腰间盘突出护理查房

5、术后第一天患者主诉伤口疼痛不明显， 左下肢麻木疼痛较前好转，指导进行足背 伸股四头肌等长收缩锻炼，术后第二天医 嘱可下床活动，指导患者佩戴腰托下床活 动、避免弯腰持物、使用腹压的动作，并 指导进行直腿抬高锻炼、五点式腰背肌锻
炼。术后第五天医嘱予出院。
腰椎间盘突出症
一、概述
• 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：20－50岁体力
劳动者； 男＞女（4-6:1） • 好发部位：L 4、5 L5S1
• 3、椎间盘突出的病理分型：
• 凸起型
破裂型
游离型
• •
主 1、要椎病间因盘退汽长 反突承变腰车期 复椎动出受（扭时处的体度，的主伤的于椎间，当但压或因椎坐间纤椎双在力如挫）间位盘维骨下失较退椎伤盘及压环下肢内去大变间并压颠力松沉直压腰，及盘不力簸增弛，加立力背N突长能a为状高，相大弯增部c出期引h0态，椎邻。腰加肌e.。处起5m时 可体 两提到肉ks于腰po， 加间 小取3的/nc此0椎m测腰 速有 关2k保0压g间2定椎 椎较 节k/护。c力g盘m驾间 间大 的重的长2时驶盘 盘的 重物 以期，滑 叠时上，，
术史，无药物过敏史。 3、术前T:36.8℃、P：86次/分、R：
18次/分、BP:110/75mmHg、 SpO2:99%、检查MRI-，血常规、 血生化、凝血功能，胸片、心电图
等无异常。
4、患者于7月16日在局麻下行“椎间孔镜 下椎间盘髓核摘除术”,术后给予心电监护 及鼻塞吸氧，各项生命体征均正常。手术 当天主诉腰背部切口疼痛不明显，左小腿 酸痛1分（NRS），敷料有少量渗出,双下 肢末梢血运佳，左小腿感觉麻木，活动存 在。医嘱予抗炎营养神经治疗，指导患者 绝对卧床，轴线更换体位，表示明确。
我院。
MRI示：腰椎退行性改变；腰椎间盘 变性伴腰4/5 腰5/骶1椎间盘突出，入
院时主诉左下肢持续性酸痛5分 （NRS），左小腿后侧有麻木感，活 动存在。患者入院前已经历过多种保 守治疗，对疾病有一定的了解，但对
手术治疗仍有顾忧。
2、病人既往体健，无高血压、糖 尿病、心脏病等疾病，有剖宫产手
护理措施:
• （1）绝对卧床休息； • （2）牵引疗法：有骨盆牵引法、门框
牵引法、手法抖动下牵引法。 • （3）药物治疗；应用抗炎止痛药物可
减轻疼痛，协助病人休息疗法。 • （4）推拿按摩疗法；针灸疗法
尽量达到只允许床上翻身，而不允许坐 起及站立，即使吃饭和大小便时也要达 到上述要求，卧床休息应达到3周，直至 症状缓解甚至消失。临床上病人往往抱 怨卧床休息疗效不够满意，其原因是没 有达到绝对卧床休息，只是活动比平时 稍有减少，那是没有用的。绝对卧床休 息2——3周后，逐渐下地活动，腰围固 定应达到2——3个月。可以用腰腿痛症 状的改善程度以及直腿抬高试验度数的 增加量来了解或衡量卧床休息疗效。
5、肌肉瘫痪
出现神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ麻痹状，逐渐消失 肌肉瘫痪
下肢麻木感 这是中央型腰间盘突出症的
6、最麻重要木的临床表现。小便 7、 患马足肢尾趾温障的度碍综远变，合端低鞍为，区征甚尤感以觉异常。
8、 患肢发凉
患9、侧小腿尾水部肿，痛下肢相应的
血管神经功能障碍
10、小腿水肿
治疗
• 腰椎间盘突出症的治疗包括非手术 治疗及手术治疗，治疗方法取决于 病情轻重及病程。
本次教学查房的目标： 1、掌握腰突症的术前术后护理。 2、掌握腰突症的专项体格检查及临床表
现。 3、熟悉腰突症的定义、病因及诱因 4、了解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌
症。 5、了解腰椎间孔镜手术的优势。
患者，女，37岁，办公室职员， “因左臀部及左下肢疼痛麻木1年 余”，今以“腰突症”收治入院。 1、现病史：一年前无明显诱因出 现左臀部及左下肢疼痛麻木，曾 在外院给予牵引、消炎止痛保守 治疗，效果时好时坏，近日疼痛 逐渐加重，休息不能缓解，遂来
在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓 核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后 使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、 射频电极修复破损纤维环。
椎间孔镜治疗原理
椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘 纤维环之外，彻底切除突出或脱垂髓核的同 时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使
用射频技术修补破损的纤维环等。
情况下有即可易能在造早成期椎使间纤盘维突环出破。裂。
• 2、累积性损伤外：伤长可使期髓震核动进一步突出到外面有
•
腰部过神度经负支荷配的5层纤维引起疼痛。
• 3、急性损伤遗传因素也可能是病因学
中加以考虑的方面。
• 4、遗传因素
•
......
腰穿
年龄、身 高与性别
诱发因素 腰穿后病人在数天之内严重腰痛， 脊背部肌肉强直，一系列的X线摄片 显示不椎良间体隙位比、较狭窄。原因职是业在因腰素穿、 时，增穿加刺腹针压穿破纤维环，髓受核寒从受针潮眼
处漏出。
椎间盘突出时，刺激了外
临床表现 层纤维环窦及逐神后渐经纵发纤韧生维带，中多的为椎钝腰突痛1出由、的臀2、椎部3间、神盘大经可根压出迫现
1、腰背痛腿后（外最侧、广小腿泛外的相侧应沟至症神区根经痛部状根或或）支大足配腿背的内腹侧股
疼痛
2、坐骨神经痛
3、下腹部或大腿前侧随痛行走距离增多，
4、间歇性跛行压迫神经根疼蹲严痛位重麻或时木卧，加床重后，，取症
治疗原则
非 手 术
手 术
• 非手术治疗主要适用于：
• • ①年轻、初次发作或病程短者 • ②病程虽长但症状和体征较轻、休息后症状能
自行缓解者； • ③CT或MRI检查发现椎间盘突出无钙化且无合
并椎管狭窄症者； • ④临床症状和体征与特殊检查结果不符且难以
用某个节段的腰椎间盘突出解释者； • ⑤不同意手术者。
腰椎间盘突出症的常用术式
• 1.腰椎前、后路椎间盘髓核摘除术: • 2.腰椎间盘摘除的显微外科手术 • 3. cofflex 腰椎间盘非融合手术 • 4.低温等离子髓核射频消融术 • 5.人工髓核的应用
椎间孔镜手术
椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，从病 人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在椎间 盘纤维环之外做手术。