腰椎间盘突出护理查房PPT课件
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有关。 • 6心输出量减少——与心律失常有关
8
• 7活动耐力降低——与心输出量减少有关 • 8皮肤完整性受损 的危险——-与长期卧床气滞血
瘀 有关。 • 9有猝死的可能——与心律失常有关。 • 10潜在并发症:肌肉萎缩、肺部感染——与长期卧
床气滞血瘀、气血不足有关。
9
1、疼痛——与气滞血瘀、不通则痛有 关。
• 护理措施：①指导患者避免久站久坐久行，多卧床休息。 • ②指导患者注意腰部及双下肢保暖，避免风寒侵袭以加重
病情。 • ③督促患者在医生指导下行双下肢功能锻炼，以利于气血
通畅，防止肌肉萎缩 • ④指导患者正确使用丁桂活络膏以舒经通络，缓解疼痛。
皮肤过敏时停用。 • ⑤指导患者饮食宜清淡、易消化、粗纤维饮食，禁烟酒及
• ③宣教配合医护人员治疗对康复的重要性。 • 评价：患者能了解有关疾病知识。
12
4便秘 ——与久卧气虚，大肠传导 无力有关
• 护理措施：①遵医嘱使用开塞露，以润滑 肠道。
• ②指导患者多食含粗纤维的蔬菜和水果， 如：芹菜、韭菜、香蕉等，以利于大便解 除。
• ③指导患者进食后半小时，顺时针按摩腹 部，以加强肠蠕动。
16
7活动耐力降低——与心输出量减少 有关
• 护理措施：1、合理安排活动计划，两次活动之间 要有充分休息时间。 2、与病人商订活动计划，以不加重胸闷、心悸、 头晕及腰部不适为准则。下床活动时应有专人陪 伴，以防止跌倒。 3、协助生活护理，做好基础护理。 4、遵医嘱吸氧，监测血压bid。
刺激性食物，可食桃仁粥、川穹羊肉汤等。 • 评价：疼痛缓解
10
2情志不畅——与担心疾病治来自百度文库效果 有关。
• 护理措施：①向患者介绍腰椎间盘突出的 发生、发展、转归、预防等知识。
• ②向患者讲解成功康复病例，让患者放松 心情，配合医生治疗，以促进病情的康复。
• ③遵医嘱口服艾司唑仑片 2mg o qn。 • 评价：患者焦虑得到缓解
护理查房
13床 吕涛，女，71岁
1
主诉
• 腰伴左下肢疼痛6天
2
入院诊断
• 中医诊断： 腰腿痛
• 辩证： 气滞血瘀、气血不足
• 西医诊断：
1、腰椎间盘突出症（多 发性）
2、退行性脊柱炎
3
病史
• 患者6天前无明显诱因出现腰伴左下肢疼痛，疼痛程度中等， 性质以酸胀痛及牵扯痛为主，无双下肢异常感觉，坐站走后 疼痛明显，休息后可减轻，疼痛与天气变化关系不明显，患 者未予重视，也未系统诊治，自行在家休息。近来疼痛逐渐 加重，为求进一步治疗，于2014.6.18来我院门诊就诊，查 CT示：L2/3椎间盘突出，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出， 结合病史、查体、CT诊断为：腰椎间盘突出症，根据病情需 要收住院，于今日来我科住院治疗]。患者发病以来无潮热盗 汗，精神可，饮食一般，睡眠较差，二便正常，体重无明显 下降。
11
3知识缺乏——与缺乏有关疾病方面 的信息有关。
• 护理措施：①向病人讲解有关疾病的知识和过程， 有关疾病的注意事项，治疗原则，有关药物的作 用和副作用，中药汤剂宜温服，如出现不适反应， 应立即向医生护士报告。
• ②饮食指导：由于患者为老年女性性，气滞血瘀， 指导患者多食营养丰富补益肝肾的食物，如苟杞、 胡桃、木耳、动物肝肾等，还可多食活血化瘀的 食物如桃仁粥、川芎羊肉汤等。
• 6.28测血压Tid，6.30:2级护理，腰突症推拿，
7
护理诊断、护理措施、评价
• 1、疼痛——与气滞血瘀、不通则痛有关。 • 2情志不畅——与担心疾病治疗效果有关。 • 3知识缺乏——与缺乏有关疾病方面的信息有关。 • 4便秘 ——与久卧气虚，大肠传导无力有关。 • 5自理能力缺陷—部分生活不能完全自理与卧床
5
既往史
• 高血压病史 • 心脏室性早搏病史 • 阑尾切除术 • 痔疮手术 • 剖腹产手术 • 右眼外伤性白内障手术 • 胆囊切除术
6
医嘱
• 入院：骨科护理常规，2级护理，低钠低脂饮食， 留陪伴一人，卧硬床休息，外用郑氏舒活酊、丁 桂活络膏，PO术桂胶囊、血藤当归胶囊、美洛昔 康片，ivjtt血塞通。6.23：腰部灸法、中药涂擦、 薰药、TDp照射，6.24：op中药汤剂，6.25：艾 司唑仑片 2mg op qn，17：02，患者诉胸闷、 气紧，查体：心率55次/min，呼吸20次/min， 血压：175/84mmHg。予硝苯地平缓释片（自备） 10mg含服；速效救心丸（自备），5丸，舌下含 服，心电监护，一级护理，持续低流量吸氧 （2L/min）
• 6.25，17：02，患者诉胸闷、气紧，查体：心率55次/min， 呼吸20次/min，血压：175/84mmHg。予硝苯地平缓释片 （自备）10mg含服；速效救心丸（自备），5丸，舌下含服， 心电监护，一级护理，持续低流量吸氧（2L/min）
4
查体
T：36.0℃，P：60次/分，R：19次/分，BP： 123/60mmhg。发育正常，营养中等，表情痛苦，跛行 入病房，查体合作，舌淡红，苔薄白，脉弦细，头颅五官 （-），心肺腹（-）。脊柱四肢见专科检查，神经系统， 生理反射存在，病理反射未引出。 • 专科检查：VAS评分：7分。腰椎生理曲度变直，无侧 弯畸形，腰椎两侧肌肉痉挛，腰3至骶1椎旁压痛（＋）， 并向左侧下肢放射。左臀肌张力下降，髂嵴缘可扪及条索 状物，局部压痛，臀中肌压痛（+）。双下肢浅感觉、腱 反射、肌力无明显异常。右直腿抬高试验（-），加强试 验（-），左直腿抬高试验40°（+），加强试验（+）， 屈膝屈髋试验（-），闭气挺腹试验（+），坐位屈颈试验 （-），“4”字试验（-），股神经牵拉试验左（+），梨 状肌紧张试验左（+），巴彬斯基（-）。
• 评价：出院时大便正常
14
5自理能力缺陷—部分生活不能完全 自理与卧床有关。
• 护理措施： ①协助患者进食、卫生和大小 便，并指导患者进行功能训练，将病人所 需之物放在病人伸手可及之处，使病人逐 渐达到生活自理。
• 评价：部分生活能自理
15
6心输出量减少——与心律失常有关
• 护理措施：1、安慰病人告知一般心律失常 不会威胁生命 2、遵医嘱给药，严密观察药物的疗 效及副作用 3、遵医嘱心电监护，持续低流量吸 氧（2L/min），严密观察心率、心律变化。 密切观察病情变化 ，做好护理记录。
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• 7活动耐力降低——与心输出量减少有关 • 8皮肤完整性受损 的危险——-与长期卧床气滞血
瘀 有关。 • 9有猝死的可能——与心律失常有关。 • 10潜在并发症:肌肉萎缩、肺部感染——与长期卧
床气滞血瘀、气血不足有关。
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1、疼痛——与气滞血瘀、不通则痛有 关。
• 护理措施：①指导患者避免久站久坐久行，多卧床休息。 • ②指导患者注意腰部及双下肢保暖，避免风寒侵袭以加重
病情。 • ③督促患者在医生指导下行双下肢功能锻炼，以利于气血
通畅，防止肌肉萎缩 • ④指导患者正确使用丁桂活络膏以舒经通络，缓解疼痛。
皮肤过敏时停用。 • ⑤指导患者饮食宜清淡、易消化、粗纤维饮食，禁烟酒及
• ③宣教配合医护人员治疗对康复的重要性。 • 评价：患者能了解有关疾病知识。
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4便秘 ——与久卧气虚，大肠传导 无力有关
• 护理措施：①遵医嘱使用开塞露，以润滑 肠道。
• ②指导患者多食含粗纤维的蔬菜和水果， 如：芹菜、韭菜、香蕉等，以利于大便解 除。
• ③指导患者进食后半小时，顺时针按摩腹 部，以加强肠蠕动。
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7活动耐力降低——与心输出量减少 有关
• 护理措施：1、合理安排活动计划，两次活动之间 要有充分休息时间。 2、与病人商订活动计划，以不加重胸闷、心悸、 头晕及腰部不适为准则。下床活动时应有专人陪 伴，以防止跌倒。 3、协助生活护理，做好基础护理。 4、遵医嘱吸氧，监测血压bid。
刺激性食物，可食桃仁粥、川穹羊肉汤等。 • 评价：疼痛缓解
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2情志不畅——与担心疾病治来自百度文库效果 有关。
• 护理措施：①向患者介绍腰椎间盘突出的 发生、发展、转归、预防等知识。
• ②向患者讲解成功康复病例，让患者放松 心情，配合医生治疗，以促进病情的康复。
• ③遵医嘱口服艾司唑仑片 2mg o qn。 • 评价：患者焦虑得到缓解
护理查房
13床 吕涛，女，71岁
1
主诉
• 腰伴左下肢疼痛6天
2
入院诊断
• 中医诊断： 腰腿痛
• 辩证： 气滞血瘀、气血不足
• 西医诊断：
1、腰椎间盘突出症（多 发性）
2、退行性脊柱炎
3
病史
• 患者6天前无明显诱因出现腰伴左下肢疼痛，疼痛程度中等， 性质以酸胀痛及牵扯痛为主，无双下肢异常感觉，坐站走后 疼痛明显，休息后可减轻，疼痛与天气变化关系不明显，患 者未予重视，也未系统诊治，自行在家休息。近来疼痛逐渐 加重，为求进一步治疗，于2014.6.18来我院门诊就诊，查 CT示：L2/3椎间盘突出，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出， 结合病史、查体、CT诊断为：腰椎间盘突出症，根据病情需 要收住院，于今日来我科住院治疗]。患者发病以来无潮热盗 汗，精神可，饮食一般，睡眠较差，二便正常，体重无明显 下降。
11
3知识缺乏——与缺乏有关疾病方面 的信息有关。
• 护理措施：①向病人讲解有关疾病的知识和过程， 有关疾病的注意事项，治疗原则，有关药物的作 用和副作用，中药汤剂宜温服，如出现不适反应， 应立即向医生护士报告。
• ②饮食指导：由于患者为老年女性性，气滞血瘀， 指导患者多食营养丰富补益肝肾的食物，如苟杞、 胡桃、木耳、动物肝肾等，还可多食活血化瘀的 食物如桃仁粥、川芎羊肉汤等。
• 6.28测血压Tid，6.30:2级护理，腰突症推拿，
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护理诊断、护理措施、评价
• 1、疼痛——与气滞血瘀、不通则痛有关。 • 2情志不畅——与担心疾病治疗效果有关。 • 3知识缺乏——与缺乏有关疾病方面的信息有关。 • 4便秘 ——与久卧气虚，大肠传导无力有关。 • 5自理能力缺陷—部分生活不能完全自理与卧床
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既往史
• 高血压病史 • 心脏室性早搏病史 • 阑尾切除术 • 痔疮手术 • 剖腹产手术 • 右眼外伤性白内障手术 • 胆囊切除术
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医嘱
• 入院：骨科护理常规，2级护理，低钠低脂饮食， 留陪伴一人，卧硬床休息，外用郑氏舒活酊、丁 桂活络膏，PO术桂胶囊、血藤当归胶囊、美洛昔 康片，ivjtt血塞通。6.23：腰部灸法、中药涂擦、 薰药、TDp照射，6.24：op中药汤剂，6.25：艾 司唑仑片 2mg op qn，17：02，患者诉胸闷、 气紧，查体：心率55次/min，呼吸20次/min， 血压：175/84mmHg。予硝苯地平缓释片（自备） 10mg含服；速效救心丸（自备），5丸，舌下含 服，心电监护，一级护理，持续低流量吸氧 （2L/min）
• 6.25，17：02，患者诉胸闷、气紧，查体：心率55次/min， 呼吸20次/min，血压：175/84mmHg。予硝苯地平缓释片 （自备）10mg含服；速效救心丸（自备），5丸，舌下含服， 心电监护，一级护理，持续低流量吸氧（2L/min）
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查体
T：36.0℃，P：60次/分，R：19次/分，BP： 123/60mmhg。发育正常，营养中等，表情痛苦，跛行 入病房，查体合作，舌淡红，苔薄白，脉弦细，头颅五官 （-），心肺腹（-）。脊柱四肢见专科检查，神经系统， 生理反射存在，病理反射未引出。 • 专科检查：VAS评分：7分。腰椎生理曲度变直，无侧 弯畸形，腰椎两侧肌肉痉挛，腰3至骶1椎旁压痛（＋）， 并向左侧下肢放射。左臀肌张力下降，髂嵴缘可扪及条索 状物，局部压痛，臀中肌压痛（+）。双下肢浅感觉、腱 反射、肌力无明显异常。右直腿抬高试验（-），加强试 验（-），左直腿抬高试验40°（+），加强试验（+）， 屈膝屈髋试验（-），闭气挺腹试验（+），坐位屈颈试验 （-），“4”字试验（-），股神经牵拉试验左（+），梨 状肌紧张试验左（+），巴彬斯基（-）。
• 评价：出院时大便正常
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5自理能力缺陷—部分生活不能完全 自理与卧床有关。
• 护理措施： ①协助患者进食、卫生和大小 便，并指导患者进行功能训练，将病人所 需之物放在病人伸手可及之处，使病人逐 渐达到生活自理。
• 评价：部分生活能自理
15
6心输出量减少——与心律失常有关
• 护理措施：1、安慰病人告知一般心律失常 不会威胁生命 2、遵医嘱给药，严密观察药物的疗 效及副作用 3、遵医嘱心电监护，持续低流量吸 氧（2L/min），严密观察心率、心律变化。 密切观察病情变化 ，做好护理记录。