基础护理

基础护理学

一.常用卧位有哪些？

答：1.仰卧位：去枕仰卧位、中凹卧位、屈膝仰卧位

2.侧卧位

3.半坐卧位

4.端坐位

5.俯卧位

6.头低足高位

7.头高足低位

8.膝胸卧位

9.截石位

二.特殊口腔护理适用于哪些患者？

答：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者。

三.特殊口腔护理的目的？

答：1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

2.预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增加食欲，确保患者舒适。

3.观察口腔内变化，提供病情变化的信息。

四.特殊口腔护理的注意事项？

答：1.行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。

2.观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染。

3.擦拭过程中，应注意使用的棉球不能过湿，防止因水分过多造成误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。

五.压疮发生的原因？

答：1.压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力

2.皮肤受潮湿或排泄物的刺激

3.营养状况

4.年龄

5.体温升高

6.矫形器械使用不当

六．预防压疮，护士应做到哪“六勤”？

答：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

七．压疮的好发部位？

答：仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。

侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。

俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处。

坐位：好发于坐骨结节处。

八．压疮的预防措施？

答：1、避免局部组织长期受压

1)定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力。

2)保护骨隆突处和支持身体空隙处。

3)正确使用石膏、绷带及夹板固定。

2、避免摩擦力和剪切力的作用。

3、保护患者皮肤。

4、促进皮肤血液循环。

5、增进全身营养。

6、健康教育。

九．压疮的分期？

答：Ⅰ期：淤血红润期

Ⅱ期：炎性浸润期

Ⅲ期：浅度溃疡期

Ⅳ期：坏死溃疡期

十．哪些患者禁忌测量口温？

答：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者。十一.哪些患者禁忌测量腋温？

答：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者。

十二.哪些患者禁忌测量肛温？

答：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死。

十三.不慎咬破体温计如何处理？

答：首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用

粗纤维食物，加速汞的排出。

十四.正常成人在安静状态下脉率为多少？测量脉搏的注意事项？答：60-100次/分。注意事项：

1.勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者脉搏相混淆。

2.异常脉搏应测量1分钟；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟。

十五.正常成人在安静状态下血压正常范围为多少？

答：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89 mmHg.。

十六.需密切观察血压者，应做到哪“四定”？

答：定时间、定部位、定体位、定血压计。

十七.测量血压时，袖带缠得太松或太紧，测得的血压值如何？

答：袖带缠得太松，测得的血压值偏高；袖带缠得太紧，测得的血压值偏低。

十八.正常成人在安静状态下呼吸频率为多少？超过多少为呼吸过速？低于多少为呼吸过缓？

答：正常成人在安静状态下呼吸频率为16-20次/分。超过24次/分，为呼吸过速；低于12次/分，为呼吸过缓。

十九.清除呼吸道分泌物的护理技术包括哪四种？

答：有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。

二十.用氧安全，做好哪“四防”？

答：即防震、防火、防热、防油。

二十一.冷疗的禁忌部位？

答：枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。

心前区：以防反射性心率减慢、心房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞。

腹部：以防腹泻。

足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠状动脉收缩。

二十二.胃管插入长度为多少？

答：45-55cm。

二十三.在进行鼻饲法的操作时的注意事项？

答：1．插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位(环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处)时。

2．插入胃管至lO～15cm(咽喉部)时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。

3．插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误人气管，应立即拔出胃管。

4．每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食。鼻饲完毕后再次注入少量温开永，防止鼻饲液凝结。

5．鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。

6．长期鼻饲者应每天进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。

7．食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。

二十四.确认胃管插人胃内的方法有哪些？

答：1.在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；

2.置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入lOml空气，听到气过水声；

3.将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气治逸出。

二十五.多尿？

答：指24小时尿量超过2500m1者。

二十六.少尿？

答：指24小时尿量少于400m1或每小时尿量少于17ml者。

二十七.膀胱刺激征主要表现？

答：为尿频、尿急、尿痛。

二十八.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，为什么？

答：因为大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内压突然降低，可以导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

二十九.护理人员执行药疗时，务求做到给药的“五个准确”？

答：即将准确的药物，按准确的剂量，用准确的途径，在准确的时间内给予准确的患者。

三十.三查八对的内容？

答：三查：指操作前、操作中、操作后查。