全身麻醉用于剖宫产手术的临床
浅谈剖宫产手术中的全身麻醉
浅谈剖宫产手术中的全身麻醉
肖仙丰
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2011(017)013
【摘要】目的对剖宫产手术中的全身麻醉的临床疗效进行探讨.方法收集了近几年施行剖宫产手术的治疗病例,对其中30例手术中进行全身麻醉的孕妇进行资料分析.结果 30例施行全身麻醉的孕妇术后均有平稳的生命体征,且孕妇及新生儿均安全出院.术中均无意外发生.术后需复苏的婴儿共7例,占23%.其中,体制较差的孕妇和早产的孕妇占了82%.结论全身麻醉一般用于剖宫产术中的高危产妇,但风险较高.要对用药剂量、方式及母子的全身体制状况慎重考虑.
【总页数】2页(P71-72)
【作者】肖仙丰
【作者单位】523220,广东省东莞市中堂医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.浅谈剖宫产手术中的全身麻醉 [J], 黄娟
2.全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术中的r应用效果分析 [J], 吴开琼
3.全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术中的应用效果分析 [J], 吴开琼;
4.腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉在剖宫产手术中应用对新生儿呼吸的影响 [J], 吴功名
5.七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉在高危产妇剖宫产手术中的应用 [J], 陈俊; 卢承志; 张文龙
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剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产是一种常见的分娩方式，适用于孕妇发生一些异常情况，无法通过自然分娩完成生产的情况。
这种术式手术难度较大，需要剖腹入腹，所以需要麻醉医师的协助进行麻醉。
本篇文档将着眼于剖宫产手术麻醉的临床分析进行探究。
首先，剖宫产手术麻醉方式有两种：全身麻醉和脊麻。
全身麻醉需要将孕妇全身麻痹，所以常常会在维持手术过程中出现呼吸抑制等问题，且难以控制麻醉深度，需要严格安排用药量。
脊麻则是通过将麻醉药物注射入脊髓腔中，使下半身麻痹，这样比全身麻醉更加安全和便利，恢复时间也较短，但脊麻医疗器械成本高，贵重，且注射操作要求非常高，否则极易引起并发症，如低血压、头痛等。
其次，麻醉效果的评估也是非常重要的一步。
医生需要在术前对患者进行评估，包括对孕妇进行生命体征评估和麻醉深度评估。
在手术过程中，医生需要做到随时观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，根据孕妇的实际情况调整麻醉药物的用量以及深度。
对于出现手术并发症的情况，不仅需要及时发现，还要根据实际情况及时采取应对措施，避免病情进一步恶化。
最后，剖宫产手术麻醉的风险与归因也需要考量。
剖宫产手术麻醉的风险主要来源于手术本身以及患者自身因素，如怀孕时间、患有高血压疾病等。
在手术过程中，如果涉及到人为因素，如麻醉药物用量错误、操作失误等，也会增加手术风险。
因此，在剖宫产手术麻醉中，需要注重判别手术风险来源，建立完善的安全机制，以确保手术质量。
综上所述，剖宫产手术麻醉是一项非常重要的医疗服务，需要医护人员充分认识麻醉的手术风险，建立完善的安全机制，并且进一步进行实际操作的分析与评估，为患者提供更加安全专业的医疗服务。
瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产麻醉临床观察论文
瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于剖宫产麻醉的临床观察【摘要】目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对新生儿脐血血气分析的影响和母体子宫收缩的影响。
方法选择年龄20-35岁孕足月第一胎择期行剖宫产的患者100例，随机分为全麻组（ⅰ组）及腰麻硬膜外联合麻醉组（ⅱ组）各50例。
ⅰ组患者入室后建立静脉通路，待术者消毒术野皮肤铺好无菌巾后给予順式阿曲库铵0.13mg/kg静脉注射，同时给予瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml、丙泊酚靶浓度3mg/ml诱导并维持，手控呼吸，待钳夹皮肤无体动反应时手术开始，同时气管插管，ⅱ组患者入室后建立静脉通路，右侧卧位行l3-4穿刺，给予0.5%的布比卡因2ml蛛网膜下腔注射，平卧后左侧倾斜10度，记录两组从给药到胎儿娩出的时间，胎儿娩出后1分钟和5分钟apgar评分，胎儿脐动脉血气分析，母体动脉血气分析及术中出血量。
结果两组从给药到胎儿娩出的时间、新生儿娩出后1、5分钟apgar评分胎儿脐动脉血气分析，母体动脉血气分析及术中出血量，无显著差异。
结论适当靶浓度的丙泊酚与瑞芬太尼适当时机选用可安全的用于全身麻醉剖宫产。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；全身麻醉；剖宫产；新生儿椎管内麻醉是剖宫产手术的首选方式，但由于种种原因，病人不能选择行椎管内麻醉，特别是重度子痫前期合并hellp综合症的病人，因其合并肝酶升高及血小板减少不能选择椎管内麻醉，而局麻会因镇痛不全导致血压进一步升高，从而危及母婴的安全；但全身麻醉用于剖宫产手术，其镇静与镇痛药物的使用由于涉及到新生儿的呼吸和母体的子宫收缩，一直困扰着麻醉医生，而瑞芬太尼和丙泊酚的合理使用为我们提供了更安全的保障。
1 资料与方法1.1 一般资料选择年龄20-35岁孕足月第一胎无并发症择期行剖宫产的患者100例，随机分为全麻组（ⅰ组）及腰麻硬膜外联合麻醉组（ⅱ）各50例。
ⅰ组患者入室后建立两条静脉通路，待术者消毒术野皮肤铺好无菌巾后一路静脉通路给予順式阿曲库铵0.13mg/kg静脉注射，同时另一条静脉通路给予瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml、丙泊酚血浆靶浓度2.5ug/ml诱导并维持，手控呼吸，待钳夹皮肤无体动反应时手术开始，同时气管插管机控呼吸维持呼气末co2在30-35 mm hg 。
《剖宫产全麻》课件
04
剖宫产全麻的护理与注意事项
术前护理
术前评估
对产妇进行全面的身体状 况评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 保手术的安全性。
心理护理
对产妇进行心理疏导，缓 解紧张情绪，增强信心， 提高手术的依从性。
术准备
指导产妇进行术前准备， 如禁食、禁水、备皮等， 确保手术顺利进行。
术中护理
麻醉监测
剖宫产全麻的优点与局限性
优点
全麻可以迅速起效，使产妇在短时间内失去意识，减轻手术 过程中的疼痛感。同时，全麻药物可以抑制产妇的应激反应 ，降低手术风险。
局限性
全麻药物对母婴的安全性尚未得到充分验证，可能对胎儿产 生不良影响。此外，全麻药物可能导致产妇出现呼吸、循环 系统的抑制，需要专业的麻醉医生进行监测和干预。
提高麻醉安全性与舒适性
1 2
实时监测与预警系统
建立实时监测和预警系统，对麻醉过程中的生理 指标进行实时监测和预警，及时发现和处理异常 情况。
个性化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术需求，制定个性化的 麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
3
术后疼痛管理
加强术后疼痛管理，采用多模式镇痛方法，降低 术后疼痛程度，提高患者的舒适度。
的问题。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对麻醉过程中 的生理指标进行实时监测和预警
，提高麻醉安全性。
麻醉药物的研发与优化
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
药物联合应用
通过多种药物的联合应用，降低单一药物的剂量和副作用，提高麻 醉效果。
药物靶向传输
利用药物载体技术，将麻醉药物精准地输送到作用部位，提高药物 的利用率和安全性。
剖宫产中该如何配合麻醉医生
剖宫产中该如何配合麻醉医生剖宫产是一种在孕妇无法通过自然分娩顺利生产婴儿时常见的手术，它可以保护母婴的生命安全。
然而，这种手术需要使用麻醉药物才能进行。
如果您是即将接受剖宫产的孕妇，您可能会对麻醉程序感到担忧。
在本篇文章中，我们将为您介绍剖宫产手术中麻醉医生的角色以及如何与麻醉医生配合，以确保手术的成功和您和宝宝的安全。
一、麻醉医生的职责麻醉医生是负责为患者提供麻醉服务的医生。
在剖宫产手术中，麻醉医生的主要职责包括以下几个方面：1、评估患者的麻醉风险在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估，以确定患者的麻醉风险。
这包括评估患者的健康状况、手术风险、药物过敏史等。
通过这些评估，麻醉医生可以选择最适合患者的麻醉方式，同时减少麻醉相关的并发症。
2、提供麻醉在手术过程中，麻醉医生需要负责提供麻醉服务。
根据患者的情况和手术类型，麻醉医生可以选择以下几种麻醉方式：(1) 全身麻醉：将患者完全麻醉，使其失去知觉和感觉。
全身麻醉可以通过静脉注射药物或吸入麻醉气体实现。
(2) 脊麻：将麻醉药物注射到患者的脊髓腔内，使其下半身失去知觉和感觉。
脊麻可以降低全身麻醉的并发症风险，适用于手术时间较短的情况。
(3) 局麻：将麻醉药物注射到手术部位附近的神经阻滞区域内，使其失去感觉。
局麻适用于较小的手术或需要局部麻醉的情况。
麻醉医生需要根据患者的情况和手术类型选择最适合的麻醉方式，并在手术过程中监测患者的生命体征，以确保麻醉效果稳定和安全。
3、管理麻醉相关的并发症麻醉相关的并发症可能包括呼吸抑制、低血压、心律失常等。
麻醉医生需要在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现和处理任何麻醉相关的并发症。
4、提供术后镇痛手术后，患者可能会出现剖宫产创口疼痛。
麻醉医生可以在手术后提供术后镇痛服务，减轻患者的疼痛和不适感。
二、如何与麻醉医生配合在接受剖宫产手术前，孕妇需要了解剖宫产手术的风险和可能的并发症，以及麻醉治疗的风险和可能的副作用。
全身麻醉复合局麻在剖宫产手术中的应用
岁 ， 重 ５ ９ ｇ妊娠 ３ ４ 体 ４— ２ ｋ ， ７～ ｌ周 ， 中 ２ 为血小板 减少及 其 ８例
凝 血 功 能异 常 ， 为腰 椎 陈 旧 性 骨 折 ２例 １２ 麻 醉 方 法 ． 用 １ 留 置 针 建 立 静 脉 通 道 ， 入 林 格 氏液 ， ８号 输 监 测 心 电 图 、 压 、 搏 、 吸 、 氧 饱 和 度 、 气 末 二 氧 化 碳 浓 血 脉 呼 血 呼 度 。准 备好 吸 引 器 及气 管 插 管 器 械 。 面 罩 吸 氧 。 手 术 的 各 项 准 备 及 消 毒铺 巾完 成 后 ， 由术 者 用 １ 利 多 卡 因 ２ ３ ｌ 部 切 ％ ０～ ０ ｍ 腹 口局 部 浸 润麻 醉 。在局 部 麻 醉 药 注 射 的 同 时静 脉 给 予 氯胺 酮 ０ ５ ．
李 晓玲 龙桂 华 杨 晓 蓉
绵 阳 市 中 医院 （ 川 绵 阳 ６ １０ ） 四 ２ ０ ０
【 关键词 】 全身麻 醉 ； 剖 宫产
麻 醉是 剖宫 产 手 术 中 的 一 个 关 键 环 节 ， 床 通 常 选 用 的麻 临 醉 方 式 为 ： 管 内 麻 醉 （ 续 硬 膜 外 麻 醉 、 一硬 联 合 麻 醉 ） 椎 持 腰 。 但 一 些 剖 宫 产 产 妇 存 在 椎 管 内 麻 醉 的 禁 忌 症 ， 采 取 其 他 麻 醉 需 方 式 。局 部 浸 润 麻 醉 由 于 镇 痛 不 完 善 ， 而 增 加 产 妇 的 痛 苦 和 从 麻醉药和麻醉性镇痛 药都 有不 同程度 的 中枢抑 制作用 ， 且 均 有 一 定 数 量 通 过 胎 盘 进 人 胎 儿 血 液 循 环 ， 以 此 类 患 者 用 药 所 的 关 键 在 于 对 所 用 药 物 的选 择 和用 药 时 机 的 选 择 既 要 满 足 产 妇 的 镇 痛 、 静 肌 肉松 弛 ， 要 保 证 胎 儿 的 生 命 安 全 ， 要 尽 镇 义 需 可能 选 择 对 胎 儿 影 响 小 的 药 物 ， 时 要 在 药 物 通 过 胎 盘 屏 障 的 同 高 峰 期 前 取 出 胎 儿 选 用 利 多 卡 因作 为 局 麻 药 ， 胺 酬 、 丙 氯 异 酚 、 太尼 、 达 唑 仑 、 珀 胆 碱 为 伞 身 麻 醉 药 。利 多 卡 因 为 酰 芬 咪 琥
剖宫产病人的全麻管理
喉罩应用 具有争议 早期认为：产妇使用会增加误吸风险（教科书认为相对禁
忌） 对于喉罩发展与技术的改进和研究的增加，使喉罩在产科
全麻中受支持率大大增加。尽管目前不主张作为剖宫产 全麻的常规手段，仅用于困难气道的备选手段。 Can J Anesth 2012;59;648-54 IJOA 2015;24;293-296
需要降低剂量，非产程过程中的孕妇药物敏感性没有变 化。 处于第一产程的产妇麻醉药物剂量可适当减少。
预防新生儿抑制（产出前呼吸管理）
胎儿出生前在新生儿呼吸抑制与母体麻醉间作平衡。 吸入氧浓度不宜低于50％，以防止胎儿缺氧。
避免母体过度通气（子宫动脉收缩）。
预防新生儿抑制（要点）
选择合适的药物 应用药物最小有效剂量 主张复合用药以减少单药物浓度过高透过胎盘屏障 尽量缩短I-D（诱导至胎儿娩出时间）时间（小于10分
剖宫产患者的全身 麻醉
孕妇的生理变化
1.循环 2.呼吸 3.消化 4.凝血
血浆容量增加，稀释性贫血，心排出量增加。 子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，易出现仰
卧位低血压。 硬膜外间隙和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积
减少。
膈肌上抬，肺残气量减少，氧耗增加，贮备减 少，易于缺氧。
腹式呼吸受限，麻醉应避免抑制胸式呼吸，防 止阻滞平面过高。
2.因心脏疾患难以耐受急性交感神经阻滞 3.严重凝血系统疾病，近期低分子肝素使用者 4.严重胎儿窘迫且没有事先放置硬膜外或蛛网膜下腔导管 5.椎管内麻醉失败 6.产妇及家属意愿 Curr Opin Anesthesioi 2015.28:240-246
全身麻醉用于二次剖宫产术对新生儿的影响
ｔｒ ｅａ Ｎ ｏ ａ ｌＭｅ ，０ ３，３ ４）２０— ６ ． ｅ Ｆｔｌ ｅｎｔ ｄ２ ０ １ （ ：６ ２ ６ ｎ ａ
［ ］Ａｋｍ ｔ Ｔ ，Ｂｎｃ Ｊ ｅｍｃ Ｒ，ｅ ａ．Ｅ ｐｒ ｎ ｅ ｉ ｅｕｅ ３ ａ ａｕ Ｊ ｏｉａＪ，Ｒ ｈ ｔ ｔ １ ｘｅ ｅｃｓ ｔ ｔ ｓ ｉ Ｗ ｈｈ
透过 胎盘进入胎儿体 内。肌 肉松 弛剂不 易透 过胎盘 ， 儿 对胎
影响较小 。丙泊酚起效迅速 ， 维持 时 间短 ， 醒迅速 ， 药可 苏 该 迅 速透过胎盘 。国内教科 书 推荐诱 导 剂量 小 于 ２ ５ｍ ／ ｇ ． ｇ ｋ ， 维持剂 量 ２ ５— ． ｓｋ ／ ， ． ５０ ｍ ／ ｇｈ 超过 该剂量 对新 生儿 Ａ ｇｒ ｐａ 评 分将 有影响 ， 氯胺酮 可透 过胎盘 ， 大剂量 氯胺 酮 （＞２ｍ ／ ｇ ｇｋ）
（ 组）５ｒｎＡ ｇｒ Ｆ ， ａ ｐａ评分两组无差异。结论 由于二次剖宫产 Ｉ ｉ —Ｄ时间较长， 全身麻醉用于二次剖宫产术可导致新生儿窒息， 但
不 影 响预 后 。
【 关键词 】 二次剖宫产 ； Ｉ Ｄ时间 ； Ａ ｇ — ｐ 评分
ｄ ｉ１． ９ ９ ｊｉｎ １７ ４ ８ ．０ ２ ０ ．０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４— ９５ ２ １．５ ０ ６ ｓ
６ １ ）ｋ 、 ３ ． ６．１４ ） 。 ． ８ ｇ （ ８０ ４ ．７ 周 －
１４ 统计学处理 ．
采用 Ｓ Ｓ ９ ０进行统计学分 析 ， 量资 Ｐ Ｓ１ ． 计
料 以均数 ±标 准差 （ ４ｓ 表示 ， 间 比较用 ｔ ． ） － 组 检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５ 为差异有统计学意义 。
可导致 Ａ ｇｒ ｐ ａ 评分降低和新生儿肌张力异常 。本研究所 有 患者均未超过此剂量 。阿片类药物 可迅速透 过胎 盘 ， 使新 生 儿发生 呼吸抑制 ， 故本研究在胎儿 娩出后 给予舒芬太 尼 。因 此， 麻醉医师在临床使用这些药物过程 中必须 考虑用药 的方 法、 剂量 、 药时 间 ， 免胎 儿在 药物 抑制 高峰 时娩 出 ， 用 避 以降 低新 生儿窒息率。 有研究表明 ， 全麻下胎儿分娩 时间越短 越好 。剖宫产 手术麻醉医师必须与产科 医师密切 配合 ， 短麻醉诱 导至胎 缩 儿娩出 的时间 （ —Ｄ时 间 ） 以减 少胎 儿暴 露 于麻 醉 药物 的 Ｉ ， 时 间。很大程度上 ， —Ｄ时间取决于孕妇本身的状况及手 术 Ｉ 医师 的熟练程度 。由于 目前剖宫 产大多采 用横切 口术式 ， 使
全身麻醉在剖宫产中的应用
气管插管
HR<80bpm 胸外按压
继续加压给氧 30s后再评估
停止加压给氧 观察及检测
30s后HR仍<80bpm 应用药物治疗
纳洛酮的应用
• 纳洛酮是内源性阿片样物质的阻断剂，能拮抗 由于产妇应用麻醉性镇痛药而导致的新生儿呼 吸抑制。
• 纳洛酮推荐剂量为0.1mg/kg，静脉注射或气管 内使用，快速给药。
吸入麻醉药
• 氟烷：0.5%以下浅麻醉影响小，深麻醉影响子 宫血流，抑制宫缩，不宜用。
• 笑气：与氧气1：1吸入，浓度一般不超过60%， 镇痛作用强，对母胎影响小
• 安氟醚：低浓度时影响小，高浓度对公所和新 生儿有明显抑制。
• 异氟醚：剂量相关性的母胎抑制， 0.5-1%时较 安全
静脉麻醉药
• 硫喷妥钠：2.5%溶液4mg/kg诱导，迅速通过胎 盘，可以降低脑代谢，减轻缺氧，不影响宫缩， 大剂量对新生儿有抑制，不应超过7mg/kg。
新生儿复苏方案
常规处理
呼吸评估
呼吸不规则或无
自主呼吸
面罩加压给氧
心率评估
或气管插管
HR<100bpm
心率评估
HR>100bpm
皮肤颜色评估
红或外周紫
全身紫
观察及监测
面罩加压给氧
心率评估
HR<60bpm HR 60-100bpm HR>100bpm
胸外按压 气管插管
HR无增加 HR增加趋势 呼吸良好
会影响子宫血流
麻醉性镇痛药
• 杜冷丁：促进宫缩，对胎儿有抑制，应该避免在新生 儿娩出前的2-3小时内给药
• 吗啡：对新生儿有抑制，早产儿尤其敏感 • 芬太尼：作用出现快，持续时间短，对新生儿的Apgar
全身麻醉在剖宫产中的临床效果分析
关 。抗菌药物应严 格按照抗菌药 物临床应用指导原则使 用 ， 使 用前详细询问药物过敏史 ，按规定做皮试 ，选用合适的抗菌药 物。 其次为 中成药 ， 有 １ ０种 ， 占２ ３ ． ２ ６ ％， 其 中注射剂 占中成药总 数的 ９ ０ ％。这除了与患者 自身因素 、 医务 工作者方 面的因素ｐ 唷 关， 还与中成药 自身 因素有关 ， 尤 其是 中药注射剂 ， 与所含 辅料 和质量 因素有很大关 系 。因此 ， 中成药使用过程 中 。 除了按 照 中成药临床应用指导原则 ，对于易引发 Ａ Ｄ Ｒ的中药 注射剂 ， 为 保证用药安全 ，可在使 用前进行皮肤过敏试验 。对 中药注射剂 中过敏反应的高发品种（ 如双黄连注射剂 、 清开灵注射剂 ） ， 从皮 试药物 的保管 、 皮试液 的配制 、 皮 试操作过程等方 面进 行研究 ， 建立皮试规范 ， 对 中药注射剂的安全使用具有一定 意义圈 。 我院 ８ Ｏ例 Ａ Ｄ Ｒ所 致器官 损害 以皮肤 及其 附件损 害 为首 位， 临床 表现主要 为皮疹 、 斑状 皮疹 、 瘙痒 、 局 部皮肤 发红 等症
北方药学 ２ ０ １ ５年第 ｌ ２卷第 ５ 期
１ ７ ９
全身麻 醉在 剖 宫产 中的临床效 果分 析
袁 翔 （ 深圳市 福田 区妇 幼保健院麻 醉科 深 圳 ５ １ ８ ０ ０ Ｏ ）
摘要： 目的： 探 讨全身麻醉在剖宫产 中的 临床效果 。方法 ： 将８ Ｏ例待产产妇 随机 分组 ， 对 照组 选择硬膜 外麻 醉方式 ， 在 。间隙 穿 刺后注入 ２ ％利 多卡 因麻醉后行剖宫产术 ； 观察组 先使 用相应 药物诱导全 身麻醉 ， 再 维持全麻 下行剖 宫产术。以循环 、 呼吸 系统相 关指标和不 良反应情况为评价指标 ， 探讨全麻 方式在剖 宫产术 临床 中的应 用价值 。结果 ： 观察组产妇麻 醉后 至分娩 出胎儿的时 间 为（ １ ０ ． １ ＋ １ ． ８ ） ｍ ｉ ｎ ， 明显优 于对照组 ， 差异有统计 学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 与对照组相 比， 观察组其他指标无显著差异（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ｏ 观察组血气 分析指标（ ｐ Ｈ值 、 红细胞压积 、 血氧饱 和度 ） 均优于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。其 中， 术后观察组 出现 ３ 例（ ７ ． ５ ％） 轻微恶心和 ４ 例（ ５ ％） 轻微 呕吐症状 ， 且 无躁 动和精神 障碍现 象发 生 ， 明显优 于对照组（ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 全 身麻 醉对剖 宫产产妇的呼吸 、 循 环 系统以及 新生儿 未造成 明显的影响 ， 无明显 不 良反应 ， 安全可靠 ， 值得 临床推广 。 关键词 ： 全身麻 醉 剖 宫产 临床效果
剖宫产手术可以用全麻吗？
剖宫产手术可以用全麻吗？随着社会的不断发展，人们的生育观念也逐渐发生了较大的改变，越来越多的孕妈妈因为种种原因而做了剖宫产手术，而剖宫产手术麻醉方法的选择也是非常重要的，因为椎管内麻醉的止痛效果可靠，麻醉平面和血压控制也比较容易，只要控制平面不超过胸8，子宫的宫缩痛可获解除，并且宫缩无明显抑制，腹壁肌肉也很松弛，对胎儿呼吸循环也没有抑制，所以椎管内麻醉成为近年来国内外做剖宫产手术的首选麻醉方法。
那么做剖宫产手术能够用全麻吗？哪些情况下可以用全麻？使用全麻应当注意哪些问题？1什么是全身麻醉？全身麻醉是临床上一种很常见的手术麻醉方式，就是通过吸入麻醉药和(或)静脉麻醉药给患者提供遗忘、催眠（无意识）、无痛和最佳的手术状态（如无体动状态）。
在全身麻醉之后患者不会有任何的意识和知觉，也不会感觉到疼痛，全身麻醉的效果一般都是非常好的，而且安全性也比较高，也是麻醉界中比较推崇的一种麻醉方法。
2剖宫产手术可以选择全麻吗？尽管近几十年来在剖宫产手术中使用全麻已经明显减少，但少数情况下仍需施行全麻。
全麻的优点包括可减少产妇害怕的心理，一旦推注麻醉药物很快就会睡着，舒适性好，很少发生血压不好或者心跳不好的现象，能够通过呼吸机来呼吸。
其缺点为增加孕妇围术期误吸的风险，急诊可能存在困难通气、插管困难，存在产妇术中知晓的风险，产妇不能享受胎儿娩出这一美妙时刻。
此外，全麻的技术难度相对难一些，对麻醉医生的技术水平要求要高一些，同时对设备和药品的要求也要高一些。
麻醉药用少了对产妇的循环不好增大风险，用少了有造成新生儿呼吸循环抑制的危险，难以保证产妇和胎儿的安全，苏醒就更应该需要专人护理和照顾，麻醉后的并发症也比椎管内麻醉的要多一些，因此全麻一般只在不能使用椎管内麻醉或局部浸润麻醉时才使用。
3产科麻醉的基本要求1.最大程度的保证产妇安全，尽量避免呕吐，窒息，缺氧，血压过低等；2.尽量选择对胎儿儿影响最小的药物；3.肌肉松驰良好而且不影响子宫的收缩；4.镇痛效果要好，牵拉内脏轻。
全身麻醉在剖宫产术中的应用分析
全身麻醉在剖宫产术中的应用分析邹晶明【摘要】目的：观察全身麻醉与连续硬膜外麻醉对产妇和新生儿的影响。
探讨全身麻醉用于剖宫产的可行性。
方法将60例足月妊娠拟行剖宫产术的孕妇按随机数字表法分为全身麻醉组（GA 组）和连续硬膜外麻醉组（EA组），每组30例。
GA 组给予瑞芬太尼1μg·kg－1、丙泊酚1．5～2．0 mg·kg－1、顺阿曲库铵0．05～0．10 mg·kg－1静脉推注至患者意识消失，下颌松弛行气管插管逐实施剖宫产术。
EA 组常规消毒、穿刺置管，给试验量（2％利多卡因3 mL），待麻醉平面稳定术区痛觉消失开始手术。
观察2组产妇麻醉前、麻醉诱导后、气管插管后1、5 min 时SBP、DBP、HR、SpO2的变化。
对2组产妇自麻醉至胎儿娩出时间、新生儿 Apger 评分及麻醉效果进行比较。
结果GA 组气管插管后1 min 收缩压高于麻醉前、HR 快于麻醉前；EA 组气管插管后1 min 血压较麻醉前降低、HR 减慢（均 P ＜0．05）；2组在气管插管后5 min 血压及 HR 均恢复到麻醉前水平。
2组产妇各时间段 SpO2比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05）。
GA 组胎儿娩出时间明显短于 EA 组、麻醉效果明显优于 EA 组（均 P ＜0．05）。
2组新生儿 Apger 1、5、10 min 评分比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。
结论全身麻醉快速诱导气管插管与连续硬膜外麻醉同样适用于剖宫产术，对产妇及胎儿各项指标无明显影响，安全、可行。
【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P50-51,53)【关键词】全身麻醉;连续硬膜外麻醉;剖宫产术;Apger评分【作者】邹晶明【作者单位】永新县中医院手术室，江西永新 343400【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R719.8在行剖宫产手术时，选择合理的麻醉方式至关重要，因为麻醉方式关系到产妇及新生儿的安全性。
全身麻醉用于急诊剖宫产手术实施方法
１ 方 法
水平均可维持 ， 异氟醚可增加脑 血流 ， 降低 大脑代谢 水平 ， 使 大脑氧供与需氧 量基 本保 持平衡 。临床 研究 也证 实吸人 浓 度为 １ ％异氟醚对窘迫胎 儿无不 良反应 ， 于剖宫 产较为 安 用
０ ５ ｇｋ 麻醉诱导 ， 罩紧 闭手 控 呼吸 ， ． ／ ｇ 面 呼吸 频率 ２ ８～３ ２ ￣／ ｉ， ｍｎ 潮气量 ２ ０～ ０ ｌ次 ， ５ ３０ ｍ／ 同时环状 软骨处加 压 ， 管 气 插管 时嘱术者 开始 手术 ， 接麻 醉机控 制 呼吸 ， 潮气 量 ８～１ ０ ｍ ／ ｇ频率 １ ￣ ｍ ｎ 吸人浓度为 ０ ８ 一１ 的异氟醚 ， ｌｋ ， ２０ ／ ｉ， ．％ ％ 静 脉泵入异丙酚 ２—３ｍ ／ ｋ ｈ 复合维持麻 醉。麻 醉诱 导期 ｇ （ ｇ・ ） 至分娩期 （－ Ｉ Ｄ间期 ） 制在 １ ｉ 控 ０ｍ ｎ以内 ， 儿娩 出后 ， 予 胎 给 芬太尼 ２— ｇ ｋ ３ ／ ｇ静脉滴注。术 中间隔 ３ Ｏ～４ ｎ加用 维 ０ｍｉ 库溴铵 １—２ｍ ， ｇ 术毕 前 ３ ｎ停 止吸人 异氟醚 ， 丙酚泵 ０ｍｉ 异
全 。异 丙 酚 为 水 溶 性 乳 剂 ， 透 过 胎 盘 ， 剂 量 使 用 （ 量 超 可 大 用 过 ２ ５ｍｇｋ ） 抑 制 新 生 儿 呼 吸 。 此 药 静 脉 注 射 诱 导 起 效 ． ／ ｇ 可
快 ， 导平稳 ， 醒迅速 平稳 ， 诱 苏 无肌 肉 自主运动 ， 咳嗽呃逆 无 等不 良反应 ， 小剂 量使 用 （ 量 ≤２ ０ｍｇｋ ） 用 ． ／ ｇ 对母 体、 儿 、 胎
总之 ， 阿司匹林在临床上应用相 当广泛 ， 而且价 格便宜 ，
值 得ｌ 床 大 力 推 广 应 用 ， 要 掌 握 好 其 适 应 证 及 其 不 良 ｊ 缶 但
剖宫产全麻
剖宫产全身麻醉 我们担心什么？
插管困难或插管失败 返流误吸 对胎儿的不利影响
插管困难或插管失败
困难插管的常见原因 咽喉部水肿、悬雍垂肿大放置喉镜困难 由于产妇体位倾斜不正确的环状软骨压迫 子痫孕妇喉头本身水肿并张口小 体型肥胖、颈部粗短、全身臃肿、高高隆起的
胸部影响喉镜应用 高龄+子痫前期+肥胖
这种静脉亚升高，致使子宫静脉压升高，子宫灌注 也会降低
主动脉腔静脉压迫
腔静脉造影发现，仰卧位时，主动脉也会部分受阻。 主动脉受阻与仰卧位症状无关，但是可造成动脉性 低血压，使子宫动脉，下肢动脉压降低，从而子宫 灌注不足加剧，造成胎儿氧供减少，胎儿窘迫。
仰卧位时，虽然上肢血压正常，但子宫胎盘灌注是 减少的。
麻醉药物的影响
5.异氟醚
增加子宫血流，不增加子宫出血，对新生儿抑制作用 不明显
最大的顾虑是降低了子宫肌肉张力，导致产后出血 增加；子宫张力下降呈剂量相关性
低浓度0.75%异氟醚并不引起产后子宫出血增加， 原因在于低浓度不影响产后子宫对催产素的敏感性
全麻用药补充说明
哌替啶
一般肌注50-100mg 或静脉25-50mg 最强镇痛效应：静注后5-10 分钟 作用时间： 3-4 小时 可导致新生儿呼吸抑制、Apgar 评分以及神经行为 能力评分降低。 抑制程度和用药剂量、 给药－胎儿娩出的时间有明 显的相关性。
肌肉松弛剂
在临床剂量下，无论是去极化肌松药还是非 去极化肌松药都可安全的应用于产科麻醉， 因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离 解度，不容易通过胎盘，因此，对胎儿几乎 没有影响。
琥珀胆碱
起效快，作用时间短，这样给药到插管的时间短，病人 停止呼吸的时间缩短。
被胆碱酯酶迅速分解，常用量极少向胎儿移行。
氯胺酮复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉的临床观察
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月 第３ ４ 卷 第３ ０ 期
氯胺酮 复合 丙泊酚 用 于剖宫产全 身麻醉 的 临床 观察
陈 杰 （ 四川省达州市计划生育指导所 ，四川 达州 ６ ３ ５ ０ ０ ０）
【 摘 要】目的 ：观察氯 胺 酮 复合丙 泊 酚诱 导 对产 妇血 流 动力 学及 新生 Ａ Ｌ Ａ ｐ ｇ ａ ｒ ￣ ｚ 分 影 响 。方法 ：择 期 全身 麻醉 剖宫 产 单胎 初产 妇
的影 响 ，现报告 如下 。
表２ 两组诱 导 前 、诱导 后 、插 管后 ｌ ｍｉ ｎ Ｓ ＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ比较
（ ± ）
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 ：择 期 全 身 麻 醉 剖 宫 产 单 胎 初 产 妇 ４ Ｏ 例 ，ＡＳ Ａ
Ｉ 一Ⅱ级 ，妊 娠 ３ ７ ～４ ２ 周 ，年 龄 １ ９ ～３ ６ 岁 ，体 重５ ４～８ ８ ｋ ｇ 。排 除标 准 ：胎儿 宫 内窘迫 、宫 内感 染 、妊娠 期高 血压 综合 征 、糖 尿
产 手 术 为麻 醉 药 物对 新 生 儿 呼 吸抑 制 的影 响 ，常 导致 麻 醉 深 度 不 够 。 为减 少 产 妇 的应 激 反应 与新 生 儿 呼吸 抑 制 。 丙泊 酚 常 配
伍其 他药 物 诱 导 ，阿片 类 药 物 易通 过胎 盘 引 起 新 生儿 抑 制 。 氯
胺 酮 复 合 丙泊 酚和 术 中追 加 芬 太 尼 ，可 有 效 降 低 术后 躁 动 】 。 本 研 究用 １ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ 氯胺 酮 复合 ２ ． ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 组 丙 泊酚 比单 用 丙泊 酚
４ Ｏ 例，Ａ Ｓ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ，随机分为１ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ 氯胺酮复合２ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ Ｎ￣ ｌ ｆ 酚 （ Ａ组 ）和单用２ ． ０ ｍｇ 丙泊酚 （ Ｂ 组 ）。观察 围术期产妇心率 、
全身麻醉在剖宫产术中的应用
ｈ服用米索前列醇后收到良好的扩宫和促进宫缩效果，同时丙泊酚也具有抑制迷走神经反射作用，有效的防止ＲＡＡＳ的发生［３］。
一般人工流产术全凭妇产科医生经验和感觉行负压吸引，由于妇产科医生技术熟练程度不一、胚胎着床位置不同，子宫前屈或后屈程度不一样，术后常出现宫内残留需二次清宫，给患者带来较多痛苦。
针对上述情况我们采用无痛人流术前使用米索前列醇再结合阴道超声。
阴道超声操作简单，一人即可边手术边进行超声引导，术中直视下沿宫腔线进入宫腔，直达孕囊部位，达到一次性刮干净，减少组织损伤，降低术中出血量，减少人工流产综合征、不全流产等并发症发生率，手术安全性高［４］。
因此，术前２ｈ口服米索前列醇再在阴道超声下行无痛人工流产术在人工流产术中存在较大优势［５］，值得应用推广。
４ 参考文献 ［１］ 曹园华，贺顺满，王燕．米索前列醇在未产妇无痛钳刮术中的应用［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２００６，４（３）：１２３－２４１ ［２］ 张兴菊．人工流产中用小剂量米索前列醇的临床观察［Ｊ］．中国妇幼保键，２００７，２２（３）：２１４ ［３］ 贺昕红，蔺莉胡，玉泉．无痛人流术前应用不同剂量米索前列醇的临床观察［Ｊ］．首都医科大学学报，２００２，２３（４）：３４２－３４３ ［４］ 朱凌云，张荣．Ｂ超在人工流产术中的应用效果观察［Ｊ］．苏州大学学报（医学版），２００８，２８（１）：１６１－１６２ ［５］ 刘桂敏，朱振明．米索前列醇辅助人工流产术１００例临床观察［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２００６，９（８）：８３６［２０１２—０８—２３收稿 ２０１２—１１—０２修回］全身麻醉在剖宫产术中的应用郝天新 张淑慧摘要 目的 探讨全身麻醉对剖宫产新生儿的影响。
方法 回顾性分析我院２００８年４月—２０１１年５月收治的足月单胎妊娠行择期剖宫产的产妇１００例。
随机分为硬膜外麻醉组（Ａ组），全身麻醉组（Ｂ组），二组各５０例。
二组产妇均在胎儿娩出时抽取脐动、静脉血，进行血气分析。