跖骨骨折和跖趾关节脱位

分析：

1、跖趾关节脱位一般复位比较容易，除非是第一跖趾关节。

临床摸爬滚打多年，2-5跖趾关节脱位复位失败的病例没有经历过。

单就本例第3、4跖趾关节脱位而言，手法复位是没有问题的。

2、跖骨骨折复位一般可以获得效果满意的一般有两种，一种是颈部，一种是基底部，

跖骨干中部复位满意的几乎很少见，难度也很大，跖骨间距离过紧，无法使用分骨垫。

所以跖骨干骨折分离的病例不建议盲目手法复位，有些还用C臂透视，有点吃饱撑着的嫌疑。

3、强调复位后夹板固定，

石膏固定只限于位置良好的跖骨骨折，不需断端加压，只需防止移位，

因为即使是管型石膏，加压过紧会造成压迫性溃疡，压迫不紧，肿胀消退后再难维持复位。

夹板通过自身的弹性，以及纸垫的局部加压，可以有效维持复位的效果。

4、本例为第二跖骨颈骨折，类似于掌骨颈骨折，近端向背侧移位，远端由于趾伸肌腱间联合的存在，一三跖骨远端没有骨折，所以相对稳定，

那么复位的重点就在于骨折近端背侧移位，持续牵引第二趾30秒，近端用拇指下压，远端提拉反折向上，放置纸垫，夹板用布胶缠绕，再用绷带捆扎，

复查X线，骨折对位对线满意，外敷中药。

5、夹板固定4－6周，6周后可放心下地负重锻炼。