23、为什么说《中华05》骨龄标准研究比《CHN法》标准取得了很大进步

23、为什么说《中华05》骨龄标准研究比《CHN法》标准取得了很大进步

鉴于骨龄在运动科学选材中的重要作用，在20世纪80年代以末国家体委组织了我国第一次大规模的青少年儿童骨发育调查，课题完成单位包括天津体育学院、河北省省体育科学研究所、国家体委体育科学研究所、河北省科学院院应用数学研究所、湖南省体育科学研究所、重庆市体育科学研究所、哈尔滨市体育科学研究所、福建省体育科学研究所和陕西省体育科学研究所[1,2]。天津体育学院黄耕培、河北省体育科学研究所张绍岩、国家体委体育科学研究所杨士增担任课题组组长。在TW2-20法基础上，课题组提出了《中国人手腕骨骨发育标准-CHN法》骨龄标准[1]，于1992年，经国家体委批准为我国第一部骨龄评价行业标准（TY/T 001-1992）。在课题组进行了大量的应用推广工作基础上，CHN法逐步得到了广泛的应用，获1998年国家科技进步三等奖。

鉴于我国改革开放20多年以来，社会经济的迅速发展，我国青少年儿童出现了显著加速的长期趋势，河北省体育科学研究所提出修订《CHN法》原标准的研究课题，被批准为2002年度奥运攻关重点项目。组成了以河北省体育科学研究所为组长单位的《中国人骨发育标准修订》课题组。课题完成单位包括河北省体育科学研究所、上海体育科学研究所、广东省体育科学研究所、大连市体育科学研究所、温州市体育科学研究所和国家体育总局体育科学研究所，河北省体育科学研究所张绍岩研究员为课题组组长。在国内外骨龄研究进展以及长期应用骨龄评价所得丰富经验的基础上，为和国际间骨龄评价方法相接轨，依据TW3法建立了中国儿童手腕骨发育标准，即TW3-C RUS和TW3-C Carpal法骨龄标准；也依据国内不同领域应用骨龄的目的，提出了RUS-CHN法骨龄标准[3,4]，为不同领域的应用和开发研究奠定了基础。同时，证实了中国儿童骨发育加速的长期趋势[5]，分析了与国外儿童相比中国儿童的骨发育特征[6]。为了完善《中华05》骨龄标准，以国际最新的适用于偏态和峰态数据的模型-Box-Cox幂指数分布模型（Box-Cox power exponential distribution，BCPE)进一步修订了各方法骨成熟度百分位数曲线[7]。

与《CHN法》相比，《中华05》骨龄标准在下述方面取得了进步：

1、制订了适用于当代青少年儿童所用的骨龄评价标准；

2、与《CHN法》应用20世纪80年代中国一般社会经济水平的城市儿童样本不同，《中华05》依据我国迅速发展的社会经济背景，应用了中国中上社会经济水平的城市儿童样本，所制订的骨龄评价标准具有一定的前瞻性；

3、《中华05》为适应不同领域的应用，制订了三种基本方法的骨龄标准（TW3-C RUS、TW3-C Carpal 和RUS-CHN法骨龄标准）。在此基础上，针对不同领域的应用目的，进行了进一步的开发研究。

临床医学领域主要在16岁前应用，而且需要参考国外治疗经验，进行学术交流。应用TW3-C RUS 法可判断青少年的生长发育期[8]，应用TW3-C RUS和TW3-C Carpal法标准可以评价不同疾病患儿RUS骨与

腕骨发育的差异[9]。由于TW3-C RUS法的骨发育评价等级与等级得分与TW3法完全一致，所以应用骨成熟度得分（Skeletal maturity scores, SMS）,可和国外研究相比较，使用TW3-C RUS骨龄标准可得出符合中国儿童骨发育规律的骨龄。

法医学和体育领域应用骨龄的范围较大，而且对于骨龄的准确性和精确性要求更高。青春期是生长发育评价的最为重要时期，由于性激素水平迅速升高，骨发育速度很快。但是《CHN法》骨发育指证与TW2法基本一致，骨发育等级之间间隔时间较长，忽略了骨发育过程中一些重要的指证，尤其是在青春期后期，大部分掌指骨已经发育成熟，《CHN法》仅有桡骨的两个发育等级（因为该方法不包括尺骨），所以在16岁以后的骨龄评价更为粗略，仅能够得出2个骨龄读数，不适合于实际应用的需求。《中华05》骨龄标准[10]的RUS-CHN法不仅增加了青春期发育过程中的重要指证，而且将桡尺骨融合等级划分为若干阶段，提高了青春期骨发育评价的分辨能力[11]；对于青春期后期的骨龄评价，提出了RUS-CHN图谱法，能够准却评价男16-18岁、女15-17岁之间的骨龄；并采用了桡尺骨骺线成熟度指证[12]，提出了骺线骨龄方法[13]，将中华-05骨龄扩展到了男20岁、女19岁，适用于体育领域和法医学领域的应用。

4、《中华05》骨龄标准中，百分位数曲线的拟合方法有了很大的进步。在CHN法中，未对骨成熟度得分百分位数曲线做整体拟合与平滑，而在制订《中华05标准时，参考了目前国际上拟合生长曲线所采用的各种方法后，采用了最新的、能够应用于偏态和峰态数据的Box-Cox幂指数分布模型（BCPE分布模型）拟合与平滑骨成熟度百分位数曲线，并经过统计学方法的严格检验[7]，不仅符合当前制订生长发育标准的科学发展趋势，而且所制订的标准更为准确可靠。

5、因《中华05》的TW3-C RUS和TW3-C Carpal法骨龄标准采用了TW3法骨发育等级，所以有助于吸取国外应用经验和国际间的学术交流[14]。

参考文献

[1] 张绍岩，杨世增，邵伟东，等. 中国人手腕骨发育标准—CHN法. 体育科学, 1993, 13: 33-39.

[2] 张绍岩，邵伟东，杨世增，等. 中国人骨成熟度评价标准及其应用. 人民体育出版社北京1995.

[3] 张绍岩，刘丽娟，吴真列，等.中国人手腕骨发育标准—中华05. I．TW3-C RUS、TW3-C腕骨和RUS-CHN方法.

中国运动医学杂志, 2006, 25(5):509-516.

[4] 张绍岩, 吴真列, 沈勋章, 等. 中国人手腕骨发育标准-中华05 II. RUS-CHN 和TW3-C腕骨方法的读片可靠性.

中国运动医学杂志, 2006, 25(6): 641-646.

[5] 张绍岩，花纪青，刘丽娟，等. 中国人手腕骨发育标准-中华05 III.中国儿童骨发育的长期趋势. 中国运动医学杂志,

2007, 26(2): 149-153.

[6] 张绍岩，马振国，沈勋章，等. 中国人手腕骨发育标准-中华05 IV.中国儿童手腕骨发育特征. 中国运动医学杂志,

2007, 26(4): 452-455.

[7] 张绍岩刘丽娟刘刚韩一三马振国沈勋章许瑞龙花纪青中国人手腕骨发育标准-中华05 V. 骨成熟度百分位

数曲线的修订. 中国运动医学2009, 28(1):20-24.

[8] 张绍岩，刘刚，刘丽娟，马振国，韩一三，沈勋章，许瑞龙. 手腕部特定成熟度指征与青春期生长突增的关系.

中华医学杂志，2008，88(31): 2198-2200.