需紧急处理。
(3)心电图检查特征性表现：窦性心动过缓、PR间歇延长、窦性停搏、一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞包括I型（文氏）和II型（莫氏II型）、三度房室传到阻滞、室内传导阻滞等。
2.缓慢型心律失常常见原因：除心脏原发疾病外，严重感染、使用抗心律失常药物、中毒以及疾病终末状态均可导致心动过缓。
心脏原发疾病包括：(1)病态窦房结综合征窦性心动过缓窦房阻滞窦性静止心动过缓-心动过速变时性功能不全(2)心脏传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞3.处理流程：关键问题：是心动过缓导致了患者的症状还是其他疾病导致了心动过缓？决策点、：血流灌注是否充足？4.注意事项：（1）识别是否存在心动过速；（2）查找并治疗潜在病因，该过程必须保证：维持患者气道通畅；必要时辅助通气；检测血氧饱和度；有低氧血症时吸氧；监测血压和心率，进行12导联心电图检测，建立静脉通道；询问病史并进行体查，查找并治疗可逆性病因。
（3）判断症状和体征是否由心动过缓导致（关键问题）必须排除由心肌功能障碍、呼吸功能功能障碍导致的症状和体征（4）判断血流灌注是否充足（决策点）如果患者血流灌注充足，观察并监测；如果患者血流灌注不足，给予干预处理。
5.心动过缓的药物治疗阿托品：首剂推注0.5mg,每3-5分钟重复推注1次。
最大剂量不超过3mg。
注意：急性冠脉缺血或心肌梗死患者慎用阿托品，阿托品介导的心率增加可能使缺血恶化或增加梗死范围。
存在2度莫氏II型或3度房室传导阻滞以及有新发宽QRS波型的3度房室传导阻滞患者，切勿依赖于阿托品。
低于0.5mg的阿托品可能反而进一步减慢心率。
多巴胺：每分钟2-10μg/kg静脉泵入。
肾上腺素：每分钟2-10μg静脉泵入。
异丙肾上腺素：每分钟0.5-2μg静脉泵入。
6. 经皮起搏治疗：（1）定义：经皮起搏（TCP）治疗通过皮肤将电极起搏通过皮肤转到心脏上。
许多除颤装置增加了起搏模式。
TCP是在缓慢型心律失常血液灌注不能维持条件下，非药物紧急治疗措施之一。
（2）TCP适应症：血流动力学不稳定的心动过缓；急性心肌梗死后伴有：有症状的窦性心动过缓，莫氏2度II型及3度房室传导阻滞，新发左侧、右侧或交替性束支传导阻滞或双束支传导阻滞；伴有室性逸搏心律的有症状的心动过缓。
（3）注意事项：在起搏前应当给予患者镇定剂。
如果经皮起搏不能获得电夺获和机械夺获，应给予患者多巴胺或肾上腺素，并依照专家意见准备经静脉心脏起搏。
严禁对低体温患者进行TCP，也不推荐对心搏停止患者进行TCP；有意识的患者可能需使用镇痛剂以缓解不适，除非会导致病情恶化；请勿通过颈动脉搏动确认机械夺获，电刺激会导致类似于颈动脉搏动的肌肉抽搐。
7.经静脉心脏起搏治疗：经药物治疗或皮起搏治疗仅能获得暂时的血流灌注改善，应寻求专家指导并准备经静脉心脏起搏。
成人缓慢型心律失常经静脉心脏起搏治疗适用于窦房结功能障碍，心房内、房室结及心室内各种传到障碍、迷走神经兴奋导致的心动过缓不能满足基本生理需要。
8.评估对治疗的反应：目标是确保临床症状的改善，而非准确的心率。
有心动过缓导致的症状，通常在心率提高到60-70次/分时，会出现病情改善。
（二）成人快速性心律失常1.成人快速性心动过速的识别：（1）定义：心率>120次/min。
心电图呈窦性或其他快速心律，例如心房颤动(AF)、心房扑动、室上性心动过速（SVT）、室性心动过速(VT)及宽QRS快速心律。
（2）临床症状和体征：伴有低血压，急性意识状态改变，休克征象，缺血性胸部不适，急性心力衰竭等表现。
ICU患者常表现为心电监护示心动过速，呈窦性或其他快速心律，当伴有血流动力学不稳定时需紧急处理。
（3）心电图检查特征性表现：心电图呈窦性或其他快速心律。
AF：心电图表现为各导联无P波，代之以小而快速完全不规则f波，频率为350-600次/min，P-R间隔完全不规则，心室率大多为100-160次/min。
SVT：心电图表现为心率在160-220次/min，心律规则，房性者P波变形，P-R间期>0.11s，房室结性者无P波或逆形，P波,P-R间期宽QRS快速心律：QRS波群≥0.12s，心率>120次/min。
有时不能立即区分是哪类心律失常。
常见的原因为预激综合征、室上性心动过速伴功能性室内差异传导、室性心动过速等。
VT：QRS波群宽大畸形>0.12s,频率在100-220次/min，房室分离、心室夺获或心室融合波。
2.快速性心律失常常见原因：心脏原发基础疾病、疼痛、容量不足、电解质失衡（特别是钾镁）、药物（抗心律失常药物、血管活性药物等）均可导致心动过速。
心动过速包括窦性心动过速、房颤、心房扑动、折返性SVT、单相波VT、多相波VT、不稳定型宽QRS波形VT。
3.成人快速性心律失常的处理流程关键问题: 血流动力学是否稳定？决策点：是否有宽QRS波型？≥0.12s4.注意事项：（1）识别是否存在心动过速；（2）查找并治疗潜在病因，该过程必须保证：判断是否有呼吸运动增加（呼吸急促、三凹征、反常的腹式呼吸）和缺氧体征,必要时辅助通气；检测血氧饱和度；有低氧血症时吸氧监测血压和心率，建立静脉通道询问病史并进行体查，查找并治疗可逆性病因，如镇痛、补充循环容量、纠正电解质失衡、停用诱发心律失常药物等。
（3）判断是否存在血流动力学不稳定的症状和体征（关键问题）医务人员应在评估早期对患者进行12导联心电图检查但是，血流动力学不稳定的患者需要立即进行电复律如果患者不稳定，则不应为进行12导联心电图检查而延误即时电复律（4）判断是否有宽QRS波形（决策点）窄QRS波形心动过速：窦性心动过速，房颤，心房扑动，AV折返SVT，AV结折返SVT 宽QRS心动过速：单性性VT，多形性VT规则或不规则心动过速:不规则窄QRS波形心动过速很可能是房颤（5）血流动力学稳定的窄QRS心动过速的药物治疗腺苷（快速推注腺苷可能导致心搏骤停，要做好除颤准备）：亦可用ATP 替代。
二者推荐剂量一致，6mg于l-3s内静脉推注，随之注入20ml生理盐水。
快速给药后常有短暂的心脏停顿（可达15s）。
如注射后1-2 min内无反应，可再给12mg更大剂量给药。
服用茶碱者对腺苷不太敏感，可能需要较大剂量。
β受体阻滞剂：静脉给药可快速起效。
美托洛尔：2.5-5mg，缓慢静注。
每15分钟可重复一次，直至总量15mg。
艾司洛尔0.5mg/kg静注，然后0.05mg/kg/min静滴，无效可逐渐增加，最大剂量0.3mg/kg/min钙通道阻滞剂：首选维拉帕米2.5-5mg静脉推注，每15-30分钟可重复5-10mg,总量20mg。
地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，5-15mg/h维持（6）血流动力学稳定的宽QRS心动过速的药物治疗普鲁卡因胺：20-50mg/min直到心律失常控制，发生低血压规则，QRS时间增加>50%或达到总量17mg/kg；维持输注速度：1-4mg/min。
长QT间期和CHF患者避免使用胺碘酮：静脉负荷量3-5mg/kg，稀释后10分钟内静注。
如果需要，15-30分钟后或以后需要时可重复1.5-3mg/kg。
静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0-1.5mg/分。
以后根据病情减量。
具体要根据病情决定静脉维持最好不超过4-5天。
但少数顽固室速病例可能需要更长的时间在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加。
索他洛尔：推荐剂量0.5-1mg/kg体重对于预激房颤患者，应避免使用AV结阻断剂，包括腺苷、CCB、地高辛和β受体阻滞剂，因为可加重心室反应。
胺碘酮适用于SVT或VT，当心电图难于鉴别时，可优先使用。
但不适于QT间期延长导致的恶性心律失常。
（7）特例：尖端扭转性VT的治疗，除电复律外，尚需去除诱因：药物如奎尼丁、索他络尔及胺碘酮等；电解质紊乱低钾低镁。
发作时药物：异丙肾上腺素1-5ug/min；25%的硫酸镁10ml静推，25%的硫酸镁20ml入5%GS500ml静脉泵入。
5.心脏复律技术简介和基本操作（1）适应症：同步电击建议用于:不稳定型SVT、不稳定型房颤、不稳定型房扑、有脉搏的不稳定型规则单行性心动过速非同步电击推荐用于：室颤和无脉室速（2）电除颤的关键问题：非同步与同步电击的选择：非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。
在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。
施以电击的潜在风险：电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，后者即行直流电非同步除颤；电击后，偶可出现肺循环及大循环的栓塞；约有3%的病人于电击后出现心肌损伤，甚至再现心肌梗死图形；偶可发生心脏停搏。
特定心律的能量：同步电击首次推荐规则窄QRS:50-100J不规则窄QRS:双相120-150J或单相200J规则宽QRS:100J不规则宽QRS:除颤剂量（非同步）（3）注意事项同步或非同步电击一旦引起室颤，立即尝试除颤注意除颤器是单行还是双形形波，以确定能量的选择除颤器充电后务必清场除颤后检查心电监护波型（4）基本步骤：6.评估对治疗的反应：目标是确保临床症状的改善，稳定血流动力学，而非准确的心率。