跖趾关节解剖

2
第3跖背动脉
1
分叉型 37 37 36
细支型 2 0 1
胫侧
腓侧 胫侧
腓侧 胫侧
腓侧
腓侧分支小于胫侧分支 腓侧分支等于胫侧分支 腓侧分支大于胫侧分支
三、趾蹼穿支吻合动脉
跖背动脉与同
序数的跖底动
脉在趾蹼处有
一穿支动脉相
___
吻合 （见示意
图）
顾玉东教授将跖背动脉与同序数
的跖底动脉在趾蹼处的分支吻合类
如果第2跖背动脉缺如，可改行第 二跖底动脉—第二趾底腓侧固有动脉、 第三趾底胫侧固有动脉系统。手术过 程中，由趾动脉逆行向近端解剖，根 据需要血管蒂的长度来截取跖底动脉 的长度，神经可选用第二跖底神经及 分支形成的二、三趾趾底固有神经， 这样由足底解剖，亦不破坏跖骨头之 间的韧带，对足功能影响较小。
第一、二、三跖背 动脉亦在趾蹼处分 支形成相邻两趾的 胫侧趾背动脉和腓 侧趾背动脉，每个 趾的2条趾背 动 脉 沿趾背两侧 前 行，
在近趾间关节以远 形成终末支并在趾
背形成袢状吻合。
足底动脉走行及分支情况
弓 状 动 脉
足背动脉
跖背动脉
趾背动脉
足背侧动脉走行及分布情况
图示跖背动脉在趾蹼处分之形 成相邻两趾的趾背动脉
单蒂2、3趾近侧趾间关节移植示意图
小结
1．解剖发现，双足2，3趾每趾有4 条动脉供血，两条趾背动脉和两条 趾底动脉，每条趾动脉在关节囊附 近均有2-4条分支到关节囊周围，诸 多关节支在关节囊周围形成广泛的 吻合。2条趾底固有动脉在趾腹处形 成袢状吻合，2条趾背动脉在近侧趾 间关节以远相互有交通支相连。
(二)单蒂双足趾小关节移植的可行性
国内郭恩覃首次报告的6例中，1例为 2、3跖趾关节移植重建2、3掌指关节；裴
国献教授于1999年报告14例足趾小关节移 植，其中4例为双关节移植，Tsai 和Lim于 1996年报告1例第2足趾跖趾关节和近侧趾 间关节单蒂移植重建拇指掌指关节和示指 掌指关节，获得成功,由此可见单蒂双足趾 关节移植是可行的，但要获得成功的关节 移植，必许要熟悉移植关节的血供特点。
讨论
(一) 足部小关节移植治疗手指 关节损伤 的兴起和发展 (二) 单蒂双足趾小关节移植的 可行性 (三) 临床意义
(一) 兴起与发展
1913年Goebell首先报告了不带血供 的自体 足趾关节移植于手部治疗手指关节损伤，关 节早期有退行性改变，因临床效果不稳定而 没有得以广泛应用。1967年Buncke首先报告 带血管蒂的关节移植，实验研究证明带血管 的移植关节明显优于不带血管的关节移 植。 Foucher et al于1980年首先报告了带血管的 足趾关节移植于手指关节，一组12例，其移 植关节无疼、稳定，平均活 动 度为220~550， x线片示关节间隙保持正常。
如修复的两个掌
指关节是非相邻的
两个关节，可考虑 应用足背动脉—第 1、2跖背动脉—趾 背动脉系统，即第 1跖背动脉携带第2 跖趾关节，第2跖 背动脉携带第3跖 趾关节。
2. 切取第2趾跖趾关节和近侧 趾间关节同时移植
根据本组材料观察和前人经验，其血管蒂 的选择仍应以足背动脉—第一跖背动脉—趾 背动脉系统为首选，静脉可选用伴行静脉或 足背浅静脉网—大隐静脉系统。在第一趾蹼 处要注意保护第一跖背动脉的趾蹼穿支以及 与之相连的第一跖底动脉，和由第一跖底动 脉分之形成的第二趾胫侧趾底固有动脉，以 保证移植关节的血供。
跖底动脉自发出点前行至趾 蹼
处分支形成相邻两趾胫侧趾底固有
动脉和腓侧趾底固有动脉，两条趾 底固有动脉100%存在。跖背动 脉 有其起始处发出后，在骨间肌表面
或内部前行，至趾蹼处分支形成相
邻的胫侧和腓侧趾背动脉。一般胫
侧趾底固有动脉外径大于腓侧趾底 固有动脉外径, 趾底固有动脉的 外 径大于趾背动脉的外径(详见表2) 。
第二、三跖趾关节及近趾间 关节血供特点与临床意义
98人才班 魏长月 导 师 裴国献教授
研究目的
各种原因所致的掌指关节或近指间关节 的强直严重影响手的功能，且治疗困难，以 往所采用的人工关节置换、关节成形等方法 效果难臻满意，目前认为带血供的自体足趾 小关节移植效果较为理想，但多数报导为单 关节移植，为拓宽手术适应症，我们进一步 研究了第二、三跖趾关节及近侧趾间关节的 血供特点及分支分布情况，为临床设计单蒂 双足趾关节移植提供解剖学依据。
趾间关节的动脉关节 支(跖侧观
五、关节的神经
第2、3跖趾关节和近侧趾间关节 背侧神经关节支来源于腓深神经终末 支,腓浅神经终末支形成的足背中间皮 神经，以及腓肠神经终末支行成的足 背外侧皮神经。跖侧关节支来源于足 底外侧和足底内侧神经的终末支形成 的跖底神经或趾底固有神经.
足背及足底神经示意图
名
称
第1趾蹼穿支动脉
第2趾蹼穿支动脉
第3趾蹼穿支动脉
外径 (mm) 0.6+/-0.3 0.5+Байду номын сангаас-0.2 0.5+/-0.2
长度(cm) 1.0+/-0.6 0.8+/-0.5 0.7+/-0.3
常见的趾蹼穿支吻合类型
四、关节的动脉
跖 趾关节的 血 供丰富，每一跖 趾 关节均有背胫侧、背腓侧、跖胫侧、跖 腓侧和关节后五个动脉关节支来源，关 节支外径为0.3-0.5mm，伴行静脉多 为 两条，外 径小于或等于动脉，各 来 源 关节支在关节囊彼此互相吻合。近侧趾 间关节的动脉分布与跖趾关节类似，但 无关节后支，背侧关节支有趾背动脉发 出，跖侧关节支由趾底固有动脉发出.
型分为五型，其中第Ⅰ、Ⅱ型最多 （ 90% ） ， 未 报 道 有 缺 如 型 ， 本 组
材料中，第一趾蹼穿支未见缺如， 第二趾蹼穿支1例缺如，第三趾蹼穿 支1例缺如，趾蹼吻合动脉的直径平 均 0.7+/-0.3mm ， 长 度 平 均 为 0.8+/0.5cm（见表2）。
_
表2 . 第1、2、3趾蹼穿支动脉的长度和外径 (x+/-s)
合支 11.第二跖底动脉
观察结果
一、动脉的大体分布 二、动脉的起源及走行 三、趾蹼穿支吻合动脉 四、关节的动脉 五、关节的神经
一、动脉的大体分布
第一、二、三 跖底 动脉在趾蹼处分 支 形成相邻两趾 的趾 底胫侧固有 动脉和 趾底腓侧固有动脉， 每个足趾的2条趾底 固有动脉于趾 末 节 腹侧形成袢状吻合。
图示双侧趾背动脉的吻合
二、动脉的起源及走行
第一、二、三跖底动脉 均起自足底深弓和足底 深动脉。起始处位置较 深，位于屈肌和骨间肌 之间，至跖趾关节附近 成弯曲形，紧密附着于 周围结构、至趾蹼处分 支形成相邻两趾胫侧趾 底固有动脉和腓侧趾底 固有动脉。
图示跖底动脉分之形成相邻两趾的趾 固有动脉以及在趾腹的袢状吻合动脉
表2 第2、3足趾趾动脉的外径 （X--+/-S）
名称 第2趾底动脉 第3跖底动脉 第2跖背动脉 第3跖背动脉
胫侧 (mm) 1.1+/-0.3 0.9+/-0.3 0.8+/-0.4 0.7+/-0.4
腓侧 (mm) 0.8+/0.2 0.7+/-0.2 0.7+/-0.3 0.6+/-0.2
根据跖背动脉在趾蹼处 分
材料与方法
选用成人尸体足标本40只， 动脉内灌注红色乳胶、福尔马林 固定，在放大六倍的手术显微镜 下进行解剖，观察第二、三跖趾 关节及二、三趾近侧趾间关节的 动脉及神经走行和分布，并与铸 型标本进行对照观察。
足动脉的铸型标本图显示前足 及足趾血循环相当丰富
1.足背动脉 2.第一跖背动脉 3.第一跖底动脉 4.足底深支及足底弓 5.MU趾腓侧动脉 6.第二趾 胫侧趾固有动脉 7.第一.二趾蹼动脉吻合 8.MU 横动脉 9.MU趾胫侧趾底动脉 10.足底内侧动吻
广泛的血管吻合，合 理 设计手术方案，保 证 移植关节成活、尽 量 减少足的损伤。
谢 谢
致谢
衷心的感谢尊敬的导师裴国献教授两年来对我工 作和学习的悉心指导和帮助，在他的严格要求和亲 切关怀下，使自己的业务水平和科研能力有了较大 的提高，他严谨的科学作风，勤奋的工作精神，谦 逊的人格人品卓越的领导才能，使我终生受益。
兴起与发展
国内郭恩覃于1983年首先报导了带血管的 跖趾关节移植重建掌指关节，共6例7个关节， 随访6个月~2.5年伤手功能都有不同程度的恢复， X线摄片未见移植关节有明显退变或破坏。以 后又有相继报道，随着显微外科的发展及普及， 带血供的自体足趾小关节移植治疗手指关节越 来越受到重视，为了移植关节获得最大功能的 恢复，丁自海等于1995年就足趾关节的应用解 剖做了较为详细的研究，找出足趾关节结构与 手指关节结构的不同点及类同处，就提高手术 疗效提出了响应的对策 .
第一跖背来源于足背 动脉，且100%存在， 第二跖背动脉97.5%
存在，来源于足背动
脉的占41%，来源于 足底弓的占33%，来 源 于弓状 动 脉的 占
26%，第三跖背动脉 95%存在，起于足背 动脉的占34%，起于 足底弓的占45%，起 于弓状动脉的占21%。
第2.3.4跖背动脉起于足底动脉
根据受区的需要，灵活的延长血管蒂
可选用足背动脉—第1 跖背动脉、第2跖背动 脉—趾动脉系统，既足 背动脉—第1跖背动脉 携带第2跖趾关节，足 背动脉—第2跖背动 脉—趾背腓侧动脉或趾 蹼穿支—趾底腓侧固有 动脉携带第2趾近侧趾 间关节，这样亦可延长 血管蒂。
根据观察，因为趾底胫侧固有动脉和趾底腓侧固有 动脉在趾腹形成袢状吻合，且均有关节囊支发出， 切断胫侧动脉的关节囊支保留趾底腓侧动脉的关节 囊支，既形成了以足背动脉—第1跖背动脉—第1趾 蹼穿支—足底动脉或第2
支外径的大小，将跖背动脉分为 Ⅲ型，Ⅰ型：跖背动脉胫侧分之 直径大于腓侧分支直径，Ⅱ型— 分叉型：两分支直径相等，Ⅲ 型—细支型：跖背动脉胫侧分支 直径小于腓侧分支直径。在本组 标本中，各跖背动脉以分叉型 为 主（见表3）。
表3 第1、2、3跖背动脉在趾蹼处的分型情况
名称
主干型
第1跖背动脉
1
第2跖背动脉
表1 第1、2、3跖背.跖底动脉的外径和长度-(x+/-s)
名称 第1跖背动脉 第2跖背动脉 第3跖背动脉 第1跖底动脉 第2跖底动脉 第3跖底动脉
外径(mm) 1.4+/-0.4 1.2+/-0.3 1.0+/-0.2 1.4+/-0.3 1.3+/0.4 1.2+/-0.3
长度(cm) 4.5+/-0.8 5.0+/-0.9 4.8+/-1.3 5.2+/-0.8 4.9+/-0.7 4.9+/-0.6
2.两趾之间的血供有密切联 系， 因跖背动脉在趾蹼处分支形成相邻两 趾的背胫侧和背腓侧动脉，跖底动脉 在趾蹼处分支形成相邻两趾的胫侧和 腓侧趾底固有动脉,跖
背和跖底动脉在趾蹼
处有穿支吻合，这就
使相邻两趾之间通过
趾蹼穿支、关节囊支
构成血液循环。
3.单蒂双足趾小关 节移植是可行的，根 据主要血管的走行 和 分支情况，在手术 当 中充分利用两 趾之间
跖趾关节及趾间关节的 动脉关节支示意图
跖 趾 关 节 及 趾 间 关 节 血 供
背面观 跖面观
侧面观
图示跖趾关节的关节支及相互间的吻合
第二.三跖趾关节的动脉及相互吻合
2
3
23
– 图示趾间关节的关节支 – 动脉 及相互间的吻合
关 节 囊 表 面 的 血 管 网
趾间关节的动脉关节支(跖侧观)
趾胫侧固有动脉—趾腹 袢状吻合动脉—第2趾腓 固有动脉为蒂的第2跖趾 关节和近侧趾间关节移植，
这样同样可延长血管蒂，
对足底的损伤相对较小。
同理也可以这样延长血管蒂
3. 切取2、3足趾近侧
趾间关节移植
血管蒂应首选足背动脉—第2跖背动 脉—第2趾背腓侧动脉、第3趾背胫侧 动脉系统，静脉仍以伴行静脉和足背 皮下静脉—大隐静脉系统，神经选用 腓浅神经的终末支—足背中间皮神经， 这样不破坏跖骨头之间的韧带，不影 响足横弓及足的负重，对足的损伤最 小。
(三)临床意义
根据上述2、3趾的血供解剖 特点，临床工作中，在切取2个 足趾小关节进行移植时，要供、 受区综合判断，选择正确合理的 手术方案进行移植。
1. 切取2、3跖趾关节同时进行移植
如果修复的是2~5指 中相邻的两个掌指关节， 应首选足背动脉—第一 跖背动脉—趾背动脉系 统，静脉可修复伴行静 脉或足背浅静脉，如第 一跖背动脉是Ⅲ型，可 改行足背动脉—第二跖 背动脉—趾背动脉系统， 静脉及神经同上。