胃肠管位置判断和常见方法和误区

胃管
鼻胃管的断裂
置入2周后
管头反折拔出
九.判定喂养管的深度
最好用2种以上方法， 或在x线透视下加以确认
病例
• 患者一般情况：女性，71岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食 • 问题发生经过：鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸
微弱,心率、呼吸加快，血氧下降 • 导致的结果：持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸 • 问题的关键：胃管置入深度过浅，为45cm
预防胃管误入气管对策2 -高危患者识别
意识障碍 人工气道 咽喉手术 吞咽障碍 判断困难
预防胃管误入气道对策3 -判断要点
双人听诊
1 听诊气过水声时，建议双人进行
交叉听诊，共同确定位置。
深度及液量
3 胃管在预定长度基础上再置人
7-10厘米，且经胃管吸出胃液 量>10ml才能确定胃管在胃 内。
气泡规律
鼻胃管位置判断 常见方法及误区
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
>6
>6 气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
w胃液
小肠液
痰液
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻 胃管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
测定工具及特异性
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
才有气泡溢出。
• 不能依靠听诊来鉴别喂养管留置在胃内还是小肠内。(A)
• 最初摄片后在喂养管出口处做好标记；喂养时观察喂养管外露长度 变化。如果外露长度显著增加，使用其他床边​测试方法来帮助确定 喂养管是否移位。如果有疑问，应重新摄片来确定喂养管位置。(B)
• 在儿科和新生儿科，除了X射线以外，所有的方法都显示是 不准确的。在儿科，尽可能明智地使用X射线来定位。(B)
5 胃管有气泡溢出，若气泡开始呈
连续性大量溢出，以后递减，则 胃管在胃内，若水柱随着呼气节 律溢出，考虑在气管内。
胃肠减压法
2 连接胃肠减压器，胃肠减压器多 次反复被气体充满，提示可能在 气道。
4 触诊法 操作者用一手掌指关节部掌面 触诊胃肠区，另一手快速注入 20ml空气，胃肠区触诊到震颤 感 提示可能在胃内
一项包含了33位ICU患者的研究比较了B 超检 查与经典的X线检查以判断置管位置 的准确 性。在35根带有不锈钢头端的鼻 胃管中，34 根经超声波直视检查后确定 在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所 确认。
内窥镜检查
弹簧圈压力 测量
可实时确定胃管的位置，将 EM接收器至于患者的剑突部 位，导丝针头对鼻胃管进行 追踪及长度测量，从而确定 导管位置。
• 当需将喂养管插入小肠时，观察喂养管从胃进入小肠时抽出物pH值 变化及其外观；当摄片确定导管位置有困难时，使用抽出物pH值变 化及观察其外观性状来确认导管尖端的位置。(B)
• 在成人患者中，不要依靠听诊方法来鉴别喂养管的位置是留置在胃内 还是在呼吸道内。在儿科听诊法可作为一种辅助方法。(A)
传统方法
B超
使导管解剖位置可视化，准 确率高。然 而，内窥镜检查 具有侵入性，且需离开 病房
，费用高，同时还增加了患 者延迟 喂养的风险，因此在 临床上运用有限。
预防胃管误入气管对策1 -判断方法选择
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
助。
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协
喂养管留置位置错误—肺内
十.回抽消化液的颜色、体积 及pH值判断管道的位置
管道尖端的 位置
胃内
肠内
颜色
多呈淡绿色、澄清无色 或棕色 金黄色
体积
>20ml < 10ml
pH值
< 5.0 >7.0
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人 中放置鼻肠管，盲插成功率达到90%
回抽液体的pH值可能受 药或营养液等因素 影响
查看气泡溢出
无 胃管在胃内
气
泡
溢 出
气道内，痰液堵塞
来自百度文库
有
胃管在气道内
气
泡
溢
出
胃内，胃部胀气
陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位置判断中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（1）：72-74
听气过水声
胃管插太浅，未达到胃内液面以下或 胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂 未闻及气过水声 回与液面之上，通常只能 听见注气声 。
喂养管留置位置错误（医生）
• 尖端误入至气管-支气管穿孔处 • 尖端误入气管-支气管内 • 尖端误入胃肠道
管留置位置错误—脑内
ASPEN关于如何确定喂养管 尖端位置的临床实践推荐
• 成人患者盲插喂养管（大口径或小口径）后，初次实施喂养 和给药前，应获得摄片确认。(B)
• 当需将喂养管留置在成人胃内，使用二氧化碳监测误入气道 可能是有帮助的，但在喂养前仍旧需使用摄片来确定位置。(B)
• 抽吸胃内容物 • 听气过水声 • 胃管末端置于水中无气泡逸出
金标准
• 胸部X线摄片确定
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
局限性
应用于儿童时，由于鼻胃管进 入小 呼吸道CO2流量小、幼儿 哭闹时易 吸入较多空气，这些 均会影响 CO2 的测量结果。
其他方法
主要依据为呼气时肺内有压力而 胃 内无压力，来区分胃管是否误 入气 道，有研究46例非机械通气 患者使 用弹簧压力计判断喂养管
电磁探查
是否误入 气道，，结果表明此方 法的灵敏度 和特异度均100%
传统判断方法
可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃内？ 胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？ 胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？
胃液抽吸法
胃液抽取情况分布
“胃液”判定 类别一：气道分泌物或痰液
类别二：胃内容物返流
58% 42% 类别三：胃内容物
有胃液 无胃液 刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护理学杂志，2013，28（15）：46-48.
6
临床表现和判断
预防胃管误入气管对策4 -临床症状观察
典型表现
不典型临床表现
1 剧烈呛咳 2 剧烈挣扎 3 憋气明显 4 呼吸困难 5 面色紫绀 6 spo2下降
1 轻微呛咳 2 声音嘶哑或不能发音 3 不明原因的spo2下降 4 抽吸出少于5ml或仅限于胃管内 5 负压引流时可以反复快速回弹 6 胃管末端置于水中嘱患者用力咳嗽时
16
可抽出液体，有气过水声，无气泡 溢 出 者 33
合计
97
2（100%） 9（100%） 31（83.8%） 5（31.2%） 32（96.96%） （81.44%）
抽吸物检验
抽吸 物来 源
PH 抽吸物特质 值
清澈、乳白色或 草绿色，混有 血
≤5
胃部 液时呈棕褐色
肠道 混合胆汁、色泽 暗或金黄色
但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰， 且空气注 入支气管和注入胃肠道的声
可闻及气过水声
音很难区分。
传统方法的准确性
X线是确定胃管位置的金标准
方法
例数 在胃内（比 例%）
抽出液体同时伴有气泡溢出者
2
未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者
9
未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者
37
未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者