PICC置管术的操作流程及维护培训教材

物品准备
PICC穿刺包 2副手套 肝素帽或无针正压接头 稀释肝素液 生理盐水
物品准备
PICC穿刺包内物品：
1、可撕裂的导入鞘 2、PICC硅胶导管（内含 亲水性导丝，1.9F不含） 3、T型延长管（1.9F不含） 4、空巾及手术方巾 5、皮肤消毒剂（碘酒、酒 精棉棒） 6、皮肤保护剂 7、无菌透明贴膜 8、无菌胶带
（一）穿刺前的准备
病人准备
1、医嘱
2、病人教育：
•解释操作过程及合作期望 •优点 •可能出现的并发症 •其他穿刺工具的选择可能性 •日常护理及注意事项
3、病人签署知情同意书 4、确定治疗方案
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
PICC置管术的操作 流程及维护
PICC
一、概论
• PICC的全称：
–外周静脉置入中心静脉导管 –Peripherally Inserted Central Catheter
–由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺 插管
–导管尖端位于上腔静脉 –为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）
• 临床应用20+年
PICC导管特点
•导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 •是一条放射显影的导管 使用时可
通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置。
PICC的型号和长度
•型号从1.9F—5F •长度从50厘米到65厘米
PICC的常用规格
说明
禁止输血 禁止输血 可输血 可输血
型号
1.9F 3F 4F 5F
PICC操作技术—准备导管
用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并 冲洗导管，润滑亲水性导丝。 撤出导丝至比预计长度短0.5--1CM处。 在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护 套10CM左右以便应用方便。
警告：剪切导管时不要切到
导丝，否则导丝 将损坏导管， 伤害病人。
PICC操作技术
让助手在上臂扎止血带， 使静脉充盈。
心律失常、心肌损伤,心包填塞。
PICC操作技术--消毒
• 打开PICC无菌包，带手套
• 应用无菌技术，准备肝素帽、抽 吸生理盐水。铺无菌巾
• 将第一块治疗巾垫在病人手臂下
• 按照无菌原则消毒穿刺点，范围 10 cm×10 cm。
• 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消 毒。让两种消毒剂自然干燥。再 铺第二块治疗巾，扩大无菌区。
穿刺术的操作流程及步骤（二）
• 病人平卧，手臂外展与躯干成90° • 评估病人的血管状况 • 测量导管尖端所在的位置 • 测量上臂中段周径（臂围基础值），
以供监测可能发生的并发症如渗漏 和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂 臂围。
注意：外部的测量不能十分准 确地显示体内静脉的解剖。
警告：导管尖端进入右心房可能 引起
9、测量尺2把 10、止血带 11、10ML注射器（2支） 12、2×2纱布4块 13、4 ×4纱布六块 14、镊子、剪刀各1把 15、操作手册 16、病人教育手册 17、PICC ID卡
PICC
工作人员及环境准备
1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。
2、良好的服务态度，良好的技术，良好 的精神状态。 3、环境：温度22—24℃，湿度： 50 — 70％，室内光线充足。
容积
0.23ml 0.25ml 0.33ml 0.44ml
适用人群
新生儿 儿童 儿童、成人 成人
PICC置管目的
• 可以长时间放置在体内，提供长时
间静脉给药的管道
• 避免反复穿刺静脉
• 减少药物对外周静脉的刺激
PICC适应症
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 • 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的
PICC的禁忌症
1、肘部静脉条件太差
2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用
PICC的应用要求
• 肘部血管良好 • 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 配合的病人 • 严格无菌操作规程 • 专门培训的医护人员
PICC操作流程和步骤
PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。
• 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。
• 导管易反折进入腋静脉/颈 静脉。
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导管尖端位置确定
• 导管尖端位置的体表定位
–上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至 右胸锁节再向下至第三肋间。
PICC 与 CVC 的比较
• PICC • 外周穿刺
–穿刺危险小 –穿刺成功率高
• 外周留置
–感染率低 (<2%) –留置时间长 (数月至
壹年)
• 长期静脉输液
• CVC • 颈内、锁骨下穿刺
–盲穿 –穿刺并发症危险
• 躯干部位留置
–感染率高 (>26%) –短期留置
• 急重症、大手术，短 期留置
穿刺点的位置选择
在肘下两横指处进针
–如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起 回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列 并发症。
–如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经 系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。
导管的选择
在输液流速允许的情况下，应尽量选择 最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。 较粗的导管可增加静脉炎 或血管阻塞的可能。
药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者
PICC的优点
• 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 • 保护外周静脉 • 相对传统CVC，减少穿刺危险性 • 非手术置管，可由护士操作 • 长时间留置 • 安全方便，维护简便 • 利于提高患者生活质量
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直
和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静 脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉 瓣较多。
• 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下，肘正中静脉加入
贵要静脉，形成最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下、无名静脉， 达上腔静脉。
将保护套从穿刺针上去 掉，活动套管。