腹腔穿刺术

腹腔穿刺术

腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）是用穿刺针经腹壁刺入腹腔的操作技术。

【适应证】

抽出腹水来判定腹水性质，以便鉴别诊断；疑似有内出血，如脾破裂、异位妊娠等；大量腹水有压迫症状，适当间歇放腹水以减轻症状；腹腔内给药。

【禁忌证】

有肝性脑病先兆、电解质严重紊乱、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿者。

【方法】

1．穿刺前须排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。

2．患者可采用坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。

3．穿刺点应以叩诊呈浊音部为准。一般选择左下腹脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的交接处；此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤。也可选脐与耻骨联合连线中点的上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此穿刺点处无重要器官且易愈合。侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺。如仅少量积液，尤

其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。

4．常规局部消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜作局部麻醉。

5．操作者用左手的示指与中指或示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，当进针阻力突然消失，表示针尖已进入腹腔，即可抽出腹水。按临床需要留取各种用途的标本送检，如需作细菌培养则用灭菌试管留存腹水。如诊断性穿刺，则可用20ml或50ml 注射器及适当针头行直接穿刺抽液。如穿刺目的是大量放液，则需用尾部连接橡皮管的穿刺针进行操作，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，调节放液速度。腹水放出后应计量，送检。

6．穿刺结束后拔出穿刺针、覆盖消毒纱布，以手指压迫穿刺点数分钟，最后用胶布固定。大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降、内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克。

【注意事项】

1．术中应密切观察患者有无头晕、恶心、心悸、气短、脉率增快、面色苍白等症状，同时应监测血压。一旦有以上表现应立即拔出穿刺针，同时作出及时判断和处理。

2．放腹水过程中，发现流出不畅时，可稍微调整穿刺针的深度、角度或改变体位。

3．放腹水不宜过快、过多。肝硬化患者一次如放液超过3000ml，则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降，但在维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。

4．术后患者应平卧，并使穿刺点位于腹水平面以上，防止因腹腔内压力大导致腹水继续漏出。腹水较多、腹腔内压力大的患者，为了避免拔针后腹水继续漏出，可在穿刺针头进入皮下组织后，将针头斜行向周围移动1～2cm后，再进入腹腔，使穿刺孔不在从皮肤到腹膜壁层的一条垂直线上。如采用此法腹水仍有漏出，则用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

5．穿刺前后应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，密切观察病情变化。