手术室院感知识培训

2、皮肤准备
目的
清除皮肤上的微生物
预防伤口感染
重点
充分清洁手术区域皮肤
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腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部
·3、胃肠道准备
目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。
方法：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时。 ②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，
手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓 杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术 间进行了眼科手术，一直持续到下午1点多，十位病 人全部做完手术。下午开始出现感染……
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原因
无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱。 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌。 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡
调查：20份切口分泌物标本培养出龟分枝杆菌（脓 肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使 用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金黄色葡萄球 菌、1小时不能杀灭龟分枝杆菌，测浓度为0.137%。
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结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染。
宿州眼球事件
2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球 被摘除。
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Hale Waihona Puke 戴无菌手套个人无接触式戴手套法 取无菌手术衣，双手平行向前同时伸进袖内，手不出
并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、
服缓泻剂。
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手术人员的准备
更鞋 更鞋室设在手术室工作人员入口处，分为清洁区和 污染区 手术人员按规定更鞋，进入非限制区的更衣室更衣。
更衣 外衣、内衣都尽可能换下，应避免衣领、衣袖外露。 尤其是器械护士，应尽可能换下内、外衣，穿洗手衣 裤，衣身应放在裤腰里面，防止衣着宽大影响消毒隔 离，不利于洗手。
手术室院感知识
护士长——于倩
手术室
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深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万
深圳妇儿医院手术切口感染
表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月 22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为 20 ～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦 道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或 愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。
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手术准备
患者的准备 手术人员的准备 无菌台的准备 手术后的处置 医疗废物的分类和处置
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患者的准备
心理护理（恐惧焦虑的原因、做好解说、沟通关怀、 心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）
术前常规准备
1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、 体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化）。
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穿无菌手术衣
在手术间内较宽的空间，双手消毒后取无菌手术衣一 件，将衣领提起抖开露出袖口。
将手术衣轻轻向上抛起，同时顺势将双手和前臂平行 伸入衣袖内。
巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带。 将前面的腰带松结递给巡回护士系好。 戴手套 无菌区域为肩一下、腰以上双手、前臂、两侧腋中线
以前的区域，手术衣后背为相对无菌区。
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七步洗手法
掌心相对手指并拢相 互摩擦
手心对手背沿指缝相互 搓擦
掌心相对，双手交叉沿 指缝相互摩擦
双手指交错，指背在对 侧掌心
一手握另一手大拇指 旋转搓擦，交换进行
第七步：手腕在掌中转动，两手互换
指尖在对侧掌心前后
擦洗
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洗手指征
直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人 身体的污染部位移动到清洁部位时。
取适量（4-6ml）的消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘 17 上10cm，再取适量（3-5ml）消毒剂涂抹双手至腕 上10cm，注意揉搓时使消毒液分布均匀，至消毒剂
手消毒的注意事项
冲洗双手时，应避免水溅湿衣裤。 保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流
向肘部，避免倒流。 使用后的毛巾应当放在指定容器中 手部皮肤无破损。 手部不佩戴戒指、手镯等饰物。
法消毒，导致手术器械污染。 操作过程中污染。 使用的医疗器材被污染。
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医院感染的概念
医院感染的概念：医院感染的形成必须具备三个环节， 即感染源、传播途径和易感宿主。
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医院感染的特点
内源性感染（自身感染） 外源性感染（交叉感染）
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医院感染的危险因素
空气环境污染 医疗器械的污染 手术室灭菌工作 手术室的布局搭配，建筑物本身设计不合理，手术室
接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血 液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
进行无菌操作前后、接触无菌物品之前，处理污染物 品之后。
穿脱隔离衣前后，摘手套后； 接触患者周围环境及物品后。 处理药品或配餐前。
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外科手消毒
手消毒的目的：去除手和手臂皮肤上的暂居菌及污物， 将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生， 防止术后感染。
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手术人员的准备
带上帽子及口罩，帽要把头发全部遮盖口罩要盖住口 鼻。穿戴手术室着装，不得离开手术室。外出时，要 加清洁外衣及更换室外鞋。
患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律 不准进入手术间。
严格执行手术参观规定限距、限地、限人，参观人员 不可任意进入其他手术间和无菌储物间。
手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执 行无菌操作技术规程、消毒常规、严格遵守洗手和外 科手消毒。
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手消毒的操作方法
洗手前戴好帽子口罩，修剪指甲并锉平甲缘，清除指 甲下的污垢。
取下手部饰物及手表
打开水龙头，调节到合适的水流和水温
流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm 取适量的洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上
10cm，再六步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上 10cm 用洁净流动水冲净，取消毒毛巾由手部向肘部顺序擦 干。
通道建设不完善，难以将人员流动划分 医护人员的自身污染
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医院感染的危险因素
手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手 术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其工作质量 直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感 染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险 因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的 术前准备，关注技术细节和手术室重点环节的监控， 及选择预防抗生素使用，进而减少手术患者的感染风 险。