手术室及院感知识培训

03
医疗废物分类与处置
医疗废物的分类
携带病原微生物 具有引发感染性 疾病的传播危险 的医疗废物。
感染 性废 物
病理 性废 物
能够刺伤或者 割伤人体的废 弃的医用锐器。
损伤 性废 物
药物 性废 物
具有毒性、腐蚀性、 易燃易爆性的废弃的 化学物品。
化学 性废 物
诊疗过程中产生的人 体废弃物和医学试验 动物尸体等。
洁净手术的手术间必须保持一定的正压，才能起到层流的效果 保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量 达52cfu/㎡ ） 接台手术应先做无菌手术再做感染手术 每个专科手术相对固定手术间，手术间按专科手术常用仪器、 物品配齐并固定，并备用齐常用物品基数，方便手术使用。
手术室的环境管理
1、清洁和消毒： ① 每日手术前需开启净化空调系统，术中持续净化运行，至当日手术结
净化空气的气流方式有3种：
①乱流式气流 除尘率较低。使用于 污染手术间和急诊手术间
②垂直层流（手术间现用的这种）
③水平层流
空气净化装置
将室外的空气经过过滤器过滤后达到近乎无菌无尘
由通气机送入手术间同时将污浊的空气吹出
回风口
层流板
的状态，
层流手术室的功能特点
手术室低细菌数及低麻醉气体浓度 可供舒适的气流（室内温度可在15—25℃，湿度可在50—65%之间调节） 手术室正压气流（+23——25Pa）防止外来污染进入 手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适 层流手术室，一般情况下无需使用武力或化学方法进行消毒， 既节省劳动，又免除了不良气影响 院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低
03%
暴露于梅毒 追踪随访3个月
04%
暴露于HIV
按第4周、第8周、第12周及6个月 和12个月时间点复查HIV 抗体。
标准预防的几种措施
在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合 本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施
飞沫隔离
常见疾病：百日咳、白喉、 病毒性腮腺炎流脑、流感等 隔离措施：单间、口罩、帽 子、隔离衣、手套、限制活 动
手术过程中使用的所有器械和物品都必须严格灭菌处理，以防伤口感染。
常用的灭菌方法： 1、高压蒸汽灭菌法 2、环氧乙烷灭菌法 3、低温等离子灭菌法 4、其他
灭菌物品有效期： ①纺织类高压灭菌：7天 ②无纺布类高压灭菌：6个月 ③纸塑包装类环消/等离子：6个月
院感知识
01
医院感染的 相关概念
02 手卫生
接触隔离
常见疾病：多重耐药菌、痢 疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮 状病毒感染、副流感病毒、 婴儿的肠道病毒感染等 隔离措施：单间、隔离衣、 手套、限制活动
空气隔离
常见疾病：结核、流行 性脑膜炎、麻疹、肺鼠 疫、肺出血热等 隔离措施：单间、通风、 医用防护口罩、帽子、限
制活33动
洁净手术室的净化标准： 含尘浓度越低洁净度越高，反之则越低。
洁净手术室的分类： 特别洁净手术室（Ⅰ）：百级 心脏手术、假体置换、器官移植、神经外科 标准洁净手术室（Ⅱ）： 千级 胸外科、泌尿外科、骨科、整形外科、普外
一类切口无菌手术 一般洁净手术室（Ⅲ）：万级 妇产科、耳鼻喉及口腔科等 准洁净手术室和辅助用房（Ⅳ）：十万级 门诊、急诊、感染手术。
过期、淘汰、变质 或者被污染的废弃 的药品。
医疗废物的分类
药物性废物
1.废弃的一般性药品， 如：抗生素、非处方类 药品等。 2.废弃的细胞毒性药物 和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，可疑致癌 性药物，免疫抑制剂。 3.废弃的疫苗、血液制 品等。
病理性废物
1.手术及其他诊疗过程 中产生的废弃的人体组 织、器官等 2.病理切片后废弃的人 体组织、病理腊块等。 3.胎龄在16周以下或体 重不足500克的死产胎儿。 4.传染病病人、疑似传 染病病人及突发原因不 明的传染病病人的胎盘、 产妇放弃的胎盘。
血液传播: HBV、HCV、 AIDS、梅毒 等等
呼吸道传 播： SARS、 结核分枝 杆菌、流 感病毒等
消化道传播： 幽门螺杆菌、 甲肝、戊肝、 沙门菌、 志贺菌、轮 状病毒等
接触传播： 多重耐药菌 株、急性病 毒性结膜炎、 带状疱疹之 分泌物等
锐器伤处理流程
暴露于乙肝
HbsAb（-） HbsAg(-)未 接种乙肝疫苗
医疗废物的处置
安瓿瓶
对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的 废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不 必按医疗废物要求处理。
一次性医疗器械
使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、 排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。
不需进一步处理
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职业暴露的追踪与监测
01%
暴露于HBV
暴露后HBV感染的监测：半年内每 月查肝功能、乙肝二对半。
02%
暴露于HCV
半年内每月查肝功能、丙肝抗体 （Anti-HCV）。
输液袋
使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶 （袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医 疗废物进行管理。
04
职业暴露与标准预防
医务人员职业暴露的常见途径
职业暴露的定义
职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中， 有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。
温湿度过高： 细菌大量繁殖；身体感觉不适
温度过低： 病人发生低温机能性障碍
湿度过低： 病人手术切口失水，不利于愈合
何为层流手术室
层流手术室是采用空气净化技术对微生物 污染采取程度不同的控制，达到控制湿度，创造一个洁净舒适的手术室空 间环境。
外科手消毒
外科手术前医务人员用肥皂 （皂液）和流动水洗手，再用 手消毒剂清除或者杀灭手部暂 居菌和减少常居菌的过程。使 用的手消毒剂可具有持续抗菌 活性。
手卫生的意义
手足口病的预防建议
加强医务人员手卫生可 以有效预防医院感染
甲型H1NI流感的预防
经常用皂液洗手
诺若病毒的感染
有效的洗手、不接触污染的水和 食物，可减少疾病的传播
束后净化空调系统继续运行，直至恢复该手术间的洁净级别。 ②手术开始前、接台手术前、手术结束后均采用湿式打扫（清水/消毒
液）。 ③保证回风口通畅。 ④每月做空气培养和物品培养。
2、手术室管理制度： ①按手术室规定登记、更衣。 ②有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量采取恰当措施或谢绝进入 手术室。 ③严格执行参观制度。 ④减少开门次数和不必要的活动，不可在无菌区内穿行。 ⑤无菌手术与有菌手术严格分开。
医
HbsAb（-） HbsAg(-)
务
接种后无抗体产生
人
员
HbsAb（+）定量＜
100iu/ml,
① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 一周后完成乙肝疫苗 全套注射
① 肌注 HBIG 200u （ 24h内） ② 强化注射乙肝 疫苗一次
HbsAb（+）定量＞100iu/ml, ；或HbsAg(+)
03
医疗废物分 类与处置
04
职业暴露与 标准预防
05
01
医院感染的相关概念
医院感染的定义
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏 期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
手术室物品消毒灭菌
清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是 去除和减少微生物，并非杀灭微生物。
消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物， 使其达到无害程度的过程。
灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病 微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。
医院感染指定了感染发生的区域——在医院内获得的感染
医院感染的对象： 住院病人 医院工作人员
术语和定义
消毒剂
高效消毒剂
能杀灭一切细菌繁殖体（包括 分枝杆菌）、病毒、真菌、及 其孢子，对细菌芽孢也有一定 杀灭作用的消毒剂。如戊二醛、 过氧乙酸、 含氯消毒剂、次氯酸钠等
中效消毒剂
可杀灭各种细菌繁殖体(包括 结核杆菌)，以及多数病毒、 真菌，但不能杀灭细菌芽孢的 消毒剂。如含碘消毒剂(碘伏、 碘酊)、醇类、酚类消毒剂
低效消毒剂
可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒 的消毒剂。如苯扎溴铵(新洁 尔灭)等季铵盐类消毒剂，氯 己定 (洗泌泰)等双胍类消毒剂 等。
02
手卫生
手卫生
手卫生
洗手
医务人员用肥皂（皂液）和流 动水洗手，去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒
医务人员用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的 过程。
损伤性废物
1.医用针头、缝合针。
2.各类医用锐器，包括：
解剖刀、手术刀、备皮
刀、
手术锯等。
3.载玻片、玻璃试管、
玻璃安瓿等。
感染性废物
1.被病人血液、体液、排 泄物污染的物品 2.医疗机构收治的隔离传 染病病人或者疑似传染病 病人产生的生活垃圾 3.病原体的培养基、标本 和菌种、毒种保存液 4.各种废弃的医学标本 5.废弃的血液、血清 6.使用后的一次性使用医 疗用品及一次性医疗器械 视为赶热性废物
手术室及 院感知识
手术室知识
01
手术室布局 和环境管理
02
手术室物品 消毒灭菌