妇科内镜技术应用现状与反思
内镜技术在妇科疾病中的应用
内镜技术在妇科疾病中的应用一、我国妇科腹腔镜技术的发展我国妇科腹腔镜开展有近二十年历史。
自1979年美国Phillip医生将腹腔镜技术带入我国，80年代几家大医院仅用于诊断性阶段，发展很慢。
90年代初国内为数不多医院已开展腹腔镜手术而大部分仍处于诊断性使用。
为了推动国内腔镜手术发展，许多学者在国内高等学府及有关学术研讨会上进行讲学和手术演示。
1993年上海第二军医大学长征医院刘彦教授进行了国内第1例子宫切除术，并率先进行巨大卵巢肿瘤切除、休克性宫外孕、重度子宫内异症等腹腔镜下手术。
90年代末国内许多医院已能够开展一些难度较高的手术，如腹腔镜子宫切除，LAVH、LTH、LSH、CISH，子宫肌瘤剔除术等。
二十一世纪随着腹腔镜技术的提高及腹腔镜操作器械的进一步改善，已有一些医院用腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤的报道，近期效果达到开腹一样，仅手术时间偏长（4-7小时）。
总之，腹腔镜是二十一世纪诊治妇科疾病新的选择。
二、我院妇科腹腔镜及宫腔镜发展及人才培养我院领导非常重视科室的高新科技发展及人才培养，1995年与德国路德维希堡县医院结为友好联邦，引进德国WOLF腹腔镜器械及相应的手术器械一套。
2000年购置德国STROZ公司宫腔诊断镜一台，宫腔电切镜一台。
2002年又添置一套蛇牌腹腔镜器械、以及子宫粉碎机、宫颈旋切器等高难度手术操作器械。
我科从1996年开始至今先后送上海第二军医大人才班攻硕学习二年半者三人，赴上海长征医院进修妇科腔镜一年者一人，分别多次派人参加全国妇科腔镜培训班学习有四人，并在科内对年青医生进行腔镜相关知识培训和带教，已形成具有一定实力的腔镜手术班子，并能二十四小时为急诊手术病人服务。
2002年5月我院成立了宜昌市妇科腔镜诊治中心，使腹腔镜手术形成了规模效应，为解除广大妇女的疾苦带来了希望之光。
三、我院妇科腹腔镜开展现状我院妇科自1998年率先在宜昌市开展腹腔镜手术以来已成功进行了数百例手术，无一例并发症发生，中转开腹率1%-2%。
基层医院开展妇科内镜手术经验体会
科室质量控制--病历质量控制
HIS系统提示各种记录要求，在规定时间完成。
手术记录详实描写：探查情况 切除情况 缝合情况。 每天查看运行病例，杜绝病历不及时完成情况。
充分发挥科室质控人员作用，严把病历出科关。
做好疑难危重病历讨论以及记录。 做好三级医师查房记录
科室质量控制--对器械的认识
必要的中转开腹永远是 明智的选择！！
安全的手术永远是医生第一追求！
科室质量控制 ---不要拒绝工程师对设备介绍
单级： 双极： PK： Ligasure： 超声刀 ：
工程师对设备原理比我们了解，只有虚心学 习，才能熟练掌握设备使用技巧，确保手 术顺利。
科室质量控制—团队建设
团队的形成：必须有一个好的原意吃苦带头人。 我们四个同龄人，互相支持，同感共苦。 正是这样的团队，我们才能发展到今天。 一个人完成不了几例手术，团队的前进才是一个科室的 进步。 团队知识更新： 我的口头禅：我们的每一个医生都是好医生 团队技术发展： 查房面对病人：我开会时我会交代病人另外一 团队协作互补： 个医生给你手术，她和我一样优秀。 手术室配合: 麻醉科配合:
腹腔镜本身认识: 光学试管 单晶片 三晶片 高清电子腹腔镜 自动气腹机 2 电外科知识认知: 单级 双极 超声刀 Ligasure PK刀 3 腹腔镜器械管理 清洗 消毒 更新 功能位检查: 4 规章制度的学习 《内镜清洗消毒技术操作规范》 【妇科内镜诊疗技术管理规范】
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科室质量控制--对病“人”的认知
附件手术、内膜异位 DIE、 阴道成型是最恰当手术适应症. 大子宫、多发性子宫肌瘤不再盲目追求腹腔镜手术率
妇科腹腔镜手术病人构成
新农合病人 68%
医疗保险病人 21% 合计100%
2020年国内妇科内镜手术应用的回顾与展望(全文)
2020年国内妇科内镜手术应用的回顾与展望（全文）2000年10月郎景和院士领导的中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组的成立，拉开了我国妇科内镜学习培训与推广普及的帷幕，至今妇科内镜学组已经成立20周年，在此20年间，妇科内镜手术如雨后春笋般遍布各级医院，成为当今妇产科学专业不可或缺的重要分支学科。
岁末年初，妇产科在线有幸采访到首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任段华教授。
段华教授就妇科内镜手术在我国的发展史、内镜手术在妇科良性疾病治疗中的应用、内镜手术治疗恶性疾病的结局和效果、中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组未来工作的方向等方面做了详尽的介绍。
以下是采访要点，与广大医生分享。
精彩视频↓↓↓点击观看视频一、我国妇科内镜技术发展史，起步较晚、发展迅速我国妇科内镜发展经历了20~30年时间，在历史的长河中我国妇科内镜技术的发展走过了从无到有、从小到大、从弱变强的艰辛历程，妇产科学界的前辈们一直在不断引领和指导妇产科内镜学的发展。
上世纪八十年代，我国开始了在妇科内镜领域的探索，从内镜诊断逐步发展到小型手术，如宫腔镜对子宫腔疾病的观察到微小病变的处理，从子宫内膜活检及子宫内膜息肉的切除，逐渐扩展到非常成熟的子宫腔整复手术系列。
同样，腹腔镜手术也在学界前辈们的引领下，从对盆腹腔的探查到小的病灶切除、粘连分离，逐渐发展到输卵管、卵巢及子宫手术，再发展到一些复杂的盆腔手术，包括妇科恶性肿瘤广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结清扫手术，技术已经相对成熟，成为妇科常用手术方式。
国内妇科内镜虽然起步较晚，经历了很多艰辛的路途，但近年来的发展却异常迅速。
2000年在中华医学会妇产科学分会郎景和院士的带领下，成立了妇科内镜学组，在短短20年间把妇科内镜技术推向全国大江南北，现在二级医院也已经可以常规开展妇科内镜手术，一些省会医院，特别是教学医院，妇科内镜手术占比基本上在80%以上。
近些年，在郎景和院士、夏恩兰教授、冯赞冲教授等前辈探索的基础上，内镜手术已经成为妇科手术的基本技能及常规术式，90%以上的妇科疾病可以在内镜手术、微创伤环境下实施和完成，极大地惠及了国内妇科疾病患者，创伤小、恢复快、术中出血少等优势为患者带来了显著的疗效和获益。
妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望
1·5 卵巢肿瘤的治疗 对于卵巢肿瘤的治疗,主要为卵巢良性肿瘤。术前主要根据病史、妇科检查及超声波检查判断卵巢肿瘤性质,要注意排除恶性可能。如果卵巢肿瘤为实性肿瘤,或超声波检查肿瘤囊腔内乳头样增生,不能排除恶性肿瘤的可能,则不宜行腹腔镜手术。对于卵巢肿瘤的腹腔镜手术,主要为腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术和附件切除术,亦有作者报告对卵巢肿瘤蒂扭转患者行腹腔镜下一侧附件切除术。对于单纯囊肿穿刺抽吸术则一般不再使用。
思维的形式。只有适应这种视觉改变,建立新的形象思维及眼手配合,才能克服手眼不协调的困难,达到随心所欲完成各种手术操作。在接受腹腔镜手术培训时,通过观摩手术,观看手术录像,使用盆腔模拟训练器进行模拟训练,练习钳夹物品、镜下缝合打结、剪切组织等,熟悉各类手术器械、镜下手术基本操作及步骤。
3·1·3 循序渐进,逐渐掌握各种类型的腹腔镜手术 在对腹腔镜手术有所了解及掌握了一定的镜下操作技巧后,可选择适合的病例,进行腹腔镜手术。按照世界卫生组织妇科内镜手术研究及培训咨询委员会建议,
进入90年代以来,由于腹腔镜仪器设备及手术器械的改进,大大提高了腹腔镜手术的安全性及适用范围,使其能够治疗多种妇科疾患。目前在国内已有许多医院开展不同类型的腹腔镜手术。
1·1 输卵管绝育术 输卵管绝育术是较早应用的腹腔镜手术,常用方法为输卵管施夹术、输卵管套环术和输卵管电凝、激光切断术。不同的绝育方法均需要特殊的手术器械。
妇科内镜手把手培训班管理服务工作的实践与思考
妇科内镜手把手培训班管理服务工作的实践与思考随着现代医学和科学技术的进步，内镜技术迅猛发展，全国范围建立了若干个内镜培训基地，相关培训课程、学习班如雨后春笋般遍及各地，面对日益严峻的培训竞争形势，如何发挥培训班的优势？本文从培训班工作实践经验、培训运行管理和管理服务三方面阐述了在妇科内镜培训工作中的实践与思考。
标签：培训管理；运行管理；管理服务随着现代医学和科学技术的迅猛发展，妇科内镜技术在近20多年时间里，已迅速普及到我国大多数县级以上医院，全国范围内建立了若干个内镜技术培训基地，相关培训课程、学习班如雨后春笋般遍及各地，培训方式灵活多样，市场竞争日趋激烈，行业培训机构面临巨大挑战。
首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心是首批国家卫计委四级妇科内镜培训基地，自2006年承担妇科内镜手把手培训工作以来，举办了30余期培训班，辐射全国30多省，共计培训来自全国各地数以千计妇科医师。
回顾多年来的基地培训管理服务的工作实践，我们认为加强培训运行管理、做好管理服务工作，充分发挥培训基地的优势，方能将妇科内镜培训做大、做强。
1 妇科内镜培训基地工作实践1.1 具有大局意识作为国家卫计委四级妇科内镜培训基地，承担主要来自全国各地的妇科医师的内镜培训，培训管理服务工作涉及面广，大家来自全国各地，导致需求的差异，因此重点是提高培训质量，让其培有所获，站在服务于全国妇科医师及妇科内镜技术的推广与发展的大局和高度来认识，增强责任感，提高协调配合工作的自觉性。
1.2 遵循市场规律求发展市场是复杂多变的，但是是有规律的，应遵循规律，按市场需求变化及市场经济规律谋发展。
通过市场检验基地培训的质量，通过市场树立培训品牌形象，达到促进与交流。
随着内镜技术的普及，内镜培训班遍及各地，并逐渐走向市场化，我们立足当前，着眼发展，有危机意识，用市场的观念练好内功，不断提高管理水平和市场竞争力，不断适应变化的培训市场。
1.3 重视培训质量质量是企业生存的根本保证，培训质量是基地的核心，建立、巩固和发展培训市场的根本保证。
谈妇产疾病诊治中妇科内镜技术的应用
谈妇产疾病诊治中妇科内镜技术的应用摘要】经过几十年的发展，腹腔镜技术在妇产科的应用也越来越广泛，其在子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病诊治过程中逐渐成为首选术式。
从某种程度上讲，腹腔镜的广泛应用是为妇科疾病的诊断、治疗提供一种极为有效的工具，不仅可显著提高诊断的准确性，且将手术过程对患者的损伤降至最小。
本研究选取妇科疾病患者142例作为研究对象，分析腹腔镜的临床应用体会，现报道如下。
【关键词】妇科内镜技术；应用【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0117-021.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2015年1月—2016年3月收治的妇科疾病患者142例的临床资料，年龄14～57岁，平均年龄（33.54±8.29）岁；其中未婚27例，已婚115例，经产妇77例，未产妇65例。
142例患者中，卵巢巧克力囊肿38例、输卵管妊娠32例、子宫肌瘤25例、卵巢畸胎瘤23例、宫角妊娠3例、卵巢黄体破裂2例、输卵管积水及其它卵巢囊肿9例、不孕不育5例、绝育手术2例、子宫内膜非典型增生2例、术后出血1例。
1.2 方法1.2.1术前准备术前2天进食流质食物，禁食禁水6h，所有准备措施如开腹手术。
采用整套电视腹腔镜手术设备、内凝器、子宫切除专用器械等。
患者取膀胱截石位或平卧位，持续导尿；采用气管插管静脉麻醉；如有必要术前放置好举宫器。
1.2.2手术方法患者臀高头低，呈20～30°；腹腔镜辅助阴式子宫全切术需放置杯状举宫器，于脐上缘或下缘进行VERESS穿刺，建立二氧化碳气腹；气腹压力12～13mmHg；脐下或脐上穿刺10mmTrocar，置入腹腔镜自上而下对整个腹腔、盆腔进行探查；于右下腹麦氏点及左下腹对应部位避开血管，穿刺5mm、10mmTrocar进行手术操作。
手术结束后将Trocar取出，对各穿刺点进行仔细检查，排除是否有活动性出血等；将腹腔内二氧化碳尽量排空，皮肤切口位置覆盖创可贴；术后常规使用抗生素3天，以预防感染。
妇科内镜中心实习护士在妇科内镜中心工作的总结与心得体会
妇科内镜中心实习护士在妇科内镜中心工作的总结与心得体会妇科内镜中心实习护士工作总结与心得体会作为一名妇科内镜中心的实习护士，我在这段时间里积累了丰富的实践经验，收获了很多知识和技能，也深刻地领悟到了护士这个职业的重要性与责任。
在这篇文章中，我将总结我在妇科内镜中心工作的经历，分享我的心得体会。
第一部分：实践经验的积累在妇科内镜中心的实习期间，我主要参与了妇科内镜检查和相关的护理工作。
我积极地参与每个环节，并跟随经验丰富的护士进行指导和学习。
通过观察和操作，我逐渐掌握了内镜检查的流程和技巧，熟悉了各种妇科疾病的诊断和治疗方法。
1. 熟悉内镜设备与操作：在实习的一开始，我花了很多时间熟悉各种妇科内镜设备的使用方法和保养维护，熟悉了内镜的组成、功能和操作流程。
通过不断地实践，我掌握了正确的内镜放置和操作技巧，提高了操作的熟练度和准确性。
2. 观察和学习：在实际工作中，我注重观察和学习，尤其是跟随经验丰富的护士，学习他们的经验和技巧。
通过观察，我了解了各种妇科疾病的症状和表现，学会了如何根据病情选择合适的内镜检查方案，并提前做好相应准备工作。
3. 护理技巧的提升：作为一名妇科内镜中心的实习护士，我不仅仅需要掌握内镜检查的操作技巧，还需要具备一定的护理能力。
在实习期间，我跟随护士进行了大量的妇科护理工作，如患者的导尿、补液、监测及相关的感染防控工作。
通过这些实践经验，我提高了自己的护理能力和责任意识。
第二部分：心得体会与收获在妇科内镜中心的实习期间，我不仅仅学到了很多专业知识和技能，还领悟到了护士这个职业的重要性和意义。
以下是我在实习期间的心得体会与收获。
1. 专业知识的重要性：妇科内镜检查是一项精细的技术活，对护士的专业知识和技能要求很高。
只有通过不断学习和实践，我们才能提高自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务。
2. 沟通与关怀的重要性：在妇科内镜中心，患者通常处于较为焦虑和紧张的状态。
作为一名护士，我们要善于倾听患者的需求和关切，给予他们关怀和安慰。
妇科腹腔镜临床应用现状
妇科腹腔镜临床应用现状在我国临床引入腹腔镜技术后，腹腔镜在我国临床各科室中均有应用。
有研究学者指出，在妇科领域应用腹腔镜，能够进一步促进妇科发展，推动腹腔镜技术的发展，让腹腔镜微创治疗成为妇科疾病治疗的发展趋势，充分体现出微创治疗的优势，有效治疗妇科患者疾病，加快妇科患者的恢复速度。
1947年，西方医学专家Palmer在妇科临床首次应用腹腔镜，取得了重大的成功。
从此，腹腔镜检查、腹腔镜手术在妇科临床不断普及、不断应用。
到今天，妇科临床应用腹腔镜已经成为了一种常态，也是最受妇科临床医生与患者推崇的技术之一。
临床有研究发现，腹腔镜可以用来诊断急性妇科疾病，能够准确的诊出患者疾病，并在检查过程中可以一边检查一边开展治疗，迅速有效，也能够及时治疗患者疾病，最大程度的保障患者的生命安全。
笔者简单介绍了腹腔镜技术在妇科领域中的应用[1]。
1 腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用急腹症属于妇科常见病，若未及时诊断、治疗，会危及妇女的生命安全。
最常见的妇科急腹症有急性盆腔、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破裂等，这些急腹症的鉴别诊断存在一定难度，病情变化快，容易发生严重并发症。
因此，急诊收治急腹症患者后往往需要行开腹手术进行探查。
在腹腔镜技术在妇科临床应用后，应用腹腔镜诊断急腹症也成为臨床主要诊断、探查手段。
笔者简单介绍了腹腔镜在几种急腹症中应用。
1.1异位妊娠：异位妊娠是妇科急腹症中最常见的一种，早期准确诊断治疗能够有效避免异位妊娠内出血与破裂导致的严重后果。
传统诊断是通过B超诊断，但由于个体之间的差异，容易出现假阴性现象，患者在出现内出血症状后才能有效确诊疾病，在此时确诊并进行手术，虽然能够治疗患者的疾病，但却损害了女性再妊娠的几率。
而腹腔镜能够及时诊断患者疾病，并及时给予治疗，能够最大程度上的保留患者的生育能力。
因为异位妊娠是妇科中最早应用腹腔镜的疾病，现今腹腔镜手术已经发展成熟，腹腔镜手术已经成为了异位妊娠的首选治疗方案。
内镜技术在医疗中的应用现状分析
内镜技术在医疗中的应用现状分析近年来，随着医学技术的不断发展，内镜技术已经成为了诊疗领域中不可或缺的一种技术手段。
内镜技术能够通过对患者体内器官的内部进行观察和检查，为医生提供有效的诊断和治疗方案。
本文将从内镜技术的基本原理、应用范围、技术发展趋势等方面进行探讨，以期更好地了解内镜技术在医疗中的应用现状。
基本原理内镜技术主要利用了光学原理和电子学原理。
内镜通过透镜进行物镜的成像，再通过传导系统将图像传输到医生的显示屏上。
在整个过程中，需要保证成像质量和传输质量，才能使医生更加精准地观察并作出相应的诊断。
应用范围内镜技术应用范围很广，可以涉及生活中的许多领域。
在医疗领域，内镜技术主要用于消化道、呼吸道、泌尿系统、腹腔等器官的检查和治疗。
此外，还可以用于女性生殖系统的检查和治疗。
随着技术的不断发展，内镜技术的应用领域也不断扩大。
技术发展趋势当前，内镜技术已经成为医疗领域中重要的技术手段，但是在技术发展的过程中，还存在一些问题需要解决。
例如成像的质量、操作难度等问题。
随着激光、计算机和传感器等技术的发展，内镜技术的成像质量和传输质量将会得到进一步提高。
并且，随着人工智能技术的应用，内镜技术将能够更加准确地预测疾病的发展趋势，为医生提供更加精准的治疗方案。
除此之外，内镜技术还有其他一些技术发展趋势。
例如，内镜技术将越来越多地应用于微创手术中，以及能够实现更多功能的多功能内镜将会得到更广泛的应用。
结论总之，内镜技术是医疗领域中不可或缺的一种技术手段。
随着技术的不断发展，内镜技术的应用领域也不断扩大，为医生提供了更多的诊断和治疗方案。
同时，也需要不断地研发和改进，提高其成像质量和传输质量，使内镜技术更加准确地预测疾病的发展趋势，并为医生提供更加精准的治疗方案。
内镜技术在妇科不孕症中应用新进展论文
内镜技术在妇科不孕症中的应用新进展【摘要】目前，随着不孕症发病率的逐年提高以及女性患者对其手术创口的美观性要求的增高，内镜微创技术作为现代外科技术发展的方向已逐渐为医患双方所接受并在妇科疾病上得到了越来越广泛的应用。
与此同时，随着近些年医学技术的不断发展，内镜技术（宫腔镜、腹腔镜）也正在日益更新，以此来丰富和完善传统的治疗模式。
本文就内镜技术在妇科不孕症应用方面的进展情况作一简要综述，为今后利用内镜技术对妇科不孕症的诊断和治疗方面提供参考依据。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；生育镜；不孕症不孕症，是指在正常性生活，未经避孕一年未妊娠者。
其中，未经不孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。
引起女性不孕症最常见的因素为输卵管炎，其次为排卵障碍、子宫因素、宫颈因素等[1]。
21世纪，不孕症已成为仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病[2]。
现在，随着不孕症发病率的逐年提高以及女性患者对其手术创口的美观性要求也越来越高，内镜微创技术作为现代外科技术发展的方向已逐渐为医患双方所接受并在妇科疾病上得到了越来越广泛的应用。
与此同时，内镜技术（宫腔镜、腹腔镜）随着近些年医学技术的不断发展也正在日益更新，以此来丰富和完善传统的治疗模式。
本文就内镜技术在妇科不孕症应用方面的进展情况作一简要综述，为今后利用内镜技术对妇科不孕症的诊断和治疗方面提供参考依据。
1宫腔镜技术在不孕症上的应用宫腔镜是一种用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，它不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，并且能对病灶表面的组织、结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫。
它大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
1.1单纯宫腔镜技术在不孕症上的应用feghali等[3]在研究宫腔镜下的体外人工受精时回顾分析了145例体外试管人工受精前宫腔镜检查的结果，发现有45%的受试者宫腔有异常。
腔镜手术在妇科病疾病中的应用与进展
内分泌失调性疾病
如多囊卵巢综合症、闭经等，症状包括 月经失调、肥胖、多毛等。
生殖器官发育异常
如子宫畸形、阴道闭锁等，症状包括月 经异常、性交困难等。
诊断方法与标准
妇科检查
通过视诊、触诊等方式检查生殖器 官的形态和异常表现。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查、阴道分 泌物检查等，用于评估炎症、感染
等状况。
腔镜手术通过腹部或阴道进入，利用高清 摄像头和精细器械进行肌瘤剔除，具有创 伤小、恢复快的优点。
腔镜手术在子宫肌瘤剔除中具有显著的临 床效果，患者疼痛轻、出血少、住院时间 短。
子宫内膜异位症诊疗
01
症状与诊断
子宫内膜异位症常见症状包括 痛经、性交痛等，通过腔镜检
查可以明确诊断。
02
手术方式与选择
腔镜手术是治疗子宫内膜异位 症的有效方法，包括病灶切除
单孔腔镜技术在妇科领域应用前景
美容效果更佳
单孔腔镜技术通过单一的切口完成手术，术后疤痕小 ，美容效果更佳。
手术创伤减小
单孔腔镜技术可减少手术创伤和并发症，降低术后疼 痛感和恢复时间。
适应症范围扩大
随着技术的不断发展和改进，单孔腔镜技术的适应症 范围不断扩大，可应用于更多的妇科疾病治疗。
超声引导下腔镜手术优势探讨
02
腔镜手术将面临更多的挑战
随着腔镜手术的广泛应用，未来将面临更多的挑战，如手术难度的增加
、并发症的预防和处理等，需要医生不断提高技术水平和应对能力。
03
腔镜手术将与其他治疗方式相结合
未来腔镜手术将与其他治疗方式相结合，形成多学科协作的治疗模式，
为患者提供更加全面和个性化的治疗方案。
提高腔镜手术治疗效果策略建议
妇科腹腔镜现状思考与展望PPT课件
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谢谢！
2020/7/14
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No Image
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国内拥有Da vinci 手术机器人的9家医院
中国人民解放军总医院（301医院）（最早引进“达芬奇 ”手术系统）
其2007年就完成了装备并成功完成了数百例全机器人心 脏外科手术。
中国人民解放军第二炮兵总医院也用“达芬奇”机器人开 展了肝胆手术，取得了很高的手术成功率。
第三军医大学附属西南医院 南京军区南京总医院。 复旦大学附属中山医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海华东医院 上海胸科医院 北京地坛医院
需不需要保留子宫 剥除方式的选择
2020/7/14
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子宫切除or保留
已有文献证实切除子宫也是促进盆腔脏器脱垂的原因 之一
一方面要重视子宫作为前、后盆腔的枢纽，在维 持盆腔组织正常的解剖关系方面所起到的作用
另一方也要时刻维护患者的切身利益，防止和避
免过度医疗行为的发生。
2020/7/14
2020/7/14
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NOTES的潜在优势
无腹壁切口，能减少腹腔内粘连 降低术后肠梗阻的发生率降低不必要创伤 减轻术后疼痛 避免切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛 能取得满意的美容及微创效果 由于NOTES技术尚处于初步发展阶段，目前对其下论断
为时尚早
2020/7/14
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NOTES发展中面临的问题
子宫切除术和盆腔淋巴结切除术
在手术日益成熟的情况下，腹腔 镜下保留盆腔神经丛的根治性子 宫切除术(laparoscopic nervesparing radical hysterectomy,LNSRH)，开始 国引内起外临实床践工已作经者证的明重：视早期宫颈癌或子宫内膜癌的腹腔镜 手术治疗在技术上是安全可行的。
妇科微创技术的应用研究现状
-191-Journal of Minimally Invasive Medicine,2019,14(2)•微创医学技术前沿•妇科微创技术的应用研究现状赵仁峰韦仕洋（广西壮族自治区人民医院妇科,南宁市530021）赵仁峰，男，主任医师，硕士研究生导师，现为广西壮族自治区人民医院妇产科大科主任兼妇科主任，广西妇科临床重F学科学术带头人。
担任卫生部妇科四级内镜手术培训基地主任（广西），广西微创手术中心副主任。
曾到意大利锡耶纳综合大学深造学习。
在长期的妇科临床工作中，赵仁峰主任勤于实践，善于钻研，敢于探索，勇于创新，对妇科恶性肿瘤的诊治有较深造诣，先后改良多种术式，不仅切除病灶干净彻底，而且使手术切口和手术时间得到明显缩短；对妇科复杂疾病的诊疗及疑难手术的处理有独特的见解和丰富的临床经验;在宫腔镜、腹腔镜下肿瘤手术方面技术精湛，曾与多学科专家共同完成世界首例腹腔镜下保留肝脏的肝内中期妊娠病灶清除术，为临床医学提供了从有创到微创化，乃至无创化革命的借鉴方案。
他还亲自到区内各地指导微创手术，为全区各地基层医院培大批微创技术人才。
现担任中华医学会妇产科分会委员及内镜、中医师协会内镜医师、肿瘤、子宫内、世界华人妇产科医师协会NOTES微创医学专家委员会委员、中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会第四、中华预防医学会妇底治学，中容协会女性生殖，中国优生科学协会妇儿临床分会委员、中国医师微无创医学专业委员会委员、海峡两岸医药卫生交流海西微无创、中国妇产科学院分院、广西医师协会妇产科主任、广西优生优育妇科腔镜底疾病防治分会会长、广西医学会妇科肿瘤分会副主任委员、广西抗癌协会妇瘤专业副主任委员等职，为《中国妇产科临床杂志》《广西医学》《中国临床新医学》等杂志编委，多次应邀在区内外妇产科学术会议上讲课及手术演示，主持多项省、部级科研项目，共发表学术论文80多篇。
目前致力于妇科肿瘤、妇科微创、盆底重建等项目的研究。
DOn：19.11964/j.issn.1973.2219.02.01近二十年来,微创手术的技术创新和发展持续影响和改变着妇科学领域。
妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望
穹窿脱垂,这些都有待我们进一步研究。 3 开展腹腔镜手术应注意的几个问题 3·1 加强培训,提高手术操作技能及手术质量 腹腔镜手术质量与术者操作技能有非常密切的 关系。腹腔镜手术是术者借助于腹腔镜手术器械,在电视屏幕的二维图象中进行操作,不能进行三 维空间观察,故手术有相当的难度。一个妇科医生即使有非常丰富的剖腹手术经验,在转为腹腔镜 手术时仍有一定困难,需经过严格的训练方能逐渐掌握腹腔镜手术技能,顺利完成各种类型腹腔镜 手术。腹腔镜手术培训应包括以下几方面的内容。 3·1·1 腹腔镜手术器械的熟悉 腹腔镜手术的完成首先依赖于腹腔镜仪器设备及手术器械, 手术者首先要熟悉腹腔镜仪器及各种不同的腹腔镜手术器械。如腹腔镜、摄像系统、光源、气腹 机、单双极电凝、
最新：妇科内镜手术并发症
最新：妇科内镜手术并发症进入21世纪,人们对手术治疗的理念与认识已经基本达成共识,微创手术以其对脏器干扰小、出血少和术后恢复快等优势,已经成为妇科疾病治疗的首选模式。
宫腔镜与腹腔镜手术作为现代妇科微创手术的典型代表,在实施手术中具有直视清晰的手术环境、微小创伤和较低的并发症率,在妇科临床上正得到日益普及和广泛应用,并且成为当今妇科医师必备的手术技能。
作为一种新兴的微创医疗技术,近年来,学者们对妇科微创手术及其并发症问题做了极具创新意义的深入研究和探索,并取得了许多颇有价值的研究成果,但妇科内镜手术并发症仍然成为一种〃客观现实〃存在于临床,些许的手术并发症也屡有报道。
因此提高对宫腹腔镜手术并发症的再认识和防范意识,最大限度减少其发生率,值得临床医生关注与思考。
一、清醒认识妇科内镜手术并发症的风险与传统的妇科开腹手术不同,妇科内镜手术是在狭小而又密闭的体腔内实施的手术操作,需要借助特殊的设备器械包括能源、介质、光导与图像传输等相关配套系统才能完成的手术操作,被视为妇科手术的高级阶段。
但是，作为一种经腔道和在腔隙内实施的手术方式,妇科内镜手术不仅操作难度大,对施术者的技术要求高,而且与开腹手术相比,更是增加了并发症发生的风险。
在临床应用中,虽然内镜手术的整体并发症率已明显下降,但就其绝对数值而言,特别是严重并发症的发生率仍是有增无减。
相对来讲,宫腔镜手术的并发症率高于腹腔镜手术;而在宫腔镜或腹腔镜不同术式中,并发症发生率也不尽相同。
文献报道,各类腹腔镜手术并发症发生率在0.8%~6.7%之间[1,2],严重并发症包括大血管损伤、脏器损伤甚至死亡;宫腔镜手术并发症率2.7%~13.6%[3,4],严重并发症包括大出血、子宫穿孔、体液超负荷与低钠血症及空气栓塞等,大出血与子宫穿孔在宫腔镜手术中属常见的并发症[5,6],低钠血症与空气栓塞发生率虽低,但死亡率较高,尤其是空气栓塞,国内外均有死亡病例报告[刀。
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本刊特稿妇科内镜技术应用现状与反思文章编号:1005-2216(2010)01-0004-03作者单位:首都医科大学附属北京妇产医院,北京100006电子信箱:dhua88@21cn .com妇科内镜医师培训与质量控制段 华摘要:加强妇科内镜医师培训和质量控制,既是临床医疗的现实需要,又是促进妇科内镜事业健康发展的重要保证。
妇科医师培训与质控,必须克服培训标准不统一、内容不完善和准入监控体系不健全问题,借鉴吸收国内外成功经验,建立符合我国实际的培训、考评、准入体系,强化资质认证管理。
关键词:妇科学;内镜手术;培训;质量控制中图分类号:R71 文献标志码:CAbstract:W ith the devel opment of medical technol o 2gy,gynecol ogical endoscopy has rap idly s p read in China .Strengthening of training and quality contr ol is not only the needs of clinical p ractice,but als o the i m portant guarantee t o p r omote the healthy devel op 2ment of gynecol ogic endoscopy .Refer t o gynecol o 2gists training and quality contr ol,we must overcome a range of issues including:non 2unifor m standards,i m perfect content,uns ound access contr ol system,and s o on .W e must dra w on successful domestic and f oreign experience t o establish a syste m of p ractical training,evaluati on,access contr ol that accord with Chinese p ractice,and strengthen the qualificati on certificate management .Keywords:gynecol ogy;endoscopy;training;quali 2ty contr ol 随着现代医学和科学技术的迅猛发展,妇科内镜技术在近20年时间里,已迅速普及到我国大多数县级以上医院,如今内镜技术已经成为妇科临床治疗的标准方式和常规手段,同时也是广大妇科医生必须掌握和具备的基本技能。
高度重视妇科内镜医师的专业化培训,切实加强妇科内镜医师诊疗技术资格准入与控制,不仅是适应当前妇科内镜临床医疗的现实需要,更是促进妇科内镜事业健康发展的重要保证。
1 妇科内镜医师的规范化培训势在必行111 妇科内镜手术有别于传统妇科手术 内镜手术是在狭小而密闭的体内实施的手术操作,需要借助特殊的设备器械如光、电、能源、介质、与图像传输等相关配套系统才能完成。
相对于传统妇科手术而言,内镜手术创伤小、出血少、恢复快、对体质体能影响小。
但是,作为一种经腔道和在腔隙内实施的微创手术方式,操作难度大,技术要求高,严重手术并发症以及手术所致病死率高于开腹手术,这与其特殊的手术环境相关:其一,妇科内镜手术是在二维视觉空间中借助“长杆器械”实施手术操作,与传统手术相比,视觉空间改变,施术者缺乏触知感觉。
其二,妇科内镜手术必须依靠介质形成操作空间,与传统手术相比,腹腔镜手术CO 2气体与气腹、宫腔镜手术膨宫压力与液体灌流(5%葡萄糖等)对患者的生理机能形成潜在影响。
其三,与传统手术相比,妇科内镜手术高能电极在破坏病变组织的同时,会对周围器官带来组织效应、电能扩散(“迷路”电源)、或电容耦合等意外损伤,如输尿管损伤、肠管损伤等。
此外,妇科内镜手术部位主要集中在盆底区域—器官分布毗邻,血管网络纵横交错,各类粘连破坏解剖形态以及子宫腔狭小的空间和子宫肌壁丰富的血供,更增加了手术风险。
归其特点,妇科内镜手术相对于传统妇科手术而言,对施术者的专业素质、临床经验、手术操控、器械运用和在术中的应变性,以及对并发症的临机处置能力等,都具有更高的能力素质要求。
112 内镜医师的专科培训关乎医疗质量与安全 妇科内镜手术作为一个相对独立的微创外科医疗领域,其从业医师大多是由传统妇科或相关科室调整转换而来,如何建立一个科学合理的准入门槛并及时进行专科培训,使其尽快由普通妇科医生转变成为合格的妇科内镜医师,不仅影响妇科临床医师的整体诊疗水平,也对内镜诊疗质量有着直接关系。
在美国、英国和澳大利亚等医学临床准人制度相当完善的国家,都有专门的妇科内镜医师行业协会,如美国American A ss ociati on of Gynecol ogic Lapar oscop ists,英国B ritish Society for Gynecol ogical Endoscopy,澳大利亚Austral 2ian s ociety of Gynecol ogical Endoscopy等。
通过行业协会统一进行内镜医师的审核、继续教育和专业培训、学术交流、科研与合作,培养了大批专门从事内镜医疗的专业人员,有效地提高了内镜医师队伍质量和临床诊治效率。
目前,我国妇科内镜诊疗已普及到区县级医院,由于缺乏有效的专科培训和准入机制,大多数妇科内镜医护人员在未接受系统培训和资质认定情况下,仅靠“自学成才”、手术观摩或在相关医院短期进修后,被认同具备了内镜医师资格。
有些医疗机构盲目开展内镜诊疗项目,致使一些没有经受培训的医师草率施术,导致医疗事故发生;有些内镜医护人员缺乏内镜器械清洗消毒和保养维护常识,违规操作造成手术感染和传染性疾病传播,亦或导致内镜器械损耗损坏。
面对目前妇科内镜医师系统培训与规范管理的机制建设相对滞后于临床发展的现实,建立规范的妇科内镜医师培训与准入制度势在必行。
113 我国妇科内镜医师培训帷幕已经拉开 为适应我国内镜技术的快速发展,2005年6月,中国医师协会内镜医师分会成立,启动了医学各专科从事内镜诊疗的内镜医师实施资格考试准入与持证上岗制度。
2006年7月,内镜医师分会贯彻《卫生部办公厅关于委托对申报内镜诊疗技术培训基地的医院进行技术能力评价的通知》[卫办医发(2006)31号文件]精神,在北京召开了全国内镜诊疗技术培训基地申报评审工作会议,建立了首批内镜诊疗技术培训基地,为实现内镜诊疗技术管理与国际接轨迈出了关键的一步。
2007年12月,内镜医师分会起草了《内镜医师培训与考核管理办法(草案)》,初步确定了内镜医师培训与管理框架。
2008年5月,卫生部发布《成立内镜专业技术考评委员会的通知》,首次成立了我国医学专业技术资格准入考试的正式机构,开启中国专科医师技术准入、持证上岗的先河。
近年来,在内镜医师分会和卫生部内镜专业技术考评委员会领导下,妇科内镜专家委员会先后制定了《妇科内镜医师培训和考评工作实施细则》和《妇科内镜医师考试模式与免考条件》,起草审核了《妇科内镜诊疗技术管理规范》,对开展妇科内镜诊疗技术的医疗机构及其医师提出了具体要求,为加强妇科内镜诊疗技术临床应用管理,规范临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全提供了准确依据。
2 妇科内镜医师培训的流程与内容内镜专科具有明显的多学科交叉特色,专业性强。
就其妇科内镜医师而言,不仅要有妇产科基础知识和扎实的传统手术技能,还必须要具备诸如光、电学原理、能源的使用与组织效应、介质(气体、液体)、压力与灌流及其对人体的生理影响和潜在的病理反应等内镜知识。
因此,对妇科内镜医师的培训,决不是简单的操作技能培训,需要有更高的素质、更广的知识和更全面的专业技能。
为规范妇科内镜医师培训,改变目前各级医疗机构自设培训项目、自定培训内容和理论与操作培训随意性大、培训质量良莠不齐的状况,妇科内镜医师专家委员会在中国医师协会内镜医师分会的领导下,组织起草了《妇科内镜医师培训和考评工作实施细则(草案)》,主要包括基础培训和临床培训两个方面内容。
211 关于基础培训方面 主要包括理论学习(讲课)、模拟训练(虚拟与真实模拟)、动物实验(标本、模拟活体、活体),以及观摩手术示范。
21111 理论学习 重点讲授妇科腹腔镜与宫腔镜发展历史与现状,仪器设备的使用规程,原理和常见故障的排查,器械的规范化消毒、保养和维护,宫腹腔镜手术的麻醉选择,基本手术操作方法与技巧,常见手术并发症发生机制与防范,以及宫腹腔镜手术围手术期管理等。
21112 模拟训练 分别通过宫腔镜与腹腔镜模拟训练设备实施。
包括:(1)适应性训练:宫腹腔镜设备与器械的连接,宫腹腔镜持镜、方向掌握及两者异同、操作器械的基本用法以及钳夹、切割与持物传递等。
(2)基本功训练:熟练宫腹腔镜各类能源的选择使用、各种器械的基本用法并能灵活应用,如腹腔镜钉方块、剪三角、撕“筋膜”;宫腔镜探隧道、镜下寻物、镜下辨字、镜下插管等。
(3)技能与技巧训练:熟练宫腹腔镜各类操作技巧并能灵活转换,如腹腔镜下送取针线、贯穿缝合、“8”字缝合打结、连续缝合打结等;宫腔镜环状电极切割、针状电极分离、滚球电极点面止血以及宫腔内特定目标切割技巧等。
21113 动物实验 模拟活体动物或动物标本。
妇科腹腔镜培训模拟动物大多选用动物内脏标本,主要操作包括: (1)剪切组织。
(2)分离组织。
(3)分离粘连。
(4)电凝电切。
(5)缝合组织。
(6)模拟附件切除等。
宫腔镜培训模拟动物实验以有腔脏器(猪心)为主,主要操作包括:有腔(猪心)脏器检查,探查“腔隙”;环状电极切割肌性组织;针状电极分离肌性组织;定位组织切除;模拟子宫内膜切除(长度、面积)等。
21114 观摩手术 一般选择业已成熟的内镜手术或诊疗术式进行演示,配备专人讲解,学员与施术者可以问答互动。
妇科腹腔镜培训观摩术式主要有:(1)腹腔镜探查。
(2)腹腔镜输卵管手术。
(3)腹腔镜卵巢囊肿切除。
(4)腹腔镜附件切除。
(5)腹腔镜肌瘤剔除。
(6)腹腔镜子宫切除。
(7)腹腔镜腹膜后淋巴清扫等。
宫腔镜培训观摩术式主要有:(1)宫腔镜定位活检,子宫内膜息肉切除。
(2)宫腔镜子宫肌瘤切除。
(3)宫腔镜子宫内膜切除。
(4)宫腔镜子宫中隔切除。
(5)宫腔镜宫腔粘连分离。
(6)宫腔镜宫内异物取出。
(7)宫腔镜输卵管插管等。
212 关于临床培训方面 按照卫生部制定的《妇科内镜诊疗技术管理规范》要求,对拟从事妇科内镜手术的医师应当接受不少于6个月的内镜专科系统培训,期间要全面掌握妇科内镜手术的适应证与禁忌证、各类手术的操作规范、技能与技巧、要领与难点、常见并发症的防范与处理、围手术期处理及注意事项等,同时,还应对内镜器械的消毒与保养、仪器设备的维护和常见故障检修、以及妇科内镜的新进展和前沿知识有所了解。