根管预备的方法、问题与对策
(完整版)根管预备
➢ 肩台形成: 原因: 根管锉无预弯，肩台形成 等。换锉过快，跳号。 预防肩台形成: 细 小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作 长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10# 根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根 管锉预备法，1-3mm短程提拉. 早发现肩台 可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困 难。方法同通过根管堵塞物。
➢ 根管预备一定要伴随有消毒。包括操 作程序中和操作程序后。操作程序中推荐 使用氯亚明、次氯酸钠；操作程序结束后 推荐使用氢氧化钙, 它的碱性环境有利于抑 制细菌以及根尖狭窄部以外的组织的愈合, 需要注意的是尽可能地清除根管壁上及侧 副根管和牙本质小管中的有害物质, 才能获 得良好的远期效果, 否则事与愿违。
➢ 以上封药除了Ca(OH)2是糊剂, 直接捣入外, 其余均用棉捻, 棉捻位置距离根尖孔2mm最 佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加蒸馏水 调制, 浓度为能被光滑髓针带起就行, 不要 太干, 否则不易附于根管壁, 捣入时沿根管 壁逆时针捣入, 因为扩根时是顺时针, 此时 逆时针捣入有利于糊剂封闭牙本质。FC棉 捻, 特别是在下牙一定要拭干, 否则容易引 起化学性根尖炎
管 使用S1敞开根管冠部 ➢使用SX扩大根管冠部
(可选做)
▪ 可以由扩孔钻代替
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测
根管
➢敞开根管冠部 (S1SX)
➢使用15#手用挫确定 工作长度
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢敞开根管冠部 (S1SX) ➢确定工作长度 ➢预备根管冠部 S1S2
➢ 肩台形成的预防: 对于通畅根管，15#K锉能达到 根尖区，应将锉的尖端3 mm预弯，沿根管弯曲 走行逐步进入根尖区，不要过度向根尖区用力。 到达工作长度以后，应做短距离(1—3mm)的锉的 上下提拉动作，直至根管锉能无阻力地到达根尖 区。切忌根尖区预备时器械根向过度用力和旋转。 一旦器械被卡住不能到达根尖区，应立即冲洗根 管，并换小号锉如08#、10#、15#刮除根管壁上 的不规则部分，防止肩台形成。充分的荡洗和根 管润滑剂的使用是必不可少的。
根管预备过程中的缺陷处理
3.根管壁穿孔：可以发生在根管的颈部，中部或根尖部原因；颈部穿孔多发生于定位和开敞根管口的操作中，如过度使用Gates-Glidden钻，过度切削本已狭窄的牙颈部牙体组织而导致穿孔。根管中部穿孔主要是在预备弯曲根管时，器械过度切割根管的弯曲内侧壁的“危险区”。图1弯曲根管上段的内侧壁和根尖段的外侧壁是根管预备过程中的危险区。），将凹面拉直，在牙根表明形成纵线的条状穿孔面，又称为带状穿孔。（图2，a器械过度切割根管的弯曲内侧，将凹面拉直，形成带状穿孔．B根充后X线片示近中根管中部发生带状穿孔。C下颌磨牙近中根管的远中根管壁带状侧穿后根充牙胶漏出。）常见于下颌磨牙近中根管的远中根管壁靠近根分叉处。根尖部穿孔往往由于器械尖端没有顺应根管的弯曲形态，或者工作长度确定不准确，器械过度预备所致的根尖部管壁穿孔。在穿孔前，往往先出现根尖偏移(transportaion)，包括台阶形成，根尖拉开等。
预防容易发生在根管中上部的带状侧穿，医生应了解被视为”危险区域”的根管壁结构。如在第一磨牙的根分叉下方1.5MM处，管壁的平均厚度仅有1.2—1.3mm厚，在此部位的过度预备很容易导致侧穿（如图)。在操作中推荐使用“反弯曲预备手法”避免过度切割管壁薄的内侧危险区。《具体操作要领见下一篇幅》总之，防止根尖穿孔首先要确定准确的工作长度，预备过程中保持根尖狭窄部的位置和形态，进行适度和安全的切割，避免过度预备和超预备。同样重要的是，器械在进入弯曲根管前应进行预弯，并掌握正确的预备手法和技术。
1令其松动后再利用超声水流将断离器械冲出根管。也可以用Masserannkit，Endo Extractor，IRS，Cancellier Kit．等套管器械取出。但是无论使用哪种方法，医生都面临发生根管壁穿孔的危险。对于取出困难，操作风险大的情况，如果有根管旁路可以通过，可以继续完成根管预备和根管充填。但取不出和根管旁路不可以通过时，只能在断离器械的冠方根管进行充填。后面2种方法应定期复查随访。必要时，根尖手术可作为最后选择。预防；掌握正确的使用器械的方法，是预防器械断离的关键。在临床上使用时消毒前后仔细检查有无器械变形如：螺纹的松解或卷紧，切割刃出现闪点等。提示应及时废弃受损器械。有些器械受损肉眼不能发现，在临床工作中必须限次，及时更换。在使用镍钛旋转机用器械前，必须用手用器械将根管初步预备到15#--20#可以减少器械断离的风险。
根管预备方法及其步骤
根管预备方法及其步骤1.引言1.1 概述根管预备是现代牙科治疗中非常重要的一个步骤，它是治疗根管感染和根尖病变的关键之一。
根管预备的目的是去除根管内的有害细菌和病理组织，清洁和扩大根管空间，并为后续的根管充填提供良好的条件。
为了达到这一目的，根管预备可以采用不同的方法，包括机械和化学方法。
机械预备方法主要是通过旋转的文件和手动的镗刀等工具来清除根管内的组织，扩大根管腔。
而化学预备方法则是利用化学药剂来溶解和清洁根管内的组织和细菌。
这两种方法常常结合使用，以达到更好的清洁效果。
根管预备的步骤主要包括准备工具和设备，麻醉和消毒。
准备工具和设备包括牙科手术器械、根管文件和镜片等。
麻醉和消毒是为了让患者在治疗过程中感到舒适，并防止感染的扩散。
总之，根管预备在牙科治疗中扮演着至关重要的角色。
正确的预备方法和步骤可以有效地清洁和扩大根管空间，为后续的根管充填提供良好的条件，从而提高治疗的成功率。
未来的发展方向可能包括更先进的机械和化学预备方法的研发，以及更加精确的工具和设备的应用，以提高根管预备的效果和效率。
1.2文章结构文章结构是指文章的整体组织框架和条理性安排。
在本文中，文章结构主要包括引言、正文和结论三个部分。
引言部分是文章的开篇，用于介绍文章的背景、研究意义和目的。
通过引言，读者可以了解到文章所要探讨的问题，并对这一问题产生兴趣。
正文部分是文章的主体，包括了根管预备方法和根管预备步骤两个小节。
根管预备方法小节主要介绍了机械预备方法和化学预备方法，分别阐述了它们的原理和应用情况。
其中，机械预备方法可以利用旋转仪器、超声仪器等设备进行根管的机械清理和塑形。
而化学预备方法则是利用化学试剂对根管进行溶解和清洁。
通过对这两种方法的详细介绍，读者可以了解到它们的基本原理和特点，从而对根管预备方法有一个全面的了解。
根管预备步骤小节则介绍了进行根管预备的具体步骤。
首先是准备工具和设备，包括根管仪器、器械消毒液等。
随后是麻醉和消毒的步骤，以确保治疗过程的安全和卫生。
机用器械根管预备注意事项
机用器械根管预备注意事项一、前言机用器械根管预备是现代牙髓病治疗的重要步骤之一，其操作技术的熟练程度直接影响治疗效果和患者体验。
本文将从设备准备、操作技巧、注意事项等方面详细介绍机用器械根管预备的注意事项。
二、设备准备1. 机用器械：应选择可靠性高、转速稳定、噪音小的机用器械。
2. 钻头：应选择与机用器械匹配的钻头，并根据不同牙位和龋齿情况选择合适的钻头型号。
3. 冷却液：应使用生理盐水或3%过氧化氢溶液作为冷却液，以保证操作过程中对牙髓组织的损伤最小化。
4. 其他辅助工具：包括口腔吸引器、棉球、口腔镜等。
三、操作技巧1. 麻醉：在进行机用器械根管预备前，应先进行局部麻醉以减轻患者疼痛感。
2. 操作姿势：医生应采取舒适、稳定的姿势，以保证操作的准确性和稳定性。
3. 钻头进入口腔：钻头进入口腔前应先将冷却液充分喷洒于钻头上，以避免高温对牙髓组织的损伤。
4. 钻头进入根管：在钻头进入根管前，应先将冷却液充分喷洒于根管口，并采用低速转动方式使钻头缓慢进入，避免误伤周围组织。
5. 根管预备：在进行根管预备时，应根据不同牙齿和龋齿情况选择合适的钻头型号和转速，并注意掌握合适的压力和角度，以避免对牙髓组织及牙本质的损伤。
6. 清洗消毒：在操作结束后，应将机用器械、钻头等工具进行清洗消毒。
四、注意事项1. 操作过程中应注意保持口腔内干燥，避免冷却液流入喉部引起不适。
2. 在进行根管预备时，医生应注意掌握力度与深度，避免过度切削或损伤牙髓组织。
3. 在进行根管预备前，应先进行全面的口腔检查和拍片，以确保操作的准确性和安全性。
4. 在选择钻头型号时，应根据不同牙位和龋齿情况选择合适的钻头型号，避免因钻头过大或过小而影响操作效果。
5. 在进行机用器械根管预备前，医生应先熟练掌握机用器械的使用方法和注意事项，并进行相关培训和考核。
6. 在操作结束后，应将机用器械、钻头等工具进行清洗消毒，并妥善保管以便下次使用。
五、结语机用器械根管预备是一项重要的口腔治疗技术，在操作过程中需要医生熟练掌握相关技巧和注意事项，并严格按照规范操作。
根管预备技术要点
根管预备的基本方法（techniques for root canal instrumentation）一．根管预备技术的基本概念经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。
传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。
另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。
无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标：预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度；保持根管原始的解剖形态；保持自然根尖孔的位置和形状。
根管预备技术中相关的概念根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解整个根管的走向并做到根管通畅。
一般采用08#或10#预弯的K锉进行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根尖孔。
初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。
例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。
主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。
临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。
根管预备的方法、问题与对策
现代根管治疗讲座第一讲现代根管治疗概念张成飞王嘉德根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。
二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。
近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95 %左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。
近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。
本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预备方法、问题和对策”、“根管充填方法、问题和对策”和“疑难问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。
一、根管治疗术的发展过程尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。
被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman 将1776～1976 年的200年根管治疗史分为4 个阶段:1776～1826 年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管; 1826～1876 年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～1926 年线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP) 的应用;1926～1976 年线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。
牙髓病学的先驱Edgar Coolidge 提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。
1945 年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。
Grossman[ 1 ]编著的Endodontic practice 奠定了根管治疗术的实践基础。
根管预备技术要点
根管预备技术要点根管预备的基本方法（techniques for root canal instrumentation）一．根管预备技术的基本概念经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。
传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。
另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。
无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标：预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度；保持根管原始的解剖形态；保持自然根尖孔的位置和形状。
根管预备技术中相关的概念根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解整个根管的走向并做到根管通畅。
一般采用08#或10#预弯的K锉进行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根尖孔。
初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。
例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。
主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。
临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。
根管预备步骤及注意事项
根管预备步骤及注意事项根管预备是根管治疗的重要步骤之一，它的正确操作与否直接关系到治疗效果的好坏。
下面将为大家介绍一下根管预备的步骤及注意事项。
一、根管预备步骤：1. 麻醉：在进行根管预备之前，需要给患者进行局部麻醉，以减轻痛感和焦虑感。
2. 感染控制：如果根管已经感染，需要先进行根管冲洗和消毒，以清除病菌，减少感染风险。
3. 牙冠磨牙：根管预备前需要对患者的牙冠进行磨牙，以便于后续的根管治疗操作。
4. 寻找根管口：使用光源和放大镜等工具，找到牙齿根部的根管口。
5. 预备根管口：使用钢丝或旋转仪器等工具，逐渐扩大根管口，以便于后续的根管清理和充填。
二、注意事项：1. 确保操作的安全性：操作前要仔细检查牙齿的根管结构，避免损伤周围组织和牙根。
2. 严格掌握预备的深度：预备根管时，要根据牙齿的具体情况和根管的长度，合理控制预备的深度，避免过度预备。
3. 注意力集中：根管预备是一个精细而繁琐的操作，需要医生保持专注，避免分心或疏忽。
4. 防止感染：在根管预备过程中，要注意保持良好的无菌操作，避免引入新的感染源。
5. 合理使用冲洗溶液：根管预备时需要使用冲洗溶液清洗根管，但要注意控制冲洗溶液的用量和浓度，避免损伤牙髓或牙周组织。
6. 防止工具断裂：在预备根管时，要避免使用过大的力量，以免导致根管工具断裂在根管内，增加治疗难度。
7. 注意根管的形状：根管预备后，应检查根管的形状是否符合要求，避免根管弯曲或变形影响后续的根管充填。
根管预备是根管治疗的重要环节，正确的预备步骤和注意事项能够提高治疗的效果和成功率。
在实际操作中，医生需要严格遵守操作规范，保持耐心和细致，以确保根管预备的质量和安全性。
最后，希望每一位患者都能够顺利完成根管治疗，恢复口腔健康。
根管预备手法技巧
根管预备手法技巧
根管预备是牙科治疗中根管治疗的一个重要步骤，其目的是彻底清理和形成根管，以确保有效的根管充填和患牙的治疗成功。
以下是一些常见的根管预备手法技巧：
1.手工预备：
Step-Back 手法：这是一种经典的手工预备方法。
按照根管的自然形状逐步增大文件的尺寸，由近中冈向近尖冈逐步递减。
Crown-Down 手法：首先使用较大尺寸的文件在根管口进行初步预备，然后再逐步向根尖冈进行预备。
这有助于更好地维持根管的形状。
2.化学机械预备：
超声波：使用超声波设备来清理和形成根管。
超声波可以帮助去除根管中的组织残留、细菌和涂层。
激光预备：激光技术被用于去除根管内的细菌和残留的组织，有助于更好地清洁根管。
在进行根管预备时，牙医需要根据患牙的具体情况和根管的形态选择适当的手法和工具。
根管预备需要综合考虑根管的形状、曲度、长度、病变程度等因素，以确保对根管的有效清理和形成。
此外，临床实践中的持续学习和经验积累对于掌握根管预备技巧也非常重要。
规范化根管预备的步骤和方法
规范化根管预备的步骤和方法标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。
扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。
与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。
实践上根管预备不能用“扩展”这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。
根管的清算、扩展和冲洗才干用“根管预备”统称之。
1．牙冠的处置根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。
要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。
(1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。
另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。
去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。
Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。
(2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。
橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。
同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。
橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。
对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。
2．牙髓组织的去除去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。
其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。
(1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。
要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。
其设计要求是：①完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。
根管治疗过程中出现的特殊问题及应对方法
根管治疗过程中出现的特殊问题及应对方法近年来，口腔治疗已成为人们大力追求美的方式之一，随着人们生活条件的改善，人们开始注重外在形象和容貌的调整，其中口腔整治是常见手段，通过口腔正畸、根管治疗等方式来调整和提高牙齿的美观度，改正牙齿畸形或口腔疾病。
故下文将重点向大家介绍根管治疗过程以及治疗中存在的特殊问题及解决措施。
很多人可能听说过根管治疗，但对根管治疗了解不全面，甚至不了解其治疗过程和注意事项，很多人觉得只是轻微牙疼，为什么要根管治疗？根管治疗有哪些注意事项？根管治疗过程中存在哪些问题？根管治疗影响牙齿正常功能吗等？下面先详细介绍根管治疗。
一、什么是根管治疗？根管治疗一般用于治疗牙髓炎、根尖周炎等牙齿疾病，其作用是消除牙齿炎症和病变，避免炎症加重损伤其他牙齿，消毒后用特殊的材料将根管彻底封闭，使细菌在根管内无法流通，最终恢复健康口腔。
很多人担心根管治疗会损伤牙神经，进而影响脑神经，其实牙齿的牙髓腔是空的，牙髓腔底部叫做根管，而牙神经贯穿根管和牙髓腔，一般牙齿疼痛、冷热感、甜酸感等刺激均为牙神经的正常反应，医生主要依据牙神经的敏感度来判断牙髓坏死程度，考虑病人是否需要根管治疗。
根管治疗能保留牙齿的完全性和咀嚼功能，有效减轻牙齿疼痛。
根管治疗的优势在于①能保留牙齿的完整性，恢复牙齿正常的体感，保证其今后的咀嚼功能更加舒适、自然；②通过多种牙齿修复设计能增强牙齿功能，促使牙体修复技术和修复材料得到提高和进步。
根管治疗的过程总体包括三大步骤，分别是根管预备、消毒和充填，其每个治疗环节都需要认真对待，一旦某环节出错就会出现各种问题，影响其牙齿恢复。
根管治疗首先进行局麻，钻开牙髓腔，清理坏死或感染的牙髓，测量并预备根管，冲洗并消毒根管，选择合适的填充材料和封闭剂填塞根管治疗。
二、根管治疗过程中存在的特殊问题根管治疗相对复杂，在实际治疗中每一个治疗流程都要按照标准完成，否则会前功尽弃，甚至会增加患者的牙痛，但是根管治疗中常会出现一些特殊问题，导致根管治疗失败，下面是整理的一些常见的治疗问题。
根管预备的注意事项
根管预备的注意事项
根管预备是牙髓治疗的一部分，它是指在进行根管治疗之前，对牙髓腔进行必要的准备工作。
以下是关于根管预备的注意事项：
1. 防止交叉感染：在进行根管预备之前，确保使用无菌器械和正确的消毒措施，以防止交叉感染。
这包括正确的手部消毒和器械消毒步骤。
2. 防止牙齿损伤：在进行根管预备时，需要小心谨慎地处理牙体组织，以避免进一步的牙齿损伤。
使用合适的器械和适当的技术，以确保只移除受感染或坏死的牙髓组织，同时保护周围健康的牙体组织。
3. 了解牙髓解剖学：在进行根管预备之前，了解牙齿的牙髓解剖学非常重要。
牙髓室和根管的形状和大小会因不同的牙齿而有所不同，因此需要根据牙齿的特征来选择合适的器械和技术。
4. 控制感染：在根管预备过程中，必须注意控制感染的扩散。
这包括使用适当的冲洗溶液来清洁根管，并使用抗菌药物来消除潜在的细菌感染。
根管预备后，还应填充根管以防止细菌再次进入。
5. 注意根管长度：在进行根管预备时，确保正确测量并控制根管的
长度是至关重要的。
根管的长度决定了填充物的尺寸和位置，因此必须准确测量。
使用牙髓探子、X光片或电子测量仪等方法来确定根管的长度。
以上是根管预备的一些注意事项，这些措施有助于确保根管治疗的成功和牙齿的健康恢复。
请记住，在进行根管预备之前，最好咨询经验丰富的牙医或专业人士的建议。
根管预备的技巧与要求
根管预备的技巧与要求根管预备是根管治疗中的一个重要步骤，其目的是清除根管内的感染源，并将根管内的污染减少到最低水平。
以下是根管预备的技巧与要求：1. 牙冠的预备：应尽可能保存牙冠，避免为了根管操作而磨除过多的牙体组织。
同时，冠部所有的龋坏组织都应去除，以防止将污染组织带入根管。
2. 牙冠的隔离：为了防止唾液和其他口腔内容物对根管的污染，应使用橡皮障来隔离牙冠和口咽部。
如果无法使用橡皮障，也可以使用高吸水性棉卷、纸卷或吸唾器等隔离方法。
3. 去除牙髓组织：在冠部预备完成后，应去除根管内的牙髓组织。
这包括开髓、根管口扩展和拔髓三个步骤。
开髓应在无痛状态下进行，并确保完全去除髓顶和髓室内的坏死组织和碎屑。
4. 工作长度的确定：在进行根管预备之前，必须确定根管的工作长度。
这可以通过X线影像和根尖定位仪来确定。
一旦工作长度确定，应在预备过程中保持恒定，以防止过度预备或预备不足。
5. 根管预备的方法：常用的根管预备方法包括逐步深入技术和逐步后退技术。
逐步深入技术是指从小到大依次使用不同型号的根管锉进行预备，而逐步后退技术则是指首先使用较大型号的根管锉进行预备，然后逐渐减小型号。
无论采用哪种方法，都应遵循一定的原则，如保持根管湿润、每退出或更换一次器械时用根管冲洗液冲洗根管、避免跳号等。
6. 预备过程中的注意事项：在预备过程中，应注意防止根管阻塞和台阶的形成。
如果出现阻塞或台阶，应及时处理并重新预备。
此外，还应避免过度预备，以免损伤根尖周组织。
总之，根管预备是一项复杂而精细的操作，需要严格遵循一定的技巧和要求。
正确的预备方法可以确保根管治疗的成功，并减少患者的痛苦和并发症的发生。
(完整版)根管预备
根管预备，或根管再治疗取出根充物时， 只能用提拉法
缺点
➢ 根管碎屑不易清除 冲洗不够 不利于封药 ➢ 预备较直的根管时，根管成形效果较好，
但在预备弯曲根管时，根管成形效果较差， 很难维持原根管的解剖走向，会出现根尖 拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根尖 偏移等不利于操作和影响预后的形态变化
管 使用S1敞开根管冠部 ➢使用SX扩大根管冠部
(可选做)
▪ 可以由扩孔钻代替
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测
根管
➢敞开根管冠部 (S1SX)
➢使用15#手用挫确定 工作长度
➢建立笔直的入口 ➢鉴别根管 ➢使用15#手用挫探测根管 ➢敞开根管冠部 (S1SX) ➢确定工作长度 ➢预备根管冠部 S1S2
若感到锉很紧，再搓动只会让其锁的 更紧，此时应该将锉取出，并将碎屑带出。
避免预备过程中的非钙化性阻塞
➢ 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 ➢ EDTA ➢ 频繁而深入的冲洗 ➢ 初尖锉的使用
➢ 钙化根管预备注意： 1、NaOCl的大量冲 洗 2、根管锉缓慢进入根管 3、每次清洗根 管锉的碎屑，检查根管锉。 4、达到工作长 度时，应照X线确定。 5、勿使用强酸强碱 辅助预备 6、使用EDTA糊剂或液体辅助预 备 7、超声波辅助预备 8、充分扩大根管口 和已扩通的根管部分。 9、可以使用镍钛根 管口扩大器打通根管口。
冠向下法(Crown-down Technique)
➢ 常用/推荐 ➢ 优点: 消除牙颈部的收缩 器械更容易到
达根尖 能够充分感觉到根尖的1/3 在扩大 期间（到达根尖前）可把根管內的细菌及 坏死的组织完全清除，避免把有害物体弄 到根尖周围
根管预备问题与应对课件
9
K锉
H锉
10
根管预备方法
Crown-Down Pressureless Technique
（无压力的冠进法）
使用机动锉顺时针根管预备，按照从大到小的顺序，
不要根尖方向加力，约比X线片长度少3mm。
使用2#和3#G-G bur。 确定WL。 使用机动锉顺时针根管预备，按照从大到小的顺序，
以防折断。
14
根管预备方法
Double Flared Technique （双外倾法）
使用直的锉，按照从大到小的顺序，直到根尖1/3。 确定WL。 继续从大到小使用锉，直到WL。 用Step-Back 序列预备根尖抵抗形态。 主尖锉平整根管。
15
根管预备方法
Passive Step-Back Technique
不要根尖方向加力，直到达到WL。
完成后的预备比开始要大2倍。
11
Profile 多种锥度旋转系统
渐进锥度的机用镍钛根管锉
12
根管预备方法
Balanced Force Technique Technique
（平衡力法）
使用Flex-R，FlexoFile等易弯曲的没有切割尖的锉。 在预备根尖1/3之前先用Step-Down或Crown-Down 的方法打
锉上下提拉法使根管扩大，提高工作效率。
29
丢失工作长度
30
丢失工作长度
31
丢失工作长度
32
不良根管充填物
——干髓 ——塑化 ——塑化+根充 ——不良根充
33
丢失工作长度
干 髓 （ 1 ）
34
丢失工作长度
干 髓 （ 2 ）
35
根管预备的健康指导及注意事项
根管预备的健康指导及注意事项健康指导1.术前健康指导（1）向病人介绍有关根管预备治疗的步骤、治疗时间、预后、合并症，注意及时修正病人的过高要求。
（2）指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小治疗器械，保持术野干燥、清晰。
治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔及面部组织意外伤。
（3）指导病人术中使用张口支持器（mouth support）,减少疲劳，防止颞颌关节功能素乱。
2.术后健康指导（1）牙齿不适的处理方法；向病人说明根管治疗后可有不同程度的根尖反应，可能出现不同程度不适，如果没有明显肿痛，轻度不适会在治疗后2～3天消失；如出现较明显肿胀及疼痛，应及时回院复诊，请在医生指导下服用适量的消炎药、止痛药或理疗。
（2）进食的指导：治疗后2h内尽量避免忠侧咀嚼；避免患牙咬硬物，使患牙及颞颌关节适当休息；避免进食过冷或过热的刺激性食物；避免抽烟；注意口腔卫生，进食后应激口。
（3）保护患牙：根管治疗后牙体组织变脆，为防止牙体崩裂，建议行冠修复。
注意事项1.感染控制根管治疗操作较复杂，治疗过程需反复补充物品，为防止交叉感染，操作前尽量备齐用物，进行操作中的手套不能直接接触清洁物品，操作中如需补充用物，应采用持物钳一人一用一灭菌、更换手套或加戴塑料薄膜手套，用后即弃；保留乳胶手套，或使用一次性纸巾隔离取物，用后即弃；不同型号的扩、锉针，使用后医生直接插进蘸有根管冲洗液的海绵或纱布上。
2.护理安全①认真做好术前健康指导，防止误吞；②准备根管器械时，必须检查器械性能，发现螺纹变形应即时更换，防止折断；③禁止从病人头面部传递器械，锐器不做传递，防止职业暴露；④递冲洗液前拧紧冲洗针头，检查冲洗针头是否通畅，以防冲洗根管时因压力增高，使针头脱落；⑤正确调节镍钛根管治疗主机的工作参数，防止机用镍钛器械折断。
3.熟悉根管预备治疗方法与步骤，及时配合医生治疗，避免病人张口时间过长，减少合并症的发生。
根管预备过程中出现的问题与对策
肩台形成后，不能进行完善的根管预备和充填，其预后与肩台下方未预备和未充填的根 管的清洁程度有关。一般认为，靠近根尖区且清洁良好的肩台预后良好。对于产生肩台的 病例，应告知患者预后情况，定期随诊，出现临床症状或 X 线片出现根尖病变时，应及时 行根尖手术或再治疗。
5.根尖区偏移： ⑴人造根管：人造根管是指预备后的根管与原根管的走行和中心线不一致，是根管偏移 的一种。造成肩台的各种原因均与人造根管形成有关，因此，避免肩台形成也就预防了人 造根管的发生。一旦肩台产生和工作长度丧失后，术者为了重新获得工作长度，向根尖区 过度用力，会造成人造根管。进一步预备人造根管，最后会造成根管壁穿孔。 过大的肩台或人造根管形成后，很难寻找到原始根管，更难以进行预备和充填。术者应 首先根据根管长度测量仪、纸捻检查和 X 线诊断丝照相确定有无穿孔，应对穿孔进行根管 内修补或手术修补。对于人造根管的病例，如无穿孔，且原始根管能够找到，并获得了完 善的预备和治疗，则预后与正常病例一致；如原始根管未找到，残留较多未预备和根充的 根管，则预后较差，应定期观察，必要时行根尖手术。 ⑵根尖孔敞开：由于根管预备不当，造成根尖孔扩大，呈泪滴状，使正常根尖孔解剖结 构破坏，导致根管充填不严密。主要原因是根尖弯曲不预备时根管锉未预弯、器械旋转过 度、根管锉选择过大或向根尖区过度用力。由于根管锉在根管弯曲部过度旋转，常常在根 尖孔敞开处上方形成一个狭窄处，称为肘状结构。 为了预防根尖孔敞开，做根尖区 3~4mm 预备时，器械一定要预弯，并沿根管弯曲方向 作小幅度的上下提拉；用弹性良好的细小根管锉充分预备；采用向弯曲相反方向预备技术。 若根尖孔敞开已形成，可采用各种充填方法，首选用含氢氧化钙根充糊剂和热压胶技术进 行充填；如果并发侧穿，应使用 MTA 或含氢氧化钙糊剂与热牙胶技术充填。对于产生肘状 结构的病例，根充只能填到肘部，应定期随诊，必要时行根尖手术。 6.根管壁侧穿：根管预备和成型过程中可造成根管不同部位的穿孔。穿孔的部位和大小， 以及发生的时期对根管治疗预后的影响不同，在根管预备过程中，穿孔发生越早、直径越
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。
一、根管预备方法的基本要求1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。
2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。
由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。
3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。
为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。
4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。
由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。
一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。
应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。
除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。
5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。
否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。
6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。
与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm 处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。
二、逐步后退法(step-back technique)Weine等最早采用逐步后退法。
国内外牙科学校均将逐步后退法作为标准的方法教授学生。
逐步后退法一般分4步。
1．根尖区预备：首先要探查和确定根尖狭窄处。
采用细小的不锈钢锉(08#、10#、15#)，0.02锥度，预弯后往返旋转2-3次，然后提出；清洁后重复往返旋转，直到预弯的锉插到工作长度。
假设初锉为10#，根尖预备顺序为10#-15#-10#- 20#-15#-25#-20#，主锉预备到25#。
根管锉预弯、使用润滑剂、足够的冲洗及前一号根管锉的再进入是保持根管通畅的重要因素。
2．逐步后退预备：当根尖区预备完成后，每增大一号锉，插入根管的长度减少1 mm。
主锉小于60#，一般做4 mm的后退预备；主锉大于60#，则后退扩大2#。
逐步后退时，每次都要用主锉插入到工作长度，维持根管通畅。
3．根管冠部2／3的预备：采用GG钻(1-6#)做冠部2／3的预备，常用GG钻2#、3#、4#。
GG钻2#(相当于70#K锉)应达到工作长度的2／3，或根管弯曲的上部；GG钻3#(相当于90#)比GG钻2#短2-3 mm；GG钻4﹟(相当于110#)只用于根管口部分的成形。
4．根管壁的再修整：用预弯的主锉达到工作长度，插入和提出根管(push-pull)，锉平根管壁上的台阶，使根管壁光滑，并保持根尖区的形态。
完成后可用相应的侧压器检查根管预备后的锥度情况。
逐步后退法是最常用的根管预备方法，安全有效，优点很多。
但有以下缺点：锉易被卡住；整个锉的切割面均工作，较费力；根尖区易有大量的碎屑堆积，造成根尖部堵塞，或将碎屑推出根尖孔；预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作长度。
三、逐步深入法(step-down technique)1．冠部预备：用裂钻打开髓腔，形成无阻力进入根管口的直线通道。
充分冲洗后用08#、10#锉探查根管，用H或K锉15#、20#、25#，预备根管到16—18 mm，或遇到阻力处，或弯曲部以上。
然后用GG钻预备。
一般来说，GGl﹟进入根管16-17mm；GG2#14-16 mm，GG3#11—13 mm，逐渐后退2-3mm；GG4#进入根管口下2-3 mm；GG5#、GG6#仅做根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。
GG钻进入根管的深度取决于根管的解剖形态和弯曲度;临床医生应根据临床表现、术前X线片及根管探查情况决定根管的预备方法。
2．工作长度的测定，根尖区预备和根管壁再修整的方法与逐步后退法相同。
逐步深入法在锉进入根尖1／3之前，已去除大部分的牙髓、细菌和碎屑等；能获得良好的进入根尖1／3的直线通道；避免冠部2／3的牙本质的阻力，减少根尖部碎屑的堆积；冲洗器和冲洗液能进入更深；减少工作长度的丧失。
但也存在一些问题：不注意或过度预备会造成台阶，或牙根中部的穿孔；细小或闭锁根管应先做初始预备才能用逐步深入法；术前X 线片要仔细研究，以防过度预备或根管壁侧穿。
四、冠向下预备法(crown-down technique)冠向下预备法根据外科清创原理，先进行根管冠部的完善预备和清洁，逐步进入根尖区，根尖孔周围的预备和清洁最后进行。
1．根管冠2／3首先预备的优点：①易获得根尖区细微解剖和根尖狭窄区的手感反馈；②利于荡洗液进入根管的深部，冲洗更完善；③便于去除牙本质碎屑和牙本质泥(dentin mud)；④根尖区预备前已去除大部分根管内容物，降低了术后的并发症；⑤便于根管长度的准确测定；⑥有助于预弯的根管锉进入根尖区，减少根尖区堵塞，肩台形成和穿孔的发生。
根管冠2／3可采用机械或手工预备方法，但多采用机械预备方法。
然而，不注意会造成肩台、根管堵塞、细小的原始根管丧失及器械折断等。
2。
GG钻预备法：应用GG钻预备根管冠2／3是有效和快速的方法，被多数临床医生所采用。
粗大较直的根管GG钻能一次完成根管冠2／3的预备；而复杂的根管系统可能需要多次重复应用GG钻。
3。
旋转机用镍钛器械法：旋转机用镍钛器械是预备根管冠2／3的良好器械，术者可采用Profile 0．04或0．06锥度的根管口成形钻(orifice shaper)；GT旋转锉；ProTaper旋转锉；也可将各种器械结合应用。
4。
根尖区预备的要点：根尖区是根管弯曲和分叉的最多发部位，而且直径较细小，因此，根尖区是多数医源性问题(如：根尖孔移位、根尖区侧穿等)发生的部位。
根尖区预备的要点：①探查根尖区：用尖端预弯的细小不锈钢锉探查，获得根尖区的细微解剖信息，如根尖区的直径和弯曲方向等；②保持根尖孔的通畅；③准确工作长度；④保持根尖狭窄处的位置不变和适宜的直径，形成连续的锥度；⑤对于复杂根管，如过度弯曲，多重弯曲，融合或分叉，最好采用手用器械预备，或先用手用器械预备形成良好通道后，再用机用器械进一步预备成型。
五、根管预备过程中发生的问题与对策1．髓腔预备意外：髓腔预备过程中出现的问题容易发现和处理，不是本文讨论的重点。
主要包括髓腔预备不足造成根管口暴露不完善或未暴露，以致遗漏根管；开髓时原修复体破坏如烤瓷冠等；髓腔壁侧穿和髓室底穿孔；开髓时牙冠劈裂，多发生于原有隐裂的牙齿。
2．工作长度的丧失：工作长度丧失是根管预备过程中的常见问题，也是根管预备过程中一系列问题的结果。
主要原因为根管堵塞、肩台形成、器械折断及根尖区牙本质碎屑堆积等。
此外，止动片的移位、参考点的变化、X线投照角度的不准确及器械使用不当等也需注意。
预防原则：恒定参考点，固定止动片位置，恒定X线的投照角度，预弯所有根管锉，注意根管锉的弯曲方向应与根管弯曲一致，预备过程中尽可能保持根管的原始形态，保持足够的冲洗并反复用小号锉通畅根管(recapitulation)，逐号预备，切忌跳号，当小一号锉充分预备根管后，再换下一号锉。
一旦工作长度丧失，应根据不同原因进行相应处理。
采用逐步后退法进行根管预备时，工作长度在预备前确定，预备后由于根管冠2／3的充分扩大和弯曲的适度拉直，会有很小部分的工作长度丧失；对于中重度的弯曲根管，根管预备过程中应每扩大3号，重新确定工作长度，以免造成根管预备过度。
3．根管堵塞：当根管锉不能进入根管全长，到达根尖狭窄处，称为根管堵塞。
根管堵塞的原因很多。
主要包括根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积，充填材料堵塞，棉捻、纸捻、折断器械和粘固剂等堵塞。
为避免根管堵塞的发生，最好遵循以下预防原则：开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等；开髓孔预备要充分，特别是有全冠存在时，更要充分扩展；开髓孔的壁应能与根管的中下1／3形成直线，避免器械进入根管时的冠部障碍；大的充填体或全冠开髓时要喷水，避免金属或树脂碎屑的堆积；复诊时应去净髓腔壁上暂封材料；拔髓、根管探查和根管预备均应配合大量冲洗；根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管；根管锉不可过度旋转或用力；预备根管一定要在湿润的条件下进行；为避免异物进入根管，约诊期间暂封要完善。
对于原先通畅的根管在预备过程中不能获得已确定的工作长度，X线片显示诊断丝与根尖狭窄处有一定的距离，根管长度测量仪也显示根管锉未能达到根尖狭窄处，一般可以确定根管出现堵塞。
根据堵塞物的不同，采用相应的处理方法，但多数情况下，术者很难知道堵塞物的性质。
首先，将堵塞物以上的根管作充分的预备，便于器械无阻力到达堵塞部位，然后采用以下处理方法：①试用预弯10#和15#K锉或扩大器通过堵塞处：将10#、15#K锉尖端3-4 mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉。
一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，多次反复，逐步通过堵塞部达到工作长度，并拍X线片确定。
根管锉一定要预弯，直的锉可能会将堵塞物推向根管深部或根尖孔。
锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂(RC-Prep，Glyde)将有明显帮助。
②超声处理法：显微镜下，可将15#、20#K超声锉尖端适当预弯，超声振荡取出或通过堵塞物。
无显微镜条件下，也可用超声法试处理，对于粘固剂、牙本质碎屑，效果良好。
对于金属堵塞物和折断器械最好在显微镜下进行操作。
③如果堵塞部位不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察，必要时行根尖手术。
4．肩台(1edging)形成及肩台通过术：肩台是指根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则，致使根管锉不能通过原来通畅的根管到达根尖。
肩台的主要成因：髓腔预备和根管的冠部预备不够，未形成与根尖1／3的直线通道；根管荡洗和润滑不充分，根尖区牙本质碎屑堆积；根管锉无预弯，在未达到工作长度情况下向根尖区过度用力；在弯曲根管中，根管锉换锉过快、跳号或根管锉过度粗大；到达工作长度后过度旋转根管锉；过度扩大弯曲根管，根管弯曲度越大，肩台越易发生。