老年人便秘的预防护理和健康教育
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［14 ］
。不定时排便老人的便秘
发生率高于定时排便者。 1． 2 饮食的不合理 食物过于精细和摄入总量不 足是老年便秘的常见危险因素之一
［8 ］
通过对穴位的
。有许多研究
按压的 刺 激， 使其与脏腑相关的便秘症状得以消 。告知老人在清晨和晚间解尿后取卧位用双 手示、 中、 无名指相叠， 延结肠走向， 自右下腹向上到 右上腹， 横行至左上腹， 再向下至左下腹， 最后回到 右下腹做腹部按摩， 促进肠蠕动。 轻重速度以自觉 舒适为宜， 开始每次 10 圈， 以后可逐步增加， 在按摩 同时可作肛门收缩动作。 2． 3 教导老人正确使用通便剂 保护老年人肠道， 避免使用刺激性药物。 随着年龄增长， 老年人对一
中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health
Vol． 24
2012 Jul， FHM No． 13
尤为重要。 1 老年人发生便秘的危险因素 1． 1 生活习惯的影响 有的老年人没有养成定时 忽视正常的便意， 而使得排便反射受到 排便的习惯， 抑制， 日久便容易引起便秘。 这也是老年人产生便 秘的最常见原因之一。经常抑制便意的发生率高于 不抑制便意及时排便者
［7 ］
2 2． 1
老年人便秘的预防护理 心理护理
排便是通过神经反射来完成的， 焦 恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。 对功能 虑、
缓解其焦虑、 抑郁 性便秘的老年患者进行心理护理 ， 和紧张情绪可能有助于便秘的治疗 。 具体措施包括 心理疏导， 鼓励其参加集体活动， 分析引起此次便秘 原因， 树立信心， 安慰患者不必紧张， 促进家庭支持 和社会支持等。 2． 2 教导老人学会腹部自我按摩 除
参考文献
［ 1］ Al － Khatib SM， Sanders GD， Carlson M， et al． Preventing tomorrow ＇s sudden cardiac death today： dissemination of effective therapies for sudden cardiac death prevention［J］ ． Am Heart J， 2008 ， 156 （ 4 ） ： 613 － 622． ［ 2］ Spector PS． Diagnosis and management of sudden cardiac death ［ J］ ． Heart， 2005 ， 91 （ 3 ） ： 408 － 413． ［ 3］ Chugh SS， Reinier K， Teodorescu C， et al． Epidemiology of sudden cardiac death： clinical and research implications［J］． Prog Cardio2008 ， 51 （ 3 ） ： 213 － 218． vasc Dis， ［ 4］ 华伟． ICD（ 埋藏式心律转复除颤器） 的临床应用及心脏性猝 J］ ． 中国科技成果， 2007 ，（ 11 ） ： 52． 死预防［ ［ 5］ 战贤梅， 张莉梅， 梅丹． 2006 年大连市心脑血管疾病住院患者 J］ ． 预防医学论坛， 2009 ， 15 （ 10 ） ： 1019 － 1022． 资料分析［ ［ 6］ 孙巍， 梅丹． 2009 年大连市心脑血管疾病住院病例资料分析 ［ J］ ． 预防医学论坛， 2011 ， 17 （ 3 ） ： 251 － 253． ［ 7］ 赵水平， ． 第 2 版． 北京： 胡大一． 心血管病诊疗指南解读［M］ 2006 ： 349 － 368． 人民卫生出版社， ［ 8］ 曹素燕， 马正文， 沈瑾． 91 例猝死患者尸体解剖病理和临床的 ． 中华老年医学杂志， 2004 ， 23 （ 12 ） ： 861 － 863． 回顾性分析［J］
［15 ］
。10% 的
老年人有明显的抑郁症状。而抑郁和焦虑可影响排 从而促使便秘的发生。另有研究者报道， 心 便反射， 从而引 理障碍尤其焦虑可增强盆底肌群的紧张度， ， 起排便时肛门直肠矛盾运动 从而导致便秘。 睡眠 差、 早醒、 失眠多梦的老年人患便秘的较多 。 1． 5 年龄增长的影响 随着老年人年龄的增长， 唾 液腺、 胃肠和胰腺的消化酶分泌液随之减少。 结肠 肌层变薄， 肠平滑肌张力减弱， 肠管的张力和蠕动减 食物在肠内停留过久， 水分过度被吸收而便秘。 弱、 此外老年人直肠黏膜敏感性下降， 参与排便的肌肉 张力低下而易发生便秘 1． 6
［11 ］
。
灌肠通便治疗 粪便嵌顿可使用生理盐水灌 ， 肠 采用边灌边更换卧位法， 一般肛管插入长度约 10 cm， 液体量 500 ml， 同时应嘱老人先采取左侧卧 位， 灌入 100 ml 后嘱更换右侧卧位， 嘱其忍受十分 钟后再排便。如操作途中患者感到痛苦， 面色苍白 时应稍休 息 后 再 进 行 或 者 使 用 5% 的 利 多 卡 因 油 以避免肛门括约肌疼痛而难以继续进行操作 。 膏， 2． 5 调整肠道微生态平衡 刺激肠道蠕动， 可补充 如酸牛奶以纠正便秘造成的菌群失调 ， 这些 有益菌，
［9 ］
。 缺乏活动可致肌力减退， 肠蠕
动减少而引发和加重便秘。 1． 4 不良情绪的影响 精神、 心理因素， 尤其是抑 郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一
［10 ］
些内脏的感觉有减退的趋势， 常常未能察觉每天结 肠发出的蠕动信号， 而错过了排便的时机， 所以会选 择药物用于通便。 但如长期使用刺激性药物， 则可 ， 造成肠道微生物生态的紊乱 甚至可诱发其它疾病， 如心、 肾功能不全等。从而导致恶性循环， 所以应减 少或逐渐停用刺激性的泻药 2． 4
伊
长春 130000 ）
（ 吉林省结核病（ 骨病） 医院， 吉林
便秘是老年人常见的症状， 约有 1 /3 的老人出 现便秘， 并且多见于慢性功能性便秘
［1 ］
肠内细菌的 痛苦。由于粪便在体内停留时间过久， 分解、 发酵和腐败产生毒素， 导致头痛、 头晕、 食欲不 振、 腹胀、 烦躁不安
［4 ］
。 常表现为
（ 收稿日期： 2012 － 03 － 28 ）
【 综
述】
老年人便秘的预防护理和健康教育
曹ห้องสมุดไป่ตู้
【关键词 】 便秘； 老年人； 预防； 护理； 健康教育 doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 0369． 2012． 13． 035 R442． 2 文献标识码： A 文章编号： 1672 － 0369 （ 2012 ） 13 － 1604 － 03 中图分类号：
Turakhia M， Tseng ZH． Sudden cardiac death： epidemiology， mechanisms， and therapy［J］ ． Curr Probl Cardiol， 2007 ， 32 （ 9 ） ： 501 － 546．
［ 10］ 许冬秀， 许晓伟， 纪翠玲， 等． 心力衰竭患者 133 例死亡原因及 J ］ ． 2009 ， 37 （ 10 ） ： 875 － 影响因素分析［ 中华心血管病杂志， 877． ［ 11］ Rozenberg VD， Nepomnyashchikh LM． Pathomorphology and pathogenic role of myocardial bridges in sudden cardiac death ［ J］ ． Bul Exp Biol Med， 2004 ， 138 ： 87 － 92． ［ 12］ Wike J，Kernan M． Sudden cardiac death in the active adult： causes screening and preventive strategies［J］ ． Curr Sports Med Rep， 2005 ， 4 （ 2 ） ： 76 － 82． ［ 13］ Kusmirek SL，Gold MR． Sudden cardiac death： the role of risk stratification［J］ ． Am Heart J， 2007 ， 153 （ 4 Suppl） ： 25 － 33． ［ 14］ ExnerDV，Kavanagh KM，SlawnychMP，et al． Noninvasive risk assessment early after a myocardial infarction The REFINE Study ［ J］ ． JAm Coll Cardiol， 2007 ， 50 （ 2 ） ： 275． ［ 15］ Grimm W，Schmidt G，Maisch B，et al． Prognostic significance of heart rate turbulence following ventricular premature beats in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy［J］ ． J Cardiovasc E lectrophysiol ， 2003 ， 14 （ 8 ） ： 819 － 824． ［ 16］ 陆再英，钟南山． 内科学［M］． 第 7 版． 北京： 人民卫生出版 2008 ： 229 － 236． 社， ［ 17］ 马继东， 李 惠， 兰 为群， 等． 老年心 源性猝死 74 例临床分析 ［ J］ ． 中国老年学杂志， 2008 ， 28 （ 8 ） ： 1637 － 1638． ［ 18］ 万立东， 李斗， 李 伟． 北 京市 院 外 急救 死因分 析及急 救对策 ［ J］ ． 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2008 ， 3 （ 9 ） ： 550 － 551． ［ 19］ 王立祥． 家庭自助急救心源性猝死迅速而有效的应 急措施 ［ J］ ． 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2007 ， 2 （ 8 ） ： 495 － 496．
膳食纤维可影响结肠传输时间、 粪便量和蠕动 显示， 次数。而老化咀嚼功能减退常促使老年人选择一些 缺乏膳食纤维的精细食品。再者由于纤维缺乏令粪 便体积减小， 粘滞度增加， 在肠内运动缓慢， 水分过 量被吸收而导致便秘。 1． 3 活动的减少 老年人由于机体功能减弱， 可参 加的运动更为有限， 并且老年人的社交圈也减少， 致 尤其是坐轮 使活动量少的老年人便秘发生率较高， 椅和卧床不起者
［6 ］
。
便秘是指排便困难、 排便次数减少 （ 每周少于 3 。便秘可导致腹部 不适， 食欲降低及恶心。 由于老年人的身体机能退 化， 所以更容易发生便秘， 便秘给老年人带来很大的 1604
。 作为护理人
员， 做好对于老年人的便秘的预防、 健康教育和护理
2012 年 7 月 第 24 卷 上半月 第 13 期
2012 年 7 月 第 24 卷 上半月 第 13 期
中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health
［ 9］
Vol． 24
2012 Jul， FHM No． 13
ESCD 的预防， 关键是识别高危人群， 鉴于大多 数 ESCD 发生在冠心病患者， 减轻心肌缺血、 预防心 肌梗死或缩小梗死范围等措施能减少心源性猝死的 发生率。临床医生要以高度责任感和警惕性， 不失 时机地采取各种有效的检测手段随访检查， 熟练地 采取有效的治疗措 识别各种发生 SCD 的危险迹象， 施才能及时准确地拯救生命， 才能使 SCD 的预防和 治疗水平跃上新的台阶。
大便量少、 硬、 排出困难， 患者不仅有腹胀不适、 食欲 不振、 心烦失眠和头昏等症状， 而且还可诱发或加重 痔疮、 肛裂、 脱肛、 结肠癌等器质性疾病， 严重者甚至 可导致急性心肌梗死、 脑卒中和猝死的发生 次） 且粪便干硬， 便后无舒畅感
［3 ］ ［2 ］
。 在老年群体中， 便秘发生率
［5 ］
为 24% ， 明显高于其他年龄段。 便秘可分为慢性和 急性两类。老年人出现便秘多以慢性为主 。 究其 原因主要与老年人的生理及心理因素密切相关， 比 如蠕动及盆底肌功能下降， 血浆内啡汰浓度增高， 认 知障碍严重化。已有证据表明良好的外部环境可以 帮助老年人降低便秘的发生频率
。不定时排便老人的便秘
发生率高于定时排便者。 1． 2 饮食的不合理 食物过于精细和摄入总量不 足是老年便秘的常见危险因素之一
［8 ］
通过对穴位的
。有许多研究
按压的 刺 激， 使其与脏腑相关的便秘症状得以消 。告知老人在清晨和晚间解尿后取卧位用双 手示、 中、 无名指相叠， 延结肠走向， 自右下腹向上到 右上腹， 横行至左上腹， 再向下至左下腹， 最后回到 右下腹做腹部按摩， 促进肠蠕动。 轻重速度以自觉 舒适为宜， 开始每次 10 圈， 以后可逐步增加， 在按摩 同时可作肛门收缩动作。 2． 3 教导老人正确使用通便剂 保护老年人肠道， 避免使用刺激性药物。 随着年龄增长， 老年人对一
中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health
Vol． 24
2012 Jul， FHM No． 13
尤为重要。 1 老年人发生便秘的危险因素 1． 1 生活习惯的影响 有的老年人没有养成定时 忽视正常的便意， 而使得排便反射受到 排便的习惯， 抑制， 日久便容易引起便秘。 这也是老年人产生便 秘的最常见原因之一。经常抑制便意的发生率高于 不抑制便意及时排便者
［7 ］
2 2． 1
老年人便秘的预防护理 心理护理
排便是通过神经反射来完成的， 焦 恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。 对功能 虑、
缓解其焦虑、 抑郁 性便秘的老年患者进行心理护理 ， 和紧张情绪可能有助于便秘的治疗 。 具体措施包括 心理疏导， 鼓励其参加集体活动， 分析引起此次便秘 原因， 树立信心， 安慰患者不必紧张， 促进家庭支持 和社会支持等。 2． 2 教导老人学会腹部自我按摩 除
参考文献
［ 1］ Al － Khatib SM， Sanders GD， Carlson M， et al． Preventing tomorrow ＇s sudden cardiac death today： dissemination of effective therapies for sudden cardiac death prevention［J］ ． Am Heart J， 2008 ， 156 （ 4 ） ： 613 － 622． ［ 2］ Spector PS． Diagnosis and management of sudden cardiac death ［ J］ ． Heart， 2005 ， 91 （ 3 ） ： 408 － 413． ［ 3］ Chugh SS， Reinier K， Teodorescu C， et al． Epidemiology of sudden cardiac death： clinical and research implications［J］． Prog Cardio2008 ， 51 （ 3 ） ： 213 － 218． vasc Dis， ［ 4］ 华伟． ICD（ 埋藏式心律转复除颤器） 的临床应用及心脏性猝 J］ ． 中国科技成果， 2007 ，（ 11 ） ： 52． 死预防［ ［ 5］ 战贤梅， 张莉梅， 梅丹． 2006 年大连市心脑血管疾病住院患者 J］ ． 预防医学论坛， 2009 ， 15 （ 10 ） ： 1019 － 1022． 资料分析［ ［ 6］ 孙巍， 梅丹． 2009 年大连市心脑血管疾病住院病例资料分析 ［ J］ ． 预防医学论坛， 2011 ， 17 （ 3 ） ： 251 － 253． ［ 7］ 赵水平， ． 第 2 版． 北京： 胡大一． 心血管病诊疗指南解读［M］ 2006 ： 349 － 368． 人民卫生出版社， ［ 8］ 曹素燕， 马正文， 沈瑾． 91 例猝死患者尸体解剖病理和临床的 ． 中华老年医学杂志， 2004 ， 23 （ 12 ） ： 861 － 863． 回顾性分析［J］
［15 ］
。10% 的
老年人有明显的抑郁症状。而抑郁和焦虑可影响排 从而促使便秘的发生。另有研究者报道， 心 便反射， 从而引 理障碍尤其焦虑可增强盆底肌群的紧张度， ， 起排便时肛门直肠矛盾运动 从而导致便秘。 睡眠 差、 早醒、 失眠多梦的老年人患便秘的较多 。 1． 5 年龄增长的影响 随着老年人年龄的增长， 唾 液腺、 胃肠和胰腺的消化酶分泌液随之减少。 结肠 肌层变薄， 肠平滑肌张力减弱， 肠管的张力和蠕动减 食物在肠内停留过久， 水分过度被吸收而便秘。 弱、 此外老年人直肠黏膜敏感性下降， 参与排便的肌肉 张力低下而易发生便秘 1． 6
［11 ］
。
灌肠通便治疗 粪便嵌顿可使用生理盐水灌 ， 肠 采用边灌边更换卧位法， 一般肛管插入长度约 10 cm， 液体量 500 ml， 同时应嘱老人先采取左侧卧 位， 灌入 100 ml 后嘱更换右侧卧位， 嘱其忍受十分 钟后再排便。如操作途中患者感到痛苦， 面色苍白 时应稍休 息 后 再 进 行 或 者 使 用 5% 的 利 多 卡 因 油 以避免肛门括约肌疼痛而难以继续进行操作 。 膏， 2． 5 调整肠道微生态平衡 刺激肠道蠕动， 可补充 如酸牛奶以纠正便秘造成的菌群失调 ， 这些 有益菌，
［9 ］
。 缺乏活动可致肌力减退， 肠蠕
动减少而引发和加重便秘。 1． 4 不良情绪的影响 精神、 心理因素， 尤其是抑 郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一
［10 ］
些内脏的感觉有减退的趋势， 常常未能察觉每天结 肠发出的蠕动信号， 而错过了排便的时机， 所以会选 择药物用于通便。 但如长期使用刺激性药物， 则可 ， 造成肠道微生物生态的紊乱 甚至可诱发其它疾病， 如心、 肾功能不全等。从而导致恶性循环， 所以应减 少或逐渐停用刺激性的泻药 2． 4
伊
长春 130000 ）
（ 吉林省结核病（ 骨病） 医院， 吉林
便秘是老年人常见的症状， 约有 1 /3 的老人出 现便秘， 并且多见于慢性功能性便秘
［1 ］
肠内细菌的 痛苦。由于粪便在体内停留时间过久， 分解、 发酵和腐败产生毒素， 导致头痛、 头晕、 食欲不 振、 腹胀、 烦躁不安
［4 ］
。 常表现为
（ 收稿日期： 2012 － 03 － 28 ）
【 综
述】
老年人便秘的预防护理和健康教育
曹ห้องสมุดไป่ตู้
【关键词 】 便秘； 老年人； 预防； 护理； 健康教育 doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 0369． 2012． 13． 035 R442． 2 文献标识码： A 文章编号： 1672 － 0369 （ 2012 ） 13 － 1604 － 03 中图分类号：
Turakhia M， Tseng ZH． Sudden cardiac death： epidemiology， mechanisms， and therapy［J］ ． Curr Probl Cardiol， 2007 ， 32 （ 9 ） ： 501 － 546．
［ 10］ 许冬秀， 许晓伟， 纪翠玲， 等． 心力衰竭患者 133 例死亡原因及 J ］ ． 2009 ， 37 （ 10 ） ： 875 － 影响因素分析［ 中华心血管病杂志， 877． ［ 11］ Rozenberg VD， Nepomnyashchikh LM． Pathomorphology and pathogenic role of myocardial bridges in sudden cardiac death ［ J］ ． Bul Exp Biol Med， 2004 ， 138 ： 87 － 92． ［ 12］ Wike J，Kernan M． Sudden cardiac death in the active adult： causes screening and preventive strategies［J］ ． Curr Sports Med Rep， 2005 ， 4 （ 2 ） ： 76 － 82． ［ 13］ Kusmirek SL，Gold MR． Sudden cardiac death： the role of risk stratification［J］ ． Am Heart J， 2007 ， 153 （ 4 Suppl） ： 25 － 33． ［ 14］ ExnerDV，Kavanagh KM，SlawnychMP，et al． Noninvasive risk assessment early after a myocardial infarction The REFINE Study ［ J］ ． JAm Coll Cardiol， 2007 ， 50 （ 2 ） ： 275． ［ 15］ Grimm W，Schmidt G，Maisch B，et al． Prognostic significance of heart rate turbulence following ventricular premature beats in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy［J］ ． J Cardiovasc E lectrophysiol ， 2003 ， 14 （ 8 ） ： 819 － 824． ［ 16］ 陆再英，钟南山． 内科学［M］． 第 7 版． 北京： 人民卫生出版 2008 ： 229 － 236． 社， ［ 17］ 马继东， 李 惠， 兰 为群， 等． 老年心 源性猝死 74 例临床分析 ［ J］ ． 中国老年学杂志， 2008 ， 28 （ 8 ） ： 1637 － 1638． ［ 18］ 万立东， 李斗， 李 伟． 北 京市 院 外 急救 死因分 析及急 救对策 ［ J］ ． 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2008 ， 3 （ 9 ） ： 550 － 551． ［ 19］ 王立祥． 家庭自助急救心源性猝死迅速而有效的应 急措施 ［ J］ ． 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2007 ， 2 （ 8 ） ： 495 － 496．
膳食纤维可影响结肠传输时间、 粪便量和蠕动 显示， 次数。而老化咀嚼功能减退常促使老年人选择一些 缺乏膳食纤维的精细食品。再者由于纤维缺乏令粪 便体积减小， 粘滞度增加， 在肠内运动缓慢， 水分过 量被吸收而导致便秘。 1． 3 活动的减少 老年人由于机体功能减弱， 可参 加的运动更为有限， 并且老年人的社交圈也减少， 致 尤其是坐轮 使活动量少的老年人便秘发生率较高， 椅和卧床不起者
［6 ］
。
便秘是指排便困难、 排便次数减少 （ 每周少于 3 。便秘可导致腹部 不适， 食欲降低及恶心。 由于老年人的身体机能退 化， 所以更容易发生便秘， 便秘给老年人带来很大的 1604
。 作为护理人
员， 做好对于老年人的便秘的预防、 健康教育和护理
2012 年 7 月 第 24 卷 上半月 第 13 期
2012 年 7 月 第 24 卷 上半月 第 13 期
中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health
［ 9］
Vol． 24
2012 Jul， FHM No． 13
ESCD 的预防， 关键是识别高危人群， 鉴于大多 数 ESCD 发生在冠心病患者， 减轻心肌缺血、 预防心 肌梗死或缩小梗死范围等措施能减少心源性猝死的 发生率。临床医生要以高度责任感和警惕性， 不失 时机地采取各种有效的检测手段随访检查， 熟练地 采取有效的治疗措 识别各种发生 SCD 的危险迹象， 施才能及时准确地拯救生命， 才能使 SCD 的预防和 治疗水平跃上新的台阶。
大便量少、 硬、 排出困难， 患者不仅有腹胀不适、 食欲 不振、 心烦失眠和头昏等症状， 而且还可诱发或加重 痔疮、 肛裂、 脱肛、 结肠癌等器质性疾病， 严重者甚至 可导致急性心肌梗死、 脑卒中和猝死的发生 次） 且粪便干硬， 便后无舒畅感
［3 ］ ［2 ］
。 在老年群体中， 便秘发生率
［5 ］
为 24% ， 明显高于其他年龄段。 便秘可分为慢性和 急性两类。老年人出现便秘多以慢性为主 。 究其 原因主要与老年人的生理及心理因素密切相关， 比 如蠕动及盆底肌功能下降， 血浆内啡汰浓度增高， 认 知障碍严重化。已有证据表明良好的外部环境可以 帮助老年人降低便秘的发生频率