胃肠管位置判断和常见方法和误区
鼻胃肠管盲插方法及管理课件
主动床旁置管
注意事项
插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进 管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进 管。
随着病人呼吸运动慢慢“送”管， 而不是主动用力“插”管。
首例螺旋胃管 置管成功
2004
引高 流血 术压 后脑 机出 械血 通脑 气室
螺管应用42 天后拔除
主动床旁置管
插管失败
鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙
处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑， 顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管
在胃内盘曲：拔除重新置入
鼻胃肠管管理
• 妥善固定，保持通畅 • 每2－4小时30ml水脉冲式冲管 • 一定要营养泵持续输注，太慢易堵
管，大于50ml/h
• 口服药物选液体，片剂研碎，配 伍禁忌
推荐意见
误吸的预防与护理
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分 者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道 分泌物能降低误吸发生率（A）
复尔凯螺复尔旋凯型螺鼻旋型肠鼻管肠管
硅胶kautschuk Flocare range 复尔凯肠内营养输注系统 The professional nurse, November 1988, PP 91-94 红霉素:3mg/kg，0. The professional nurse, November 1988, PP 91-94 口服药物选液体，片剂研碎，配伍禁忌 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 安全舒适，理想的内、外径比(约0. 以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。 检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h（C） 右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。 螺旋鼻胃肠管140cm
胃肠管的使用方法
静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括 约肌松弛），10min后插入一条非配重43’’ 或55’’ 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入 到小肠(幽门后位置)
国外文献报道，平均成功率达92%
CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者
操作步骤
注意事项：
Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位， 是一位法国医生发明的，为英文French的简写。 3F=1mm周长，又因周长=3.14×直径，所以直径1F≈0.33mm;1 ”=2.54cm
20-9551/3551
(140cm,10Fr)
20-9432 (109cm,12Fr)
型号
型号
20-9225
20-9228
普外科
1、胃肠道疾病： ①胃肠道瘘
②短肠综合征
③消化道憩室疾病瘘
普外科
2、不完全肠梗阻和胃排空障碍 3、肠道检查准备及手术前后营养补充
4、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘
2 CORPAK 10-10-10改良方法
（2）CORPAK 10-10-10 联合导丝弯折
静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松 弛），10min后插入一条非配重43’’ 或55’’ 胃肠营养管管 （体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置) 置管前，将导丝前段（少于5cm处）弯折30度
型号齐全 ----可用于婴儿,儿童,成人
超长留置时间-----惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化 好分类好操作-----刻度标记(厘米),颜色标记
Y型接口,导丝引导,不透X射线
内外壁附有水溶性润滑剂
子弹头设计,分段钨金重力头
超级防堵-----内膜专利涂层,可减少营养液挂壁,防堵塞
(完整word版)鼻胃肠管的操作流程指引
鼻胃肠管的操作流程指引一、评估1、病人评估：核对患者信息（床号、姓名、腕带等），了解病人病情（适应症）；有无插胃管禁忌症；吞咽能力（嘱患者吞咽唾液，观察有无呛咳，吞咽是否通畅）；鼻腔状况（观察患者鼻腔有无阻塞、鼻中隔有无扭曲、鼻黏膜有无出血等；用一手压住一侧鼻腔，观察另一侧鼻腔一个呼吸周期的通气情况，是否通畅；同法检查另一侧鼻腔通气情况）；意识、心理状态；病人合作程度、既往插管经历（了解病人适应性）等。
评估时带手电筒, 说明操作目的、取得患者配合。
2、环境评估：温湿度适应、安静整洁、光线适中、适宜操作。
二、准备：1、用物准备：⑴无菌盘内置：治疗碗置石蜡油纱布1块、纱布2块、压舌板、治疗巾、30ml注射器1个、镊子、血管钳、复尔凯鼻胃肠管1根，无菌生理盐水。
⑵治疗盘内置：棉签、胶布、弯盘、别针、手套、夹子或橡皮筋、听诊器、手电筒、温度计、温开水适量、鼻饲流质（38—40℃）、快速手消毒剂等。
⑶拔鼻胃肠管盘内置：治疗巾、纱布2块、漱口杯（内盛温开水）、吸管、弯盘、按需要备松节油。
2、护士准备：服装鞋帽整洁，着装符合要求，洗手（快速手消毒剂六步洗手法）、戴口罩。
3、患者准备：了解置管目的、配合要点、流程及注意事项；取得患者配合。
三、操作流程：1、备齐用物至病床旁，核对姓名、床号，解释并取得合作。
2、协助病人取合适体位：取半卧位或坐位；打开无菌盘，将治疗巾取出置于病人颌下，弯盘置于颊旁。
3、准备插管：⑴戴手套。
⑵检查鼻胃肠管情况。
⑶将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻胃肠管连接头固定。
⑷检查、清洁鼻腔，观察鼻腔是否通畅。
⑸测量鼻胃肠管插入长度：前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，作一标记；另外在记号外25cm和50cm处再各做一标记。
⑹取石蜡油纱布润滑鼻胃肠管。
4、插入鼻胃肠管管：⑴左手持纱布托住鼻胃肠管，右手持镊子夹住鼻胃肠管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。
⑵当鼻胃肠管插入至10-15cm（咽喉部）时，根据病人具体情况进行插管：①清醒患者：嘱病人做吞咽动作，顺势将鼻胃肠管向前推进至第一个标记长度。
重症监护患者留置胃管常见问题及对策
重症监护患者留置胃管常见问题及对策发表时间：2012-09-17T09:54:00.030Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：李新霞侯金玲白小琴王红琴[导读] 对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。
李新霞侯金玲白小琴王红琴（河南省三门峡黄河医院河南三门472000）【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0044-02 留置鼻胃管就是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法,也是进行胃肠减压所实施的操作，为临床常用的基础护理技术操作之一[1]。
一般情况下都是按《基础护理学》操作方法进行。
结合临床留置鼻胃管过程中出现的问题，针对不同的病人、不同的病情选择不同的置管方法和胃管，使插管顺利进行，以便提高插管成功率。
1 常见问题1.1插入不畅。
常见原因： 1.1.1清醒病人不予配合。
1.1.2昏迷病人不能配合。
1.1.3气管插管、气管切开病人咽喉部通气道狭窄。
1.1.4疾病本身导致插入困难。
1.2判定困难。
2 处理2.1对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。
操作前向病人耐心细致做好解释工作，并且指导病人做深呼吸训练，消除病人紧张恐惧心理，取得病人配合，减轻插管过程中的不适。
也可采取双枕垫头快速置管法。
将双枕置于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。
此法减轻了插胃管时对咽喉部的刺激，并且节省人力和术者体力，尤其躁动病人，能使其头部固定，但脑干损伤病人禁止采用此法。
可采用呼气末瞬间置管法[2]。
常规置管至会厌部时停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压，再次以1～2 cm长度插入，胃管置入16～18 cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进入食管，尔后将胃管轻缓置入胃内。
胃肠减压法在危重症患者三腔鼻肠管位置判断中的应用
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 5 期Vol.9， No.5， 2023胃肠减压法在危重症患者三腔鼻肠管位置判断中的应用王志民1， 李雪晶2， 乔首昂3（1. 首都医科大学附属北京友谊医院 急诊科， 北京， 101199；2. 首都医科大学附属北京朝阳医院 急诊科， 北京， 100020；3. 首都医科大学附属北京中医医院 感染性疾病科（发热门诊）， 北京， 100010）摘要： 目的 探讨运用胃肠减压法判断危重症患者三腔鼻肠管位置的准确性。
方法 回顾性分析2020年6月—2022年4月120例留置三腔鼻肠管的危重症患者的病历资料。
所有患者均为盲插法留置的三腔鼻肠管。
根据鼻肠管导管尖端位置判断方法不同将患者分为研究组和对照组，其中研究组采用胃肠减压装置连接开口在胃内的吸引腔，并结合听诊和回抽液体测pH 值的方法判断导管尖端是否通过幽门；对照组仅使用听诊和回抽液体测pH 值的方法判定导管位置是否通过幽门。
床旁X 线被用来证实导管尖端的准确位置。
结果 研究组65例患者中，初步判断59例置管成功，6例失败，与床旁X 线的结果一致；对照组55例患者中，初步判断46例置管成功，9例失败，实际成功39例，失败16例。
两组置管准确率差异有统计学意义（χ2=8.785，P =0.003）。
结论 胃肠减压法能够快速、准确地判断鼻肠管位置，对临床工作具有重要帮助。
关键词： 胃肠减压； 危重症； 三腔鼻肠管； 肠内营养中图分类号： R 472.9 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）05-0180-05Application of gastrointestinal decompression method indetermining tip position of the triple -lumen nasointestinaltube in critically ill patientsWANG Zhimin 1，LI Xuejing 2，QIAO Shouang 3（1. Department of Emergency Medicine ， Beijing Friendship Hospital Capital MedicalUniversity ， Beijing ， 101199；2. Department of Emergency Medicine ， Beijing Chao-Yang Hospital ， Capital MedicalUniversity ， Beijing ， 101199；3. Department of Infectious Diseases （Fever Clinic ）， Beijing Hospital of Traditional ChineseMedicine Capital Medical University ， Beijing ， 100010）ABSTRACT ： Objective The aim of this study is to explore the accuracy of using gastrointesti⁃nal decompression method to determine the tip position of the triple -lumen nasointestinal tube in critically ill patients.Methods A retrospective analysis was conducted on the medical records of 120 critically ill patients with indwelling triple -lumen nasointestinal tubes from June 2020 to April 2022. All patients underwent blind insertion of a triple -lumen nasointestinal tube. The patients were divided into an experimental group and a control group ， where the experimental group used a gastrointestinal decompression device to connect the suction cavity with the opening in the stom⁃ach ， and combined with auscultation and liquid reflux to measure pH value to determine whether the tip of the catheter passed through the pylorus ； The control group only used auscultation and pH measurement with liquid reflux to determine whether the catheter position passed through theDOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202305060· 技术与方法 ·收稿日期：2023 - 01 - 01基金项目：北京市重大疫情防治重点专科（建设项目）通信作者：乔首昂，E -mail ： qiaoshouang@··180Vol.9， No.5，2023Chinese Journal of Integrative Nursingpylorus.Bedside X-ray was used to confirm the accurate position of the catheter tip.Results Among the 65 cases in the experimental group，59 cases were successfully catheterized and 6 cas⁃es failed by the initial judgment， consistent with the results of bedside X-ray. Among the 55 cases in the control group，46 cases were catheterized and 9 cases failed by the initial judgment， but on⁃ly 39 cases were successful and 16 cases failed by the judgment of X-ray. There was a significant difference in the accuracy of catheterization between the two groups （χ2=8.785，P=0.003）.Con⁃clusion Gastrointestinal decompression method can quickly and accurately determine the tip po⁃sition of the nasointestinal tube， which is of great help for clinical work.KEY WORDS： gastrointestinal decompression； critical illness； triple-lumen nasointestinal tube；enteral nutrition危重症患者在严重创伤、感染等应激状态下，存在较高营养风险，需及时进行干预。
胃管置入术的改良及位置确认方法进展
胃管置入术的改良及位置确认方法进展刘俊格;刘宇璇【摘要】随着现代医学发展,传统置入法存在失败率高、易导致并发症等问题;鼻胃管插入后,对其位置的确认是胃管置入术的重要环节,其置入深度直接关系到患者的舒适度以及后期的营养、给药能否成功,误入气管则会导致其他并发症.本文对改良胃管置入法、胃管位置的确认法进行综述.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)003【总页数】3页(P26-28)【关键词】胃管置入术;位置确认;改良法;效果【作者】刘俊格;刘宇璇【作者单位】050000 石家庄市华北制药集团有限责任公司职工医院;河北地质大学华信学院【正文语种】中文经鼻置入胃管是临床护理工作中常用的基本技术之一，胃管从患者鼻腔置入，需保证胃管顺利通过咽部，沿咽后壁滑入食管[1]。
传统胃管置入法需要患者有效的吞咽配合，失败率较高，可高达1.3%～2.4%[2-3]，并且在吞咽困难、麻醉、儿童等特殊人群中失败率更高。
错位置入的胃管最常导致呼吸系统并发症，严重时可导致死亡[2]。
因此改进胃管置入术以提高其成功率成为临床护理研究的热点之一。
判断胃管置入位置的传统方法有抽取胃液、听气过水声和水碗法，此3种方法在临床应用中均有其局限性,且已被英国2005年的鼻胃管位置安全测试指南所废弃。
判断胃管置入位置的金标准是X线。
本文对最新的胃管置入法及确认位置方法进行综述，为临床护理工作中胃管的置入提供一定参考。
1 胃管置入方法由于传统胃管置入法失败率较高，临床工作者主要从3个方面对其进行改良，即置入时患者体位与置入手法、增强胃管硬度、利用可视设备辅助胃管置入。
刘俊格：女，大专，主管护师1.1 改良患者体位与置入手法传统胃管置入法患者采用仰卧位，胃管送入的方法为直接送入。
改良体位及胃管送入方法如下:(1)右侧卧位胃管置入术。
患者在胃管置入过程中取右侧卧位。
在麻醉等无法通过吞咽配合的患者，传统胃管置入法一次性置入失败率高达50%[4]。
简述胃的位置和形态特点。
简述胃的位置和形态特点。
胃是人类消化系统中的一个重要器官，位于腹部左上侧。
它与食
管相连，连接到小肠。
胃的形态特点包括以下几个方面：
1. 位置：胃位于膈肌和脾脏之间，腹部左上侧，大致处于胸骨
下方。
它与膈肌、肝脏、胰腺和脾脏相邻。
2. 形状：胃呈扁平的椭圆形，中间有一条称为贲门的开口，连
接食管和胃。
胃的上方有一条称为幽门的开口，连接到小肠。
整体上，胃可以分为胃底、胃体和胃窦三个部分。
3. 层数：胃壁由多层组织构成。
内层是称为黏膜层的区域，它
有助于分泌胃液。
中间是肌层，主要由平滑肌组成，负责胃的收缩和
搅拌食物。
外层是由结缔组织和腺体组成的浆膜层，保护胃不受外部
损伤。
4. 容积：胃的容量可变，具体取决于个体的生理状态和进食情况。
正常情况下，胃的容量约为1-1.5升，但在进食过程中，它可以
膨胀并容纳更多的食物。
总的来说，胃是一个位于腹部左上侧的椭圆形器官，具有黏膜、
肌层和浆膜层等组织层次。
它的位置和形态特点对人体的消化功能起
着重要的作用。
(完整word版)鼻胃肠管的操作流程评分标准
5
固定：采用范春雄等报道的利用胶布加系带双重固定胃管的方法，该方法可以减少胃管及营养管脱落发生率。鼻胃肠管末端用别针固定在枕边、大单或病人衣领处。
不固定扣3分，不牢固或方法不正确扣2分
5
通过X线透视确定管道的位置正确后即可进行肠内营养。
未确定位置扣5分
6
拔管：⑴拔管前准备：①先用无菌生理盐水冲洗管道；②铺治疗巾在病人颌下，置弯盘在病人颊下，松开别针，夹紧鼻胃肠管末端（避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管)，轻轻揭去固定的胶布及盘带.⑵拔出鼻胃肠管：用纱布包裹近鼻孔处的鼻胃肠管，边拔边用纱布擦管,嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处（剩余15cm左右）快速拔出。⑶将鼻胃肠管放入弯盘，移出病人视线，清洁病人口鼻、面部，去除胶布痕迹，协助病人漱口，整理床单位，采取舒适卧位.
插管不畅，方法错扣5分。其余一项做不到扣3分
9
第一个标记位置应在胃内，此时应验证鼻胃肠管是否在胃内:在鼻胃肠管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液;将鼻胃肠管末端置于温开水中，无气泡逸出；置听诊器于胃部,用注射器快速经鼻胃肠管向胃内注入10ml空气，可听见气过水声；最为理想的方法是通过X线透视或抽取液体测定PH值以确定管道的位置。
未检查不得分，方法不正确扣6分
10
确认鼻胃肠管在胃内后，向管道内注入至少20ml无菌生理盐水,将引导钢丝撤出管道约25cm,继续插管至第二个标记处，最后将钢丝全部撤出。采用盲插的方法将鼻胃肠管继续送至第三个标记处（注意观察病人的一般情况），回抽，若有胆汁抽出，则确定在十二指肠内，此时固定。若为螺旋形鼻胃肠管,不应将鼻胃肠管固定于鼻部，而应将管道悬空约40cm，再将鼻胃肠管固定于近耳垂部。在胃肠动力正常的情况下,管道会在8—12小时内通过幽门,当管道的第三个标记到达病人的鼻部后再固定.
胃肠管护理要点范文
胃肠管护理要点范文一、胃肠管护理的原则1.安全原则：胃肠管的插入是一项有风险的操作，所以在插入胃肠管前需要对患者的病情进行评估，确保患者有插入胃肠管的指征，并且胃肠管插入的过程中需要注意保持操作的无菌和安全。
2.个性化原则：胃肠管护理需要根据每个患者的具体情况制定个性化的护理计划，包括胃肠管的选择、插入的方法以及进食和排便的管理等方面。
3.合理化用药原则：对于需要胃肠管护理的患者，可能需要使用胃肠管相关的药物，护理人员需要根据患者的具体情况合理选择药物，并掌握药物的使用方法和剂量。
4.定期评估原则：对于使用胃肠管的患者，护理人员需要定期评估其病情、胃肠管的使用情况以及相关并发症的发生情况，并及时采取措施进行干预，保证患者的安全。
二、胃肠管护理的方法1.胃肠管的选择：根据患者的具体病情和需要，选择合适的胃肠管进行插入。
常见的胃肠管有鼻胃管、经皮内镜下胃管和肛管等。
2.胃肠管的插入和固定：胃肠管的插入需要护理人员掌握正确的操作方法，并注意保持操作的无菌。
插入后需要将胃肠管固定在患者的身体上，以防止移位。
3.进食管理：对于使用胃肠管进食的患者，护理人员需要掌握正确的进食方法和进食技巧，包括调整进食速度、选择合适的进食姿势以及解决进食时可能出现的问题等。
4.排便管理：对于使用肛管的患者，护理人员需要掌握正确的排便方法和排便技巧，并注意保持肛管的通畅，以防止便秘等问题的发生。
5.胃肠管相关并发症的处理：胃肠管使用过程中可能出现一些并发症，如插管位置错误、胃肠出血、肠梗阻等，护理人员需要及时识别并处理这些并发症。
三、常见问题的处理1.胃肠通透性：胃肠通透性是指胃肠道对营养物质的吸收能力。
胃肠管护理过程中，护理人员需要根据患者的具体情况评估其胃肠通透性，并根据评估结果调整进食方式和进食速度。
2.胃肠道感染：胃肠管使用过程中，由于操作不当或无菌操作不严格等原因，可能导致胃肠道感染。
护理人员需要注意保持胃肠管周围皮肤的清洁，并定期更换胃肠管，以预防感染的发生。
盲插鼻肠管管道位置判断方法的比较分析
盲插鼻肠管管道位置判断方法的比较分析景新华;徐静娟;王德生;王燕毅;王红;潘军【摘要】目的探讨方便、实用的盲插鼻肠管确认管道位置的方法。
方法选择神经外科重症监护室实施盲插鼻肠管患者106例,留置胃肠管过程中采用听诊气过水声、回抽液体测pH值、观察回抽液性状及回抽负压试验4种判断方法及回抽负压试验与其他三种联合使用判断管道是否到达肠内,并在置管完成后采用X线摄片检查确认管道末端。
分析各方法的灵敏度、特异度、诊断符合率。
结果单一方法中回抽负压试验灵敏度、特异度、一致率最高,分别为97.4%、71.4%、90.6%;回抽负压试验与其他方法联用时,与观察回抽液性状联用特异度和诊断符合率可高达100%和92.5%。
结论在盲插鼻肠管确认位置的方法中,回抽负压试验联合观察回抽液的方法来判断管道位置与X线摄片判断结果最接近,且简单易行。
【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)022【总页数】3页(P43-45)【关键词】鼻肠管;盲插法;管道位置;回抽负压试验;回抽液【作者】景新华;徐静娟;王德生;王燕毅;王红;潘军【作者单位】常州市第一人民医院神经外科,江苏常州213003【正文语种】中文【中图分类】R472肠内营养是危重症患者综合治疗的重要组成部分。
研究证实，留置鼻肠管时，如鼻肠管管端通过屈氏韧带后，由于屈氏韧带括约肌的作用，能显著降低肠内营养导致的反流与误吸，安全性更高[1]。
鼻肠管的置入是临床护理操作的难点，通常需应用X线透视引导和内镜导入两种方法，但两者都需要将患者移出ICU到专门科室操作，加上X线透视有辐射，内镜下置管成本和风险较高[2]，而不易被患者接受。
床旁盲插则可解决此类问题[3]。
但盲插法对于鼻肠管位置的确认又存在问题。
X线腹部平片确认鼻肠管位置是判断的金标准，但由于危重患者转运不便、床边摄片存在辐射暴露等原因，临床常通过听诊气过水声、回抽液体测pH值，观察回抽液性状和回抽负压等方法[4]来判断。
胃肠道的结构与功能
THANKS
感谢观看
05
大肠结构与功能
大肠形态与分区
盲肠
位于右髂窝内，是大肠的起始部，盲肠有一段肠管呈囊状扩大，称 为阑尾。
结肠
分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分，主要功能是吸收 水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。
直肠
上接乙状结肠，下连肛管，无消化功能，主要功能是储存粪便并引发 排便反射。
大肠黏膜结构特点
06
胃肠道神经调节与内分泌
胃肠道神经支配及调节机制
胃肠道受自主神经系统支配，包括交感神经和副交感神经 。交感神经主要起抑制作用，而副交感神经则主要起兴奋 作用。
胃肠道内存在大量的神经递质和受体，如乙酰胆碱、去甲 肾上腺素、5-羟色胺等，它们通过复杂的信号传导网络调 节胃肠道的运动、分泌和吸收功能。
神经。
胃黏膜屏障
03
由胃黏膜上皮细胞和紧密连接构成，可防止胃酸和消化酶对胃
黏膜的侵蚀。
胃液成分及作用
胃酸
主要成分为盐酸，具有杀菌、激活胃蛋白酶原、促进食物消化等 作用。
胃蛋白酶原
在胃酸作用下转化为胃蛋白酶，可分解蛋白质为多肽和氨基酸。
内因子
与维生素B12结合形成复合物，促进维生素B12在肠道的吸收。
胃肠道ห้องสมุดไป่ตู้结构与功能
汇报人：XX 2024-01-24
contents
目录
• 胃肠道概述 • 食管结构与功能 • 胃的结构与功能 • 小肠结构与功能 • 大肠结构与功能 • 胃肠道神经调节与内分泌
01
胃肠道概述
定义与位置
胃肠道是指从食管下端开始，经过胃 、小肠、大肠直至肛门的消化管道。
胃肠道位于腹腔内，其中胃位于左上 腹部，小肠盘绕在腹腔中部，大肠则 从右下腹部开始，环绕腹腔一周至左 下腹部，最终连接肛门。
(参考课件)胃肠管位置判断及常见方法及误区
1
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
2
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
3
胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
4
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
5
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
16
鼻胃肠管盲插方法及管理PPT
根据需要使用适宜的消毒液对鼻 胃肠管进行浸泡或擦拭消毒，注 意消毒液的选择和使用方法。
鼻胃肠管的更换与拔除
更换时机
根据鼻胃肠管的质量和使用情况，按照医生建议的更换时间 进行更换。
拔除方法
在医生或护士的指导下，正确拔除鼻胃肠管，避免损伤鼻腔 和咽喉部位。
03
鼻胃肠管盲插的临床应用
Chapter
04
鼻胃肠管盲插的并发症及处理
Chapter
并发症类型及发生率
误插
由于鼻胃肠管插入位置不准确， 可能导致误插至气管、食管或鼻
腔其他部位，发生率约为5%。
出血
在插管过程中，可能会损伤鼻腔或 食管黏膜，导致少量出血，发生率 约为3%。
感染
由于鼻胃肠管需长期留置，可能导 致鼻腔、食管感染，发生率约为2% 。
临床应用中的注意事项
01
操作规范
在进行鼻胃肠管盲插时，医生应严格遵守操作规范，确保插管过程的安
全和有效性。
02 03
患者护理
在置管后，医护人员应密切关注患者的反应，及时处理可能出现的不良 反应和并发症。同时，对患者进行必要的护理和指导，以确保鼻胃肠管 的正常使用和患者的安全。
定期评估
对于长期使用鼻胃肠管的患者，医护人员应定期评估其营养状态和鼻胃 肠管的使用情况，及时调整营养方案和管理措施。
，为推广应用提供依据。
THANKS
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临床效果评估与比较
评估指标
鼻胃肠管盲插的临床效果主要通过以下几个方面进行评估：插管成功率、患者 舒适度、并发症发生率、营养效果等。
比较
与传统的鼻胃管相比，鼻胃肠管盲插能够提供更全面的营养支持，并且具有更 高的患者舒适度和更低的并发症发生率。然而，鼻胃肠管盲插的操作难度较大 ，需要医生具备较高的技术水平。
鼻胃肠管盲插方法及管理
患者准备
向患者解释插管的目的、方法和注意 事项，以取得患者的配合。同时，确 保患者处于合适的体位，以便进行插 管操作。
选择合适的鼻胃肠管，并准备相应的 插管工具，如手套、润滑剂、消毒液 等。
插管技巧
定位
确定鼻胃肠管的插入位置，通常选择鼻腔或口腔插入。根据患者的具 体情况选择合适的定位方式。
润滑
使用润滑剂涂抹鼻胃肠管的前端，以便顺利插入。
医护人员培训
对医护人员进行鼻胃肠管 盲插技术培训，提高操作 技能和安全性。
操作注意事项
在插管过程中，严格遵守 操作规程，避免损伤鼻腔、 食管等器官。
定期评估与反馈
对医护人员的操作进行定 期评估，及时发现问题并 改进。
护理效果的评估与改进
患者满意度调查
通过问卷调查等方式，了 解患者对鼻胃肠管盲插护 理的满意度，以便改进。
护理效果指标
定期监测患者的营养状况、 管道通畅度等指标，评估 护理效果。
护理质量持续改进
根据评估结果，及时调整 护理方案，提高鼻胃肠管 盲插护理的质量和安全性。
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鼻胃肠管盲插方法及 管理
目录
• 鼻胃肠管盲插方法介绍 • 鼻胃肠管的管理 • 鼻胃肠管盲插的临床应用 • 鼻胃肠管盲插的并发症及处理 • 鼻胃肠管盲插的护理与教育
01
鼻胃肠管盲插方法介绍
插管前的准备
评估患者情况
评估患者的年龄、病情、意识状态、 配合程度等，以便选择合适的插管方 法和技巧。
准备插管工具
鼻胃肠管在危重病人营养支持中的应用
总结词
对于无法经口进食的危重病人，鼻胃肠管是提供营养支持的重要途径。
详细描述
危重病人由于各种原因无法正常进食，需要通过鼻胃肠管进行营养支持。通过鼻 胃肠管，可以将营养液直接输送到胃肠道，为病人提供必要的营养物质，维持其 生命活动。
118例鼻胃管置管病人胃管位置确认方法的创新与比较
118例鼻胃管置管病人胃管位置确认方法的创新与比较发表时间：2016-06-27T16:29:40.027Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：陈晨[导读] 怎样确保鼻胃（肠）管置管通畅并保证在位，我们积累了一些经验，与大家共享。
（浙江海宁市第二人民医院肛肠科陈晨 314419）【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０营养不良是IBD患者常见和突出的并发症，营养支持治疗不仅可满足机体对营养物质的需要，纠正营养不良状态，又可调节炎症反应，有助于病变恢复。
近年来对IBD发病机制与肠屏障的相关性又有新的发现，认为肠微环境紊乱致使IBD发生、发展和加重。
且肠内营养(EN)不仅有营养支持治疗的作用，而且还会对IBD的发病因素有干预作用，故炎症性肠病患者肠内营养被广泛就用于此类病人，我科诊治的IBD患者中使用肠内营养治疗加药物治疗的患者疗效明显优于单纯药物治疗患者，随着不断的深入与探索，医学界越来越发现肠内营养治疗的重要性，营养治疗可说是治疗一切疾病的基础和保障，而持续性、匀速的肠内营养治疗需借助于各种工具，因而胃管（胃肠管）置管也就应用普遍了，甚至有的IBD病人能够自己在家进行鼻胃管的置管，然而这对鼻胃（肠）管的管理是一个前所未有的挑战，很多原因，比如置管次数、置管频率、导管的性质、导管的长度、患者本身的解剖结构都会影响到鼻胃（肠）管置管的正确性，经常有报道鼻胃（肠）管的滑脱或误入气管，怎样确保鼻胃（肠）管置管通畅并保证在位，我们积累了一些经验，与大家共享。
我科从2012年至今，共收治了炎症性肠病病人208人，其中行鼻胃（肠）管置管肠内营养治疗的病人103人。
肠内营养治疗不光光是简单的食补，而是由医生、护士、营养师共同参与的按照患者所需能量而经鼻胃管或鼻肠管持续、匀速提供的营养支持，在临床上因其副作用低、安全、高效而被采用。
营养治疗的最大工具除了各式各样的营养液，匀速输入的营养泵，确保安全的输注器，最主要的就是经鼻置入的鼻胃管或鼻肠管，以及胃、肠造瘘管。
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喂养管留置位置错误—肺内
十.回抽消化液的颜色、体积 及pH值判断管道的位置
管道尖端的 位置
胃内
肠内
颜色
多呈淡绿色、澄清无色 或棕色 金黄色
体积
>20ml < 10ml
pH值
< 5.0 >7.0
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人 中放置鼻肠管，盲插成功率达到90%
回抽液体的pH值可能受 药或营养液等因素 影响
• 抽吸胃内容物 • 听气过水声 • 胃管末端置于水中无气泡逸出
金标准
• 胸部X线摄片确定
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
>6
>6 气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
w胃液
小肠液
痰液
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻 胃管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
测定工具及特异性
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
胃管
鼻胃管的断裂
置入2周后
管头反折拔出
九.判定喂养管的深度
最好用2种以上方法， 或在x线透视下加以确认
病例
• 患者一般情况：女性，71岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食 • 问题发生经过：鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸
微弱,心率、呼吸加快，血氧下降 • 导致的结果：持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸 • 问题的关键：胃管置入泡 溢 出 者 33
合计
97
2（100%） 9（100%） 31（83.8%） 5（31.2%） 32（96.96%） （81.44%）
抽吸物检验
抽吸 物来 源
PH 抽吸物特质 值
清澈、乳白色或 草绿色，混有 血
≤5
胃部 液时呈棕褐色
肠道 混合胆汁、色泽 暗或金黄色
传统判断方法
可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃内？ 胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？ 胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？
胃液抽吸法
胃液抽取情况分布
“胃液”判定 类别一：气道分泌物或痰液
类别二：胃内容物返流
58% 42% 类别三：胃内容物
有胃液 无胃液 刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护理学杂志，2013，28（15）：46-48.
5 胃管有气泡溢出，若气泡开始呈
连续性大量溢出，以后递减，则 胃管在胃内，若水柱随着呼气节 律溢出，考虑在气管内。
胃肠减压法
2 连接胃肠减压器，胃肠减压器多 次反复被气体充满，提示可能在 气道。
4 触诊法 操作者用一手掌指关节部掌面 触诊胃肠区，另一手快速注入 20ml空气，胃肠区触诊到震颤 感 提示可能在胃内
预防胃管误入气管对策2 -高危患者识别
意识障碍 人工气道 咽喉手术 吞咽障碍 判断困难
预防胃管误入气道对策3 -判断要点
双人听诊
1 听诊气过水声时，建议双人进行
交叉听诊，共同确定位置。
深度及液量
3 胃管在预定长度基础上再置人
7-10厘米，且经胃管吸出胃液 量>10ml才能确定胃管在胃 内。
气泡规律
B超
使导管解剖位置可视化，准 确率高。然 而，内窥镜检查 具有侵入性，且需离开 病房
，费用高，同时还增加了患 者延迟 喂养的风险，因此在 临床上运用有限。
预防胃管误入气管对策1 -判断方法选择
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
助。
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协
6
临床表现和判断
预防胃管误入气管对策4 -临床症状观察
典型表现
不典型临床表现
1 剧烈呛咳 2 剧烈挣扎 3 憋气明显 4 呼吸困难 5 面色紫绀 6 spo2下降
1 轻微呛咳 2 声音嘶哑或不能发音 3 不明原因的spo2下降 4 抽吸出少于5ml或仅限于胃管内 5 负压引流时可以反复快速回弹 6 胃管末端置于水中嘱患者用力咳嗽时
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
喂养管留置位置错误（医生）
• 尖端误入至气管-支气管穿孔处 • 尖端误入气管-支气管内 • 尖端误入胃肠道
管留置位置错误—脑内
ASPEN关于如何确定喂养管 尖端位置的临床实践推荐
• 成人患者盲插喂养管（大口径或小口径）后，初次实施喂养 和给药前，应获得摄片确认。(B)
• 当需将喂养管留置在成人胃内，使用二氧化碳监测误入气道 可能是有帮助的，但在喂养前仍旧需使用摄片来确定位置。(B)
局限性
应用于儿童时，由于鼻胃管进 入小 呼吸道CO2流量小、幼儿 哭闹时易 吸入较多空气，这些 均会影响 CO2 的测量结果。
其他方法
主要依据为呼气时肺内有压力而 胃 内无压力，来区分胃管是否误 入气 道，有研究46例非机械通气 患者使 用弹簧压力计判断喂养管
电磁探查
是否误入 气道，，结果表明此方 法的灵敏度 和特异度均100%
才有气泡溢出。
• 不能依靠听诊来鉴别喂养管留置在胃内还是小肠内。(A)
• 最初摄片后在喂养管出口处做好标记；喂养时观察喂养管外露长度 变化。如果外露长度显著增加，使用其他床边测试方法来帮助确定 喂养管是否移位。如果有疑问，应重新摄片来确定喂养管位置。(B)
• 在儿科和新生儿科，除了X射线以外，所有的方法都显示是 不准确的。在儿科，尽可能明智地使用X射线来定位。(B)
查看气泡溢出
无 胃管在胃内
气
泡
溢 出
气道内，痰液堵塞
有
胃管在气道内
气
泡
溢
出
胃内，胃部胀气
陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位置判断中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（1）：72-74
听气过水声
胃管插太浅，未达到胃内液面以下或 胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂 未闻及气过水声 回与液面之上，通常只能 听见注气声 。
• 当需将喂养管插入小肠时，观察喂养管从胃进入小肠时抽出物pH值 变化及其外观；当摄片确定导管位置有困难时，使用抽出物pH值变 化及观察其外观性状来确认导管尖端的位置。(B)
• 在成人患者中，不要依靠听诊方法来鉴别喂养管的位置是留置在胃内 还是在呼吸道内。在儿科听诊法可作为一种辅助方法。(A)
传统方法
但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰， 且空气注 入支气管和注入胃肠道的声
可闻及气过水声
音很难区分。
传统方法的准确性
X线是确定胃管位置的金标准
方法
例数 在胃内（比 例%）
抽出液体同时伴有气泡溢出者
2
未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者
9
未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者
37
未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者
一项包含了33位ICU患者的研究比较了B 超检 查与经典的X线检查以判断置管位置 的准确 性。在35根带有不锈钢头端的鼻 胃管中，34 根经超声波直视检查后确定 在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所 确认。
内窥镜检查
弹簧圈压力 测量
可实时确定胃管的位置，将 EM接收器至于患者的剑突部 位，导丝针头对鼻胃管进行 追踪及长度测量，从而确定 导管位置。
鼻胃管位置判断 常见方法及误区
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
胃管判断时机