《2018年欧洲肝病学会HEV感染临床实践指南》摘译 李砚

ＬＩ Ｙａｎ ＴＡＮＧ Ｓｈａｎｈｏｎｇ．
Ａｎ ｅｘｃｅｒｐｔ ｏｆ ＥＡＳＬ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｅ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ２０１８
，
． 《 ２０１８ 年 ＨＥＶ 感 李 砚 ， 等 欧 洲 肝 病 学 会 染 临 床 实 践 指 南 》摘 译
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１） ＨＥＶ 感 （ 染 的 途 径 随 地 理 位 置 如 何 变 化 ？ ２） ＨＥＶ 感 为 什 么 在 某 些 地 方 有 染 的 “ 热 点 ” ？ （ （ 为 什 么 最 近 一 些 国 家 的 染 增 加 了 ？ ３） ＨＥＶ 感 ４） ＨＥＶ 临 需 要 对 床 和 免 疫 应 答 的 剂 量 依 赖 性 ， 及 感 染 的 血 （ 清 学 标 志 物 的 持 续 时 间 深 入 研 究 ， 以 期 研 发 和 匹 配 某 些 流 行 地 区 的 血 清 学 检 测 。 ５） ＨＥＶ 基 ３型 ４型 （ 因 和 可 以 发 生 人 与 人 之 间 的 传 播 吗 ？ ４㊀ 临 床 方 面 ４． １㊀ 急 ㊀ 急 ＨＥＶ 基 ３型 性 因 的 感 染 绝 大 多 数 无 临 床 性 感 染 症 状 。只 有 少 数 人 （可 能 出 现 急 性 肝 炎 症 状 如 转 氨 ＜ ５％ ）会 酶 升 高 和 黄 疸 ， 或 非 特 异 性 症 状 如 疲 劳 、 瘙 痒 和 恶 心 。免 疫 功 能 正 常 的 急 性 戊 型 肝 炎 患 者 可 自 发 地 清 除 这 种 感 染 ， 但 也 有 一 ３型 些 病 例 有 长 期 的 病 毒 血 症 。ＨＥＶ 基 因 感 染 的 患 者 进 展 为 ８０ 例 急 性 肝 衰 急 性 肝 衰 竭 是 罕 见 的 。德 国 单 中 心 研 究 表 明 在 １０％ 的 ＨＥＶ ＲＮＡ， ＨＥＶ 可 竭 患 者 中 ， 患 者 中 检 测 出 能 是 导 致 ＨＥＶ 能 急 性 肝 衰 竭 的 原 因 。ＨＥＶ 感 染 被 清 除 后 ， 患 者 抗 力 不 ＨＥＶ 再 感 染 的 风 险 依 然 存 在 。 是 持 续 的 ， ＨＥＶ 影 ＨＥＶ 基 ３ 与 在 发 展 中 国 家 响 中 年 男 性 不 一 样 ， 因 ４型 型 和 倾 向 于 影 响 老 年 男 性 。在 英 国 的 一 项 研 究 中 ， 男 女 比 ３ʒ １ ， ６３ 岁 ＨＥＶ 基 ３ 平 均 年 龄 为 。当 老 年 男 性 暴 露 于 因 例 为 ４型 型 和 时 ， 容 易 进 展 为 急 性 肝 炎 ， 但 尚 无 法 解 释 。这 可 能 与 宿 主 因 素 有 关 ， 而 不 是 暴 露 的 差 异 ， 因 为 所 有 年 龄 的 个 体 似 乎 ＨＥＶ。 都 暴 露 于 ＨＥＶ 感 一 些 慢 加 急 性 肝 衰 竭 患 者 是 由 染 所 引 起 。在 老 年 患 者 中 这 是 一 个 特 殊 的 问 题 ， 因 为 急 性 肝 炎 可 能 导 致 更 严 重 的 结 局 。ＨＥＶ 感 染 可 能 较 少 导 致 失 代 偿 期 肝 硬 化 。英 国 的 一 项 ３４３ 例 １１ 例 ＨＥＶ 失 代 偿 慢 性 肝 病 患 者 中 ， 只 有 为 研 究 显 示 ， 在 ３例 感 染 ， 其 中 死 亡 。值 得 注 意 的 是 ， 与 其 他 失 代 偿 原 因 相 比 ， ＨＥＶ 并 没 有 改 变 病 死 率 。 推 荐 意 见 ： １） ＨＥＶ 检 Ａ１ ） （ 所 有 符 合 急 性 肝 炎 症 状 的 患 者 都 应 接 受 测 。（ ２） ＥＡＳＬ 建 ＨＥＶ。（ Ｃ２） （ 议 不 明 原 因 的 慢 性 肝 病 发 作 的 患 者 检 测 未 解 答 的 问 题 和 观 点 ： １） （ 为 什 么 大 多 数 有 症 状 的 急 性 戊 型 肝 炎 出 现 在 老 年 男 性 中 ？ （ 无 临 床 症 状 的 染 者 的 病 毒 血 症 持 续 时 间 是 多 长 ？ ２） ＨＥＶ 感 ３） ＨＥＶ 在 （ 慢 性 失 代 偿 期 肝 病 中 的 作 用 是 什 么 ？ 感 染 的 临 床 意 义 是 什 么 ？这 种 情 况 发 生 率 及 发 生 （ ４） ＨＥＶ 再 原 因 是 什 么 ？ ４． ２㊀ 慢 ㊀ ＨＥＶ 清 除 需 要 借 助 人 体 免 疫 反 应 ， 免 疫 抑 制 性 感 染 染 ， 此 类 患 者 常 发 展 成 慢 性 肝 炎 ， 目 前 的 患 者 不 能 清 除 ＨＥＶ 感 ＨＥＶ 基 ３型 ４型 仅 见 于 因 或 的 慢 性 感 染 者 。目 前 认 为 慢 性 染 定 义 为 持 续 月 的 制 ， 但 在 实 体 器 官 移 植 ＨＥＶ 感 ６个 ＨＥＶ 复 受 者 的 研 究 中 ， 在 感 染 ３ ６ 个 ＨＥＶ 清 月 后 未 观 察 到 除 ， 且 ＨＥＶ 的 ３个 自 发 清 除 仅 发 生 在 感 染 后 的 最 初 月 内 。这 些 数 据 表 明 ， 在 实 体 器 官 移 植 受 者 中 ， 染 后 ， 病 毒 血 症 超 过 ＨＥＶ 感 ３
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３４ 卷 ７期 ２０１８ 年 ７月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． ７， Ｊｕｌ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
k ２０１８ lmn!Zop ＨＥＶ qr=>GsMtuvw
１解 ６１４０００ ； ２成 ６１００００ ） （ 放 军 第 四 十 二 医 院 普 外 科 ， 四 川 乐 山 都 军 区 总 医 院 消 化 科 ，成 都
肝炎病毒， 戊型； 欧洲； 诊疗准则 关 键 词 ： Ｒ５１２． ６㊀ ㊀ ㊀ 文 Ｂ㊀ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ：
㊀砚译 李 ，汤 善 宏审 校
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㊀ ㊀
１００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０７ － １４１０ － ０５ 文 章 编 号 ：
（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ４２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｌｅｓｈａｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１４０００ ，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｅ ｖｉｒｕｓ；Ｅｕｒｏｐｅ；ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ㊀ ㊀ ２０１８ 年 ３月 ＥＡＳＬ） ＨＥＶ 感 ７万 ， 欧 洲 肝 病 学 会 （ 发 布 了 染 临 床 状 ， 每 年 约 人 死 亡 。上 述 评 估 依 然 有 限 ， 首 先 ， 只 纳 入 了 １型 ２型 因 和 占 主 导 地 位 的 发 展 中 国 家 ， 并 未 考 虑 人 ＧＲＡＤＥ 系 实 践 指 南 ， 该 指 南 采 用 统 ， 将 证 据 质 量 分 为 高 （Ａ） 、 ＨＥＶ 基 ＨＥＶ 在 共 患 的 高 收 入 国 家 的 流 行 情 况 ； 其 次 ， 全 球 感 染 的 评 Ｂ） Ｃ） １） ２） 中 （ 、 低 （ ， 推 荐 等 级 分 为 强 （ 、 弱 （ 。现 就 其 推 荐 意 见 畜 估 是 根 据 血 清 阳 性 率 数 据 得 出 ， 而 这 些 血 清 学 检 测 方 法 灵 敏 度 摘 译 如 下 。 ＨＥＶ 全 很 低 。因 此 ，目 前 对 球 感 染 的 评 估 有 限 ，迫 切 需 要 １㊀ 病 毒 学 新 。 ＨＥＶ 属 于 戊 型 肝 炎 病 毒 科 ， 可 感 染 哺 乳 动 物 、 鸟 类 和 鱼 更 推 荐 意 见 ： ＨＥＶ 为 Ａ型 ８种 １ 类 。感 染 人 类 的 病 毒 株 ， 包 括 基 因 型 ： 基 因 １） ＨＥＶ 基 １型 ２型 从 因 或 流 行 地 区 旅 游 归 来 的 肝 炎 患 者 应 ２型 ３型 ４型 型 和 只 感 染 人 类 ； 基 因 和 常 感 染 家 猪 或 野 猪 等 动 （ ＨＥＶ 检 Ａ１ ） 测 。（ 接 受 ５型 ６型 ７ 和 仅 见 于 野 猪 中 ； 基 因 物 ， 易 导 致 人 畜 共 患 病 ； 基 因 ２ ＨＥＶ １型 ２型 （ ） 妊 娠 合 并 基 因 或 的 孕 妇 应 在 重 症 康 复 病 房 中 ８型 型 和 已 在 骆 驼 中 检 出 。 Ａ１） 接 受 治 疗 ， 如 果 发 生 肝 衰 竭 ， 应 将 其 转 移 至 肝 移 植 中 心 。（ 未 解 答 的 问 题 和 观 点 ： 未 解 答 的 问 题 和 观 点 ： １） ＨＥＶ 能 （ 其 他 动 物 来 源 的 否 感 染 人 类 ？ ＨＥＶ 感 没 有 足 够 的 数 据 支 持 利 巴 韦 林 在 染 的 孕 妇 中 ２） 对 戊 型 肝 炎 分 子 病 毒 学 和 发 病 机 制 的 认 识 还 不 完 全 。 （ 使 用 。 ２㊀ ＨＥＶ 基 １型 ２型 因 和 行 病 学 因 和 通 常 在 年 轻 成 人 中 导 致 短 暂 的 自 身 ３㊀ 流 ＨＥＶ 基 １型 ２型 ＨＥＶ ＨＥＶ 感 的 主 要 宿 主 是 猪 ， 世 界 各 地 的 猪 均 发 现 有 限 制 性 肝 炎 ， 临 床 上 与 其 他 急 性 病 毒 学 肝 炎 没 有 区 别 。目 前 尚 １只 。ＨＥＶ 对 猪 的 传 染 性 很 强 ， 一 旦 猪 群 中 的 被 感 染 ， 那 么 ＨＥＶ 基 １型 ２型 无 因 和 的 慢 性 感 染 报 道 。ＨＥＶ 感 染 孕 妇 的 病 染 ＨＥＶ 整 个 猪 群 均 会 被 感 染 。从 人 类 身 上 提 取 的 与 本 地 猪 种 群 ２５％ ， 死 率 约 为 主 要 的 死 亡 原 因 为 暴 发 性 肝 衰 竭 和 产 科 并 发 症 ＨＥＶ 有 着 密 切 的 序 列 同 源 性 。此 外 研 究 显 示 ， 与 这 些 感 的 （ 子 痫 、 出 血 ） 。目 前 尚 不 清 楚 孕 妇 病 死 率 过 高 的 原 因 ， 因 此 这 中 猪 有 亲 密 接 触 的 人 如 兽 医 等 有 较 高 的 出 率 。 ＨＥＶ 检 些 患 者 需 在 重 症 康 复 病 房 中 治 疗 。鉴 于 利 巴 韦 林 可 能 对 孕 妇 产 染 ＨＥＶ 在 很 多 国 家 ， 在 食 物 链 的 每 一 步 均 发 现 了 传 染 性 的 生 致 畸 作 用 ， 当 前 尚 无 数 据 支 持 利 巴 韦 林 在 此 类 患 者 中 应 用 。 从 屠 宰 场 到 杂 货 架 ） 。食 用 未 烹 饪 且 有 感 染 的 猪 肉 产 品 ， 如 ＨＥＶ 感 染 者 的 病 死 率 很 高 ， （ 一 些 研 究 表 明 慢 性 肝 病 合 并 ＨＥＶ 风 干 香 肠 ， 也 是 一 个 重 要 感 染 途 径 。在 法 国 已 证 实 小 爆 １２ 个 ７０％ 。而 例 如 印 度 的 研 究 显 示 这 些 患 者 月 病 死 率 接 近 与 这 些 患 者 消 费 风 干 香 肠 有 直 接 联 系 。此 外 ， 还 有 其 他 可 能 ＨＥＶ 相 ／慢 在 不 同 的 研 究 中 ， 关 急 性 肝 衰 竭 患 者 病 死 率 的 差 异 发 污 染 泥 浆 、 蓄 水 的 感 染 途 径 。如 猪 感 染 后 ， 通 过 粪 便 中 的 ＨＥＶ 且 ０ ６７％ ， 很 大 。亚 洲 研 究 发 现 ， 慢 性 肝 病 患 者 的 病 死 率 为 池 和 河 流 ， 因 此 ， 可 在 贝 类 、 水 果 和 沙 拉 中 发 现 ＨＥＶ。 ＨＥＶ 基 １型 主 要 为 因 感 染 。 感 染 的 患 者 显 著 增 加 ， 每 年 最 近 研 究 发 现 欧 洲 国 家 ＨＥＶ 全 球 约 有 染 者 ， 其 中 人 有 症 ２００５ 年 ２０００ 万 ＨＥＶ 感 ３００ 万 至 少 有 人 在 当 地 感 染 可 能 与 疾 病 诊 断 技 术 的 ２００ 万 ＨＥＶ。这 ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１８． ０７． ００９ 提 高 有 关 ， 因 为 临 床 医 生 已 经 意 识 到 了 当 地 获 得 性 感 染 的 严 重 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ２０１８ － ０５ － １４ ； ２０１８ － ０５ － １４ 。 。例 如 ， 在 苏 格 兰 ， 病 毒 携 带 者 占 献 血 人 数 的 比 例 最 近 从 作 者 简 介 ： 李 砚 （ 男 ， 主 要 从 事 肝 病 及 其 他 消 化 系 统 疾 病 的 性 １９８３ － ）， 临 床 研 究 。 １ʒ １４ ５００ 增 １ʒ ２４８１ ， １００％ 。 加 到 在 爱 丁 堡 ， 血 清 阳 性 率 增 加 了 通 信 作 者 ： 汤 善 宏 ， 电 子 信 箱 ： １５９２８９５６３９０＠ １６３． ｃｏｍ。 未 解 答 的 问 题 和 观 点 ：