支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析
多种喉镜对咽喉部疾病的诊治利弊的相关探讨
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１ ２ ３
临床研究 ・
多种喉镜对 咽喉部疾病 的诊治 利弊 的相关探讨
柴艳 荣 ，王 建 强
（巴楚县人 民医院 ，新疆 巴楚 ８ ４ ３ ８ ０ ０）
关键词 ： 间接喉镜 ；硬 管放 大喉镜 ； 电子 纤维喉镜 ；支撑喉镜 ；电子动 态喉镜 ；诊 治；探讨 。 中图分类号 ：Ｒ７ ６ 文献标识码 Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ８ ７ 及没 有配 备显 微镜 时 ， 不失 为一种 简单 有效 的方法 。支撑 喉 ０ 引 言 镜 下 手术 需 静脉 全 麻 或插 管 全 麻 ，手术 虽 然彻 底 ，但 患 者 随着现代 生活 节奏 的加快 ，生活 和工作 压力 的增加 ，咽 需耐 受全麻 ， 承 担全麻 风险 ， 且经 济负担 重 ， 部分 难 以接受 。 喉 部 疾 病 的发 病 率 也呈 逐 渐 增 高 的趋 势 。许 多局 部 、全 身 全 麻 支撑 喉 镜 电视 显示 下 声 带 良性 病 变切 除术 ，具 有 不 同 性 及精 神性 因素均 可引起 咽喉部 疾患 ” ］ ，因而该 症在耳 鼻 咽 喉临 床 十分 常见 。我 们 可 用多 种 喉镜 ，来 检查 口咽 部 和喉 角度 的喉镜 可 以消 除死角 ，术 者可 以准确 估计 病灶 的 大小 、 累及 范 围 以及 了解 病灶 与相 邻组 织 或器 官 的界 限及 比邻 关 部 疾 患 ，但 应 根 据 患者 的 病情 ，选择 适 当的 检查 工 具 ，以 系， 既 可彻底切 除病 变组织 ， 又 可尽量保 留正 常组织和 黏膜 ， 达 到诊 治相结 合 的新 领域 。 手 术 者 还可 根 据 需要 用 激 光 、微 波 、冷冻 、射 频 等 ，使 病 １ 间接喉镜 变切 除更 彻底 。故术者 的手术 技巧尤 为重要 【 ３ 】 。 确只 能让 检 查 医生一 人 窥视 ，图像相 对 模糊 、无 放 大 、 定格功能 ； 且 间 接 喉镜 表 麻 下 手术 ，喉反 应 较 剧烈 ，声 带 ５ 电子动态 喉镜 电子动态 喉镜对 早期发 现嗓音 病 的价 值 比较显 著 。电子 很 难 合作 ，手 术不 易取 干净 ，且 易损 伤 声带 肌 肉及纤 维 层 ， 动 态 喉镜 （ 频 闪喉 镜 ）是 喉 功 能检 查 方法 中的 一种 。人 发 术后反 应重 ，病变 易复发 ，症状 改善 不 明显 。 声 时 声 带 的振 动 是快 速 、复 杂 的三 维 波形 运 动 。用普 通 肉 ２ 硬 性 放 大 喉 镜 眼直 视 或纤 维 喉镜 检 查 声带 振 动仅 是 一个 模 糊 的影 像 。 电 硬管放 大喉 镜不仅 让患 者观看监 视器 显示 屏 ，还 可将检 子 动态喉 镜 的原理 ： 发 音的基频 通过 喉麦克 风 、 声频放 大器 、 查 结 果打 印 出来 ，并用 完全 肯 定 的语气 告诉 患 者 ： “ 未 患 恶 差 频 产 生器 最 后传 至 弧 光灯 ，弧 光 灯按 同样 的频 率发 射 间 性疾 病 ” ，以对 患者 进行 下一 步 治疗 。 同时可 对检 查 中发 现 断的光 束 ，这样 不管 音调 高低 （ 基 频 大小 ） ，闪光 的频率 始 的增 生 的淋 巴滤 泡 均 予刮 除 ，并 送 活 检 ，病 理报 告 如 为 慢 终 与 声 带振 动 频 率一 致 或保 持 一定 的频率 差 值 。这样 使 快 性炎症 。将 检查结 果告诉 患者 ， 消除其 “ 恐 癌 ”等不 良情 绪 ， 速 振 动 的声 带 运 动显 现 成相 对 变慢 的 、可 视 的运 动像 或 静 在心理 上取 得 明显 的治疗 效果 。 止 像 ，从 而 观察 到声 带 的振 动 过程 及 振动 规 律 。用 动态 喉 ３ 电子纤维喉镜 镜 还能 检查 到其他 喉镜 看不 到的黏 膜细小 病变 （ 放大 ３～５ 电子 纤维喉 镜检查 是耳 鼻喉科 门诊 常用 的检查方 法 ，是 倍 ） ，加 上 观察 到 的声 带 黏膜 波 的变化 ，对早 期声 带癌 、声 耳鼻 喉 科 医 生 必须 掌 握 的 基本 技 能 ］ 。操 作前 首 先 行 黏 膜 带 麻 痹 、声 带 息 肉 、声 带 小 结 、声 带 白斑 、异 感 症等 有 极 表 面麻 醉 。患 者 初 次检 查 最好 先 行 经 口途 径 ，检 查 者 手 握 高 的诊 断率 。对 歌 唱 者 的嗓 音 评估 也 有 意义 。它 还有 模 拟 电子 纤维 喉镜 经 口垫 于舌 根 与悬 壅垂处 进镜 ，先 观 察舌 根 、 高速 摄 影功 能 ，拍 出照 片作 为 永久 资 料保 存 。也 可 以 与手 会厌 谷 及 会 厌 ，再 观 察梨 状 窝 、披裂 、室带 、喉 室 、声 带 术 显微镜 、支 撑喉镜 连接进 行喉显 微手术 ］ 。 采用 电子动 及声 门下 ，然 后镜 退 至 口咽部 近舌 根处 ，嘱患者 用 鼻呼 吸 ， 态 喉 镜诊 察 患 者 可 以准 确地 研 究声 带 振 动情 况 ，观察 声 带 此 时软 腭 会 离 开咽 后 壁 ，检查 者 持 镜 头沿 悬 壅垂 后 面 稍 稍 黏膜 的细微 变 化 。将 电子 动 态 喉镜 应用 于 嗓 音病 的早 期 诊 翘起 ，便 可 观察 到腺样 体 、鼻 咽顶 壁后 鼻孔 、双侧 咽 隐窝 、 断和 鉴 别诊 断 上 ，是 其 他喉 镜 所不 能 代替 的。 电子 动态 喉 咽鼓 管咽 口、圆枕等 结构 。我们体 会到 经 口径 路检查 首先要 镜 是 目前 诊察 嗓音病 最先进 的工具 。 有 良好 的麻 醉效果 ， 麻 醉充分 ， 纤 维镜 头可 以接触 咽喉后 壁 、 ６ 综 上所 述 舌根 等敏感 区域 ， 患者 轻 咳、吞 咽 、 发 “ 伊 ”音均不 受影 响 。 我们用硬 管放 大喉镜 检查 比用间接 喉镜检查 能够更 直观 检查 中应 首 选经 口径路 对 患 者 更有 利 。对 咽 反射 特 别 敏感 的让 病 人 了解 病 情 。能 够让 病 人更 容 易接 受 检 查结 果 ，更 或者 不 能 配合 以及 鼻 咽喉 的部分 手 术 治疗 经 鼻径 路 仍 是 常 好 的消 除病 人 的 思想 顾 虑 ，对有 因精 神 因素 引起 的咽异 感 用 的方 法 ，作 为 一 个检 查 者应 熟 练 掌 握 两种 进 镜 方法 。 电 症 有 很 好 的治 疗 作用 。再 结 合 穴位 注 射和 口服 中药对 症 治 子纤 维镜 与微 波 配合 下诊 治 喉部 良性病 变 ，情况 大 不相 同 ， 疗 ，对 无 明 显器 质 性病 变 的咽 异感 症 患者 有较 好 的近期 疗 微 波 为 高 频 电磁 波 ，能 使 组织 内外 同 时迅 速 升温 而无 传 热 效 。单 以纤 维镜 直视 下 钳取 ，操 作 简 单安 全 ，表 麻 患者 痛 过程 ，表里 同时凝 固而 损 伤部 位 （ Ｒ ＜ ５ ｍ ｍ ）边 界 清楚 ，半 苦 小 ，反应 轻 ，适用 于儿 童 、病重 、年 老体 弱等 各类 人群 ， 径 外 周 围组 织反 应轻 微 ，产生 烟雾 少 ，术野 清 ，刺 激性 小 ， 镜 体柔 软 、 可弯 、 亮 度强 ， 可仔细 观察病 变 ， 可经 口鼻进入 ，
纤维喉镜下声带手术198例临床分析
者２ ９例 ， 以 上 者 １ ５年 ９例 。 业 ： 货 员 ８ 职 售 ７例， 师 ４ 教 ２例 ， 工
人４ ８例 ， 生 ８例。 务 工 作 者 ６例 。 带 息 肉 １ ３例 ， 带 小 学 医 声 ０ 声
结８ ３例 ， 带 囊 肿 ３例 ， 新 生 物 活 检 ９例ｆ 经 病理 证 实 ： 声 喉 后 ６
例 为声 带 鳞 癌 ， 为 声 带乳 头状 瘤 ， 例 为 声 门下 息 肉） １ ８ ２例 １ 。 ９ 例 中。 生 于声 带 边 缘 的 １ ３例 ， 生 于 声 带 表 面 的 １ 发 ８ 发 ２例 ， 声
量 增 加 ， 需 注 意控 制 总 量 Ｉ 以免 发 生 中 毒 反应 。 要 时 ， 在 但 ｌ Ｊ ， 必 可 检 查 中 根 据需 要 酌 情 加 量 。
的风 险 性 。间 接 显 微频 闪喉 镜 手 术 乃 为 近 年来 一种 新 术 式 １ ２ １ ， 它虽具有 简捷 、 野 清晰等优点， 该术式设 备昂贵 复杂， 术 但 且 患 者 头 部 位 置 及 张 口姿 势易 影 响 手 术 视 角 及操 作 。喉 动态 内 镜 直 视 手 术［ 虽 手 术方 法 简 便 ， 者 痛 苦 小 ， 野 清 晰 ， 该 手 ３ １ ， 患 术 但
随 着纤 维 喉镜 的发 展 ，纤 维 喉镜 在 喉微 创 外 科 中 的 运用 越 来 越 得 到 肯 定 。我 科 自 ２ ０ ０ ３年 以 Ｏ ｙ ｕ 纤 维 喉 镜 表 麻 ｌ ｍｐ ｓ
庆 大 霉 素 、 塞米 松 每 日 ２次 ， 续 １ 。 碘 离 子 透 人 和音 频 地 连 周 治 疗 每 日 １ ， 续 １２周 。 次连 ～
支撑喉镜手术并发症4例的临床分析
在基层 医 院内 ， 重多 发伤往往 难 以治疗 。 严 严重 多 发伤患 者在转 院过 程中， 必须在入院前进行及时的抢救 ， 在密切的呼吸循环监护下转送至有 条件 的医 院施行进一 步的治疗 ， 中应尽量 减少 伤员 的痛苦 和创伤 的损伤 途 控制 。 院前急救 的原则主要 包 括快速 现场 伤 评估 、 础和 高级 生命支 持 基 以及快速 安全 转运 。 应具 备有 监护 与生命 支持相 关设 备 的救 护车 ， 经 及有 验 的医生 、 士 ， 护 来到 现场后 ， 应详 细了解 患者 的病 史和 生命 体征 ， 必 对于 须行 气管 切开 或气管 插管处 理的 伤息 ， 应注 意将 其受 伤 部位 固定好 ， 其 将 呼吸道 内的分泌 物清除 ， 颅压显著增 高 的患者 ， 针对 应快速 给予静注２０ｍｌ ５ 的２％的甘露 醇 。 外 ， 送前需 要耐 心与 患者及 其 家属进 行沟通 ， 体 ０ 另 在转 具 讲解 伤患在运 送的途 中可能 出现的危 险 ， 并给予 自愿签 署同意 转送 的同意 书。 于病 危的伤 患 ， 对 应在救护车 上将患 者的受 伤部 位固 定好 ， 将各种 输液
舌体明显增大， 运动欠佳。 诊断考虑为 ： 右侧舌下神经挫伤（ 局部水肿型）给 。
提到 ， 笔者认为， 首要原因可能是患者自身过度肥胖、 颈脖较短粗 ， 导致支 撑喉镜导人后难以暴露声门， 以致用力使头部过度后仰、 颈部过伸。 支撑喉 镜不能处 于 正中 ， 致压迫一 侧舌 体 ， 同时压 迫 舌体力量 增大 ， 暴露 声 门困难 导 致操作 时 间过长 。 病历 ３ 中原因分 析 ： 者声 门难 以暴露 时 ， 患 头后 抑 、 颈部 过伸 ， 致支 撑喉镜 偏离正 中 ， 量过 大导 致腭 舌 弓与 舌根相 接处撕 裂伤 ， 力 加 之术后患者血氧欠佳 ， 麻醉师给予面罩正压通气， 使气体从撕裂伤处进入 颈部疏松 软 组织 ， 导致 皮下气 肿。 历４ 病 中出现 的环杓 关节 脱 位原 因分 析 主 要是 ： 者本 身 年龄偏 大 ， 患 皮下 脂肪较 少 ； 麻醉 深度 较强 ， 身肌 肉松 弛过 全 度； 再加之患者病变处于前联合处， 支撑喉镜暴露较困难； 术中术者由于上 述原 因过 度 用力 ， 支撑 喉镜 进入 声门过深 ｔ 不排 除行全麻 术 后拔 除气 管插 管时 ， 由于麻醉 师 的疏 忽 ， 把气管 插管的 气囊放气 完全 而直 接拔 除所 致 。 未 从本组病例分析中， 预防支撑喉镜下显微外科手术并发症 ， 笔者认为需注 意 以下几 个方面 ： 术适应 症的选择 ， 于颈脖短 粗 、 门难 以暴露 的 患 ①手 对 声 者 应在术 前 考虑 到术 中有可 能损伤 较重 ， 宜采 用支撵 喉镜 手术 的方法 ， 不 可 选用 其 他手 术方 法 。 【 ３ ②注重 患者 的 个体差 异 ： 者有否 进 食硬 物 起血 患 疱、 月经过多等出血史； 患者自身过度肥胖、 颈脖粗短、 颈部脂肪过少、 特别 消瘦等体质； 牙齿松动、 暴牙等， 此类患者要提前做好个陛化手术方案 ， 尽 量 在术 中操 作轻 柔 。 ③对 于进行 支撑 喉镜 下显微 外科手 术 ， 术者 需提 前 与
内蒙古耳鼻咽喉科模拟题2021年(44)_真题无答案
内蒙古耳鼻咽喉科模拟题2021年(44)(总分79.25, 做题时间120分钟)不定项选择1.患者，女，58岁，呼吸不畅2周，加重1d。
晚上不能平卧睡眠，1d来不能正常进食。
急性病容，有明显的吸气期三凹征。
间接喉镜检查见会厌喉面新生物，声门难以窥及。
目前需要尽快采取的措施是SSS_MULTI_SELA行咽喉部表面麻醉，电子喉镜仔细检查病变范围B尽早做好准备行活检明确病变性质C行PET-CT检查明确有无远处转移D做好评估，尽快行气管切开术缓解呼吸困难E急诊行肿瘤切除手术2.患者，男，53岁，因"咽部异物感、梗阻感3月余，痰中带血2周"就诊，有长期吸烟、饮酒史，无声嘶及呼吸困难，进食顺畅。
最优先采用的检查方法是SSS_MULTI_SELACTBMRIC电子喉镜DPETE喉部X线片3.患者，男，66岁，进行性咽部异物感伴声嘶6个月。
吸烟30年，每日2包。
间接喉镜见下咽部唾液潴留，会厌光滑，声带未窥及。
双颈可及肿大淋巴结，质硬，最大者位于左侧，约3cm，不活动，无压痛。
为明确诊断需做的检查是SSS_MULTI_SELA电子喉镜B颈部增强CTC颈部增强MRID食管钡餐造影E以上都是4.患者，女，56岁，咽异物感3个月。
抽烟30年，每日2包。
体格检查：会厌喉面菜花样肿物，双侧声带室带光滑，运动正常，右侧颈部可触及肿大淋巴结1枚。
最适合该患者的术式是SSS_MULTI_SELA喉垂直部分切除术B喉水平部分切除+双侧颈部淋巴结区域性清扫+气管切开C喉环上部分切除环舌固定术D喉3/4切除术E喉全切除术5.患者，女，19岁，主因"颈前肿物伴溢脓17年"就诊。
患者17年前发现颈部左侧肿物，行手术切除（具体病史不详），此后间断自瘘口溢出分泌物，进食时漏出。
近1个月肿物增大、红肿，伴溢脓疼痛，予脓肿切开引流后症状缓解。
患者目前最可能的诊断是SSS_MULTI_SELA甲状舌管瘘管B鳃裂瘘管C囊性水瘤D皮样囊肿E颈动脉体瘤6.患者，男，38岁，无意中发现左上颈部肿块，触诊中等硬度，直径约4cm，可推动，无其他特殊不适感。
支撑喉镜下手术并发症的预防及护理
作 、 理 默 契 的 配 合 、 极 争取 患 者 理 解 与 支 持 可 以减 少 并 发 症 的 发 生 。 护 积 关 键 词 支 撑 喉 镜 手 术 并 发 症 预 防 护 理
Ｐｒ ｖ ｎｔｖｅ ｅｅ ｉ Ｎ ｕ ｓｎ ｒｉｇ
Ｋｅ ｒ Ｌａ ｙ ｏｓ ｏｐ ｙ ｗｏ ｄｓ ｒ ｎｇ ｃ ｅ
脉 复合 麻醉 。 １ ３ 结 果 （ １ ． 表 ）
得 到 临床 医务 人员 的 高度 重 视 ， 科 ２ ０ 我 ０ ０年 １ Ｏ月
～
２ ０ 年 ９月在 支撑 喉镜 下 行 咽 喉部 手 术 ３ ２例 ， ０８ ４
现对并 发症 的预 防及护理 总结如 下 。
１ 临 床 资 料
注意声休 。此 类 息 肉均 为水 肿 型 。术 后 禁声 １ ２ ～ 周， 注意声 休 １月 ， 时雾化 吸入 １ 每 ～２ ， 次 连续一周
直截 戳伤 咽后 壁 ； 喉镜 未 能越 过 会 厌 将 其 舌 面损 或
伤 。动作 轻柔 、 把握 好 喉镜插 入 角度 是关键 。 ２ ５ 心律 失 常 ． 麻 醉过 浅 、 支撑 喉镜 刺激 咽喉 部是 引起心 律不 齐 、 心搏 徐缓 、 心脏 骤停 等严 重并 发症 原
短 、 胖患 者 ； 肥 与麻 醉过 浅 ， 肉松 弛不够 ， 作粗 暴 肌 操 有 关 。 因此 术 中应操 作 轻柔 熟练 ， 醉充 分 ， 肉松 麻 肌
１ １ 一般 资 料 本组 患 者 共 ３ ２例 ， ２ １例 ， ． ４ 男 ０ 女
表 １ ３ ２例 患 者 并 发 症 发 生 情 况 例 （ ） ４
２ 预 防 与 护 理
有舌 腭 弓擦 伤及 撕裂 ， 因助手 用力 不 当 、 吊过 高 是 悬
支撑喉镜下咽病损激光切除术临床路径ENT
支撑喉镜下咽病损激光切除术日间手术临床路径一、咽部肿物临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为咽部肿物（ICD-10：J39.211）行支撑喉镜下咽病损激光切除日间手术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：肿物较小时可无症状，于体检时发现；肿物较大时可出现咽部异物感，甚至引起吞咽、呼吸障碍。
2.体征：口咽及喉咽部发现乳头状瘤、血管瘤、囊肿、纤维瘤、脂肪瘤等肿物。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）手术：支撑喉镜下咽病损激光切除术。
（四）标准住院日。
1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合咽部肿物疾病编码（ICD-10：J39.211）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血型；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图。
2.必要时行心肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后处理。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
3.注意流质饮食。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症。
支撑喉镜下喉显微手术患者复苏期并发症的护理
现代医院 ２ ０ 年 ７月第 ８ 第７期 ０８ 卷
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄ ｍ Ｈ ｓｉｌ ｕ ２ ０ ｏ ８Ｎ ｏｅ ｏ ｔ ｌ ０ ８Ｖ ｌ ｏ ｐａ Ｊ ７
１１ Ｏ
支撑 喉镜下 喉显微 手术 患者 复苏 期并 发症 的护理
后 并 发 症 发 生 的 重要 保 证 。
【 关键词 】 喉部疾病
喉显微手 术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复苏期
并发症
是非常重要的。预防 ： ①病人术前是高血压病患者 ， 应术前开始控制 血压 ； ②术中应密切观察病人血压 ， 进行控制性 降压 ； ③减少不必要刺 激， 使病人处于安静状态 。当病 人呼吸功能恢 复和血流 动力学稳定 时， 应尽早拔除气管导管 ； 吸气管导管 和 口腔分泌物 时， ④ 动作应轻 柔， 负压勿过大 ， 避免刺激剧烈 ， 引起高血压 ， 如果吸痰前病人血压高 ， 应先 降低血压后 ， 再进行吸痰操作 ； ⑤镇痛 ； ⑥纠正低 氧血症。 处理： 苏醒期 ， 在 病人血压高 ， 按医嘱予静 注利喜定或硝 酸甘油 控制血压 。经过处理 ， ２ ２例高血压患 者都能将血压 降到术前水平并 保持平稳， 安全返 回病房或送到 ＩＵ继续观察。 Ｃ ２ ５ 舌麻木 感 多系舌体受压 ， ． 局部血循环 障碍所致 ， 与受 压程 并 度及时问呈 正相关 ， 一般认为大 多发生于舌过厚 过长者 【 。１２例 ３ ２ Ｊ 患者中出现 ｌ 例舌麻木感。预防： ３ ①术 中调整适 度的头位来尽可能 地减轻舌受压 。②插 喉镜 时， 动作应 轻柔 ， 并将 舌推 向 １腔。③ 如 ： ３ 果发生舌后 坠时， 应尽量选择放置鼻咽通气管 ， 勿使用 口咽通 气管 ， 减少对舌的刺激 和受压 。处 理 ： ①首先 做好病人 的心理 护理 ， 向病 人解释出现这种 症状原 因 ， 嘱其放 松。② 嘱病人 多运 动舌 ， 减轻 不 适。经过以上处理 ， ３天后 回访病人 ， 症状基本缓解。 ２６ 低 氧血症 低氧血症不仅是全身麻醉后常见的并 发症 ， ． 而且可 导致严重的后果 。全麻术 后约 １ ３ 者可发展 成低 氧血症 Ｊ ／ 患 。在 １２ ２ 例患者 中出现 ６例低氧血症 ， 在复 苏期病人 发生低 氧血症 的原 因是多因素 的， 也较为复杂。可能是 供氧浓 度的低下 ， 通气 不足 ， 术 后肺 内右致左 的分流增 加 ， 采用 不正确 的吸痰方 法。预防 ： ①密 切 观察病 人 Ｓ Ｏ ， ｐ ２ 及时发现 Ｓ Ｏ 变化 。② 保证供氧浓 度 ＞ ０ ｐ２ ３ ％。③ 采用正确 的吸痰方法 ： 不要应用过 高负压 ， 选择 粗细适 中的吸痰管 和不要超时 的吸引 ， 动作要轻柔。处 理 ： ①立 即高流量吸氧 ； 保持 ② 病人呼吸通 畅， 及时吸干净病人气管导管 ， 口腔 和鼻腔 的分 泌物 ， 严 密观察病人是 否出现舌后坠 。 喉水肿和喉痉挛 等使呼吸道梗 阻的并 发症 ， 及时处理 ； 并 ③进行动脉采血作血气 分析 ， 并对症 处理。经过 以上处理 ， ６例低氧血症 患者中 ５例 Ｓ Ｏ 基本恢 复到术前水平 ， Ｐ２ 安 全返回病房 ， 只有 １ 例患者需要 携带氧袋行持续 吸氧送到 ＩＵ继续 Ｃ 观察 及治疗 。 ２ ７ 咽喉痛 是气管插 管后最常见 的并 发症。１２例患者 中出现 ． ２ ｌ 例 咽喉痛 ， ５ 表现为声 嘶和咽喉疼痛 ， 为暂 时性 ， 复 良好。如 但均 恢 果疼痛严重 ， 医嘱予镇痛。处理 ： 按 术后 ３天 内给予 ｔ ｉ ｄ氧气雾 化喷 喉。３天后 回访病人症状完全缓解。
支撑喉镜下声带手术的疗效观察
支撑喉镜下声带手术的疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：温志雄，潘武明，林先同【摘要】目的评价支撑喉镜手术治疗声带息肉和声带小结的临床疗效。
方法对11例声带息肉和声带小结在支撑喉镜下手术切除。
结果术后声嘶消失9例，好转2例，术后随访无复发。
结论支撑喉镜手术治疗声带息肉和声带小结，术后患者发音明显改善，疗效肯定，操作简单，安全快捷，容易开展，值得临床推广。
【关键词】支撑喉镜；声带息肉和声带小结；手术近年来由于人们生活环境污染给呼吸道带来的沉重负担以及人们精神生活的丰富多彩，人际交流加强及过度发声或发声方法不当等因素，使声音嘶哑的发生率有逐年上升的趋势。
在现代社会中，发音质量已成为衡量人类生存质量的重要指标之一［1］。
引起声音嘶哑的主要原因有炎症、病毒性喉炎等。
其中，声带小结和声带息肉是最常见，也是最重要的原因。
现将我院2007年2月以来，支撑喉镜手术治疗声带息肉、声带小结11例报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组11例，男7例，女4例，年龄10～65岁，年龄中位数40岁，患者病史3个月～3年，病史中位数1年2个月。
职业：教师、学生、售货员、厨师。
声带小结4例，均为双侧，声带息肉7例，右侧4例，左侧2例，双侧1例。
临床表现：持续性声嘶渐进性加重，咽痛，异物感，咳嗽，咳少许白色痰，1例有血丝痰。
伴随病主要有慢性咽炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大。
1.2 方法经口气管插管全身麻醉，支撑喉镜充分暴露声门下进行手术操作。
术后给予预防感染，雾化吸入，2周内需休声（尽量少讲话），并随访观察6～12个月。
2 结果本组11例声带小结、声带息肉，术后1～2周内患者获得满意的发音9例，治愈率81.82%。
声音嘶哑改善不满意2例，好转率18.18%，病史均较长伴有慢性咽喉炎、声带肥厚，有效率100%。
随访观察6～12个月，声带黏膜光滑，无复发。
支撑喉镜下声带手术128例疗效分析
【 关键词 】 声 带息 肉； 声 带小结 ； 支撑 喉镜 ； 手 术治疗
笔者所在科室从 ２０ ０ ５年 ６月 一 ０ ９年 ６月 间 采 用 支 撑 喉 镜 ２０ 显 微 镜 下 手 术 治 疗 声 带 息 肉 、 带 小 结 共 １８例 ， 得 了 良好 的 声 ２ 取 效 果 ， 报告 如下。 现
切开后刮 除囊壁 。根据手术情况修 整创 面 ， 含肾上腺素棉 球轻压
止 血 ； 面 无 血 后 ， 用 地 塞 米 松 浸 润 的 棉 球 湿 敷 创 面 片 刻 ， 创 再 确 认 术 腔 无异 常 后 退 镜 ， 术毕 … 。 术 后 适 当使 用 抗 生 素 ３ｄ 超 声 雾 ， 化 ５～ ， 声 ２周 ， 声 １ 月 。 出 院后 每 半 个 月 复 诊 １ ， ７ｄ 禁 限 个 次 随 访 ３个 月 ， 术后 ３个 月 时 行 纤 维 喉 镜 检 查 ， 合 临 床 表 现 进 行 结 结
后病理结果 ： 声带息 肉 ９ ， 带小结 ３ ４例 声 ４例。 １ ２ 方法 ． 手术均为气管插管 全麻 ， 撑喉镜经 口腔进入下 咽 ， 支
挑 起 会 厌 ， 分 暴 露 声 门及 前 联 合 ， 喉 镜 固定 于 护 胸 板 上 ， 喉 充 将 用 钳 准 确 咬除 声 带 不 同 位 置 的 息 肉 、 结 ， 中 对 于 广 基 型 息 肉 及 小 其 声 带 肥 厚 的 患 者 可沿 声 带 边 缘 用 刀 切 开 后 撕 脱 剥 离 ， 肿 沿 囊 壁 囊
痊 愈 ｌ２例 ， ９ ． １ ； 效 ５例 ， ３９ ％ ； 转 １例 ， ０ ７ ％ ； 无 效 。 结论 支撑 喉 镜 手 术 治 疗 声 带 息 肉 ２ 占 ５３％ 显 占 ．０ 好 占 ． ８ ０例
和 声 带 小 结 ， 后 患者 发音 明 显 改 善 ， 效 肯 定 ， 作 简单 ， 全 快 捷 ， 易开展 ， 得 临床 推 广 。 术 疗 操 安 容 值
支撑喉镜喉内镜下手术治疗喉白斑58例疗效观察
支撑喉镜喉内镜下手术治疗喉白斑58例疗效观察【摘要】目的：观察应用支撑喉镜喉内镜下手术治疗喉白斑疾病的疗效，以及手术应注意的问题，应用电子喉镜对其检查及进行随访的有效性。
方法：研究支撑喉镜喉内镜下手术治疗喉白斑手术治疗患者，并选用电子喉镜对其检查及进行随访观察。
结果：58例患者经过一次或多次手术，一次性手术治愈率77.6%，癌变率5.2%。
结论：支撑喉镜喉内镜下手术手术治疗喉白斑，是行之有效的微创手术，既能达到治疗目的，又能保护发声质量。
配合电子喉镜检查及进行随访，有利于该疾病演变的观察，值得临床推广应用。
【关键词】支撑喉镜；声带白斑；喉内镜；手术；电子喉镜【中图分类号】r739.65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0635—01声带白斑又称喉白斑病，是指喉黏膜上的片状角化增生病变，多见于声带。
因本病易复发并且有恶变倾向，一般视为癌前期病变，声带白斑是临床上的主要喉癌癌前病变，故应引起耳鼻咽喉科医生的重视。
20世纪80年代以来，由于支撑喉镜或纤维喉镜下喉部疾病的诊治与间接喉镜下比较，具有精确度高、患者痛苦小等优点，故已广泛开展。
笔者从2003年12月开展支撑喉镜喉内镜下手术治疗喉白斑，至2009年12月共58例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料2003年12月～2009年12月，经我院收治经病理证实的喉白斑病患者58例，其中男48例，女10例；30～40岁3例，4l～50岁19例，5l～60岁29例，6l～70岁5例，7l～80岁2例。
平均年龄58.5岁。
1.2 手术方法采用国产支撑喉镜喉内镜、喉显微器械，双极电凝仪（喉内用），德国stoz公司摄录系统及显像系统。
经口腔插管全身麻醉，术中全程心电监护与氧饱和度监测。
患者以仰卧位，头后仰。
经口置支撑喉镜喉内镜，暴露喉腔及声门后固定支撑喉镜，电视监视屏清晰湿示病灶，并观察病灶范围。
仔细分辨病变深度后，应用显微喉刀在病变范围外纵形切开黏膜，剪、钳自固有层表面将声带黏膜病变之表皮或黏膜剥脱，尽量用撕脱的方法将可疑病变去除，修整边缘，而避免黏膜下组织受到损伤，必要时创面用双极电凝烧灼，需注意勿损伤声带肌。
探讨支撑喉镜下喉内手术并发症发生原因及防治
探讨支撑喉镜下喉内手术并发症发生原因及防治摘要】目的：对支撑喉镜手术后的一系列并发症的引发原因进行分析，并研究出针对的防范措施。
方法：对我院在2016年4月—2018年4月,这一期间内收治的患者随机抽取出32例患者，其中男性患者有15例，女性患者有17例，年龄的范围在28～68岁之间，平均年龄为46.5岁。
对其全部采用气管插管麻醉，在支撑喉镜的帮助下，将患者声门显露出来之后，整个手术以支撑喉镜为基础，完成各项操作。
结果：本组32例患者中有20例发生术后并发症，其中声带粘连1例（3.12%），舌头存在麻痹或者麻木感受的患者有2例（3.12%），门齿松动并损伤1例（3.12%），颞颌关节发生损伤1例（3.12%），软腭及腭舌弓黏膜损伤13例（40.62%）以及角膜损伤1例（3.12%），心律失常1例（3.12%）。
结论：支撑喉镜术后并发症的发生和很多因素相关，其中除于患者自身身体条件外，还和临床医师的技术水平情况、可明显增加支撑喉镜手术的安全性。
【关键词】支撑喉镜；并发症；防治；发生因素【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0179-01我国医学水平的不断发展，支撑喉镜技术也得到了医学界多数认识的广泛关注，临床中支撑喉镜的应用也越来越多[1]。
以2016年4月—2018年4月期间在我院行支撑喉镜手术患者32例当成本次研究的研究目标，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料?选取2016年4月—2018年4月期间在我院行支撑喉镜手术患者32例，其中男性患者15例，女性患者17例，年龄的范围在28～68岁之间，平均年龄为46.5岁。
患者的临床病例情况分别为喉乳头状瘤患者有1例，声带存在息肉患者有24例，产生广基性声带息肉患者有7例。
本次的研究目标均进行气管插管全麻，在支撑喉镜的作用下，将患者声门完全暴露出来之后，支撑并进行固定操作，整个手术过程中均以支撑喉镜为基础展开各项操作。
全麻支撑喉镜下显微声带手术的严重并发症及其处理
全麻支撑喉镜下显微声带手术的严重并发症及其处理张旭;戴勇传【摘要】目的探讨全麻支撑喉镜下显微声带手术的严重并发症及其处理.方法回顾性分析2013年11月～2014年6月在全麻支撑喉镜下显微声带手术160例患者中出现的严重并发症及对其进行相应的处理.结果全部患者顺利完成手术,其中出现的严重并发症包括咽腭弓严重撕裂伤1例,长柄电刀致麻醉插管气囊破裂氧气泄漏引发导管燃烧1例,声门水肿引发喉梗阻行紧急气管切开1例,通过紧急应对处理,未出现死亡病例.结论全麻支撑喉镜下显微声带手术严重并发症较少,一旦发生,如处理不当危及患者生命,应引起临床高度重视.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)005【总页数】2页(P416-417)【关键词】支撑喉镜;声带手术;并发症;处理【作者】张旭;戴勇传【作者单位】兴化市人民医院耳鼻咽喉科,江苏兴化 225700;兴化市人民医院耳鼻咽喉科,江苏兴化 225700【正文语种】中文【中图分类】R767.91随着支撑喉镜下显微声带手术的广泛开展，其术后并发症已经受到耳鼻咽喉科医生的日益关注，但是目前有关支撑喉镜下显微声带手术产生的严重并发症报道较少，笔者对其术后严重并发症及处理进行分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集我科2013 年11 月～2014 年6 月在全麻支撑喉镜下行显微声带手术患者160 例，其中男70 例，女90 例;年龄20 ～71 岁;所有患者术前均行纤维喉镜检查，其中声带息肉95 例，声带小结30 例，声带囊肿15 例，声带白斑10 例，声带良性肿瘤5 例，声带肿物取活检术5 例。
所有患者术前常规检查无手术禁忌证。
1.2 手术方法术前8 h 禁水禁食，取仰卧位，采用全麻插管静脉复合麻醉，行常规心电监护和血氧饱和度检测，肩下垫枕，厚纱布护齿，经口腔将支撑喉镜(德国Storz)置入喉腔，暴露声门后半部分，旋紧加力并固定支撑架，经调整待声带完全暴露后，在显微镜下使用喉显微器械切除声带病变组织，对声带肿物行长柄电刀烧灼病变基底部并电凝止血。
支撑喉镜下声门暴露困难声带息肉患者的术前评估和处理策略
支撑喉镜下声门暴露困难声带息肉患者的术前评估和处理策略胡雄杰;刘志军【摘要】目的探索支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉手术患者的围手术期处理策略.方法选取2017年以来我科收治的术前评估为支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者作为研究对象,术前收集患者的相关资料,以体重指数≥25 kg/m2;张口度<3.5cm,甲状软骨上切迹至颏下角距离≤5.5cm;颈部后仰度<30°;改良Mallampati指数3级或4级及咬上唇试验3级诸多指标中至少有一项符合者视为支撑喉镜下声门暴露困难,评估筛选出38例患者,术中4例暴露好,予排除,余34例术中采用Extension-Flexion体位(颈胸关节屈曲位),选用小号螺纹气管插管及支撑喉镜,适当加大肌松剂的剂量,并在肌松剂起效高峰时间进行手术,部分患者联合采用鼻内镜,电子喉镜及纤维气管镜辅助手术.结果 6个指标中TMD的敏感性最高(76％),漏诊率最低(24％),联合6个指标进行评估,准确率为95.38％.34例DLE中29例痊愈(85.3％),4例有效(11.7％),无效1例(2.9％).总有效率97.1％,轻微并发症(舌体麻木,牙齿损伤)发生率为8.8％,无严重并发症的发生.结论对于支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者要联合多个指标做到术前预测,术中合理应用肌松剂,选择合适型号的气管插管及支撑喉镜,选用最利于术野暴露的手术体位,并联合多角度内镜系统,大部分患者可显露术野并顺利完成手术.【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2019(027)003【总页数】5页(P192-195,180)【关键词】支撑喉镜;声门;暴露困难;声带息肉【作者】胡雄杰;刘志军【作者单位】皖南医学院附属池州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科安徽,247100;皖南医学院附属池州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科安徽,247100【正文语种】中文声带息肉是耳鼻咽喉科多发病，好发于声带的前、中1／3交界处，表面光滑，该病影响患者发音甚至呼吸，严重影响患者的生活质量。
支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析
支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析黄章模;葛平江;陈少华;张思毅;邱华明;黄志雄【摘要】目的探讨显微支撑喉镜下声带手术术后口咽部并发症的发生及原因.方法收集2011年3月～2011年11月全麻显微支撑喉镜下行声带手术患者63例,对其术后口咽部的并发症进行分析.结果全部病例顺利接受手术,发生口咽并发症37例(58.7％),其中牙齿损坏8例(12.7％)、牙痛牙酸13例(20.6％)、吞咽困难20例(31.7％)、下颌肿痛6例(9.5％)、味觉改变4例(6.3％)、口干17例(27％)和舌体麻木17例(27％).并发症的发生与手术时间长短明显相关,发生于同一患者并发症的数量也与手术时间明显相关.结论显微支撑喉镜声带手术后并发的口咽症状发生率较高,但时间较短.减少手术时间可以减少一些并发症状的发生,并可通过手术技术和器械的改进减少并发症.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2013(019)005【总页数】4页(P412-415)【关键词】支撑喉镜手术;口咽;并发症【作者】黄章模;葛平江;陈少华;张思毅;邱华明;黄志雄【作者单位】化州市人民医院耳鼻咽喉科,广东化州525100;广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻咽喉科,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻咽喉科,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻咽喉科,广东广州510080;化州市人民医院耳鼻咽喉科,广东化州525100;化州市人民医院耳鼻咽喉科,广东化州525100【正文语种】中文【中图分类】R766.9显微支撑喉镜下手术视野清晰，疗效满意。
目前，临床上已广泛应用于喉部的各类良性病变及早期恶性肿瘤的治疗［1-2］，大部分的研究是在估计手术疗效的同时报道其手术并发症［3］，对于手术引起的口咽部并发症状及其相关因素前瞻性报道却较少［4］，本文就并发症发生的情况与相关因素进行了分析总结。
1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2011年3月～2011年11月收治的63例声带手术患者，其中男26例(年龄44±12岁)，女37例(年龄36±11岁)，其中声带息肉29例、声带沟9例、声带囊肿8例、声带白斑7例、痉挛性发音障碍3例、声带肉芽肿2例、声带小结2例、声带良性肿瘤2例、声带麻痹1例。
支撑喉内镜下声带疾病微创手术的临床应用
血 ， 间炎 细 胞 浸 润 ， 见 胎 盘 及 绒 毛 。 肌 未 例 ３ 患 者 ３ 岁 ， ２ 胎 １产 孕 ： ２ 因
于剖宫产术后 ４ ３天 ， 无诱 因再 次 出现 阴
４ ．／ １３ ７周 、 瘢痕子宫临产 ， 与人 院当 １在 ３ 我院行 子宫下段 剖宫产术 ， 住院期间 曾发 热 ２次 ， 给予对 症处置 ， 高抗 生 素档次 提 后好转 ， 出院 时复查 血常规 回报 均 正常 ， 出院。于术后第 ２ ６天 ， 突然 出现 阴道 流
血 ， 鲜红 ， 有血块 ， 于 平时 月经量 ， 色 伴 多 立 即 急 诊 入 院 。 查 体 ：血 压 １０ １／ ８ ｍ ｇ呼 吸 ｌ ／ ， 搏 ９ ０ ｍＨ ， ８次 分 脉 ０次／ ， 分 体 温 ３ ． ℃ ， 肺 听 诊 正 常 ， 软 ， 耻 ６５ 心 腹 与
致休克 ， 若不及 时救 治 ， 可危及产妇生命 ，
因此 ， 如何减少 剖宫 产术后 晚期产 后出血
的发生显得尤为重要 。
约 ９ ０ ｍ× ． ｃ ． ｃ ６ ０ ｍ大 小 ， 痛 （一） 附 件 压 ，
无 异 常 ， 助 检 查 ： 超 ： 宫 大 小 为 辅 Ｂ 子
８５ ｍ×６０ ｒ Ｘ４ ５ ｒ， 壁 回声 均 匀 ， ．ｃ ．ｅ ． ｅ 宫 ａ ａ
４ ０ ｌ再一 次 急诊 入 院， 体 ： 压 ９ ／ ０ｍ， 查 血 ０ ６ ｍｍ ｇ 呼吸 ２ ０ Ｈ ， ２次／ ， 分 脉搏 １０次／ ， １ 分 体温 ３ ． ℃ ， 中度 贫血貌 ， 肺听 诊正 ６５ 呈 心 常， 腹软 ， 检 ： 阴已婚未产 型， 妇 外 阴道 畅，
全麻显微支撑喉镜下声带手术后并发症11例分析
护 ， 声 带 息 肉 、 带 小 结 ， 显 微 喉 刀 仔 细 检 查 患 者 有 无 义 齿 、长 上 牙 有 否松 咽喉 科 同 时 经 口咽 、喉 的手 术 的 患者 若 对 声 用
将 病 变基 底 部 沿病 变与 正 常黏 膜 交 界 处 动 ，术 中必要 时 应 用 口腔 科 弹性 打 样 膏 出现 杓 状 关 节 脱 位 或 杓 状 黏 膜 损 伤 则 不
切 开黏 膜 层 ，然 后 沿声 带 缘 切 除 病 变组 或 牙托 ， 分 保 护 上 牙 。 量避 免 用上 牙 易 区 分 。笔 者 认 为 一 般 来说 有 麻 醉 气 管 充 尽 织 ， 可 用 平 头钳 咬 切 病 变组 织 ； 带 囊 做 支 点 ，应使 喉 镜 的 用 力 方 向 先 为上 前 插 管 的存 在 ， 支撑 喉 镜 暴 露 声 门 时耳 鼻 也 声 肿 可用 剥 离子 或 黏 膜 刀 切 开 囊 膜 ，在 黏 提 ， 起 会 厌 后 再 过 渡 到 上提 ， 可有 下 咽 喉 科 是 碰 不 到 杓 状 黏 膜 的 ，相 信 做 个 挑 不
・
８ ８・ ２
浙 江创 伤 外 科 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 １ ６卷 第 ６期
பைடு நூலகம்
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｃ Ｄ ｃｍｂ ｒ ０ １ Ｖ １ ６ Ｎ ． ｒｕ ｔ ， ｅｅ ｅ １ ， ｏ． ， ｏ ｉ ２ １ ６
・
诊 治 分析 ・
全麻显微 支撑喉镜下声带手术后并发症 １ 例分析 １
女 ６ ６例 ， 龄 １ ￣ ６岁 ， 均 ３ ． 年 ０７ 平 ５１岁 ， 门位 置 过 高 、 椎 病 、 门齿 过 长 、 短 肿 ，继 续 对 症 治疗 ３个 月后 声 音 嘶 哑 消 颈 上 颈 其 中声 带息 肉 １０例 ，声 带 小 结 ２ 例 ， 舌 背厚 、小颌 畸 形等 可使 软 腭 咽 喉 黏 膜 失 。手 术 固定 支撑 喉 镜 时不 宜过 度 拉 紧 ０ １
全身麻醉支撑喉镜下显微激光治疗喉部疾病并发症的护理
例， 高血压 ５ ， 例 心律失常 ２ ， 例 出血 ２ ， 例 躁动 ３ 。麻 醉方法 例 全身麻 醉。气 管导管 ： ．～６０ Ｉ ５０ ．。 Ｄ
显微支撑喉镜技术 的临床应 用提高 了喉部 疾病 的确诊率和 手术 效果。然而 ， 支撑 喉镜 操作过程 中时而出现的局部损伤 ， 手 术的特殊性 ， 对呼 吸的影响 较大 。因此对 病人 的细 心观察 和及
早发 现并 处理并发症极 为重 要 。现将 对 ２ 例 全身麻 醉 支撑喉 １
管指证 ， 待病 人意 识完 全清醒 ， 呼之点 头 、 睁眼 ， 能握 拳 ， 脱氧 ５
维普资讯
护 理研 究 ２ ０ 年 ３月第 ２ 卷第 ３期下旬版 （ ０７ １ 总第 ２ ９ ） ０期
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综合护理 巍
全 身 麻 醉 支 撑 喉镜 下 显 微 激 光 疗 治 喉 部 疾 病 并 发 症 的 护 理
Ｎｕ ｓｎ ａ ｅ ｏ ｏ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｆｃ ｍｐ ａ ｉｎ ｆｌｒ ｎ ｅ ｌ ｉｅ ｓ ｓ ｐ ｔ ｎ ｓ ｌ ｔ ｓ ｏ ａ ｙ ｇ ａ ｓ ａ ｅ ａ ｉ ｔ ｉ ｏ ｃ ｄ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ｉｒ — ｌｓ ｒｕ ｄ ｒｌｒ ｎ ｏ ｃ ｐ ｕ ｐ ｒ ｄ ｂ ｅ ｅ ａ ｎ ｓ ｈ ｓａ ｒ ａ ｅ ｔ ｍ ｃ ｏ’ ａ ｅ ｎ ｅ ａ ｙ ｇ ｓ ｏ ｅ ｓ ｐ ｏ ｔ ｙ ｇ ｎ ｒ ｌ ｅ ｔｅ ｉ ｈ — ｅ ａ
张 莹， 陈燕茹 ， 温济金
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支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析摘要】目的：探讨支撑喉镜下声带手术口咽部并发症情况。
方法：收集我院2016年2月－2017年2月68例支撑喉镜下声带手术患者，观察患者术后并发症情况。
结果：37例患者在术后出现口咽部并发症，发生率为54.41%；手术时间为（41.3±6.2）min时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（34.8±9.3）min时的发生率（P<0.05）；开口状态为（4.99±0.18）cm时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（4.40±0.18）cm时的发生率（P<0.05）。
结论：支撑喉镜下声带手术中应尽可能减少手术时间，选取合理开口状态，可有效预防并发症的发生。
【关键词】支撑喉镜下声带手术；口咽部；并发症【中图分类号】R767.91 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0032-02【Abstract】Objective To investigate the pharyngeal complications of vocal cord surgery under support laryngoscope. Methods In our hospital from February 2016 to February 68 2017 laryngoscopy surgery patients, the complications after surgery were observed. Results 37 cases of patients with postoperative complications in the oropharynx, the incidence rate was 54.41%; the operation time was (41.3±6.2) min when the teeth toothache, dysphagia, mandibular swelling, altered taste, tongue numbness incidence was significantly higher than that of (34.8±9.3) incidence rate at min (P<0.05); opening the state is (4.99±0.18) cm when the teeth toothache, dysphagia, mandibular swelling, altered taste, tongue numbness incidence was significantly higher than that of (4.40±0.18) incidence rate at cm (P<0.05). Conclusion The operation time should be reduced as much as possible under the support laryngoscope, and the reasonable opening condition can effectively prevent the complications.【Key words】Vocal cord surgery under support laryngoscope; Oropharynx; Complication支撑喉镜手术对于喉部局限性疾病的治疗具有较为明显效果[1]。
而且伴随科技进步及医疗设备发展，单纯支撑喉镜下目视手术方法也逐渐发展成为显微镜下的细手术，且喉内镜下微创手术在临床中具有较为广泛的使用[2]。
应用支撑喉镜实施声带手术治疗过程中，视野比较清晰，具有较高的临床治疗效果，但是手术往往导致口咽部并发症的发生[3]。
本文选取68例支撑喉镜下声带手术患者，观察分析其口咽部并发症情况，报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料收集我院2016年2月-2017年2月68例支撑喉镜下声带手术患者，其中男39例，女29例；年龄26～47岁，平均年龄为（36.84±5.65）岁；声带息肉患者12例，声带囊肿患者10例，声带沟患者16例，声带白斑患者10例，痉挛性发音障碍患者8例，声带小结患者12例。
排除既往口咽部放疗及咽喉手术治疗患者。
1.2 方法患者均采用支撑喉镜下声带手术治疗，均实施插管全麻处理，处于仰卧状态，通过厚纱布将门齿予以合理保护，经患者口腔使得大号支撑喉镜放置到喉前庭，将声带后部得以暴露后，将支撑架进行旋紧，在将声门有效暴露后，根据声带息肉、声带小结、声带白班及声带囊肿等具体情况予以微剥离术或CO2激光切除术进行治疗。
患者声带沟实施支撑喉镜下双侧声带筋膜填充植入术进行治疗，患者痉挛性发音障碍实施支撑喉镜下CO2激光声带内收肌部分切除术进行治疗。
1.3 观察指标观察患者手术时间、开口状态及并发症情况。
开口状态：最大程度张口时上下颌牙之间的距离。
手术时间：自放置喉镜暴露声门起到撤出喉镜完成的时间。
1.4 统计学方法研究数据均通过SPSS 20.0系统予以记录分析，计数资料通过率表示，经χ2进行检验，计量资料通过均差表示，经t进行检验，P<0.05表明差异显著。
2.结果在本文选取的68例患者中，共37例患者在术后出现口咽部并发症，发生率为54.41%。
手术时间为（41.3±6.2）min时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（34.8±9.3）min时的发生率，组间对比t值依次为8.893、6.289、9.637、7.325、8.072，P均<0.05；开口状态为（4.99±0.18）cm时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（4.40±0.18）cm时的发生率，组间对比t值依次为7.356、7.275、9.385、9.836、8.242，P均<0.05。
具体数据如表1所示。
表1 患者术后并发症情况分析（n=68）3.讨论支撑喉镜下喉显微手术对喉部病变治疗具有较为明显效果，在临床中具有较为广泛地使用。
经全麻状态的支撑喉镜喉显微手术进行治疗，患者的痛苦较小，手术视野比较清晰，手术操作可达到较高的精准度，而且易于止血等优势较为明显，此治疗方法操作较为简单，在临床中具有较为广泛的使用[4]，但因较多不利因素的存在，使得有些患者依然会产生并发症。
尤其是当操作人员经验不足时，因操作不当而造成并发症的发生较为普遍，需临床加以重视[5]。
在本文研究中，68例患者出现口咽部并发症37例，发生率为54.41%，并发症主要包括牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木等，手术时间为（41.3±6.2）min时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（34.8±9.3）min时的发生率;开口状态为（4.99±0.18）cm时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（4.40±0.18）cm时的发生率。
由此可知，手术时间、开口状态均与并发症发生率存在一定关系。
开口状态越大、手术时间越长，往往导致并发症发生率越高。
在并发症中，牙损伤情况较为常见，尤其是颈短、肥胖、喉头突出者，如支撑喉镜在导入时较为困难，操作较为粗暴，将切牙作为支撑点，往往导致切牙出现松动、脱落等现象。
所以在具体手术操作时，为了防止出现牙齿损伤，应通过厚纱布对牙齿进行合理保护；应尽困难减少手术时间，缓解患者痛苦；在手术时应注意动作的轻柔熟练性，尽可能不将牙齿作为喉镜支点，将喉镜上提插至喉腔。
或手术中通过胶牙垫等进行有效保护，降低口腔黏膜的损伤程度，缓解吞咽困难、下颌肿痛、牙酸牙痛等并发症程度。
牙损伤在中老年患者中较为常见，因此在手术治疗前，应告知患者。
下颌肿痛往往与颏甲距离存在较为显著的负相关性，由此若患者颏甲距离过短，应在术前对患者加以说明，有可能发生下颌肿痛症状。
舌体麻木或麻痹在手术治疗中也较为常见，术后出现舌麻木、伸舌偏斜的主要原因为：头后仰过度，使得神经牵拉较为严重，舌根承受喉镜的压力较高，使得舌局部供血出现一定的障碍，神经末梢难以保持正常功能。
舌下神经会对除了舌腭肌之外的全部舌内肌运动进行支配，舌神经会对味觉及舌前2/3部位的感觉进行有效支配，二者均处在舌下肌肉的浅层位置，极有可能出现同时受压的情况。
支撑喉镜术后患者的舌感觉、味觉改变与手术时间具有一定的相关性，经本文研究可知，手术时间为（41.3±6.2）min时的味觉改变6例（8.82%），舌体麻木8例（11.76%），而手术时间为（34.8±9.3）min时的味觉改变2例（2.94%），舌体麻木2例（2.94%），两者间的差异较为明显。
而且舌神经与舌下神经相比较所处位置更浅，由此导致舌神经受压损伤几率更高。
大部分出现舌麻木的患者在短期内就可能自然恢复正常，有的最多半年也能够恢复正常情况。
针对舌体麻木情况，在手术操作中应将头位进行合理合理调整，尽可能将舌体受压情况进行缓解。
手术操作过程中如出现舌体发绀症状，应及时放松喉镜，等舌体发绀完全消除后再次予以手术治疗。
在治疗中应注意预防咽部黏膜损伤，若在操作时器械未严格沿咽正中置入喉部，或操作时技术不熟练，动作不轻柔，未对困难气道予以充分准备，紧急状态下慌忙插管等极易造成黏膜损伤，因此手术操作者应加强训炼，术前应对病情进行详细评估，手术过程中需确保操作的精细度，其保持较为轻柔地动作，由此能够预防大多数此类并发症的发生。
若患者出现黏膜类的并发症应注意保持口腔清洁，注意多漱口，通常1周左右能够痊愈。
总之，支撑喉镜下声带手术后口咽部并发症具有较高的发生率，开口状态越大、手术时间长，会使得并发症发生率明显上升。
所以尽可能缩短手术时间，应用合理的开口状态，且患者实施有效保护，能够明显减少并发症。
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