放射性直肠炎治法与用药灌肠中药方

放射性直肠炎治法与用药灌肠中药方

中药保留灌肠治疗放射性直肠炎

放射性直肠炎是指盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的直肠炎症性病变，因直肠移动度较差，腹、盆腔恶性肿瘤经放射治疗后可导致直肠黏膜损伤，形成闭塞性血管内膜炎而引起直肠黏膜糜烂、溃疡或出血，严重者可诱发直肠狭窄或瘘管形成。随着放射治疗在腹、盆腔恶性肿瘤治疗中的广泛应用，该病的发病率亦呈逐年增高的趋势。本病是肛肠科临床中较常见的肠道疑难病症之一，因其病情反复、病性顽固，迁延难愈，严重影响着患者的生活质量，亦为其带来一定的心理负担。

药物保留灌肠采用经肛门局部给药的方式，使药液直达病所，直接作用于受损肠黏膜表面，以其针对性强、起效迅速等优点，可达到改善直肠局部黏膜组织的血液循环、增强肠上皮细胞的再生更新能力、促进肠黏膜修复与溃疡愈合的目的。然而西药灌肠主要以改善临床症状，如止血、止痛、抗炎为法，多以抗生素及激素类药物为主，尚存在疗效不确切、病情易反复及不良反应明显等劣势。中医中药在辨证施治的同时可达到标本同治、攻补兼施的目的，在治疗本病方面优势显著。

1 病因病机

直肠肠壁组织经放射线照射后可引起肠道屏障功能障碍，抑制肠黏膜细胞更新，促进血管内皮细胞坏死脱落，使血管通透性增加，引起肠壁微血管内血栓形成，肠黏膜充血、水肿及炎细胞浸润，诱发闭塞性动静脉内膜炎，导致肠壁缺血、黏膜糜烂、溃疡形成。肠镜下表现为肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，严重者可出现肠壁间质纤维化、肠腔狭窄或瘘道形成。临床上患者多以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里

急后重、骶尾部疼痛等为主要表现。

中医学虽无放射性直肠炎的病名，但结合其临床表现应归属于“下痢” “泄泻” “便血” “肠癖”等范畴。中医学认为放射线属“火热毒邪” ，长期经放射线照射，可致热毒蕴结肠腑，邪毒滞留积聚，火热毒邪灼伤大肠气血，热伤肠络，邪入血分，导致大肠传导失司，脾失健运，湿邪不化，湿热交结，下迫大肠，热迫血行，络损血溢，肉腐成脓而出现腹泻、黏液脓血便等症; 热迫大肠，气机壅滞，腑气不通则腹痛、里急后重。肿瘤患者本已正气虚损，气血亏虚，无力御邪，加之毒邪外侵，正气不足，而后邪气踞之，因此更易耗气伤阴，正气益亏，气血凝滞，日久则疾病缠绵难愈。因此本病多属本虚标实，虚实夹杂之证。病性以热、毒、湿、瘀为主，后期则正气亏虚、虚中夹瘀。病位在大肠，与脾胃及小肠关系密切，其病机为热毒蕴结、瘀阻脉络、湿热内蕴、中虚气弱。因此治疗时应以扶正祛邪为法，祛邪着重清热解毒、利湿行气、化瘀止血，扶正则应健脾补虚、固护正气。

2 治法与用药

2. 1 清热解毒，利湿祛邪，化腐敛疮

放射线属火热毒邪，热毒之邪乃致病之本。火为阳邪，热毒弥漫，熏灼肠腑，脂络受损，发为肿疡，肉腐成脓，而后见黏液脓血便。毒邪侵及脾胃，则水液失于运化，聚而生湿，湿由中生，湿热搏结，下注肠道，则见下痢之症。因此治疗时应以清热解毒、利湿祛邪为第一要务。尤其疾病急性发作或预防性用药更应以解毒祛湿为法，清解肠道的瘀浊毒邪，以待湿退毒解而痢止。白头翁汤为首选方药，清热解毒，凉血燥湿止痢，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云: “热利下重者，白头翁汤主之……下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”该方为治疗湿热毒痢的经典要方，其中白头翁苦寒能入阳明血分，凉

血止痢; 秦皮苦寒而性涩，可凉肝益肾而固下焦; 黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，能降泄一切有余之湿火，为治痢要药; 而黄柏擅清下焦湿热，且滋阴降火，解毒敛疮。四药共用，以其“寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也” 。欲增强解毒之功，亦可加入蒲公英、败酱草、金银花等药，蒲公英清热解毒，消痈散结，主治内外热毒疮痈诸症，现代药理研究显示，该药具有抗菌、抗炎、抗肿瘤且提高免疫功能等作用［1 ］ ; 败酱草性微寒味苦，清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛，“治肠炎下痢” ; 金银花凉血而解血分热毒，可疗血痢便血，与上药相伍，共奏祛瘀排脓、解毒疗疮之功。

2. 2 化瘀止血，行气止痛，急则治标

放射线侵及肠道，火热毒邪郁积下焦，窜入营血，热迫血行，血不循经，溢于脉外则便血; 邪滞于中，肠道气机壅滞，腑气不通，闭塞滞下，气血凝滞，与湿热相搏则发为腹痛、泄泻之症。放射性直肠炎以腹痛、黏液脓血便为主症，因此治疗时应强调止血、止痛以治其标; 同时，邪毒入里，壅滞气血，血热成瘀，若疾病日久，则久病成瘀，治疗时亦可佐以活血化瘀之品，瘀血不去，新血不生，除瘀血可以改善肠道局部微循环障碍，促进黏膜修复。虽该病以腹泻为主要症状，但临证时应以祛邪为主，避免使用大量涩肠止泻之品，以免毒邪滞留，迁延难愈。

止血药种类较多，可分别选择凉血止血、化瘀止血、收敛止血等药物，其中地榆、槐花清热凉血以止血; 三七散瘀血，“止血而不留瘀，化瘀而不伤正” ，消肿止痛，同时具有较好的抗肿瘤［2 ］与抗辐射［3 ］的作用; 白及性寒味苦，质黏而涩，收敛止血，消肿生肌，为治疗溃疡性出血之要药; 仙鹤草收敛止血、解毒止痢，出血症不论寒热虚实皆宜; 大黄凉血止血，活血化瘀，“主治下痢赤白，里急腹痛” ，以上诸药均可选用。腹泻日久，湿热下利，气机不畅，则可见里急后重之症，“木香乃三焦气分之药，能升降诸气” “大肠气滞

则后重，下焦气滞者宜之，乃塞者通之也” ，故佐木香行大肠之气滞，为治疗湿热泻痢里急后重之要药。

2. 3 健脾补虚，滋阴养血，固护正气泄泻之本，无不由于脾胃。元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，脾胃为后天之本，气血生化之源，正气实而后能滋养元气。肿瘤患者本已正气亏虚，外加火热毒邪之放射线外侵，壮火食气，则加剧其伤阴耗气之势; 疾病后期，病情迁延，久病伤正，虽病已缓，脓血便轻，但阴血已伤，故正虚为疾病之本，故正虚邪实，虚实夹杂为主要病机。治疗时不可一味攻邪，应时时不忘固护正气，忌大施苦寒攻伐之品。

火热毒邪直中肠腑，胃肠功能失司，脾胃功能受损，脾失健运，湿邪内生，湿与热结，湿热下注则腹泻，故健脾补虚以利湿为其主要治法，脾健则湿可化，湿化则泻可止。黄芪、白术、甘草之属为健脾之代表，补气扶正以祛邪，且该类药物具有不同程度的免疫活性作用，可显著增强和调节机体的免疫功能［4 ］。黄芪味甘性温，健脾补虚，为补中益气之要药，亦可托毒敛疮生肌，尤适用于肠道脓疮久溃不敛者。现代研究［5 ］认为，黄芪对放射线照射后的组织损伤有明显的保护及修复作用; 白术入脾胃二经，和中益气，培土燥湿，祛脾胃中湿; 甘草性平味甘，补脾益气，兼清热解毒，调和诸药，其主要成分可抗炎抗菌、保护黏膜、抗溃疡，其中甘草次酸有类皮质激素之效［6 ］，可有效抑制肠壁黏膜水肿与炎性渗出，缓解肠壁的过敏反应。三药合用，补气健脾升阳，燥湿敛疮生肌，扶助正气。疾病日久，病势已缓，长期火热毒邪外侵，阴津气血耗伤，气血不足以濡养经脉，且患者肠道清浊不分，局部循行受阻，气滞血凝，血败肉腐，治疗时亦可适量加入当归、白芍及鸡血藤等养血活血之品，使瘀去新生，活血而不伤正，促进肠道黏膜修复。

3 操作方法