第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉_PPT幻灯片
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冠心病病人非心脏手术的麻醉PPT课件
第二十页，编辑于星期四：二十一点 十分。
麻醉药物与麻醉方法的选择
麻醉方法
一般来说，对于手术范围小、精神不易紧张 的病人，可采用局部麻醉、神经丛阻滞或椎管内 麻醉，而对于手术广泛、创伤性大和精神易紧张 的病人，则采用全身麻醉更为安全。必须指出，
麻醉实施的技术与经验比麻醉选择更为重要 。
全身心投入麻醉管理！
三、冠心病的病理特点
冠脉血栓栓塞：血栓在粥样硬化斑块的上方形成
Adapted with permission from Falk E, et al. Circulation. 1998;92:657-671. Slide reproduced with permission from
Cannon CP. Atherothrombosis slide compendium. Available at: .
三、冠心病的病理特点
斑块稳定程 度
IVUS
冠脉狭窄程度 和心肌缺血程度
影像学
功能测试
J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17: 90-100 ; Atherosclerosis 2002; 164: 355-9 ; Circulation 2003; 108: 2987-92 第六页，编辑于星期四：二十一点 十分。
第十二页，编辑于星期四：二十一点 十分。
心脏评估后的三种结局
取消手术 首先进行CABG手术或PTCA手术
推迟手术
进行必要的术前准备（内科治疗），降低手术风险
可以手术
低危 急诊
第十三页，编辑于星期四：二十一点 十分。
麻醉前用药目标
入室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围 的一切均漠不关心
心血管病人手术的麻醉推荐ppt演示课件
㈣心脏病的病情特征 2.瓣膜病 ⑸综合因素如下：
③肺A 高压形成 ④心衰史及心功能低下 ⑤多种心律失常 ⑥心胸比例＞50%
10
第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征 3.冠心病 ⑴有无心绞痛 ⑵是否发生过心肌梗死，有无并发症 ⑶目前心功能状态 4.高血压
危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制 状态
Ⅳ级： 稍活动甚或休息即发生心绞痛。
21
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 1.心绞痛 ⑶变异型 2.心脏功能 3.心电图 ⑴24小时动态心电图观察 ⑵结合血压，计算RPP 值
22
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 4.左室功能
脏医师协会：＜6周） ⑵充血性心衰 ⑶顽固性心律失常
24
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 7. 综合因素： ⑷EF＜35% ⑸左主干或多支冠脉狭窄 ⑹心脏扩大，活动后有呼吸困难、应激超声心动图
阳性 ⑺休息状态ECG缺血表现 ⑻伴有中~重度高血压
25
第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
㈢、病理生理 4.肺动脉高压形成
⑵ 病程发展 三尖瓣对于肺血流增多是一个制约因素，因 而不同水平分流所造成的肺动脉高压形成将有所不同。 如ASD的肺动脉高压形成较晚。
⑶ 分型 动力型、阻塞型。（形成机制、活动受限情况、 心衰发作情况、 X-ray片表现、心导管检查： PAP、 PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈡术前药物治疗 1.改善冠脉血流 2.控制心率，降低心肌氧耗 3.治疗心衰 4.对有高血压的患者，积极控制血压
③肺A 高压形成 ④心衰史及心功能低下 ⑤多种心律失常 ⑥心胸比例＞50%
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第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征 3.冠心病 ⑴有无心绞痛 ⑵是否发生过心肌梗死，有无并发症 ⑶目前心功能状态 4.高血压
危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制 状态
Ⅳ级： 稍活动甚或休息即发生心绞痛。
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 1.心绞痛 ⑶变异型 2.心脏功能 3.心电图 ⑴24小时动态心电图观察 ⑵结合血压，计算RPP 值
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 4.左室功能
脏医师协会：＜6周） ⑵充血性心衰 ⑶顽固性心律失常
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈠术前病情估计 7. 综合因素： ⑷EF＜35% ⑸左主干或多支冠脉狭窄 ⑹心脏扩大，活动后有呼吸困难、应激超声心动图
阳性 ⑺休息状态ECG缺血表现 ⑻伴有中~重度高血压
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第四节 非直视心脏及大血管 手术的麻醉
㈢、病理生理 4.肺动脉高压形成
⑵ 病程发展 三尖瓣对于肺血流增多是一个制约因素，因 而不同水平分流所造成的肺动脉高压形成将有所不同。 如ASD的肺动脉高压形成较晚。
⑶ 分型 动力型、阻塞型。（形成机制、活动受限情况、 心衰发作情况、 X-ray片表现、心导管检查： PAP、 PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）
三、冠状脉旁路移植术的麻醉
㈡术前药物治疗 1.改善冠脉血流 2.控制心率，降低心肌氧耗 3.治疗心衰 4.对有高血压的患者，积极控制血压
冠心病患者非心脏手术的麻醉 ppt课件
4METs
10METs
参加剧烈体育活动，如游泳、打单网球、足球、篮球、 滑雪
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（三）心脏功能的评估
不能进行大于4个代谢当量的活动，表明心脏功能较差。 增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级（ACC/AHA，2002年）
高危因素
1. 不稳定型冠状动脉综 合征 2. 急性（<1周）或近期 （<1个月）心肌梗死） 3. 失代偿性心力衰竭 4. 有临床意义的心律失 常 5. 严重瓣膜疾病
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3. 心肌氧供需失衡
影响心肌氧供需的因素
心肌氧供降低
1. 冠脉血流量降低 心动过速 舒张压过低 前负荷增加 低碳酸血症 冠脉痉挛 2. 血液氧含量降低 贫血 低氧血症 2、3-DPG降低
心肌氧需增加
1. 心动过速 2. 心肌壁张力增加 前负荷增加 后负荷增加 3. 心肌收缩力增加
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二、CHD术前心脏风险的评价方法
（1）控制心率 冠心病病人心率×收缩压的乘积>12,000时，易发生心 绞痛 控制HR<70bpm，避免插管时心率增快。 可用维库溴铵、卡肌宁，避免使用泮库溴铵、氯胺酮
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2014 ACC／AHA非心脏手术患者围术 期心血管的评估和管理指南
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指南对治疗的建议以国际通用方式表示
无创性检查 高危因素
低危因素
根据检查及治疗结果决定： 考虑冠脉造影 取消手术或推迟手术
冠脉搭桥后手术
在加强监护下手术
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三、术前检查和监测
（一）心电图 标准： 1. ST段升高或降低1.0mm 2. 在无Q波的导联，ST段升高>1.5mm 3. T波低平或倒置
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心血管手术麻醉PPT课件
瓣口狭窄后，左室与主动脉压差>0.66 kPa（系正 常值）；随着狭窄加重，压差也增大，重者可 >6.6 kPa。由于左室射血阻力增加，左室后负荷 加大，舒张期充盈量上升，心肌纤维伸展、肥大、 增粗呈向心性肥厚，心脏重量可增达1000 g，致 心肌耗氧增加，但心肌毛细血管数量并不相应增 加。因左室壁内小血管受到高室压及肥厚心肌纤 维的挤压，血流量减少；左室收缩压增高而舒张 压降低，可影响冠状动脉供血，严重者可因心肌 缺血而发作心绞痛。
由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和压迫， 跳动受限，心肌可出现不同程度萎缩、纤 维变性、脂肪浸润和钙化，收缩力减弱， 舒张期心室充盈不全、心室压上升而容量 减少，导致心排血量下降，脉压缩小，心 脏本身和全身供血障碍，心率代偿加快；
心脏受包裹，舒张和收缩受限，心脏指数 (CI)、心搏指数(SVI)降低,动静脉血氧差增 大 ; 依靠增快心率来提高心排出量(CO)。 其左室舒张末期压(LVEDP)增高,左室舒张 末期容积(LVEDV)减少 循环时间延长，作为代偿，血浆容量、红 细胞容量和总循环血容量均增加
2.6-1.5轻度狭窄 1.5-1.1中度狭窄 小于1.0重度狭窄 瓣口变小，左房压升高，左房扩张，肺静脉 压上升，肺动脉高压导致肺水肿，右心衰
特点：
左室充盈不足 CO↓ 左房压↑ ,容量负荷↑ 肺动脉高压 右室功能障碍致麻醉期防止心动过速、保持在100次/分以 下 控制房颤，维持心室率在100次/分以下 术前心率增快：镇静、洋地黄、艾斯洛尔 处理肺动脉高压 补充血容量，正性肌力药，避免缩血管药 处理低心排 加强呼吸管理，术后控制通气 CVP、PAP、PCWP
注意手术操作影响,防止撑开器加重心脏的 压迫，影响充盈， 病人头高位; 应警惕过分剥离，可能矫枉过正，导致心 衰 控制输液量和速度，依据CVP 监测EKG，处理心律失常， 加强呼吸管理，血气监测, 完全清醒，呼吸良好时再拔管
心脏病人非心脏手术麻醉处理PPT学习课件
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(5)对于已有心梗的病人需要多长时间可进行 非心脏手术。 心肌梗死病人围术期发生再次心肌梗死的危 险决定可心肌梗死与手术的间隔时间， 0~3 个 月是再次心梗的高危时期， 3~6 个为低危险期 ，6个月以后心肌梗死发生率为一般水平 (大多 研究为5%)。
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3. 术前用药 病人紧张焦虑可导致儿茶酸胺分泌，增加心 肌氧耗，术前用药的目的是缓解病人紧张、 焦虑，达到镇静和记忆遗忘，同时又不抑制 心功能，可用吗啡、东莨菪硷和苯巴比妥类
17
(2) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ： 对 这 些 病 人 应 遵 从 “快速(心率)，足够(容量)，正向血流”的原则。 ①防止心动过缓，适度提高心率(80~90次/分)， 可降低心室容积，可缩短返流时间；②降低后 负荷(防止高血压)使正向血流增加，可选择低位 硬膜外。③补充容量以维持足够的前负荷， (3) 二尖瓣狭窄：①维持足够血容量，使更多 血液流过狭窄口；②减慢心率(60~80次/分)使更 多血流有时间通过狭窄瓣口；③肺血管阻力增 加可加重右心衰竭，而低氧血症，高血压酸血 症，酸中毒等均可增加肺血管阻力，故术前用 药应注意不要控制呼吸。
心脏病人非心脏手术的 麻醉处理
1
一、病情估计
• • • • 1. 了解病史，明确诊断为何种典型的心脏疾病。 2. 心脏方面危险因素的确定。 (1)危险性 (2)缺血性心脏病人围术期心梗率明显高于无缺 血史的健康病人。 • (3)各种瓣膜疾病病人，不同的情况有不同的危 险因素。 • (4)先天性心脏病人，分流方向决定病人的危险 程度。
药的单独或联合应用
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4. 麻醉处理要点 冠心病的基本矛盾是心肌氧供需的矛盾，因此整个 围术期麻醉医师的目标是维持氧供需的平衡。①麻醉 前纠正贫血，术中防止贫血发生；②麻醉诱导时避免 低血压发生，尽量避免长时间的喉镜暴露，为削弱喉 镜及气管插管的刺激，可额外应用阿片类药物， β- 受 体阻滞剂静脉利多卡因或局部利多卡因喷喉。③维持 药的选择应根据病人心功能状态，左室功能良好时， 以吸入麻醉药为主，降低心肌的氧耗，左室功能较差 时，应以阿片类麻醉药为主，避免心功能抑制，肌松 药选择对心功能影响小的药物；④防止心动过速，这 是引起心肌缺血最主要的原因，可通过补液，加强深 麻醉或 β 受体阻滞药治疗。⑤维持正常通气，防止缺 氧和二氢化碳蓄积。
(5)对于已有心梗的病人需要多长时间可进行 非心脏手术。 心肌梗死病人围术期发生再次心肌梗死的危 险决定可心肌梗死与手术的间隔时间， 0~3 个 月是再次心梗的高危时期， 3~6 个为低危险期 ，6个月以后心肌梗死发生率为一般水平 (大多 研究为5%)。
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3. 术前用药 病人紧张焦虑可导致儿茶酸胺分泌，增加心 肌氧耗，术前用药的目的是缓解病人紧张、 焦虑，达到镇静和记忆遗忘，同时又不抑制 心功能，可用吗啡、东莨菪硷和苯巴比妥类
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(2) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ： 对 这 些 病 人 应 遵 从 “快速(心率)，足够(容量)，正向血流”的原则。 ①防止心动过缓，适度提高心率(80~90次/分)， 可降低心室容积，可缩短返流时间；②降低后 负荷(防止高血压)使正向血流增加，可选择低位 硬膜外。③补充容量以维持足够的前负荷， (3) 二尖瓣狭窄：①维持足够血容量，使更多 血液流过狭窄口；②减慢心率(60~80次/分)使更 多血流有时间通过狭窄瓣口；③肺血管阻力增 加可加重右心衰竭，而低氧血症，高血压酸血 症，酸中毒等均可增加肺血管阻力，故术前用 药应注意不要控制呼吸。
心脏病人非心脏手术的 麻醉处理
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一、病情估计
• • • • 1. 了解病史，明确诊断为何种典型的心脏疾病。 2. 心脏方面危险因素的确定。 (1)危险性 (2)缺血性心脏病人围术期心梗率明显高于无缺 血史的健康病人。 • (3)各种瓣膜疾病病人，不同的情况有不同的危 险因素。 • (4)先天性心脏病人，分流方向决定病人的危险 程度。
药的单独或联合应用
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4. 麻醉处理要点 冠心病的基本矛盾是心肌氧供需的矛盾，因此整个 围术期麻醉医师的目标是维持氧供需的平衡。①麻醉 前纠正贫血，术中防止贫血发生；②麻醉诱导时避免 低血压发生，尽量避免长时间的喉镜暴露，为削弱喉 镜及气管插管的刺激，可额外应用阿片类药物， β- 受 体阻滞剂静脉利多卡因或局部利多卡因喷喉。③维持 药的选择应根据病人心功能状态，左室功能良好时， 以吸入麻醉药为主，降低心肌的氧耗，左室功能较差 时，应以阿片类麻醉药为主，避免心功能抑制，肌松 药选择对心功能影响小的药物；④防止心动过速，这 是引起心肌缺血最主要的原因，可通过补液，加强深 麻醉或 β 受体阻滞药治疗。⑤维持正常通气，防止缺 氧和二氢化碳蓄积。
冠心病患者非心脏手术的麻醉及围术期管理的专家共识ppt课件
❖ 4.维持血液携带氧的能力
给予足够的氧供以维持血红蛋白氧饱和度≥95%
❖ 5.防治低体温
液体应加温后输注。保温毯及空气加温设备应该用于预
防患者低体温
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四、麻醉目标
❖ （三）心肌缺血的治疗 ❖ 术中ECG出现特征性的ST段改变，最为常见的是ST
段的上移及下降，提示为需治疗的心肌缺血。在大部分 患者，第一步为治疗心律失常。若缺血性ECG持续存在， 硝酸甘油的治疗通常是有效的；还可采用硝酸甘油协同 去氧肾上腺素维持正常的动脉血压。
❖ 1.心电图 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 3.运动试验 ❖ 4.非心脏手术前的无创药物负荷试验 ❖ 5.围术期冠状动脉造影
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三、实验室检查
❖ 1. 心电图 ❖ 对已知的缺血性心脏病患者，尤其是心血管不良事件
风险评级为中到高度的患者（表1），常规进行术前静息 状态12导联心电图（ECG）检查。 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 对于原因不明的呼吸困难患者，围术期应进行左室功 能的评估;对于出现逐渐加重的呼吸困难或其它临床状态 改变的心力衰竭患者，应进行围术期左室功能的评估。 对于既往有左室功能障碍但临床情况稳定、1年内未进行 过左室功能评估的患者，可考虑行左室功能评估；不推 荐常规进行围术期左室功能评估。 ❖
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（一）心血管事件风险评估
5.近期做过经皮冠状动脉介入治疗
有近期经皮冠状动脉支架植入治疗（PCI）史的 患者如果在6周内进行非心脏手术，心血管不良事 件风险增加（如心肌梗死、死亡、支架内血栓形成 以及需要再次紧急血运重建手术）。
这一风险主要与在手术诱发的高凝状态下过早停 止双重抗血小板治疗有关（即阿司匹林＋P2Y12 受体阻断剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替卡格雷)。
非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识(2023版)解读PPT课件
对未来研究和临床实践的建议
01
进一步研究不同类型非心脏外科手术对心血管系统的影响及其机制， 为制定更精确的围手术期管理策略提供依据。
02
关注新兴技术如人工智能、大数据等在围手术期心血管疾病管理中的 应用前景。
03
加强围手术期心血管疾病管理的国际合作与交流，推动相关指南和共 识的更新与完善。
04
重视围手术期心血管疾病管理的临床实践研究，评估不同管理策略对 患者预后和生活质量的影响。
非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理 中国专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-12-26
目 录
• 引言 • 围手术期心血管疾病概述 • 术前评估与准备 • 术中管理 • 术后管理 • 特殊患者的围手术期心血管疾病管理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
降低围手术期心血管事件风险
随着外科手术和麻醉技术的不断进步，手术患者年龄逐渐增 大，合并心血管疾病的情况也日益增多。因此，加强围手术 期心血管疾病管理对于降低手术风险、改善患者预后具有重 要意义。
心血管保护措施
在麻醉过程中，采取相应的心血管保护措施，如维持稳定的血流动力学、减少 心肌氧耗、保护心肌细胞等，以降低手术应激对心血管系统的不良影响。
血流动力学监测与管理
常规监测
在手术过程中，常规监测患者的血压、心率、心电图等指标，及时发现并处理心 血管事件。
高级监测技术
根据患者病情和手术需要，可采用有创或无创的高级血流动力学监测技术，如动 脉血压监测、中心静脉压监测、心输出量监测等，以更准确地评估患者的心血管 功能状态。
要点三
心力衰竭的预防与处 理
对于合并心力衰竭的患者，在手术过 程中应密切监测患者的心功能状态， 及时发现并处理心力衰竭事件。治疗 措施包括强心、利尿、扩血管等。
心脏病人非心脏手术的麻醉
1 全身麻醉
适用于复杂手术，在手术期间通过药物使患者处于昏迷状态。
2 区域麻醉
通过麻醉药物暂时性封闭神经或神经束，避免手术区域的疼痛。
3 局麻联合深化麻醉
通过局部麻醉和全身麻醉的结合，实现手术部位及全身的麻醉效果。
非心脏手术中的麻醉风险和挑战
手术并发症
手术过程中出现的并发症可能增 加心脏病人的麻醉风险。
心脏病人非心脏手术的麻 醉
非心脏手术中心脏病人麻醉是一项复杂而关键的过程。了解该领域的需求、 考量和技术是确保手术安全和成功的关键。
心脏病人的麻醉需求和考量
病情复杂度
心脏病人的病情复杂，麻醉需要考虑患者的心血管系统状态。
麻醉深度控制
心脏病人的麻醉需要精确的深度控制，以确保手术成功但不引起心血管并发症。
麻醉监测
麻醉过程中需要密切监测病情变 化，及时调整麻醉深度。
团队合作
非心脏手术中，麻醉团队与外科 团队需要紧密合作，确保手术顺 利进行。
心脏病人非心脏手术麻醉的成功案例
案例一
一名心脏病患者成功接受肺癌 手术，麻醉过程中有效控制血 压，助力手术成功。
案例二
一名心脏病人顺利接受腹部手 术，麻醉过程中保持血液稳定， 减少术后并发症。
术后病人安全
心脏病人麻醉后需要特别关注术后并发症，如心律失常或低血压。
心脏病人麻醉的关键技术和安全措施
1
血流动力学监测
通过监测血压、心率等指标，确保心脏病人的循环稳定。
2
麻醉药物选择
选择合适的麻醉药物，平衡镇静和心血管压力的效果。
3
围手术期护理
术后密切监测，及时处理术后并发症，确保病人安全。
非心脏手术中常用的麻醉方法
案例三
适用于复杂手术，在手术期间通过药物使患者处于昏迷状态。
2 区域麻醉
通过麻醉药物暂时性封闭神经或神经束，避免手术区域的疼痛。
3 局麻联合深化麻醉
通过局部麻醉和全身麻醉的结合，实现手术部位及全身的麻醉效果。
非心脏手术中的麻醉风险和挑战
手术并发症
手术过程中出现的并发症可能增 加心脏病人的麻醉风险。
心脏病人非心脏手术的麻 醉
非心脏手术中心脏病人麻醉是一项复杂而关键的过程。了解该领域的需求、 考量和技术是确保手术安全和成功的关键。
心脏病人的麻醉需求和考量
病情复杂度
心脏病人的病情复杂，麻醉需要考虑患者的心血管系统状态。
麻醉深度控制
心脏病人的麻醉需要精确的深度控制，以确保手术成功但不引起心血管并发症。
麻醉监测
麻醉过程中需要密切监测病情变 化，及时调整麻醉深度。
团队合作
非心脏手术中，麻醉团队与外科 团队需要紧密合作，确保手术顺 利进行。
心脏病人非心脏手术麻醉的成功案例
案例一
一名心脏病患者成功接受肺癌 手术，麻醉过程中有效控制血 压，助力手术成功。
案例二
一名心脏病人顺利接受腹部手 术，麻醉过程中保持血液稳定， 减少术后并发症。
术后病人安全
心脏病人麻醉后需要特别关注术后并发症，如心律失常或低血压。
心脏病人麻醉的关键技术和安全措施
1
血流动力学监测
通过监测血压、心率等指标，确保心脏病人的循环稳定。
2
麻醉药物选择
选择合适的麻醉药物，平衡镇静和心血管压力的效果。
3
围手术期护理
术后密切监测，及时处理术后并发症，确保病人安全。
非心脏手术中常用的麻醉方法
案例三
冠心病患者非心脏手术的麻醉ppt课件
定义
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时，为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情，以及手术对患者的生 理影响，因此需要采取个体化的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死，导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭，导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死，导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后，非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况，制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心肌缺血等并发症，确保手术安全。
案例二：急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段，获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标，便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，适用于大型手术或时间较长的手术。
冠心病患者非心脏手术的 麻醉ppt课件
• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时，为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情，以及手术对患者的生 理影响，因此需要采取个体化的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死，导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭，导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死，导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后，非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况，制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心肌缺血等并发症，确保手术安全。
案例二：急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段，获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标，便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
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全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，适用于大型手术或时间较长的手术。
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• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与
最新心脏病人行非心脏手术的麻醉
心脏病人行非心脏手术的麻醉心脏病人接受非心脏手术，麻醉与手术并发症及死亡率显著高于无心脏病者这种现象的发生源于麻醉与手术可改变心脏功能与血流动力学，进一步加重心血管系统的负担。
因此，其危险性不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态，而且还取决于非心脏病变对呼吸、循环及其他脏器功能的影响，手术创伤的大小，麻醉和手术者的技术水平，术中、术后监测条件，及医师判断和处理的能力。
第一节麻醉前评估【概述】在对病人麻醉前常规检查评估的基础上，还须全面了解心血管系统病变的严重程度，评估其功能状态，以预计承受麻醉与手术的能力，提出相应的处理方案。
【操作方法】1. 病史重点了解：①出现心脏疾病相关症状或发现心脏疾病的时间、病程经过；②是否出现过心肺功能不全或休克等，既往治疗情况与效果；③既往疾病史与治疗情况，如风湿热、高血压、脑血管意外、冠心病、哮喘、肺炎等；④既往与近期药物治疗，如β受体阻滞药、钙通道阻滞药、皮质激素、洋地黄、利尿药、镇静安定药等。
2. 体检除常规项目外，应检查动脉血压、脉搏、皮肤与黏膜颜色和温度、儿童发育与合作程度，要注意心脏和双肺听诊，有无颈静脉怒张、呼吸急促、肝大、腹腔积液，周围性水肿等慢性心力衰竭表现。
3. 特殊检查(l) 常规心电图配合24h动态心电图或运动试验心电图：通过检测心率、心律，发现有无心律失常、传导异常和心肌缺血。
(2) X线胸片：注意观察心脏大小、心胸比例、肺淤血及肺水肿等。
(3) 超声心动图：可观察心脏瓣膜、先天畸形的种类和缺损程度、局部室壁运动，并可测定血流量、射血分数等。
术中应用经食管超声心动图(TEE)实时动态观察，可纠正经胸检查时误诊及漏诊的病情，及时发现心内畸形矫治的状况等。
(4) 冠状动脉造影：是判断冠状动脉病变的金标准，可观察到冠状动脉精确的解剖结构及冠状动脉粥样硬化的部位与程度。
同样可进行左心室造影，了解左心室收缩功能，射血分数和左心室舒张末充盈压。
心脏病人非心脏手术的麻醉PPT
2. 评估心脏病变的严重性，判断心脏病情是否稳定（依据 体能状况和近期心血管治疗情况）
3. 确定伴随的疾病。如：糖尿病、周围血管病变、呼吸系 统病变和肾功能不全等
精品PPT
病史、体检和ECG对确定或排除CAD的效能有限
1. 75%缺血意外和20 ~ 30%心梗为“Silent” 2. 所有心梗中30 ~ 90%无前驱症状 3. 有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent” 4. 25 ~ 50% CAD病人的12导联心电图可正常 5. 另有20 ~ 50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法
6. 意外事故 7. 糖尿病 8. 自杀 9. 肾病 10. 慢肝
93207 67574 29264 26295 24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
精品PPT
有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年 病人中心脏病的发病率尤高
现有1000万人患CAD，400万人既往发生心梗。每年约有 130万人发生心梗，至少有70万人死于CAD
精品PPT
心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
精品PPT
20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
Shah（1990） 4.3%, n = 23
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
3. 确定伴随的疾病。如：糖尿病、周围血管病变、呼吸系 统病变和肾功能不全等
精品PPT
病史、体检和ECG对确定或排除CAD的效能有限
1. 75%缺血意外和20 ~ 30%心梗为“Silent” 2. 所有心梗中30 ~ 90%无前驱症状 3. 有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent” 4. 25 ~ 50% CAD病人的12导联心电图可正常 5. 另有20 ~ 50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法
6. 意外事故 7. 糖尿病 8. 自杀 9. 肾病 10. 慢肝
93207 67574 29264 26295 24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
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有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年 病人中心脏病的发病率尤高
现有1000万人患CAD，400万人既往发生心梗。每年约有 130万人发生心梗，至少有70万人死于CAD
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心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
精品PPT
20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
Shah（1990） 4.3%, n = 23
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322
心脏病人非心脏手术的麻醉(1)
• ③建议继续使用直至手术当日晨
麻醉前用药调整
• 8.抗血小板药
• ①常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• ②由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药5-7天待新 生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能
③处理：除血管手术者，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用一周，如术 后无明显出血征象，24h后可恢复服用。
③处理：应继续使用直至手术当日晨，但术中需严密监测HR、BP， 因为新近有研究显示β受体阻滞剂可增加围手术期脑卒中和死亡率
麻醉前用药调整
• 2.ACEI和ARB类（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗 剂）
• ①常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝 沙坦及其他
• ②麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前 持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性 低血压，尤其大手术的术前应停用长效ACEI。合用ACEI/ARB及其 他两种或两种以上抗高血压药物且收缩压在正常偏低范围的患者， 麻醉诱导时极易发生顽固低血压，因此术前应停用ACEI。
决定手术的因素
• 急症或择期手术 • 心脏危险因素 • 内科治疗或冠状动脉病史，需进一步检查或治疗 • 全身耐受情况（METs) • 手术危险性（范围大小、时间长短、出血多少）
推迟手术的因素
• 高危预测因素或中危预测因素的病人伴有全身耐受性差的 • 低危预测因素+全身耐受力较差的病人 • 中危预测因素+全身耐受力中等+高危手术的病人
• ③处理：术前停药至少一周，改用其他抗高血压药物
• 7.抗心律失常药
• ①常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他
• ②一般抗心律失常药发生心脏抑制和神经--肌肉阻滞作用延长的程 度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药，胺碘酮具有非竞 争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生与受体阻滞无关的进 行性的心动过缓的症状，这些效应可能使麻醉状态下心血管功能减 弱，但胺碘酮一般用来治疗严重的心律失常，根据目前研究不主张 术前停用
麻醉前用药调整
• 8.抗血小板药
• ①常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• ②由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药5-7天待新 生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能
③处理：除血管手术者，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用一周，如术 后无明显出血征象，24h后可恢复服用。
③处理：应继续使用直至手术当日晨，但术中需严密监测HR、BP， 因为新近有研究显示β受体阻滞剂可增加围手术期脑卒中和死亡率
麻醉前用药调整
• 2.ACEI和ARB类（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗 剂）
• ①常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝 沙坦及其他
• ②麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前 持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性 低血压，尤其大手术的术前应停用长效ACEI。合用ACEI/ARB及其 他两种或两种以上抗高血压药物且收缩压在正常偏低范围的患者， 麻醉诱导时极易发生顽固低血压，因此术前应停用ACEI。
决定手术的因素
• 急症或择期手术 • 心脏危险因素 • 内科治疗或冠状动脉病史，需进一步检查或治疗 • 全身耐受情况（METs) • 手术危险性（范围大小、时间长短、出血多少）
推迟手术的因素
• 高危预测因素或中危预测因素的病人伴有全身耐受性差的 • 低危预测因素+全身耐受力较差的病人 • 中危预测因素+全身耐受力中等+高危手术的病人
• ③处理：术前停药至少一周，改用其他抗高血压药物
• 7.抗心律失常药
• ①常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他
• ②一般抗心律失常药发生心脏抑制和神经--肌肉阻滞作用延长的程 度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药，胺碘酮具有非竞 争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生与受体阻滞无关的进 行性的心动过缓的症状，这些效应可能使麻醉状态下心血管功能减 弱，但胺碘酮一般用来治疗严重的心律失常，根据目前研究不主张 术前停用
心脏病麻醉ppt课件
心律失常患者的麻醉
• 总结词：心律失常患者麻醉时需谨慎评估心律失常的类型和严重程度， 选择合适的麻醉方法和药物，以降低手术风险。
• 详细描述：心律失常是由于心脏电信号异常引起的心脏搏动节律和频率 的改变。根据心律失常的类型和严重程度，患者可能出现心悸、胸闷、 头晕、晕厥等症状。在麻醉过程中，应密切监测心电图和血流动力学变 化，及时发现和处理心律失常。对于快速型室性心律失常，如室性心动 过速和室颤，应立即进行电复律或药物治疗；对于缓慢型心律失常或心 脏停搏，应及时安装临时起搏器或进行心肺复苏。同时，应避免使用对 心脏有抑制作用的麻醉药物，如芬太尼、依托咪酯等。
根据患者的需要，合理控制液体的 输入量，以维持正常的血液循环和 组织灌注，预防水肿和低血压等并 发症。
呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物，防止肺部感染和低氧 血症的发生。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便
采取适当的疼痛控制措施。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和医生的建 议，给予适当的镇痛药物，如非 甾体抗炎药、阿片类药物等，以
预防心律失常
监测心电图变化，及时发现和处理心律失常，如室性早搏、房颤等， 以维持正常的心脏功能。
05 心脏病麻醉的特殊情况
急性冠脉综合征患者的麻醉
要点一
总结词
要点二
详细描述
急性冠脉综合征患者需谨慎选择麻醉方法，以降低心肌缺 血和心律失常的风险。
急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀 ，导致冠状动脉完全或不完全闭塞，引起心肌缺血、心肌 坏死或心律失常的一组临床综合征。麻醉过程中需密切监 测心电图和血流动力学变化，避免使用对心脏有抑制作用 的麻醉药物，如芬太尼、依托咪酯等。同时，应保持足够 的氧供和血流动力学稳定，以降低心肌缺血和心律失常的 风险。
医学交流课件：心脏病人非心脏手术的麻醉管理
• 运动心电图
Ø 用于常规心电图正常，而疑有冠心病。
Ø 运动试验时HR-SBP乘积，作为围术期心脏病人 对麻醉及手术应激反应的承受能力的粗略评估。
Ø ST段压低，反应心内膜下心肌缺血；ST段升高为 跨壁心肌缺血或心肌梗死区室壁运动异常。
Ø 血压下降则提示存在严重心脏病，应终止试验。
动态心电图检查（ Ambulatory ECG）
病态窦房结综合征
• 病因：窦房结功能障碍 • 表现：心率慢 快慢交替 • 诊断：阿托品心率＜９０次／分 • 处理：起搏器 禁用β受体阻滞剂
预激综合征
• 阵发性室上性心动过速，利多卡因12mg/kg，心律平70-140mg,，胺碘酮 3mg/kg.
• 如果无效，电复律，25-50j • 麻醉准备：镇静，镇痛完善 • 麻醉管理：全麻 避免用阿托品 • 异搏定5-10mg
▲年老或心功能较差患者,用药应酌情减少
心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理
三、麻醉前准备
1 必要的检查 （1） 病史和体检 （2） 心电图 （3） 超声心动图 （4） 冠状动脉造影 （5） 实验室检查 2.必要的准备 （1） 内科治疗①心律失常；②高血压；③改善心脏功能。 （2） 纠正水、电解质和酸碱紊乱，特别应纠正低血钾。 （3） 急症手术 尽可能完成上述一些准备,同时在有限的时间内进行
间羟胺 α↑↑ β↑ 血压↑ 心率↓ 休克
麻黄碱 α↑β↑ 血压↑ 心率↑ 休克
苯肾 α↑↑β 血压↑
休克
多巴胺 α↑↑β↑↑DA 强心 血压↑ 心衰休克
阿托品 M↓ 酚妥拉明 α ↓
心率↑
窦缓
血压↓
细胞嗜铬瘤
抗心律失常药
指征 用法
利多卡因 室性 1-2mg/kg
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＜130
＜85
130-139
85-89
140-159
90-99
140-149
90-94
160-179
100-109
≥180
≥110
≥140
＜90
140-149
＜90
围术期高血压的危害
❖ 心脏意外或并发症发生率↑ ❖ 脑卒中发生率↑ ❖ 肾功能异常发病率↑ ❖ 收缩压每增高10mmHg,心肌缺血发生率增
3、抗高血压药(antihypertensive drugs)，一般不主 张在术前停药。
4、利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂2—3 天或调整，注意补钾。
1、洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前 24—48h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地
1、洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前 24—48h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地
2、β-受体阻滞药（-adrenergic receptor blocking agents)和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术前停药， 可调整用药。
吸入麻醉药对心肌有不同程度的抑制， 异氟醚抑制较轻，氧化亚氮可增加肺血管 阻力。静脉麻醉药中芬太尼等影响较小， 目前多主张用小剂量麻醉性镇痛药（芬太 尼10—20ug·kg-1）为主的静吸复合麻醉。 肌松药中有维库溴胺及阿曲库胺对心率无 影响。
(三)全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致心血 管反应。除常用方法外，加适量芬太尼、氟 哌利多、硫酸镁、短效的钙通道和受体阻 滞药。操作熟练与轻巧。
血压
血压 ❖ 血流作用于血管壁产生的压力
❖ 心脏的泵作用产生血流，当血流遇到血管 壁的阻力时，即形成血压
血管壁的弹性影响血压
健康弹性动脉能够扩张 吸收收缩压的冲击
动脉硬化：硬化的动脉不能 扩张，动脉壁承受较高的压力
收缩压 心肌收缩力
SBP 心排血量
特性 克服脏器临界关闭压 以维持脏器血流
SBP < 12.0 kPa ( 90mmHg )
PREIOPERATIVE POTENTIAL
DRUGS
ADVANTAGES
DISADVANTAGES
Digitalis glycosides Inotropic effect
Arrhythmias
hypokalemia
Control of ventricular response Exacerbation of
Antihypertension Less hypertension
Drug interactions
drugs CPB
Peripheral vasodilation after
Diuretics
Probably none
Hypokalemia, hypovolemia
3、全麻药肌松药的选择和应用首先取决 于病人心功能。
血压水平的定义和分类见表：
血压水平的定义和分类（WHO/LSH)
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”）
亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血 压
亚组：临界收缩期高血压
收缩压（sbp) 舒张压（DBP）
(mmHg)（mΒιβλιοθήκη Hg）＜120＜80
(四)各种全麻药对血流动力学的影响与剂量有关。 (五)维持呼吸道通畅，合理通气，避免缺氧与二氧
化碳蓄积。低PaCO2(＜4kPa)可使冠脉收缩与 痉挛。
(六)输血输液适当，纠正酸碱失衡，合理使 用血管活性药物。
(七)避免和及时处理心律失常。 (八)不同手术应根据其特点，在麻醉中按其血
流动力学要求处理。二尖瓣狭窄应避免心 动过速，二尖瓣关闭不全则轻度增快心率。 (九)加强监测、及时处理。
平均动脉压（MAP） = 舒张压＋1/3 脉压
K = 0.2 – 0.4
测压部位 主动脉 0.41 肱动脉 0.33 股动脉 0.30
第三节 高血压病人的麻醉原则
高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高 为主的临床综合征
临床上高血压分为二类： 原发性高血压（essential hypertension), 又称高血压病 继发性高血压（secondary hypertension), 症状性高血压
Control dysrhythmias
Reduced response to
blockers
Prevent coronary artery spasm
and vasopressors
Reduce hypertention
Atrioventricular conduction
block
CPB
Peripheral vasodilation after
2、β-受体阻滞药（-adrenergic receptor blocking agents)和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术前停药， 可调整用药。
3、抗高血压药(antihypertensive drugs)，一般不主 张在术前停药。
4、利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂2—3 天或调整，注意补钾。
低血压 < 9.3 kPa ( 70mmHg )
脏器血流 < 6.6 kPa ( 50mmHg )
易停搏
血压的最高值是由 血流冲击动脉壁而 形成
舒张压 影响冠脉血流
DBP 冠状动脉灌注压（CPP）= DBP PCWP
平均动脉压 心动周期的平均血压
MAP = DBP + k （SBP – DBP ）
to rapid atrial rates
-Adrenergic response to
Less tachycardia, dysrhythmias Bronchospasm, less
receptor blockers
and hypertention
-stimulants
Calcium channel inotropes
加1.3倍,脑卒中发生率增加0.5倍*
高血压对重要脏器功能的影响
高血压
心
血
脑
肾
管
功
功
功
能
能
能
根据高血压病人的特点，强调以下几个方面
1.详细评估病人的病情 至少两次非同日静息状态下血压值,应连续三次的平均 值,（range of the BP through the day)，应排除“白大衣