胫腓骨干骨折诊疗常规
胫腓骨骨折诊疗方案
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。
其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。
本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。
一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。
（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。
2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。
上1／3骨折可引起血管、神经损伤。
3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。
A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。
早期：伤后1—2周内。
中期：伤后3—4周左右。
晚期：伤后4周以上。
二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。
因此，应重点处理胫骨骨折。
对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。
胫腓骨骨折诊疗方案
胫腓骨骨折诊疗方案胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨（人体下肢的两根长骨）发生完全或部分骨折的损伤。
这是一种常见的骨折类型，可以由外伤或骨质疾病引起。
胫腓骨骨折的治疗方案通常根据骨折类型、骨折程度和患者的具体情况而定。
下面是一个常见的胫腓骨骨折的诊疗方案：1.临床评估：-医生会进行详细的病史询问和体格检查，包括疼痛、肿胀、活动度和神经功能等方面。
-进行X射线检查，以明确骨折类型和程度。
-如果怀疑骨折引起了其他伤害（如血管损伤或软组织损伤），可能需要进行进一步的检查，如CT扫描或MRI。
2.非手术治疗：-如果骨折是稳定的，没有移位，并且没有神经或血管损伤，可以选择保守治疗。
-保守治疗的主要目标是通过使用石膏或支具来固定骨折，并保持适当的位置。
-患者需要遵循医生的建议，保持肢体的固定和充分的休息，以促进骨折的愈合。
3.手术治疗：-如果骨折是开放性的（皮肤受损），或者骨折不稳定、移位严重，可能需要进行手术治疗。
-手术的目标是通过正位植入金属板和螺钉来重建骨折，并保持骨折的稳定。
-手术可以使用传统的开放手术技术，也可以使用镜下手术技术（腓骨和胫骨内、外侧的微创锁定钉）进行。
4.术后护理：-手术后，患者需要遵循医生的建议，并注意伤口的清洁和护理。
-接受手术的患者可能需要进行物理治疗，包括活动度恢复和肌肉强化，以帮助恢复功能和骨折的愈合。
-患者需要遵循医生的康复计划，并定期进行复查和X射线检查，以确保骨折逐渐恢复。
5.康复和恢复：-康复的时间因每个患者而异，但通常需要几个月到一年的时间。
-在康复期间，患者需要遵循医生和物理治疗师的建议，包括进行适当的运动和锻炼，以帮助恢复功能和骨折的愈合。
-患者需要注意避免再次受伤，并定期进行复查和X射线检查，以确保骨折恢复正常。
总之，胫腓骨骨折的治疗方案应根据患者的具体情况而定，通常包括临床评估、非手术治疗或手术治疗、术后护理和康复。
对于严重的骨折，手术治疗可能是必要的，以恢复骨折和功能。
胫腓骨干骨折诊疗技术
胫腓骨干骨折诊疗技术胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击的机会较多，因此胫腓骨骨折在全身长管状骨骨折中最为多见，约占全身骨折的13.7%。
其中以胫腓骨双骨折最为常见，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。
因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折比较多见，有时伴有广泛的软组织、神经、血管损伤，甚至污染严重，组织失活。
这给治疗带来了很大的困难，选择一种最好的治疗方法，一直是骨折治疗的研究方向。
一、发病机制1.直接暴力胫腓骨干骨折多见于交通事故和工伤，可能是撞击伤、车轮碾压伤、重物打击伤。
暴力常来自小腿的前外侧，所造成的胫腓骨骨折往往在同一水平面上，骨折线多呈横断形或短斜形，可在暴力作用侧有一三角形的碎骨片。
骨折后，骨折端多有重叠、成角、旋转等移位。
较大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折，有时呈多段，因胫骨前内侧位于皮下，骨折端极易穿破皮肤，肌肉也会有较严重的挫伤。
即使未穿破皮肤，如果挫伤严重，血运不好，亦可发生皮肤坏死、骨外露，容易继发感染。
巨大暴力的碾挫、绞轧伤可能会有大面积皮肤剥脱、肌肉撕裂、神经血管损伤和骨折端裸露。
2.间接暴力多为高处坠落、旋转暴力扭伤、滑跌等所致的骨折，骨折线多呈长斜形或螺旋形，胫腓骨骨折常不在同一平面上，即胫骨中下端而腓骨可能在上端，一般腓骨骨折线较胫骨骨折线高。
软组织损伤一般较轻，有时骨折移位后骨折端可戳破皮肤形成开放性骨折，这种开放性骨折比直接暴力所造成的污染好得多，软组织损伤轻，出血少。
骨折的移位取决于外力的大小、方向，肌肉收缩和伤肢远端重量等因素。
暴力较多来于小腿的外侧，因此可使骨折端向内侧成角，小腿的重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使两骨折端重叠移位。
儿童胫腓骨骨折遭受的外力一般较小，而且儿童的骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。
二、分类对骨折及伴随软组织损伤的范围和类型进行分类可以让医生确定最佳的治疗方案，也可使医生能够追踪治疗的结果。
胫骨骨折的OTA分型：胫骨骨折分为42-A、42-B、42-C 三大型，每型又分为三种亚型。
胫腓骨干骨折诊疗常规
胫腓骨干骨折【病史采集】1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】1. 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。
2. 若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。
3. 摄小腿正侧位X线片。
必要时行CT、MRI检查。
4. 入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1. 有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。
2. 具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。
3. 清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。
【治疗原则】1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。
2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定（选用交锁钉、钢板）或外支架等方法，或联合使用。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
术后定期换药观察伤口情况。
术后3天内常规复查手术部位x 片，住院期间每周复查1次。
术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
5. 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
6 . 如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。
7.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。
胫腓骨骨折诊疗规范
胫腓骨干骨折诊疗标准胫骨干中上段横截面呈三角形，由前、内、外三嵴将胫骨干分成内、外、后三面，胫骨嵴前突并向外弯曲，形成胫骨的生理弧度，其上端为胫骨结节。
胫骨干下1/3处，横截面变成四方形。
该中下1/3交界处比拟细弱，为骨折的好发部位。
胫腓骨骨折是指胫骨和/或腓骨的完整性和连续性中断，本病较为多见，各种年龄均可发病，胫腓骨干双骨折最多，胫骨干单骨折次之，腓骨干单骨折最少。
胫腓骨干骨折治疗中最棘手的问题是：易发生开放性骨折形成骨髓炎及易出现延迟愈合或不愈合。
一．诊断本病种参照?中医病症诊断疗效标准〔1995年〕?中华中医药学会骨科分会制定的胫腓骨骨折标准进行诊断。
1.年龄胫腓骨骨折分布于各年龄，男性多见。
2.病史多有外伤史。
3.病症伤后患肢疼痛、短缩、成角及足外旋畸形，伤肢不能站立。
4.体征伤肢肿胀、短缩、成角及外旋畸形，可见皮肤瘀斑。
骨折处压痛明显。
不能站立与行走。
骨折局部有骨异常活动及骨擦感。
5.影像学检查X线片：小腿正侧位片可以明确骨折类型、部位及移位方向，因胫骨和腓骨骨折可以不在同一平面〔尤其是间接暴力引起的骨折〕，故X线照片应包括胫腓骨全长。
二．骨折分型参照人民军医出版社出版?实用骨科学?第三版，采用Johner-Wrums分类系统进行分型。
单纯性骨折：包括斜形骨折、横行骨折及螺旋形骨折。
蝶形骨折：蝶形骨块的大小和形状有所不同，因扭转应力致成的骨折块较长，直接打击的蝶形骨折块上，可再有骨折线。
粉碎骨折：一处骨折粉碎、还有多段骨折。
三．中医治法1、整复和固定1.1无移位骨折形骨折不需整复，直接予以夹板固定。
根据骨折移位倾向放置适当的压垫。
上1/3部骨折时，膝关节置于屈曲40～80°位，夹板下达内、外踝上4cm，内、外侧夹板上端超过膝关节10cm，胫骨前嵴两侧放置两块前侧板，外前侧板正压在分骨垫上。
两块前侧板上端平胫骨内、外两髁，后侧板的上端超过腘窝部，在股骨下端作超膝关节固定。
中1/3部骨折时，外侧板下平外踝，上达胫骨外踝上缘；内侧板下平内踝，上达胫骨内踝上缘；后侧板下抵跟骨结节上缘，上达腘窝下2cm，以不阻碍膝关节屈曲90°为宜；两侧板下达踝上，上平胫骨结节。
胫腓骨骨折诊疗方案讲解
胫腓骨骨折诊疗方案讲解一、诊断：1.临床表现：胫腓骨骨折患者常伴有明显的疼痛、肿胀和局部压痛，行走困难；受伤部位可能存在畸形、皮肤裂口或出血等症状。
2.影像学检查：X线是常用的骨骼断裂诊断方法。
通过正位和侧位的X线片可以明确骨折的部位、类型和严重程度，判断是否伴有关节脱位或复合性骨折。
二、分类：1.闭合性骨折：骨折部位无外伤性皮肤破裂，也无露出与外界交通。
2.开放性骨折：骨折部位有皮肤破裂，直接与外界交通。
三、治疗方案：1.非手术治疗：如果骨折线稳定并未导致骨骼移位，可以选择保守治疗：（1）固定：通过石膏或空气绷带固定骨折部位，保持正常的体位和关节活动范围，减轻疼痛和肿胀。
（2）物理治疗：使用热敷、冷敷和理疗等物理治疗手段，促进局部血液循环和康复。
（3）肌肉锻炼：非手术治疗后，可以进行有氧运动和肌肉锻炼，以加强肌肉力量和骨骼支撑。
2.手术治疗：（1）内固定术：通过手术将骨折部位的骨片重新排列并以金属板、针、钢丝等内固定，保持骨折稳定，促进骨折愈合。
（2）外固定术：适用于严重骨折或关节脱位的情况。
外固定器可通过穿刺将钢针或钢丝插入骨骼内，通过外固定架固定骨折部位。
（3）关节镜下手术：适用于一些特殊类型和复杂骨折的治疗，通过关节镜探查和修复骨折。
四、康复治疗：1.早期康复：在骨折固定后，可以进行康复训练，通过活动关节、练习肌肉力量和平衡感，以促进肢体功能恢复。
2.功能康复：康复期间应进行逐步递增的康复训练，包括步态锻炼、下肢力量训练和平衡练习等，以恢复正常行走能力。
总结：胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，治疗方案视骨折的类型和严重程度而定。
对于轻度骨折，可以采取保守治疗，通过石膏固定和物理治疗等手段促进骨折愈合。
对于严重骨折，手术治疗可能是必需的，通过内固定或外固定手术修复骨折。
康复治疗是骨折康复的重要环节，早期和功能康复训练可以帮助恢复肢体功能和正常行走能力。
但无论采取何种治疗方式，都需要严密的观察、术后定期复查和康复指导，以确保骨折能够得到有效治疗并恢复功能。
胫腓骨骨折诊疗规范
三，治疗—外治法
骨折三期辨证 1，骨折早期可外敷三黄散、活血酊外喷。 2，骨折中后期以接骨续筋为主，外用伤科2
号膏药 ，伤科外洗方熏洗。
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四，功能锻炼
1，整复固定后，即可作踝足部关节屈伸活动 及股四头肌舒缩活动
2，稳定性骨折从第二周开始进行抬腿及膝关 节活动，从第四周开始扶双拐杖作不负重步 行锻炼
开放复位内固定治疗，经手法整复或牵引治 疗无效，力求尽量减少骨膜血运的破坏。
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三，治疗—内治法
三期辨证法： 1，早期二周内以行气活血、消肿止痛法为
主 ，祛伤宁一号方、伤痛宁胶囊 2，中期2～8周内以和营生新，接骨续筋法为
主，可选用本院协定祛伤灵二号方、生骨胶 囊 3，后期2个月后以补益肝肾，强筋壮骨为主， 兼以活血生骨，方用祛伤宁三号方、补肾壮 筋汤或补肾活血汤
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谢谢！
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胫腓骨骨折诊疗规范
1
一，诊断标准
胫腓骨骨折分布于各年龄 ，男性多见 外伤史 疼痛、短缩、成角及足外旋畸形，活动受限 压痛、异常活动、骨擦感 X线片明确诊断
2
二，骨折分型
1，稳定型：包括短斜形骨折、横行骨折 2，不稳定型：有蝶形骨块的骨折、长斜形骨
折、螺旋形骨折、粉碎性骨折
3
三，治疗---稳定型
4
三，治疗---稳定型
有移位骨折： 骨牵引加夹板治疗，重量3-5kg，牵引48小时
照片，注意调整牵引方向、夹板松紧度，4-6 周解除牵引。
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三，治疗---不稳定型
骨牵引加夹板治疗，适用于无条件手术治疗、 不能耐受手术、要求非手术治疗的 。
外固定支架治疗，适用粉碎性骨折、多段骨 折、手法整复或牵引效果欠佳
3，不稳定骨折则解除牵引后仍需在床上锻炼 5～7天后，才可扶双拐作不负重步行锻炼。
骨伤科胫骨腓骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
胫骨腓骨骨折胫、腓骨骨干骨折小腿发生骨折时，如暴力较小，则为单根骨折，以胫骨干骨折为常见，腓骨干骨折很少见。
暴力较大，则可发生胫、腓骨干双骨折，可有斜断、螺旋形、横断、粉碎性等区别。
【诊断】1相当多见的儿童胫骨骨折，骨折线多呈长斜形或螺旋形。
部分系骨膜下骨折，则无移位、畸形或骨擦音。
表现为小腿中段肿痛较重，不能站立或行走，足跟叩击痛明显，将患足稍作旋转时，亦有明显疼痛。
2.有移位的胫骨骨折或胫、腓骨双骨折，肿痛剧烈，且有骨擦音及畸形，患足多呈外旋畸形。
直接暴力引起者，胫、腓骨在同一平面骨折，多为横断。
间接暴力扭转受伤者，胫、腓骨骨折线不在同一平面，多数胫骨偏低，腓骨偏高。
3.由于胫骨前部位于皮下，位置表浅，移位的断骨尖端易戳破皮肤，成为开放性骨折，急救搬运过程中要注意无菌操作。
断骨尖端隆起于皮下，尚未戳破皮肤者，急救搬运时可临时拔伸复位，夹板临时固定。
【治疗】1无移位的胫骨干骨折，敷药后，用五块夹板固定。
两块较窄，放于胫骨前崎之两侧，三块较宽，分别放于后侧、后内侧、后外侧，此三块较宽之夹板，应有适当弧度，以适合小腿外形，便于包扎固定。
4.有移位的胫、腓骨干骨折，稳定性差，应作跟骨牵引，在腰麻下整复。
整复时，由于腓骨中上段在负重及活动方面不起重要作用，且血运丰富，易于愈合，故整复重点应以胫骨为主。
病员仰卧，两助手作对抗拔伸，并使患肢处于150。
的屈膝位，因胫骨远端多移向后外方，故术者两手握住断骨远端向前内侧端提，助手将近端断骨向后外侧压，可获对位。
固定时，根据胫骨移位情况，在近端胫骨的前内侧及远端胫骨的前外侧放纸压垫，并于腓骨外侧的上下端各放纸压垫,然后用5块夹板包扎固定。
若断骨位置较高,夹板应超过膝关节，断骨位置较低，固定范围应包括踝关节。
5.对于开放性骨折，在清创整复对位后，作跟骨牵引，待创口愈合后，加夹板、纸压垫固定。
部分开放性骨折，清创整复后作钢板螺丝钉内固定，加石膏托外固定。
6.整复固定后，要经常观察患肢远端血循环，注意调节扎带松紧度，定期照X片复查断骨对位情况，调节牵引重量。
胫腓骨骨干骨折治疗指南
胫腓骨干骨折诊疗指南（一）诊断依据。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
为进一步了解骨折块移位情况，可行CT检查，指导手术治疗。
当末梢脉搏搏动有障碍时，或高度怀疑有血管损伤时，应行血管造影术。
4.应注意检查软组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功能状态。
开放伤口，应查清其与骨折端和膝关节的关系。
必要时应测定筋膜室压力。
5.胫腓骨干骨折分类：AO分类：A.简单骨折：A1.螺旋形；A2.斜行（≥30°）；A3.横断（＜30°）。
B.楔形骨折：B1.螺旋楔形；B2.弯曲楔形；B3.粉碎楔形。
C.复杂骨折：C1.有两个内侧骨块；C2.多段；C3.不规则。
（二）选择治疗方案的依据。
治疗方案的选择及其适应证。
1、保守治疗（闭合复位、骨牵引、石膏制动）适应证:○1小儿骨折；○2胫骨骨干的不全骨折或横行骨折，腓骨仍完好者，复位后辅以石膏外固定可稳定者；○3距下胫腓联合10cm以上的单纯腓骨骨折不出现神经损伤征象者。
合并严重的内科疾病患者，不能承受麻醉或手术风险极大者。
2.手术治疗：适应证：○1青年和成人的胫骨干骨折为稳定骨折端，早期活动减少并发症，均可手术内固定；○2严重污染的开放性骨折及感染性骨折患者；○3脊柱损伤致截瘫患者为便于护理减少并发症，也可手术治疗。
○4腓骨头骨折出现腓总神经损害征象者。
手术方式选择：○1开发性骨折，Gustilio I°或污染不重的II°骨折可清创后选择内固定，污染和损伤重应根据情况选择外固定支架固定，便于观察和处理伤口；○2AO A型和B型骨折可首选胫骨髓内钉固定，粉碎性骨折及长段骨折应选择钢板螺钉治疗。
（三）术前准备1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
胫腓骨骨干骨折诊断与治疗PPT
骨折后应避免剧烈运动， 保持休息
观察骨折部位是否有肿胀、 疼痛、发热等症状
定期复查X光片，了解骨折 愈合情况
保持良好的饮食习惯，补 充营养，促进骨折愈合
保持乐观心态， 积极面对疾病挑 战
积极配合医生治 疗，遵循医嘱
保持良好的生活 习惯，如饮食、 睡眠等
适当进行康复训 练，促进骨折愈 合
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穿合适的鞋子和护具，保护下肢关 节和骨骼
遵守交通规则，避免交通事故 运动时注意安全，避免运动损伤 工作时注意安全，避免工伤事故 加强安全意识，提高自我保护能力
定期进行体检：每年至少进行一次全面的身体检查，包括骨骼、关节等部位 及时发现潜在疾病：通过体检及时发现潜在的骨骼疾病，如骨质疏松、关节炎等 加强体育锻炼：加强体育锻炼，提高骨骼强度和韧性，降低骨折风险 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等，降低骨折风险
CT检查是诊断胫 腓骨骨干骨折的 重要手段
CT检查可以清晰 地显示骨折的部 位、类型和程度
CT检查可以评估 骨折对周围软组 织和血管的影响
CT检查可以指导 手术方案的制定 和实施
检查目的：了解骨折情况，判断骨折类型和程度 检查方法：使用MRI设备进行扫描，获取骨折部位的图像 检查结果：显示骨折部位、类型、程度等信息 检查注意事项：检查前需去除金属物品，避免影响检查结果
诊断依据：X线片、CT、MRI等影 像学检查
骨折部位：胫骨、腓骨、胫腓骨联 合等
疼痛：骨折部位疼痛，影响日常生活 肿胀：骨折部位肿胀，影响血液循环 功能障碍：骨折部位功能受限，影响行走、站立等日常活动 并发症：如感染、骨不连、畸形愈合等，影响骨折愈合和功能恢复
胫腓骨骨干骨折诊 断方法
检查目的：确定骨折部位、类型和程度 检查方法：拍摄X线片，观察骨折线、骨折端移位和旋转情况 检查结果：根据骨折线、骨折端移位和旋转情况判断骨折类型和程度 检查注意事项：确保患者安全，避免辐射伤害
骨科胫骨干骨折诊疗常规
骨科胫骨干骨折诊疗常规
因胫骨特殊的解剖部位，使其开放性骨折比其他部位的长骨更为常见，而且胫骨的血液供应较其他有肌肉包绕的骨骼差得多,胫骨骨折可能并发骨一筋膜间室综合征或神经血管损伤。
踝和膝关节均为钱链关节，不能调整骨折后的旋转畸形，因此在复位时特别注意矫正旋转畸形。
延迟愈合、不愈合和感染是胫骨干骨折常见的并发症。
1）不稳定性胫骨干骨折钢针和石膏联合固定术后：使用管型石膏固定3-6周；稳定性的横行骨折，而且位置较好者，固定钢针可在3-4周去除；但粉碎性或斜行骨折，一般在4-6周才能拔针。
拔针后，改用塑形良好的长腿行走管型石膏固定，开始扶拐逐渐增加负重训练。
一般在8T0周后，长腿石膏改为短腿膑腱石膏（Sarmiento石膏）继续固定，直至骨折愈合。
2）长斜行或螺旋形骨折螺丝钉横穿固定（ASIF）术后：维持膝关节轻度屈曲，踝关节中立位下，将患肢由大腿中部到足趾以石膏固定（非行走石膏）。
3-4周后更换为长腿行走管型石膏，扶拐逐渐负重行走8T0周。
10周后更换为膑腱支撑短腿石膏，直至骨折完全愈合，一般需要3-4个月。
3）短斜行或横行骨折钢板螺丝钉固定术后：如果内固定牢靠,患肢可用后侧石膏托外固定，术后第2天即可开始早期负重。
6周内保持最轻微负重，术后6-12周才逐渐增加负重。
对于骨折固定不稳定的患者，需用管型石膏固定，根据骨折愈合情况确定石膏固定和限制负重时间。
4）胫骨骨折髓内钉固定（Ender钉）术后：根据髓内钉固定稳定程度选择治疗，如果能控制骨折旋转及成角，可在患者能耐受的前提下，轻度负重扶拐行走；如果固定不够坚实，则采用短腿或长腿石膏加强，负重程度取决于内固定所达到的稳定性。
胫腓骨干骨折的诊疗及护理
胫腓骨干骨折的诊疗及护理
胫腓骨干骨折，是长管状骨骨折中最常见的，多为直接暴力所致，如重物砸伤、直接撞击等，引起横断骨折、斜形骨折、粉碎骨折；也可为间接暴力所致，如高处坠下、强烈扭转等，引起斜形骨折、螺旋骨折。
因胫骨前内侧软组织覆盖较少，故开放性骨折较为多见。
【主要表现】
(1)病史：多系直接暴力所致，有的为间接暴力所致。
(2)症状体征：检查局部肿胀、压痛明显，或有开放性伤口，严重者可见成角畸形或小腿缩短，可有足外旋畸形，常可触及皮下骨折断端。
儿童可为青枝骨折，症状体征轻微，易被忽略，可有伤后拒绝下地行走及站立，局部肿胀或压痛。
合并骨筋膜综合征时出现患肢疼痛、皮肤苍白、麻木、足背动脉搏动消失。
合并腓总神经损伤时表现为足下垂畸形，足背及小腿后外侧皮肤浅感觉减退。
(3)辅助检查：局部X线检查，可见胫腓骨裂纹、粉碎、斜形或螺旋骨折，并可出现成角、重叠移位畸形。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：闭合性骨折无移位者，可用夹板或石膏托固定4~6周，卧床休息。
有移位的闭合性骨折应在手法复位后，再用夹板或石膏外固定6~7周，卧床休息。
(2)手术治疗：不稳定的胫腓骨骨折，经手法复位固定后有移位或有移位倾向者，可手术切开复位钢板内固定，或复位后用带锁髓内钉
固定，亦可采用外固定架固定。
开放性胫腓骨骨折经彻底清创后，可采用各种外固定架固定，螺旋或斜形骨折可用1~2枚螺钉做简单内固定后，再给予外固定架固定。
术后酌情应用抗生素预防感染。
(3)护理措施：①卧床休息，患肢保持一定的位置。
②非手术治疗者，酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。
③手术治疗者，按要求进行手术前后护理。
胫腓骨干骨折的症状和诊断方法介绍
肿胀
症状：局部肿胀，皮肤发红 原因：骨折后血液积聚在骨折部位，导致肿胀 程度：肿胀程度与骨折严重程度有关 治疗：冰敷、抬高患肢、服用止痛药等措施可以缓解肿胀
畸形
骨折部位出现明显的弯曲或扭曲 骨折部位出现肿胀和疼痛 骨折部位出现皮肤破损或出血 骨折部位出现功能障碍，如无法正常行走或站立
活动受限
骨折部位疼痛 肿胀和瘀斑 活动受限，无法正常行走 骨折部位畸形或异常活动
胫腓骨干骨折的症 状和诊断方法
汇报人：
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 胫 腓 骨 干 骨 折 的 症 状 03 诊断方法
02
胫腓骨干骨折的症状
疼痛
疼痛部位：胫腓 骨骨折处
疼痛程度：剧烈 疼痛，难以忍受
疼痛持续时间： 持续不减，夜间 加重
疼痛性质：刺痛 、钝痛、压痛、 牵拉痛等
MRI检查
MRI检查原理：利用磁 共振现象，通过计算机
处理得到图像
MRI检查适应症：胫腓 骨干骨折、软组织损伤
等
MRI检查优点：无创、 无痛、无辐射，能清晰
显示骨折情况
MRI检查注意事项：检查 前需去除金属物品，保持
安静，配合医生指令
THANK YOU
汇报人：
CT检查
添加 标题
CT检查原理：利用X射线和计算机技术，对骨折部位进行扫描成像
添加 标题
CT检查优点：能够清晰地显示骨折部位和周围组织的情况，有助于诊断骨折类型和程度
添加 标题
CT检查步骤：患者需要躺在CT扫描床上，扫描仪会围绕患者身体进行旋转扫描
添加 标题
CT检查结果：医生会根据CT扫描结果，判断骨折类型、程度和治疗方案
检查患者的腿 部关节活动度 和稳定性
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胫腓骨干骨折
一,解剖概要
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。
10岁以下儿童尤为多见。
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。
胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。
胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。
儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。
长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。
二.病因
本病多由于直接暴力引起直接暴力多见为压砸冲撞打击致伤骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断软组织损伤常较严重易造成开放性骨折有时皮肤虽未破但挫伤严重血循不良而发生继发性坏死致骨外露感染而成骨髓炎间接暴力多见为高处跌下跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型胫骨与腓骨多不在同一平面骨折
三.临床症状
局部疼痛肿胀畸形较显著表现成角和重叠移位应注意是否伴有腓总神经损伤胫前胫后动脉损伤胫前区和腓肠肌区张力是否增加往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重由
于胫腓骨位置表浅一般诊断都不困难常可在疼痛肿胀的局部扪出移位的骨断端重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤检查时应将足背动脉的搏动足部感觉踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录对局部损伤比较严重的挤压伤开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀尤以肌肉丰富处为然如已发生皮肤紧张发亮发凉起水泡肌肉发硬足背动脉扪不出肢体颜色发绀或苍白等即是筋膜间隙综合症的表现应及时是紧急处理
四、诊断依据
i．上述症状和体征。
如肿痛、压痛、纵轴叩击痛、畸形、有显著的异常活动和骨擦音等。
2．上述症状和体征。
如肿痛、压痛、纵轴叩击痛、畸形、有显著的异常活动和骨擦音等.
3．x线摄片可见骨折。
五、证候分类
1．胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上l／3处。
2．胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中1／3处。
3．胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
六、治疗方案
I、整复固定：
1)骨折复位后稳定型：如横断，锯齿状骨折等，经手法整复后，五块小夹板加压垫固定，
将患肢置于枕头或布朗氏架上加强远端血液回流。
2)骨折复位后不稳定型：如斜形、螺旋形、粉碎性、阶梯形骨折等，经手法整复后还需要采用跟骨牵弓I加小夹板加压垫固定，牵引治疗同时适用于肢体肿胀严重、手法整复失败或困难者，或肢体血循环较差者，牵引重量4~6Kg
3)对于中段或中下段等不稳定骨折，对闭合治疗困难的骨折，在行切开复位后便用克．氏针等损伤轻微的有效内固定或外支架固定，或采用闭合复位髓内钉内固定术，尽量减少对骨折端骨膜的剥离，减少骨不连的发生。
４)于陈旧性骨折，主张在手法折骨后再按新鲜骨折处理。
对闭合治疗困难的骨折，在行切开复位后使用克氏针等损伤轻微的有效内固定或外支架固定，尽量减少对骨折端骨膜的剥离。
减少骨不连的发生。
2．中医辨证用药
早期活血散瘀，消肿止痛：桃红四物汤随症加减：桃仁15g，红花lOg，川芎10g，生地30ｇ，乳香1og，没药10g，白芷10g。
黄芩15g，花粉lOg，三七lOg(冲服)。
中期续筋驳骨用：接骨紫金丹：土鳖虫15g，乳香15g，煅自然铜15g，骨碎补15g，血竭20ｇ当归lOg，桃仁lOg，红花lOg，续断1ｇ，三七15g(冲服)，水煎服或共研细末。
每服3—6g，每日2～3次，
开水或少量黄酒送服。
后期补肝肾气血,强筋壮骨:中青年以生血补髓汤加减:熟地３０ｇ,白芍１５ｇ,川穹１５ｇ,黄芪30g，杜仲15g，牛膝15g，红花10g，当归15g，续断20g，骨碎补20g。
枸杞２０ｇ,菟丝子15g：老年人以右归饮化裁：熟地30g，淮山30g，枣皮15g，枸杞30ｇ。
菟丝子１５ｇ,杜仲１５ｇ,鹿角胶15g，当归15g，附子15g，肉桎15g，骨碎补15g，续断15g。
水煎服或研细,每服6g，温开水送服。
３.功能锻炼
在治疗过程中注意动静结合的原则，早期指导患者行股四头肌,膝,踝关节的功能锻炼,防止骨折病的发生，闭合手法可牵引治疗８-１０周后可去除牵引,夹板固定下不负重功能锻炼,支架固定8一１２周可去除支架固定改为夹板固定，下地遂渐负重.
七、注意事项
胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重机能,因此骨折端的成角畸形旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损,除儿童病例外,虽可不强调恢复忠肢与对侧等长，但注意患肢短缩不多于Icm，畸形弧度不超过１０度,两骨对位至少应在２/３,治疗方法应根据骨折类型及软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。
八、疗效评价
I．治愈：骨折对位、对线、固定良好，功能完全或基本恢复。
2·好转：骨折对线对位良好，手术切口愈合。
3·未愈：骨折对线、对位不满意，复位不确切或畸形愈合严重影响患肢功能.。