奥美拉唑联合治疗消化性溃疡的效果分析

奥美拉唑联合治疗消化性溃疡的效果分析

奥美拉唑（omeprazole）是好的消化性潰疡质子泵抑制剂，治疗消化性溃疡疼痛，快，治愈率高，病程短，经济效益好等特点，但停药后溃疡复发率高。本文对幽门螺杆菌（HP）阳性的消化性溃疡与奥美拉唑三联疗法，除了胃酸的抑制，幽门螺杆菌根除治疗。观察奥美拉唑三联与单用进一步治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡的临床疗效及复发率。在2010年1月~2014年1月，我们用奥美拉唑三联与单用治疗消化性溃疡53例的临床资料的疗效及复发率进行评价，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料53例我院在2010年1月~2014年1月经胃镜检查确诊为幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者。男32例，女21例，平均年龄43.2岁。46例为初发，病程5d~7年，11例吸烟，18例饮酒，13例饮茶。所有患者治疗前后血常规，尿常规，肝功能，肾功能正常。随机分为两组，奥美拉唑三联疗法治疗组28例，年龄（56±6）岁，男性19例，女性9；奥美拉唑单独作为对照组，共25例，年龄（58±7）岁，其中男性13例，女性12例。

1．2方法奥美拉唑治疗组28例，20mg/d的奥美拉唑（山东鲁南贝特制药有限公司，10mg/粒，批号：040705），呋喃唑酮100mg,2次/d。克拉霉素250mg，2次/d，连续1w。在对照组25例给予奥美拉唑（山东鲁南贝特制药有限公司，10mg/粒，批号：040705），2次/d，连续4w。详细记录第一和4w治疗后的症状及药物的不良反应，缓解情况。胃镜检查是在1，4w停药时进行（观察溃疡愈合），用尿酸酶法测定了幽门螺杆菌。肝、肾功能，血液常规，尿液常规和粪便常规潜血同时测定。治疗期间不服用其他药物。

1．3疗效评定标准①症状消失。胃镜下病变消失；②显效：症状消失，胃镜> 50%消失；③有效：症状消失。胃镜病灶消失＜50% ：④无效胃镜检查病变的没有改变或恶化的疼痛。固化+卓越有效的总效率；⑤幽门螺杆菌的根除：停药后回顾幽门螺杆菌，以确定是否转为阴性；1年门诊随访，胃镜和幽门螺杆菌。

1．4统计学处理采用t检验，以P＜O．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1疗效观察①治疗组与对照组治疗第1w及4w溃疡愈合情况，在1w差异有统计学意义(P＜0．05)，在4w差异无统计学意义(P>0．05)。观察两组第1w，第四周溃疡愈合，在第1w的差异有统计学意义（P＜0.05），在第4w无显著性差异（P＞0.05）。

2．2 治疗后Hp根除情况及复发率：奥美拉唑三联疗法治疗后幽门螺杆菌根除率为83%（24／28），奥美拉唑单用根除率40%（10 / 25），差异有统计学意

义（P＜0.05）。治疗组疼痛消失时间为（3.8±1.6）d：对照组（7.2±1.8）d（P＜0.05），减轻疼痛明显缩短（P＜0.05）；治疗组随访1年，溃疡复发率为6%，对照组为72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2．3不良反应在奥美拉唑治疗过程中，治疗组和对照组有不同程度的胃肠道不适，如恶心，头晕，口干现象。不良反应轻微，无需停药和特殊待遇。不影响药物治疗的延续

2．4实验室检查检查两组血常规、尿常规、粪常规潜血，肝功能及凝血酶原与凝血酶原活动度检查，服药前与服药后两组检查无明显变化。

3讨论

溃疡病包括胃和十二指肠溃疡，胃粘膜防御因子和攻击因子失衡引起的溃疡，3个治疗溃疡病目的：缓解症状的治疗。促进愈合，防止复发的[1]。1910，施瓦兹提出了”无酸溃疡”理论[2]，胃酸的分泌，H+-K+-ATP酶在根尖分泌小管胃壁细胞使H+分泌到细胞的细胞，细胞外K+吸收到细胞，交换。H+-K+-ATP 酶抑制剂具有较强的抑酸效果，可以在的溃疡病的有效治疗[3]。奥美拉唑对胃酸分泌抑制剂作用强，每天早上20mg可以抑制的基本情况和各种刺激胃酸分泌。

24 h抑制胃酸。用于治疗消化性溃疡病，迅速缓解症状及溃疡愈合和高的优点。

溃疡病治疗后可治愈，但停药后溃疡复发率高为70% ~ 80% [4]。如果H2受体拮抗剂保持，年复发率仍达25%。1982发现和溃疡病的复发率是幽门螺杆菌密切相关，幽门螺杆菌通常寄生在胃上皮细胞表面，粘膜屏障损伤，参与消化性溃疡的形成。有证据表明。溃疡和胃幽门螺杆菌的顽固不愈及复发密切相关的[5]。1994的美国国立卫生研究院（NIH）呼吁召开的共识会议：无论是原发或复发性溃疡病。所有幽门螺杆菌，除了抑酸治疗，应为幽门螺杆菌根除治疗。研究认为，幽门螺杆菌的根除，溃疡复发率降低到10%以下，幽门螺杆菌再次被根除，感染率大约是1% [6]。本研究采用奥美拉唑三联疗法在幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗表明：①溃疡愈合时间，减轻腹部疼痛的时间比单用奥美拉唑明显缩短，缩短为1w的治疗期。幽门螺杆菌的清除率明显高于单用奥美拉唑疗法组，两组间差异有显著性。其治疗机制可能是一个质子。其作用机制可能是质子泵抑制剂增加胃液pH值，高pH对幽门螺杆菌的代谢，这不利于生长，并增加对抗菌药物的敏感性。门诊随访，三联治疗组复发率为6%，明显低于单用奥美拉唑，大大降低溃疡的复发率。两组的不良反应在治疗过程中，但不影响治疗效果，而且可以停药后恢复，是目前在治疗消化性溃疡药物最有效和安全的

因此。新三联1w疗程短，不良反应轻。疗效好，但价格更贵。如何选择更便宜的新的治疗方法，以适合中国的国民经济，是一个值得探讨的问题。对幽门螺杆菌奥美拉唑消化道感染的胃溃疡的治疗作用，是一种慢性复发性疾病严重危害健康。发病率和高酸和幽门螺杆菌感染。消化性溃疡的药物治疗抑制胃酸分泌，能保护胃黏膜。他正除抑酸治疗溃疡患者，根除幽门螺杆菌是必要的措施。大量的国内外资料表明，幽门螺杆菌的根除，消化性溃疡患者绝大多数可以治愈，溃疡复发率降至3%以下。最近的研究表明。质子泵抑制剂联合两种抗菌药物的治

疗3w，能迅速缓解溃疡症状，促进溃疡的愈合。三联疗法能抑制胃酸的分泌可以有效地消除幽门螺杆菌，其效果是好的。目前，已成为治疗胃溃疡的首选。意大利博洛尼亚大学的札甘[7]研究发现，当三联疗法治疗1w和2w的治疗，同样有效，可以达到较高的根除率（90%以上），理想的治疗效果，疗程短，不良反应少。

幽门螺杆菌根除治疗的最优方案：①oac500（奥美拉唑20 mg，阿莫西林1 g，克拉霉素500mg，2次/d，疗程1w），清除率为96.4%；②omc250（20mg奥美拉唑，克拉霉素，甲硝唑400mg，250mg，2次/d，疗程1w），清除率为96.6%。这三个治疗可明显改善幽门螺杆菌根除率及溃疡愈合率。由于奥美拉唑能增强细胞壁的抗生素的渗透，使细胞壁分离，从而提高抗生素如阿莫西林的作用。此外。奥美拉唑是一种脂溶性和弱碱性，能抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高接近中性，因此在无酸条件，更敏感的抗生素根除幽门螺杆菌。其次，奥美拉唑强烈抑制胃酸分泌和胃窦。促进细胞释放胃泌素和改善胃粘膜血流，增加胃粘膜浓度的抗生素杀死幽门螺杆菌，促进胃溃疡愈合。三联疗法与基于溃疡根除的质子泵抑制剂，长期有效的。

参考文献:

[1] 饶国武，胡惟孝，杨忠愚．奥美拉唑的合成进展[J]．合成化学，2002，10(4)：297-301，313．

[2] 谷海畅，李华，惠西茜．奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J]．中华实用中西医杂志，2005，18(16)：665．

[3] 周晓东，石晓建．胃肠道激素和神经递质[M]∥于皆平．胃部疾病的诊断和治疗．北京：人民卫生出版社．2004：14-35．

[4] 吕雪丽，初春梅，孙海庆．奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床观察[J]．社区医学杂志，2007，5(3)：35．

[5] 邱书萍．奥美拉唑的药理研究及最新应用进展[J]．I临床和实验医学杂志，2007，6(10)：128．

[6]u滕晓生．奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的进展[J]．中国临床医生，2005，33(8)：4l一42．

[7]Hawkey CJ,Tulassay Z，Szczepanski L,et a1．Randomisedcontrolled trial of Helicobacter pylori eradication in patients on non-steroidal and antiinflammatory drugs：HELP NSAIDsstudy[J].Lancet，1998，352(9140)：1634．