PICC置管术的操作流程及维护培训教材
PICC置管术的操作流程及维护
PICC置管术的操作流程及维护操作流程：1.患者准备：患者需要接受PICC置管术前应脱去上肢衣物，并且保持身体的舒适和温暖。
进行必要的洗手，并确保患者处于合适的位置。
2.手术准备：医务人员需要进行手术准备，包括对所需的设备进行检查和准备，同时对患者皮肤进行清洁和消毒。
3.手术操作：医务人员需要进行局部麻醉，并进行穿刺入静脉，然后通过钢丝引导管插入静脉。
将导管通过皮下组织插入上肢大静脉，并进行X线检查确认导管位置。
4.固定导管：将导管固定在皮肤上，并进行透明敷料覆盖。
确保导管没有任何压迫或扭曲，并保持导管的顺畅通畅。
5.开始使用：在确认导管位置和功能正常后，医务人员可以开始使用PICC进行所需的输液、输血、营养支持、抗生素治疗等操作。
操作前需要进行必要的消毒和连接操作。
6.日常维护：在PICC使用过程中，需要定期更换敷料，并保持导管通畅。
进行导管清洗和锁定以防止导管内血栓形成。
确保操作过程符合消毒和无菌操作的要求。
7.PICC拆除：在PICC使用结束或不再需要时，医务人员需要对PICC 进行拆除。
操作前需要对操作区域进行消毒，并移除固定物品。
然后小心地将导管从皮肤中拔出。
PICC的维护：1.日常观察：密切观察PICC周围皮肤的情况，如发现红肿、渗液等异常情况应及时处理。
2.导管通畅：每日至少按照医嘱进行引流。
注意导管使用过程中需要定期进行冲洗和锁定，以防止导管内血栓的形成。
3.敷料更换：每周进行一次敷料更换，避免敷料粘连和感染。
敷料更换时需要按照无菌操作的要求进行处理。
4.导管锁定：不使用PICC时，应使用生理盐水或抗凝剂对导管进行锁定，防止导管堵塞。
5.导管清洗：每周进行一次导管清洗。
清洗时使用无菌生理盐水，进行轻柔地冲洗，避免导管被拉扯或扭曲。
6.定期检查：每周或每月定期进行X线或超声检查导管位置和功能是否正常。
7.抗生素使用：如使用抗生素进行治疗，需要按照医嘱进行用药，避免感染。
PICC置管术操作流程及维护
PICC置管术操作流程及维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种安全、有效的静脉通道，适用于长期静脉输液、营养支持、化疗等治疗。
本文将介绍PICC置管术的操作流程及维护，具体内容如下：一、PICC置管操作流程：1.术前准备：-根据医嘱确认患者需要置管的类型和位置。
-检查患者手臂或其他置管部位，确保没有感染、血管痉挛等情况。
-准备所需器械和材料，如穿刺针、导丝、置入套管、固定贴、透明敷料等。
2.术中操作：-选择适当大小的穿刺针，消毒穿刺点。
-固定患者的手臂，使其不能移动。
-用穿刺针沿着静脉方向推进到预定位置，放入导丝。
-慢慢拔出穿刺针，确保导丝处于静脉内。
-使用套管插入导丝，然后拔出导丝，确保套管固定在正确位置。
-接入输注盖，进行必要的抗菌预处理。
-清洗置管部位，使用透明敷料固定套管。
-确认套管位置和引流通畅，进行X线检查确认。
3.术后处理：-监测患者的血压、心率、体温等生命体征。
-定期观察置管部位是否有红肿、渗液等异常情况。
-维持置管部位的清洁干燥，更换敷料并进行消毒。
-定期进行PICC管的注射帽更换。
-定期进行血培养和置管部位细菌培养。
二、PICC管的维护：1.卫生措施：-每次触碰PICC管前，要先洗手并戴好手套。
-清洁置管部位时，使用无菌的生理盐水和无菌纱布进行擦拭，避免使用含酒精的溶液。
-每2-3天更换一次敷料，保持置管部位干燥清洁。
2.示例措施：-每次注射前，必须进行抗菌预处理，保持注射帽的清洁。
-随时保持PICC管内的通畅性，避免留置血栓形成。
-定期用无菌生理盐水冲洗PICC管，防止结垢和堵塞。
-每天测量护理师接入的PICC管的长度，以判断位置是否改变。
3.并发症的预防：-采取适当的手法和设备，避免血栓形成和其他并发症。
-定期检查PICC管的固定情况，避免脱管。
-在PICC管使用过程中，注意定期更换PICC套管，以防细菌感染。
三、PICC置管术的注意事项：1.避免过度插入：插入套管应仔细观察患者的喉咙部位，避免过度插入。
P I C C置管术的操作流程ppt课件
50 — 70％，室内光线充足。
穿刺术的操作流程及步骤（二）
• 病人平卧，手臂外展与躯干成90° • 评估病人的血管状况 • 测量导管尖端所在的位置 • 测量上臂中段周径（臂围基础值），
以供监测可能发生的并发症如渗漏 和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂 臂围。
注意：外部的测量不能十分 准确地显示体内静脉的解剖。
PICC操作技术—准备导管
用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并 冲洗导管，润滑亲水性导丝。 撤出导丝至比预计长度短0.5--1CM处。 在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护 套10CM左右以便应用方便。
警告：剪切导管时不要切到
导丝，否则导丝 将损坏导管， 伤害病人。
PICC操作技术
让助手在上臂扎止血带， 使静脉充盈。
PICC的禁忌症
1、肘部静脉条件太差
2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用
PICC的应用要求
• 肘部血管良好 • 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 配合的病人 • 严格无菌操作规程 • 专门培训的医护人员
PICC操作流程和步骤
药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者
PICC的优点
• 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 • 保护外周静脉 • 相对传统CVC，减少穿刺危险性 • 非手术置管，可由护士操作 • 长时间留置 • 安全方便，维护简便 • 利于提高患者生活质量
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直
PICC标准操作及维护
消毒方法
使用碘伏或酒精棉球进行 消毒，消毒时应由中心向 四周轻轻擦拭。
铺巾
消毒完毕后，在穿刺点上 方铺无菌巾，只暴露穿刺 点。
置管步骤
预冲导管
扎止血带
使用生理盐水将导管冲洗干净，确保没有 气泡和杂质。
在预冲导管的同时，在穿刺点上方扎止血 带，以增加静脉回流，使静脉更充盈。
穿刺
送管与固定
在穿刺点上方1cm处扎上止血带，用安尔 碘消毒两遍，戴无菌手套，铺无菌巾，进 行穿刺。
01
置管后24小时内
02
置管后每周一次
03
特殊情况及时随访
进行首次随访，了解患者置管后 的感受，评估导管位置和通畅性。
进行常规随访，了解患者情况， 评估导管功能，及时发现并处理 潜在问题。
如患者出现异常症状或疑似并发 症，应立即进行随访，以便及时 处理。
随访内容
01
导管通畅性检查
通过抽吸和推注测试导管通畅性， 了解导管是否畅通无阻。
记录与报告
详细记录每次随访的情况，包括 患者情况、导管状况、处理措施 等，定期汇总报告给相关医护人 员。
健康教育
根据患者情况，提供个性化的健 康教育，提高患者的自我管理和 维护能力。
感谢您的观看
THANKS
封管
在每次使用PICC导管后，使用肝素盐水进行封管，防止血液回流堵塞导管。
常见并发症预防与处理
感染
保持导管周围皮肤清洁干燥， 定期换药，如有感染症状应及
时就医。
血栓形成
定期进行血管超声检查，发现 血栓及时处理。
导管破损或断裂
避免过度活动和牵拉导管，如 发现破损或断裂应及时就医处 理。
导管移位或脱落
PICC标准操作及维护
PICC置管操作流程与维护
PICC置管操作流程与维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种用于长期静脉输液治疗的方法，通过外周静脉进入，将置管插入最终置管点，置入静脉深处进行输液。
PICC置管操作流程与维护的具体步骤如下：1.准备工作：进入患者房间前，核对患者基本信息，获取医嘱和相关检查结果。
穿戴洁净手术衣、手套，做好手卫生。
2.与患者沟通：向患者解释操作的目的、过程和可能的并发症，取得患者的配合。
3.选择置管点：根据患者病情和需要，选择合适的静脉置管点。
常见的置管点有上肢近心端的桡动脉、肘静脉和肱静脉。
4.给药：为患者注射适当的镇静剂或局麻药，使患者在置管过程中感觉舒适。
5.消毒防护：用含有氯己定和酒精的消毒液擦拭患者肌肤，从下至上进行，保持消毒面积超过置管点范围。
6.穿刺置管：握持适当长度的置管，按照所选置管点的穿刺方法进行穿刺，观察血液返回，确定置管进入静脉，插入定位导丝。
7.确定置管长度：通过轻轻拉动置管，观察穿刺点和导丝处的外露情况，从侧位X线影像中测量导丝末端与肩锁关节之间的距离，确定置管长度。
8.确定置管位置：进行侧位X线拍片，确认置管的位置和进食。
可以通过X线影像观察到置管是否正确定位。
9.固定置管：将置管给定导丝取出，将外固定装置固定在适当位置，保护置管，避免朝向颈部过度弯曲。
10.穿戴适当的盖绷带和敷料：为了防止刺激和感染，为置管点周围创口穿戴适当的盖绷带和敷料。
11.术后观察和护理：密切观察患者的生命体征，特别是呼吸、心跳和血压。
定期检查置管点周围皮肤，观察是否有红肿、渗液或血肿。
每天清洁置管点周围皮肤，定期更换敷料。
12. 维护Care：定期更换体外引流瓶、输液连接器及各种药物泵。
广州维生素中心可以提供专业的护理指导和PICC置管的专业护理设备。
根据医嘱要求，适时更换输液管路并做好皮肤消毒。
13.安全预防措施：护理人员应严格遵守手卫生和消毒措施，在每次操作前后务必洗手并进行消毒。
PICC导管置管术的维护ppt课件
一、PICC导管换药及冲管的程序概 述：
护士应当严格无菌操作技术。
将病人手臂放在治疗巾上，换药时
沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管 （避免导管老化）。
11、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
紧急处理的情况：
① 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、 苍白等异常情况；
② 伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍；
③ 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落；
（4）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录；查看导管刻度，观察穿刺点是 否有红、肿或渗出物。
肝素帽的更换法
1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置； 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)， 包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦 消毒15s左右，擦后放置在纱布上。
2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。
评估
（1）穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液
（2）导管是否移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过 期。
用物准备
物品名称 1、一次性中心静脉导管换药包 2、10ml（20）注射器 3、生理盐水100ml 4、肝素盐水（0～10U/ml） 5、思乐扣 6、输液接头 7、75%酒精
数量 1个 2个 1袋 1袋 1个 1个 1瓶
物品名称 8、无菌棉签 9、污物桶 10、锐器盒 11、手消毒液 12、油性签字笔 13、治疗盘
数量 1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
操作步骤：
（1）、七步法洗手，戴口罩。
PICC置管术的操作流程
PICC置管术的操作流程-1. 做好准备，保证严格的无菌操作环境。
2．选择合适的静脉l 在预期穿刺部位以上扎止血带l 评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管l 松开止血带。
3．测量定位l 测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度l 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间l 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米l 测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
4．建立无菌区l 打开PICC无菌包，带手套。
l 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
l 将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
5．消毒穿刺点l 按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。
l 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥。
l 穿无菌手术衣，更换手套。
l 铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
6．预冲导管7．扎止血带，实施静脉穿刺：l 穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
8．从导引套管内取出穿刺针l 松开止血带l 左手食指固定导入鞘避免移位l 中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出l 从导入鞘管中抽出穿刺针。
9．置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
10．退出导引套管l 当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘l 指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
11．撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。
12．确定回血和封管l 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅l 连接肝素帽或者正压接头l 用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。
注意：小直径（＜5m）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。
13．清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料l 将体外导管放置呈“s”状弯曲l 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点l 覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴l 在衬纸上标明穿刺的日期PICC操作与维护指南经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter 简称PICC）,是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等）穿刺插管，其尖端位于中心静脉（上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉）的导管。
PICC置管操作流程及维护
PICC置管操作流程及维护PICC（插管）是指经皮内导管置入中心静脉或动脉的一种特殊操作技术。
在医疗实践中，PICC置管被广泛应用于各种静脉输液及化疗等治疗项目中。
下面是PICC置管操作流程及维护的详细介绍。
1.患者准备a.在操作前，首先对患者进行相关检查，包括血常规、凝血功能、血型和身体状况评估等。
b.向患者充分解释PICC置管的目的、方法、风险和可能发生的并发症，并获得患者的同意。
c.患者入住手术准备室，进行身体消毒，特别是注重手臂和PICC插管部位的消毒。
2.工具准备a.术前按照需要准备PICC插管所需的所有工具，包括导管，透明敷料，皮肤消毒液，止血带，注射器，药物和输液设备等。
b.检查所有工具是否齐全，并确保所有设备已消毒和清洁。
3.置管操作a.穿戴个人防护装备，包括手术帽子、口罩、手套和手术衣等。
b.使用非常洁净的操作台，并设置无菌隔离区。
c.利用止血带提高静脉压力，并选取适合的穿刺部位，通常选在上肢静脉的肱静脉区或基动脉区。
d.对置管部位进行彻底消毒，并用无菌巾覆盖。
e.在适当的条件下，进行局部麻醉，并观察患者局部麻醉的效果。
f.使用导管穿刺针刺破皮肤和静脉，确保无血液回吸。
g.使用导引钢丝将导管送入静脉，检查导管是否顺利进入静脉，并确认导管位置准确。
h.使用透明敷料固定导管，避免移位。
4.功效评估与观察a.确定插管后的皮肤粘贴带、止血带是否过紧，避免出现血液循环障碍或静脉血栓。
b.观察插管部位是否有红肿、渗液、感染等异常情况。
c.定期检查导管通畅性，包括抽取血液、输液，或进行必要的冲洗操作。
5.维护与更换a.定期更换透明敷料，确保导管插管部位的清洁，并避免感染。
b.定期检查导管是否存在移位、搏动或异常穿透。
c.维护导管通畅性，定期冲洗导管，并定期检查并清除可能堵塞的导管。
d.减少导管残留时间，避免导管相关的感染和并发症的发生。
6.并发症处理a.对于导管相关的感染，及时应用局部或全身用抗生素进行治疗。
培训学习资料-PICC置管的维护-2022年学习资料
四、常见并发症的处理-一渗血、血肿-处理措施：-1、抬高置管侧肢体高于心脏水平；-2、穿刺后24小时避免过 活动；-3、置管完毕后，于穿刺点放明胶海绵并加压止血；-4、病人术后常规用弹力绷带加压，敷料渗湿后及-时更 ；-5、必要时给与止血剂。
二堵管-表现：->液体不滴、不畅或输液泵报警->回抽血液困难或无法见回血；->冲管时阻力大或无法冲管。-处 ：溶栓或或怀疑与插管相关的感染，菌血症和败血-症的患者。->病人身体条件不能承受插管的操作（如意识障-碍，不 配合者或血管条件差者。-既往在预定插管部位有放疗史、静脉血栓史、-外伤史或血管外科史（如：乳腺癌术后患侧臂 静脉。-NO
二、置管方法-是一种经皮血管穿刺插入导管的方法-由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师->普通置管技术-发明的， 称为微插管鞘技术。->微插管技术MST一塞丁格技术->B超引导下的MST技术
3、更换敷贴：7天一次或者根据具体情况-去除外胶带：->0度平行、由下往上撕去贴膜：->戴手套；-左手持纱 覆-棉签避开穿束刺-点上下20cm,-以同样的方法->】-取碘伏棉签一-第二、三碘伏-碘伏棉签消-露导管设 -AA-10cm×12cm-第一条胶布横-标明置管时间-名，贴子敷贴-18
注意：->严格无菌操作，不可用手触及无菌区域的皮肤；->酒精棉签要避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎，同时不能对蓝色导管部分进行消毒，以免引起导管老化；->纱布及明胶海绵每48小时更换；->禁止将胶布直接贴于导管 ；->禁止将导管体外部分人为移入体内；->不能将蓝色导管露在贴膜外，避免细菌入侵。
三程序-1、更换输液接头->-7天一换，接头处有血液残留、污染、接头损坏、-任何原因取下接头时要立即更换。 怎样选择接头？-不带三向瓣膜的需正压接头；-带三向瓣膜的可选择性的使-用输液接头。-委时，调几有再用再。可 -国间年。可南-平针。-空气性
PICC标准操作和维护流程培训课件
PICC标准操作和维护流程
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9、置入并推送导管
将导管插入外套管 缓慢匀速送入导管 勿暴力、快速送管
PICC标准操作和维护流程
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10、完成导管
继续推进导管，当导管头端到达病人肩 部时（约置入15CM左右），嘱病人将头 部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插 至颈静脉，直至完成将导管推进到目的 位置
PICC标准操作和维护流程
6
患者准备
置管前患者知情宣教（最好有一名家属） 评估病情及血管 用物准备： 消毒物品、PICC包、PICC管 操作者准备
PICC标准操作和维护流程
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评估病情
了解患者用药 、给药方式、疗程 以往的手术、放疗、病人的个体状况 胸廓是否畸形、是否乳腺癌根治术后 是否手臂、肩部、胸部有外伤史 上腔静脉压迫综合症 病人对PICC导管有接受程度
精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、 消毒，取第二根酒精棉棒逆时针去脂、消毒，取第三 根酒精棉棒，消毒方法同第一根
PICC标准操作和维护流程
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更换透明敷料
再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导 管、同时左手翻转导管，取第三根棉棒顺时针消毒皮 肤导管至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜
调整导管位置，用第一条免缝胶带粘帖白色固定翼形 部分
无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下 缘，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按 压整片透明敷料，边压边去除纸质边框
将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定导管与透明 敷料
在记录胶带上标注导管类型及换药日期，贴于透明敷 料下缘
PICC标准操作和维护流程
3
临床标准
没有症状
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
PICC操作流程培训教材课件(共47页)
PICC的分类
目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质， 按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其 中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿 选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜 式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射 型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。
测量
▪ 测量臂围： ▪ 肘窝上10cm处环绕上臂
一周（此后每次都必须 以该处作为测量点）并 妥善记录
皮肤消毒
❖ 戴无菌手套，患者臂下铺 垫无菌治疗巾
❖ 75%酒精、碘伏 ❖ 以穿刺点为中心，螺旋式
消毒皮肤 ❖ 消毒范围：穿刺点上下各
不小于10cm（即上下直径 不小于20cm），左右至臂 缘，推荐至整臂。 ❖ 消毒时按顺时针、逆时针、 顺时针的方向消毒三遍。
测量
❖ 导管置入长度的测量： ❖ 1 患者平卧，上肢外展
45-90度。 ❖ 2 确定静脉及穿刺点（于
肘下两横指处进针最佳）。 ❖ 3 置管长度的测量：从穿
刺点量起，沿静脉走向至 右胸锁关节内缘（在左侧 置管同样量至右胸锁关节 內缘），向下反折至第三 肋间。 ❖ 注意：（体外测量的长度 永远不可能与体内静脉的 解剖长度完全一致）。
第二选择-----肘正中静脉
❖ 解剖：粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。
❖ 理想情况下，肘正中静脉加入 贵要静脉，形成最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下、无名静脉， 达上腔静脉。
为什么头静脉是第三选择？
❖ 解剖：前粗后细，臂部上升 时会有窄段，头静脉进入腋 静脉处成较大角度，管径细 （6mm）分支、静脉瓣多， 有分支与颈、锁骨下静脉相 连。
❖ 引起送管困难，易进入腋、 颈静脉，增加机械性静脉炎。
经外周中心静脉导管picc置管操作流程与维护
日常维护的频率通常为每周一次，包括对导管的清洁、消毒、更换敷料等。
日常维护还包括对导管使用情况的记录和监测，及时发现并处理潜在问题。
1
并发症处理
2
3
PICC置管在使用过程中可能会出现一些并发症，如导管感染、血栓形成、导管堵塞等。
对于这些并发症的处理，需要采取相应的措施，如抗感染治疗、溶栓治疗、导管冲洗等。
同时需要对并发症进行预防和控制，例如加强患者教育、规范操作流程、严密监测等。
03
同时需要对特殊情况进行预防和控制，例如加强患者教育、规范操作流程、定期检查等。
特殊情况处理
01
在PICC置管过程中或使用过程中，可能会出现一些特殊情况，如导管断裂、导管移位、导管外渗等。
02
对于这些特殊情况的处理，需要采取相应的措施，如导管修复、导管复位、抗感染治疗等。
长期输液治疗
对于需要长期输液治疗的患者，PICC置管可以避免反复穿刺血管，减轻患者的痛苦。
危重患者抢救
在危重患者的抢救过程中，PICC置管可以快速建立静脉通道，为抢救赢得宝贵时间。
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xx年xx月xx日
经外周中心静脉导管PICC置管操作流程与维护
目录
contents
PICC置管操作流程PICC置管维护PICC置管健康教育PICC置管的进展与发展趋势
01
PICC置管操作流程
1
置管前准备
2
3
了解患者的病史、药物过敏史等，确认患者是否适合置管。
评估病人
准备好PICC置管所需的所有用物，包括穿刺包、导管、消毒液、无菌手套等。
PICC导管置管及维护流程
三向瓣膜式PICC置管及维护流程一、评估：1.评估患者病情、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2.了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。
3.了解过敏史、用药史及是否安装起搏器。
4向患者说明目的及配合事项，询问是否大小便。
5.置管前生化检查：血小板、出凝血时间、血脂、白细胞、血糖等。
6.确认置管医嘱及患者签署置管同意书。
二、操作前准备：1.环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全。
2.洗手，戴口罩。
三、物品准备：1.着装整洁，洗手，戴口罩。
2.用物准备：速干手消毒剂，75%酒精、碘伏、PICC导管1根、PICC穿刺包1个(内含无菌无粉手套2付、治疗巾1个、一次性无菌手术衣、孔巾1个、皮尺1把、止血带1根、方纱5块、手术剪1把、棉球6个、一次性垫巾1个、无菌输液贴3条)、10ml注射器2支，20ml注射器1支，正压接头一个，无菌透明敷贴1个，生理盐水250ml或按需备稀释肝素盐水100ml。
3.根据需要准备：弹力绷带、2%利多卡因、1ml注射器1支。
四、操作步骤1.备齐用物，携至床旁，正确核对患者，2.选择静脉。
2.1在预期穿刺部位10cm以上扎止血带；2.2根据病人静脉情况，首选贵要静脉；其次为肘正中静脉，最后为头静脉；2.3穿刺点的选择：肘窝下2横指或前臂肘上；2.4松开止血带。
3.测量定位：病人平卧，术侧手臂外展90°，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙的距离。
测量双侧上臂臂围。
记录。
4.洗手。
5.1打开PICC穿刺包，.戴无菌手套；5.2 铺无菌巾于手臂下；5.3穿刺点皮肤消毒:5.3.1酒精及碘伏棉球各消毒3遍，螺旋式消毒皮肤，消毒范围穿刺点上下各不小于10厘米左右至臂缘，消毒时顺时针和逆时针方向交替使用或者整臂消毒。
待干2min。
6.脱手套、洗手.7.穿无菌手术衣（助手协助），戴第二副无菌手套，用生理盐水冲洗手套，用干纱布擦干。
PICC置管术操作流程及维护
PICC置管术操作流程及维护PICC（穿刺式中心静脉导管）置管术是将导管通过皮肤和血管进入体内，用于输注药物、血液和营养，采集血样，以及长期静脉通路的建立。
在操作PICC置管术的过程中，需要严格按照一定的操作流程，并对其进行维护，以确保置管的安全和有效使用。
以下是PICC置管术操作流程及维护的详细介绍。
1.准备工作患者入院后，需要进行相关检查，如血液检查、心电图以及胸部X射线检查，以评估患者是否适合进行PICC置管。
同时需要确认患者是否有出血倾向、静脉血栓形成或深静脉炎症等并发症的风险。
2.器材准备准备所需的器材和药物，包括插管套件（导管、引导针、穿刺针、导管套）、局部麻醉药物、消毒液和导管加固装置等。
3.术前评估医护人员需要对患者的血流状况、皮肤状况、血管状况进行评估，选择适当的置管部位。
常用的置管部位包括上肢的肱静脉和锁骨下静脉。
根据患者的具体情况，选择单腔或双腔PICC导管。
4.手术操作麻醉：局部麻醉可通过皮肤浸润麻醉剂或冰镇麻醉方法进行。
在麻醉效果达到之后，开始手术准备工作。
清洁消毒：对被选择的插管部位进行清洁消毒，遵循无菌操作。
先用无菌的溶液清洁肌肤并擦干，然后再涂抹消毒剂，按照消毒剂的说明进行操作。
等待消毒剂彻底干燥后，开始穿刺。
穿刺：在麻醉部位进行穿刺，将引导针插入静脉腔内，并监测针头在皮下组织和血管内的位置。
一旦正确定位，就能感觉到血库回流，然后将穿刺针拔除，在引导针内置入导管。
置管：将导管通过引导针缓慢地插入血管，并通过导管套将导管插入至适当深度。
导管检查：使用注射器或虹吸方法，注入盐水和肝素，排除阻塞并确认导管位置。
导管固定：使用导管加固装置固定导管，以避免移位和滑出。
5.后续护理每日交叉感染风险评估及维护：每日评估PICC的外观、导管固定、皮肤状况、血流情况等，并更换敷料。
清洁：使用无菌物质清洁置管部位周围的皮肤，以防感染。
注射：按照医嘱进行药物和液体的注射，避免抢注和负压。
PICC置管操作流程及维护
PICC置管操作流程及维护PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管是一种在外周静脉插入导管，穿过上肢深静脉进入上腔静脉或右心房的手术操作。
下面是PICC置管操作流程及维护的详细介绍。
1.准备工作：确认患者身份和医嘱，向患者及家属做好相关宣教工作。
准备器械和材料，包括导管、引导线、消毒液、消毒刷、导管固定带等。
2.患者准备：患者要保持适当的体位，通常是平卧位，上肢完全伸展。
对于手术部位，使用无菌巾和无菌草布进行包扎。
3.消毒操作：准备PICC置管的部位，在置管部位周围进行消毒。
消毒液选择无菌酒精/碘酒等消毒剂。
4.麻醉：一般情况下，PICC置管不需要麻醉，但是对于严重焦虑或者过度紧张的患者可以进行局部麻醉。
5.插管操作：使用无菌手套和无菌器械，将导管从插管点推进患者的上肢静脉中，穿过上腔静脉进入心脏。
在导管离心脏适当位置后，拔除导管内部的内芯，并将导管固定在皮肤上。
6.引导线拔除：待导管固定好后，将引导线缓慢拔除。
7.测试置管位置与通畅性：在患者的胸部进行X光检查，确认导管位置的准确性，并确定是否有通畅性。
8.导管固定：使用导管固定带定位，确保导管不松动。
9.维护操作：对于PICC置管，通常在24小时后进行家庭护理，包括定期更换包扎，定期检查导管、包扎和置管点的情况，观察有无感染迹象等。
PICC维护：1.导管固定带：确保导管固定牢固，避免导管移位。
注意不要过紧，以免导致压迫性损伤。
2.日常观察：定期检查导管及周围皮肤是否有红肿、渗液、局部疼痛等症状，有异常情况及时报告。
3.流量观察：观察导管流量是否正常，如发现流量变小或中断，及时排除异常原因。
4.定期更换包扎：根据需要，每天或几天更换一次包扎，保持导管周围清洁干燥。
5.静脉通路的保持：保持静脉通路畅通，定期进行静脉引流以防阻塞。
6.插管部位消毒：每次更换包扎前，应对插管部位进行消毒，避免感染。
7.静脉药物使用：使用静脉途径给予药物时，应注意药物的稀释和慢推注射，避免药物造成损伤。
PICC-维护标准操作培训ppt课件
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PICC维护操作流程
• 3.患者取舒适卧位，测量臂围，暴露置管区域，铺垫巾。 • 4.去除旧输液接头，酒精擦拭接头15秒，评估导管功能，见回血后生理盐
水脉冲式冲管，连接预充后的输液接头，正压封管。
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PICC维护操作流程
• 5. 手消毒后打开换药包，浸泡酒精棉球及含碘消毒液棉球，按无菌原则投 递透明贴、输液贴、无菌敷贴。
• 6. 移除旧的敷料，再次评估穿刺部位，手消毒，戴无菌手套
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PICC维护操作流程
• 7. 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒3遍，去除污渍，消毒范围以穿刺点 为中心为上下各10cm，两侧至臂缘，待干。
• 8. 妥善固定导管及输液接头，以穿刺点为中心，呈“S”或“ U”无张力黏贴固 定外露导管。
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• 6.治疗间歇期输液接头保护方法 • 使用无菌敷料包裹并固定输液接头 • 7.操作前询问患者有无酒精、碘及敷贴过敏史。
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PICC维护操作流程
• 9. 脱去手套，标注置管时间、更换敷敷贴时间，整理用物。 • 10.填写《PICC长期护理手册》，记录臂围、敷料更换时间、穿刺点局部
情况，记录导管内置及外露长度 • 11.按垃圾分类处置、整理废弃物。
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PICC维护中注意事项
1 严格执行无菌技术操作原则，操作中做到以患者为中心，严密观察患者的 反应和主诉
2 熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术。
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PICC维护细节注意点
• 1.测量臂围方法
• 成人为肘横纹上10cm处，儿童为5cm处
• 2.注射器连接输液接头方法
•
插入右旋450
• 3.评估导管功能方法
PICC置管术的操作流程及维护
PICC置管术的操作流程及维护PICC（经皮中心导管）置管术是一种介入手术，用于在患者的上肢静脉中插入导管，以便输液、输血、输药和监测血液压力。
下面是PICC置管术的操作流程及维护的详细步骤：操作流程：1.术前准备：a.患者入室前核对患者身份、孔径大小和静脉情况。
b.解释操作过程和注意事项，取得患者同意。
c.为患者提供舒适的体位，通常是仰卧位，将患肢置于适当的位置。
d.带手术帽、口罩、手套和无菌围裙。
2.选择置管导管：a.根据患者临床需要选择适当的导管孔径。
b.准备好适当长度的导管，确保导管无弯曲和结节。
3.皮肤消毒：a.清洁患者皮肤周围的污垢和皮脂。
b.使用适当的消毒剂（如酒精或碘酒）进行皮肤消毒。
4.局部麻醉：a.注射适当的局部麻醉药物，使患者感到疼痛减轻。
5.环境准备：a.架设无菌操作台。
b.打开适当数量的手术包，确保所有器械和材料都是无菌的。
6.导管插入：a.插入导管前，确保导管完全无菌。
b.穿戴无菌手套。
c.使用穿刺针将导管插入皮肤。
d.进一步推送导管到静脉。
e.将穿刺针移出导管，留下导管。
7.导管固定和连接：a.使用透明敷料将导管固定在患者体表上，确保导管处于正确位置。
b.连接导管至适当的输液设备。
维护：1.导管护理：a.每天检查导管是否有红肿、渗液、发热等异常情况。
b.定期更换透明敷料，保持导管固定。
c.定期清洗导管连接器。
2.导管与透明敷料更换：a.必要时更换导管和透明敷料。
b.使用无菌操作进行更换，避免污染。
3.导管冲洗：a.根据需要，定期冲洗导管以避免栓塞。
b.使用适当的冲洗液进行冲洗，注射推荐量的冲洗液。
4.导管拔除：a.导管用于治疗完毕或有并发症（如感染）时，需要拔除。
b.使用无菌操作将导管缓慢拔出，并及时压迫止血。
以上是PICC置管术的操作流程及维护的详细步骤。
在进行任何操作前，务必按照医疗机构的标准操作规程进行，以确保患者的安全和健康。
PICC置管术的操作流程和维护培训课件
PICC置管术的操作流程和维护
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注意：外部的测量不能十分准 确地显示体内静脉的解剖。
警告：导管尖端进入右心房可能 引起
心律失常、心肌损伤,心包填塞。
PICC置管术的操作流程和维护
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PICC操作技术--消毒
• 打开PICC无菌包，带手套
• 应用无菌技术，准备肝素帽、抽 吸生理盐水。铺无菌巾
• 将第一块治疗巾垫在病人手臂下
2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用
PICC置管术的操作流程和维护
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PICC的应用要求
• 肘部血管良好 • 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 配合的病人 • 严格无菌操作规程 • 专门培训的医护人员
PICC置管术的操作流程和维护
PICC置管术的操作流程和维护
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警告：如果穿刺未成功，不可将穿
刺针再穿入导引套管，否则将导致套管 断裂或裂成两半。
PICC置管术的操作流程和维护
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PICC操作技术
左手食指固定导引套管避免移位 中指压在套管尖端前端的血管上， 减 少血液流出。 让助手松开止血带。 从导引套管中抽出穿刺针。
PICC置管术的操作流程和维护
PICC置管术的操作流程和维护
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穿刺点的位置选择
在肘下两横指处进针
• 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回 流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并 发症。
• 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系 统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。
PICC置管术的操作流程和维护
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导管的选择
在输液流速允许的情况下，应尽量选择 最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。 较粗的导管可增加静脉炎 或血管阻塞的可能。
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物品准备
PICC穿刺包 2副手套 肝素帽或无针正压接头 稀释肝素液 生理盐水
物品准备
PICC穿刺包内物品：
1、可撕裂的导入鞘 2、PICC硅胶导管（内含 亲水性导丝，1.9F不含） 3、T型延长管（1.9F不含） 4、空巾及手术方巾 5、皮肤消毒剂（碘酒、酒 精棉棒） 6、皮肤保护剂 7、无菌透明贴膜 8、无菌胶带
PICC 与 CVC 的比较
• PICC • 外周穿刺
–穿刺危险小 –穿刺成功率高
• 外周留置
–感染率低 (<2%) –留置时间长 (数月至
壹年)
• 长期静脉输液
• CVC • 颈内、锁骨下穿刺
–盲穿 –穿刺并发症危险
• 躯干部位留置
–感染率高 (>26%) –短期留置
• 急重症、大手术，短 期留置
将保护套从穿刺针上去 掉，活动套管。
PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。
• 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。
• 导管易反折进入腋静脉/颈 静脉。
导管尖端位置确定
• 导管尖端位置的体表定位
–上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至 右胸锁节再向下至第三肋间。
穿刺点的位置选择
在肘下两横指处进针
–如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起 回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列 并发症。
–如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经 系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。
导管的选择
在输液流速允许的情况下，应尽量选择 最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。 较粗的导管可增加静脉炎 或血管阻塞的可能。
穿刺术的操作流程及步骤（二）
• 病人平卧，手臂外展与躯干成90° • 评估病人的血管状况 • 测量导管尖端所在的位置 • 测量上臂中段周径（臂围基础值），
以供监测可能发生的并发症如渗漏 和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂 臂围。
注意：外部的测量不能十分准 确地显示体内静脉的解剖。
警告：导管尖端进入右心房可能 引起
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直
和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静 脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉 瓣较多。
• 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下，肘正中静脉加入
贵要静脉，形成最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下、无名静脉， 达上腔静脉。
• 临床应用20+年
PICC导管特点
•导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 •是一条放射显影的导管 使用时可
通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置。
PICC的型号和长度
•型号从1.9F—5F •长度从50厘米到65厘米
PICC的常用规格
说明
禁止输血 禁止输血 可输血 可输血
型号
1.9F 3F 4F 5F
PICC操作技术—准备导管
用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并 冲洗导管，润滑亲水性导丝。 撤出导丝至比预计长度短0.5--1CM处。 在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护 套10CM左右以便应用方便。
警告：剪切导管时不要切到
导丝，否则导丝 将损坏导管， 伤害病人。
PICC操作技术
让助手在上臂扎止血带， 使静脉充盈。
（一）穿刺前的准备
病人准备
1、医嘱
2、病人教育：
•解释操作过程及合作期望 •优点 •可能出现的并发症 •其他穿刺工具的选择可能性 •日常护理及注意事项
3、病人签署知情同意书 4、确定治疗方案
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC静脉选择--贵要静脉
PICC置管术的操作 流程及维护
PICC
一、概论
• PICC的全称：
–外周静脉置入中心静脉导管 –Peripherally Inserted Central Catheter
–由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺 插管
–导管尖端位于上腔静脉 –为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）
PICC的禁忌症
1、肘部静脉条件太差
2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用
PICC的应用要求
• 肘部血管良好 • 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 配合的病人 • 严格无菌操作规程 • 专门培训的医护人员
PICC操作流程和步骤
药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者
PICC的优点
• 避免多次静脉少穿刺危险性 • 非手术置管，可由护士操作 • 长时间留置 • 安全方便，维护简便 • 利于提高患者生活质量
9、测量尺2把 10、止血带 11、10ML注射器（2支） 12、2×2纱布4块 13、4 ×4纱布六块 14、镊子、剪刀各1把 15、操作手册 16、病人教育手册 17、PICC ID卡
PICC
工作人员及环境准备
1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。
2、良好的服务态度，良好的技术，良好 的精神状态。 3、环境：温度22—24℃，湿度： 50 — 70％，室内光线充足。
心律失常、心肌损伤,心包填塞。
PICC操作技术--消毒
• 打开PICC无菌包，带手套
• 应用无菌技术，准备肝素帽、抽 吸生理盐水。铺无菌巾
• 将第一块治疗巾垫在病人手臂下
• 按照无菌原则消毒穿刺点，范围 10 cm×10 cm。
• 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消 毒。让两种消毒剂自然干燥。再 铺第二块治疗巾，扩大无菌区。
容积
0.23ml 0.25ml 0.33ml 0.44ml
适用人群
新生儿 儿童 儿童、成人 成人
PICC置管目的
• 可以长时间放置在体内，提供长时
间静脉给药的管道
• 避免反复穿刺静脉
• 减少药物对外周静脉的刺激
PICC适应症
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 • 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的