第一跖趾关节Swanson人工假体置换术及其疗效评价
我的第一例分体式人工关节假体置换治疗创伤性掌指关节缺损
我的第一例分体式人工关节假体置换治疗创伤性掌指关节缺损
患者男性 5个月前被电锯切伤右手示指、中指，中指几乎毁形无法保留，示指多段损伤但指体较完整，所以给予再植保留了肢体，掌指关节因骨质缺损而临时做固定处理。
手术中固定的情况
术后指体成活但非常不幸地是指甲坏死只能做末节的修整，即便这样术后五个月，近节指关节的活动恢复得很不错
问题来啦！患者想要掌指关节有活动，怎么办呢？
00:00
00:10
病人的要求就是我们工作的方向和动力！我们开始计划设计。
手部关节缺损目前治疗的方法有：1、关节融合（病人目前的方式，优点：关节稳定缺点：关节没有活动）2、关节成形（优点：关节有一定的活动度缺点：关节不稳定）3、带血供自体关节移植（优点：可以有组织结构完整的关节，有活动缺点：要有供区，牺牲足部的关节为代价，手术具有一定的风险）4、人工关节置换（优点：没有自体供区关节活动度好缺点：技术要求高应用临床时间不长，长期随访观察文献不多，后期出现假体松动磨损等可能）。
和患者充分沟通后，患者选择了人工关节置换治疗，我们选择了日本Self Locking 人工关节假体。
手术前的切口设计和关节活动度
手术中的显露和骨髓腔定位、扩髓
插入接头锚固定，确认关节力线
安装上表面部分的假体，初步完成
术中电透示：关节对合、力线良好。
手术结束即刻视频，掌指关节屈曲90度、伸直0度，患者亲眼第一时间看到了他的关节又可以活动了！开心地笑了！
00:00
00:09
术后给予动力支具固定保护指导功能锻炼。
希望患者有很好的恢复！。
人工跖趾关节置换术临床应用优秀课件
关节融合术
对手术技术、内固定类型的要求高 术后恢复时间长，下地活动晚 邻近关节应力增加，关节疼痛 穿鞋类型受到限制
人工跖趾关节置换术（TMPA）
缓解疼痛 增加关节活动度 改善步态 改善足外观 术后恢复较快，下地活动早
TMPA病例1
TMPA病例2
TMPA病例3
TMPA病例4
人工跖趾关节置换术临床应用
文献
1967年，Swanson首次用单柄硅胶假体置 换Keller术后缺损的近节趾骨基底。
1979年，Swanson采用新型双柄铰链式硅 胶假体治疗跖趾关节疾患。
HSS医院 优良率达87%
文献
1985年，带金属垫圈（Grommet）的双 柄铰链式假体应用临床。
资料与方法
手术优良率 94.6％
并发症
伤口延迟愈合 2足 拇外翻畸形复发 反应性滑膜炎 1足 假体位置不良 1足
讨论
治疗跖趾关节疾患的手术方法：
1. 关节切除成形术 2. 关节融合术 3.人工跖趾关节置换术（TMPA）
Keller手术
拇趾短缩 肌力减弱 推进动力降低 转移性跖痛症 跖间关节cock-up畸形
2002年3月～2003年3月 TMPA 24例（38足） （美国Wright公司生
其中双侧13例（27足）
年龄 33～77岁，平均62.5岁
资料与方法
RA 第二跖骨头坏死
HR 跖趾关节陈旧脱位 HV伴严重OA 拇外翻术后复发
4足 4足 5足 5足 18足 2足
HVA 10º～33º 平均 16.5º IMA 6.5º～10º 平均 8º
TMPA+第一跖骨基底截骨术
术前
术后
结果
美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百 分评分系统
第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻
第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻曾林如;汤样华;徐灿达;辛大伟;岳振双【摘要】目的：探讨第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻的临床疗效。
方法对12例重度拇外翻畸形患者(14足)采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗。
结果患者均获得随访,时间6~44个月。
术后患足外形均得到良好改善,13足拇外翻疼痛及跖痛消失,第2~5跖骨头下顽固性角化症、硬性胼底消失；1足出现第5跖骨外侧转移性跖痛,经垫前足减压垫缓解。
术后患者跖趾关节有不同程度僵硬,经主、被动关节锻炼后,足趾活动度均有改善,未影响日常活动,患者步态及穿鞋要求均获得明显改善。
末次随访时,患足AOFAS评分85.48分±2．97分,VAS评分2．41分±0．47分,HVA 14．93°±5．35°,IMA 9．68°±1．87°,各项指标均较术前明显改善(P<0．01)。
结论采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻畸形,能明显改善前足外形,缓解前足行走疼痛,改善肢体功能,提高患者生活质量。
%Objective To investigate the efficacy of the first metatarsophalangeal joint fusion combined with Weil′s osteotomy or arthroplasty to treat severe pollex valgus. Methods A total of 14 feet in 12 patients with severe pollex valgus of anterior foot were performed metatarsophalangeal joint fusion combined with Weil′s osteotomy or arthroplas-ty. Results All patients were followed up for 6~44 months. After operation, feet of patients were well improved, pain and pedionalgia of 13 feet with pollex valgus disappeared completely, refractory keratosis and rigid callus below 2~5 caput ossis metatarsalis disappeared. One foot had mestatic pedionalgia on lateral side of fifthmetatarsus, which was relieved by decompressing pad under anterior foot. Metatarsophalangeal joints were rigid to varied degrees after operation. Ranges of motion for toes were improved after active and passive exercises of joints, daily activities were not affected, patient gait and shoe demand were significantly improved after operation. At the last follow-up, AOFAS score (85. 48 ± 2. 97) points, VAS (2. 41 ± 0. 47) points, HVA 14. 93° ± 5. 35° and IMA 9. 68° ± 1. 87° were obvi-ously improved than those before operation(P<0. 01). Conclusions The first metatarsophalangeal joint fusion com-bined with Weil′s osteotomy or arthroplasty can significantly improve appearance of anterior foot, alleviate walking pain of anterior foot, improve functions of limbs and quality of life for patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】2页(P451-452)【关键词】拇外翻;第1跖趾关节;关节融合术;Weil截骨【作者】曾林如;汤样华;徐灿达;辛大伟;岳振双【作者单位】浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201【正文语种】中文【中图分类】R682.6;R687.32010年6月～2015年1月，我科采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗12例重度拇外翻患者，疗效满意，报道如下。
第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗进展性[足母]僵硬的meta分析
![第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗进展性[足母]僵硬的meta分析](https://img.taocdn.com/s3/m/407b79f602020740bf1e9b55.png)
第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗进展性僵硬的Meta分析潘旭月1，王梅青2，陶经纬1，陈兆军1，马占华1，马玉峰1，张雪键1（1.北京中医药大学第三附属医院手足外科，北京 100029；2.北京清华长庚医院感控科，北京 102218）[摘要]目的 采用Meta分析的方法比较第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗僵硬的有效性和安全性。
方法 系统检索PubMed、Embase、Cochrane library及CNKI数据库，检索时间为2000年1月—2020年1月。
制作森林图对比术前和随访末期两种术式的AOFAS评分、VAS评分、患者满意率、返修率及并发症发生情况。
结果 共纳入6篇RCT，结果显示关节融合组临床疗效评分（AOFAS、VAS）及随访末期患者满意率优于跖趾关节置换组，术后返修率及并发症发生率低于跖趾关节置换组。
结论 第一跖趾关节融合术治疗进展性僵硬比第一跖趾关节置换术更有优势。
[关键词]僵硬；跖趾关节置换术；跖趾关节融合术；Meta分析；对照研究[中图分类号]R683.4 [文献标识码]AMeta-analysis of first metatarsophalangeal joint arthrodesis and first metatarsophalangeal joint replacement in the treatment of progressive hallux rigidusPan Xuyue1,Wang Meiqing2,Tao Jingwei1,Chen Zhaojun1,Ma Zhanhua1,Ma Yufeng1,Zhang Xuejian1(1.Hand foot surgery,The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100029;2.Sense control department,Tsinghua University Affiliated Beijing Tinghua Changgung Hospital,Beijing,102218)[Abstract]Objective To compare the effectiveness and safety of the first metatarsophalangeal joint arthrodesis with the first metatarsophalangeal joint replacement in the treatment of progressive hallux rigidus by meta-analysis.Methods The databases of PubMed,EMBASE,Cochrane Library and CNKI were systematically searched from January 2000 to January 2020. Forest map was made to compare the AOFAS score, VAS score, patient satisfaction rate, repair rate and complications of the two types of operation before and at the end of follow-up.Results A total of 6 controlled trial studies were included. The results showed that the AOFAS and VAS scores and the satisfaction rate of patients in the joint fusion group were better than those in the metatarsophalangeal joint replacement group, and the postoperative repair rate and complication rate were lower than those in the metatarsophalangeal joint replacement group.Conclusion The first metatarsophalangeal arthrodesis is superior to the first metatarsophalangeal arthrodesis in the treatment of progressive hallux stiffness.[Key words]hallux rigidus;metatarsophalangeal joint arthrodesis;the first metatarsophalangeal joint replacement;Meta-analysis;controlled trial僵硬是足踝领域一种常见的疾病，其临床表现以疼痛、跖趾关节背伸活动受限及关节退行性病变为主，发病原因有遗传、创伤及医源性第一跖骨抬高等[1]。
2018年Swanson 人工跖趾关节置换术治疗晚期跖骨头骨软骨病课件-精品文档
第三附属医院
总之，对于年龄较大且处于Smillie分期晚期的 跖骨头骨软骨病患者，Swanson人工跖趾关节置换术 治疗是一个不错的治疗方法。
第三附属医院
谢谢！
第三附属医院
• 1.1临床资料 • 根据Smillie分期[1]：Ⅲ期1例，Ⅳ期11例， Ⅴ期7例。13例患者合并外翻畸形，2例合并 趾间神经瘤。
第三附属医院
• 1.2手术方法 • 足部局部麻醉，驱血带驱血扎于踝上作为止 血带应用。 • 取跖趾关节背侧直切口长约2 cm，逐层分离 ，把伸趾肌腱拉向一侧，暴露跖趾关节，修 整增生肿大的跖骨头和趾骨基底，咬除多余 骨赘。 • 小摆动锯分别截除跖骨头及趾骨基底处破坏 的软骨关节面，注意不要截除过多，骨间隙 在0.5～0.8 cm为宜。
• 对本组病例的观察发现，大部分患者足部有
第三附属医院
• 一般认为该病早期可以进行保守治疗，对中 晚期患者大部分学者主张早期手术干预[6]。 手术方法主要有第二跖骨背侧截骨术、关节 滑膜清理术、关节成形术、关节置换术等[610]。
• 近些年随着关节镜技术的不断发展和手术范 围的不断扩大，利用关节镜技术治疗 Freiberg病也被广泛应用于临床[11]。
1 2 3
临床资料 手术方法 统计方法
2
结果
3
讨论
第三附属医院
• 1914 年，Freiberg 首先报道了 6 例第二跖骨 头缺血性坏死病例[3]。随后其他学者发现类 似的病变也可发生于第三、四跖骨头[4]。由 于其基本病理改变是跖骨头关节软骨和髓软 骨内骨化障碍的非炎症性疾病，故文献中一 般称之为跖骨头骨软骨病。目前该病的发病 机制仍不清楚，一般认为与急慢性损伤、外 翻、服用糖皮质激素药物等有关[5]。
人工跖趾关节置换的临床应用
Ｓ ｗ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ人工跖趾关节置换术 治疗 足
Ｔｈ ｅ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ａｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔａ ｒ ｓ ａ ｌ － ｍａ ｔ ａ ｔ ａ ｒ ｓ ｌ ａ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ＭＡ Ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ， ＷＥ Ｎ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｔ ａ ｏ ， ｅ ｔ ａ ｌ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ ｄ Ａ ｎ ｋ ｌ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｘ ｉ ’ ａ ｎ Ｒ ｅ ｄ Ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ｔ ｈ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｘ ｉ ’ ａ ｎ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ — ｔ ｙ ， Ｘ ｉ ’ ａ ｎ ７ １ ０ ０ ５ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ａ ｒ ｓ ａ ｌ — ｍ ａ ｔ ａ ｔ ａ ｒ ｓ ａ ｌ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｆ ｏ ｏ ｔ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ —
实用骨科 杂志
第１ ９卷 ， 第１ Ｏ期 ， ２ ０ １ ３年 １ ０月
・
８ ８５ ・
文章编 号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０— ０ ８ ８ ５—０ ４
足部组织移植拇手指再造的进展评述
美容整形外科杂忐 2020 年12 J j 第 31 卷第12 期Chin J Aesth P丨ast Siirg, Dec 2020 Vol. 31 No. 12•705-.述 评•足部组织移植拇手指再造的进展评述巨积辉柳志锦刘胜哲【摘要】拇手指缺损是临床丨:较常见的手部损伤,修复方法较多。
手足同源，组织结构相似，尤其是皮肤的厚度接近，采用 足部组织移植修复是最为常用a效果最佳的方法之一。
目前拇手指缺损的再造已经从“功能第一、外形第二”过渡到“外形第一、功能第一”的理念，且更加注重足部供区的问题,如何减轻供区的损伤，也成为研究的热点。
现就足部组织移植拇手指再造的治 疗方法作一简要评述，旨在探讨存在的问题,提高总体的手术效果并减轻供区的损伤。
【关键词】拇指缺损;手指再造;足部供区;损伤修复Review on the progress of thumb and finger reconstruction with foot tissue transplantationJU Ji-hui, LIU Zhi-jin, LIU Sheng-zhe. (Department o f Hcuxd Surgery, Ruihua Affilialed Hospital o f Soochow University, Suzhou 215104, China)【Abstract】A s a kind ()f(.liniral c o m m o n injury with m a n y repair methods, thfMiefect of thuml) a n d finger is mainly treated h y iht* transplantation of tissue on foot because of the h o m ology of h a n d a n d foot, the similar tissue structure, especially the similar thickness of skin with hand. At present, the reconstruction principle of t h u m b a n d finger defect has ('hanged from "function first, sha p e second" to "shape f irst, function first", a n d p ay m o r e attention to llie donor area. H o w to reduce the injury of donor area has b e e n the hotspot of research. This paper briefly reviews the treatment me t h o d s of i h u m h a n d finger reconstnirtion with fool tissue transplantation, in order to e xplore the existing problems, improve the overall surgical efficacy a n d reduce the injury of the don o r area.【Key words】Defect of thumb; Finger Reronslrurtion; D o n o r area of foot; Repair <>f injury足部组织移植拇手指再造是利用足部与手部组织的结构相似、皮肤厚度相近、感觉灵敏等特点采取的治 疗方法，自1966年第1例足第二趾移植再造拇指获得成功后，被广泛应用于临床，经过半个多世纪的发展历 程，各种手术方式不断创新和改良，从吻合足背动脉-桡、尺动脉的“长”移植到吻合趾-指动脉的“短”移 植，从最初的追求再造指的功能改善到修饰性再造的理念转变从牺牲足趾个数到减轻供区的损伤，总体 的发展趋势是功能、外形并重I对术者的技术提出了更高的要求和高难度的挑战。
跖趾关节置换术临床研究进展
跖趾关节置换术临床研究进展殷方明;肖涟波;何勇【摘要】跖趾关节置换术临床研究目前主要集中于适应证评估和人工关节选择,应综合考虑患者满意度、手术复杂性、疾病严重度、预后等因素.术后随访研究表明,硅胶类假体、金属类假体较之陶瓷类假体使用寿命更长、并发症发生率更低.新的假体涂层及替代技术为人工跖趾关节带来了较好的临床效果.跖趾关节置换术疗效还取决于适应证评估、人工关节选择和手术技术是否熟练.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2014(035)004【总页数】3页(P235-237)【关键词】跖趾关节;人工关节置换;假体【作者】殷方明;肖涟波;何勇【作者单位】200052,上海市光华中西医结合医院关节矫形外科;200052,上海市光华中西医结合医院关节矫形外科;200052,上海市光华中西医结合医院关节矫形外科【正文语种】中文跖趾关节是人体行走、负重的支撑点，该部位相关疾病的手术治疗为足踝外科重要研究方向之一。
临床医生选择手术方法通常综合评估患者跖趾关节功能、疼痛感、步态、美观、满意度等因素。
除软组织松解平衡术等保留关节类手术方式外，目前常用的成熟跖趾关节手术（不保留关节）有跖趾关节周围截骨术、跖趾关节成形术、跖趾关节融合术、跖趾关节置换术（半、全跖趾关节置换）等。
跖趾关节周围截骨术和成形术因术后稳定性不可靠及近节趾骨缺少，已逐渐被跖趾关节置换术和融合术所取代。
陈刚等［1］经Meta分析提示，与跖趾关节成形术相比，跖趾关节融合术治疗类风湿关节炎前足畸形具有术后转移性病损发生率较低、足功能恢复较好等优点。
Brewster［2］对第一跖趾关节融合术和置换术疗效的文献进行系统评价，采用美国足踝骨科学会－足拇趾、跖趾关节、趾间关节评分（AOFAS－HMI）评价术后功能疗效，结果显示第一跖趾关节融合术患者术后AOFAS－HMI评分优于第一跖趾关节置换术患者，但认为随着假体材料的发展，第一跖趾关节置换术将有较好的功能结果。
第一跖趾关节swanson人工假体置换术治疗■僵直的临床研究
【关键词】关节置换；假体；跖趾关节炎； 僵直
Medium-term effect of the first metatarsophalangeal joint replacement with Swanson prosthesis on the hallux rigidus*
LIU Zhongdi, LU Hao, YUAN Yusong, XU Hailin**, JIANG Baoguo
第一跖趾关节 Swanson 人工假体置换术治疗 僵直的临床研究*
刘中砥 芦浩 袁玉松 徐海林** 姜保国
（北京大学人民医院创伤骨科，北京大学人民医院创伤救治中心பைடு நூலகம்北京 100044）
【摘要】背景： 僵直是一种累及第一跖趾关节的疼痛性关节炎，主要表现为第一跖趾关节背伸受限与背侧骨赘形成， 可严重影响患者行走功能。目的：探讨使用 Swanson 双柄铰链式硅胶假体行跖趾关节置换治疗骨关节炎、创伤性关节 炎等引起的 僵直的中期临床疗效。方法：选取 2010 年 10 月至 2016 年 5 月应用 Swanson 双柄铰链式硅胶假体实施第 一跖趾关节置换术患者 18 例（22 足），男 3 例，女 15 例，年龄 53~78 岁，平均（62.3±7.1）岁，采用美国足踝外科协会 Mary⁃ land 足部评分系统、跖趾关节活动度及视觉模拟评分法（VAS）对手术前后行走功能、跖趾关节功能、疼痛程度等指标 进行临床评价。结果：患者随访 17~60 个月，平均（42.0±9.7）个月。跖趾关节活动度术前为背伸 4.3°±2.9°，跖屈 3.1°± 2.2°；末次随访为背伸 11.7°±2.9°，跖屈 10.1°±3.3°，术后与末次随访关节活动度比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。根 据美国足踝外科协会 Maryland 足部评分系统，术前评分为（57.4±8.3）分，末次随访（89.5±4.8）分，优良率为 90.9％。末 次随访 VAS 评分较术前降低（P＜0.05）。结论：Swanson 双柄铰链式硅胶假体跖趾关节置换术能够较好地缓解 僵直 引起的疼痛，增加关节活动范围，维持前足正常的行走功能及稳定性，是重建跖趾关节、恢复关节功能的有效方法，但 同时可能引起一定概率的并发症，值得关注。
人工跖趾关节置换结合截骨矫形治疗前足畸形
人工跖趾关节置换结合截骨矫形治疗前足畸形李盛杰,王宇飞∗,周立(云南省第三人民医院,大理大学第二附属医院创伤外科,云南大理㊀６５００１１)㊀㊀摘要:目的㊀探讨论S w a n s o n人工跖趾关节置换术结合P e t e r s o n截骨矫形术治疗严重足母外翻合并小趾内翻㊁锤状指㊁痛风性关节炎㊁骨囊肿等前足畸形的临床疗效.方法㊀采用S w a n s o n人工跖趾关节置换结合P e t e r s o n截骨矫形术对１５例(１７足)前足畸形患者实施手术治疗,其中男５例(６足),女１０例(１１足);年龄５２~７４岁,平均年龄６７岁.其中单纯足母外翻２足,足母外翻伴小趾内翻５足,足母外翻伴锤状指６足,创伤性关节炎３足,足母外翻伴骨囊肿㊁痛风性关节炎１足.使用美国足踝外科协会(A m e r i c a no r t h o p a e d i c f o o t a n da n k l e s o c i e t y,A O F A S)评分及视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)评分对手术前后行走功能㊁疼痛感㊁能否穿鞋㊁跖趾关节活动度等方面进行评价.结果㊀患者均进行６~２４个月随访,术后行走功能恢复,其中１３足疼痛基本消失,４足疼痛明显缓解.患者均未出现假体松动,截骨移位,感染等情况.A O F A S评分由术前(５０．６ʃ５．５６)分增加至术后(８０．２３ʃ４．３６)分,差异有统计学意义(t＝－２６．２５,P＜０．０５).结论㊀S w a n s o n人工跖趾关节置换术结合P e t e r s o n截骨矫形术治疗前足复杂畸形的疗效显著.关键词:S w a n s o n人工跖趾关节置换;P e t e r s o n截骨矫形术;前足畸形㊀㊀常见的前足畸形包括:足母外翻㊁小趾内翻㊁锤状趾㊁爪形趾等,此类畸形的发生与生活模式及体质关系密切.人类在没有穿鞋的历史记录中少有前足畸形的记载,但自从穿着尖头鞋及高跟鞋后,前足畸形发生率显著上升.我国前足畸形患者多为中老年人,常并发痛风㊁骨囊肿㊁类风湿性关节炎㊁足底胼胝形成等,或多种畸形集于一足,给临床治疗带来极大困难.我们在临床中,总结出个体化的手术方案,特别是运用S w a n s o n人工跖趾关节置换术结合P e t e r s o n截骨矫形术治疗严重足母外翻合并小趾内翻㊁锤状指㊁痛风性关节炎㊁骨囊肿等前足畸形,取得了满意的临床疗效.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀本组１５例(１７足),男５例(６足),女１０例(１１足);年龄５２~７４岁,平均年龄６７岁.其中单纯足母外翻２足,足母外翻伴小趾内翻５足,足母外翻伴锤状指６足,创伤性关节炎３足,足母外翻伴骨囊肿㊁痛风性关节炎１足.术前行足部正斜侧位X线片㊁负重位正侧位X线片㊁足部C T检查,画线测量足母外翻角(h a l l u xv a l g u sa n g l e,HV A),跖骨夹角(i n t e r m e t a t a r s a l a n g l e,I MA),关节匹配角等,完善手术计划.１．２㊀手术方法１．２．１㊀足母外翻合并小趾内翻畸形先行小趾跖趾关节置换术㊀麻醉起效后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,双下肢缠气囊止血带,予小趾跖趾关节背侧约４c m切口,暴露关节囊,切开关节囊适当剥离骨膜,第５跖趾关节电刀划线后截骨,小趾跖趾关节近端截骨,近端扩髓后远端髓腔开槽并扩髓,远㊁近端髓腔分别戴试模,检查试模匹配,选取对应硅胶假体植入,完成小趾跖趾关节置换,缝合关节囊,关闭术口.足母外翻为轻度的,同期行M c B r i d e矫形克氏针固定术.１．２．２㊀重度足母外翻行跖趾关节置换术同期行第１跖骨基底部P e t e r s o n截骨矫形,钢板固定植骨术㊀取足足母趾跖趾关节内侧切口６c m,先行跖趾关节面截骨后,行第一跖骨基底内侧P e t e r s o n楔型截骨,安放固定矫形钢板后植骨;第一跖趾关节电刀划线后截骨,行第一跖趾关节近端截骨,远㊁近端扩髓开槽,分别戴试模匹配,选取对应硅胶假体植入,完成足母趾跖趾关节置换,缝合关节囊,关闭术口.１．２．３㊀若患足合并骨囊肿,同期行骨囊肿刮除植骨术.１．３㊀术后处理㊀术后抬高患肢３~５d,抗炎,预防深静脉血栓,消肿,减轻足部肿胀,术后３d开始足趾伸屈活动,术后１周穿前足免负重鞋行走,术后３周可部分负重行走,术后６周穿宽松鞋行走.采用美国足踝外科协会(Am e r i c a no r t h oＧp a e d i c f o o t a n da n k l e s o c i e t y,A O F A S)评分及视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)对患者手术前后进行行走功能㊁疼痛感㊁能否穿鞋㊁跖趾关节活动度等方面的评价.１．４㊀统计学处理㊀运用S P S S２３．０软件进行统计学分析.A O F A S评分及V A S评分以( xʃs)表示,比较采用配对t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果对患者均进行随访,时间为６~２４个月,术口均为I期/甲级愈合.术后行走功能均得到恢复,运动范围用测角仪进∗本文通讯作者:王宇飞李盛杰,王宇飞,周立．人工跖趾关节置换结合截骨矫形治疗前足畸形[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(４):３７６Ｇ３７７;３８４．６７３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２５,N o．４,A p r．２０１９㊀行评估.跖屈运动范围术前５ʎ~３５ʎ,平均(２８．００ʃ１．０５)ʎ,术后３５ʎ~５０ʎ,平均(４６．００ʃ２．１６)ʎ;背伸运动范围术前１０ʎ~２５ʎ,平均(１６．６０ʃ１．１３)ʎ,术后２０ʎ~３５ʎ,平均(２５．２０ʃ１．２５)ʎ.患者均未出现假体松动㊁截骨移位㊁感染等情况.疼痛感明显改善,其中１３足疼痛基本消失,４足疼痛明显缓解.手术前后A O F A S评分及V A S评分比较,差异有统计学意义(t＝－２６．２５,P＜０．０５,见表１).表１㊀手术前后A O F A S评分及V A S评分比较( xʃs,分)时㊀间A O F A S总评分V A S评分术㊀㊀前５０．６０ʃ５．５６５．０ʃ１．９术后１个月６５．５６ʃ５．６２４．９ʃ１．１术后３个月７０．４５ʃ６．３０４．６ʃ１．５术后６个月７５．３４ʃ４．８２３．４ʃ１．８术后１２个月７８．８３ʃ６．４２２．７ʃ１．１术后２４个月８０．２３ʃ４．３６２．０ʃ１．２㊀㊀典型病例为５８岁男性患者,有糖尿病和痛风病史,双足疼痛不适１０年余,活动时症状加剧,术前X线和C T提示双足足母外翻并骨囊肿和小趾内翻㊁锤状指畸形,经评估采用S w a n s o n人工跖趾关节置换结合P e t e r s o n截骨矫形术对患图１㊀术前X线片示双足足母外翻并骨囊肿㊁小趾内翻㊁锤状指畸形图２㊀术后X线示未出现假体松动㊁截骨移位者实施手术治疗,术后半年进行复查,患者疼痛明显缓解,躯体功能恢复正常(见图１~２).３㊀讨㊀㊀论跖趾关节对足的稳定和推动起重要作用,因创伤或退变㊁类风湿性关节炎以及严重的足母外翻所致跖趾关节破坏,需要手术治疗[１].基本手术方式为K e l l e r关节成形术㊁截骨矫形术㊁跖趾关节融合术㊁跖趾关节置换术.虽然S t e v e n s 等[２]认为关节融合术在改善前足畸形的临床效果和减轻疼痛方面更为优越.但目前全球足踝外科的主要共识仍然为,跖趾关节置换术可不缩短足趾,又保留关节活动,可提供更好的临床疗效[１０].D y g r y n o v a等[３]也指出,跖趾关节置换术是较不活跃的中老年前足畸形患者更好的解决方案,可提供承重,无痛和活动的关节.若患者患足母外翻畸形,同时伴有前足的其他畸形,如小趾内翻㊁锤状趾,或伴有痛风性关节炎㊁骨囊肿㊁糖尿病等并发症时,对于临床骨科医师处理起来相对比较棘手.单纯的软组织手术＋截骨矫形仅仅能纠正畸形,无法同时解决患者关节软骨退变及关节炎,骨囊肿等疾患[４];因此,我们选择行人工跖趾关节置换,必要时同时行第１跖骨基底P e t e r s o n截骨楔形截骨矫形.我们选择先行跖趾关节面截骨,否则有可能破坏P e t e r s o n截骨面的稳定性.跖骨头截骨应适当,以保持跖骨头的负重.P o p e l k a等[５]认为:选择正确的假体和良好的植入技术可以产生理想的临床结果,我们认为人工假体应适当向跖骨的背侧放置,有利于足的背伸活动.适当松解关节周围软组织,尤其是近节趾骨和跖骨头内侧的关节囊㊁足母收肌等,跖趾关节若松解适当,术后在不影响假体稳定性的同时,可最大限度保留跖趾关节的活动度.在安放钛垫圈时,特别注意安装方向,应将浅边的一侧向背侧.如果两边超过跖骨头或跖骨基底的骨质,可用专用剪切除多出部分[４].人工跖趾关节置换术的适应证[６]:a)稳定期的类风湿性关节炎所致跖趾关节破坏;b)严重的老年性足母外翻患者;c)继发于退行性变或创伤后关节炎.禁忌证:a)感染;b)肢体血运不良者;c)年轻需穿高跟鞋的患者;d)对于功能要求较高,活动较多者;e)严重骨质疏松患者.过去的３０年,全球已有２００万个跖趾关节硅胶假体在临床使用,W a s s i n k等[７]近年来指出虽然人工跖趾关节存在一些缺点,如组织适应性㊁假体疲劳断裂㊁铰链应力集中等问题,但其优点更为明显,即不缩短足趾,又保留关节活动,维持前足正常行走状态,若假体失效,U s u e l l i等[８]认为也可运用假体翻修㊁取同侧跟骨自体骨移植融合等方法进行补救.(下转第３８５页)７７３㊀实用骨科杂志㊀第２５卷,第４期,２０１９年４月㊀预防下肢深静脉血栓方面,与国内不尽相同:关节置换患者非手术侧下肢术前一律给予外用弹力袜㊁术中间歇加压装置预防术中早期D V T发生.抗凝治疗同国内指南一样,采取一般预防(弹力袜等)㊁物理预防(间歇充气加压治疗等),术后常规操作.下肢关节置换患者的抗凝治疗与国内不同,一般只给予小剂量阿司匹林(８１m g,每天２次)口服６周的治疗,结合弹力袜㊁间歇充气挤压装置等治疗,通常不会常规应用低分子肝素而增加出血风险.但是对于那些血栓风险高危的患者,如下肢深静脉血栓㊁肺栓塞病史㊁家族史㊁体重指数＞４０k g/m２等患者,他们会给予常规低分子肝素预防血栓.J I S团队进行了大宗病例研究并发表论文,应用阿司匹林和依诺肝素预防D V T,血栓风险发生率差异无统计学意义.人工智能的广泛应用使日间关节置换手术的运行和加速康复外科的应用更为安全㊁高效,患者的术前评估㊁术后上传伤口训练㊁自我评分和下肢深静脉血栓及感染预警㊁皮肤清洁乃至睡眠指导等都在患者主动参与下经人工智能和手术医师完成互动.目前国内所有医院均无法做到日间关节手术,但加速康复外科和人工智能的应用这一定是未来医疗发展的方向.而且在我们国家未来将实行按病种付费制度,在保证患者安全的情况下尽量加快病床轮转㊁创造更多利润可能是将来医院和医疗发展的必然要求.加速康复外科是关节外科学科发展的方向,除了提高医师的手术技术水平外,同样离不开麻醉科㊁疼痛科和康复科等科室的参与.麻醉科术前和围手术期参与患者的加速康复外科治疗,包含液体复苏㊁超前镇痛㊁多模式镇痛,术中患者体温和血压稳定㊁处于 冬眠状态 ,减少了围术期输血率;围手术期的镇痛方案均采用多模式镇痛㊁多阶梯镇痛的方法.麻醉及镇痛均采用全麻＋神经阻滞(股神经阻滞㊁收肌管阻滞㊁膝关节后囊阻滞)＋局部c o c k t a i l(鸡尾酒)注射的方法进行.患者术后锻炼发生严重疼痛时,疼痛科医师会再次给予神经阻滞.术前给予口服药物超前镇痛,术后会根据患者具体情况,给予非甾体抗炎药㊁曲马多㊁奥施康定等多阶梯镇痛治疗.关节置换的患者围手术期疼痛不明显,康复锻炼依从性较好.术后康复治疗在医院的N o v e c a r e中心进行,包括冷敷㊁物理治疗㊁超声治疗及其他康复治疗,一般在４周左右.通常,患者出院后由随访医生开具康复治疗计划,包括物理疗法㊁冷热敷㊁功能锻炼㊁超声治疗等措施.患者一般不进行持续被动训练,仅关节黏连较为严重的患者在手术当天实施持续被动训练.收稿日期:２０１８Ｇ１２Ｇ０５作者简介:王国伟(１９７９－),男,副教授,山东省立第三医院关节外科,２５００３１.(上接第３７７页)综上所述,我们选择S w a n s o n人工跖趾关节置换术结合P e t e r s o n截骨矫形术治疗严重足母外翻合并小趾内翻㊁锤状指㊁痛风性关节炎㊁骨囊肿等前足畸形,虽然对手术医师的技艺提出挑战,但手术创伤小,术后患者功能恢复良好,可在临床上进行推广.参考文献:[１]张建中．足踝外科学精要[M]．北京:北京大学医学出版社,２０１３:１２６Ｇ１３０．[２]S t e v e n s J,d eB o tR T A L,H e r m u s J P S,e t a l．C l i n i c a l o u t c o m e f o l l o w i n g t o t a l j o i n t r e p l a c e m e n t a n da r t hＧr o d e s i sf o rh a l l u xr i g i d u s:as y s t e m a t i cr e v i e w[J]．J B J SR e v,２０１７,５(１１):e２．[３]D y g r y n o váM,U víz l M,G a l l oJ．S h o r tＧt e r m r e s u l t s o f s u r g i c a l t r e a t m e n t o f p a t i e n t sw i t hh a l l u xr i g i d u s[J]．A c t a C h i r O r t h o p T r a u m a t o l C e c h,２０１７,８４(４):２７９Ｇ２８４．[４]潘竹,蒋逸秋,李杨,等．S w a n s o n人工关节置换术治疗伴有轻㊁中度跖趾关节炎的足母外翻２２例[J]．中国中医骨伤科杂志,２０１７,１０(２５):５６Ｇ５９．[５]P o p e l k aM l S,H r o mád k aR,B a r tákV,e t a l．O u r e xＧp e r i e n c ew i t h t h e t o t a l r e p l a c e m e n t o f t h e f i r s tm e t aＧt a r s o p h a l a n g e a l j o i n t b y m e d i n P HＧf l e x[J]．A c t aC h i rO r t h o p T r a u m a t o l C e c h,２０１７,８４(５):３８０．[６]王正义．足踝外科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１４:２２６Ｇ２２８．[７]W a s s i n kS,B u r g e rB J,S a r a g a sN P,e t a l．A p r o s p e cＧt i v e２４m o n t h sf o l l o wＧu p o f a t h r e e c o m p o n e n tp r e s sＧf i t．p r o s t h e s i s f o r h a l l u x r i g i d u s[J]．F o o tA n k l eS u r g,２０１７,２３(３):１５７Ｇ１６２．[８]U s u e l l i F G,T a m i n i J,M a c c a r i oC,e ta l．B o n eＧb l o c ka r t h r o d e s i s p r o c e d u r e i nf a i l u r e so f f i r s tm e t a t a r s oＧp h a l a n g e a l j o i n tr e p l a c e m e n t[J]．F o o tA n k l eS u r g,２０１７,２３(３):１６３Ｇ１６７．[９]T e rK e u r s E W,W a s s i n k S,B u r g e rB J,e ta l．F i r s t m e t a t a r s o h a l a n g e a l j o i n t r e p l a c e m e n t:L o n gＧt e r mr eＧs u l t s o f ad o u b l es t e mm e df l e x i b l es i l i c o n e p r o s t h eＧs i s[J]．F o o tA n k l eS u r g,２０１１,１７(４):２２４Ｇ２２７．收稿日期:２０１８Ｇ０５Ｇ０５作者简介:李盛杰(１９８５－),男,主治医师,云南省第三人民医院,大理大学第二附属医院创伤外科,６５００１１.４８３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２５,N o．４,A p r．２０１９㊀。
第一跖趾关节融合术后16例患者第1、2跖骨间角的改变及随访评分
第一跖趾关节融合术后16例患者第1、2跖骨间角的改变及随访评分作者：孙超,王智,张建中来源：《中国医药导报》2012年第01期[摘要]目的：随访并研究第1跖趾关节融合术后第1、2跖骨间角（IMA）角的变化。
方法：行第1跖趾关节融合术患者12例，患足16例，均为女性。
平均年龄（59.0±7.52）岁，平均随访23.1个月。
对比患者术前、术后8周负重后以及12个月之后最后1次随访的足正侧位IMA角度变化。
最后对患者进行美国足踝矫形协会的足踝评分（AOFAS评分）和手术满意度调查。
结果：术前平均IMA角为（13.38±4.21）°，术后8周时平均IMA角为（12.13±3.65）°，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；12个月之后随访时的IMA角缩小至（9.88±1.93）°，较术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后最后平均AOFAS得分为（74.13±10.95）分，较术前明显提高（P＜0.05）。
所有患者对手术效果满意。
结论：第1跖趾关节融合术后第1、2跖骨间角明显减小，对于术前第1、2跖骨间角较大的患者也不需行手术进一步处理内翻的跖骨。
术后IMA缩小，但是并不一定达到正常的角度以下。
第1跖趾关节融合可以减少第1、2跖骨间夹角，但是并不一定能使IMA角达到正常的范围以内。
[关键词] 第1跖趾关节融合术；第1、2跖骨间角；手术治疗[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-149-03Review of the results and intermetatarsal angle changing after first metatasophalangeal joint arthrodesis in 16 patientsSUN Chao, WANG Zhi, ZHANG JianzhongDepartment of Foot and Ankle Surgery, Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100730, China[Abstract] Objective: To study the intermetatasal angle (IMA) changing after first metatasophalangeal arthrodesis. Methods: 12 patients (16 feet) had first metatasophalangeal arthrodesis. All patients were female, with the average age (59.0±7.52) years old. The mean follow-up period was 23.1 months. Measurements included the IMA of the preoperative, 8 weeks post-operative and after 12 months of surgery in final follow-up. Results: The IMA was (13.38±4.21)° before surgery.8 weeks later after surgery, the average IMA was (12.13±3.65)°, which had no statistic significance (P ＞0.05). In the final follow-up, which was beyond 12 months after surgery, the average IMA was significantly reduced to (9.88±1.93)° (P＜0.05). The mean AOFAS score in final follow-up was (74.13±10.95) scores, which improved significantly(P＜0.05). All patients were satisfied with thesurgery. Conclusion: IMA is reduced after the first metatasophalangeal arthrodesis. Patients who have severe IMA do not need additional surgery for the varus first metatarsal during the arthrodesis procedure. But the IMA may not as small as a normal one. First metatasophalangeal arthrodesis changes the IMA significantly, but does not reduce it to a normal IMA.[Key words] First metatasophalangeal arthrodesis; Inter-metatasal angle; Surgical treatment第一跖趾关节融合术是用于治疗严重拇外翻合并第1跖趾关节骨性关节炎及类风湿性关节炎的手术方式之一。
Swanson人工跖趾关节置换治疗Freiberg病近期疗效观察
Swanson人工跖趾关节置换治疗Freiberg病近期疗效观察温建民;吴夏勃;孙卫东;桑志成;胡海威;孙永生;蒋科卫;梁朝;程棗;林新晓【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2009(022)006【摘要】目的:观察Swanson人工跖趾关节置换治疗晚期Freiberg病近期疗效.方法:2006年7月至2007年12月应用Swanson人工关节假体实施跖趾关节置换手术治疗晚期Freiberg病13例(18足),其中男1例(1足),女12例(17足).合并蹲外翻12例(17足),创伤性关节炎1例(1足).病变均为第2跖趾关节.X线参照Smillie分期,所有惠足均为晚期,其中4期11足,5期7足.采用美国足踝外科协会AOFAS评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价.随访时间3～17个月,平均11.3个月.结果:所有病例术后关节疼痛明显改善,活动度改善.术前AOFAS评分平均为(50.06±9.59)分,术后平均为(77.50±4.99)分,术后与术前AOFAS评分相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:Swanson人工跖趾关节置换术治疗晚期Freiberg痛近期疗效满意,能明显改善关节活动度及疼痛,是一种较为可行的术式.【总页数】3页(P423-425)【作者】温建民;吴夏勃;孙卫东;桑志成;胡海威;孙永生;蒋科卫;梁朝;程棗;林新晓【作者单位】中国中医科学院望京医院骨关节科,北京,100102;中国中医科学院望京医院骨关节科,北京,100102;中国中医科学院望京医院骨关节科,北京,100102;中国中医科学院望京医院骨关节科,北京,100102;中国中医科学院望京医院骨关节科,北京,100102;中国中医科学院望京医院骨关节科,北京,100102;中国中医科学院望京医院骨关节科,北京,100102;中国中医科学院望京医院骨关节科,北京,100102;中国中医科学院望京医院骨关节科,北京,100102;中国中医科学院望京医院骨关节科,北京,100102【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.Swanson人工跖趾关节置换术治疗晚期跖骨头骨软骨病 [J], 陈兆军;王正义;吴俊德;马显志;马占华2.跖趾关节置换与间质填塞关节成形术对晚期Freiberg病的疗效分析 [J], 申成春;张峰;朱彦昭;汪海清;黄雷;3.跖趾关节置换与间质填塞关节成形术对晚期Freiberg病的疗效分析 [J], 申成春;张峰;朱彦昭;汪海清;黄雷4.第一跖趾关节Swanson人工假体置换术治疗■僵直的临床研究 [J], 刘中砥; 芦浩; 袁玉松; 徐海林; 姜保国5.Swanson人工跖趾关节置换术治疗第2～5跖趾关节疾病的疗效评价 [J], 刘中砥;芦浩;袁玉松;徐海林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
跖趾关节Swanson人工假体置换术的初步评价(摘要)
Swanson人工跖趾关节置换术治疗跖趾关节炎的临床研究
徐海林付中国姜保国
【摘要】目的评价Swanson双柄硅胶人工铰链式假体跖趾关节置换术治疗跖趾关节炎的疗效。
方法使用Swanson双柄硅胶人工铰链式假体实施跖趾关节置换术7例9个关节，其中，第一跖趾关节3例5个关节，第二跖趾关节2例2个关节，第三跖趾关节2例2个关节，男性4例，女性3例，均为严重的跖趾关节骨关节炎。
结果全部病例获得随访，随访时间6月-16月，平均9月。
按AOFAS前足功能评分，7例患者获得了完全满意的效果。
结论Swanson双柄硅胶假体跖趾关节置换术能够较好地保留关节活动度和外观，维持前足正常的行走功能，对于消除跖趾关节疼痛、改善功能、矫正畸形等具有较好的效果，是重建跖趾关节的有效方法。
但不宜用于活动较多的患者。
关键词：跖趾关节；swanson关节；假体置换。
硅橡胶假体置换治疗类风湿性跖趾关节病
硅橡胶假体置换治疗类风湿性跖趾关节病才晓军;马远征;刘秀珍;陈辉;王志强【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2004(12)17【摘要】目的 :探寻类风湿性前足病损的外科治疗方法及效果。
方法 :对女性患者6例 9足 13个RA跖趾关节进行Swan son双柄铰链式硅橡胶假体置换成形术 ,其中 9个第 1跖趾关节 ,第 2及第 3跖趾关节各 2个 ,同期合并手术 3 0多项。
手术时平均年龄 47岁 (3 0～ 63岁 ) ,RA病程平均 18年 (13～ 2 8年 )。
术后平均随访 2年 (1～ 3年 )。
采用美国风湿病学会的足百分评分系统进行术前术后评分 ,包括疼痛、行走能力 (含穿鞋情况 )、畸形 ,以及X线片观察等。
结果 :外翻术前平均42 5° (3 0～60°) ,术后平均15° (10～2 5°) ;跖趾关节脱位术前 6个 ,其中 4个行假体置换 ,全部矫正 ;跖趾关节活动度术前平均2 6° (0～45°) ,术后平均46° (3 5～60°) ;疼痛全部解除或缓解 ,行走能力增强 ,穿普通鞋。
X线片无关节脱位、假体断裂及骨痂过度生长。
病人满意度 10 0 %。
综合评分术前平均 45分 (2 0～5 5分 ) ,术后平均 90分 (65～ 10 0分 )。
优良率 89%。
结论 :应用Swanson双柄铰链式硅橡胶假体置换成形术治疗RA跖趾关节病损,手术操作简单,并发症少。
【总页数】3页(P1290-1292)【关键词】类风湿;跖趾关节;硅橡胶假体;关节成形术【作者】才晓军;马远征;刘秀珍;陈辉;王志强【作者单位】解放军第309医院骨科;濮阳市人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R684.35【相关文献】1.第一跖趾关节Swanson人工假体置换术及其疗效评价 [J], 金今;李其一;林进;李佳忆;邱贵兴2.类风湿足跖趾关节硅橡胶假体置换术 [J], 寇伯龙;吕厚山;郑国强3.第一跖趾关节Swanson人工假体置换术治疗(足母)僵直的临床研究 [J], 刘中砥; 芦浩; 袁玉松; 徐海林; 姜保国4.第一跖趾关节Swanson人工假体置换术治疗■僵直的临床研究 [J], 刘中砥; 芦浩; 袁玉松; 徐海林; 姜保国5.人工跖趾关节置换治疗第一跖趾关节病变——介绍一种国产人工跖趾关节 [J], 吕厚山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Swanson人工关节在足踝疾病中的应用
Swanson人工关节在足踝疾病中的应用任鹏;阿不来提·阿不拉;阿里木江·阿不来提;程二林;艾合买提江·玉素甫【摘要】目的探讨Swanson人工关节治疗严重拇外翻、拇僵直、Freiberg病及创伤性关节炎的近期疗效.方法采用Swanson可屈曲铰链式人工关节对14例晚期足踝关节疾病的患者(15足)实施人工跖趾关节置换手术.采用AOFAS评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价.结果患者均获得随访,时间3~25个月.术后11足疼痛基本消失,2足疼痛明显缓解,2足疼痛有所改善.患者均未出现假体断裂、松动或骨髓炎.术后患者满意度评价:10例非常满意,2例满意,2例不满意,满意率为12/14.AO-FAS评分由术前48.06分±6.78分提高至术后82.45分±5.21分,差异有统计学意义(t=-29.037,P<0.05).结论 Swanson人工关节置换术治疗严重拇外翻、拇僵直及Freiberg病等晚期足踝关节疾病近期疗效较好.%Objective To investigate the short-term outcome of metatarsophalangeal arthroplasty with silicon Swanson prosthesis for treatment of severe hallux valgus , hallux stiffness , Freiberg disease and traumatic arthritis.Methods Metatarsophalangeal joint arthroplasty with silicon Swanson prosthesis were used to treat 14 cases of terminal foot and ankle joint disease(15 feet).The AOFAS score system was used to evaluate pain , walking, shoes and metatarsopa-langeal joint range before and after surgery.Results The 14 patients were followed-up for 3~25 months.Pain were disappeared in 11 feet, obviously relieved in 2 feet, and improved in 2 feet.X-ray examination showed no prosthesis fracture, loosening, or osteomyelitis occurred at last follow-up.Postoperative satisfaction evaluation:10 cases were very satisfactory, 2 cases were satisfactory, 2cases were unsatisfactory, the satisfaction rate was 12/14.The average preoperative AOFAS score was(48.06 ±6.78) points,and improved to (82.45 ±5.21) points pared with the preoperative A OFAS score , the difference was statistically significant (t=-29.037,P＜0.05).Conclusions The short-term result of total metatarsophalangeal arthroplasty with silicon Swanson prosthesis for treatment of severe hallux valgus , hallux stiffness , Freiberg disease and traumatic arthritis is satisfied.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)006【总页数】3页(P749-751)【关键词】Swanson人工关节;跖趾关节疾病;关节置换【作者】任鹏;阿不来提·阿不拉;阿里木江·阿不来提;程二林;艾合买提江·玉素甫【作者单位】新疆医科大学第一附属医院显微修复外科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院显微修复外科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院显微修复外科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院显微修复外科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院显微修复外科,新疆乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R684.3在晚期足踝关节疾病治疗中，目前国内应用较多的关节假体是Swanson可屈曲双柄铰链式假体，该假体具有术后关节活动好、关节内在稳定好、矫形后外观良好、无短缩疼痛减轻及关节系列齐全等优点[1]。
两种手术方式治疗晚期(足母)僵硬的短期疗效分析
两种手术方式治疗晚期(足母)僵硬的短期疗效分析屈福锋;姬维娜;曾秋;梁晓军【摘要】目的探讨第1跖趾关节置换术与第1跖趾关节融合术治疗晚期僵硬的短期疗效.方法 2015年2月至2016年8月行第1跖趾关节融合术或置换术治疗的晚期僵硬患者共27例(27足)符合纳入标准,年龄28～52岁,平均年龄(39.0±3.6)岁.其中关节融合组12例,男2例,女10例,年龄30～52岁,平均年龄(40.0±2.5)岁;关节置换组15例,男5例,女10例,年龄28～52岁,平均年龄(39.0±3.4)岁.采用末次随访及术前第1跖趾关节活动度(range of motion,ROM)、Maryland评分、疼痛模拟视觉评分(visual analogue scale,VAS)进行疗效分析.结果所有患者均获得随访,随访11～17个月,平均随访(14.0±2.7)个月,两组平均随访时间差异无统计学意义(P＞0.05).关节融合组:末次随访时平均Maryland评分提高了15.3分,平均VAS评分降低了4.4分,差异均具有统计学意义(P＜0.05),融合组术后丧失关节活动度.所有融合组患者末次随访时融合均已愈合,4例患者出现转移性跖疼痛,予以矫形鞋垫治疗后疼痛基本消失.关节置换组:末次随访时平均Maryland评分提高20.2分、平均VAS评分降低4.6分、平均ROM提高40.1°,差异均具有统计学意义(P＜0.05).所有关节置换组患者末次随访时无假体不良事件发生,1例患者术后伤口皮缘坏死,多次换药后伤口获得愈合.组间比较:两组术前平均ROM、平均VAS评分、平均Mary-land评分差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访时关节置换组平均Maryland评分较关节融合组高,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时两组平均VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访时关节融合组无ROM,两组无法进行组间统计学比较.结论第1跖趾关节置换术与第1跖趾关节融合术治疗晚期僵硬短期疗效满意,且第1跖趾关节置换的疗效更佳,但是两者中长期疗效有待进一步随访.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2019(025)004【总页数】5页(P317-320,325)【关键词】(足母)僵硬;关节置换;关节融合【作者】屈福锋;姬维娜;曾秋;梁晓军【作者单位】西安医学院,陕西西安710068;西安交通大学附属红会医院,陕西西安710054;西安交通大学附属红会医院,陕西西安710054;西安交通大学附属红会医院,陕西西安710054【正文语种】中文【中图分类】R682.1+6屈福锋，姬维娜，曾秋，等.两种手术方式治疗晚期足母僵硬的短期疗效分析[J].实用骨科杂志，2019，25(4)：317-320；325.足母僵硬是关节退行性和进展性病变，是足踝外科常见的疾病之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科・论著・第一跖趾关节S wans on人工假体置换术及其疗效评价金今 李其一 林进 李佳忆 邱贵兴 【摘要】 目的 评价S wans on双柄硅胶人工铰链式假体第一跖趾关节置换术的疗效。
方法 使用S wans on双柄硅胶人工铰链式假体实施第一跖趾关节置换术10例13个关节,其中老年骨关节炎拇外翻8例10足,类风湿关节炎1例2足,创伤性关节炎1例1足。
结果 全部病例获得随访,随访时间12个月～38个月,平均25个月。
8例患者获得了完全满意的效果,1例病人部分满意。
不满意的1例患者是因为关节置换术后3年跖趾关节截骨面出现了较严重的骨质增生而引起疼痛的症状。
有2例出现硅胶假体周围明显的骨溶解,但无症状,未作特殊处理。
结论 S wans on双柄硅胶假体第一跖趾关节置换术能够保留关节活动度及趾长度,从而维持前足正常的行走功能,达到消除跖趾关节疼痛、改善功能、矫正畸形等理想的效果,是重建跖趾关节的有效方法。
【关键词】 跖趾关节; 足畸形; 关节成形术; 假体植入Swan son double2ste m sili cone i m pl an t arthropl a sty of f i rst m et a t arsopha l angea l po i n t J I N J in,L I Q i2yi,L I N J in,L I J ia2yi,Q I U Gui2xing1D epart m ent of O rthopedic Surgery,Peking U nion M edical College Hospital,Peking U nion M edical College,B eijing100730,China【Abstract】 O bjecti ve To evaluate the curative effectiveness of S wans on double2ste m silicone i m p lant arthr op lasty on the reconstructi on of first metatars ophalangeal j oint1M ethods S wans on double2ste m silicone i m p lant arthr op lasty was perfor med on10patients,2males and8fe males,aged60(57～75), suffering fr om diseases of first metatars ophalangeal j oint with13diseased j oints,including hallux valgus with geriatric osteoarthritis(8cases,10j oints),rheu mat oid arthritis(1case,2j oints),and trau matic arthritis (1case,1j oint)1A ll patients were foll owed up for an average of25months(12～38months)1Results Eight patients felt comp lete satisfacti on with the operati on,1patient showed satisfacti on t o s ome extent,and 1patient was not satisfied because of pain of the first matatars ophalangeal j oint due t o severe hyper osteogeny surr ounding the cut bone face3years after the operati on1O steolysis ar ound the silicone i m p lant occurred in 2cases without clinical sy mp t om s,and no s pecial treat m ent was given1Conclusi on W ith the advantages of alleviating pain,p reserving the length and align ment of great t oe,i m p r oving the functi on of walking,and correcting the def or m ity,S wans on double2stem silicone i m p lant arthr op lasty is effective on reconstructi on of the first metatars ophalangeal j oint1【Key words】 Metatars ophalangeaal j oint; Foot defor m ity; Anthr op lasty; Pr osthesis 如果第一跖趾关节受到严重破坏、足趾畸形、关节活动受限、疼痛等,会影响整个足的功能。
既往常采用保守或关节成形术、截骨手术等方法治疗[1]。
近年来随着人工关节技术的发展,第一跖趾关节置换技术也成为可选择的手术方法之一。
我们使用S wans on双柄硅胶人工铰链式假体实施第一跖趾关节置换术,并进行了中期随访,取得了较好的效果。
我们采用回顾性分析方法,现将结果总结报道如下。
对象与方法一、对象11病例资料:我科自2001年7月至2003年1月共收治10例患者,其中男性2例,女性8例,平均年龄60岁(57～75岁)。
其中老年骨关节炎外翻8例10足,类风湿关节炎1例2足,创伤性关节炎1例1足。
21入选标准:(1)风湿性或类风湿性关节炎伴有严重外翻,X线片显示跖趾关节间隙狭窄或有骨侵蚀、骨囊肿形成。
(2)严重老年骨关节炎性外翻。
(3)退变性或创伤性跖趾关节炎。
(4)图2 68岁女性,左侧第一跖趾关节拇外翻 图2A 术前X 线正位片,外翻角29度,有骨关节炎表现 图2B S wans on 人工假体置换术术后X 线正位片外翻畸形纠正 图3A 61岁男性,左侧第一跖趾关节创伤性关节炎,术前X 线正位片 图3B S wans on 人工假体置换术术后1个月X 线正位片 图3C 术后37个月随访,关节假体边缘骨质增生,假体周围骨质出现骨溶解现象图1 S wans on 假体年龄大于50岁。
31临床表现:全部患者均有严重的跖趾关节症状,主要表现为病变关节肿胀、疼痛、痛性胼胝及足趾关节畸形,在行走时症状尤为明显,表现为跛行、行走距离受限等,需穿大一号的软帮软底的鞋子。
病例无原发性足内收、平足或高弓足等表现。
术前拍摄足的正侧位像测量外翻角、122跖间角,同时观察孖骨的位置及跖骨远端关节面的平行线与跖骨长轴所构成的角度(distal metatarsal articular angle,DMAA )和近节趾骨近端关节面的平行线与趾骨长轴的夹角(PP AA,p r oxi m al phalangeal articular angle )的变化。
术前X 线片显示:8例10足外翻及1例2足类风湿关节炎有明显的外翻畸形和不同程度的跖趾关节半脱位、关节退变及内侧骨赘形成。
创伤性关节炎患者主要表现为关节间隙狭窄及关节面增生硬化。
本组所选择的病例均为老年患者,有中重度外翻畸形,关节有退变,术后活动量要求不是很大的病例。
第122跖间角过大,足横弓过宽的病例及较年轻、术后活动量要求较高的病例不是本组选择的对象。
二、方法11手术方法:所有病例均采取第一跖趾人工关节置换术,假体选用美国W right 公司的S wans on 双柄硅胶人工铰链式假体(图1)。
术前根据X 线片及模板决定术中要使用的假体型号。
手术采用跖趾关节内侧纵向微弧的切口,然后作纵向舌状筋膜瓣,切开背侧关节囊显露出跖趾关节,自趾近节趾骨基底部关节面以远2mm;第一跖骨头关节面之基底线为平面,保持10度外翻角,分别切除趾骨近端及部分第一跖骨头,制造出足够的矩形关节间隙,髓腔锉锉跖骨及趾骨髓腔,使之与要植入的假体大小相适应,人工关节柄不能与髓腔端挤压。
植入适当大小的弹性硅胶假体和金属锁环。
最后冲洗关节腔,紧缩缝合舌状瓣并闭合切口。
术后用棉垫绷带固定患足趾于功能位约3～4周,术后第3天开始足趾早期锻炼,术后第3周进行负重锻炼。
21评价方法:参考文献[2]前足手术评价标准,进行主观和客观两个方面评价。
主观评价主要从手术前后病人的疼痛、行走能力和足趾功能3个方面以10分评分法进行评价,分值越高,表明手术效果越好。
病人可综合评价为完全满意、部分满意或不满意。
客观评价主要从手术前后病人的跖趾关节外翻角和趾的屈伸角的变化进行评价。
通过放射学检查,观察患者术后足趾外观、假体及假体周围的骨质变化。
31统计学处理:采用S AS 软件,比较方法采用配对t 检验。
结果本组病人无早期术后并发症,全部病人均得到随访,随访时间12～38个月,平均25个月。
手术前后及随访结果见表1。
术后病人均不需助行器辅助行走,病人的主观症状如疼痛、行走距离、足趾功能均有显著改善(P <0101)。
本组病例第一跖趾关节术后背伸及跖屈分别为1819和1216度,关节活动度总和达到平均3115度。
病人完全满意8例11足(图2);部分满意1例1足;不满意1例1足。
部分满意的1例病人为老年骨关节炎外翻做双侧人工关节置换手术,术后感一侧趾行走时无力。
不满意1例病人为第一跖趾关节创伤性关节炎,术后关节负重时仍疼痛,不能长距离行走,须足外侧着力。
术后3年随访X 线片显示跖趾关节截骨面又出现较严重的骨质增生,并有互相交错,假体周围有骨溶解(图3),尚不需再次手术治疗。
术后随访X 线片显示2例2足出现跖趾关节截骨面的骨质增生,1例较轻且无临床症状,另1例如上所述出现较严重的骨质增生,有疼痛症状,并伴有假体周围骨溶解现象。
有1例1足出现无症状的硅胶假体周围骨溶解现象。
表1 本组10例患者手术前后的主观症状及客观体征评价表(年)检查项目术前术后t 值疼痛(分)219±0.8714±1.9719203行走功能(分)413±1.0715±2.0416813足趾功能(分)412±0.7715±1.9512853外翻角(度)2914±12.1712±3.2713873趾跖屈(度)1119±3.21216±4.401805趾背伸(度)1710±3.61819±2.611917趾屈伸(度)2819±6.33116±6.211746 注:疼痛、行走功能、足趾功能以10分评分法评价,分值越低,症状越重;3P <0101讨论对前足关节疼痛处理的最初办法与膝、髋关节等人体负重关节病变一样,均采取保守治疗,包括休息、支具、NS A I D S 药物、局部封闭、穿矫形鞋等,当上述方法无效时,可考虑软组织重建术、关节切除成形术、关节融合术和人工关节置换术等外科治疗[325]。