院内压疮上报流程
2024年皮肤压伤登记报告制度范本（六篇）
2024年皮肤压伤登记报告制度范本1、在院内发现患者出现皮肤压疮，无论是院内产生还是患者入院时已存在，均需立即进行记录并上报《压疮登记表》。
2、需在规定的时间范围内将情况以电话形式报告给护理部及基础护理质量管理小组，由小组成员前往科室进行核实和指导。
3、填写完整的皮肤压疮登记表需提交至护理部，以便进一步的管理和追踪。
4、采取积极的护理策略，密切监测患者皮肤状况，确保记录的准确性和及时性。
5、患者在转科时，应确保压疮观察记录表随患者转移，由接收科室继续进行监测和记录。
6、患者出院或不幸离世后，应及时将压疮观察记录表送回护理部，以完成整个护理过程的记录。
7、任何情况下，若出现隐瞒不报的情况，一经查实，将直接影响科室的月度质量控制评估结果。
皮肤压疮管理政策1、对于住院患者出现的皮肤压疮，无论院内产生还是院外带入，均需立即在《压疮上报表》上登记，并上报护理部，护理部将根据情况采取相应措施。
2、规定时间内需向护理部和基础护理质量管理组电话报告，质量管理组成员应迅速到达科室进行核查，同时详细记录皮肤状况。
3、采取积极的护理措施，严格执行交接班制度，根据患者皮肤状况进行定时翻身，密切监测皮肤变化并准确记录。
4、对于易发生皮肤压疮的患者，如高龄、消瘦、牵引、长期卧床等，责任护士应提前采取预防措施，并加强交接班，防止压疮的发生。
5、对于因不可抗拒因素（如严重低蛋白血症、手术后、癌症晚期等）可能导致压疮的患者，护士长需及时上报，并采取有效预防措施，以最大限度减少压疮的发生。
6、如患者在住院期间出现皮肤破损情况未及时上报，导致未能采取有效护理措施，被护理部查实，将按照护理部相关规定对个人进行相应处罚，并扣除科室管理奖励。
7、基础护理质量管理小组每月会对压疮报告进行反馈和讨论，以持续改进护理工作。
2024年皮肤压伤登记报告制度范本（二）1、当发现住院患者存在皮肤压疮情况，无论是院内产生还是院外携带，需立即在《压疮上报表》中登记并上报。
压疮上报制度及上报流程
压疮上报制度
一、目标：使全院危重病人得到得到安全有效的治疗护理,将压疮的发生降到最低;
二、报告范围
1、带入压疮及院内发生压疮的患者;
2、难免压疮：
（1）病情至少符合下列情况之一：病危和病重、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、生命体征不稳定、意识不清患者包括痴呆、机械通气床头抬高30°超过30分钟、卧床、截瘫、偏瘫肌力2级及以下、大小便失禁、坐轮椅、大手术后或手术时间超过4小时、手术后需要制动24小时、营养不良白蛋白＜30g/L,水肿、强迫体位等;
（2）护理措施：使用气垫床或减压床垫、正确翻身1-2小时翻身一次、侧卧位安置、使用翻身枕、足跟垫等、保持床单元和皮肤清洁、局部减压、使用新型辅料保护,使用皮肤保护剂如滋润产品、防尿粪渗液浸滞产品、有翻身记录单、三班评估检查皮肤情况并交接等;
（3）Braden评分＝＜12分
（4）翻身记录到位：动态护理记录、填写压疮高危因素评估单、告知病人家属并签字
（5）经医院皮肤护理组鉴定
一、在病区发生压疮
压疮报告表、难免压疮定性单、带入压疮监控单
二、本院带入
带入压疮监控单
三、外院带入压疮
压疮报告表、带入压疮监控单。
压疮认定与报告制度
压疮认定与报告制度
1．若发现病人存在压疮，无论是院内发生还是院外带来，均须在24小时内上报护理部。
2．有护理部相关人员到科室核查认定，并给予指导。
3．若科室隐瞒不报。
一经查实，按照医院奖惩制度执行。
4．若压疮是院外带来的，值班护士须评估压疮部位及分期等，做好登记，向家属交代注意事项并请家属在护理记录单上签字。
5．若压疮是在科内发生的，除填写上述的内容外，还须填写发生压疮的原因和危险因素。
6．准确记录皮肤压疮观察表，并与家属做好沟通。
7．患者转科时，将皮肤压疮观察表交相关科室继续填写。
8．若患者出院或死亡后，将皮肤压疮观察表留于科室妥善保管。
院内压疮上报流程
院内压疮上报流程患者院内发生压疮当班护士填写压疮报告表填写压疮即报表发现人把病人的压疮情况告知患者/患者家属、做好记录和交接班24小时报科护士长、伤口/造口专科护士上传到OA 系统护理共享文档上交护理不良事件报告表及会议讨论记录至护理部病区护士长组织护士学习讨论，分析原因伤口/造口专科护士每月对院内发生压疮进行分析统计汇总上交护理部护理部分析、讨论并反馈给科室病区护士长核查并签名护理部组织伤口/造口专科护士会诊定性Ⅰ、Ⅱ期压疮由科护士长跟进护理效果;Ⅲ期及以上压疮由伤口/造口专科护士定期换药跟进护理效果，同时科护长跟进护理措施的落实。
报科护士长，科护士长24小时内到病区检查核实病区按要求填写护理不良事件报告表For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.обучения,и не должны для исследований используются которые толькодля людей,использоватьсявкоммерческихцелях．以下无正文For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.обучения,и не должны для исследований используются которые толькодля людей,использоватьсявкоммерческихцелях．以下无正文。
压 疮 上 报 及 处 理 流 程
患者压疮痊组长处
↓
组长每月将所有皮肤压疮情况带到质量控制组会议上反馈
↓
组长将压疮会诊管理工作情况定期向护理部汇报备案
压 疮 上 报 及 处 理 流 程
病区发现压疮患者（在院内发生或带入）
↓
在处理的同时立即填写压疮报表
↓
24h内上报至压疮会诊管理小组组长
↓
组长组织小组成员24h内到床边查看患者情况
与病区责任护士、护士长共同商定处理意见
↓
病区责任护士、护士长负责监控压疮的处理与转归
发生特殊情况及时向压疮会诊管理组汇报
压疮上报流程
一、压疮报告流程
接诊护士对新入院患者仔细检查全身皮肤情况，及时发现带入压疮，对于员外带入的压疮，按上报流程将皮肤压疮危险度评分表、皮肤压疮报告表记录在表格中，要求按压疮分级标准准确描述压疮级别并具体到深度、面积、部位，记录在一般护理记录单中；当面向患者或家属告知评估的内容、目前已发生压疮的面积、分期及原发疾病的情况、入院后将要实施的护理措施和要达到的目的，报告科室护士长。
在24小时内填写压疮报告表2份，科室存档1份，交负责该科护士长一份，护士长接到登记表进行患者床旁核查、指导，并将报告表上交压疮管理委员会，专业组1~2次/周观察患者带入压疮转归情况及护理措施落实情况，并针对性地修订护理措施，及时记录直至患者压疮痊愈或出院。
对创面较大、较深、长时间难以愈合的带入压疮或难免压疮，科室监控员可向科护士长、压疮管理委员会上报要求护理会诊，提出针对性治疗与护理措施，由科室压疮监控员在“护理会诊单”上记录会诊结果及压疮转归情况，从而有效防治压疮，提高压疮的治愈率。
二、压疮预测评估上报流程
难免压疮是指虽经精心护理,但因患者某些自身条件(低血蛋白血症、大手术、骨折术后、强迫体位等)还是要难免发生的压疮。
针对这种情况，应该积极上报并告知家属，制定皮肤护理计划并实施，记录于一般护理记录单上，上报表由接诊护士交科室护士长，再由护士长报压疮管理委员会，压疮管理委员会1~2次/周检查皮肤。
压疮风险评估与报告制度
压疮风险评估与报告制度
一、压疮评分办法：
按照Braden压疮风险评估表评估：总分23分，评分在15-18分为低危险；评分在13-14分为中危险；评分在10-12分为高危险；评分在9分以下提示非常危险。
二、压疮评估：
1、评估流程：患者入院24小时内→按Braden压疮风险评估表评分→评分≤14分科室备案，采取预防措施并在床尾挂防压疮标识；评分≤12分报护理部备案。
2、评估频次：初次评估后，评分≤14分每周评估一次；病情变化时随时进行评估。
三、压疮监管：
护理部成立压疮管理小组，负责对压疮评估、护理、上报的监控和全院护理人员的培训。
四、压疮上报与督导：
住院患者新发压疮或带入压疮由责任护士填写《压疮质量管理评价表》一式2份（病区、护理部各1份），48h内上报护理部。
护理部接到报告后由压疮管理小组成员48h内到科室进行评估、指导压疮护理，并做好记录。
五、高危压疮的管理：
由科室责任护士/护士长评估后填写《压疮危险因素评估及质量管理评价表》上报护理部，护理部压疮管理小组接到报告后由压疮管
理小组成员48h内对其进行评估确认，并指导采取相应防护措施。
六、压疮管理小组不定期对压疮案例进行督促、检查、总结、反馈，有改进措施，有效果追踪。
压疮的上报流程
压疮的上报流程压疮是指因体位不当、长时间压迫皮肤而导致的皮肤组织损伤，是医疗机构中常见的并发症之一。
为了及时有效地处理压疮并防止其恶化，建立健全的压疮上报流程显得尤为重要。
下面将介绍压疮的上报流程，以便大家更好地了解和掌握相关知识。
1. 发现压疮。
首先，医护人员需要及时发现患者身上的压疮情况。
在日常工作中，医护人员应该密切观察患者的体位和皮肤情况，一旦发现有可能是压疮的症状，应立即进行记录和上报。
2. 评估压疮。
发现压疮后，医护人员需要对压疮进行评估，包括压疮的部位、面积、深度、疼痛程度等情况。
评估的目的是为了更好地了解压疮的状况，为后续的治疗和上报提供详细的信息。
3. 治疗压疮。
针对评估结果，医护人员需要及时采取相应的治疗措施，包括清洁伤口、更换合适的敷料、改变患者的体位等。
治疗的过程中需要严格按照医疗规范进行操作，确保患者得到有效的治疗。
4. 上报压疮。
在评估和治疗完成后，医护人员需要将压疮的情况上报给相关部门，包括医务科、护理部等。
上报的内容应包括患者的基本信息、压疮的评估结果、治疗措施和效果等内容，以便相关部门能够及时了解和跟进压疮的情况。
5. 完善记录。
除了上报外，医护人员还需要在患者的病历中完善记录压疮的情况，包括发现压疮的时间、评估结果、治疗过程和效果等内容。
完善记录有助于医疗团队更好地了解患者的病情，为后续的治疗和护理提供参考依据。
总结。
建立健全的压疮上报流程对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
医护人员应密切关注患者的皮肤情况，及时发现和评估压疮，并严格按照规范进行治疗和上报工作。
只有做到这些，才能更好地预防和处理压疮，保障患者的健康和安全。
希望全体医护人员能够认真履行职责，共同努力，为患者提供更好的医疗护理服务。
压疮风险评估及报告制度、流程
压疮风险评估及报告制度、流程一．压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估 ( 用 Braden 压疮风险护理单 ) ，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应 48-72 小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。
二．报告制度和程序：1.一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长 / 护理部上报。
2.院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在 24h 内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于 72h 内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。
三．会诊制度：1.对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。
2.对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理3.小组组织 2 人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。
四．对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。
五．压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。
六对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
七．病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。
八．病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。
九．护理部负责到科室核查并记录。
如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。
十．难免压疮，实行三级报告制度。
1.申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3 项中的 1 项或几项可申报难免压疮。
压疮风险评估及报告制度、流程
压疮风险评估及报告制度、流程一．压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估 ( 用 Braden 压疮风险护理单 ) ，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应 48-72 小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。
二．报告制度和程序：1.一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长 / 护理部上报。
2.院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在 24h 内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于 72h 内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。
三．会诊制度：1.对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。
2.对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理3.小组组织 2 人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。
四．对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。
五．压疮的处理：Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。
六对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
七．病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。
八．病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。
九．护理部负责到科室核查并记录。
如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。
十．难免压疮，实行三级报告制度。
1.申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 3 项中的 1 项或几项可申报难免压疮。
压疮风险评估与报告制度范本（3篇）
压疮风险评估与报告制度范本1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估____次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第____个月内每周评估____次，之后每月评估____次；当患者病情发生变化时随时评估2、压疮风险上报告制度和程序。
一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护长、科护士长、护理部报告；并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。
(二)认真实施有效的压疮防范制度与措施1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施；2、制定明确的压疮预防指引。
针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理；营养支持；健康宣教等。
对高危病人实行重点预防。
3、压疮预防措施的落实。
对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。
(三)有压疮诊疗与护理规范实施措施1、压疮监控与管理制度的建立。
建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。
2、压疮会诊制度的建立与落实①造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊。
对压疮上报患者必要时由造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。
②不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊。
对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口小组组织____人以上的会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。
3、掌握压疮处理原则。
应用伤口湿性愈合理念处理伤口；根据伤口清况合理选用敷料；正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正确；掌握转介医疗处理的指征。
压疮风险评估与报告制度、工作流程
压疮风险评估与报告制度、工作流程压疮是一种常见但严重的医疗问题，需要建立完善的评估和上报制度来预防和治疗。
以下是压疮风险评估及汇报制度与工作流程的具体规定。
一、压疮风险评估流程1.对于压疮危险人群，使用Braden压疮风险评估表进行评分，24小时内完成初次评估。
当评分在12到16分之间时，无需上报，但需要积极采取预防措施。
根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况，直至危险解除。
2.当评分≤12分时，责任护士应及时汇报护士长。
24小时内护士长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。
科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行的预防措施，护士长定期追踪措施落实情况。
3.符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理部，由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室制定切实可行的护理方案。
4.易发生压疮的高危人群包括老年人、肥胖者、营养不良病人、瘫痪及感觉障碍病人、水肿、疼痛病人、大小便失禁病人、高热病人、意识不清和使用冷静剂病人、糖尿病病人和晚期肿瘤病人、限制活动者（如石膏固定、手术、牵引）、病情危重患者和因疾病造成强迫体位者。
二、评估频次全部高危人群患者初次评估在患者入院后24小时内完成，此后评分≤12分者及重症护士每日评估一次，评分在12到16分之间的患者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围。
长期住院患者第一个月内每周评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时评估。
病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写。
三、压疮的上报流程1.发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在24小时内填写压疮观察记录表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表，并汇报科护士长。
2.对于院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，护士长负责进行指导和跟踪措施的落实情况。
3.对于院外带入Ⅲ度压疮、院内发生全部级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、商量、指导换药、制定切实可行的护理措施。
4.临床质控组定期跟踪核实。
院内压疮上报制度
院内压疮上报制度篇一：压疮上报制度压疮上报制度1、建立压疮登记本，发生压疮后要将压疮发生地点、发现人，发现时间，压疮面积，部位，深度，责任人逐项登记。
2、发生压疮或潜在发生压疮即刻报告护士长，并于48h 内写出书面材料，上报护理部。
3、发生压疮的科室，如不按规定上报或有意隐满，按情节轻重予以处理。
上报流程：发现后→上报护士长→上报护理部压疮的分期Ⅰ期淤血红润期身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常，去除病原因，翻身，床单元，加强营养。
Ⅱ期炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍得不一改善，回流受阻，局部的淤血，皮肤的表屋真皮层或两者发生拐伤或坏死的。
受压部位呈紫色，皮下产生硬结，带有水泡形成，为破溃。
保护皮肤，防感染，对未自行吸收破的小，减少。
Ⅲ浅度溃病期全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。
表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层，表面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖，致使浅表组织坏死，形成溃疡。
保护创面清洁，应用保温敷料。
Ⅳ坏互溃病期坏死组织侵入真皮下层和肌层，可深细周边扩散，浓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒改血症，造成全身感染危及生命。
清洁同，去除坏死组织，保持引流通畅。
易患部位：仰卧位：枕骨精隆，肩胛部、肘部、脊椎体隆突处，骨底尾部、足跟部。
侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外磆处。
坐位：坐骨结节预防六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
3%过氧化氢1：5000呋喃西林生理盐水甲硝唑湿敷/生盐清洗后涂磺胺嘧唏银呋喃西林凡七林1-2天更换一次氧2-6L/min 每日2次每次15分加75%酒精PNC200-500V/ML AMP：0.5mg/ml 2ml篇二：压疮管理制度压疮管理制度一、压疮管理组织架构1、一级管理—护理部负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。
2、二级管理—病区护士长，负责对本病区压疮患者的监控和管理。
皮肤压疮报告制度范文
皮肤压疮报告制度范文一、引言在医疗服务过程中，皮肤压疮是一种常见而严重的并发症。
在医疗机构中，及时上报和跟踪皮肤压疮的发生对于减少并发症发展和提高患者照护质量至关重要。
为了确保皮肤压疮的及时上报和跟踪，本机构制定了皮肤压疮报告制度，以提供有效的信息管理和最佳护理实践。
二、目的本报告旨在规范皮肤压疮的报告流程和标准，促进医护人员对于皮肤压疮的识别和处理，及时采取预防和治疗措施，最大程度减少患者的疼痛和并发症风险。
三、报告流程1.患者评估当患者出现压疮风险因素或皮肤损伤时，首先责任护士应立即进行评估和记录。
评估包括患者个人信息、压疮分级、伤口大小、疼痛评估、处理结果等内容。
2.报告记录责任护士应将评估结果记录在患者护理记录单上，并及时上报给主治医生和质控部门。
报告内容应包括日期、时间、压疮位置、分级、照片、进行中的治疗措施等。
3.处理措施主治医生根据评估结果制定预防和治疗方案，并指导护士执行。
处理措施包括但不限于定期翻身、使用合适的床垫和辅助装置、保持皮肤干燥清洁、给予合适的营养支持等。
4.护理记录责任护士应定期记录患者的皮肤状况和处理措施，并上报给主治医生和质控部门。
护理记录应包括压疮的大小、边缘、颜色、分泌物、疼痛评估、治疗效果等信息。
5.跟踪和评估主治医生和质控部门应跟踪和评估患者的压疮治疗效果和并发症风险。
定期跟踪评估的频率和时间应根据患者情况和治疗进展而定。
四、报告标准1.压疮分级：按照国际标准（如Braden压疮风险评估工具）进行分级，标明压疮的严重程度和风险等级。
2.照片记录：现场照片是有效的证据，应及时拍摄患者的压疮照片，并与报告一同保存。
照片应清晰、准确地显示压疮的大小、颜色、形态等。
3.治疗措施记录：记录患者进行中的治疗措施，包括但不限于药物治疗、定时翻身、皮肤护理等。
记录应准确、详细，可以追溯。
4.治疗效果评估：对患者的治疗效果进行评估，包括压疮大小、局部红肿状况、疼痛评估等。
压疮评估报告制度(五篇)
压疮评估报告制度1、压疮评估1.1评估流程。
患者入院、手术或病情变化→进行braden压疮危险因素评估，表评分→压疮危险患者(评分≤____分)评估表挂于床尾→采取预防措施并报护理部备案→总分＞____分可报护理部撤销压疮预报。
1.2评估频次。
初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每____天评估一次；病情变化时随时进行评估。
2、评分办法按照braden危险因素量化评估表评估。
总分____分，评分在____分提示轻度危险；评分在____分提示中度危险；评分在____分提示高度危险；评分在____分以下提示极度危险。
____分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤____分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
3、难免压疮的界定以下情况可确定为难免压疮：基本条件：强迫体位如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏瘫、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在高龄、大小便失禁、高度水肿、白蛋白＜30g/l，极度消瘦____项中____项或____项以上的____项可申报难免压疮。
4、压疮上报与督导病区发现压疮(含院外压疮)，应于24h内上报护理部，责任护士填写压疮上报表，一式两份，上联留科室，下联报护理部，护理部接到报告后及时到病区督导。
5、压疮护理质量管理办法5.1院外压疮管理5.1.1凡住院患者一经发现有皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均应及时皮肤压疮上报表。
____小时内上报护理部，护理部到病房核查。
5.1.3患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写《防范患者压疮评估记录单》及《患者皮肤压疮上报表》及压疮护理记录单。
a在“压疮分期和创面情况”栏中，要填写清楚b根据皮肤压疮危险程度及时、连续评估，并及时采取措施5.1.4积极采取恰当处理措施，密切观察皮肤及压疮变化，及时准确记录。
5.1.5当患者转科时，请将皮肤压疮评估记录单和压疮护理记录单交由所转病区继续填写。
压疮报告制度与追踪管理
压疮报告制度与追踪管理
一、根据评估结果上报：对已发压疮（院内、院外）、Braden评分≤12分的高危患者必须上报、申报难免压疮的患者必须由护士长上报护理部，Braden评分≤18分者，当班护士必须报告责任组长和护士长。
二、已发压疮，无论是院内发生压疮还是院外带入的压疮，均要24小时内及时上报至护理部，由护理部安排人员（科护士长、压疮管理组成员）及时到科室查看。
三、当患者转科时，将压疮报告表、压疮风险评估单、压疮护理表交由所转科室继续填写。
四、当患者出院或死亡后，完善表格，一式两份，科室和护理部存档，每月5日前上交护理部。
五、院内发生的非预期性压疮需按护理安全（不良）事件及时上报。
采取无惩罚上报，隐瞒不报者，一经发现则与科室月质控成绩、绩效挂钩。
六、护士长每月汇总科室压疮风险高危患者、压疮患者，将总数上报护理部（在月报表上体现）。
七、对压疮风险评估≤12分者，科室上报后，科护士长/护理部组织会诊小组成员及时深入科室督导，科护士长每周至少两次追踪评价，会诊小组成员每周至少访视一次，护理部每周至少追踪评价一次，并有记录（记录在上报表督导上体现或压疮记录中体现）。