外科手术教学资料：第一跖趾关节融合术讲解模板

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第一跖楔关节融合在（足母）外翻治疗中的原理及其疗效分析

第一跖楔关节融合在躅外翻治疗中的原理及其疗效分析资料与方法１．一般资料：２ｌ例患者，患足２１足，均为女性，平均年龄６０．３－－＋９．６岁（４６—７１岁），术前均有明显的转移性跖骨头下疼痛症状，且术前Ｌｅｅ氏法检查均示第一跖楔关节均有过度活动，负重时足横弓塌陷；２１足均行改良Ｌａｐｉｄｕｓ手术，术后平均随访时间１．５５±０．４８年（１—２．５年），正常对照２ｌ例，２１足。

届母外翻的诊断标准：第１、２跖骨间角（ＩＭＡ）≥１０。

或Ｆ母外翻角（ＨＶＡ）≥２０。

以及有较明显Ｆ母外翻畸形或伴有躅囊炎表现者。

２．摄片及测量方法和ＡＯＦＡＳ采用影象学检测方法（Ｘ线检查）。

影像学检查：患者术前术后均摄足部负重正位片和非负重及负重位的侧位片，正常对照者摄非负重及负重位的侧位片。

２．１负重正位ｘ线片：受试者站立于ｘ线片盒上，膝关节伸直，小腿垂直于地面，Ｘ线投照方向与人体纵轴成１５。

，球管距ｘ线片盒１ｍ．若单足摄片中心光束对准足舟骨外侧部；若双足摄片则中心光束对准两块足舟骨之间。

摄片条件为５０ｋＶ，６ｍＡｓ。

２．２Ｘ线侧位片：定制木制ｘ线片盒固定架，使ｘ线片盒直立，被测足内侧紧贴Ｘ线片盒。

非负重位时取单足（非被摄足）站立位，髋、膝伸直，小腿与地面垂直，为维持平衡，可手扶支撑物，被摄足不负重。

球管距ｘ线片盒ｌｍ，投照方向与地面平行，中心光束对准骰骨上缘。

摄片条件为５０ｋＶ，６ｍＡｓ。

负重位时也取单足（被摄足）站立位，我们要求被摄者将重心移至被摄足，取足跟略离地位（模拟步态周期中跟离地相初始期），其他条件一致。

图一３非负重及负重位侧位片２．３测量手术前后患者负重正位片上的躅外翻角（ＨＶＡ）及第一、二跖骨间角（ＩＭＡ）．２．４测量患者以及正常对照组负重ｘ线侧位片上的内弓顶角和前弓角。

内弓顶角：跟骨最低点与距骨头最低点连线和第一跖骨头最低点与距骨头最低点连线于距骨头最低点处的交角，国人正常值１１３。

一１３０。

；前弓角：第一跖楔关节最低点与第一跖骨头最低点连线和跟骨最低点与第一跖骨头最低点连线于第一跖骨头处的交角，国人正常值１３。

手术讲解模板：近侧趾间关节融合术

近侧趾间关节融合术
手术资料：近侧趾间关节融合术
近侧趾间关节融合术
科室：骨科部位：足部
手术资料：近侧趾间关节融合术
麻醉：可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述：
近侧趾间关节固定术用于锤状趾的治疗。锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。此种畸形可为可塑性，被动可以纠正；也可为固定性，被动不能纠正。如这种畸形严重，时间长后，同趾的跖趾关节可出现过伸畸形，远侧趾间关节也可以出现屈曲或过伸畸形（图3.23.4.2-0-1,3.23.4.2-
手术资料：近侧趾间关节融合术
术后处理：
术后用敷料绷带包扎和石膏托固定，足趾保持伸直位，2周后切口拆线，4～6周后去石膏固定，开始活动和行走，骨愈合牢固后去除克氏针。
手术资料：近侧趾间关节融合术
并发症：主要并发症是畸形未矫正或关节未融合，术中和术后应注意防止。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术资料：近侧趾间关节融合术
概述：
0-2）。严重的固定性锤状趾，由于负重时受鞋的压迫磨擦，在近侧趾间关节背侧可发生疼痛的硬鸡眼，在趾端趾甲的跖侧可发生疼痛的末端鸡眼（图3.23.4.2-03），在足趾跖骨头下可形成疼痛性胼胝。由于畸形和疼痛，可影响穿鞋和行走。
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术资料：近侧趾间关节融合术
手术步骤：
2.切断近侧趾间关节两侧的侧副韧带，然后将其屈曲至90°位，剥离关节囊及骨膜，显露近节趾骨的头部和中节趾骨的基底部。用骨刀或线锯切除近节趾骨头部和中节趾骨基底部，使足趾能被动伸直（图 3.23.4.2-3），矫正近侧趾间关节屈曲挛缩畸形。 3.保持足趾于伸直位，将中节趾骨截骨面与近

手术讲解模板：趾间关节固定术

手术资料：趾间关节固定术
术后处理：
趾间关节融合术术后将患肢抬高，足消肿后，可扶拐下地，患足不负重。12～14d 拆线，固定4～6周，直至X线摄片证实骨性愈合。
手术资料：趾间关节固定术
并发症：主要并发症是畸形未矫正或关节未融合，术中和术后应注意防止。
手术资料：趾间关节固定术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无活动性出血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医生给予处理。
谢谢！
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤：
2.显露关节切除软骨面
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤：切断伸趾肌腱，切开关节囊，剥离侧副韧带，将近节趾骨头露出，用骨刀或电锯切除关节软骨面，钻头扩大中间趾骨髓腔。
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤： 3.固定融合
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤：
将近侧趾骨做成骨栓，插到中间趾骨的髓腔内（图3.15.8.3-4）。 4.缝合切口
手术资料：趾间关节固定术
手术步骤：切口缝合2～3针，足趾用竹板、铝板或石膏夹板固定。
ห้องสมุดไป่ตู้ 手术资料：趾间关节固定术
注意事项：
主要是切除趾骨头部和中节趾骨基底部，缩短骨骼，并做趾间关节固定，以矫正趾间关节的屈曲畸形。术中要切除足够的骨骼，使畸形完全矫正。同时要注意截骨断面要紧密对合，并用克氏针交叉固定，以确保关节融合。
手术资料：趾间关节固定术
手术禁忌：全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足所缺乏的凝血因子。
手术资料：趾间关节固定术

足踝外科手术操作与技巧-目录

足踝外科手术操作与技巧-目录《足踝外科手术操作与技巧》目录第一章足踝外科手术基础第一节手术器械及其使用一、足踝外科常用手术器材二、足踝外科常用固定器材三、其它辅助设备第二节足踝外科手术几项基本技术一、踝部Esmarch绷带止血带二、肌腱穿过骨孔的技术三、跟骨取骨技术四、低应力植骨技术五、足踝部神经阻滞麻醉技术第二章拇外翻常用手术第一节骨赘切除及软组织手术一、第一跖骨头内侧骨赘切除术二、第一跖趾关节软组织手术第二节第一跖骨头、颈部截骨术一、Chevron截骨术二、Reverdin截骨术三、Mitchell截骨术第三节第一跖骨干和基底截骨术一、 Ludloff截骨术二、Scarf截骨术三、第一跖骨基底闭合性楔形截骨术第四节拇趾近节趾骨截骨术第五节 Keller手术第三章拇僵直症常用手术第一节第一跖骨头背侧骨赘切除术第二节近节趾骨基底楔形截骨术第三节跖骨远端截骨术第四节改良Juvara截骨术第四章拇趾其它手术第一节拇趾籽骨切除术第二节医源性拇内翻的软组织平衡手术第三节拇趾Jones手术第五章锤状趾、槌状趾、爪形趾和跖痛常用手术第一节趾间关节成形术第二节趾间关节融合术第三节跖趾关节软组织松解术第四节 Weill截骨术第五节跖骨近端楔形截骨术第六节屈趾长肌腱移位术第七节伸肌腱移位治疗交叉趾畸形第八节跖骨髁部分切除术第六章第五趾畸形和小趾滑囊炎第一节小趾背侧内翻畸形的手术治疗一、DuVries手术二、Wilson手术三、Lapidus手术第二节 Thompson手术纠正小趾跖侧内翻畸形第三节 Ruiz-Mora手术治疗小趾仰趾畸形第三节四、五趾并趾术第四节小趾滑囊炎的手术治疗第七章类风湿性关节炎前足重建术第八章平足症手术第一节先天性足副舟骨切除术第二节屈趾长肌腱移位术第三节跟骨内移截骨术第四节足外侧柱延长术第五节跗骨联合骨桥切除术第九章关节融合术第一节第一跖趾关节融合术第二节内侧跖楔关节融合术第三节三关节融合术第四节踝关节融合术第五节锁定髓内针固定融合胫距跟关节第十章足踝人工关节置换术第一节 STAR人工踝关节置换术第二节 Swanson可屈曲双柄铰链式人工跖趾关节置换术第十一章踝关节韧带修复重建术第一节Bröstrom-Gould手术第二节改良Chrisman-Snook手术第十二章肌腱手术第一节新鲜和陈旧跟腱断裂修复手术一、跟腱断裂的直接修复术二、跟腱腱膜“V-Y”滑移修复术三、拇长屈肌腱移位修复跟腱第二节止点性跟腱炎手术第三节跟腱及腓肠肌延长术第四节腓骨肌腱脱位、半脱位修复手术一、腓骨上支持带直接修复术二、Thompson腓骨外踝窝加深术三、Jones跟腱瓣修补术四、外踝骨阻挡术第五节胫前肌腱断裂修复手术一、肌腱直接缝合术二、胫前肌腱延长缝合术三、腓骨短肌腱移植术修复胫前肌腱四、伸拇长肌腱移位修复胫前肌腱五、胫前肌腱固定术第六节肌腱移位术一、胫前肌腱移位术二、胫后肌腱移位术三、腓骨肌腱移位术第十三章神经卡压减压术第一节踝管切开松解术第二节跖间神经瘤切除及松解术第十四章足踝部骨折手术第一节新鲜跟骨骨折手术第二节陈旧跟骨骨折手术一、跟骨丘部重建距下关节融合术二、保留距下关节的跟骨截骨矫形术第三节 Lisfrac 关节损伤手术第四节距骨骨折手术一、距骨颈骨折手术二、距骨体骨折手术三、距骨软骨损伤手术四、马赛克骨骨软骨移植术治疗慢性距骨骨软骨损伤第四节 Pilon骨折手术第五节足部急性骨筋膜室综合征减压术第十五章足踝关节镜手术第一节踝关节镜基本手术原则第二节踝关节滑膜疾病活检、切除术第三节踝关节不稳的关节镜手术第四节前踝撞击症的关节镜手术第五节骨软骨损伤的关节镜手术第十六章足踝部外固定技术第一节骨外固定现状第二节适应证与禁忌证第三节基本操作技术第四节临床应用一、治疗足踝部骨折二、关节加压融合术三、足踝畸形矫正第五节并发症的防治第六节规范使用骨外固定技术第十七章足踝部软组织损伤的修复第一节足部皮肤软组织缺损的修复一、足跟皮肤软组织缺损的修复二、足背皮肤缺损的修复三、足底全部或大部皮肤软组织缺损的修复四、前足套状及全足皮肤软组织缺损的修复五、踝部皮肤缺损的修复第二节跟腱缺损的显微修复一、吻合血管大收肌腱组织瓣移植二、吻合血管髂胫束移植修复三、带血管蒂趾伸肌腱移植修复四、吻合血管腹直肌前鞘皮瓣移植修复第三节合并骨骼缺损的足部软组织缺损修复一、肩胛复合瓣修复前足内侧缺损二、小腿外侧复合瓣修复前足外侧缺损三、带血管蒂皮瓣联合髂骨瓣修复前足缺损第四节小腿外侧腓骨皮瓣修复足跟缺损第十八章足踝部截肢术第一节足踝部截肢术的适应症第二节足踝部截肢术的术前准备第三节足踝部截肢术的并发症第四节足部截肢术一、足趾截肢术二、近节趾骨基底部截肢三、跖趾关节离断术四、第一趾或第五趾列截肢术五、中间趾列截肢术六、经跖骨截肢术七、经跖跗关节截肢术八、中跗关节截肢术第五节踝部截肢术一、Syme截肢术二、两阶段Syme截肢术三、Boyd截肢术。

手术讲解模板：趾间关节融合术

手术资料：趾间关节融合术
手术步骤：切口缝合2～3针，足趾用竹板、铝板或石膏夹板固定。
手术资料：趾间关节融合术
注意事项：
主要是切除趾骨头部和中节趾骨基底部，缩短骨骼，并做趾间关节固定，以矫正趾间关节的屈曲畸形。术中要切除足够的骨骼，使畸形完全矫正。同时要注意截骨断面要紧密对合，并用克氏针交叉固定，以确保关节融合。
趾间关节融合术
手术资料：趾间关节融合术
趾间关节融合术
科室：骨科部位：足部
手术资料：趾间关节融合术
麻醉：可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。
手术资料：趾间关节融合术
概述：
足内肌瘫痪和手一样，也可引起锤状趾畸形、跖趾关节过伸、趾间关节过屈，严重时半脱位，穿鞋困难，畸形突出部位摩擦形成胼胝，或磨破形成溃疡。趾间关节融合是为了把足趾固定在伸直位。足趾畸形与手不同，因为穿鞋不便或产生疼痛，伸直后可以解决，但趾间关节融合后愈合时间很长。将一节趾骨摘除或近侧
手术资料：趾间关节融合术
术后处理：
趾间关节融合术术后将患肢抬高，足消肿后，可扶拐下地，患足不负重。12～14d 拆线，固定4～6周，直至X线摄片证实骨性愈合。
手术资料：趾间关节融合术
并发症：主要并发症是畸形未矫正或关节未融合，术中和术后应注意防止。
手术资料：趾间关节融合术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无活动性出血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医生给予处理。
手术资料：趾间关节融合术
手术步骤：
2.显露关节切除软骨面
手术资料：趾间关节融合术
手术步骤：切断伸趾肌腱，切开关节囊，剥离侧副韧带，将近节趾骨头露出，用骨刀或电锯切除关节软骨面，钻头扩大中间趾骨髓腔。

手术讲解模板：修整第1跖骨头跖趾关节成形术

手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
注意事项：
4.在第2跖趾关节切取术中，若拟保留第2 足跖，必须保护好第2趾腓侧的趾固有动脉，否则第2足趾可能发生坏死，继而使植骨失败。手术的要领是，解剖第2跖趾关节腓侧时，尽量靠近关节囊，做到既不损伤关节周围血管网，又不切断趾固有动脉。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术步骤：
膜关节囊瓣的游离端缝合在对侧关节囊里面，使关节面隔离，并起衬垫作用。盐水冲洗切口，放入庆大霉霉素16万U，缝合深筋膜和皮肤，用纱布条垫在趾与第2足趾之间，小腿石膏将趾固定在正常轴线上，并塑出脚的横弓和纵弓（图3.14.1.1.2-7）。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
并发症：
表直接了解移植体血循状况，对血管吻合口进行探查有时很难下决心，特别是血管蒂位于下颌骨深面时。探查时机的掌握与术者的经验有很大关系，但应遵循尽早探查的原则。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
并发症：
4.第2趾坏死原因是术中切断了第2趾腓侧趾固有动脉。第2趾坏死可继发感染，导致植骨失败。术中发现损伤了第2趾腓侧趾固有动脉，应放弃植骨，改行第2趾切除、第2跖间隙关闭术。已发生第2趾坏死，应清除坏死组织，摘除植骨块，控制感染，择机行第2跖间隙关闭术。
术前准备： 7.备血600～900ml。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术步骤： 1.切口第1跖趾关节内侧切口（图 3.14.1.1.2-4）。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术

手术讲解模板：第一跖趾关节融合术

手术资料：第一跖趾关节融合术
术后处理：
第1跖趾关节固定术术后用“人”字形弹力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料：第一跖趾关节融合术
并发症：
第1跖趾关节固定术主要并发症是固定跖趾关节的位置不合适，以致影响踇趾的外形和功能。因骨端接触紧密，加上螺丝钉固定牢固，关节不融合机会很少。
第一跖趾关节融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
第一跖趾关节融合术
科室：骨科部位：足部
手术资料：第一跖趾关节融合术
麻醉：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：第一跖趾关节融合术
概述：
踇僵硬是指踇趾的跖趾关节活动受限，且主要是背伸受限和疼痛，以至影响正常行走。其发病原因可能为外伤，剥脱性软骨炎或骨软骨炎，旋前足和第1跖骨过长等。治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术能有效的矫正畸
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后护理：清淡饮食。
谢谢！
手术步骤：
1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口，起自踇趾近节中部，向后延伸，止于第1跖骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜，显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧 1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形，骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基底部钻孔，深约
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤： 3.按层次缝合切口。
手术资料：第一跖趾关节融合术
注意事项：
修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互相适应，使嵌入后能紧密接触。同时，必须注意跖趾关节的固定位置，一般认为男性固定在背伸15°～20°，女性固定在背伸15°～25°比较适宜，并应用螺丝钉做牢固固定。

第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻

第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻曾林如;汤样华;徐灿达;辛大伟;岳振双【摘要】目的：探讨第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻的临床疗效。

方法对12例重度拇外翻畸形患者(14足)采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗。

结果患者均获得随访,时间6~44个月。

术后患足外形均得到良好改善,13足拇外翻疼痛及跖痛消失,第2~5跖骨头下顽固性角化症、硬性胼底消失；1足出现第5跖骨外侧转移性跖痛,经垫前足减压垫缓解。

术后患者跖趾关节有不同程度僵硬,经主、被动关节锻炼后,足趾活动度均有改善,未影响日常活动,患者步态及穿鞋要求均获得明显改善。

末次随访时,患足AOFAS评分85.48分±2．97分,VAS评分2．41分±0．47分,HVA 14．93°±5．35°,IMA 9．68°±1．87°,各项指标均较术前明显改善(P<0．01)。

结论采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻畸形,能明显改善前足外形,缓解前足行走疼痛,改善肢体功能,提高患者生活质量。

%Objective To investigate the efficacy of the first metatarsophalangeal joint fusion combined with Weil′s osteotomy or arthroplasty to treat severe pollex valgus. Methods A total of 14 feet in 12 patients with severe pollex valgus of anterior foot were performed metatarsophalangeal joint fusion combined with Weil′s osteotomy or arthroplas-ty. Results All patients were followed up for 6~44 months. After operation, feet of patients were well improved, pain and pedionalgia of 13 feet with pollex valgus disappeared completely, refractory keratosis and rigid callus below 2~5 caput ossis metatarsalis disappeared. One foot had mestatic pedionalgia on lateral side of fifthmetatarsus, which was relieved by decompressing pad under anterior foot. Metatarsophalangeal joints were rigid to varied degrees after operation. Ranges of motion for toes were improved after active and passive exercises of joints, daily activities were not affected, patient gait and shoe demand were significantly improved after operation. At the last follow-up, AOFAS score (85. 48 ± 2. 97) points, VAS (2. 41 ± 0. 47) points, HVA 14. 93° ± 5. 35° and IMA 9. 68° ± 1. 87° were obvi-ously improved than those before operation(P<0. 01). Conclusions The first metatarsophalangeal joint fusion com-bined with Weil′s osteotomy or arthroplasty can significantly improve appearance of anterior foot, alleviate walking pain of anterior foot, improve functions of limbs and quality of life for patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】2页(P451-452)【关键词】拇外翻;第1跖趾关节;关节融合术;Weil截骨【作者】曾林如;汤样华;徐灿达;辛大伟;岳振双【作者单位】浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201【正文语种】中文【中图分类】R682.6;R687.32010年6月～2015年1月，我科采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗12例重度拇外翻患者，疗效满意，报道如下。

外科手术教学资料：第一跖趾关节融合术讲解模板

3.按层次缝合切口。
手术资料：第一跖趾关节融合术
注意事项：
修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互相适应，使嵌入后能紧密接触。同时，必须注意跖趾关节的固定位置，一般认为男性固定在背伸15°～20°，女性固定在背伸15°～25°比较适宜，并应用螺丝钉做牢固固定。
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后处理：
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤： 1cm，将孔扩大使其适合跖骨远端插入（图3.23.3.2.1-3，3.23.3.2.1-4）。
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤：
2.将经过修整的跖骨远端插入近节趾骨基底部骨孔内，保持跖趾关节于背伸15°～ 25°位置，先用手钻从近节趾骨远端跖侧面向近侧钻孔，经过趾骨近端、跖骨远端进入跖骨髓腔，然后用1枚长达跖骨近端的螺丝钉固定（图3.23.3.2.1-5， 3.23.3.2.1-6）。
第一跖趾关节融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
第一跖趾关节融合术
科室：骨科部位：足部
手术资料：第一跖趾关节融合术
麻醉：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：第一跖趾关节融合术
概述：
踇僵硬是指踇趾的跖趾关节活动受限，且主要是背伸受限和疼痛，以至影响正常行走。其发病原因可能为外伤，剥脱性软骨炎或骨软骨炎，旋前足和第1跖骨过长等。治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术能有效的矫正畸
手术步骤：
1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口，起自踇趾近节中部，向后延伸，止于第1跖骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜，显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧 1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形，骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基底部钻孔，深约

手术讲解模板：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术

手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
并发症：
仍有一楔形无效腔不易消灭。现在，用游离植骨的办法，既可以消灭这个无效腔，又可保留第2足趾，对供足的功能和形态均有利。但增加了手术的难度，而且一旦发生感染，后果严重，必须采取有效措施预防感染。预防办法有：①术中彻底止血； ②植骨块应足够大，以充填第2跖趾骨切除后之间隙；③局部可用抗生
术后护理：预防切口感染
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理：
尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但仍会发生蜂窝组织炎和切口表面感染，应该早期诊断和治疗。治疗包括拆除缝线、关节制动、休息、理疗、抬高患肢以及广谱抗生素的使用。术中规范的无菌技术操作是预防术后感染的关键所在；术后注意保持切口清洁。出院后向患者和家属做好出院指导，告知其保持切口清洁
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 6.口周区、颌下区、耳颞区常规备皮。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 7.备血600～900ml。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
手术步骤： 1.切口第1跖趾关节内侧切口（图 3.14.1.1.2-4）。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理：
的重要性，出院后需定时门诊换药。本组 1例患者出院后因未定时门诊换药，且局部敷料潮湿污染，造成切口处红肿、疼痛，予拆除缝线，抬高患肢，遵医嘱予口服抗生素3d后局部切口红肿消退，切口愈合。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理：止血带相关性损伤的防护
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术

外科手术教学资料：跖骨楔形截骨术讲解模板

手术资料：跖骨楔形截骨术
注意事项：
断端接触面宽，又为骨松质，对合后较稳定，且愈合较快。无论用何种截骨方法，经截骨后都要求达到消除跖骨内翻，同时使跖骨远段跖屈5°～10°。为了保证截骨后的矫正位置，截骨处最好使用较粗的克氏针做牢固的内固定。
手术资料：跖骨楔形截骨术
术后处理：
第一跖骨近端截骨术术后用短腿管形石膏固定，??趾保持在中立位，术后2周更换短腿石膏和伤口拆线。石膏固定需6～8周，直至经X线摄片证实跖骨截骨处愈合为止。骨愈合后即可开始练习活动和行走。骨愈合牢固后去除克氏针。
手术资料：跖骨楔形截骨术
手术步骤：
（1）杵臼形（圆顶形）截骨术：可先用骨钻在第1跖骨基部，距第1跖楔关节约 1cm处，沿弧形截骨线，从背侧向跖侧钻多个骨孔（图 3.23.3.1.6-5），然后用骨刀在骨孔连线上做弧形截骨（图3.23.3.1.6-6）。截骨完成后，将第1跖骨远端向外侧推移，远侧段的近端则向内侧牵拉
手术资料：跖骨楔形截骨术
手术步骤：
截骨处张开的间隙，可用从第1跖骨头内侧骨突处切下的骨质填入植骨，以利稳定和促进愈合，截骨部用克氏针内固定，针尾留于皮下（图3.23.3.1.6-10）。
（3）闭合式楔形截骨术：用气动锯或骨刀在第1跖骨基部，距第1跖楔
手术资料：跖骨楔形截骨术
手术步骤：
关节约1cm处，切除一基底向外侧的楔形骨块，近侧截骨端的外侧可保留一小骨钉（图3.23.3.1.6-11），截骨后，将跖骨远段ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外推移，使跖骨基部两个截骨面紧密对合，矫正第1跖骨内翻，同时使跖骨远段跖屈5°～10°（图 3.23.3.1.6-12），截骨处用克氏针固定，针尾留在

手术讲解模板：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术

手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
2.将关节囊和跖骨颈部的骨膜向背侧和跖侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘和跖骨颈部的骨质，用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出的骨赘，骨粗糙面用骨锉磨平（图 3.23.3.1.4-5）。 3.跖骨颈部截骨和跖骨头外移在跖骨头关节面近侧约1.3cm处靠近跖
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
骨颈的内侧，从背侧向跖侧钻第1个骨孔。在第1个骨孔近侧约1.3cm处靠近跖骨颈的外侧钻第2个骨孔（图3.23.3.1.4-6）。在两个骨孔中间做两次横行截骨，第1次在近侧完全截断跖骨，第2次在距第1次截骨面的远侧2～4mm处做部分截骨，跖骨外侧保留部分骨质不截断（图 3.23.
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
3.1.4-7），严重畸形者保留骨干宽度的约1/3，中度畸形者约保留1/6。切除两截骨面之间的骨片，保留跖骨头段近端外侧的骨刺（图 3.23.3.1.4-8）。将跖骨头向外侧推移，并稍向跖侧旋转，完全矫正踇外翻畸形。用粗丝线或铬制肠线穿过前述的两个骨孔，将跖骨头和跖骨干固定在一
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
并发症：主要并发症为畸形未矫正或复发，或截骨处不愈合，应于术中和术后注意防止。
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
术后护理：清淡饮食。
谢谢！
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
术前准备：包括皮肤准备，骨刀、气动骨锯和骨钻或手钻等骨科器械。
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：

第1跖趾关节融合术联合跖趾关节成形术治疗老年拇外翻

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔｆｕｓｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈａｌｌｕｘｖａｌｇｕｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｒｒｅｃｔ１８ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈａｌｌｕｘｖａｌｇｕｓ（２０ｆｅｅｔ），ａｎｄｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｉｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｔｏｆｉｆｔｈｔｏｅｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ．Ｔｈｅｈａｌｌｕｘｖａｌｇｕｓａｎｇｌｅ（ＨＶＡ），ｉｎｔｅｒｍｅｔａｔａｒｓａｌａｎｇｌｅ（ＩＭＡ）ｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗｕｐｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅｓｏｃｉｅｔｙ（ＡＯＦＡＳ）ｓｃｏｒｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ９～２４ｍｏｎｔｈｓ．Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗｕｐ，ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｌａｔｅｒａｌＸｒａｙｆｉｌｍｓｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｆｏｏｔｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＨＶＡａｎｄＩＭＡｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０００１）．ＡＯＦＡＳｓｃｏｒｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ：ｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ１ｆｏｏｔ，ｇｏｏｄｉｎ１７ｆｅｅｔ，ｆａｉｒｉｎ２ｆｅｅｔ，ａｎｄｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｗａｓ１８／２０．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔｆｕｓｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｃｔｈａｌｌｕｘｖａｌｇｕｓｆｏｒｅｆｏｏｔｄｅｆｏｒｍｉｔｙｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ｒｅｌｉｅｖｅｐａｉｎａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｒｅｆｏｏｔｐａｉｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈａｌｌｕｘｖａｌｇｕｓ；ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ；ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔｆｕｓｉｏｎ；ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ

手术讲解模板：第一跖骨干斜行移位截骨术

手术资料：第一跖骨干斜行移位截骨术
手术步骤：。用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘的近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出的骨赘（图3.23.3.1.5-3）。
手术资料：第一跖骨干斜行移位截骨术
手术步骤：
2.用骨刀或气动锯从第1跖骨头内侧骨突的近侧缘开始，斜向近侧外侧与骨干纵轴呈45°角进行截骨。然后将跖骨远侧段推向外侧近侧移位，使踇趾外翻畸形矫正（图3.23.3.1.5-4）。 3.保持踇趾内翻约5°位置，将内侧关节囊
术后处理：
手术资料：第一跖骨干斜行移位截骨术
并发症：
1.踇外翻畸形未矫正或复发，其主要原因可能是踇收肌联合腱切断或外侧关节囊切开松解不足，踇外翻因素未完全解除；或因内侧关节囊瓣重叠缝合不牢靠；或在术后未能固定于正确位置。
手术资料：第一跖骨干斜行移位截骨术
并发症：
2.踇内翻畸形，其主因可能是第1跖骨头内侧骨突切除过多，使近节趾骨基底内侧失去支点而向内侧偏斜造成踇内翻；或在切断踇收肌联合腱或切除外侧籽骨时误伤踇短屈肌外侧头，以致踇趾的内在肌力不平衡；或因术后将踇趾固定于过度的内翻位置。
手术资料：第一跖骨干斜行移位截骨术
概述：
手术资料：第一跖骨干斜行移位截骨术
适应证：
第1跖骨干斜行移位截骨术适用于踇外翻畸形不很严重，踇外偏角在20°～35°，第1、2跖骨间夹角＜15°，跖趾关节无退行性关节炎改变，有疼痛影响穿鞋和行走者。
手术资料：第一跖骨干斜行移位截骨术
手术禁忌：近期有踇囊炎急性炎症发作；踇趾的跖趾关节有退行性关节炎改变；踇外翻或第1 跖骨内翻畸形过于严重者。
手术资料：第一跖骨干斜行移位截骨术
术前准备：包括皮肤准备，骨刀、骨锉等骨科基本器械。

手术讲解模板：跖趾关节置换术

跖趾关节置换术
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉：采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长度。
2﹒显露与松解外侧软组织切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生，故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织，截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤：织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层，关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽；应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦，假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大一号的金属锁环，但决不能使用小号的。在用小磨头钻开髓腔时，要注意

第一跖趾关节囊复合体撕裂演示课件

关节囊修复术
01
对于关节囊完全撕裂或严重损伤的患者，需进行关节囊修复术
，以恢复关节稳定性。
韧带重建术
02
若伴有韧带断裂或严重松弛，需进行韧带重建术，以增强关节
稳定性。
骨折复位内固定术
03
对于合并骨折的患者，需进行骨折复位内固定术，以确保骨折
愈合和关节功能恢复。
手术技巧与注意事项
精细操作
手术过程中需精细操作，避免损伤周围血管、神经等重要组织。
磨损。
运动功能
第一跖趾关节是足部重要的运动关节之一，参与行走、跑步和跳跃等多种活动。其正常功能对于维持人体平衡和步态稳定具有重
要意义。
03
撕裂原因及危险因素分析
运动损伤
过度使用
长时间、高强度的运动，如跑步、足球等，可能导致第一跖趾关节囊复合体过度使用而撕裂。
不当运动方式
错误的运动姿势或技巧，如落地时脚尖着地、过度扭转等，可能增加关节囊复合体的压力，导致撕裂。
影像学检查方法
1 2 3
X线检查
常规X线检查可以排除骨折等骨性结构异常，但对于软组织损伤如关节囊复合体撕裂显示效果不佳。
超声检查
超声检查可以清晰地显示关节囊和周围软组织的结构，对于诊断关节囊复合体撕裂具有较高的敏感性和特异性。
磁共振成像（MRI）
MRI检查是诊断关节囊复合体撕裂的金标准，可以清晰地显示关节囊、韧带、肌腱等软组织的损伤情况。
提高对第一跖趾关节囊复合体撕裂的认识和重视程度。
撕裂类型和程度
01
02
03
撕裂类型
根据撕裂部位和范围可分为完全性撕裂和部分性撕裂。
撕裂程度
根据关节囊及周围软组织的损伤程度可分为轻度、中度和重度撕裂。