腰间盘突出诊断证明书

骨科诊断证明书

骨科诊断证明书篇一：住院诊断证明书住院诊断证明书篇二：腰间盘突出诊断证明书亳州市信宜牙科门诊部诊断证明书no0013823 年篇二：医院诊断证明书模板篇三：腰椎间盘突出症手术知情同意书医院腰椎间盘突出症手术知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号诊断需要在麻醉下进行手术。

腰椎间盘突出症，是骨科的一个多发病、常见病，为椎间盘因外伤、劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、窦椎神经、马尾神经等引起的一系列症状群的总称。

部分症状严重、经非手术治疗效果不满意、合并椎管狭窄、有髓核组织脱入椎管等情况时往往需要手术治疗才能达到比较满意的疗效手术目的：解除神经压迫，重建腰椎结构，最大限度保留或重建腰椎功能。

脊柱外科只能尽最大努力解除导致神经受压、功能减损的压迫因素，不能修复神经功能。

常用的手术方式包括经椎间盘镜、开窗法、半椎板切除、全椎板切除椎管减压、椎间盘突出髓核摘除，全椎板切除常需同时行脊柱内固定和椎体融合，每种术式均有其独特的优点及并发症可能；具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，有时需要在术中根据具体情况决定。

我院常采用的手术方式为小切口开窗法椎管（神经根管）减压、髓核摘除。

可能发生的风险（有些非常少见的风险情况可能没有在此列出）：1．任何手术麻醉都存在麻醉意外风险（麻醉科医师会另行说明）。

2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3、每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，并由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。

4、围手术期心、肺、脑血管意外出现（高龄患者发生率较高，有时可能危及生命）：（1）脑出血或脑梗死，神志不清，昏迷；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克；（3）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭。

5、术中、术后出血，手术后血肿形成，导致脊神经或马尾受压，出现相关神经症状，有时需要二期行血肿清除手术；6、损伤神经根致下肢感觉、运动功能部分丧失；损伤硬膜囊导致脑脊液漏或蛛网膜假性囊肿形成，极个别需另行手术修补；7、术后感染，包括皮肤皮下或椎旁感染、椎管内感染、椎间盘感染，可能需另行手术治疗；8、术后腰腿疼痛和麻木恢复不满意，甚至加重；9、本次手术只解决此处手术区域情况；10、节段性腰椎稳定性减退，有时需二期行脊椎融合；11、腰椎手术后出现顽固性腰痛、僵硬、沉重感，有时无满意的治疗方案。

腰椎间盘突出报告单

腰椎间盘突出报告单一、概述腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，通常是由于腰椎间盘的退变和损伤所导致的。

这种疾病会导致腰椎间盘突出并压迫周围的神经，引发疼痛和其他不适症状。

本报告单旨在提供对患者进行腰椎间盘突出诊断的详细信息。

二、患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：XX•就诊日期：XXXX年XX月XX日三、影像学检查结果经过影像学检查，发现以下异常情况：1.腰椎MRI（磁共振成像）结果：–L4-L5椎间盘突出：腰椎L4和L5之间的椎间盘突出，突出程度为X mm。

此突出导致了L4神经根受压。

–L5-S1椎间盘退变：腰椎L5和骶骨之间的椎间盘退变，存在轻度突出。

2.CT（计算机断层扫描）结果：–腰椎椎间盘突出压迫L4神经根。

四、症状描述根据患者的症状描述和临床检查，出现以下症状：1.腰痛：患者主诉腰部疼痛，疼痛范围主要集中于腰椎L4和L5的区域。

2.下肢放射痛：疼痛从腰椎区域向下放射至臀部、大腿后侧和小腿的背面，尤其是L4神经根区域。

3.感觉异常：患者反映下肢感觉异常，如刺痛、麻木和刺痒等。

4.运动功能障碍：患者在行走、弯腰和站立时出现困难和不稳定感。

五、诊断结果根据患者的症状和影像学检查结果，初步诊断为腰椎间盘突出。

六、治疗建议针对患者的病情和诊断结果，提出以下治疗建议：1.保守治疗：对于腰椎间盘突出患者，初始治疗主要采用保守疗法，包括：–休息：避免过度活动，减轻腰椎压力。

–药物治疗：短期内使用非甾体类抗炎药物（如布洛芬）缓解疼痛和炎症。

–物理治疗：进行腰部加热、按摩和牵引等物理治疗手段。

–康复训练：进行腰椎稳定性训练和核心肌群锻炼，改善腰椎支撑功能。

2.手术治疗：如果保守治疗无效或病情严重影响生活质量，可能需要考虑手术治疗。

手术方法通常采用椎间盘切除和融合术，以减轻神经根的压迫。

七、注意事项为了避免腰椎间盘突出的进一步加重或复发，请患者注意以下事项：1.避免长时间保持同一姿势，如长时间坐姿或站立。

腰椎间盘的诊断证明书

腰椎间盘的诊断证明书一、患者信息姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]职业：[患者职业]联系方式：[患者电话]二、就诊原因及症状描述患者自述自[就诊时间]起，感觉腰部疼痛，且疼痛从左腰延伸至左腿，疼痛位置为左侧臀部和背部，伴随着麻木和刺痛感。

疼痛会加重，从而影响睡眠。

患者经常需要靠着支撑物或者坐着来减轻疼痛，步行时也觉得困难。

经过初步的体格检查，发现患者的腰椎位于第四和第五节之间存在明显的压痛感，同时对于左腿做一个Lasegue测试（即后肢神经受压检查）时，患者出现了疼痛和刺痛的感觉，这些因素进一步证明了患者很可能存在腰椎间盘的问题。

三、推断结果为了进一步确诊患者的确切病因，进行了MRI扫描，检查结果显示：1.腰椎椎体高度处有膨出型腰椎间盘突出，第四、五腰椎椎间盘前后径向范围约6.1mm，宽度范围约13.5mm。

2.受压的神经根为左后侧第四和第五腰神经根，壁上似有片状损伤。

综合以上检查结果，我们推测患者患有腰椎间盘突出症，且它已经对左后侧第四和第五腰神经根造成了压迫，这也解释了患者出现的疼痛症状和麻木刺痛感。

四、治疗建议为了缓解患者的疼痛，并使患者能够恢复正常生活和工作，我们建议患者进行以下治疗：1. 药物治疗建议患者服用疼痛药物，如非甾体抗炎药和镇痛药等，以缓解疼痛和炎症。

2. 物理治疗可以采用物理治疗来缓解症状，如冷热敷、牵引、超声波等其他物理疗法，同时建议进行康复训练，以增强身体自我修复能力。

3. 手术治疗对于症状严重无法缓解的情况，建议患者考虑手术治疗。

手术可以通过腰椎间盘切除术和椎弓根切除术等方式进行。

五、检测医生[检查员姓名][检查员职位][检查日期]。

腰椎间盘的诊断证明书

腰椎间盘的诊断证明书
尊敬的医院：
我是市区中心医院的骨科医生，现证明以下病情：
据患者张某某的临床表现和医学检查结果，确诊其患有腰椎间盘问题。

我根据以下几点进行诊断：
1. 病史：患者张某某向本院就诊时提及腰背部剧痛，疼痛可放射至下肢，活动受限。

病程约两个月。

2. 体格检查：患者腰椎部位明显受压痛，腿部进行直腿抬高试验时出现明显疼痛，踝反射减弱。

3. 影像学检查：患者进行了腰椎MRI检查，结果显示L4/L5和L5/S1两个腰椎间盘出现明显退行性变，压迫了相应的腰神经根。

4. 辅助检查：患者进行了电生理检查，结果显示腰神经根传导速度明显减慢，提示腰椎间盘问题导致神经功能受损。

根据上述临床表现和检查结果，结合国内外相关研究资料，我对患者张某某的腰椎间盘问题做出以下诊断：
腰椎间盘突出症（L4/L5和L5/S1），导致腰椎间盘退行性变，压迫相应腰神经根，进而引起腰背部剧痛和下肢放射痛。

针对此诊断，我建议张某某采取以下治疗措施：
1. 保守治疗：包括休息、物理疗法、药物治疗（非甾体抗炎药、镇痛药等），以缓解痛苦和控制炎症反应。

2. 康复训练：建议患者进行腰椎稳定训练、核心肌群强化训练等，以加强腰椎的支撑力和稳定性。

3. 手术治疗：如果保守治疗效果不佳，且病情较重，可考虑手
术介入治疗，如椎间盘切除术等。

此诊断证明仅对患者腰椎间盘问题做出初步判断，具体治疗措
施需根据患者的具体情况和医生的意见来确定。

经过综合评估，患者张某某目前需要休息、合理活动，并按医
生建议进行治疗。

我们将定期复诊并跟踪患者病情的进展。

特此证明。

市区中心医院。

腰间盘突出病历书写范文

腰间盘突出病历书写范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]一、初诊日期：[年/月/日]二、主诉：大夫啊，我这腰啊，就跟被施了魔法似的，疼得要命啊！特别是这个腰下面一点的地方，感觉就像有个小恶魔在那儿又刺又扎的，已经有[X]天了。

有时候这个疼还会顺着腿往下跑，就像有根小针在腿里面乱串，可难受了。

三、现病史：这腰开始疼之前吧，我就感觉自己像是被厄运盯上了。

我那天就稍微搬了点东西，也不是特别重啊，就那么几个小箱子，谁知道这腰就“闹脾气”了。

当时就觉得腰那地方“咯噔”一下，就像有个小机关突然坏掉了似的。

从那以后啊，这腰就一天不如一天，越来越疼。

早上刚起来的时候还稍微好点，可是只要稍微活动活动，比如说走个几步路啊，或者弯个腰去拿个东西，那疼就像火山爆发一样，“轰”的一下就上来了。

坐久了也不行，就感觉腰那儿像被一块大石头压着，又酸又疼。

我自己在家也想了不少办法呢，贴了那些止痛的膏药，就盼着能像广告上说的那样，一贴就好，可是啊，根本没什么大用，就跟给腰挠痒痒似的。

四、既往史：我身体以前还算是可以的，就是偶尔有点小感冒啥的。

不过呢，我这工作啊，老是得坐着，一坐就是好几个小时，我估计这腰间盘突出和这个也有点关系。

以前也没受过什么大伤，就小时候调皮磕破过膝盖，这和腰应该没什么联系吧。

哦，对了，我爸好像也有点腰不好，不知道这个会不会遗传啊，大夫？五、体格检查：1. 腰部：我一摸患者的腰，就能感觉到他肌肉特别紧张，就像拉紧的弹簧一样。

腰中间有个地方压痛特别明显，我一按，患者就疼得龇牙咧嘴的，就像我按到了他的“痛穴”。

让患者做弯腰的动作，他只能弯一点点，就像个机器人卡住了一样，还直喊疼。

再让他往后仰，也是非常困难，感觉他的腰就像个生锈的老机器，动一下都费劲。

2. 下肢：敲了敲患者的腿，从腰部一直往下检查神经反射。

发现他的直腿抬高试验阳性，刚抬到[X]度的时候，他就喊受不了了，说腿后面就像有根筋被拉得要断了一样。

腰椎间盘突出门诊病历模板范文

腰椎间盘突出门诊病历模板范文日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

一、主诉。

“大夫啊，我这腰啊，就跟被人狠狠揍了一拳似的，疼得不行，尤其是屁股和腿，也跟着一起凑热闹，麻嗖嗖的，感觉就像有小蚂蚁在爬。

”二、现病史。

患者说大概从[X]个月/周/天前开始，没有啥特别明显的原因，就突然觉得腰部有些不舒服，一开始还以为是不小心扭了一下，没太当回事儿。

可谁知道啊，这疼痛就像个调皮的小怪兽，越来越厉害。

现在呢，只要一弯腰干活儿，比如说弯腰拖地或者捡个东西啥的，那腰就跟要断了似的，疼得直不起身来。

而且啊，站的时间稍微长一点，或者走个几百米，这屁股和大腿后侧就开始发麻，就像被电了一下，一阵一阵的。

坐着的时候呢，得不断地换姿势，不然就难受得很。

晚上睡觉也不踏实，翻个身都得小心翼翼的，生怕弄疼了腰。

自己在家也试着贴了些膏药，还热敷了一下，可是效果就像挠痒痒一样，没什么大用。

三、既往史。

患者以前身体还算可以，没得过什么大病。

不过呢，大概[X]年前，因为工作的原因，经常得长时间弯腰搬重物，那时候就偶尔会觉得腰有点酸，但休息休息就好了，也没在意。

没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性疾病。

也没有做过什么大手术，就小时候因为调皮摔破了头，缝了几针，不过那都是老早以前的事儿了。

四、过敏史。

“大夫，我就是对青霉素过敏，上次打那青霉素，身上起了好多小红疹子，可吓人了。

其他的药好像还没发现有啥过敏的。

”五、体格检查。

1. 腰部。

外观看起来没有明显的红肿，但是患者一弯腰或者向左侧、右侧扭腰的时候，就表现得特别痛苦，动作很受限。

按压腰椎的时候，在[具体腰椎节段，如L4 L5]的位置有明显的压痛，患者疼得直叫“大夫，就是这儿，疼得很”。

2. 下肢。

直腿抬高试验：右侧腿抬高到大概[X]度的时候（正常应该能抬高到接近90度），患者就说屁股和大腿后侧有放射性的疼痛和麻木，这就很典型了。

左侧腿抬高到[X]度的时候也有类似的感觉，不过疼痛和麻木的程度比右侧稍微轻一点。

腰椎间盘的诊断证明书

腰椎间盘的诊断证明书
兹证明xxxx先生/女士（以下简称患者），男/女，xx岁，身
体健康状况良好，自xxxx年xx月xx日起至20XX年xx月xx日患
有腰椎间盘突出症（以下简称腰间盘突出症）。

患者自述xx年前，因举重负重过大，导致腰部疼痛，经过休息
和理疗缓解。

近年来，慢慢疼痛加重，伴有腰部僵硬、下肢麻木等
自觉症状，开始影响日常生活和工作。

xxx医院于xxxx年xx月xx
日对患者进行了腰椎MRI检查，发现L4-L5椎间盘存在不同程度的
脱出，压迫神经根，诊断为腰间盘突出症。

患者随后接受了xxx医院的腰椎间盘突出手术，需要住院治疗。

术后，患者按照医生的指示进行了康复训练并配合各项治疗，恢复
较为良好。

随着时间的推移，患者的腰疼和下肢症状逐渐减轻，日
常活动和工作能力也已得到恢复。

本证明书根据患者的临床表现及检查结果，经临床医师的综合
诊断，诊断患者患有腰间盘突出症。

治疗过程中，患者听从医生的
建议，积极配合治疗、注意休息、合理锻炼，有明显好转。

目前病
情稳定，未出现复发或恶化情况。

以上证明仅供参考，望各位理解。

如有需要，可随时联系本医院，详询病情。

特此证明。

日期：xxxx年xx月xx日
签字：xxxx医院医生签字
联系电话：xxxxxx。

腰椎间盘的诊断证明书简洁范本

腰椎间盘的诊断证明书腰椎间盘的诊断证明书尊敬的相关单位/个人：根据患者（姓名：X，性别：X，年龄：X）的病情表现及我作为主治医师的临床经验和专业判断，我向您出具如下诊断证明，以供参考和处理相关事宜。

1. 病情描述患者X于年月日来诊，主要症状为腰痛、下肢放射痛及运动功能障碍等。

经过详细询问及体格检查，初步怀疑为腰椎间盘相关疾病。

2. 辅助检查为明确诊断，患者进行了以下辅助检查：腰椎X射线片：显示腰椎结构未见明显异常。

CT扫描：观察到L4/L5、L5/S1椎间盘轻度突出。

MRI检查：显示L4/L5、L5/S1椎间盘突出，压迫腰神经根。

根据上述辅助检查结果，结合临床表现，确定患者存在腰椎间盘相关疾病。

3. 诊断经过患者的详细询问、体格检查以及相关辅助检查，我对患者的诊断如下：腰椎间盘相关疾病，主要表现为腰痛、下肢放射痛及运动功能障碍等，辅助检查显示L4/L5、L5/S1椎间盘突出，压迫腰神经根。

4. 治疗建议根据患者的病情及诊断结果，我建议患者采取以下治疗方案：保守治疗：包括休息、物理疗法、药物治疗等，旨在减轻疼痛和炎症反应。

手术治疗：对于病情较为严重，保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如椎间盘切除术等。

5. 康复建议患者术后或保守治疗期间，需要遵循以下康复建议：定期复诊：密切关注治疗效果，及时调整治疗方案。

适量运动：可根据个体情况选择适宜的体育锻炼和康复运动，加强腰腹肌的锻炼等。

合理用药：根据医嘱，规范用药，注意剂量和时长。

保持良好姿势：避免长时间保持同一姿势，注意腰部的支撑和保护。

6. 补充说明以上诊断和治疗方案仅供参考，请结合患者具体情况和医生的指导制定最适合的治疗方案。

如有其他问题，欢迎随时咨询或复诊。

此致X医生。

腰椎间盘的诊断证明书范文精简版

腰椎间盘的诊断证明书腰椎间盘的诊断证明书1. 诊断简介2. 病人基本信息- 患者姓名：- 性别：- 年龄：--3. 临床表现及初步检查患者主要症状为腰痛，疼痛性质为胀痛或刺痛，放射至臀部、大腿和下肢。

疼痛可伴随着腰部活动受限、行走困难、肌力减退、深腰肌筋膜痛等。

初步检查包括：- 体格检查：腰部触诊，腰椎活动度检查等。

- 影像学检查：脊柱X光检查、MRI或CT检查等。

4. 诊断结果根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，我们得出以下诊断结果：- 主要诊断：腰椎间盘突出- 次要诊断：腰椎退行性变5. 诊断依据根据患者的临床症状和影像学检查结果，得出以下诊断依据：- 患者病史中有腰痛、下肢放射痛等典型腰椎间盘突出症状。

- 影像学检查显示腰椎间盘突出，压迫邻近脊神经根或脊髓。

6. 治疗建议针对上述诊断结果，我们建议以下治疗方案：1. 保守治疗：患者应注意休息，避免剧烈活动并保持良好的体位，如卧床休息或佩戴腰托。

2. 药物治疗：建议患者采用非甾体消炎药或镇痛药缓解疼痛，可考虑肌松药物。

3. 物理治疗：推荐患者进行物理疗法，如理疗、针灸或牵引等，以减轻疼痛症状。

4. 手术治疗：如患者病情严重，保守治疗无效，可考虑手术治疗，如椎间盘切除术或椎间融合术。

7. 随访计划为了对患者进行有效的管理和治疗，我们建议进行定期随访。

随访计划如下：- 随访时间：每周一次- 随访内容：评估症状变化、监测疼痛程度、检查腰椎活动度等。

8. 注意事项在进行治疗和管理期间，患者需要注意以下事项：- 避免劳累，适当休息，避免过度活动。

- 配合医生的治疗方案，按时服药。

- 经常参加物理治疗和康复训练。

- 定期复诊，配合医生的随访计划。

9. 免责声明本证明书仅作为医学诊断的参考，对于与本诊断结果有关的任何损失或风险，本医院不承担任何责任。

以上是对腰椎间盘的诊断证明书的简要介绍，包括病人基本信息、诊断结果和治疗建议等。

请患者妥善保管此证明书，并按医生的治疗方案进行治疗和管理。

腰椎间盘的诊断证明书

腰椎间盘的诊断证明书这是一份腰椎间盘的诊断证明书，旨在证明患者存在腰椎间盘相关疾病。

本文档将会介绍腰椎间盘的解剖结构、相关病症，以及针对这些病症的常见治疗方法。

腰椎间盘的解剖结构腰椎间盘是脊椎的重要组成部分之一，其位于脊椎骨骨头之间。

腰椎间盘由一个纤维环和一个软髓核组成。

纤维环位于软髓核的外侧，主要由纤维组织和结缔组织构成。

软髓核则是一个黄色的、胶状的物质，其主要成分为水和胶原蛋白。

腰椎间盘的作用是保护脊椎骨、减轻压力和帮助脊柱运动。

正常情况下，腰椎间盘能够承受大量的重压和反复的弯曲运动。

相关病症腰椎间盘相关的疾病主要分为以下几种类型：腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出是一种常见的疾病，其主要症状为腰背部的剧痛和运动障碍。

腰椎间盘膨出通常发生于腰椎四、五或五、骶部位。

腰椎间盘突出腰椎间盘突出是一种腰椎间盘膨出的严重形式。

其主要表现为疼痛、僵硬和运动障碍等症状。

椎间盘脱出椎间盘脱出是一种罕见但严重的腰椎间盘疾病。

其主要表现为剧痛、失去感觉和肌肉瘫痪等症状。

常见治疗方法腰椎间盘相关疾病的治疗方法以非手术治疗为主，手术治疗只适用于非常严重或急性的病例。

保守治疗保守治疗是对腰椎间盘相关疾病的主要治疗方法之一。

其主要包括以下几种：•静养•牵引治疗•按摩治疗•物理治疗•药物治疗手术治疗手术治疗是腰椎间盘相关疾病的最后一种治疗方法，在保守治疗无效的情况下才会采用。

手术治疗可分为以下几种：•椎间盘切除术•植入人工椎间盘•植入固定器材结论腰椎间盘相关疾病是一种常见疾病，其主要症状为腰背部的剧痛和运动障碍等。

常见的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

在治疗时应根据疾病的具体情况制定个性化的治疗方案，并遵医嘱按照治疗方案进行治疗。

腰椎间盘的诊断证明书

腰椎间盘的诊断证明书篇一：腰间盘突出诊断证明书亳州市信宜牙科门诊部诊断证明书no0013823（未盖章无效）年篇二：医院诊断证明书模板篇三：腰椎间盘突出症手术知情同意书医院腰椎间盘突出症手术知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号诊断需要在麻醉下进行手术。

腰椎间盘突出症，是骨科的一个多发病、常见病，为椎间盘因外伤、劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、窦椎神经、马尾神经等引起的一系列症状群的总称。

部分症状严重、经非手术治疗效果不满意、合并椎管狭窄、有髓核组织脱入椎管等情况时往往需要手术治疗才能达到比较满意的疗效手术目的：解除神经压迫，重建腰椎结构，最大限度保留或重建腰椎功能。

脊柱外科只能尽最大努力解除导致神经受压、功能减损的压迫因素，不能修复神经功能。

常用的手术方式包括经椎间盘镜、开窗法、半椎板切除、全椎板切除椎管减压、椎间盘突出髓核摘除，全椎板切除常需同时行脊柱内固定和椎体融合，每种术式均有其独特的优点及并发症可能；具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，有时需要在术中根据具体情况决定。

我院常采用的手术方式为小切口开窗法椎管（神经根管）减压、髓核摘除。

可能发生的风险（有些非常少见的风险情况可能没有在此列出）：1．任何手术麻醉都存在麻醉意外风险（麻醉科医师会另行说明）。

2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3、每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，并由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。

4、围手术期心、肺、脑血管意外出现（高龄患者发生率较高，有时可能危及生命）：（1）脑出血或脑梗死，神志不清，昏迷；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克；（3）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭。

5、术中、术后出血，手术后血肿形成，导致脊神经或马尾受压，出现相关神经症状，有时需要二期行血肿清除手术；6、损伤神经根致下肢感觉、运动功能部分丧失；损伤硬膜囊导致脑脊液漏或蛛网膜假性囊肿形成，极个别需另行手术修补；7、术后感染，包括皮肤皮下或椎旁感染、椎管内感染、椎间盘感染，可能需另行手术治疗；8、术后腰腿疼痛和麻木恢复不满意，甚至加重；9、本次手术只解决此处手术区域情况；10、节段性腰椎稳定性减退，有时需二期行脊椎融合；11、腰椎手术后出现顽固性腰痛、僵硬、沉重感，有时无满意的治疗方案。

腰间盘突出诊断书

腰间盘突出诊断书
美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：
一、椎间盘正常椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。

二、椎间盘膨出（bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。

三、椎间盘突出（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。

移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。

四、椎间盘脱出(extruded)移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。

脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。

国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。

虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。

而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。

你可以根据以上内容和症状来写。

1。

腰间盘突出病历书写范文

腰间盘突出病历书写范文病历概要：患者，男，[X]岁，因“腰痛伴左下肢放射痛 1 月余”就诊。

患者 1 月前无明显诱因出现腰痛，向左下肢放射，咳嗽、打喷嚏时加重，伴左小腿及足部麻木，卧床休息后可缓解，劳累及长时间行走后加重，无双下肢无力、踩棉花感，无大小便异常。

曾在外院行针灸、推拿等治疗，症状缓解不明显。

为进一步诊治，来我院就诊，查腰椎 MRI 示：L4/5、L5/S1 椎间盘突出。

现为求系统治疗，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。

自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认“肝炎、结核”等传染病史，否认高血压、糖尿病病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

预防接种史不详。

个人史：生于原籍，久居本地，无疫区居住史，无放射线及毒物接触史，无烟酒等不良嗜好。

家族史：否认家族性遗传病史。

体格检查：T：36.5℃，P：75 次/分，R：18 次/分，BP：120/80mmHg。

神志清楚，查体合作。

腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1 棘突间及左侧旁压痛，叩击痛阳性，左侧直腿抬高试验及加强试验阳性，左小腿及足部皮肤感觉减退，左踇背伸肌力Ⅳ级，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，病理征未引出。

辅助检查：腰椎 MRI 示：L4/5、L5/S1 椎间盘突出。

初步诊断：腰椎间盘突出症。

鉴别诊断：1. 腰椎管狭窄症：主要为下腰痛及间歇性跛行，影像学检查可资鉴别。

2. 腰肌劳损：多有腰部过劳或扭伤史，腰部酸痛，时轻时重，劳累加重，休息减轻，喜按揉。

3. 梨状肌综合征：臀部疼痛，向下肢放射，小腿及足部麻木无力，直腿抬高试验阳性，但无腰痛。

诊疗计划：1. 完善相关检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等。

2. 给予针灸、推拿、中频脉冲电治疗等中医传统治疗，以疏通经络、活血化瘀。

3. 口服腰痛宁胶囊、甲钴胺片等药物，以缓解症状。

4. 嘱患者卧硬板床休息，避免久坐久站，避免弯腰负重。

腰椎间盘突出门诊病历模板

腰椎间盘突出门诊病历模板患者基本信息姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________身份证号：____________________________联系方式：____________________________家庭住址：____________________________职业：____________________________婚姻状况：____________________________就诊日期：____________________________初诊或复诊：____________________________主诉主要症状：发病时间：持续时间：症状变化情况：现病史11 症状首次出现的具体情况描述：111 伴随症状：112 近期有无加重或缓解因素：12 就诊前自行采取的措施及效果：13 既往就诊经历：131 诊断结果：132 治疗方案：14 最近一次治疗时间及效果：既往史21 个人健康历史：211 既往疾病：212 手术史：213 食物药物过敏史：22 家族遗传病史：221 主要家族成员健康状况：222 遗传病相关症状：体格检查31 一般情况：311 生命体征：312 营养状态：32 腰部检查：321 视诊：脊柱形态、活动度：322 触诊：压痛点、肌肉紧张度：323 叩诊：叩击痛：324 听诊：无异常：33 神经系统检查：331 感觉功能：332 肌力测试：333 反射检查：辅助检查41 影像学检查：411 X光片：412 CT扫描：413 MRI结果：42 实验室检查：421 血常规：422 尿常规：423 其他特殊检查：初步诊断51 根据现有资料得出的诊断结论：511 腰椎间盘突出症：512 并发症：52 诊断依据：521 临床表现：522 辅助检查结果：53 鉴别诊断：531 其他可能疾病：532 排除依据：处理意见611 药物治疗：612 物理治疗：613 康复建议：62 生活方式调整建议：621 日常活动指导：622 饮食建议：63 随访计划：631 下次复查时间：632 注意事项：633 特殊情况下的应急处理建议：患者教育71 关于疾病知识的普及：711 病因讲解：712 发展过程：72 如何预防疾病复发：721 日常注意事项：73 心理支持与建议：731 心理调适方法：732 社会支持资源介绍：备注81 其他需要记录的信息：811 特殊情况说明：812 医生补充信息：82 患者对治疗方案的意见及签署：821 患者签名：822 日期：。

腰椎间盘突出门诊病历模板范文

腰椎间盘突出门诊病历模板范文日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

一、主诉。

“大夫啊，我这老腰啊，就跟被人揍了似的，疼得不行，特别是这几天，都快直不起来了，好像有个小恶魔在我腰上捣鬼呢！”患者一边捂着腰，一边苦着脸说道。

二、现病史。

患者自述，这腰痛的毛病啊，也不是一天两天了。

大概在[X]个月（或周、年前），就开始隐隐作痛。

当时没太当回事儿，就觉得可能是累着了，休息休息就好了。

谁知道这疼痛啊，就像个赖皮的小孩，不但没走，还越来越严重。

最近呢，这腰不仅疼，还连累到腿了。

右腿老是麻酥酥的，就像有一群小蚂蚁在腿上爬来爬去，可难受了。

平常走路的时候啊，感觉就像腿不是自己的，使不上劲儿，走一会儿就得停下来歇会儿。

坐久了也不行，站起来的时候，那腰就像被上了锁一样，得缓半天才能活动开。

问患者发病前有没有什么特别的事儿，患者想了想说：“我工作就是经常得坐着，对着电脑一坐就是好几个小时，可能这就是病根儿吧。

而且啊，我这人闲不住，周末还喜欢跟朋友去打球，有时候动作可能猛了点，估计也有点影响。

”三、既往史。

患者既往身体还算不错，没有什么大的毛病。

就是偶尔有点感冒啥的，吃点药就好了。

没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病。

不过呢，患者说：“我小时候调皮，从树上摔下来过，当时摔着屁股了，也不知道跟现在这腰有没有关系。

”四、体格检查。

1. 腰部检查。

让患者站着，从后面看，脊柱有点向右侧弯，就像一条小蛇歪了身子。

触诊腰部的时候，患者在腰椎[具体节段，如L4 L5]的地方，疼得直叫唤，感觉肌肉特别紧张，就像拉紧的橡皮筋一样。

做直腿抬高试验，抬到大概[X]度（正常一般可抬到70 90度）的时候，患者就喊着右腿疼得受不了了，像有根针在扎一样，这说明很可能是有坐骨神经受压的情况。

2. 下肢检查。

检查患者右腿的感觉，发现小腿外侧和足背的皮肤感觉有点减退，就像给这些地方盖了一层薄纱，感觉没那么灵敏了。

检查下肢肌力，发现右脚拇趾背伸的力量比左边弱一些，就像右边的小拇指有点偷懒，不愿意用力似的。

腰间盘突出病历模板

腰间盘突出病历模板
病历模板：
患者信息：
患者姓名：（请填写患者姓名）
性别：（请填写患者性别）
年龄：（请填写患者年龄）
病历摘要：
患者因腰部疼痛，活动受限，伴下肢放射性疼痛，跛行等症状，于我院诊断为腰间盘突出。

经过X光片、CT扫描等检查，发现腰椎间盘向后方突出，压迫神经根，导致患者症状。

详细症状：
1. 腰部疼痛明显，活动时加剧。

2. 坐位及站立时症状加重，平卧时稍缓解。

3. 下肢放射性疼痛，行走、弯腰、咳嗽时加重。

4. 伴有麻木感，严重影响行走距离。

过往病史：
患者否认其他可能导致该症状的过往病史。

影像学资料：
X光片：（请上传X光片）显示腰椎间盘形态正常，但未见明显退行性改变。

CT扫描：（请上传CT扫描报告）显示腰椎间盘向后方突出，压迫神经根。

诊断结论：
根据患者症状、体查和影像学资料，诊断为腰间盘突出。

建议进行保守治疗，包括卧床休息、物理治疗、药物治疗等，观察病情变化。

注意事项：
1. 避免长时间弯腰，减少腰椎负担。

2. 加强腰背部肌肉锻炼，增强腰椎稳定性。

3. 若症状持续不减或加重，建议及时就医，考虑手术治疗。

患者签名：（请患者签名）医生签名：（请医生签名）日期：（请填写日期）医院盖章：（请医院盖章）。

腰椎间盘的诊断证明书

腰椎间盘的诊断证明书篇一：腰间盘突出诊断证明书亳州市信宜牙科门诊部诊断证明书no0013823 年篇二：医院诊断证明书模板篇三：腰椎间盘突出症手术知情同意书医院腰椎间盘突出症手术知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号诊断需要在麻醉下进行手术。

腰椎间盘突出症，是骨科的一个多发病、常见病，为椎间盘因外伤、劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、窦椎神经、马尾神经等引起的一系列症状群的总称。

部分症状严重、经非手术治疗效果不满意、合并椎管狭窄、有髓核组织脱入椎管等情况时往往需要手术治疗才能达到比较满意的疗效手术目的：解除神经压迫，重建腰椎结构，最大限度保留或重建腰椎功能。

脊柱外科只能尽最大努力解除导致神经受压、功能减损的压迫因素，不能修复神经功能。

常用的手术方式包括经椎间盘镜、开窗法、半椎板切除、全椎板切除椎管减压、椎间盘突出髓核摘除，全椎板切除常需同时行脊柱内固定和椎体融合，每种术式均有其独特的优点及并发症可能；具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，有时需要在术中根据具体情况决定。

我院常采用的手术方式为小切口开窗法椎管（神经根管）减压、髓核摘除。

可能发生的风险（有些非常少见的风险情况可能没有在此列出）：1．任何手术麻醉都存在麻醉意外风险（麻醉科医师会另行说明）。

2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3、每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，并由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。

4、围手术期心、肺、脑血管意外出现（高龄患者发生率较高，有时可能危及生命）：（1）脑出血或脑梗死，神志不清，昏迷；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克；（3）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭。

5、术中、术后出血，手术后血肿形成，导致脊神经或马尾受压，出现相关神经症状，有时需要二期行血肿清除手术；6、损伤神经根致下肢感觉、运动功能部分丧失；损伤硬膜囊导致脑脊液漏或蛛网膜假性囊肿形成，极个别需另行手术修补；7、术后感染，包括皮肤皮下或椎旁感染、椎管内感染、椎间盘感染，可能需另行手术治疗；8、术后腰腿疼痛和麻木恢复不满意，甚至加重；9、本次手术只解决此处手术区域情况；10、节段性腰椎稳定性减退，有时需二期行脊椎融合；11、腰椎手术后出现顽固性腰痛、僵硬、沉重感，有时无满意的治疗方案。

腰椎间盘突出症诊断证明书

腰椎间盘突出症诊断证明书篇一：腰间盘突出诊断证明书亳州市信宜牙科门诊部诊断证明书no0013823(未盖章无效) 年篇二：医院诊断证明书模板篇三：腰椎间盘突出症手术知情同意书医院腰椎间盘突出症手术知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号诊断需要在麻醉下进行手术。

腰椎间盘突出症，是骨科的一个多发病、常见病，为椎间盘因外伤、劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、窦椎神经、马尾神经等引起的一系列症状群的总称。

部分症状严重、经非手术治疗效果不满意、合并椎管狭窄、有髓核组织脱入椎管等情况时往往需要手术治疗才能达到比较满意的疗效手术目的：解除神经压迫，重建腰椎结构，最大限度保留或重建腰椎功能。

脊柱外科只能尽最大努力解除导致神经受压、功能减损的压迫因素，不能修复神经功能。

常用的手术方式包括经椎间盘镜、开窗法、半椎板切除、全椎板切除椎管减压、椎间盘突出髓核摘除，全椎板切除常需同时行脊柱内固定和椎体融合，每种术式均有其独特的优点及并发症可能；具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，有时需要在术中根据具体情况决定。

我院常采用的手术方式为小切口开窗法椎管（神经根管）减压、髓核摘除。

可能发生的风险（有些非常少见的风险情况可能没有在此列出）：1．任何手术麻醉都存在麻醉意外风险（麻醉科医师会另行说明）。

2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3、每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，并由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。

4、围手术期心、肺、脑血管意外出现（高龄患者发生率较高，有时可能危及生命）：（1）脑出血或脑梗死，神志不清，昏迷；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克；（3）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭。

5、术中、术后出血，手术后血肿形成，导致脊神经或马尾受压，出现相关神经症状，有时需要二期行血肿清除手术；6、损伤神经根致下肢感觉、运动功能部分丧失；损伤硬膜囊导致脑脊液漏或蛛膜假性囊肿形成，极个别需另行手术修补；7、术后感染，包括皮肤皮下或椎旁感染、椎管内感染、椎间盘感染，可能需另行手术治疗；8、术后腰腿疼痛和麻木恢复不满意，甚至加重；9、本次手术只解决此处手术区域情况；10、节段性腰椎稳定性减退，有时需二期行脊椎融合；11、腰椎手术后出现顽固性腰痛、僵硬、沉重感，有时无满意的治疗方案。

骨科诊断证明书

骨科诊断证明书篇一：住院诊断证明书住院诊断证明书篇二：腰间盘突出诊断证明书亳州市信宜牙科门诊部诊断证明书no0013823 年篇二：医院诊断证明书模板篇三：腰椎间盘突出症手术知情同意书医院腰椎间盘突出症手术知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号诊断需要在麻醉下进行手术。

腰椎间盘突出症，是骨科的一个多发病、常见病，为椎间盘因外伤、劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、窦椎神经、马尾神经等引起的一系列症状群的总称。

部分症状严重、经非手术治疗效果不满意、合并椎管狭窄、有髓核组织脱入椎管等情况时往往需要手术治疗才能达到比较满意的疗效手术目的：解除神经压迫，重建腰椎结构，最大限度保留或重建腰椎功能。

脊柱外科只能尽最大努力解除导致神经受压、功能减损的压迫因素，不能修复神经功能。

常用的手术方式包括经椎间盘镜、开窗法、半椎板切除、全椎板切除椎管减压、椎间盘突出髓核摘除，全椎板切除常需同时行脊柱内固定和椎体融合，每种术式均有其独特的优点及并发症可能；具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，有时需要在术中根据具体情况决定。

我院常采用的手术方式为小切口开窗法椎管（神经根管）减压、髓核摘除。

可能发生的风险（有些非常少见的风险情况可能没有在此列出）：1．任何手术麻醉都存在麻醉意外风险（麻醉科医师会另行说明）。

2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3、每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，并由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。

4、围手术期心、肺、脑血管意外出现（高龄患者发生率较高，有时可能危及生命）：（1）脑出血或脑梗死，神志不清，昏迷；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克；（3）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭。

5、术中、术后出血，手术后血肿形成，导致脊神经或马尾受压，出现相关神经症状，有时需要二期行血肿清除手术；6、损伤神经根致下肢感觉、运动功能部分丧失；损伤硬膜囊导致脑脊液漏或蛛网膜假性囊肿形成，极个别需另行手术修补；7、术后感染，包括皮肤皮下或椎旁感染、椎管内感染、椎间盘感染，可能需另行手术治疗；8、术后腰腿疼痛和麻木恢复不满意，甚至加重；9、本次手术只解决此处手术区域情况；10、节段性腰椎稳定性减退，有时需二期行脊椎融合；11、腰椎手术后出现顽固性腰痛、僵硬、沉重感，有时无满意的治疗方案。