PICC理论考试范围

PICC

1、PICC导管的分类：三向瓣膜式PICC导管、尖端开口式PICC导管

2、PICC：经由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管,其导管末端定位于上腔静脉的置管方法,用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（可以留置7天至1年）

3、PICC置管操作中，上腔静脉测量定位法是从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至3肋间。

4、PICC导管适应症：•长期的静脉输液（长期卧床，昏迷）

•输注刺激性的药物（化疗）

•输注高渗性的液体：如TPN（全胃肠外营养）

PPN（静脉营养制剂）

脂肪乳，蛋白等

•家庭静脉治疗

•23-30 周的早产儿( 极低体重儿<1.5kg)

•需要反复输血或血制品，或反复采血的患者

5、PICC导管禁忌症：确诊或疑似导管相关性感染,菌血症及败血症

确诊患者或疑似对器材的材质过敏

既往史

在预定插管部位有放射治疗史

静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史

乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的术后患侧上肢

上腔静脉压迫综合征

有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者（血小板﹤20×109／L，白细胞﹤1.5×109／L）。

6、PICC导管维护的内容：冲洗导管

更换敷料

更换正压接头

维护记录

病人教育

并发症的处理

7、更换贴膜的原则：置管后24h更换一次敷贴，以后每周更换1次；

敷贴潮湿、出血、脱落立换；

穿刺局部红、肿、疼痛更换；

8、敷贴的去除:

自下而上从周边向内无张力揭去敷贴，勿将导管带出。

勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。9、皮肤消毒：以穿刺点为中心，顺、逆时针交替消毒皮肤

消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘

先三次酒精，然后三次碘伏

9、消毒过程要严格无菌操作

不要将胶布直接贴到导管体上

可使用白色固定翼加强固定

根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布

提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒时,不要碰导管

10、更换时机：每周更换一次

污染或发生损害时

有残余血液或血凝块时

取下肝素帽后及时更换

11、更换接头方法：具体方法

使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽

把原来的肝素帽去掉

消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次）

连接新的肝素帽

以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管

牢固固定肝素帽和连接处

12、冲管时刻：

每次输液前后，采血后；

治疗间歇期每7天冲管一次；

输注全血、红细胞等血液制品后；

输注脂肪乳、氨基酸等药物后；

肠外营养输注＞24小时；

液体明显减速；

导管内回血；

13、冲管三步曲：A- Assess导管功能评估

C- Clear 冲管

L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅14、封管方式：S-A-S-H（生理盐水-药物注射-生理盐水-肝素液封管）

13、冲封管的方法：正压脉冲式封管

14、维护的注意事项：四禁三不

禁止使用小于10ml的注射器冲管给药

禁止将胶布直接贴于导管上

禁止将体外导管部分人为地移入体内

禁止连接器重复使用

不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂

不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管

不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内

一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管

如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体

经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理

经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理

15、PICC导管留置时的并发症：早期机械性静脉炎

化学性静脉炎

细菌性静脉炎

穿刺点感染

导管相关血流性感染

导管折断

导管堵塞

导管移位

穿刺点渗液

16、静脉炎的症状、体征：症-红

状及体征

-痛

-肿

-静脉索

-分泌物

17、穿刺点感染：症状及体征

分泌物

红

痛

肿

无全身症状

18、导管堵塞：症状

给药时感觉有阻力

输注困难

无法冲管

无法抽回血

输液速度减慢或停止

19、导管异位：症状及体征

阻力感

病人不适

观察导管是否弯曲打折

无法抽到回血

听觉判断

行X片示：导管尖端未位于上腔静脉