胫腓骨骨干骨折患者的临床分析
组合式外固定架治疗胫腓骨骨折临床分析
组合式外固定架治疗胫腓骨骨折临床分析【关键词】组合式外固定架；胫腓骨骨折胫腓骨骨折在临床上常见，可采用石膏、夹板、跟骨牵引、外固定架等方法治疗，亦可采用钢板螺钉或髓内钉等内固定治疗。
对于严重软组织损伤或伤口的开放性骨折或已有感染的骨折，石膏夹板无法应用，内固定手术又有感染的危险。
采用外固定架治疗胫腓骨骨折，既能获得有效的固定，又能避免其它治疗方法出现的并发症。
作者自2005年12月～2009年12月，采用组合式外固定架治疗胫腓骨骨折132例，取得满意疗效，报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料132例病人，男83例，女49例。
年龄12～83岁，平均35.6岁。
骨折部位：胫骨上段20例、中段49例、中下段21例、双段骨折15例、下段27例，其中4例为陈旧性胫骨中段斜行骨折。
粉碎性骨折78例，占59.1%。
开放性骨折52例，占39.4%。
开放损伤程度按gustilo分类[1]：ⅰ型23例、ⅱ型25例、ⅲa型9例、ⅲb 型3例。
急诊手术81例。
受伤到手术治疗时间为3～16小时，择期手术49例，除2例陈旧性骨折分别于骨折后33天及38天手术外。
80例闭合骨折，闭合手法复位37例，小切口直视下解剖复位43例。
1.2 手术方法本组患者采用组合式外固定支架，选用硬膜外麻醉。
对于胫骨上段骨折，于平台下2cm处交叉穿针，放半环避免伤及腓总神经。
骨折远端采用两枚半针固定，然后斜行弓或立体固定。
对于近踝关节的下段骨折，于踝穴上2cm处交叉穿针，放置半环弓，避免损伤大隐静脉。
骨折近端内侧用两枚半针后，安置斜行弓，在其前内侧增加一枚近矢状面的半针，形成了对骨段的立体固定。
中段粉碎骨折，采用近、远端交叉针固定，放两个半环，然后立体固定。
对于开放性骨折，先行清创，置架后将伤口闭合。
对骨折明显移位牵引下复位不满意或有软组织嵌入者，采用小切口直视下复位后固定。
作者对斜行骨折或有大块分离的蝶形骨折块的固定方法进行了改良。
将骨折复位后，在骨折的二个折块间与骨折线呈900角钻孔，先用φ2.5mm钻头在骨径中央钻透两侧骨皮质，再用φ4mm钻头扩大近侧骨皮质，并拧入φ4mm锥形螺纹半针，螺纹尖端穿出对侧皮质2～3mm为宜。
胫腓骨干骨折患者行单臂外固定架治疗的临床分析
以骨折部位 为中心做弧形切 口，进 行骨折复位后 ，于 近端及远垂直 胫
骨 内侧 面 ，分 别平行置人 螺纹钉２ 枚 ，并安放外 固定架 ，维 持骨折复 位 ，将 外固定架旋紧 、固定 。开放 性骨折患者 ，首先对 伤肢进行反复
前 内侧 紧贴 皮肤 ，故开放 性骨折较 为多见Ⅲ。外伤 及污染严 重、骨折 粉碎 、创 口面积 大、组织遭受挫灭伤 为胫腓骨骨 干骨 折的基本特点 。 为探讨 单臂 外 固定 架治疗胫 腓骨骨干 骨折 的临床治疗效 果 ，将 １ ２ ０ 例 患者 随机分成观 察组和对照组 ，分 别应用单臂外 固定架和不扩髓交 锁 髓 内钉 固定胫 骨干方式进行治疗 ，现将相关ｌ 临 床资料报道如 下。
钉 ，并进行静力 固定。两组患者术后进行 ３ － １ ２ 个 月的随访 ，患者术后 ●
中男性７ ２ 例 ，女性４ ８ 例 ，年龄 １ ７ － ７ ４ 岁 ，平均年龄 （ ４ ２ ． ５ ±６ ． ３ ）岁 ， 均为新鲜骨 折病例 。多段粉 碎型骨折３ ４ 例 ，粉 碎型２ ９ 例 ，斜 型４ ２ 例， 螺旋型 １ ５ 例 。随机将 １ ２ ０ 例 患者分成观 察组和对 照组 ，每组各６ ０ 例， 两组 患者在性 别 、年 龄、骨折 类型等一 般资料方 面无显著 差异 ，Ｐ ＞
凝治疗 。抗凝治疗临床 安全 有效 ，即使对脑静 脉窦血栓后 出血性梗死 患者 同样有 效 ，更好 的改善预 后。本组 １ ２ 例 患者 治疗中均采用 了抗凝
治疗 ，经临床观察 ，疗 效明确 。
障碍 视为脑静脉 窦血 栓形成主要 临床特点 ，尤其对 于青壮年 、无脑血 管病 史者 ，应高度怀 疑本病 脑静 脉窦血栓形成 的诊 断更依赖于影像 学 的检查 。随着 头颅ＭＲ Ｉ ／ ＭＲ Ｖ 广泛 应用 临床后 ，本病 的诊 断率显 著
胫腓骨中下段骨折临床治疗分析
１１ 一 般资料 ：Ｏ例中男性 ５ ． ８ ６例 ，女性 ２ ４例 ，年龄 １～ ６ ６ ７
岁 ， 均 （ ７ ５ 岁 。 均 为 新 鲜 胫 腓 骨 中下 段 骨 折 ， 放 性 １ 平 ３￣ ） 开 ９
升高 ， 胫腓骨 中下段骨折 占有较高 比例 ， 有严重机体 损伤 常
推广 使 用 。
果
１ 疗效判 定标准 ： ． ３ 显效 ： 咳嗽等 临床症状 消失 ，鼻镜检查 鼻 甲正 常，黏膜肿胀消失 ，鼻道及鼻 咽部分 泌物消失 ， 鼻后
孔漏消失 ； 有效 ： 咳嗽等临床症状有所缓解 ， 鼻道及鼻咽部仍
有 少量分泌物 ： 无效 ： 临床症状 以及鼻 镜检查结 果为发生 改
ｆ ］ 董金霞 ， １ 苏金柱． 鼻后滴漏综合征致儿童慢性 咳嗽 ３ ６例 临床分 析 ． 医学 ，０ ０ ３ （） ７ ３７ ４ 重庆 ２ １ ，９ ６ ：３ —３ ．
观 察 组 患 儿 显 效 ４ 例 （７ ， 效 ２例 （％）无 效 ４例 １ ８ ％）有 ４ ，
（ ％）治疗 总有效 率为 ９ ％； 照组显效 ３ （８ ， 效 ９ ， ２ 对 ２例 ６ ％）有
生 所 忽 视 ， 而 导 致 误 诊 、 诊 。因 此 ， 根 据 患 儿 的 临 床 症 从 漏 应
（ 稿 日期 ： ０ ２０ —６ 收 ２ １ — ３１ ）
胫腓 骨 中下段 骨折临床 治疗分 析
玛 勇锋
近年来 ． 社会经济 的飞速发展带动 了物质文 明的巨大进
步 ， 业 和 交 通 运 输 业 也 随 之 发 达 ． 能 量 创 伤 发 生 率 逐 年 工 高
此 对 症 治疗 基 础 上 ， 口服桃 金 娘 油 （ 诺 通 ） ２ １ ， ｄ 吉 １０ｍ／ ３欠／， 次 ７
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。
因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。
【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。
开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折有成角和重叠移位。
应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜室综合征的发生。
X线检查，了解骨折类型。
对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。
【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。
2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。
目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。
也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。
对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。
采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。
3.胫腓骨开放性骨折十分常见。
处理原则应遵循总论提出的各项原则。
需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。
跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。
髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。
胫腓骨骨折治疗方法及内固定方法选择的临床分析
的观察 ［ Ｊ 】 ＿ 中华神经科 杂志 ， １ ９ ９ ６ ， ２ ６ （ ６ ） ： ３ ３ ２ — ３ ３ ５ ． ［ ２ ］ 陈清棠 ＿ 中华神 经科学会各类 脑血管病疾 病诊断 要点［ Ｊ ］ ， 中华神经
科 杂 志， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ — ３ ８ ０ ．
５ ６ ８ ・临床研究 ・
表２ 治疗 组与对 照组疗 效 比较 例 （ ％）
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ２ 低 分子肝素钙是 从普 通肝素分解 或降解而来的小分子 片段。相对
分子 量平 均为４ ０ ０ ０ ～５ ０ ０ ０ 。低分 子肝素 较普通 肝素抗 血栓 效果好 ，
出血 作用小 ，生 物利用度高 ，给药方便 】 。大剂量的低分 子肝素还可 激活 纤溶酶原 而起溶栓作用 】 。低分子肝素对 凝血酶原 时间、血小板 治疗组 治疗 前后血流动力学综合指标有显 著性差 异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 计数 无明显 影响 ｌ ，无须实验 室检测 ，无出血等副作 用 ，只需皮 下注 射 ，使 用方便 ，值得 临床推 广应用。
善 缺血半暗带 区的供血 。抗凝疗法 可改善血液高凝状态 ，抑制 因血液
【 ６ 】 韩翔 ， 董 强低 分子肝 素在缺 血 陛脑 血管病 的采用 ． 国外 医学 ・ 脑
血管疾病 分册， ２ ０ ０ ０ ， ８ （ ６ ） ： ３ ５ ４ ．
高凝而引起 的血 管进一步 阻塞 ， 改 善侧支循环 ，起 到抢 救缺血半暗带 区、改善神经系统功能缺 损的作用” 】 。王建 等用Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法证实 ，脑梗
１ ５ ８ ８． １ ５ ８ ９ ．
目前溶 栓治疗是 公认的治疗Ａ Ｃ Ｉ 的有 效方法 ，而在 广大农村 和偏 远地 区 ，由于没有颅脑Ｃ Ｔ 设备 ，使脑 梗死患者无法在６ ｈ 内得也确诊 ， 严 重地限制 了尿激 酶等溶栓药物在超 早期的应用 ，而传 统疗法 由于其
小夹板联合石膏托外固定治疗胫腓骨干骨折75例临床分析
３ ２・ ０
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒ ｇ ａ
表３ ９ ８例 昏迷者急诊救治成功率 ［ （ ） ｎ％ ］
现代诊 断与治疗
２ １ Ｍａ ３ ４ ０２ ｙ２ （ ）
理 ， 中毒 昏迷应重视 病史 的采集 ， 问其 职业 和中毒史且 尽 如 询 量对患者血 、 、 尿 粪及遗 留毒物进 行分 析 ， 明确 毒物类 型 Ｊ 选 ， 取有针对性 的解毒药物和对症处理 ； 于因糖尿病酮 症酸中毒 对 所致 昏迷则应泵人胰 岛素且快速给予生理盐 水 ； ） （ 保持水 电解 ３ 质 平衡 、 纠正酸碱平衡紊乱等。 总之 ， 昏迷原因复杂 多样 ， 因此加 强病 史采集 且做 好鉴别
胫腓骨骨干骨折 以重 物打击 ， 伤 ， 击伤或 车轮碾 压扎 踢 撞
伤 等见 ， 暴力多来 自小 腿 的外 前侧 ， 骨折 线多 呈横断 型或短
用前 内侧单块小夹板加后侧 长腿石膏 托外 固定 ， 小夹板 与胫骨
内侧等长 ， 膏托超膝 关节 ２ ｃ 即可。先在 助手 帮助下 行长 石 ０ｍ
分患者伴随血压急剧升 高 、 体瘫 痪等 临床表 现 ， 此类疾 病 肢 且
多发生于晨起 ， 因此上述情况均有利 于 昏迷原 因的判 断。一旦
２ １ ，８ １ ：５８ ． ０ １ １ （ ） ８ —６ 收 稿 日期 ：０ １ －５２ ２ ２２０ —１
昏迷原 因得 以确诊 ， 即应采取对症治疗 和处 理措施 ， 包括 ： ） （ 畅 １
９ 按 Ｊｈ ｅ— ｕｓ ｗ， ｏｎｒ ｈ 疗效评定标准 ， ７ Ｗｒ 优 ２例 ， ２例 ， 良率 ９ ． ％ ， １ 良 优 ８ ７ 仅 例失败行手术治疗 ， 术后恢复 良好 。 关键词 ： 胫腓骨骨干骨折 ； 手法复位 ； 小夹板 ； 石膏托外 固定
胫腓骨骨折不同治疗方法的临床分析
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Ｃｈ ｎ ａ ｔ ｒ ｔｉｉ ｎ ｉ ａ Ｈｅ ｌｈ Ｃａ ｅＮｕ ｒｔｏ
胫 腓骨骨 折不 同治 疗方法 的临 床分析
黎 虞 明 汤 湛 波 胡 志远 陈智 盛 罗 木 生
【 摘要 】 目的 总结胫 腓 骨骨 折 的特 点及不 同治疗 方法 的优 缺 点。 方 法 回顾 我 院 自 ２ ２年 ９月 ～２ ９年 ８月收 治的 ４ ０ ０ ０ ０ ８例 胫腓 骨骨 折 的治疗 ， 中夹板 组 １ 其 ２例 ， 钢板 螺 丝钉组 １ ６例 ， 固定 架组 １ 外 ， ０例 带锁髓 内钉 组 １ 。结果 ４ ０例 ８例患 者全 部获 随 访 ， 访 时 间 ６～２ 随 月， ４个 平均 １ ２个 月。 带锁 髓 内钉组 患者 可 早期 下地 活 动 ， 无感 染 ， 无延 迟愈 合 ， 骨不 连 。结 论 开放 性胫 无 骨骨 折 临床多见 ， 感染 及不 愈合 率 高 ， 带锁 髓 内钉是 Ｇ ｔ Ｉ ｌ型 以下骨折 的较好 治疗方 法 。 ｓ ｉｏ ｌ ｕ 【 关键词 】 胫腓 骨骨折 夹 板 钢板 外 固定架 带锁髓 内钉 ｔ， Ｏ 图分类号 】Ｒ ３ ４ ８ ． ６ ２ 【 献标识 码 】Ａ 文 【 章编号】 １ ０ － ４ ４２ １）８ ０ ０ －０ 文 ４ ７ ８ （０ ｏ － ０ ４ １ ０ ｏ
术 。
３ ２ ３ 外固定架 ．．
１资料 与方 法
１ １一般 资料 ． 本组 ４ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； ８ 男 ９ 女 ９ 年龄 １ ～７ ９ ０岁 ， 均 ３ ． 平 ９ ８岁。车 祸致伤 ４ 例 ， ０ 坠落 伤 ５ ， 例 砸伤 ３ 。上 １ ３骨折 ６ ， １ ３ 例 ／ 例 中 ／ 骨折
胫腓 骨骨 折的患 者分 别采 用夹板 或加 牵 引、 钢板 螺丝钉 、外 固定 支
胫腓骨骨折病例讨论模板
胫腓骨骨折病例讨论模板胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生骨折的一种情况，常见于运动、交通事故及高能外伤等情况。
骨折的治疗涉及到各个方面的知识，包括病因学、病理学、临床表现、影像学、分类、治疗原则等。
以下是一个胫腓骨骨折病例讨论的模板，旨在帮助医务人员更好地了解这一疾病。
1.病历资料：-患者基本情况：年龄、性别、职业、体质等。
-诉述主诉和病史：如发病时间、发病原因、伴随症状等。
2.疾病特点和病理生理学：-胫腓骨骨折的定义和发病机制。
-影响胫腓骨骨折治疗的因素：骨折部位、骨折类型、软组织伤情、合并损伤等。
3.临床表现：-主要症状：如疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。
-体征：如可见的骨折畸形、皮肤损伤等。
4.影像学检查：-X线：前后位、侧位、斜位等。
-CT或MRI：有必要时可以用于骨折分型和骨折稳定性评估。
5.分类和骨折分型：-胫骨的骨折分类。
-腓骨的骨折分类。
-胫腓骨骨折常见分型：如胫骨干骨折、胫骨和腓骨骨干骨折、踝部骨折等。
6.治疗原则：-保守治疗和手术治疗的适应症。
-保守治疗的方法：如石膏固定、功能锻炼等。
-手术治疗的方法：如开放还是闭合复位、内固定方法选择等。
-术后抗感染和减轻肢体肿胀的措施。
-康复训练和护理。
7.治疗效果评价和并发症预防：-骨折愈合时间和效果的评价。
-愈合困难和并发症的预防：如感染、畸形、关节僵硬等。
8.病例讨论结论和总结：-根据病历资料、影像学检查和病情发展，讨论患者疾病类型、治疗方案等。
-总结胫腓骨骨折的常见特点和治疗原则，并给予医务人员相关的指导。
以上是一个胫腓骨骨折病例讨论的模板，可根据实际情况进行具体的填写和展开讨论。
对于医务人员在胫腓骨骨折的治疗中起到指导作用，同时也可为患者提供更科学的诊疗服务。
3胫腓骨骨干骨折
胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折是指胫骨结节、腓骨小头及胫骨远端内、外踝以上的骨折。
胫骨中下1/3交界处骨折易发生迟缓愈合或不愈合。
【诊断】1、有交通事故或工伤直接暴力外伤史；足部固定时小腿受伤或小腿固定时有扭转暴力作用于足上致伤。
2、局部肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能丧失。
上1/3骨折可引起血管、神经损伤。
3、X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
【症候分类】1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛，有异常活动。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛，有异常活动。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛，有异常活动。
4、胫腓骨中下1/3骨折，腓骨上段骨折：小腿下段及腓骨近端肿胀，压痛，可能有腓总神经损伤表现。
【治疗方法】胫腓骨干骨折以恢复小腿长度和轴线为原则，以处理胫骨骨折为重点。
1、整复方法有移位骨折：麻醉下，通过拔伸牵引、提按推挤、夹挤分骨回回旋捺正矫正移位。
2、固定方法2.1无移位骨折：用五块夹板或石膏固定，至骨折愈合。
2.2有移位稳定型骨折（如横断骨折）：手法复位后，用五块夹板或石膏固定，至骨折愈合。
2.3不稳定骨折:⑴螺旋型、斜型骨折：手法复位后，用五块夹板固定、跟骨牵引4-6周⑵对粉碎性、蝶形、短斜型及多段骨折，先行跟骨牵引，待肿胀消退后行手术治疗。
手术方式选择：均采用微创手术(MIPPO技术)，不暴露骨折断端，手法复位，插钢板经皮螺钉内固定或髓内钉内固定。
2.4开放性骨折一期清创，髓内钉内固定术;如创口污染重，受伤时间超过8小时则只做清创，不闭合创口，二期处理骨折。
2.5合并骨筋膜室综合征者，应及时切开减压。
3、药物治疗3.1早期治疗治法：活血化瘀，行气止痛例方：肢伤一方加减，跌打散瘀胶囊闭合骨折早期给予中药外敷（红黄消肿止痛散）以活血化瘀，消肿止痛。
对损伤后淤血易化热，热者寒之，予局部冷敷以退热消肿。
针对骨折早中期患者卧床出现的腹胀、大便干结难解的情况，予加味大承气汤加减，以祛瘀活血，理气导滞，峻下通腑。
胫腓骨骨折手术治疗临床价值分析
胫腓骨骨折手术治疗临床价值分析摘要】目的：总结分析胫腓骨骨折的患者手术治疗临床价值。
方法：回顾性分析我院收治的胫腓骨开放性骨折的患者80例，观察患者手术治疗的情况。
结果：随访80例患者半年到两年的时间,平均9.5个月，2例因为骨髓炎原因选择了截肢，4例行二次植骨术。
结论：提示伤口彻底清创处理以及内外结合固定治疗胫腓骨开放性骨折取得了明显的疗效，结果满意,具有一定的临床应用价值。
【关键词】胫腓骨骨折手术治疗【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0158-02胫腓骨骨折常指小腿部胫腓骨骨干骨折，是最常见的骨折，也是全身最常见的开放骨折，胫腓骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。
由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，若处理不当,还可引发多种并发症[1]。
本院对自2012年到2013年收治的80例胫腓骨骨折的患者进行手术并报告分析其手术疗效，效果满意，现报告如下：1 资料和方法1.1一般资料选取我院2012年到2013年收治的80例胫腓骨骨折的患者，男50例女30例，年龄在20-67岁之间，平均年龄为38.5岁，车祸中受伤的有40例，被重物压砸伤的有20例，打击致伤的有10例，撞击伤的有5例，高楼坠落的有5例。
受伤部位分类：左侧受伤的有40例，右侧受伤的有35例，发生在双侧的损伤就有5例。
合并肋骨骨折液气胸的有6例，另外骨盆骨折的就有4例，发生最严重的创伤性休克则有8例。
1.2治疗方法1.2.1一般治疗：纠正休克，保证呼吸、血压、脉搏、心跳相对平稳后，出现血胸和气胸的患者先进行胸腔闭式引流，保持引流通畅，注意观察引流管的水柱波动情况以及保持患者的呼吸道通畅。
除了以上8例发生创伤性休克的患者以外的其余患者，在硬膜外或腰麻下进行手术治疗。
1.2.2手术方法（1）清创：对污染的新鲜开放性骨折，在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内实行清创术，创口内暂时填塞无菌纱布，创口周围先用肥皂水或清水洗去皮肤的血迹和污垢，剔除毛发。
中医骨伤科临床诊疗指南 胫腓骨骨折
4.1 早期 伤后 1-2 周，肌肉、筋脉受损，血离经脉，瘀积不散，其主症是气血凝滞而产生的局部 肿胀疼痛。 主症：骨折，疼痛，肿胀，瘀斑等。 次症：口渴，尿赤，便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉浮紧。 4.2 中期 伤后 3-6 周，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽， 疼痛减而未止。 主症：骨折未连或骨连未坚，痛减，肿消未尽等。 次症：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 4.3 后期 受伤 7 周后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚定，功能尚未完全恢复，气血亏损，体质虚弱。 主症：骨折未连或骨连未坚，可伴有头晕眼花，面色淡白或腰膝酸痛，肢体萎软等。 次症：神疲乏力，或少气懒言，舌淡，苔薄，脉细。 5 治疗 5.1 治疗原则 胫腓骨骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和力线，尽快恢复功能 [5] ，治疗重点在 胫骨骨折，注意对软组织的保护。对骨折端的成角畸形与旋转移位，应予尽可能纠正，特别 注意膝关节与踝关节面的平行关系 [1]，避免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损。凡早 期有严重并发症，如休克、筋膜间室综合征、神经血管损伤者，应首先处理并发症，骨折仅 做临时性固定， 待并发症好转时，再进行骨折的治疗。 5.2 非手术治疗 5.2.1 手法复位夹板外固定（推荐级别：D）[6,7] 5.2.1.1 适应证 适用于无移位或轻度移位的闭合性胫腓骨骨折，皮肤条件较好者。 5.2.1.2 复位 方法 患者平卧位，膝关节屈曲 20°左右，助手站在患肢外侧，沿胫骨长轴作对抗牵引 3-5 分钟，矫正重叠与成角畸形。端提手法可矫正前后侧移位，术者两手拇指放在远段前侧， 其余四指环抱小腿后侧，在维持牵引下，近端牵引之助手将近端向后按压。术者两手四指 端提远端向前，使之对位，如仍有左右侧移位，可同时推近端向外拉远端向内，一般即可对 位。有些骨折如螺旋形、斜形骨折，其远端有移位者，可参照此法整复。 5.2.1.3 固定方法 复位满意后维持牵引将小夹板按部位放好后，用 4 条布带先捆中间两道，后捆两端，
微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折临床分析
微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的方法及其临床疗效，总结临床治疗经验以提高自身水平。
方法对2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者施行微创经皮钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。
结果本组65例患者的手术均获成功，切口一期愈合，复查x线显示骨痂形成时间4-11周，骨折临床愈合时间9-19周，骨性愈合时间3-7个月，无延迟愈合、畸形愈合、不愈合等，内固定无无松动、断裂、暴露；根据johner-wruh标准，患者功能恢复情况中优41例，良19例，可5例，差0例，优良率为92.31%。
结论微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果肯定，值得加强研究，进一步推广使用。
【关键词】胫腓骨骨折；微创经皮钢板内固定doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.071文章编号：1004-7484（2013）-07-3573-02胫腓骨骨折为骨科临床上最常见的骨关节损伤性疾病，传统治疗是将软组织切开并剥离骨膜，会严重损失软组织，导致骨折端的血液供应障碍，从而使创伤处发生皮肤坏死、伤口感染、愈合延迟等并发症，治疗的效果不佳[1]。
近年来，微创经皮钢板内固定成为该类骨折的治疗金标准[2]。
现将我科采取微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的相关临床情况报告如下。
1资料及方法1.1一般资料选择2010年4月——2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者作为研究对象，其中男性38例，女性27例；年龄16-68岁，平均32.6岁；受伤到手术时间3h-8d，平均2.7d；患者中交通事故伤34例，高处坠落伤17例，其他14例；闭合性损伤43例，开放性损伤22例；按骨折部位：胫骨下段21例，近端10例，中段3例，腓骨15例，胫腓骨16例。
1.2手术方法[3]患者给予牵引手法后进行复位，c臂机下透视并使用无菌的c型臂套将c臂机包好，检查并确定患者骨折断端的对位情况良好后用7号刀柄、10号刀片小切口依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨膜，使用长弯、组织剪刀及骨膜剥离器在深筋膜与骨膜之间细致分离软组织，选用长度合适的塑形后的钢板由骨折近、远端的小切口沿着皮下组织的隧道缓慢插入，放置与胫骨中间位置的骨膜表面上，依据临床骨性标志及x线技术保证患肢的旋转、轴线及长度恢复至正常，两端使用克氏针暂时固定钢板的位置；粉碎性骨块不必要求解剖复位。
胫骨腓骨骨折解析
胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种。
由于胫腓骨距离地面较近，在日常生活和工作中是最易受伤的部位之一。
胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。
小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续性中断后由于力量的不平均而易产生成角、短缩和旋转畸形。
胫骨血供不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼那样丰富,骨折后易发生不愈合、感染等。
由于邻近的膝、踝关节的运动轴为近于冠状面的绞链式关节,所以小腿骨折后如有旋转畸形愈合则功能代偿较困难。
胫腓骨骨折的治疗包括非手术和手术两种。
受伤暴力小、移位小的单纯胫骨骨折，非手术治疗能获得肯定的疗效。
不稳定的闭合骨折、开放骨折，以手术治疗为佳，特别是外固定架和带锁髓内针的应用，使手术治疗胫骨骨折获得了满意效果。
总之胫腓骨骨折的治疗应根据每个病人的不同特点来决定，例如骨折致伤暴力的大小及作用方式、病人的年龄及全身情况，特别应注意患肢软组织的条件，选择适当的治疗方法。
[功能解剖](一)外科解剖胫骨体呈三棱柱形，有三个嵴或缘和三个面。
其前方的嵴及前内侧面从胫骨结节至内踝上仅位于皮下，易触及，而且骨质坚硬。
在闭合复位及使用外固定架进针时可以利用上述特点。
胫骨干髓腔纵向较直，横断面呈三角形，在远近干骺端髓腔逐渐扩大，临床上如使用不锁定直髓内针则较难控制旋转稳定。
（图2-2-12-1）（图2-2-12-2）腓骨头及远1/3腓骨仅有皮肤覆盖，可触及。
其余部分有肌肉和韧带附着。
腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能。
临床上切除一段腓骨一般不影响负重。
腓骨远1/4与胫骨远端共同构成踝穴，目前认为腓骨的完整性对踝穴稳定有重要作用。
(二)胫骨的血供胫骨的血供有三个来源，即滋养动脉系统，骨膜血管系统和干骺端血管系统。
1胫骨滋养动脉：起自胫后动脉，在胫骨后外侧腘线下，比目鱼肌起点处进入胫骨的后外侧皮质,入点距关节面约12cm。
进入滋养动脉孔后，血管斜穿皮质骨约5cm 后进入髓腔，即分成三个升支和一个降支，至髓内骨内膜供应骨皮质。
胫腓骨骨折中医护理方案的临床疗效分析
胫腓骨骨折中医护理方案的临床疗效分析胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨骨干或骨端骨折，是一种较为常见的骨折类型。
而临床上除了采取外科手术治疗之外，中医护理方案也是常用的治疗手段之一。
本文结合临床病例，对胫腓骨骨折中医护理方案的临床疗效进行分析。
一、中医护理方案的原则1. 疼痛缓解：应采取止痛措施，如冰敷或热敷等，同时可以采用针灸或按摩手段，以缓解病人的疼痛感。
2. 消肿止血：应采取有效措施减轻组织水肿，如中药外敷或针灸等，同时采取止血措施，以避免出现过度出血。
3. 恢复功能：在治疗骨折的同时，应注重对受伤部位进行恢复功能的治疗，如肌肉的运动、功能锻炼等，以帮助患者更快地康复。
二、病例分析患者，男性，47岁，因不慎从楼梯上摔下，右腿胫骨、腓骨干中段骨折，伴有明显疼痛、肿胀，术后采用中医护理方案治疗。
1. 疼痛缓解在治疗的前期，采用中药外敷和针灸治疗患处，以缓解其疼痛感。
患者反映疼痛感有所减轻。
2. 消肿止血在治疗的中后期，由于组织水肿已减轻，可采用中药外敷、针灸或按摩手段加速肿胀的消除。
同时，在治疗的过程中，针对出现的局部出血现象，采取了止血措施，有效避免了出血过多的情况。
3. 恢复功能在医治骨折的同时，通过指导患者进行适当的肌肉练习，增强受伤部位的肌肉膜和肌肉力量，帮助患者更快地康复。
同时，结合针灸和按摩等手段，加速患处周围的血液循环，促进疗效的提高。
三、治疗效果经过中医护理方案的治疗，该患者得到了很好的治疗效果。
在疼痛和肿胀的治疗方面，中药外敷和针灸技术起到了显著的缓解疼痛和消肿的作用。
治疗期间，采取的相关止血措施，有效地避免了出血过多的情况。
同时，在功能恢复方面，指导患者进行肌肉练习，结合针灸和按摩等治疗手段，促进了受伤部位的骨折愈合和功能的恢复。
患者在接受治疗后伤口恢复良好，骨折处愈合良好，疼痛和肿胀等症状均得到了明显缓解。
治疗后随访半年，病情未见复发。
综上，采取中医护理方案在胫腓骨骨折的治疗中是具有独特的优势的，通过合理的治疗方案，可以显著地缓解患者的疼痛、消肿、止血等问题，并对患处周围的肌肉膜和肌肉力量进行适当的练习，帮助患者加速恢复。
AO外固定架治疗胫腓骨干骨折的临床分析
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交流 园地 ・
２８ ６ 第 卷 １ ０ 年 月 ５ 第８ ０ 期
Ａ 外 固定 架治 疗 胫 腓 骨干 骨 折 的 临床 分 析 Ｏ
韩劲松
（ 尔 多斯市 准格 尔 旗 中心 医院外 Ⅱ科 ， 鄂 内蒙 古鄂 尔 多斯
０ ００ ） １３０
局部 软组 织损 害 也是 一个 优 点 。⑥ 适 用 范 围较 广 ， 既适 应 于
简单 骨 折 的 固定 ， 适 用于 复 杂 骨折 的 固定 ， 于简 单 骨 折 也 对
只 需 采 用 ＡＯ 外 固 定 架 就 可 获 得 牢 固 的 固定 效 果 ， 于 复 杂 对
骨折 可 用 螺钉 、 丝 等 有 限 内 固定来 加强 固定 ， 些 严 重 粉 钢 有
，
［ 关键词 】 Ｏ 外 固定 架； 腓 骨干 ； Ａ 胫 骨折
［ 图分 类 号】Ｒ ７ ． 中 ２ ４１ ［ 文献 标识 码】Ｃ ［ 文章 编号】 １ ７ — ２ ０（０ ８）６ ｃ 一 ５ 一 ２ ６ ３ ７ １ ２ ０ ０ （ ）１ ８ Ｏ
胫腓 骨 是长 管状 骨 中最 常 发 生骨 折 的部 位 ， 占全身 骨 约
碎骨 折也 可 以在 术后 短期 应 用石 膏或 支具 。 可 以对骨 折 ⑦
提 供 足 够 的 稳 定 性 ， 后 可 早 期 活 动 锻 炼 ， 好 地 恢 复 患 肢 术 更 运动 功 能 。
固定 架 ． 固定 架 的使用 于胫 骨远 近 端分 别 钻 孔各 拧 入 ３枚 外
Ａ Ｏ外 固定 架 固定 螺钉 ． 针方 向及 平 面各 不相 同 ， 进 固定 螺钉 需穿 透对 侧 骨皮 质 。必 要 时还 可采 用组 合 式单 侧 支 架 ， 管 双 单侧 支架 及 双平 面单侧 支架 固定 ， 以增加 固定稳 定 性 。对 单 纯 胫骨 骨 折 可 于骨 折远 近 端 分 别 拧入 ２枚 固 定螺 钉 安 置 外 固定架 即可 获得 牢 固的 固定 。对于 腓 骨 骨折 一 般不 做处 理 ，
48例胫腓骨中下段骨折临床分析
参考文献
【 陆裕朴， １ ］ 胥小汀． 实用骨科学［¨Ｅ ： Ｍ 京 人民卫生出版社，９３７６ １９ ：０
迟愈合 ， 骨折 固定时 间要长一些。腓总神经 自胭窝绕过腓骨颈向
前行， 以腓骨上段骨折也很容易损 伤腓 总神经 。 所 胫腓骨骨折主要有直接暴力 如重物直接撞击 或车轮辗 轧等
势必会影 响早期功 能锻炼 ， 不利 于血液 循环 ， 影响愈合 ， 还会 造
成 踝关节僵 直 、 肉萎缩 等 ， 肌 综上所 述 ， 胫腓骨 中下 段骨折 采用 双固定 的好处总结如下 ： 腓骨 内固定加强 了胫 骨固定 的稳定性 ，
２１ ０ ０年 １ 月中 第 ２卷 第 ３ １ ２期
０ｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０１ Ｖ０１２ ． ＮＯ ３２
中国 中医药咨讯
Ｊｕｒａ ｆＣｈｎ ａ ｉｏ ａ ｉ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｎ ｌ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ｏ ｉ ・５７ －
４ ８例 胫腓 骨 中下段 骨折 临床分 析
蒋 玉 东
（ 黑龙江省桦南县人 民医院 ， 黑龙江 桦南 ，５ ４０ １４ ０ ） 胫骨是连接股骨下方 的支撑体 重的主要 骨骼 ，腓骨是 附连 后采用其他外固定。（ 切开复位内固定 ： ３ ） 不适应上述各法或复位 小腿肌 肉的重要骨骼并 承担 ｌ６的重量 。 ， 通过上下胫腓关节连结 和骨间膜将胫 腓骨接合 成为一个 整体 ， 增强下肢的持重力量。胫 骨 的横切面是三棱 形 ， 至下 １ ， ３呈四方形 ， 故在 中 １ ／ ３与下 １ ／ ３交 接处骨 的形态转变是 容易 发生骨折的原 因之一 。胫骨 的前 内侧 失败 的骨 折或开放 性骨折 在彻底清 创 的前 提下切 开复位 同定 ， 内固定方法有用螺丝钉 、 钢板（ 最好为加压钢板）髓 内针等 固定 ， 、 根据需 要再 决定 是否用外 固定 ， 旧性骨折可做植 骨术 。 陈 笔者 在临床 工作 中诊 治 了不 少而 较复 杂 的胫腓 骨骨 折 患
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胫腓骨骨干骨折患者的临床分析
胫腓骨干的特点是损伤暴力大，骨折移位和粉碎性较多见，开放性骨折多，软组织损伤、缺损严重等。
胫骨下段血液供应特殊，造成骨折。
在治疗过程中的复杂化。
胫腓骨骨干骨折
是四肢最常见的骨折之一，约占10％～15％。
胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。
胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1／3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。
腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。
1 临床资料
1.1一般资料：我院共收治18例该病患者的临床资料，其中男性患者12例，女性患者
6例。
年龄在22～54岁之间，平均年龄在35.4岁。
1.2治疗：胫腓骨干骨折愈合缓慢，骨折延迟愈合，不愈合等并发症多，在治疗过程中
应注意。
1.2.1闭合性骨折
手术治疗不稳定骨折和多段骨折及污染不严重的开放性骨折。
常用的方法有以下几种。
1.2.1.1骨牵引：适应于斜形、螺旋、粉碎性等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不
易维持良好对位，以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即用小夹板或石膏夹板固定者。
骨牵引最好用跟骨持续牵引，跟骨牵引的操作步骤详见本书的骨折总论部分，成人牵引
重量为4～6kg，牵引3周后，换为长腿石膏夹继续固定8周。
胫腓骨双骨折的牵引时间不宜
过长，也不宜过重，尤其是胫腓骨中下1／3处骨折，血供较差，周围肌肉较少，稍牵拉过
度即可发生骨折分离移位，易发生延迟愈合。
对于胫腓骨骨折，愈合能力差，容易活动，因此，外固定要求确实可靠，如果固定已经3个月，骨痂形成较少时，应继续坚持固定，每
6～8周拍X线片检查一次，直至有大量骨痂形成为止。
如石膏固定期间发现有成角畸形，可
在骨痂未形成以前，拆除石膏，用手法矫正，重新用石膏固定。
1.2.1.2外固定器固定：最适宜于污染不严重的开放性骨折，或稳定性骨折。
特别对伴有
广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能早期闭合者，以及不稳定型骨折者。
1902年Charnley首创膝关节加压外固定，并阐述了固定的原理。
1934年Roger－An－demon在此基础上，做了适当改进，形成了对骨折用的骨外穿针固定法，被临床广泛地应用
于胫腓骨骨折的外固定。
近年来，经过研究人员多次改进，形成了Hoffmann器械。
即在骨
折近段及远端各用二根骨圆针横贯穿骨骼，外用调节连接器控制，以使骨折复位，骨折端加压，促进骨折愈合，也可撑开延长骨质，临床常用做骨延长术。
由于双侧固定不便于患者活动，近几年来，研究出单臂外固定支架，临床应用同样能达
到预期的效果。
1.2.1.3切开复位内固定：对于移位明显，整复不良，成角畸形，以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应采取切开复位，酌情
选用加压钢板、钢板螺丝钉、单螺丝钉、髓内针等内固定。
术后用长腿石膏外固定10～12
周。
1)钢板内固定，适用于相对稳定，软组织损伤较轻的骨折，注意钢板在手术时应安放在
胫骨前外侧，不致皮肤磨损，钢板外露。
2)带锁髓内针固定，目前应用广泛，有取代其他方法的趋向。
优点是不影响骨折端软组
织血运，尤其骨膜剥离少，抗旋转，固定稳定，可早期活动等。
单纯腓骨骨折，如无上下胫腓关节分离，可用石膏固定3～4周，近年来主张腓骨骨折
应解剖复位，应用钢板或髓内钢针固定。
1.2.2开放骨折
应及早彻底清创，争取一期缝合伤口；如有皮肤缺损，应设法旋行减张切口，植皮等闭
合伤口。
如受伤后时间不太长，伤口污染不太重，清创比较彻底，手术同时可行内固定。
术
后应加强抗感染措施。
1.2.3筋膜间隙综合征的治疗
无论小腿是闭合骨折还是开放骨折，若有筋膜间隙综合征的现象，都应作为紧急情况对待，骨折复位后密切观察，抬高伤肢，如不缓解应速施行彻底的沿筋膜长轴向切开(包括深层
筋膜)，缓解内压改善血循。
如发现已有肌肉广泛坏死、感染、血循环不见恢复好转，必要时
应施行截肢。
密切注意肾功能状态，防止急性肾功能衰竭发生。
2 结果
根据患者的骨折类型制定相应正确的治疗方法后，18例患者均痊愈出院，预后良好。
3 讨论
骨折后骨折端随着暴力的作用或肌肉的收缩作用，以及肢体的重力作用，可发生骨折端
移位。
骨折移位的方向主要取决于外力作用的方向、小腿肌肉的收缩和伤肢远段的重力作用。
骨折后常见的移位有：前后移位、侧方移位、重叠移位和成角移位。
远折断常向后外方移位，并有外旋；近侧段向前移位，有时骨折断端可刺破皮肤露出伤口外，形成开放骨折。
在解剖上，由于胫腓骨之间骨间膜存在，单一骨折时，常有限制移位的作用，故临床上移位少见。
当暴力强大时，在胫骨骨折时，暴力沿骨间膜传至腓骨而引起腓骨骨折，形成小腿双骨折。
胫腓骨干骨折大多由直接暴力损伤所致，但也能见到间接暴力损伤。
直接暴力为多见为重物
的压砸、车祸的冲撞、硬物的打击、车轮的碾挫而致伤，骨折多为横断或粉碎型；有时两小
腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，尤其是碾挫伤，易造成开放性骨折，导致细菌的
侵入，继发感染。
有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，
感染而成骨髓炎。
间接暴力多见为高处跌下，足先着地，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折。
骨
折常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。
长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。
参考文献
[1]王善民,崔本义,朱守生;胫腓骨骨干骨折220例临床分析[J];山东医药;1995年05期.
[2] 胥小汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第二版.北京:人民军医出版社,1999:731.。