胫腓骨骨折病例

胡国兴左胫腓骨骨折

姓名：胡国兴住院号：10070004住院病历姓名:胡国兴性别：男□√女□未知□籍贯：吉林省舒兰市民族：汉出生地：舒兰市婚姻：（已□√未□丧偶□）职业：农民工作单位：无年龄：67岁住址：舒兰市太平乡曹家5队入院时间：2011年10月07日病史记录时间：2011年10月07日病史叙述者：（本人□√家属代述□）（可靠□√不可靠□（发病节气寒露前1天）病史主诉：摔伤致左小腿肿痛，活动受限3小时。

现病史：该患于今天上午8时许在骑摩托车时不慎与牛碰撞摔倒，当即感左小腿疼痛，不敢活动。

当时无头晕、头痛，无心慌、胸闷等症状，未予特殊处置，急由家属送来我院就诊，经门诊查体及摄片后以“左胫腓骨粉碎性骨折”收入住院。

病程中患者饮食尚可，二便如常。

既往史：平素健康状况：良好□√一般□较差□疾病史：否认传染病史：否认预防接种史：否认手术外伤史及输血史:否认过敏史：否认食物或药物过敏史。

个人史:出生于当地，从事何种工作其他地方病地区居住情况无嗜烟（无□√已□约□年）嗜酒（未□√已□约□年）婚育史: 已婚生育2子2女家族史：父母健康情况：父母已故上述内容已阅过，确认无误。

患者（或家属）签字: 年月曰姓名：胡国兴住院号：10070004体格检查T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg -般状况发育：不良□正常□√超常□营养：良好□ 中等□√不良□恶病质□表情：自如□痛苦□√忧虑□忧虑□恐惧□淡漠□体位：自如□被动□√强迫□查体: 合作□√不合作□欠合作□神志: 清楚□√嗜睡□昏睡□昏迷□呼吸:平稳□√急促□深大□语言：流利□√蹇涩□失语□不完全运动性失语□语声:有力□√无力□皮肤粘膜色泽：正常□√潮红□苍白□紫绀□黄染□色素沉着□皮疹:无□√有□类型及分布：皮下出血:无□√有□类型及分布：毛发分布：正常□√多毛□稀疏□脱落□水肿：无□√有□ 部位及程度：淋巴结全身浅表淋巴结：无肿大□√肿大□部位及特点：头面部头颅：大小（正常□√大□小□ 〉畸形（无□√尖颅□方颅□变形颅□〉压痛□√包块□凹陷□其它□部位〈左枕部〉眼：眼睑〔正常□√水肿□下垂□倒睫□〉结膜〔正常□√充血□水肿□出血〉姓名：胡国兴住院号：10070004 巩膜〔有黄染□无黄染□√〉双眼球活动（是□√否□〕自如角膜正常□浑浊（无□√有□）（左□右□〉溃疡（无□√有□〉（左□右□〉瞳孔等圆□√等大□√不等□左□㎜右□㎜对光反射正常□√迟钝(左□右□)消失（左□右□〉耳：耳廓（正常□√畸形□〉外耳道分泌物（无□√有□右□左□性质: 〉鼻：外形〈正常□√异常□〕鼻塞□分泌物□分泌物性质：口腔: 唇（红润□√发绀□苍白□疱疹□皲裂〉舌（伸出居中□√偏斜□偏斜向左□偏斜向右□〉牙龈（正常□√肿胀□溢浓□色素沉着□出血□铅线□〉扁桃体无肿大□√咽无充血□√声音（正常□√嘶哑□）颈部颈静脉：正常□√充盈□怒张□气管：居中□√偏移□〔向左□ 向右□ 〉甲状腺: 正常□√肿大□ 度胸部胸廓：正常□√桶状胸□ 扁平胸□ 鸡胸□漏斗胸□乳房：正常□√对称□包块□压痛□肺：视诊：呼吸运动（对称□√不对称□增强□减弱□〉肋问隙〔正常□√增宽□变窄□〉触诊：语颤正常□√异常□增强（左□右□〉减弱（左□右□）呼吸活动度对称□√增强（左□右□〉减弱（左□右□）胸膜摩擦感无□√有（左□右□）叩诊：正常清音□√浊音□实音□过清音□鼓音□姓名：胡国兴住院号：10070004皮下捻发感:无□√有□肺下界:肩胛下角线：右10肋间左10肋间移动度：右6 厘米左 6 厘米听诊：呼吸：规整□√不规整□呼吸音：正常□√可闻及一肺泡呼吸音□支气管呼吸音□支气管肺泡呼吸音□啰音：无□√干性□鼾音□哮鸣音□湿啰音：无□√大□中□小□捻发音□语音传导：正常□√增强一左□右□减弱--左□右□心：视诊：心尖搏动正常□√未见□增强□弥散□心尖搏动位置：正常□√移位（左□右□内□ /外□）触诊：心尖搏动正常□√强弱□抬举感□叩诊：相对浊音界正常□√缩小□扩大（左□右□）右(㎝) 肋间左(㎝)2 II 23 III 44 IV 6V 8前正中线距左锁骨中线距离：8.5听诊心率：84次/分心律：规整□√不整□绝对不整□心音：心脏各瓣膜听诊区:可闻□未闻□√级收缩期级舒张期杂音姓名：胡国兴住院号：10070004 心包摩擦音无□√有□部位：周围血管未见异常。

胫骨骨折首次病程记录

胫骨骨折首次病程记录胫骨骨折是指胫骨（tibia）断裂的一种伤害。

在大多数情况下，胫骨骨折发生在距离膝盖较远的低头部位。

胫骨是人类下肢骨中最坚硬的一种，因此需要强大的力量才能使其断裂。

胫骨骨折可以是开放性或闭合性，使患者感到剧烈的疼痛、失去运动能力、以及严重的生活质量下降。

以下是一位患者的胫骨骨折首次病程记录：性别：男。

年龄：38岁。

住院日期：2021年4月1日。

主诉：左下肢严重疼痛、无法行走。

病史：过去无胫骨骨折病史，有高血压治疗史。

在2021年4月1日晚上10点，患者从自行车上摔下去，因为左下肢着地太猛烈，所以导致左胫骨严重骨折。

患者感到左下肢极度疼痛，无法站立。

家人迅速将其送至当地医院，由于骨折严重，患者随即被转至我们医院接受治疗。

到医院时，患者的左下肢肿胀明显，皮肤发红。

进行一般体格检查后，发现左下肢胫腓骨均有明显疼痛和局部压痛。

X射线检查结果显示左侧胫骨发生横向骨折，且骨折处的骨片位移明显。

因此，我们诊断患者为胫骨骨折并立即对其进行手术治疗。

手术细节：使用局部麻醉剂麻醉，行开放性内固定手术。

通过皮肤切口将骨折处暴露，将骨片复位后，使用金属定位器将骨折处钉上2根钢钉，然后再固定上钢板。

手术耗时70分钟，术后将患者转移至恢复病房接受治疗。

治疗后观察：术后患者在恢复病房观察，其下肢术后肿胀明显减少，局部压痛减轻。

患者仍感到左下肢疼痛，只能依靠拐杖行走。

应用镇痛剂、消炎药和抗生素治疗。

多次进行物理治疗和康复治疗，帮助患者能够恢复行走。

出院后随访：患者于出院后3个月进行了随访，发现患者因为创伤严重，左下肢运动功能仍需要恢复。

患者因为仍感到疼痛，因此继续应用镇痛剂治疗。

患者之后进行了多次物理治疗和康复治疗，通过医院和家庭治疗的帮助下，最终能够恢复正常的行走和生活。

该患者的胫骨骨折在手术和康复治疗后得到了很好的恢复。

然而，胫骨骨折的治疗过程是一个较长的过程，需要患者耐心等候康复。

同时，在日常生活中，我们应该注意身体的安全，以减少发生类似的意外伤害。

腓骨骨折病历模板范文

腓骨骨折病历模板范文病历编号：________患者姓名：________性别：________年龄：________民族：________籍贯：________职业：________联系电话：________就诊时间：________就诊科室：骨科诊断：腓骨骨折病情描述：患者于________小时前因外力撞击致右下肢疼痛、活动受限。

就诊时患者右下肢局部明显肿胀、皮下瘀血，触痛明显。

经X线片检查显示：右腓骨中段骨折。

治疗经过：1. 保守治疗：包括患肢制动、局部冷敷、抬高伤肢、给予活血化瘀、消肿止痛药物等。

2. 手术治疗：根据患者骨折情况、年龄、体质等因素，考虑在适当时候进行手术治疗，恢复骨骼的正常解剖结构和功能。

术后治疗：1. 术后继续给予抗感染、止痛、止血、消肿等对症治疗。

2. 定期复查，观察骨折愈合情况，调整治疗方案。

3. 康复锻炼：根据患者恢复情况，逐步进行功能锻炼，包括肌肉按摩、关节活动、步行训练等，促进肢体功能恢复。

4. 饮食调理：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证营养均衡，增强患者抵抗力。

5. 心理护理：加强与患者的沟通，了解患者心理需求，给予耐心、细致的关爱与支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

并发症观察与预防：1. 密切观察患者生命体征、病情变化，及时发现并处理并发症。

2. 预防感染：保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。

3. 预防深静脉血栓：鼓励患者早期活动，定期按摩肢体，促进血液循环。

4. 预防关节僵硬：鼓励患者进行功能锻炼，保持关节活动度。

5. 预防营养不良：关注患者饮食状况，加强营养支持。

出院指导：1. 遵医嘱服药，定期复查。

2. 注意休息，避免剧烈运动。

3. 饮食清淡，营养均衡。

4. 保持心情舒畅，树立信心。

5. 如有病情变化，及时就诊。

以上为，具体内容需根据患者实际情况进行调整。

胫腓骨x线报告模版

3. 诊断建议：
1）局部冰敷，保持患处休息，减轻负重。
2）及时就医，结合临床情况，制定下一步治疗方案。
4. 其他结论：
1）本次X线片所示胫骨近端横行骨折，腓骨不规则骨折，需进一步行CT或MRI检查，以明确骨折类型及关节面受累情况。
2）骨折位置分析：本次X线显示的近端胫骨横行骨折，腓骨不规则骨折，需结合临床情况，制定下一步治疗方案。
5. 检查医生：XXX
报告医生：XXX
6. 审核医生：XXX
报告日期：2022年10月15日
以上所述为本次胫腓骨X线检查结果，诊断建议仅供参考，具体治疗方案和措施仍需结合临床情况，遵医嘱行医。
胫腓骨x线报告模版
患者信息：
性别：女
年龄：30岁
检查日期：2022年10月15日X线报告：临床诊断：左腿 Nhomakorabea腓骨骨折
1. 影像特点：
X线片显示左侧胫腓骨近端连枷。胫骨大部分断裂，近端胫骨横行骨折。胫骨断端外翻，局部见明显软组织肿胀。腓骨呈不规则骨折，断端外翻。未见明显移位。
2. 诊断意见：
X线表现左侧胫腓骨近端连枷，骨折特征明显，符合近端胫腓骨骨折表现。建议结合临床，进一步行CT或MRI检查以明确骨折类型及关节面受累情况。

胫腓骨骨折病例讨论模板

胫腓骨骨折病例讨论模板胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生骨折的一种情况，常见于运动、交通事故及高能外伤等情况。

骨折的治疗涉及到各个方面的知识，包括病因学、病理学、临床表现、影像学、分类、治疗原则等。

以下是一个胫腓骨骨折病例讨论的模板，旨在帮助医务人员更好地了解这一疾病。

1.病历资料：-患者基本情况：年龄、性别、职业、体质等。

-诉述主诉和病史：如发病时间、发病原因、伴随症状等。

2.疾病特点和病理生理学：-胫腓骨骨折的定义和发病机制。

-影响胫腓骨骨折治疗的因素：骨折部位、骨折类型、软组织伤情、合并损伤等。

3.临床表现：-主要症状：如疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。

-体征：如可见的骨折畸形、皮肤损伤等。

4.影像学检查：-X线：前后位、侧位、斜位等。

-CT或MRI：有必要时可以用于骨折分型和骨折稳定性评估。

5.分类和骨折分型：-胫骨的骨折分类。

-腓骨的骨折分类。

-胫腓骨骨折常见分型：如胫骨干骨折、胫骨和腓骨骨干骨折、踝部骨折等。

6.治疗原则：-保守治疗和手术治疗的适应症。

-保守治疗的方法：如石膏固定、功能锻炼等。

-手术治疗的方法：如开放还是闭合复位、内固定方法选择等。

-术后抗感染和减轻肢体肿胀的措施。

-康复训练和护理。

7.治疗效果评价和并发症预防：-骨折愈合时间和效果的评价。

-愈合困难和并发症的预防：如感染、畸形、关节僵硬等。

8.病例讨论结论和总结：-根据病历资料、影像学检查和病情发展，讨论患者疾病类型、治疗方案等。

-总结胫腓骨骨折的常见特点和治疗原则，并给予医务人员相关的指导。

以上是一个胫腓骨骨折病例讨论的模板，可根据实际情况进行具体的填写和展开讨论。

对于医务人员在胫腓骨骨折的治疗中起到指导作用，同时也可为患者提供更科学的诊疗服务。

病情介绍
患者，男，65岁，因“车祸致右小腿肿痛、活动受限1小时”入院。

现病史：患者于1小时前被汽车撞倒，致右小腿肿胀、疼痛，为持续性锐痛，伴右下肢活动受限，由急诊120收入我院。

起病以来无昏迷、腹痛、血尿及下肢麻木等症状，精神可，大小便正常。

既往史：既往体健，无手术外伤史；无食物药物过敏史，无输血史；无急慢性传染病史；生于本地，无长期外地居住史；无烟酒等不良嗜好；无家族遗传史。

体格检查:神志清，全身一般情况可，体温36.8°C。

右小腿短缩、成角畸形，中段肿胀明显，局部可见瘀斑；右小腿中段局部压痛（+），叩击痛（+），纵向叩击痛（+），可及骨擦感，局部有反常活动，右下肢活动受限；右足背动脉搏动可，远端皮肤感觉无减退，足趾活动可。

脊柱弯曲度正常，无畸形，活动度正常，无压痛、叩击痛，四肢其余各关节无红肿、瘀斑，活动正常。

辅助检查:①血常规:WBC 10. 5 × 109/L，生化八项、凝血功能示正常。

②心电图示正常，胸片未见心肺异常。

③B超未见肝胆脾胰及双肾输尿管异常。

④X线片:右小腿正倒位片如图。

问题：
1.该病人受伤机制是什么？
2.该病人的诊断是什么？诊断依据是什么？
3.如果是骨折，该骨折属哪种类型？有哪些移位？
4.该病人最可能的并发症是什么？
5.该病人的治疗原则是什么？如果按照治疗原则，我们应该选取哪
种治疗方案？。

胫腓骨骨折病例

病情介绍
患者，男，65岁，因“车祸致右小腿肿痛、活动受限1小时”入院。

现病史：患者于1小时前被汽车撞倒，致右小腿肿胀、疼痛，为持续性锐痛，伴右下肢活动受限，由急诊120收入我院。

起病以来无昏迷、腹痛、血尿及下肢麻木等症状，精神可，大小便正常。

既往史：既往体健，无手术外伤史；无食物药物过敏史，无输血史；无急慢性传染病史；生于本地，无长期外地居住史；无烟酒等不良嗜好；无家族遗传史。

体格检查：神志清，全身一般情况可，体温36.8 C。

右小腿短缩、成角畸形，中段肿胀明显，局部可见瘀斑；右小腿中段局部压痛（+），叩击痛（+），纵向叩击痛（+），可及骨擦感，局部有反常活动，右下肢活动受限；右足背动脉搏动可，远端皮肤感觉无减退，足趾活动可。

脊柱弯曲度正常，无畸形，活动度正常，无压痛、叩击痛，四肢其余各关节无红肿、瘀斑，活动正常。

辅助检查：①血常规:WBC 10. 5沁0叽，生化八项、凝血功能示正常。

②心电图示正常，胸片未见心肺异常。

③B超未见肝胆脾胰及双肾输尿管异常。

④X线片:右小腿正倒位片如图。

问题：
1.该病人受伤机制是什么？
2.该病人的诊断是什么？诊断依据是什么？
3.如果是骨折，该骨折属哪种类型？有哪些移位？
4.该病人最可能的并发症是什么？
5.该病人的治疗原则是什么？如果按照治疗原则，我们应该选取哪种治
疗方案？。

骨折护理个案病例范文

骨折护理个案病例范文一、病例介绍。

1. 患者基本信息。

咱今天要说的这位患者是李大爷，65岁啦。

大爷身体平时还挺硬朗的，就是有点小固执。

他住在咱们社区，平时就爱出去遛弯儿，跟老伙计们下下棋啥的。

2. 受伤经过。

那天啊，李大爷下楼的时候，也不知道是想着啥事儿呢，没注意脚下，就踩空了几个台阶。

一下子就摔倒了，当时就听到“咔嚓”一声，大爷的右小腿就疼得不行了。

邻居们赶紧把他送到了咱们医院。

二、诊断与治疗。

1. 诊断结果。

到了医院一检查，医生说大爷这是右胫腓骨骨折。

片子上能清楚地看到骨头断了，那画面可有点吓人。

2. 治疗方案。

医生就根据大爷的情况，决定给他做切开复位内固定手术。

就是把断了的骨头对好位置，然后用钢板和螺丝钉固定住，就像修东西一样，把断的地方重新接好。

手术还挺顺利的，不过大爷从手术室出来的时候，脸色有点苍白，毕竟年纪大了，经受这么一场手术也不容易。

三、护理过程。

# （一）术前护理。

1. 心理护理。

大爷刚知道自己要做手术的时候，心里可害怕了。

一个劲儿地说不想做手术，怕下不了手术台。

咱护士就得好好安慰他呀。

我就跟大爷说：“大爷，您可别担心。

您这手术啊，就像给您的腿做个小修理。

咱们医生技术可好了，就跟修汽车一样，肯定能把您的腿修好。

您看那些比您还严重的都好得跟没事儿人似的。

”大爷听了之后，心里稍微踏实了点儿。

2. 身体准备。

要做手术就得把身体准备好。

首先就是要把大爷右小腿周围的皮肤清理干净，不能有脏东西，不然容易感染。

然后还要做一些常规的检查，像血常规、凝血功能啥的，得确保大爷的身体能承受住手术。

大爷术前8小时就不能吃东西、不能喝水了，这可把大爷馋坏了。

他老说：“我就想喝口水润润嗓子。

”我就跟他解释：“大爷，这是为了您手术安全，要是胃里有东西，手术的时候可能会吐出来，那可就危险了。

”大爷虽然不太乐意，但还是听话照做了。

# （二）术后护理。

1. 生命体征监测。

大爷手术后回到病房，我们就得时刻盯着他的生命体征。

胫腓骨骨折护理查房13984

P 2躯体移动障碍：与骨折牵引制动有关。目标：能掌握引体向上运动的方法。 1、与病人一起制定适宜的锻炼，并指导实施，注意应循序渐进，指导患者进行股四头肌的功能锻炼。 2、长期卧床者，每日进行翻身，拍背，训练床上接大小便。 3、予以心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。评价：患者已掌握床上运动的方法。
1、告知疾病相关知识，增加患者对配合治疗护理过程的了解。
2、告知相关药物的作用及注意事项。
3、告知患者正确的功能锻炼方法。评价：患者已了解相关知识
P5潜在皮肤完整性受损：与骨折卧床有关目标：无褥疮发生措施：
1、观察受压处皮肤，按时予以翻
身。 2、保持床单元清洁，干燥，经常
按摩受压处皮肤。 3、协助患者更换卧位。 4、增加患者的营养，以增强抵抗
病因
1.直接暴力：常常是交通事故或工农业外伤等所致。
2.间接暴力：常是生活或是运动中扭伤，摔伤等所致。
护理问题 P1 疼痛：与骨折有关. 护理目标：疼痛症状有所缓解护理措施： 1、多与患者沟通交流，转移其注意力。 2、抬高患肢，为患者采取舒适的卧位。 3、必要时遵医嘱予以止痛剂。评价：疼痛较前缓解
阳性检查：X线片示左胫腓骨下端骨折；右锁骨骨折
中医辩证依据：骨折（气血瘀阻型）患者因车祸致骨折，伤后左小腿疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立左小腿活动功能丧失，患肢短缩畸形，舌质淡或有瘀斑，苔白腻，脉细，外伤跌扑初期，骨折筋伤，血离筋脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，患肢短缩畸形，故不能站立。舌质淡，脉细均为骨折初期瘀血阻滞之象。
胫腓骨骨折护理查房13984
病史介绍患者，刘贤彬，男，52岁，因：“车祸致左小腿、右肩部疼痛、肿胀伴活动受限2小时”入院，T36.4℃,P74次/分， R20次/分，BP147/85mmHg,X线摄片示： “左胫腓骨中下段骨折，右锁骨骨折”，患者于6月6日在气管插管+基础麻醉下行右锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。于6月11日08:30在气管插管全麻+基础麻醉下型行左胫腓骨骨折切开复位加钢板内固定术+左胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术。

胫腓骨骨折个案护理范文

胫腓骨骨折个案护理范文一、病例介绍。

咱就说有这么一位大哥，人高马大的，平时走路那是虎虎生风。

结果呢，一个不小心，在楼梯上踩空了，“咔嚓”一声，胫腓骨骨折了。

当时那场景，大哥疼得脸都白了，嗷嗷叫着被送到了咱们医院。

二、术前护理。

# （一）心理护理。

大哥刚住院的时候，那心情就像阴沉沉的天，低落到了极点。

他一个劲儿地担心自己以后会不会瘸了，还能不能像以前一样出去赚钱养家。

我就跟大哥唠嗑儿，我说：“大哥呀，您可别愁眉苦脸的啦。

这胫腓骨骨折虽然不是个小伤，但是在咱这儿，就像家常便饭一样，医生们的技术那可都是杠杠的。

您就安心配合治疗，保准您能恢复得像以前一样生龙活虎。

”经过我这么一番劝说，大哥的脸色才稍微好看了点儿，也愿意跟我聊聊他的担心和顾虑了。

# （二）疼痛护理。

大哥的腿那是疼得厉害呀，就像有个小恶魔在里面不停地捣鼓。

我就按照医嘱给他用了止痛药，还给他的腿下面垫了个软枕，让他的腿能舒服点儿。

我跟大哥说：“大哥，您要是觉得疼得受不了了，可别硬撑着，一定要告诉我。

咱得把这疼痛这个小怪兽给打败喽。

”大哥听了直点头。

# （三）患肢护理。

我得时刻盯着大哥的患肢，就像守护宝藏一样。

我把他的腿放在一个合适的位置，保持外展中立位，这样能避免骨折的地方再受到伤害。

我还经常查看他的腿有没有肿胀加重、皮肤颜色有没有变化之类的。

每次查看的时候，我就跟大哥开玩笑说：“大哥，我来看看您这腿有没有在偷偷搞小动作啊。

”大哥也被我逗乐了。

三、术后护理。

# （一）伤口护理。

大哥做完手术，伤口就像一个刚打完仗的战场，需要我们精心照料。

我每天都小心翼翼地给大哥的伤口换药，就怕一不小心把伤口给弄疼了。

我一边换药一边跟大哥说：“大哥，我这就像给您的伤口做个小清洁，把那些脏东西都赶走，这样您的伤口就能快快好起来啦。

”换完药后，我还会仔细观察伤口有没有渗血、渗液，有没有红肿发热的情况。

要是发现有一点儿不对劲，我就像个小侦探一样，马上报告医生。

# （二）引流管护理。

腓骨骨折病历模板范文

腓骨骨折病历模板范文# 腓骨骨折病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。

“大夫啊，我这腿啊，不小心给折了，就在我那小腓骨那儿，疼得我哟，嗷嗷叫！”三、现病史。

患者于[受伤时间]，在[受伤地点]，发生了一件“悲催”的事儿。

当时啊，[描述受伤场景，例如“我正欢天喜地地骑着我的小自行车，突然一个小坑，我就人仰马翻了，那腿就直接撞路边的石头上了。

”]受伤后，患者就感觉右侧（假设是右侧受伤，如果是左侧则相应修改）小腿外侧那叫一个疼啊，就像被无数个小针同时扎一样，而且这腿啊，马上就肿起来了，像个小馒头似的。

当时患者就想“完了完了，这腿怕是要废了”，不过还能勉强动一动脚趾头，这才稍微放了点心。

然后就被朋友（或者家人等）赶紧送到咱们医院来了。

在来医院的路上啊，这疼痛就没停过，患者那心里也是七上八下的，一直在嘀咕：“可别是啥大毛病啊，我还得上班/上学/跳广场舞呢。

”四、既往史。

患者以前身体还算可以，就是偶尔有点小感冒啥的。

不过呢，[如果有相关疾病则描述，例如“患者有高血压，平时吃着降压药，血压控制得还马马虎虎。

”如果没有则写]没有什么重大的疾病，也没有做过啥大手术。

对药物呢，[如果有过敏史则写“患者对青霉素过敏，上次打青霉素的时候，身上起了好多小红疹子，可吓人了。

”如果没有过敏史则写]没有发现什么药物过敏的情况。

五、体格检查。

1. 一般情况。

患者看起来有点痛苦，眉头紧皱，就像个小苦瓜似的。

体温是[具体体温]，血压[具体血压值]，心率[具体心率值]，呼吸[具体呼吸频率]，这些基本生命体征还算正常。

2. 专科检查。

咱们来看这受伤的腿哈。

右侧小腿外侧，也就是腓骨那一块儿，明显肿起来了，皮肤有点发红，就像被谁狠狠掐了一把似的。

轻轻一按，患者就疼得“嘶嘶”直吸冷气，这压痛可明显了。

沿着腓骨摸一摸，能感觉到有个地方不平整，就像那骨头断了之后错开了一样。

一例犬胫腓骨骨折内固定病例分析

骨折多因骨或软骨的完整性或连续性因外力机械性作用而遭受破坏所致，常伴有周围软组织不同
程度的损伤。
骨折以四肢骨多发，多因外界损伤所引起，即外
界直接暴力，如车辆冲撞、踩踏、轧压、摔碰、锤砸和挤挫等引起，也可因奔跑、扭闪、急停等肌肉强烈收
显错位。３治疗方法
骨近端断口插入髓内针，并用骨钻将髓内针刺出骨外。当髓内针伸至皮下时，切开皮肤，继续推进髓内
针，使之伸出到不影响两断端的对合。将两断端进行反向牵引、整合，使骨折断端复位后再用骨科锤将髓内针逆向敲入骨髓腔固定，剪去多余髓内针。用
着地走动。
图１患犬Ｘ线检查结果
醉前给药后，用氯胺酮０．０５ｍＬ／ｋｇ与多咪净０．０２ｍＩＺｋｇ，肌注麻醉。左侧卧保定，患肢朝上。手术部
２临床检查２．１一般检查患犬体温３８．７ ℃，心率１０６次／ｍｉｎ，呼吸４２７￣／ｍｉｎ，右后肢不能负重，表现疼痛；皮肤轻微破损，内侧发现有少量淤血；触诊右后肢呈骨
通讯作者：黄利权，ｈｕａｎｇｌｑ５７＠１２６．ｃ０ｍ。
２０１５年第２期
浙江畜牧兽医
４１
持力不足，为避免接骨板脱落而进行二次手术，故使

腓骨骨折病历模板范文

腓骨骨折病历模板范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[例如：办公室职员、建筑工人等]5. 联系方式：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。

“大夫啊，我这腿啊，疼得不行了。

就刚才不小心摔了一跤，这小腿外侧就像被人狠狠敲了一闷棍似的，现在都不敢动了。

”三、现病史。

患者于[具体日期] [上午/下午/晚上]，在[受伤地点，如小区花园、工地等]，因为[描述受伤原因，比如被石头绊倒、从楼梯上踩空等]而摔倒。

受伤当时，患者就感觉右/左（注明受伤侧）小腿外侧剧痛，像有一把火在烧似的，随后就发现腿有点变形了，站也站不起来，走就更别想了。

受伤后，患者没有自行进行特殊处理，由家人/同事（说明陪同人员）紧急送来咱们医院。

这一路上啊，每颠一下，那疼得就像又被扎了一刀似的，可把患者给折磨坏了。

四、既往史。

患者以前身体还算不错，没得过啥大病。

就小时候有过几次感冒发烧，吃点药就好了。

也没有糖尿病、高血压这些慢性病。

不过呢，患者说自己在[具体年份]曾经因为[其他受伤情况，如打篮球扭到脚踝]受过伤，但是当时经过简单治疗后就恢复得差不多了。

五、过敏史。

患者对青霉素有点过敏，说是之前生病打针的时候，身上起了好多小红疹子，又痒又难受，从那以后就不敢用青霉素了。

其他药物和食物暂时没有发现过敏的情况。

六、体格检查。

1. 一般情况。

患者神志清楚，但是因为腿太疼了，表情有点痛苦，就像霜打的茄子似的。

体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸也比较平稳，就是时不时地因为腿疼倒吸一口凉气。

2. 专科检查。

右/左（受伤侧）小腿外侧局部肿胀明显，就像发面馒头似的，皮肤有点发红，还能看到一块瘀青，紫不溜秋的一大片。

轻轻一摸，患者就疼得嗷嗷叫，感觉那骨头好像有点不老实，像是断了。

沿着腓骨从上到下仔细一查，在[具体骨折部位，如腓骨中段]有明显的压痛，而且还有骨擦感，就像两块石头在里面摩擦一样，可吓人了。

病历模板腓骨骨折

定期检查骨骼健康
针对高危人群，例如老年人、女性、患有骨质疏松症等的患者，应该定期进行骨骼健康检查，以便及时发现并采取措施预防骨折。
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发生。
韧带损伤
腓骨骨折可能会导致周围韧带的损伤，需要进行鉴别。
其他疾病
如肿瘤、风湿性疾病等也可能导致腓骨疼痛，需要与腓骨骨
折进行鉴别。
04
病例治疗
治疗方案
保守治疗
对于无明显移位的腓骨骨折，可以采用石膏或夹板固定，以保持骨折端的稳定。
手术治疗
对于有明显移位或不稳定性的腓骨骨折，需要手术复位和固定，以恢复骨折端的正常位置和稳定性。
疾病分类
01
根据骨折的情况，腓骨骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折两种。
02
闭合性骨折是指骨折处皮肤完好，骨折端与外界隔绝，这种类
型的骨折相对容易治疗。
开放性骨折是指骨折处皮肤破裂，骨折端直接或间接与外界相
03
通，这种类型的骨折需要更复杂的治疗。
疾病症状
腓骨骨折的症状通常包括疼痛、肿胀、淤血、活动受限等。
个人病史
无重大外伤史，无骨折或手术史。
无长期服用药物或接受治疗史。
无烟酒等不良嗜好，无特殊生活习惯。
03
病例诊断
诊断方法
X线检查
通过拍摄X线片，可以观察到骨折的位置和程度，是诊断腓骨骨折的主要方法。
CT检查
对于一些复杂的腓骨骨折，可能需要进一步进行 CT检查，以更全面地了解骨折的情况。
适量运动
适量的有氧运动和力量训练可以增强肌肉力量和灵活性，有助于预防骨折。例如，散步、慢跑、瑜伽等运动都是不错的选择。
03
戒烟限酒

左胫腓骨陈旧性骨折-完整病历

入院记录姓名：林贵莲单位：无性别：女性住址：XX 市XX 区XX 路102号年龄：52岁入院时间：2016-12-5 15：30婚姻：已婚记录时间：2016-12-5 17：00民族：黎族病史陈述者：患者及家属-职业：无可靠程度：可靠籍贯：XX 省XX 市联系人及电话：梁静茹 ***********主诉：摔倒致伤左小腿功能障碍2月余。

现病史：患者于2个多月前行走时不慎摔伤，伤及右小腿，伤后右小腿疼痛剧烈，可见畸形，不能自行站立及行走，当时无昏迷，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁等情况。

伤后被急送到我院，门诊医师行DR 检查后诊断“左胫腓骨远端骨折”。

并建议患者行左下肢石膏托固定并住院进一步治疗。

但患者因个人原因不同意住院。

后一直家中休养，左小腿疼痛逐渐减轻，目前疼痛不明显，但左小腿及以下仍有肿胀，左小腿远端仍有畸形。

3天前在外院行DR 检查提示，骨折处未见明显骨痂生长，骨折对位对线不良。

今为进一步手术治疗来我院。

门诊医师拟“左胫腓骨远端陈旧性骨折”收住院。

入院时患者精神可，无畏寒发热，大小便正常。

既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。

系统回顾五官器：头部无疮疖及伤史。

双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。

无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。

近年来常有右牙痛，无咽痛史。

呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。

无午后低热、胸痛史。

循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。

无心前区疼痛，高血压史。

消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。

无呕血、黑便及长期便秘史。

血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。

无贫血史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。

无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。

无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。

神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。

胫腓骨干骨折课程案例

小腿周径测量:于患侧肿胀最明显的部位测量出周径，与健侧同一平面周径比较。
邻近上下关节的活动度测量（屈、伸、内收、外展、旋转）
（三）辅助检查
1、X线片：要求包括受伤部位邻近的一个关节，明确骨折诊断、骨折类型等，需要时摄健侧对比。
2、CT检查：对诊断有疑问时，可行CT检查进一步明确骨折类型、程度，可进行三维重建，立体了解骨折形态。
可同时和（或）随后进行内固定对临近关节影响小可早起使肢体或病人活动，包括完全负重。
使用外固定架主要并发症：
针道感染穿针造成神经血管损伤穿针造成肌肉、肌腱损伤可形成骨折的延迟愈合或不愈合筋膜间隔区综合征再骨折因针道感染而可使骨固定困难
2.带锁髓内针治疗：适应症：胫骨非感染性骨折不愈合胫骨的病理性骨折闭合的有移位的胫骨骨折腓骨完整的胫骨骨折开放的胫骨骨折需要延长肢体，纠正短缩、旋转、成角等畸
4、动脉搏动、患肢感觉。
5P征：疼痛pain
感觉异常paresthesia
麻痹paralysis
无脉pulselessness
苍白pallor
动诊
踝关节及足趾活动情况: 腓总神经损伤，足趾不能背伸；胫神经损伤，足趾不能跖曲；
量诊
肢体长度：下肢:髂前上棘至内踝尖小腿:股骨内上髁至内踝尖
2.开放性伤口则遵循下面原则：彻底反复清创，尽量选择对软组织破坏小的骨折内固定方式，合理应用抗生素，早期（一般4-7天）关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），早期植骨治疗。
（三）、非手术治疗： 1.稳定性骨折：手法复位+石膏或小夹板固定 2.不稳定性骨折：跟骨结节牵引
（四）、手术治疗：
胫腓骨干骨折
松岗人民医院骨科