高血压病的用药指导 (2)优秀课件

1. 降压药物选择：硝普钠，硝酸甘油。 2. 几种常见高血压急症的处理原则
1. 脑出血及脑梗死：原则是实施血压监控与管理，降 压目标不能低于160/100mmHg。
2. 急性冠脉综合征：降低血压，扩张冠状动脉，减少 心肌耗氧。将收缩压降到100mmHg左右。选用硝酸 酯类、β-受体阻滞剂、CCB。
3. 急性左心衰：扩张血管，降低前后负荷，缓解肺水 肿。选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂。
2. 降压药物作用特点
1. 利尿剂：常用噻嗪类、吲达帕胺类利尿剂。通过排 钠、减少血容量、降低血管外周阻力而降压。可作 为基础用药。副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。
治疗原则
2. β-受体阻滞剂：作用机制尚未完全明了，可使 心排血量降低，抑制肾素释放。特别适用于心 率较快、合并心绞痛者。主要副作用是：心动 过缓，加重心衰，加重气道阻力等。
②应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可 同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药合用 减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食 物，例如橙汁、香蕉等;
③按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会 明显影响血脂、血糖;
④痛风患者使用后可能加重病情，不宜使用。
2.服用β受体阻滞剂时应注意：
⑴ 部分患者服用后出现心跳太慢，乏力， 遇到这种情况应咨询医生，调整用药。 平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人 不宜使用。
用药指导
降压药的使用必须从较小的剂量开始，如果 使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平， 则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使 不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压 效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控 制到良好的水平。
1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张将一 种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两 种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使 用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互 之间的作用还可使副作用互相抵消，减少不良反应。 中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要 合用两种或两种以上的降压药物。
2、为了避免高血压对心、脑、**等器官造成损害，不 仅要使血压降至目标水平，还要使血压每天24小时内 都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要 有清晨血压的急剧升高。为了达到这一目的，最好使 用类似迪之雅这类一天只用服用一次，而降压作用可 以持续24小时的药物。
1.服用利尿剂时应注意：
①平时应少吃过咸的食物;
1. 2级以上高血压； 2. 1级高血压，改善生活行为仍不能降低者。
3. 血压控制目标：
1. 一般目标值为<140/90mmHg； 2. 合并糖尿病或肾病者，<130/80mmHg； 3. 老年收缩期高血压：收缩压140~150mmHg，舒张压不
低于65~70mmHg
治疗原则
2. 降压药物治疗
1. 降压药物分类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧 张素II受体阻滞剂。
5. 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：作用机制： 阻断血管紧张素II受体AT1，有效阻断紧张素II 的水钠储溜、血管收缩和组织重构作用。作用 特点与ACEI相似。避免了ACEI的不良反应。
治疗原则
3. 高血压急症的治疗 血压迅速升至200/130 mmHg以
上，伴有重要器官的损伤者，需尽快降压。
1.饮食：高盐饮食，低钾、低钙摄入，高蛋白、高脂 餐，饮酒。
2.精神应激：精神紧张及脑力劳动者。
3. 其他因素
1.体重 2.避孕药 3.阻塞性睡眠呼吸增加的因素包括：
1. 交感神经系统活性亢进：小动脉收缩增强； 2. 肾性水钠储留：交感亢进、肾小球病变等因素所致； 3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：A II使小动
3. 钙通道阻滞剂：最常使用，包括二氢吡啶类及 非二氢吡啶类，分长效和短效制剂。主要是通 过阻滞细胞外Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低 血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头 疼、下肢水肿，对心力衰竭者慎用。
治疗原则
2. 降压药物治疗
2. 降压药物作用特点
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制： 抑制ACE血管紧张素，抑制缓激肽酶缓 激肽。起效慢，降压作用稍弱。为降压基础 用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿， 肾功不全者慎用。
脉收缩，醛固酮导致钠水储留； 4. 细胞膜离子转运异常：使血管反应性增强； 5. 胰岛素抵抗：高胰岛素血症使肾脏钠水重吸收增加，交
感神经活性增强。 总之，高血压是由多因素、多机制所致。
病理
1.血管壁重构：中层平滑肌增殖和纤维
化，管腔狭窄。
2.心脏：左心室肥厚、扩大，左心衰。冠
心病危险因素之一。
3.脑：脑缺血，脑出血 4.肾脏：肾小动脉硬化，肾小球纤维化、
高血压病的用药指导 (2)优秀课 件
概念
高血压是以血压升高为主要临床表 现的综合征。高血压是多种心、脑 血管疾病的重要病因和危险因素， 影响重要器官例如心、脑、肾的结 构和功能，最后导致这些器官的功 能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡 的主要原因之一。
病因
1. 遗传因素（占40%） 2. 环境因素（占60%）
萎缩，肾功能衰竭。
5.视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视
网膜渗出和出血。
临床表现
1. 症状：头昏，头痛，疲劳，鼻出血等； 2. 体征：血压升高； 3. 恶性或急进型高血压：
1. 发病较急骤； 2. 舒张压持续≥130mmHg； 3. 头疼、视力模糊、眼底出血、渗出、水肿； 4. 肾脏损害突出； 5. 预后差，常死于心、肾衰竭，脑卒中
⑵ 有哮喘、外周血管病等的病人不宜使 用
⑶ 服用该类药物的剂量比较大时，不要 突然停药，以免出现病情反弹。
3、钙拮抗剂 钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯
临床表现
4. 并发症
2. 高血压脑病：
1. 机制：过高的血压突破了脑血流自动调节，脑血流 灌注过多引起脑水肿；
2. 症状：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐； 3. 血压升高。
治疗原则
1. 目的与原则 治疗的目的是减少心脑血管病的发生
率及死亡率。治疗原则如下： 1. 改善生活行为； 2. 降压治疗对象：