循证医学复习资料..word版本
循证医学复习资料..
循证医学复习资料..循证医学(evidence based medicine)指的是临床医⽣⾯对着具体的病⼈,在收集病史、体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上,应⽤⾃⼰的理论知识与临床技能,分析与找出病⼈的主要临床问题,并进⼀步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病⼈的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适⽤的诊治决策,在病⼈的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。
PICO模式在构建⼀个具体的临床问题时,可采⽤国际上常⽤的PICO格式。
P指特定的患病的⼈群 (population/participants); I指⼲预(intervention/exposure); C指对照组或另⼀种可⽤于⽐较的⼲预措施 (comparator/control); O为结局 (outcome)。
每个临床问题均应由PICO四部分构成。
1. 证据系统即计算机决策⽀持系统(Computerized decision support system, CDSS),是指针对某个临床问题,概括总结所有相关和重要的研究证据,并通过电⼦病例系统与特定患者的情况⾃动联系起来,为医⽣提供决策信息。
2、Cochrane临床对照试验中⼼注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL)是随机对照试验和半随机对照试验的数据库,该数据库由Cochrane协助⽹组织、协调和编制,采⽤计算机和⼿⼯检索相结合的⽅法,对期刊、会议论⽂集、MEDLINE和EMBASE 及其他⽂献数据库收录的刊物进⾏检索,确定其中的随机对照试验和半随机对照试验,为进⾏系统评价提供系统、全⾯和准确的原始资料库。
1.原始研究证据是指直接以⼈群(病⼈和/或健康⼈)为研究对象,对相关问题进⾏研究所获得的第⼀⼿数据,经统计学处理、分析、总结⽽形成的研究报告。
常见的研究⽅法有随机对照试验、交叉试验、⾃⾝前后对照试验、同期⾮随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断⾯调查、病例分析和病例报告等。
循证医学必考
1.循证医学:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据制定出病人的治疗措施。
2.遵循证据是EBM的核心思想。
3.狭义EBM:循证临床实践;广义EBM:包括一切医疗卫生服务的循证实践。
4.循证临床实践(EBCP)三要素:患者意愿、临床医生地专业知识和研究证据。
5.临床研究作为医学证据(按研究内容分类):a关于病因的临床研究;b关于诊断或筛查的临床研究;c关于治疗或干预的临床研究;d关于预后的临床研究。
6.证据的分类:原始研究证据、二次研究证据7.二次研究证据:系统评价,临床实践指南,临床决策分析,卫生技术评估,卫生经济学研究8.证据分级(干预的临床研究)一级:所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析;二级:单个的样本量足够的RCT结果;三级:设有对照组但未用随机方法分组;四级:无对照的病例观察;五级:临床经验,专家意见9.治疗性研究的设计类型: 系统评价、随机对照试验、非随机的对照试验、队列研究(观察)、无对照的病例系列、个案报告。
10.诊断性研究的设计类型:系统评价、队列研究。
11.病因研究的设计类型:系统评价、随机对照试验、队列研究、病例-对照研究。
12.预后研究的设计类型系统评价: 系统评价、队列研究、病例-对照研究。
9.系统评价是最高级别的证据。
10.需要治疗的病人数(Number Needed to Treat, NNT):指获得(或避免)1个事件需要治疗的病人数。
NNT越大,效应值越小12.循证临床实践的步骤方法:A.发现和提出临床问题;B.检索相关研究证据;C.对证据的真实性和重要性进行评价;D.应用当前最佳证据指导具体患者的临床决策;E.决策效果评估。
13.临床问题的类型:治疗问题、诊断问题、病因问题、预后问题。
14.证据来源:a、PubMed 或 Medline ;b、EMBASE;c、Cochrane Library即(Cochrane临床试验中心登记库);d、中国期刊数据库:中国医院知识仓库(CHKD)、维普资讯、中国生物医学文献数据库光盘版(CBMdisc )15.敏感度:真阳性率,A/(A+C) 特异度:真阴性率,D/(B+D) 准确度:(A+D)/(A+B+C+D)阳性预测值:全部阳性中真阳性的比例, A/(A+B)阴性预测值:全部阴性中真阴性的比例, D/(C+D)阳性似然比(+LR):真阳性率/假阳性率,阳性时患病与不患病机会之比阴性似然比(-LR):假阴性率/真阴性率,阴性时患病与不患病机会之比16.查找文献——检索词及其应用:MeSH :美国国立图书馆索引用的标准词、文本词:text word,实际在文献中出现的词、Boolean Operator (布尔算子)17.在哪里检索文献:Cochrane Library 、PubMed Clinical Queries 、Clinical Evidence ()、ACPJC ()、Bandolier (/bandolier/)、Centre for Evidence Based Medicine ()。
循证医学保过复习资料(供预防医学使用)
循证医学:是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体 病人的诊治方案。
Meta:将系统评价中多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法 PICO 格式:将研究问题结构化,即对研究对象的特征、采取什么干预措施、与什 么进行比较、观察的结局指标明确定义进行结构化,从而精练研究目 的,并提出一个明确的检验假设。
系统评价:是一种严格的评价文献的方法,它针对某一个具体的临床问题,采用 临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法,系统、全面地收集 全世界所有已发表或未发表的临床研究结果,筛选出符合质量标准的 文献,进行定性分析或定量合成,获得较为可靠的结论。
循证诊断:指临床上选用何种诊断试验、采用何种诊断标准用于您所经治的患者, 都必须建立在当前最佳研究结果所获得的证据和最佳临床专业知识基 础之上,使您经治的患者获得最大的利益。
预后:指疾病发生后,对将来发展为各种不同后果(痊愈、复发、恶化、死亡、 伤残、并发症等)的预测或估计 。
疾病自然史:不给任何治疗或干预措施情况下,疾病从发生发展到结局的整个过程 病程: 指疾病的临床期.即首次出现症状和体征,一直到最后结局所经历的全过程传统医学和循证医学的差异循证医学三要素:狭义:1 当前可得的最佳临床研究依据 2 医生的临床经验 和技能 3 尊重病人的选择广义:1 以事实为依据----循证决策 2 不断补充新证据---与时 俱进 3 后效评价实践效果---至于尽善循证实践的原则(四原则):1基于问题的研究 2遵循最好的证据决策3关注实践的效果 4后效评价,止于至善EBM---医学实践的步骤(五步法):1确定临床实践中问题2检索有关医学文献 3严格评价文献4应用最佳证据,指导临床决策 5评估1-4项的效果和效率,不断改进循证医学中常用的统计指标一、可信区间:率的可信区间、均数的可信区间、两均数差值的可信区间、相对 危险度(RR )或比值比(OR )的可信区间二、分类资料的指标EER :即试验组中某事件的发生率,如对某病采用某防治措施后该疾病的发生率传统医学 循证医学 证据来源动物实验、实验室研究、零散临床研究、过时的教科书 临床研究 收集证据不系统全面 系统全面 评价证据不重视 重视 判效指标实验室指标的改变、仪器或影像学结果(中间指标) 病人最终结局(终点指标) 治疗依据基础研究、动物实验推论、个人临床经验 可得到的最佳研究证据 医疗模式 疾病、医生为中心 病人为中心CER:即对照组中某事件的发生率,如对某病不采取防治措施的发生率。
循证医学复习资料
循证医学的产生1疾病谱的改变,迫切需要寻求新的疗效判断指标和实践模式2医疗模式转变,供需矛盾突出,要求更加合理的决策与管理3临床流行病学等方法学的发展和信息技术的实用化使循证医学的产生成为可能循证医学区别于传统医疗实践1系统收集的证据优于非系统的临床观察2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验3解释医学文献对医生是一项重要技能,有必要正规学习一些证据的相关通则,以达到熟练解释的程度4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策循证医学:慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法。
循证医学是最佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
循证医学的基本原则1证据必需分级以指导临床决策2仅有证据不足以作出临床决策循证医学的特点1“证据〞与其质量是时间循证医学的决策依据2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势循证医学实践的基本步骤和方法1提出问题2获取证据3评价证据4应用证据5评价循证医学实践过程二次研究证据1系统评价/Meta分析2临床实践指南3临床决策分析4临床证据手册5卫生技术评估6实践参数影响证据质量的因素1可能降低证据指南的因素①研究的局限性②研究结果不一致③间接证据④精确度不够⑤发表偏倚2可能增加证据质量的因素①效应值很大②可能的混杂因素会降低疗效③剂量-效应关系4S模型:即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统选择循证医学数据库的标准1临床医生选择标准①循证方法的严谨性②内容覆盖面③易用性④可与性2图书馆选择标准证据检索的步骤1明确临床问题与问题类型2选择合适的数据库3根据选定的数据库制定相应的检索策略和关键词4判断结果是否达到目的5证据应用和管理系统评价中的统计描述指标:计数资料主要有:相对危险度RR 比值比OR率差RD 计量资料:除均数和标准差外,还有均数差MD和标准化均数差SMD基本指标1 ERR、CER与置信区间2率差与置信区间3 RR与置信区间4 OR与置信区间Meta分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法Meta分析的基本内容1合并统计量的选择2异质性检验与两种模型3合并统计量的检验4漏斗图5敏感性分析与亚组分析6 RevMan软件简介如何高效率阅读医学文献1明确阅读文献的目的2熟悉文献的基本结构3选择性的阅读文献4可保留对文献的最后裁决权临床研究证据的步骤1初筛临床研究证据的真实性和相关性2确定研究证据的类型3根据研究类型评价医学文献评价医学文献的一般原则1文献内部真实性2文献的临床重要性3文献的外部真实性患者参与决策的模式1家长模式2消费者模式3解释模式4共享模式病因或致病因素是指外界客观存在的生物、物理、化学和社会的有害因素,或者人体本身的不良心理状态以与遗传的缺陷,当其作用于人体后,在一定条件下,导致疾病发生危险因素指与疾病的发生与其消长具有一定因果关系的因素,但尚无充分依据能阐明其名曲的致病效应诊断试验概念:是用于诊断疾病的试验和方法,包括①从病史、体格检查获得的临床资料②实验室检查③影像诊断技术④各种诊断指标治疗性研究概念:治疗疾病和预防疾病的发生是临床医学的基本目标。
循证医学复习重点
循证医学第一章 1.循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM )是指所有医疗卫生的决策都应当依据当前最佳的、可获得的研究证据。
P12.学习和实践循证医学对临床医务工作者提出的要求,具体体现在三个方面:①临床医生通过多年的临床实践熟悉并掌握临床专业技能,提高对疾病的判断能力并通过实践积累诊疗经验;②现代的临床医生应掌握如何鉴定和评估临床研究技能。
毕竟个人的临床经验往往是有限的,且不够全面;③临床医生应从患者的实际需求出发,结合具体患者的情况恰当地应用现有的研究证据,采用利大于弊的治疗措施。
P23.EBM的研究主要包括两个方面:①证据产出的研究;②传播和使用证据。
同时,这两方面的研究又有赖于方法学的研究。
P34.中医药学属于传统医学范畴,在西方国家被称之为补充与替代医学(compi eme ntary and alter native medici ne, CAM )) P55.(熟悉了解)循证医学方法在中医药应用的现状 P5 : 1传统的临床评价多为经验总结,缺乏严格设计的前瞻性对照试验研究,使得好的治疗方法得不到广泛的推广应用。
2.询证医学在中医理论的指导下对中医辩证和治疗在临床的应用加以验证,以确证其有效性和安全性。
6.实践循证医学的中医药可能面对的挑战包括:①中医师和研究人员的观念更新和转变, 能够接受新的科学评价方法;②其次,需要对中医药从业人员和临床研究人员进行方法学的培训与教育;③培养循证实践的技能(提出正确的问题、查找文献与鉴定研究的能力、严格评价的技能、研究综合的能力、解释与使用证据的能力)④此外,需要对现有研究方法学进行改进或创新,确定中医药临床研究的优先领域。
P7第二章1.描述性研究(descriptive study ):是利用已有的或专门调查的资料,按不同 地区、时间或人群特征分类,将健康人群或患病人群的分布情况真实地展现出来 的一类研究方法。
P102. 现况研究(survey ):指通过普查或抽样调查等方法收集特定时点或时期内、 特定范围人群中的有关变量(因素)、疾病或健康状况的资料,以描述目前疾病 或健康状况的分布及某因素与疾病或健康的关联。
(完整word版)循证医学知识点总结.(良心出品必属精品)
循证医学:是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题,应用最佳的和最新的科学证据,作出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
循证医学的基础:①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识;④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境和条件。
循证医学实践的目的:①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。
医学实践的基本步骤:①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提高。
证据的质量的分级:①第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价;②第二级:单个的大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照。
④第四级:无对照的系列病例观察⑤第五级:专家意见。
医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值;③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。
Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能;②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说和研究思路。
Meta分析的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT结果的综合,尤其存在以下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验;③有关药物和其他治疗,特别是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。
Meta分析的基本步骤:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准的研究;④纳入研究的质量评价;⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。
循证医学每章重点(DOC)
循证医学第一章概论EBM---概念:成心识地、明确地、审慎地利用当前的最正确证据制定关于个体病人的诊治方案。
实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床体会和病人的意见。
EBM实践确实是通过系统研究,将个人的体会与能取得最正确外部证据融为一体。
EBM强调,任何医疗决策的确信都要基于临床科研所取得的最正确证据,即临床医生确信医治方案、专家确信医治指南、政府制定卫生政策都应依照现有的最正确证据来进行。
EBM---医学实践的步骤(五步曲)确信临床实践中的问题检索有关医学文献严格评判文献应用最正确证据,指导临床决策评估1-4项的成效和效率,不断改良EBM证据的分级级别I:研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床实验。
级别Ⅱ:研究结论至少来自一个设计良好的RCT。
级别Ⅲ:研究结论来自设计良好的准临床实验,如非随机的、单组对照的、前后队列、时刻序列或配对病例对照系列。
级别Ⅳ:结论来自设计良好的非临床实验,如比较和相关描述及病例研究。
级别Ⅴ:病例报告和临床总结及专家意见。
第二章统计方式在循证医学中的应用可信区间(confidence interval,CI)可信区间要紧用于估量整体参数,从获取的样本数据资料估量某个指标的整体值(参数)。
EER即实验组中某事件的发生率(experimental event rate,EER)如对某病采纳某些防治方法后该疾病的发生率。
CER即对照组中某事件的发生率(control event rate,CER)如对某病不采取防治方法的发生率。
危险差(rate difference,risk difference,RD)两个发生率的差,其大小可反映实验效应的大小。
相对危险度RR(relative risk,RR)是前瞻性研究中较经常使用的指标,它是实验组某事件发生率p1与对照组(或低暴露)的发生率p0之比,用于说明前者是后者的多少倍,经常使用来表示实验因素与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。
循证医学完整版(1)
章节测试11 简述循证医学与临床流行病学的关系。
循证医学的诞生和临床流行病学有直接的关系。
循证医学产生的方法学背景和流行病医学发展的背景密不可分。
流行病学是关于传染病流行的学问,研究其流行及其病因然后进行预防。
上世纪传染病得到控制后,基于传统流行病学科学研究的概念,随机对照试验诞生用于评估干预措施的效果,前瞻性队列研究开始用于研究病因及预防。
现代流行病学在应对慢性病中诞生,是一种定量地研究疾病、健康和医疗卫生服务问题一般规律的方法论。
当它作为研究临床问题的研究方法时,即临床流行病学。
临床流行病学是研究临床实践问题的方法论,其结果可以反过来影响医学实践。
我们需要应用临床应用性研究进行医学实践,依据证据进行实践就是循证医学最核心的思想。
2 试述初筛临床研究证据的真实性和相关性的方法。
以下列指标作为参照,对研究证据的真实性做出初步的判断:该研究证据是否来自经同行评审杂志、产生证据的机构是否与自己所在的机构相似、该证据是否由某个组织所倡议且其研究设计或结果是否因此受影响等。
以下列指标作为参照,对研究证据的相关性作出初步的判断:1.若该研究证据提供的信息是真实的,是否为自己的患者所关心的问题及其健康有无直接影响;2.该研究证据是否为临床实践中常见问题,其涉及的干预措施或实验方法在自己所在机构是否可行;3.若该研究证据提供的信息是真实的,是否将改变现有的医疗实践。
3 简述最佳证据的特性。
真实性、重要性、实用性、物美价廉。
4 请简述对循证医学中证据的理解。
证据,和依据一起作为循证医学的核心,是学习循证医学和进行循证实践必不可少的。
要了解证据,必须了解与决策有关的证据属性:1.相关性,证据必须与临床医学应用具有相关性;2.研究结果的可信性,随机对照试验的质量最高,可作为其他条件相同时的最优选择;3.可接受性,在临床实践中我们需要考虑研究结果对病人的重要性及其效果的大小;4.适用性,即我们的决策场景和研究场景的相似程度;5.我们在判断证据的属性时,并不会得出绝对的结论,这也决定了证据的不确定性。
循证医学复习资料
循证医学复习资料循证医学复习题一、名词解释1.循征医学(EBM)慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。
同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望,将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。
2.系统评价(SR)是一种综合文献的研究方法,即按照特定的问题,系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并,最终得出综合可靠的结论。
3.Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。
即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价,而且还需要对符合选择条件(纳入标准)的研究进行定量的合并。
4.发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。
如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果,可能会因为有统计学意义的占多数,从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。
5.失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数,来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越大,表明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小。
6.敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究(试验)进行系统评价(含Meta分析),比较这两个或多个结果是否相同的过程,称为敏感性分析。
其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。
二、单选题1.循证医学就是( E )A.系统评价B.Meta分析C.临床流行病学D.查找证据的医学E.最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2.循证医学实践的核心是( B )A.素质良好的临床医生B.最佳的研究证据C.临床流行病学基本方法和知识D.患者的参与和合作E.必要的医疗环境和条件3.循证医学所收集的证据中,质量最佳者为( D )A.单个的大样本随机对照试验B.队列研究C.病例对照研究D.基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E.专家意见4.Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行( B )A.相关性检验B.异质性检验C.回归分析D.图示研究E.标准化5.异质性检验的目的是( B )A.评价研究结果的不一致性B.检查各个独立研究的结果是否具有一致性(可合并性)C.评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D.增加统计学检验效能E.计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6.发表偏倚是指( A )A.有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B.世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家,发展中国家比例很小C.研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否D.研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E.只检索了某种语言的文献资料7.失效安全数主要用来估计( B )A.文献库偏倚B.发表偏倚C.纳入标准偏倚D.筛选者偏倚E.英语偏倚8.失效安全数越大,说明( C )A.Meta分析的各个独立研究的同质性越好B.Meta分析的各个独立研究的同质性越差C.Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小D.Meta分析的结果越不稳定,结论被推翻的可能性越大E.Meta分析的结果可靠性越差9.如果漏斗图呈明显的不对称,说明( D )A.Meta分析统计学检验效能不够B.Meta分析的各个独立研究的同质性差C.Meta分析的合并效应值没有统计学意义D.Meta分析可能存在偏倚E.Meta分析的结果更为可靠10.Meta分析过程中,主要的统计内容包括( A )A.对各独立研究结果进行异质性检验,并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B.对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C.计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D.计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E.对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析11.Meta分析中敏感性分析主要用于( B )A.控制偏倚B.检查偏倚C.评价偏倚的大小D.计算偏倚的大小E.校正偏倚12.下列说法错误的是( B )A.循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性,必须因人而异B.循证医学实践将为临床决策提供依据,因此惟一强调的是证据C.循证医学不等于Meta分析D.循证医学实践不一定会降低医疗费用E.循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题1.下列说法正确的是( DE )A.循证医学实践的第一步是全面收集证据B.循证医学的核心是医师的良好技能C.循证医学强调的是科学证据及其质量,因此医师的经验可以忽略D.循证医学注重后效评价,止于至善E.循证医学不能解决所有的临床问题2.下列说法错误的是( BC )A.循证医学不否定医师个人经验,但绝不盲从经验B.循证医学实践可以解决所有的临床问题C.只要掌握了系统评价过程,也就掌握了循证医学实践的全部D.实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E.当高质量的研究证据不存在时,前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据3.循证医学发展的背景包括( ABCDE )A.按传统方法解决临床问题有一定局限B.繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾C.日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D.临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E.市场经济的冲击,使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4.Meta分析的目的是( ABCD )A.增加检验效能B.定量估计研究效应的平均水平C.评价研究结果的不一致性D.寻找新的假说和研究思路E.估计偏倚大小5.进行Meta分析时,如果纳入和排除标准制定过严,那么( AC )A.各独立研究的同质性很好B.符合要求的文献很多C.可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义D.降低了Meta分析结果的可靠性和有效性E.没有影响6.下列说法错误的是( BE )A.Meta分析是一种观察性研究B.Meta分析能排除原始研究中的偏倚C.Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果D.针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠E.Meta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7.下列说法正确的是( ABDE )A.Meta分析是一种观察性研究B.Meta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析C.报告Meta分析结果时,可不考虑研究背景和实际意义D.Meta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异E.Meta分析可能得不出明确的结论1.循证医学的基础是什么?答:①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识;④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境和条件。
循证医学复习资料
循证医学复习资料第一篇:循证医学复习资料1.循证医学的概念:循证医学即尊重证据的医学,是遵循最佳科学证据的医学实践过程。
其核心思想是临床医生对患者的诊断和治疗应基于当前可得的最佳研究证据,结合自己的临床实践经验和专业知识技能,并尊重患者的选择和意愿做出临床诊治决策,从而保证患者获得当前最后的治疗效果。
2.循证医学的实践步骤:提出问题、检索证据、评价证据、临床应用、后效评价,止于至善。
3.研究证据的分类:按研究方法分类原始临床研究证据、二次临床研究证据按研究问题分类病因临床研究证据、诊断临床研究证据、预防临床研究证据、治疗临床研究证据、预后临床研究证据4.系统评价:必须预先制定详细周密的研究计划书根据系统评价的目的严格纳入采用不同设计类型的研究,文献来源广,有详细的检索策略严格评价纳入研究质量并根据质量决定结论定量系统评价包含对多个研究资料重新计算并合并分析的Meta分析;定型系统评价不包含Meta分析5.Meta分析:可有研究设计书纳入研究可为各种设计类型不一定进行质量评价可对多个研究的结果进行合并分析,也可以成为系统评价进行定量分析的一部分6.传统综述:不包括研究计划书不规定纳入研究类型,不规定文献来源,无详细的检索策略不评价纳入研究质量对研究结果进行描述性定性分析Meta分析步骤:立题、研究设计、文献检索、文献筛选、文献的质量评价、提取文献的数据、信息统计分析、敏感性分析(敏感性分析的目的是了解meta分析结论的稳定性,一般从以下几方面分析:1.选择不同的分析模型时,效应量合并值的差异2.剔除质量较差的文献前后,结论的差异;3.文献分层前后结论的差异;4.改变纳入和剔除标准前后,结论的差异;5.比较大样本研究的效应量合并值与总效应量合并值是否一致)。
结果的分析与讨论7.评价研究结果的真实性:1研究对象是否随机分配、2是否隐藏了随机分配方案、3组间基线是否可比、4研究对象随访时间是否足够长、是否所有的研究对象都纳入了随访5是否根据随机分组的情况对所有研究对象进行结果分析6是否对研究对象、医生、研究人员采用盲法7除试验方法不同外,各组患者接受的其他治疗方法是否相同。
(完整word版)循证医学考试题库(附有真题)(word文档良心出品)
1.关于循证医学,正确的是A.1972年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念B.即遵循事实的科学C.研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合D.可建立用药人群数E.1993年在英国成立英国CoChrane中心2.关于循证医学的实质,以下哪种说法最为恰当A.循证医学就是进行系统综述和临床试验B.循证医学就是临床流行病学C.循证医学就是基于证据进行实践D.循证医学就是检索和评估文献E.以上所有选项3.以下所列循证医学的要素学中,作为循证医学的基石的是A.临床用药技术B.临床专业技能C.临床研究证据D.医师个人的临床经验E.患者的要求或特殊选择和需要4.以下有关循证医学的叙述中,不正确的是A.临床研究的可靠证据是循证医学的基石B.循证医学可以使患者得到最佳临床效果和生活质量C.循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验D.循证医学建立在证据、医务人员的实践及患者利益结合之上E.循证医学结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗手段5.以下有关“循证医学的要素与证据”的叙述中,正确的是A.三个要素,五级证据B.五个要素,三级证据C.三个要素,四级证据D.五个要素,五级证据E.三个要素,三级证据6.有关于循证医学的说法错误的是A、循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合B、循证药物信息多以大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体C、我国已经对药物的适应症和禁忌证的信息开始注明等级,分为五类三级D、核心思想是医务人员应该用最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者E、比较权威的循证医学的网站是Co-Chrane合作网7.循证医学的基础是A、流行病学、统计学和信息技术B、临床医学C、实验医学D、基础医学E、预防医学8.循证医学的成熟期的标志是A、经验医学B、实验医学C、现代医学D、基础医学E、临床医学9.循证医学是一种A、基础医学研究模式B、临床医学研究模式C、预防医学研究模式D、流行病学研究方法E、逻辑推理方法10.对循证医学哪项是错误的A、证据是循证医学的基石B、医生个人的经验不属于证据C、证据要注重质量D、证据是各种研究结果E、获得证据可以从期刊、书籍和互联网11.循证医学的3个要素是A、医生、证据、患者B、医生、患者、随机对照实验C、提出问题、查询证据、评价证据D、医生、患者、疗法E、期刊、书籍、互联网12.循证医学较传统临床医学模式主要进展是A、更加重视医生的经验B、更加重视实验证据C、更加重视信息技术的利用D、更加重视患者的特征E、更加重视先进诊断技术的应用13.实施循证医学的主要证据来自于A、医生的临床经验B、患者的体会C、先进设备的诊断结果D、准确的病理报告E、有价值的医学文献14.循证医学表明,成年患者激素和细胞药物治疗无效的肾病综合征是A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾小球肾炎C、局灶性节段性肾小球硬化D、系膜毛细血管性肾小球肾炎E、膜性肾病15.关于循证医学的实质,以下哪种说法最为恰当A循证医学就是进行系统综述和临床试验B循证医学就是临床流行病学C循证医学就是基于证据进行实践D循证医学就是检索和评估文献E以上所有选项16.下列知识与技巧中,不是从事药学服务工作所应必须具备的是A、能与其他医务人员和患者建立有效的沟通与合作的技巧B、能善于从药物文献中获取所需的信息C、能正确有效地收集和整理患者信息的技巧D、能够诊断疾病E、在必要时,能够以循证医学和论据说明对患者实施药物治疗的合理性17.循证医学的临床实践中医生诊治决策建立的基础是A、临床经验B、病人选择C、教科书的经典知识D、临床经验和病人选择的结合E、最新、最佳的研究证据、临床经验和病人选择三方面的恰当结合18.属于循证医学信息C类2级(C-2)的是A、抑肽酶用于常位肝移植时减少出血B、抑肽酶用于全髋关节置换时减少出血C、急性心梗时使用纤溶酶原激活剂控制出血D、急性心梗时使用尿激酶控制出血E、急性心梗时使用链激酶控制出血19.可用于评价使用药物的费用和价值的研究方法是A、药物流行病学研究B、药物经济学研究C、循证医学研究D、循证药学研究E、临床治疗学研究20.循证医学信息获得的主体是A、描述性研究B、权威专家的临床经验C、多中心大样本的随机对照临床试验D、非随机化的历史性队列对比试验E、临床事例21.对全社会的药物市场、供给、处方及其使用进行研究,具体讲就是对药物处方、调制及其摄入进行研究的是A、药物经济学研究B、循证医学研究C、药物有效性研究D、药物利用研究E、药品调剂研究22.循证医学是指A、病史、体征和有阳性所见的辅助检查结果B、经验丰富者的判断分析C、通过详细的诊查所获得的客观资料D、以大规模临床试验结果为证据,实施更趋合理的诊治方案E、详细查找病因和诱因23.EBM的基石是A、证据B、经验C、个人想法D、大家的讨论结果E、实验24.循证医学的实践包括哪三部分A、患者、医生、经验B、患者、医生、家属C、医生、护士、病人D、医生、护士、临床监察员E、患者、医生、证据25.实践循证医学的基础不包括()A、高素质的临床医生B、最佳的研究证据(成果)C、具备临床流行病学的基本知识D、新药物或新医疗器械E、良好的医疗环境26.循证医学是遵循( )循证实践的医学过程,强调医生对病人的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据,结合医生个人的经验和来自病人的第一手临床资料,并充分考虑和尊重病人的选择和意愿,让医生与患者形成诊治联盟,使患者获得当前最好的诊治效果。
循证医学考试题库及答案精选全文
可编辑修改精选全文完整版循证医学考试题库及答案循证医学考试题库及答案1、在联合诊断试验中,平行试验是指A、当使用两个或两个以上的试验进行诊断时,只要其中一个试验为阳性即诊断为阳性B、同时使用两个试验C、同时使用两个以上的试验D、当使用两个或两个以上的试验进行诊断时,其中每个试验都为阳性时才诊断为阳性E、当使用两个或两个以上的试验进行诊断时,只要其中一个试验为阴性即诊断为阴性答案:A2、在联合诊断试验中,系列试验是指A、当使用两个或两个以上的试验进行诊断时,只要其中一个试验为阳性即诊断为阳性B、同时使用两个试验C、同时使用两个以上的试验D、当使用两个或两个以上的试验进行诊断时,其中每个试验都为阳性时才诊断为阳性E、当使用两个或两个以上的试验进行诊断时,其中每个试验都为阴性时才诊断为阴性答案:D3、关于诊断试验,下列叙述哪项不正确A、诊断试验的真实性是指测定值与真实值相符合的程度B、诊断试验的可靠性是指同一方法在同样条件下,多次对相同人群进行检查结果的恒定性C、并联试验可提高诊断试验的灵敏度D、串联试验可提高诊断试验的灵敏度E、误诊率又称假阳性率答案:D4、反映诊断试验可靠性的指标A、灵敏度B、特异度C、约登指数D、阳性似然比E、符合率答案:E5、评价某诊断试验诊断某病的价值时,研究对象必须为A、一组被金标准确诊的该病患者和一组被金标准排除该病的健康人B、一组被金标准确诊的该病患者和一组被金标准排除该病而且未患能影响试验结果的疾病的人C、一组被金标准确诊的该病患者和一组被金标准排除的其他某种疾病的患者D、一组被金标准确诊的该病患者E、到医院就诊的患者答案:B6、诊断试验被检对象确定为阳性结果时,表明他们被正确识别为患者的百分比称A、灵敏度B、特异度C、阳性似然比D、阳性预测值E、阴性预测值答案:A7、当一项诊断试验的灵敏度升高时,该试验的A、假阳性率和假阴性率均下降B、假阳性率升高C、假阴性率升高D、假阳性率下降E、假阴性率下降答案:E8、采用联合诊断试验中的并联试验,可使试验的A、灵敏度升高B、特异度升高C、阳性预测值升高D、阴性预测值下降E、不一定答案:A9、为提高诊断试验的灵敏度,对几个独立试验可A、串联使用B、并联使用C、先串联后并联使用D、要求每个试验假阳性率低E、要求每个试验特异度低答案:B10、为提高诊断试验的特异度,对几个独立试验可A、串联使用B、并联使用C、先串联后并联使用D、要求每个试验假阳性率低E、要求每个试验特异度低答案:A11、直接影响诊断试验阳性预测值的因素是A、发病率B、患病率C、死亡率D、生存率E、罹患率答案:B12、在诊断试验中,并联是指A、同时使用两个及两个以上试验B、在使用两个及两个以上试验时,只要一个试验结果阳性最终结果就判定为阳性C、在使用两个及两个以上试验时,每一个试验结果均阳性最终结果才判定为阳性D、在使用两个及两个以上试验时,只要一个试验结果阴性最终结果就判定为阴性E、系列试验答案:B13、某项诊断试验方法在综合性大医院中使用,试验阳性者绝大多数被确诊为患者;同一组检验人员,用该方法在人群中作普查时,却发现试验阳性者被确诊的比例明显下降,导致该结果的主要原因是A、普查人群与到大医院就诊的人群患病率不同B、该方法灵敏度上升了C、现场工作中容易发生测量偏倚D、普查中存在无应答偏性E、该方法特异度下降了答案:A14、下列不属于描述性研究的是A、历史常规资料的分析B、现况研究C、生态学研究D、随访研究E、临床诊断试验答案:E15、关于筛检的定义正确的是A、应用先进、可靠的诊疗方法,从表面上无病的人群中确诊出某病的阳性者B、在大量人群中通过快速可靠、可行的诊断试验确诊病人的过程C、应用简便的实验、检查或其他方法,从表面上无病的人群中查出某病的阳性者和可疑阳性并与标准诊断方法比较D、在大量人群中通过快速、简便的试验和其他方法,从表面上无病的人群中查出某病的阳性者和可疑阳性者E、应用简便的实验、检查或其他方法,从经治疗的人群中查出某病的阳性者和可疑阳性者,再进行巩固治疗答案:D16、形成病因假设的流行病学研究方法有A、抽样调查B、诊断试验C、队列研究D、现场试验E、临床试验答案:A17、诊断试验主要用于,除了A、疾病诊断B、疾病随访C、防残延寿D、疗效考核E、药物毒副作用监测答案:C18、肺栓塞最特异的诊断试验是下列哪项A、心电图B、动脉血气分析C、肺血管造影术D、肺放射性核素扫描E、血浆纤维蛋白原和纤维素降解产物答案:C20、反映诊断试验收益的指标A、灵敏度B、特异度C、约登指数D、阳性似然比E、符合率答案:D21、一项研究对500例食管癌患者进行调查,调查内容包括社会人口学资料、饮酒、吸烟、吃生硬或发霉的食物、膳食中蔬菜和蛋白质的含量等,同时对条件相似的500名非食管癌患者进行同样项目的调查,然后分析比较两组的情况。
循证医学的复习资料
循证医学的复习内容循证医学的复习内容1.循证医学的定义、三要素(或有人说“四基础”)、循证医学实践五步骤分别是什么?、循证医学实践五步骤分别是什么?2.循证医学证据的分类。
循证医学证据的分类。
2.1 如,什么是一级证据?二级证据?如,什么是一级证据?二级证据? 2.2 临床指南(Clinical Guideline )、卫生技术评估(Health Technology Assessment )、系统评价(Systematic Review/Cochrane Review )、荟萃分析(Meta Analysis, Meta 分析)是否分别算是证据的一种?算是证据的一种?2.3 随机对照试验(Randomized Controlled Trial )、队列研究(Cohort Study )、病例对照研究(Case-Control Study )、横断面调查(Cross-Sectional Study )、病例报告(Case Report )设计写出的文献是否算是证据?写出的文献是否算是证据?3.循证医学证据的分级。
循证医学证据的分级。
在证据金字塔中,证据的可靠程度怎么排列?在证据金字塔中,证据的可靠程度怎么排列?4.证据的评价。
证据的评价。
4.1 初步评价:根据证据所依据的研究方案名称来评价——参考证据的分级部分。
初步评价:根据证据所依据的研究方案名称来评价——参考证据的分级部分。
4.2 进一步评价:根据证据所依据的研究方案的具体细节来评价——更专业,需要扎实的流行病学和统计学做基础。
行病学和统计学做基础。
比如,同样是随机对照试验的文献,有的作者严格按照要求来做:真正做到随机、均衡、对照,加上隐藏设计方案、盲法,在写文章的时候详细说明如何做到随机对照并减少各种偏倚的。
这样的文章,是真正意义上的随机对照试验的文章。
而有些作者,只简单说“将患者随机分为治疗组和对照组”,其它的说明几乎没有,这样的文章让人担心是不是真的做到随机、对照、控制偏倚了?对照、控制偏倚了?5.Meta 分析的定义、步骤。
循证医学期末复习
循证医学期末复习(总7页)--本页仅作为文档封面,使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--循证医学复习(参考)第一章、绪论1、循证医学概念循证医学(EBM)是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题,应用最佳的和最新的科学证据,作出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
包括四个组成部分:患者、医生、证据、医疗环境。
2、循证医学实践的基础(1)、高素质的临床医生(2)、最佳的研究证据(3)、临床流行病学的基本方法和知识(4)、患者的参与3、循证医学实践的类别循证医学最佳证据的提供者(doer)和最佳证据的应用者(user)。
4、循证医学实践的方法(实践循证医学“五步曲”)(1)、确定拟弄清的临床问题 (2)、检索有关的医学文献 (3)、严格的文献评价 (4)、应用最佳成果于临床决策(5)、总结经验与评价能力循证医学的目的第二章、提出临床需要解决的问题问题的构建1、背景问题(1)问题词:(谁、什么、怎样、何处、何地、为什么)+动词(2)一种疾病或疾病的某个方面。
例:“我患的是什么病?”“我怎么会患这种病?”2、前景问题(1)病人和/或问题(2)干预措施(3)对比措施(4)重要的临床结局第三章、研究证据的分类、来源与检索1、研究证据的分类(1)原始研究证据(2)二次研究证据:1)、系统评价2)、临床决策分析3)、临床证据手册4)、卫生技术评估5)、临床实践指南2、研究证据的分级(五级)表格P163、原始证据和二次证据的来源原始证据:1).医学索引在线 2).EMBASE数据库 3).中国生物医学文献数据库 4).中国期刊全文数据库二次研究证据:1).数据库 2).网站 3).杂志4、前景问题的四个基本成分P(patient)病人和/或问题I(intervention)干预措施(包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一种治疗方法等)C(comparison)对比措施(与拟研究的干预措施进行对比的措施)O (outcome)结果(重要的临床结局)第四章、Cochrane协作网与循证医学(PPT上面的小结)1、Cochrane协作网的目的及作用2、Cochrane图书馆的内容3、Cochrane协作网标志的意义4、Cochrane系统评价在实践中的作用第六章、循证医学实践中常用的统计指标与方法(理解EER、CER、RR)P591、分类资料的指标及可信区间(1)EER、CER (2)率差 (3)RR (4)OR (5)RRR (6)ARR (7)NNT 、NNH2、数值资料的指标及可信区间(1)均数(2)两均数差系统评价中的统计描述指标:计数资料主要有:相对危险度RR 比值比OR率差RD计量资料:除均数和标准差外,还有均数差MD和标准化均数差SMD基本指标:1 )ERR、CER及置信区间 2)率差及置信区间 3) RR及置信区间 4 )OR及置信区间3、假设检验中的两型错误检验结果实际情况拒绝H0不拒绝H0成立第一类错误(α)结论正确(1-α)不成立结论正确(1-β)第二类错误(β)4、正确理解临床意义与统计学意义任何临床试验所获得的结果或证据,首先应根据临床指标测试结果判断临床意义与实际意义。
循证医学考试复习资料完整版
循证医学考试复习资料完整版第一章1.什么是循证医学?慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医师个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美的结合起来,制定每个病人最佳的诊疗措施。
2、循证医学对未来医学产生什么影响?(意义)(1)、促进医疗决策科学化避免乱防乱治,浪费资源,因而可提高临床医疗及预防医学水平,促进临床医学与预防医学的发展。
(2)、促进临床与预防医学教学培训水平的提高,培训素质良好的人才,紧跟科学发展水平(3)、发掘临床与预防医学难题,促进临床医学、预防医学与临床流行病学科学研究(4)、提供可靠的科学信息,有利于卫生政策决策科学化(5)、有利于患者本身的信息检索,监督医疗,保障自身权益3、循证医学的步骤?(1)、找准患者存在的且应解决的临床重要问题(2)、检索有关医学文献(3)、严格评价文献(4)、应用最佳证据指导临床决策(5)、总结经验与评价能力4、循证医学的类别循证医学最佳证据的提供者最佳证据的应用者第二章1、PICO原则问题(P):病人或疾病干预(I):诊断性检验、治疗、管理、预后、暴露、病因学、预防比较干预或暴露(C):对照组或另一种可用于比较的干预措施临床结局(O):缓解症状,改善功能,改进诊断第三章1、资源分为哪几类?(4类,每一类举两例)4S模型:证据系统:Clinical Evidence、由美国医师学院提供的PIER证据摘要:美国内科医师学院杂志俱乐部、InfoPOEMs系统评价:Cochrane系统评价和非Cochrane系统评价原始研究:发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料2、选择证据资源的Mckibbon标准循证方法的严谨性、内容的全面性和特异性、易用性、可及性第四章1、证据按照设计方案可以分为哪几类?从方法学角度,可以将研究证据分为原始研究证据和二次研究证据。
原始研究证据是指直接以人群、即病人和(或)健康人为研究对象,对相关问题进行研究所获得的第一手数据,经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。
询证医学考试重点.docx
循证医学考试重点12 3、卫生技术讦估的步.答:①确定谭估主题③决定评估的焦点和任务⑤收集新的原始研究数据《需要时> ⑦整合/合并研究证据 ⑨传播评价结果和推荐意见系统评价的摘要及国价< Synopses of Syntheses) 系统评价(Syntheses)原始研究的蛹要及评价(Synopses of Studies) 版始研究(Studies)6、獴证医学检索步・答:①明确临床向跑及问翘类型 ②选择合适的数据库③根据选定的数据库制定相应检索彼略和关键词 。
评价检索结果,调整检索策略 ⑤证据应用和管理7、讦价治疗性研究证据真实性的原则答:①研究对象是否进行随机化分组②分组方案是否遂行了的藏③试验开始时试骁殂和对照组的狭战可比性如何 ④对研究时象的随访是否完整?地访时间是否足停②定义评估何题 ④获取研究证据 ⑥评价/解择研究证抵 ⑧形成评价姑果和推荐意见4、实践循证殿学的基本步・ 答:①提出明确的临床向8S③严格评价,找出收隹证据 ⑤后效评价询证实践的结果 5、证据贵■[的-6S-金字塔模型 答:系统 < Systems )询证知识库(Summaries )②检索当前最佳研究证据 ④应用最佳证据,指等临床实践⑤统计分析是否按照最初的分组进行⑥对研究对象、研究执行苻和资料分析者是否采用百法⑦除试验措施外,不同孤间接受的其他处理是否一致8、影嘀现S的常见因素答:①疾葩本身特征②患者的机体状况③干预措施的有效性④医疗条件⑤患者的依从性⑥社会及家庭因素10、卫生技术辨估的内容答:①卫生技术的有效性②卫生技术的安全性③卫生技术的经济性④卫生技术的社会和伦理适应性11、讦价经济学证据的真实性答:①是否所有切实可行的方案均进行了比较分析②是否具体陈述了成本、结局的经济学分析角度③证实替代方案/措施效果的证据是否足防充分④是否准确洲量了所有相关的成本和结果©采用的经济学分析方法是否适用于所提出的询证问麴12、ARGEE指南评价工具(6个■!«, 23个条目)答;①范附和目的(3个条日)、②指南制定的参与人员(3个条目)、③制定的严谨性(8个条目)、④明晰地陈述与表达(3个条目)、⑤适用性(4个条目)、⑥编撰的独立性(2个条目)13、评伊治疗性研究证据适用性的*则答:①自己患者的情况是否与研究中的患者相似②治疗性证据的可行性如何③治疗描胞对患者的潜在利弊如何④对欲采用的治疗措施,患者的价值取向和医院如何14、■者介与崎床决策答:①医生主导模式②消费者模式③解择模式④共享模式15、卫生技术的传指阶段答:①期待阶段:£生技术的概念化阶段、预期阶段或在早期开发阶段②实骗阶段;实验*、动物实验或模型研究阶段③调查研究阶段:初期临床试脸(人体》阶段,针对特定情况或适应证评价卫生技术④应川阶段:卫生技术提供者提出应用于特定情况或适应证的标准方法.普及推广卫生技术⑤淘汰/过时阶段:某种卫生技术被其他技术替代,或被证明无效或有否16、9(后问题一般包括答:①定性:会有什么样的结局发生?②定做:这些结局发生的可能性有多大?③定时:这些结局何时会发生?④定因:影响结局发生的因素有哪些?17、诊断性祓舱包括答:①临床资料②实奥型检查O影响诊断技术④各种诊断标准19、疾病后的常用指标答:①治愈率②病死率③缓解率④复发率⑤致残率20、异质性检验的分类答:①临床异侦性:指不同研究中研究对象、干预措施和培果测量等存在的走异;②方法学异质性:指试验设计和质量在不同研究中存在的差异:③统计学界版性:指不同研究中干预措倘的效应(ft存在的差异,是端床弁质性和方法学异质性导致的结果.21、研究设计方案答:①纵向研究②自然队列研究③随机对照试股④病例对照研究22、制定和使用临床指南对医疗实脍具有M意义答;①患者角度②临床医生角度。
《循证医学》考试复习资料
第01章绪论1、循证医学EBM:遵循科学证据的医学,是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者主要的临床问题,应用最佳和最新的科学证据,做出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种医疗决策的具体医疗过程。
因此,这种决策是建立在科学证据的基础之上的,同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策,从而尽可能的获取最好临床效果,这种临床实践成为循证医学。
2、循证医学的实践包括:患者、医生、证据、医疗环境。
3、循证医学实践的基础:高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。
4、循证医学分两种类型:最佳证据提供者、最佳证据应用者。
前者称之为循证医学,后者称之为循证医学实践5、最佳证据提供者:临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者6、最佳证据应用者:临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。
7、循证医学实践的方法:a、找准患者存在且需要解决的临床问题;b、检索有关医学文献;c、严格评价文献;d、应用最佳证据指导临床决策;e、总结经验与评价能力。
8、循证医学有着强烈的临床性9、临床实践循证医学的目的:a、加强临床医生的临床训练,提高专业能力,紧跟先进水平;b、弄清疾病的病因和发病的危险因素;c、提高疾病早期正确诊断率;d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施,指导临床用药,充分利用卫生资源,提高效率减少浪费。
e、改善患者预后。
F、促进卫生管理决策。
G、有利于患者本身的信息检索,监督医疗,保障自身权益。
第02章提出临床需要解决的问题1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性,导致临床研究和临床实践的盲目性 2.“提出一个好的问题,用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面2、临床医生提出一个好问题对自己的益处1.有利于医生集中使用有限的时间,解决与患者直接需要相关的问题 2.有利于制定高产出的证据收集策略,提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。
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循证医学(evidence based medicine)指的是临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上,应用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题,并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。
PICO模式在构建一个具体的临床问题时,可采用国际上常用的PICO格式。
P指特定的患病的人群 (population/participants); I指干预 (intervention/exposure); C指对照组或另一种可用于比较的干预措施 (comparator/control); O为结局 (outcome)。
每个临床问题均应由PICO四部分构成。
1. 证据系统即计算机决策支持系统(Computerized decision support system, CDSS),是指针对某个临床问题,概括总结所有相关和重要的研究证据,并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来,为医生提供决策信息。
2、Cochrane临床对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL)是随机对照试验和半随机对照试验的数据库,该数据库由Cochrane协助网组织、协调和编制,采用计算机和手工检索相结合的方法,对期刊、会议论文集、MEDLINE和EMBASE 及其他文献数据库收录的刊物进行检索,确定其中的随机对照试验和半随机对照试验,为进行系统评价提供系统、全面和准确的原始资料库。
1.原始研究证据是指直接以人群(病人和/或健康人)为研究对象,对相关问题进行研究所获得的第一手数据,经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。
常见的研究方法有随机对照试验、交叉试验、自身前后对照试验、同期非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告等。
2.二次研究证据是指在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上,经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。
它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。
常见的研究方法有系统评价、临床实践指南、临床证据手册、卫生技术评估等。
3.内部真实性是指研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度,回答一个研究本身是否真实或有效。
能正确反映研究人群或靶人群真实状况的研究结果,称之为具有内部真实性。
4.外部真实性是指研究结果与推论对象真实情况的符合程度,能够推广应用到研究对象以外人群的研究结果,称之为具有外部真实性。
5.同行评审是指有同行评审的杂志上发表的文章均经过了严格的评审过程,尽可能筛除有严重缺陷的文章,提高了发表文章的质量。
一般来说,同行评审人员都不是编辑部成员,常常为某一领域和研究方法学上的专家。
同行评审的目的是为了筛除设计不合理、不重要或难以解释、有缺陷的文章,以提高文章设计和统计分析方法的质量。
1.P值是在由检验假设所规定的总体中作随机抽样获得等于及大于(或等于及小于)现有统计量的概率。
它是以统计量的抽样分布为理论依据,根据统计量与自由度的大小来确定的。
通过与检验水准α比较,可做出组间总体参数是否有差异的结论。
2.可信区间(confidence interval,CI)是按一定的概率(1-a)去估计总体参数所在的范围。
可信区间包括准确度和精度两种属性。
可信区间具有统计推断的功能,与假设检验相比,可信区间能够提供更多的信息。
既可以用来判断参数差别有无统计学意义,同时可信区间能显示出差别的程度,并由此判断差别有无实际价值或临床意义。
但可信区间不能提供确切概率。
3.分类变量资料所谓分类变量(categorical variable),就是以个体为基本观察单位,按照研究对象的某种属性分为2类或者多个类别。
4.数值变量资料所谓数值变量(numerical variable)就是临床研究中能被准确测量的各种指标,所测得数值是可以“度、量、衡”的,因此又称之为计量资料或连续性变量资料。
1. 系统评价是一种全新的文献综合方法,指针对某一具体临床问题(如疾病的病因、诊断、治疗、预后),系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成(荟萃分析,Meta-analysis),得出可靠的综合结论。
2.敏感性分析(sensitivity analysis)指改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访情况、统计方法(固定效应或随机效应模型)和效应量的选择(比值比或相对危险度)等,以观察同质性和合成结果是否发生变化,从而判断结果的稳定性和强度。
3.同质性检验(homogeneity test)指对不同原始研究之间结果的变异程度进行检验。
如果检验显示各研究间结果差异有统计学意义,应解释其可能的原因并考虑进行结果合成是否恰当。
确定各研究结果是否同质有两种方法:一是作图观察各研究结果的效应值和可信区间的重叠程度,如果可信区间差异太大、重叠程度小,则表示可能存在统计学异质性。
另一种方法是进行同质性检验,如果同质性检验显示P≤0.1,则表示有统计学异质性。
4. Meta-分析是将两个或多个相似研究结果进行定量综合分析的方法。
广义上包括提出问题、检索相关研究文献、制定文献纳入和排除标准、描述基本信息、定量综合分析等一系列过程。
狭义上,Meta-分析则专指系统评价的定量分析。
1.循证医学实践的个体化原则临床循证医学实践是要应用证据来诊治自己的病人,这就要针对病人的个性特点,有的放矢,方可达到循证医学临床实践的目的,是执行理论联系实际的根本原则。
1.临床决策分析临床决策分析(clinical decision analysis, CDA)是采用定量分析的方法在充分评价不同方案的风险和利益之后,选取最佳方案以减少临床不确定性和利用有限资源取得最大效益的一种思维方式,包括诊断决策、治疗(康复) 决策等。
2.标准博弈法(Standard Gamble)是测量效用值的经典方法, 已广泛用于不同领域的决策分析。
它基于效用理论的基本原理,即面对疾病被调查者有两种选择,一种是选择治疗,但治疗的结局有两种可能性:或是病人完全康复,再健康生存t 年(概率为p) ,或是当即死亡(概率为1 - p) ; 另一种选择是某种慢性疾病状态i ,生存x 年(x < t)后死亡。
通过对比提问法,来确定p 值。
3.时间权衡法(Time Trade-off)是直接对两种不同的状态作等量估计,让病人在“好的健康状态但活的时间短些”与“目前的疾病状态但活的时间长些”间作出选择,它的要点在于患者愿意出让多少时间的寿命以换取更好的健康状态。
1.病因模型病因也是一种因果关系。
用简洁的概念关系来表达病因因果关系的模型为病因模型。
对病因因果关系的不同理解或侧重,则有不同的病因模型。
2.流行病学三角(epidemiology triangle)该三角模型认为疾病的发生要有病因(病原体)、机体(或宿主)及环境三个要素。
疾病是否发生取决于这三要素协同作用的结果。
三者之间保持平衡状态,疾病就不会发生;如三者中的一个要素发生变化,失去平衡,则疾病就会发生。
3.轮状模型又称车轮模型(wheel model)此模型强调病因来自于宿主及环境两方面。
宿主处于环境包围之中,类似轮状。
环境包括生物的、理化的和社会的环境,宿主是遗传作用的内核。
各部分的大小是有伸缩性的,以不同种疾病而异。
若环境因素作用大,则外环可变大些。
若是遗传病,则表示遗传作用的核要变大些,环境“环”相应地缩小些。
4.病因网模型(web of causation)将多种病因按时间顺序连接起来,形成一个病因链;多个病因链交错连接起来形成网状,因此称病因网模型。
该模型可以提供完整的病因因果关系路径。
该模型的有点是表达具体、清晰、系统,能很好地阐述复杂的病因因果关系。
5.因果效应的强度(strength of association)即病因/危险因素致病因果效应的大小,常用一些量化指标反映其强度。
无论随机对照试验、队列研究或回顾性的病例对照研究,反映RCT及队列研究之因果效应的系相应对照各组的发病率及相对危险度(RR)、绝1.金标准(gold standard):临床上对疾病诊断的依据是目前国际或国内公认的诊断标准,这个标准就称为金标准。
2.组合性诊断标准(constructing diagnostic criteria):列出若干项体征和若干项检测试验,并且规定患者必须具有几项体征和几项试验阳性结果,才能够做出诊断。
例如风湿病、系统性红斑狼疮的诊断均是如此。
3.敏感度(sensitivity, SEN):在金标准确定为"有病"的病例中,用诊断性试验检查为阳性病例(a)所占的比例。
4.特异度(specificity, SPE):在金标准确定为"无病"的病例中,诊断性试验检查为阴性病例(d)所占的比。
5.准确度(accuracy, ACC):真阳性和真阴性病例的总和,在全部被检病例数中所占的比例。
6.阳性预测值(positive predictive value, +PV):诊断性试验检测为阳性的病例中,真阳性所占的比例。
7.诊断比值比(diagnostic odd ratio,DOR):即四格表中a、b、c、d交叉乘积的比值,该指标较准确度更为可靠。
8.阳性似然比(positive likelihood ratio, + LR):真阳性在“有病”患者中的比例与假阳性在“无病”例数中比例的比值。
表明诊断性试验阳性时患病与不患病机会的比值,比值愈大则患病的概率愈大。
+LR = SEN÷(1-SPE)9.ROC曲线(receiver operator characteristic curve):又称受试者工作特征曲线,常用于正常值临界点的选择。
制图时以敏感度(真阳性率)为纵坐标,而以1-特异度(假阳性率)为横坐标,依照连续分组测定的数据,将各点联成曲线,即可绘成ROC曲线。
1. 隐匿性随机分配(concealed randomization)指研究人员在采用随机化方法对研究对象进行分组的时候,对随机化方案的保密过程。
2. 单病例随机对照试验(an individual randomized trial, n-of-1 trail)指对单个患者进行随机对照试验,多用于有多种药物治疗患者时,从中筛选出有确切疗效的药物。
3. 意向性治疗分析(intention to treat analysis)即按最初随机分配入组的全部病例,无论其是否接受或未接受确切的治疗药物,都纳入进行最后分析。