全科医学教学查房
全科医师教学查房教案
全科医师教学查房教案一、教学目标1. 理解全科医学的基本概念和特点2. 掌握全科医师的职责和工作范围3. 了解全科医学的临床诊疗思维和方法4. 提升临床技能和医患沟通技巧二、教学内容1. 全科医学的基本概念和特点定义全科医学全科医学的特点：全面性、连续性、综合性、个体化2. 全科医师的职责和工作范围全科医师的职责：诊断、治疗、预防、健康教育全科医师的工作范围：内科、外科、妇产科、儿科、老年病科等三、教学方法1. 讲授法：讲解全科医学的基本概念、特点和全科医师的职责和工作范围2. 案例分析法：分析实际病例，引导学生运用全科医学的思维和方法进行临床诊疗3. 小组讨论法：分组讨论全科医师工作中遇到的问题和解决方案，提升团队协作能力四、教学评估1. 课堂互动：提问、回答问题，评估学生对全科医学基本概念的理解程度2. 案例分析：学生分析实际病例，评估学生运用全科医学思维和方法进行临床诊疗的能力3. 小组讨论：评估学生在小组讨论中的参与程度和提出的解决方案的合理性五、教学资源1. 教材：全科医学相关教材或参考书2. 课件：全科医学基本概念、特点、全科医师职责和工作范围的PPT课件3. 实际病例：选取具有代表性的实际病例供学生分析4. 讨论指南：提供小组讨论的指南和问题供学生参考六、教学活动1. 开场介绍：教师简要介绍全科医学的基本概念和全科医师的职责。
2. 病例分析：教师展示一个实际病例，学生独立分析病例，尝试运用全科医学的思维和方法进行临床诊疗。
3. 小组讨论：学生分成小组，共同讨论全科医师工作中遇到的问题和解决方案，教师巡回指导。
七、教学重点与难点1. 教学重点：全科医学的基本概念、全科医师的职责和工作范围。
2. 教学难点：全科医学的临床诊疗思维和方法。
八、教学过程1. 课前准备：教师准备相关教材、课件、实际病例和讨论指南。
2. 课堂教学：教师讲解全科医学的基本概念、特点和全科医师的职责，展示实际病例，引导学生运用全科医学的思维和方法进行临床诊疗。
智慧树知到答案 全科医学实用技能教学章节测试答案
第一章单元测试1、单选题：全科医学的服务范围不包括（）。
选项：A:单位B:社区C:家庭D:个人答案: 【单位】2、单选题：下列不属于全科医疗的基本特征的是（）。
选项：A:以人为中心B:门诊为主题C:团队合作D:以治病为目标答案: 【以治病为目标】3、判断题：全科医生是执行全科医疗的卫生服务提供者，即主要协调者和执行者。
（）选项：A:错B:对答案: 【对】4、判断题：20世纪八十年代全科医学引入中国。
（）选项：A:对B:错答案: 【对】5、多选题：全科医学服务基本特征中4个性包括（）。
选项：A:全人性B:持续性C:协调性D:综合性答案: 【持续性;协调性;综合性】第二章单元测试1、单选题：属于临床上数据收集的五个维度的因素有( )。
选项：A:空间因素B:化学因素C:家庭因素D:社会因素答案: 【化学因素】2、单选题：对主要症状或体征进行分析做出诊断时，首先应考虑产生该症状或体征的（），同时必须结合病人的性别、年龄、职业、发病季节与地域等具体分析（）。
选项：A:最严重的疾病B:与家族史相关的疾病C:最少见的疾病D:常见病或多发病答案: 【常见病或多发病】3、判断题：医生与患者建立纵向联系，掌握疾病规律，研究个体化特征是临床决策的基础。
（）选项：A:对B:错答案: 【对】4、判断题：对全身状况较差的病人诊断上首先考虑恶性肿瘤是符合可治性诊断原则的。
（）选项：A:错B:对答案: 【错】5、多选题：下列属于临床诊断思维的基本原则的是（）。
选项：A:常见病与多发病原则B:简化思维程序原则C:一元论与多元论原则D:可治性疾病诊断原则答案: 【常见病与多发病原则;简化思维程序原则;一元论与多元论原则;可治性疾病诊断原则】第三章单元测试1、单选题：从医学生到临床医生的角色转换伴随的教学需求转换有（）。
选项：A:强化三维医学模式B:加强临床思维训练C:强化临床能力教学D:其他选项都对答案: 【其他选项都对】2、单选题：Murtagh安全诊断策略中第三步是（）。
全科医师教学查房教案
全科医师教学查房教案一、教学目标1. 理解全科医学的基本概念和特点2. 掌握全科医生的工作流程和诊疗技能3. 了解全科医学在医疗服务体系中的重要性二、教学内容1. 全科医学概述全科医学的定义全科医学的特点和优势2. 全科医生的工作流程患者接诊与评估病史采集与体格检查诊断与治疗方案制定3. 全科医生的诊疗技能常见症状的诊断与处理常见疾病的诊疗要点急诊情况的处理原则4. 全科医学在医疗服务体系中的作用全科医学在医疗服务体系中的地位全科医学在患者健康管理中的作用5. 全科医生的职业素养与沟通技巧全科医生的职业道德与职业精神全科医生与患者、家属及同事的沟通技巧三、教学方法1. 讲授法：讲解全科医学的基本概念、特点和优势，全科医生的工作流程和诊疗技能，以及全科医学在医疗服务体系中的作用。
2. 案例分析法：分析具体病例，让学生了解全科医生在面对各种疾病时的诊断和治疗思路。
3. 小组讨论法：分组讨论全科医生的职业素养和沟通技巧，培养学生的人文关怀意识和团队协作能力。
4. 角色扮演法：模拟全科医生的日常工作场景，让学生在实际操作中掌握诊疗技能和沟通技巧。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对全科医学基本概念的理解和掌握程度。
2. 病例分析报告：评估学生在案例分析中的诊疗思路和分析能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在团队协作和讨论中的表现，以及对于全科医生职业素养和沟通技巧的理解。
4. 角色扮演表演：评估学生在实际操作中的诊疗技能和沟通技巧。
五、教学资源1. 教材：全科医学相关教材和案例集。
2. 课件：全科医学基本概念、病例分析和讨论内容的相关课件。
3. 视频资源：全科医生日常工作场景的视频资料，用于角色扮演和案例分析。
4. 网络资源：全科医学相关网站和论坛，用于学生自主学习和交流。
六、教学活动安排1. 第1-2周：全科医学概述，了解全科医学的定义、特点和优势。
2. 第3-4周：全科医生的工作流程，学习患者接诊与评估、病史采集与体格检查、诊断与治疗方案制定。
教学查房- 发热
4、胸部检查：胸骨有无压痛，听诊心脏有无杂音以排除是否伴有瓣膜病(可发生感染性心内膜 炎致长期发热) 。双肺部有无啰音，有无胸腔积液。
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂 音、肺部呼吸音改变及啰音、腹部压痛等
(一) 病史询问要点
1、性别和年龄。 2、起病时间、季节、起病情况(缓急)。 3、有无传染病接触史。（新冠流调史） 4、发热的程度。 5、发热呈间歇性还是持续性。 6、伴随症状。 7、既往史。 8、药物使用情况，是否使用过广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素等。
住院患者的发热待查
●患者入院时无发热，入院后发热超过 ３ｄ ，口腔测体温至少 ３ 次 ＞ 38.3℃（或至少３次体温１ｄ内波动 ＞1.2℃ ）。
粒细胞缺乏患者的发热待查
●患者存在粒细胞缺乏（中性粒细胞计数 ＜0.5×109 ／Ｌ ）；发热超过３ｄ ， 口腔测体温 ＞38.3 ℃ （或体温1ｄ内波动 ＞1.2 ℃ ）；体液标本经培养 ＞ 48ｈ后结果显示阴性。
第三部分 常见病因分析 发热待查(fever of unknown origin )
细菌性
感染性疾病 真菌性
●
寄生虫性
●
其他
发热 非感染炎症性疾病 自身免疫性疾病
自身炎症性疾病
●
肿瘤性疾病 血液系统恶性疾病
●
实体恶性肿瘤
●
良性肿瘤
●
其他：急性播散性脑脊髓炎、药物热、亚急性甲状腺炎、伪装热、过敏性肺炎、亚
全科教学查房评分
4.与患者进行病情相关解释（1分），耐心回答患者的问题（1分），体现医患共同决策（2分）。
4
示教室讨论阶段
（36分）
1.指导培训对象总结病例特点（2分）；做出正确诊断及列出诊断依据，概念讲述准确，条理清晰（2分）；鉴别诊断及相应依据（3分），特别注重如何运用病史、查体及基本辅助检查作出初步诊断（3分）。
3ห้องสมุดไป่ตู้
示教室
阶段
（4分）
人员介绍（1分）；教学查房的目标、重点和难点（1分）；教学查房的流程（1分）；查房注意事项（1分）。
4
查房阶段
（20分）
1.有序进入病房，站位正确（1分）；参与查房人员禁止看手机、私自交谈，保持病房环境安静（1分）；注意患者的隐私保护，包括拉上床帘、清场无关人员（1分）；查房用小车器械齐全（1分）
3
（4）转诊指征（1分）及转诊前处理（1分）、注意事项等（1分）。
3
5.结合病例，联系理论，注重横向拓展，适度讲解疑难问题和介绍医学新进展（2分），指导学员阅读有关书籍、文献、参考资料（2分）。
4
6.总结教学查房内容（1分）;评价学员表现（1分）；评价教学效果（1分）。
3
查房方法
（15分）
1.结合病例有层次地设疑提问（2分），启发培训对象独立思考问题、训练独立诊疗疾病的思维能力（3分）
全科临床教学查房评分表
教师姓名：科室：成绩：
考核项目
考核内容
标准分
得分
查房准备
（10分）
1.认真准备教案（1分）；备齐教学用具，如查房车、影像学资料、病例资料（1分）；征得患者的知情同意（1分）。
3
2.教学目的明确（2分），病例选择恰当，病种选择符合全科规培大纲（2分）
教学查房流程
教学查房流程为规范教学查房，现将教学查房工作流程安排细分如下：各教研室根据教师的实际情况，提前安排具有丰富教学经验的授课教师（要求副主任以上）教学查房。
（需按大纲要求，审核病例类型，尽量安排需掌握相关疾病的全部病种。
）科室总带教按照教学查房安排查房老师，查房老师需提前选择教学查房病例，选择典型的病人，事先做好教学查房的工作实际安排，可根据病房患者的情况适当微调，事先和患者沟通，取得患者同意。
教学查房前带教老师书写教学查房教案、制作课件、选择典型病例、准备好相应的辅助检查结果。
科室总带教对教学查房教案的格式、具体内容等和查房教师进行沟通。
教学查房模式和内容按照大纲要求进行。
流程大致分为三个阶段：1、第一阶段：在示教室或病房阶段（约15分钟），带教老师简要说明此次教学查房的病种，复习基本概念和临床特点，介绍本病种问诊、查体的内容及注意事项→学生开始报告病历→教师点评。
2、第二阶段：在病房阶段（约30-40分钟），教师带领学生在床边问诊, 核实病史和病情经过。
查体：学生操作实践，学生点评、教师点评、指正、示范。
以学生代表问诊和查体为主，带教老师引导其它学生补充，带教老师进行点评和纠正，给与规范和正确的示教。
同时带教老师要注意爱伤观念的言传身教，注意患者及家属的情绪变化，密切关注患者病情的变化，避免带教导致医患的不和谐及给患者带来不便。
同时注重“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）的科学精神。
3、第三阶段：在示教室讨论阶段（约20分钟），讨论诊断、诊断依据和鉴别诊断，讨论合理的治疗方案、医嘱，讨论预防措施、预后、随访评估（注意临床和全科的专科特点），小结与思考题。
采取启发式教学法，以问题为中心展开讨论。
3.1学生代表汇报问诊和查体的内容。
3.2老师引导学生总结病例特点。
3.3老师引导和启发学生提出必要的辅助检查项目及其理由，分析和判断辅助检查的结果，有何临床意义；教师给出正确答案。
3.4老师引导和启发学生提出初步诊断、诊断依据和鉴别诊断。
教学查房实施方案
砚山县人民医院助理全科医生培训教学查房规范一、教学查房的定义和目的（一）定义教学查房是医学人才培养中临床教学的重要环节，是指在临床带教老师的组织下，以规培医师为主，师生互动、以真实病例为教授内容、进行归纳总结的临床教学活动，是医学知识传授的一种重要的方法。
（二）目的助理全科医师规范化培训是医学生完成高等教育后接受培训以提高临床技能的规范化教育阶段，是培养专科毕业后人才成长为合格医师的必经之路，是实现院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的重要步骤。
教学查房是在临床病例的基础上，规培医师在带教老师的指导下能够自己发现问题，并通过讨论来分析和解决问题的小组讨论式教学方法，强调以学生为主体，问题为导向，教师为引导作用，目的是培养学生的自学能力、创新能力、临床思维能力和解决临床问题的综合能力。
教学查房的目的1.带教老师结合真实的病例引导规培医师归纳疾病的临床特点、实验室及影像学特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则，培养规培生的临床思维和临床工作能力。
2.提高规培医师采集病史、体征等临床信息能力，同时培养规培医师的沟通能力。
3.融入循证医学和精准医学的新观念，将临床指南与实际病例结合，培养规培医师循证医学思维，养成规范诊治的良好习惯。
4.提高规培医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。
5.引导规培医师的爱伤观念，注意对医学人文精神的熏陶。
二、教学查房流程：（三步法，共60-90分钟）(一）准备阶段（教学查房前2-3天）1.病例准备：根据助理全科医师规范化培训大纲选择有教学意义的病例，是指病情相对稳定，病史典型，症状、体征明显，辅助检查相对完整。
注意所选病例的临床实际诊治过程合理、规范，避免出现实际诊治过程与诊疗规范之间存在矛盾的现象，同时培养规培医师的沟通能力有利于培养规培医师临床思维的病例。
2.教师准备：（1）提前与患者充分沟通并取得患者知情同意，理解和配合。
（2）教学查房前2-3天通知所有参加教学查房的规培医师，布置教学查房的准备工作。
全科教学查房之心绞痛
备行PCI的患者或不准备行PCI但有高危特征的病人
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•药物治疗 •3、抗凝治疗：
• 常规应用于中危和高危的UA患者 普通肝素；低分子肝素；（I类推荐） 磺达肝癸钠；比伐卢定
CTA 冠脉造影 心肌同位素核素显像
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本病和哪些疾病鉴别（哪些疾病可以产生胸痛）
1、急性心肌梗死：
2、非冠心病的心脏性疾病：
严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅 毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；X综合征、主动脉夹层、 快速性心律失常、心脏神经官能症等。
3、非心脏性疾病：
消化系统疾病（如消化性溃疡）、胸壁疾病（如肋软骨 炎）、肺部疾病（如肺栓塞）、精神性疾病（抑郁症）
等。
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心绞痛的治疗
•目的： •即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果 •第一步关键性治疗（胸痛中心）：做出恰当 的检查评估，按轻重缓急送至恰当部门治疗
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心绞痛的治疗
•一般治疗（非药物治疗） •药物治疗 •介入治疗
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•一般治疗
• 急性期卧床休息1-3天 • 吸氧（动脉血氧饱和度低于90%）、心电监护， 镇静、止痛、抗焦虑药物 • 积极处理引起心肌耗氧量增加的疾病
• 控制总能量，维持正常的体重，BMI在18.5-24Kg/m2 糖在总热量中占60-70%，易多食粗粮，以增加复杂的 糖类，纤维素及维生素的含量。
冠心病患者的二级预防
严格控制饱和脂肪酸和肉类食品
1、在总能量中占30%以下，尽量减少摄入肥肉、肉 类食品和奶油。每日烹调用油20-30g，减少反式脂肪 酸摄入，不超总能量1%
住院医师规范化培训全科教学查房规范
住院医师规范化培训全科教学查房规范全科专业住院医师规范化培训（以下简称“全科住培”）全科教学查房是在全科临床指导医师组织下，以全科专业住院医师为主体，采取师生互动形式，以真实的临床住院病例为教学内容，以临床诊治能力和全科临床思维能力培养为目标的教学活动。
要求既要符合临床教学查房基本程序，又须按照全科住培内容与要求，运用多种灵活教学形式有的放矢开展。
通过规范的全科教学查房，有效提升全科专业住院医师的临床诊疗能力，培养医防结合高质量的全科医学人才。
一、教学查房目的（一）培养全科专业住院医师的全科诊疗思维、医学人文素养及全科职业精神。
（二）帮助全科专业住院医师掌握常见病、多发病及急危重症等相关疾病的规范诊断、系统治疗和管理能力。
（三）指导医师结合案例，通过教学查房规范全科专业住院医师的系统性诊疗思维和临床操作技能，同时提高全科教学水平和全科临床工作能力，实现教学相长。
（四）通过全科教学查房与来自基层实践基地全科师资上下互动，规范和创新全科住培基地的全科教学工作。
二、教学查房组织安排（一）全科住培基地应根据培训标准要求，制定全科教学查房计划，并组织督导与管理。
全科教学查房至少每两周一次，定期组织集体备课及教案评估。
（二）严格执行全科专业住院医师参加全科教学查房的管理制度，及时准确记录全科专业住院医师的参与度以及全科理念、临床能力、医学人文素养、团队合作精神的培养过程，并作为其出科考核重要指标之一。
（三）全科教研室应对全科教学查房质量进行评估，及时分析和改进，保障全科教学查房质量的持续提升。
三、教学查房指导医师要求（一）热爱全科医学事业，有良好的职业道德和职业素养；态度认真、仪表端庄；无重大投诉或医疗纠纷。
（二）主治医师职称3 年及以上，执业范围包括全科，全科临床工作3 年及以上掌握《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019 年修订版）》。
（三）参加国家级或省级全科师资培训（不少于56 学时），并获得相应的教学资质及全科师资培训合格证书。
教学查房教案【范本模板】
全科医师
1.复习、查阅与该疾病相关理论知识、最新进展
2.查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作
3.通过复习理论知识，结合患者特点提出问题查房时讨论
教学查房步骤
一、办公室介绍查房事宜(5分钟）
1.自我介绍。
6.注意保护性医疗措施，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术,为病人保守医密，要有爱伤观念。
7.查房要求记笔记。
4.评价医疗文书书写情况。
5.提高规培学员对高血压合并肾病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。
教学设计
1.病史采集训练规培医师采集高血压合并肾病病史和分析病情特征能力
2.体格检查规范全科医师体格检查、判断阳性体征意义
3.实验室检查及特殊检查的选择及结果分析
4.利用基本医疗信息培养全科医师正确诊断及鉴别诊断临床思路
（1）总结本次教学查房是否达到预期的目标
（2）点评规培医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
（3）布置思考题.
1.高血压的分级与分层?பைடு நூலகம்
2。高血压药物治疗的分类，不同类降压药物的适应症与禁忌症.
3.高血压合并肾病的降压药物选择,及适应症与禁忌症。
（4）指定阅读参考资料
（5）宣布查房结束
注意事项
1.必须按一下顺序进入和退出病房:查房主持医师、主治医师、住院医师、规培医生、进修医生、实习医生等。
3肾血管听诊。听诊位置是否正确.
三、回到示教室(20分钟)
1.归纳病例特点
1规培医生描述，上级医生补充.
2指导规培医生进行归纳总结病例特点。
2.分析检查报告
达州市中心医院2023年院内全科专业住培师资培训班考试考核(二 )
达州市中心医院2023年院内全科专业住培师资培训班考试考核（二）您的姓名：您的科室：联系电话：一、单选题(每题3分，共10小题，合计30分）1.全科教学查房至少（）A.每周一次B.每两周一次C.每三周一次D.每月一次2.全科教学查房的步骤（）A.两阶段五步骤B.三阶段五步骤C.三阶段五步骤D.三阶段六步骤3.全科教学查房第一阶段第一步骤中最先做的是（）A.教师自我介绍B.教师介绍病人床号C.教师介绍病人病种D.教师介绍或引导介绍住院医师4.全科教学查房站位正确的是（）A.指导医师位于患者右侧，主查住院医师位于患者左侧(查体时位于患者右侧），其他医师在病人左侧或床尾，护理人员位于患者左侧;B.指导医师位于患者右侧，主查住院医师位于患者右侧，其他医师在病人左侧或床尾，护理人员位于床尾；C.指导医师位于患者左侧，主查住院医师位于患者左侧(查体时位于患者右侧），其他医师在病人左侧或床尾，护理人员位于床尾；D.指导医师位于患者右侧，主查住院医师位于患者左侧(查体时位于患者右侧），其他医师在病人左侧或床尾，护理人员位于床尾.5.住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）和住院医师规范化培训基地标准（2022年版）实施的时间（）A.2022年7月B.2022年8月C.2022年9月D.2022年10月6.全科临床基地每名指导医师同时带教培训对象不超过（）名。
A.1B.2C.3D.47.指导医师副高级及以上专业技术职务人员不少于（）A.二分之一B.三分之一C.四分之一D.五分之一8.熟悉基层全科医生工作，在基层实践基地承担以教学为主的专家门诊、会诊及示范教学等工作。
其中，全科指导医师至少每月（）次，其他科室指导医师至少每年()次A.1,1B.1,2C.1,3D.1,49.最小培训容量，为确保培训效果和质量，全科专业基地容量连续3年不少于（）名。
A.11B.12C.13D.1410.全科专业基层实践基地中全科医疗服务培训时间（）A.2月B.3月C.5月D.6月E.7月二、多选题(每题5分，共14小题，合计70分）1.慢病管理内容（）对慢性病人管理高危人群的管理对其合理膳食、行为习惯管理健康心理的管理和干预2.慢病管理内涵包括（）A.慢病早期筛查B.慢病风险预测C.预警与综合干预D.慢病人群的综合管理3.慢病管理目标（）A.促进健康、延缓慢病进程B.减少并发症、降低伤残率、延长寿命C.提高生活质量D.降低医药费用4.以下哪些是我国全科医生的现状？（）A.全科医生队伍人员匮乏B.居民信任度不高C.全科医师持续提高临床能力困难，知识普遍老化D.全科医师成就感及获得感欠缺，容易人才流失。
医院助理全科教学查房教案模板
2肺部查体。肺部望听叩触检查的顺序、部位。手法是否规范，部位是否正确
三、回到示教室讨论(20分钟)
以多媒体为载体，典型的体征、重要的、有鉴别诊断意义的胸部CT需体现并重点讲解。
1.指导医师点评问诊及体格检查过程及病历书写问题；指导指导规范书写；（1分钟）
2.体格检查规范助理全科规培学员体格检查、判断阳性体征意义
3.实验室检查及胸部CT支气管扩张症表现；
4.培养助理全科学员咯血的正确诊断及鉴别诊断临床思路
5.培养助理全科学员对咯血患者的全人、全程管理理念；
6.设计师生互动、提出问题并积极培养助理全科医师临床思维
查房准备
1.病例准备：选择典型咯血患者，完善相关检查，根据教学大纲确定教学目标。
7.通知参加教学查房的人员按时参加查房，熟悉患者病情。患者的管床医师复习、查阅与该疾病相关理论知识，查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作，做好汇报病史的准备，通过复习理论知识，结合患者特点提出要解决的疑难问题。
教学查房步骤
一、示教室阶段：介绍查房事宜（5分钟）
指导医师、助理全科规培生及参加查房人员戴口罩，管床医师准备好查房用小车，查体工具齐备（听诊器、病历、胸部CT等）。
7.指导医师向患者表示感谢；（1分钟）
8.参与查房人员有序离开
现病史：
1咯血：特别注意出现咯血症状的时间、诱因、咯血量、血的颜色、是否伴随咯血引起的窒息、休克等。是否有身体其他部位出血：皮下出血、鼻腔出现、黑便等；
2是否有结核中毒症状、心血管、免疫系统疾病、内分泌系统疾病等症状、是否使用抗凝抗血小板药物。
2.医疗文书准备：准备病历及其他医疗文书：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合与理解。
教学查房规范
确定人员
教学 查房 的组 织和 管理
资料准备
主持教师选择典型病例，填写“查房教案”。科室主任听取主持教师的简 短汇报，对合格的教案签字认可，于查房实施前一周上报主管部门。对 年青教师的查房，科室可组织预演，予以完善改进。至少在查房前一天， 主持教师完成多媒体课件。查房后课件上交教学主管部门归档。
查房纪律
以常见病、多发病为主，一般不选择罕见病或诊断不明确的 疑难杂症。查房各环节始终紧密结合该病例的特点。
医学资料 6
3、启发式、讨论式教学贯穿始终，注重“理论与实践、教学 与医疗、科学与人文”三结合，突出“针对性、规范性、专业 性、创新性”，以提高医学生临床综合能力为目标。 4、立足“三基”，训练学生完整收集临床资料（问诊、体格检 查等临床基本技能、辅助检查的选择和结果分析等）并对资料进行归 纳判断和逻辑推理、建立严谨缜密的诊断思维的能力，规范医 疗文书书写，培养医学生分析和解决临床实际问题的临床基本 技能。 5、按纲施教，目标明确。教学查房结合病例特点解决患者的 诊断、鉴别诊断、治疗中的某一个或两个主要问题，勿面面俱 7 医学资料 到。
医学资料
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求，是对师资综合教 学能力的锻炼和提升，能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力，提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功，锻炼教师 良好的口头表达 能力、综合分析 教师 能力和创新能力。
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列入计划
教学主管部门将教学查房列入常规实践教学计划，凡有临床教学任务 的科室，原则上应每1周或每2周安排一次教学查房，查房时间一旦拟 定应严格遵照执行，勿随意更改，保持相对稳定。
* 学生及下级医师对老师提出的问题可事先思考好，也应在查房过程中 就任何有困惑的地方随时提出疑问； * 主持教师对学生、上级医师的问题要有所区别，层层递进（对学生的 提问较为基础，主要考察其对重要的概念和知识点的掌握;对上级医生 的提问应具一定深度，主要在鉴别诊断思维、新技术、新进展等方面 着眼）。
全科教学查房：糖尿病
空腹血糖大于或等于7mmol/L，或加上
OGTT试验中2h血糖大于等于11.1mmol/L。 无典型症状者需改日重复检查。
糖尿病诊断
筛查：
糖尿病诊断
机会性筛查 就医： 社区巡诊：年龄>45岁，FPG5.6mmol/L者，进一步做OGTT。若正常，每年复查一次FPG 高危人群筛查:每一年做一次FPG ，必要时做OGTT。 健康体检 收集已确诊患者的信息
老年人应强调血糖平稳，避免低血糖，加强对患者及家属的教育，包括检测血糖、低血糖危害及防治等。
01
药物不良反应与药物之间相互作用：葡萄糖苷酶抑制剂的胃肠道不良反应可影响患者食欲、甚至营养状态，该药该药单独应用几乎不发生低血糖，但与胰岛素应用，低血糖风险增加。
01
患者已合并糖尿病周围神经病变，加之高龄，反应迟钝 加强糖尿病足教育，避免足部外伤发生。
分型、确诊后，血糖控制良好
经综合会诊，确定治疗方案并达到疗效
已经开始正规胰岛素治疗者且血糖稳定者
上级医院向社区转诊：
糖尿病双向转诊
糖尿病的双向转诊
2017年《ADA糖尿病医学诊疗标准》
糖尿病的综合治疗管理
课后学习：降糖药物的常用剂量及副作用
2017《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》
查房重点：糖尿病早期筛查、诊断
2型糖尿病
特殊类型糖尿病（胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学药品所致糖尿病、感染等）
妊娠糖尿病
1型糖尿病（免疫介导性，特发性）
分4型
糖尿病分型
目前主要诊断
根据上述糖尿病诊断标准、分型以及该患者病史、体征及相关检查，患者诊断明确： 2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 高血压病 高血压性心脏病 心律失常 阵发性房颤 I度房室阻滞。 骨质疏松 外周动脉粥样硬化 前列腺增生
COPD全科医学教学查房3
慢性阻塞性肺病诊断依据：
症状 呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •室内生物燃料 •职业粉尘和化学物质 •慢阻肺家族史
肺功能检查
•吸入支气管扩 张剂后， FEV1/FVC<0.70
床旁查房阶 段
示教室讨论及总结
查房病历点评
病例分析
病例分析 该患者的病例特点？
病例特点
主 诉：慢性咳嗽、咳痰、气短10年，加重10天 现病史：10多年来反复出现咳嗽咳痰症状，在冬春寒冷季节易发 病，多次在我院住院治疗，10天前受凉后出现畏寒发热，最高体 温38℃，伴有咳嗽、大量黄脓痰，不易咳出，伴活动后胸闷气促 ，无胸痛，无咯血，无下肢水肿。 诊疗经过：当地诊所予静点头孢控制感染，具体不详 一般状况：精神、饮食、睡眠欠佳、二便正常
体重无明显减轻
病史资料
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史。 个人史：吸烟40余年，60支/日。
思考该患者可能的诊断有：
慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病
支气管扩张症 支气管哮喘
肺结核 ●●●●●●
针对这个患者，问诊的主要内容：
既往病史：体健
生活方式、心理和社会因 素：无异常
个人史：吸烟40余年， 征可无异常，随疾病进展出现以下体征： 视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角 增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重 者可有缩唇呼吸等； 触诊 双侧语颤减弱。 叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界 下降。 听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿 性啰音和（或）干性啰音。
教学重点及难点
解析全科医师教学查房规范
解析全科医师教学查房规范高艳华,于彦,彦政,辛德梅,张新庆(北京市垂杨柳医院科教科,北京100022)摘要:本文根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表,对教学查房质量进行评估,内容包括教学查房的目的㊁查房准备㊁查房步骤等,并对查房效果和总体印象进行详细解析㊂关键词:全科医师;教学查房;师资;规范中图分类号:G424.1 文献标识码:C 文章编号:1008-1070(2015)01-0098-03doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.01.034全科医师是重要的复合型医学人才,主要在基层承担预防保健㊁常见病多发病诊疗和转诊㊁患者康复和慢性病及健康管理等一体化服务,被称为居民健康的 守门人 ㊂能否培养出合格的全科医师,建立以全科医师为核心的基层卫生服务团队,形成基层首诊㊁双向转诊㊁上下协作的医疗卫生服务体系,将直接关系到重大疾病的有效防控,人民群众健康水平的提高和医疗费用的合理控制㊂2011年‘国务院关于建立全科医师制度的指导意见“发布,需要形成统一规范的全科医师培养模式和 首诊在基层 的服务模式,全科医师的培养是当务之急㊂由于目前全科医学主要定位在毕业后教育,师资缺乏,而由没有全科医学背景的专科医生带教,成为最突出的问题㊂所以,规范全科医师教学查房很有必要[1]㊂笔者根据北京市全科医师培养纲要,结合住院医师教学查房的要求,设计出全科医师指导老师教学查房评分表(附表),现解析如下㊂1 教学查房的目的经过培训出来的全科医师主要工作在社区,为社区居民提供以人为中心㊁以家庭为单位㊁以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体㊂而专科医师培训需要掌握本专科主要疾病的诊断㊁鉴别诊断㊁治疗技术,熟悉门急诊专科疾病的处理㊁危重患者抢救,能独立处理某些疑难病症,能胜任总住院医师的工作,并对下级医师进行业务指导㊂所以,全科医师培训和专科医师培养完全是两个不同的概念㊂教学查房是临床与教学的结合,是对课堂教学的补充和延伸,更是提高后期临床教学中实习医生临床专业能力和带教老师的教学水平的重要途径㊂要提高对教学查房的认识,教学查房与医疗查房不同,前者是针对实习医生,目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题,而后者是针对患者,目的是解决其诊断与治疗问题㊂教学查房总体目标是以实习医生的实习大纲内容为主,巩固基础理论知识㊁训练基本技能,培养临床思维和临床操作技能,提高教学质量㊂具体目标应根据所查病例,确定当前应该解决的诊治问题,或学生要求解惑㊁提高的实际问题,初拟查房教案㊂通过教学查房的实施,达到 教 学 相长的目的[2]㊂2 教学查房准备充分做好教学查房准备㊂教学准备阶段是否充分,直接关系到查房的效果㊂2.1 病历准备选择有教学意义的典型病历,本专业的多发病㊁常见病种,且经过治疗有明显治疗效果的患者,或某一症候群进行鉴别分析的病历㊂疑难杂症病例不作为教学病历㊂2.2 患者准备查房前做好患者的思想工作,提前得到配合与理解,病房空间宽敞,病房无陪人家属,保持病室环境安静㊂有条件的科室可以到单独病房内便于观摩㊂2.3 教师准备制订周密的教学查房计划,包括选择适当的查房病历,确定查房形式和流程,认真备课,掌握被查病历的第一手资料,并做好患者的工作㊂教学老师要态度认真㊁情绪饱满㊁仪表端庄㊁着装整洁㊁语言亲切㊂2.4 学生准备所有参加者均应提前熟悉患者病情,熟记病史㊁病情变化㊁各种辅助检查结果,参阅教科书89(总98)‘中国医刊“2015年第50卷第1期•教学与管理•和必要的文献资料,带着问题参加查房是取得成功的关键㊂2.5 物品准备符合专科查房需要物品准备齐全(听诊器㊁手电筒㊁直尺㊁记号笔㊁压舌板㊁叩诊锤等)㊂3 教学查房过程教学查房一般分为3个阶段:包括汇报病历㊁查体及病例讨论等㊂3.1 第一阶段汇报病历地点在示教室或在病房,时间约15分钟㊂实习医生脱稿报告病历,包括患者姓名㊁年龄㊁性别㊁职业㊁主诉㊁入院时间㊁简要的现病史㊁重要的既往史㊁个人史㊁生命体征㊁主要的阳性体征㊁有鉴别意义的阴性体征㊁诊断意义的阳性结果和重要的阴性结果,以及入院后主要诊断㊁治疗措施㊁效果㊁病情演变和目前状况等,时间为4~8分钟㊂然后,由主管病床的医师作补充说明(1~2分钟)㊂重点补充近期病情演变及实习生汇报中遗漏的情况㊂教学老师以向学生提问或向患者追问病史的形式,帮助学生明确病史的主线,补充遗漏或纠正错误,并可对病例作简要评价,目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点,纠正不规范的书写内容[3]㊂3.2 第二阶段检查查体在病房床头进行,时间为15~20分钟㊂教学老师带领按职称由高到低进入病室床前,汇报病历医师在病床左侧,上级医师在右侧,其他参加人员分布在左侧或床尾㊂由下级医师汇报病历,必要的问诊,然后到病床右侧进行体格检查,查体完成后再到病床左侧[4]㊂全科医师进行体检操作,特别是专科检查,主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查㊂查房主持人应注意观察其手法㊁顺序是否规范,操作是否熟练,体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何㊂查房主持人根据汇报情况及病情记录情况,亲自询问病史,并作查体示范指导,特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化等㊂注意事项包括:在进入病房前查房主持人和全科医师要洗手㊂要注意查房人员进入和退出病房的顺序为查房老师ң其他医师ң全科医师(携带病历)ң护理人员(查房用小车)ң观摩人员等㊂不要在病房分析病情,包括各种检查结果㊂在患者床边不要时间过长㊂要体现人文关怀㊁爱伤意识,动作轻柔,查后对患者的配合要表示感谢㊂3.3 第三阶段回到示教室,分析讨论病例,时间为30分钟㊂教学老师要对病历及其诊疗优缺点进行评价㊂同时进行病例讲解与讨论㊂要设一条讨论主线,沿这条主线条理清晰地开展讨论,重点讨论诊断㊁鉴别诊断和治疗,这是教学查房中最重要的内容,应当围绕诸如病例特点㊁诊断与鉴别诊断㊁治疗方案的制订㊁出院医嘱及预后判断等㊂先让学生发言,鼓励学生提问,诱导学生发现问题㊁理解问题和掌握解决问题方法㊂查房主持人还要善于使用提问技巧,以问题为导向的启发式教学,调动学生的思维与兴趣,培养学生正确的临床思维[5-8]㊂总之,规范化教学查房的形式可以多种多样,但教学查房的主要内涵应该包括对全科医师进行病例分析讲解㊁检查指导㊁提问释疑㊁启发训练等要素㊂教学查房结束之前要进行小结,概括查房重点,主要收获,指出不足,提出要求等㊂最好能结合病例实际,提出进一步的检查项目和诊治措施,并布置思考题㊂参考文献:[1] 贾明艳,蒋保季.全科医师规范化培训实践的几点体会[J].中国全科医学,2007,10(1):15-17.[2]陈远存.规范实施临床教学查房确保临床医学教学质量[J].医学信息,2005,18(6):582-583.[3]黄英,肖正华.规范教学查房提高临床教学质量[J].解放军医院管理杂志,2006,13(9):749-760.[4]尹英杰,黄冬冬.教学查房在综合医院发展中的作用[J].中国医学创新,2014,11(1):146-147.[5]赵洁,张渊,黄艳,等.上海市全科医师规范化培训的实践与思考[J].中国全科医学,2009,12(11):943-945.[6]刘力戈,赵春燕,潘丽恩,等.全科医师规范化培训的实施与过程管理[J].中国全科医学,2010,13(36):4111-4114. [7]刘瑜婕,赵洁,赵洁,等.上海市94名全科医师规范化培训学员学习意愿的调查[J].中华全科医师杂志,2010,9(6):418-419.[8]线福华,路孝琴,吕兆丰,等.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学,2012,15(22):2498-2501.99(总99)‘中国医刊“2015年第50卷第1期•教学与管理•附表 指导教师查房考核评分表科室: 患者病历号: 考核日期: 指导教师姓名:专业技术职称:得分: 考核项目内容要求满分实得分扣分原因查房目的查房目的明确,能充分体现对全科医师临床能力的培养,达到培训细则要求㊂5准备工作选择病例适合,对患者病情熟悉;准备工作充分,程序规范㊂5查房内容1.指导查房认真,有教学育人意识,能体现医德医风教育㊂52.能严格要求全科医师询问病史,并结合患者认真核实㊂53.指导查体规范㊁标准,并能准确示范;认真纠正不正确手法㊂54.指导全科医师读片和分析各种报告单,并提出自己的见解和诊疗思路㊂55.指导全科医师做出正确的诊断和治疗计划㊂56.结合病例,联系理论基础,讲解疑难问题和介绍医学的新进展㊂57.修改病历58.培养教学能力59.检查护理和其他问题510.注重医患沟通,善于交代病情5查房方法1.能结合病例有层次地对全科医师进行提问,培养全科医师思考问题的深度和广度,训练全科医师思维能力㊂52.合理使用病例资源,提高全科医师动手能力,掌握临床规范技能㊂53.善于启发全科医师主动提问;能耐心解答各种问题㊂54.合理教授英语词汇5查房效果1.通过查房强化爱伤观念,学习医患沟通方法;引导全科医师学会理论联系实际㊁归纳总结和掌握诊治疾病的临床能力㊂52.查房内容和形式好,有互动;语言生动,概念清楚;逻辑性强,重点突出;时间安排合理㊂5总体印象1.为人师表,礼貌待人,爱护患者,着装大方㊁谈吐文雅㊁用语规范㊂52.查房基本模式㊁过程㊁效果能达到目的㊂使下级医师逐步掌握查房技巧㊂5考核专家签名:(收稿日期:2014-09-05;修回日期:2014-10-25)(本文编辑:盛多)001 (总100)‘中国医刊“2015年第50卷第1期•教学与管理•。
教学查房ppt课件
法。
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求，是对师资综合教 学能力的锻炼和提升，能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力，提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功，锻炼教师 良好的口头表达
能力、综合分析 教师
能力和创新能力。
5
6
教学 查房 的组 织和 管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，
予以精神和物质奖励。
7
教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求 确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病 情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病， 且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者 和家属的沟通工作，得到配合与理解。 （2）教学准备：教学查房主持人事先要通知实习 医师所查的病例床号，同时应熟悉患者病情，全 面掌握近期演变情况。
8
（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学 病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学 目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
（4）PPT准备：教学目标（大纲要求）、重点难 点、常用英语单词、疾病变化图片（尽量完整）、 辅助检查资料（化验单、影像）、渐进式引导学 生讨论（体现以学生为主体的教学理念）、需要 学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、 参考书目。
9
2.实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相 关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史 和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况 与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如 检查病历、各项辅助检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、 体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压 舌板、棉签、笔等。
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主讲人： 2018年11月15日
精品
病史资料
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思考该患者可能的诊断有：
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针对这个患者，问诊的主要内容：
精品
针对这个患者，问诊的主要内容：
精品
在采集病史之后的体格检查
精品
针对这个患者需要做的辅助检查？
精品
血常规
精品
血气分析
精品
胸部CT
1、慢性支气管炎 2、肺气肿 3、肺大泡
精品
心电图
精品
肺功能：中度阻塞性通气障碍
精品
目前的初步诊断是：
精品
结合该患者，需要和哪些疾病鉴别？
精品
结合该患者，需要和哪些疾病鉴别？
精品
慢性阻塞性肺病诊断依据：
症状 呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
必要时氧疗（持续低流量吸氧）
药物应用：抗生素、止咳化痰药、平喘药、支气管扩 张剂
饮食、锻炼 戒烟、家庭氧疗 稳定期用药方案 流感疫苗及肺炎疫苗接种
精品
慢阻肺的基层治疗决策
慢阻肺分级管理
精品
慢阻肺转品
该患者后续的健康管理：
精品
谢谢！
精品
危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •室内生物燃料 •职业粉尘和化学物质 •慢阻肺家族史
肺功能检查
•吸入支气管扩 张剂后， FEV1/FVC<0.70
肺功能检查是诊断的金标准
COPD
精品
现阶段诊疗计划：
精品
后续处理计划
书写内容
处理计划
进一步检查计划
肝肾功能、血气分析、血脂、胸部CT、肺功能
治疗计划 健康教育