屈肌腱修复

主、被动活动范围
必要时升级PROM， 第6周开始在腕关节屈 曲时被动背伸MP和 PIP关节，第8周开始 在腕关节中立位时进 行这项牵伸；上述只 在治疗时使用！ 主动腱固定活动，握 复合拳、直拳、勾拳 逐渐进展到主动腱滑 动，包括全握拳
从第7周时开始单独练习FDS和FDP的肌腱滑动， 第8周时进行阻断练习，若屈曲受限对治疗无反应 ，术后第6周提前进行轻微的PIP和DIP阻断练习 必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练，可 促进受粘连限制的肌腱滑动达到 最大化
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康复治疗
术后第4阶段（8—16周）
术后第4阶段（8—16周）
目标 ①完全主动活动(先屈曲受限) ②握力达到健侧的75% ③独立进行自我护理、家务劳动、工作、上学、休闲 注意事项 ①肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力 ②第 12周之前，过度、不加控制的给肌腱施力会造成 肌腱的断裂 ③第 12周前肌腱滑动性好的不能提受举重物 ④第 16周前不能参加体育锻炼或干重活
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康复治疗
术后第二阶段（3—6周）
术后第二阶段（3—6周）
目标 ①增加肌腱滑动性 ②减少粘连形成 ③增加受累手指的主动屈曲度 注意事项 ①继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应 ②观察PlP屈曲挛缩情况;必要时应用背伸夹板固定 ③腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸
治疗措施
康复概述
早期被动活动 轻度的被动屈曲 和主动背伸练习，要 求在背侧支具保护下 进行，可带或不带橡 皮牵引 来辅助手指屈 曲 早期主动活动 主动抓握或维持 抓握状态训练。主动 维持抓握状态是指治 疗师将患者手指放置 在屈曲位然后让患者 通过轻微收缩肌肉保 持在这个位置；这个 方法是最成功的
伤口愈合分期
第一阶段：炎症期（0—5天）和纤维形成期（ 5—21天） 第二阶段：术后第4周 第三阶段：术后第6周 瘢痕成熟期或重塑期 第三阶段：术后第8周 （3周—2年） 由于肌腱的断端软化，在术后3-5天制动肌腱的抗 拉强度会降低！所以术后1—2天内进行主动活动
三点粘连分级标准
缺少型：主、被动屈曲度相差小于或等于5° 无反应型：治疗前后受限改善小于或等于10%
治理措施
夹板 ①必要时继续应用屈肌伸展架和PIP背伸夹板 ②阻挡夹板：阻挡MP和阻挡PIP
被动活动：完全被动活动范围(PROM)
主动活动 ①肌腱滑动 ②抗阻力阻挡 ③神经肌肉电刺激
治疗措施
功能活动 ①第12周时完全参与ADL ②增加握、捏力量，如从等长收缩到捏海绵或油灰 浆，但是肌腱滑动性好，应避免特定的肌力训练 家庭训练计划：阻挡练习、逐渐用患侧手进行全 部日常活动
增加主动腱固定练习进行平握拳及握直拳、勾拳 和复合拳练习 增加每组练习的重复次数 将家庭练习次数减少到每天3次
晋级标准
经手术医生确定肌腱完整 根据伤口愈合阶段 根据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度 ①缺少型:延长第二阶段治疗到术后第8周 ②反应型:术后第6周进入第三阶段 ③无反应型:术后第4周提前进入第三阶段，继续增 加肌腱的负荷直到屈曲受限对治疗有反应
主动活动范围
逐渐进行主动腱固定活动：复合拳、直拳、勾拳 在主动腱固定练习中，主动握复合拳或直拳同 时主动伸直腕关节！ 增加练习的次数可改善肌腱的滑动性 无反应型屈曲受限需要提前进入第二阶段，包括 单独指浅屈肌滑动、无保护下的肌腱滑动和轻度 近侧指间关节和远侧指间关节阻断（第三阶段）
家庭训练计划
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指屈肌腱修复术后康复
骨与关节康复--曾彬
手术概述
1 2
一期修复、二期修复
四股线缝合加腱周交叉缝合
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康复概述 屈肌腱手术修复后的康复有3 种方法
制动 肌腱修复后需要用背侧夹板保护，夹板应包括 前臂远2/3 、腕、掌指关节和所有的指间关节
Company Leabharlann Baiduogo
反应型：治疗前后受限改善大于或等于10%
治疗期前后的变化由以下公式计算: a= 治疗期前的屈曲受限度 b= 治疗期后的屈曲受限度 c= 改善百分比 c = (a- b)/a x 100%
禁忌症
首先，肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强 ， 肌腱将不能承受这样的康复计划。 任何小于推 荐修复参数的缝合在主动用力时都会出现间隙或 肌腱断裂； 其次，由于术后肌腱力量发生变化，对于术后超 过3天的患者应避免早期主动活动； 第三，肌腱质量较差或多发伤患者禁止进行这项 活动； 10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者禁 忌；
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康复治疗
术后第一阶段（24h—3~4周）
术后第一阶段（24h—3~4周）
目标 1、装上定制的制动夹板 2、指导被动活动范围和保妒性主功活动范围练习 3、增加肌腱滑动性 4、控制水肿和瘢痕护理 5、独立完成家庭训练计划 注意事项 1、全程佩戴夹扳，做个人卫生和特殊练习时可去掉 2、腕关节和手指不能同时伸直 3、指神经损伤 : 根据手术医生的意见定位指间关节 （轻度屈曲）
夹板 ①如果无屈肌受限.继续应用DBS ②如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS （腕关节位于中立位，掌指关节位于屈曲45°位） ③患者治疗没有进展(表现为屈曲受限无反应)，则 在第4周去掉夹板 被动活动范围 ①继续第一阶段 ②对于关节僵直者，开始关节活动练习
主动活动范围
在被动腱固定活动顺序中加上被动保持握勾拳动 作。 握勾拳时肌臆吻合点处的张力最大，因为此 时指浅屈肌(FDS)和指深屈肌( DFP) 的肌腱滑动 差别最大
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康复治疗
术后第三阶段（6—8周）
术后第三阶段（6—8周）
目标 ①到第8周时能完全被动活动 ②增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制 ③ADL能自理 注意事项 ①肌腱滑动性好（肌腱受限缺少型），不进行肌力 锻炼！ ②不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大！
治疗措施
夹板 ①去除DBS，如果患者肌腱滑动性好（表现为没有 屈曲受限）手术医生往往选择继续应用夹板保护 至术后第8周 ②继续应用PIP和(或)DIP背伸夹板 ③夜间可考虑应用屈肌伸展架
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瘢痕控制：预防肌腱粘连 ①贴硅胶垫 ②十字摩擦按摩
水肿控制 ①夜间压力带 ②逆行按摩
家庭训练计划（HEP） 被动活动范围练习（PROM）每2小时一次
晋级标准
由手术医生决定 根据伤口愈合情况 根据肌腱滑动情况，术后3周起每周测一次，以确 定屈曲受限程度 缺少型：第一阶段延长到术后6周 反应型：术后第4周进入第二阶段 无反应型：术后第3周进入第二阶段，继续增加肌 腱的负荷直到变成反应型
出院标准
主动进行功能活动，屈曲受限小于5° 手的力量达到健侧75% 术后第1 6周患者能重返工作岗位、家务劳动和运 动 美国手外科学会( ASSH)根据术后所达到的总主 动活动( TAM)百分比评定术后结果 TAM=[(MP、PIP、DlP屈曲之和)-( MP、PIP、DIP 背伸缺失之和)]/260 x 100 优秀：100%；良：75—99%； 一般：50—74%；差小于50%；
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治疗措施
夹板：静态型、背侧型、前臂型 背侧阻断夹板（DBS）
被动活动范围（PROM）
夹板内被动屈曲PIP/DIP，后 再主动伸直至夹板顶部 联合被动屈曲后再主动伸直 至夹板顶部
主动活动范围(AROM) 练习
腱固定：RP10遍，每2小时一次；
瘢痕和水肿控制及HEP
功能活动、晋级标准
通过等长抓握进行抵抗练习，抵抗性活动包括捏 、提、推、拉 轻度的活动包括基本的日常活动(ADL)和桌面上活 动 较量的ADL包括用患侧手做饭、搬运杂货包以及 击球运动
晋级标准 缺少型：延长此阶段至术后10—12周 反应型：术后第8周进入第4阶段 无反应型：第6周提前进入第4阶段