屈肌腱修复
手部屈肌腱损伤的微创手术外科修复分析
第１ ２期
・９ １・ ２
手 部 屈 肌 腱 损 伤 的 微 创 手 术 外 科 修 复 分 析
刘景 臣（ 圳 市宝安 区西 乡人 民 医院 广 东 深 圳 深
【 要 】 目的 摘
情 况 。结 果
５ ８０ ） １ １ ３
５ ４例 患者 ７ ７条 手部屈肌 腱 损伤 采 用
１ 资 料与 方法
固定肌 腱 近侧 断端 ， 穿 伤 口远 侧 约 ０ ５ｃ 的掌 侧 皮 贯 ． ｍ
选取 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月我 院 肤 固定 腱远 端 ， 固定 后 于 ６倍 手 术显 微镜 下 用 ３ ０可 吸 ／
１ １ 一般 资料 ．
外科进 行手 部屈 肌 腱 损 伤 修 复 术 病 例 ５ ４例 ， 中男 性 收 线 吻合 ， 良 Ｋ ｓｌｒ 腱 中央缝 合 ， ５ ０或 ６ ０可 其 改 ｅｓ 法 ｅ 再 ／ ／
４ 例， １ 女性 ｌ ３例 ，６～ ０岁 ４ １ ４ ６例 ，０岁 以上 ８例 。手 吸收线腱 周组 织 连续缝 合 ， 吻合 口表 面光 滑 、 整 、 ４ 使 平 无 采 术距 受 伤时 间在 １～１ ２ｈ内 。其 中切 割 伤 ３ ８例 ， 伤 硬结 。如有 骨 折 ， 用 克 氏 针 及 钢 板 固定 。松 止 血 带 刺 于 １ 。伤 １指者 ３ ６例 ５例 ， ２指者 １ 伤 ６例 ， ３指 者 ２例 ， 认真 止 血后缝 合 皮肤 ， 伤 口包 扎 前 屈指 屈 腕 位拔 除 两 伤 伤 ４指者 １例 ； 食 指 ３ 伤 ２例 ， 中指 ３ 伤 ３例 ， 环 指 １ 枚 固定针 头 。术 后 用 背 侧 石 膏 托 处 于 可 全 范 围 活 动 的 伤 ５ 例， 伤小 指 ７例 。 状态 。用 １ 橡 皮 筋 的 一端 与缝 在患 指 指 甲上 的缝 线 根 １２ 手术 方法 患 者 臂丛 神 经 阻滞 麻 醉 成 功 后 ， 气 相连 ， ． 上 另一 端 穿过 掌部 的别 针后 用 另一 枚 别 针 固定 于前
拇长屈肌腱修复术
拇长屈肌腱修复术1. 适应症新鲜拇长屈肌腱断裂者均应予以修复。
2. 禁忌症凡创面有明显感染者，应待伤口闭合后3个月，方能施行修复。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备暂无可参考资料。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤拇长屈肌腱断裂后因部位及时间不同，有不同的修复方法。
发生于掌指关节以远的开放性断裂，近断端大部回缩至掌内，术中做延长切口，切除部分鞘管，用止血钳小心自掌内把拇长屈肌腱近断端找出，并横贯一7号针头，防止肌腱回缩。
经清创后，用3-0尼龙单线做Kessler缝合。
近断端已回缩于掌内或腕管内，难以用以上方法找到拇长屈肌腱，可于腕部以近做弧形或横切口，找到拇长屈肌腱并把近断端拖出，用缝线牵引，取银质探针自创面通过拇长屈肌鞘管及腕管于腕掌侧把拇长屈肌腱引至伤口做肌腱缝合。
术毕屈腕屈拇位石膏托制动或屈曲位牵引、背侧石膏托制动行自主伸拇练习。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。
10. 术后护理暂无可参考资料。
11. 注意事项1、所有的屈指肌腱修复必须在充分麻醉的条件下进行，并正确使用止血带。
2、凡做扩大及延长切口者，应按手部手术切口设计原则进行，并注意远端血液循环。
3、严格遵守无创操作技术，采用无创伤尼龙单线缝合材料进行缝合。
4、术中创面要用电凝彻底止血。
在闭合伤口前开放止血带，采用压迫止血，待无活动性出血后方可缝合皮肤。
必要时做负压吸引或安置引流条，以防术后血肿形成。
5、无论做肌腱移位或游离肌腱移植，要保护腱周组织，并使肌腱缝合口无腱纤维外露。
6、所有肌腱修复术要使张力调节于休息位，既不可过紧，也不可过松。
7、凡肌腱断裂同时伴血管神经断裂，应视伤情予以修复。
8、肌腱缝合方法应选用防止出现腱端间隙及不影响腱内循环，并使缝合的线结位于腱的掌侧。
屈指肌腱损伤200例修复浅谈63
屈指肌腱损伤200例修复浅谈摘要】目的报告不同类型的肌腱损伤的手术方法和效果，为临床工作提供参考依据。
方法对200例不同类型的肌腱损伤进行手术修复，平均随访5个月(3~6个月)，根据术后功能恢复效果进行评定。
结果优199例，良88例，一般25例，差13例;优良率88%。
结论对于Ⅱ区屈肌腱损伤术中选择合适的手术切口，缝合方法，腱鞘修复是十分必要的。
【关键词】肌腱损伤修复粘连肌腱损伤断裂在手外科中极为常见，临床采用外科手术进行修复，因术后固定制动，常造成粘连。
肌腱粘连是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入，是肌腱损伤后的常见并发症，由于腱鞘的完整性破坏，滑液系统的平衡被打破，血供减少，损伤的修复主要靠腱周结缔组织长入而愈合，而肌腱组织本身的生长修复受到限制，导致大量瘢痕组织的形成，因此容易形成粘连。
本文从临床应用角度，对肌腱损伤断裂（Ⅱ区）修复谈一下自己的一点体会。
1 资料与方法1.1资料我院2005年—2010年收治屈指肌腱损伤共200例（325条指肌腱），均为Ⅱ区屈肌腱损伤。
男122例，女78例，年龄1.5-60岁，平均年龄23岁。
按受伤指位分类：手指休息位为中立位，根据受伤时手指位置，将屈肌腱损伤分为伸直型和屈曲型。
屈曲型152例（260条），伸直型48例（65条）；损伤原因：锐器伤133例，其中屈曲型113例，伸直型20例；机械伤67例，其中屈曲型39例，伸直型28例。
1.2方法在臂丛或局部麻醉，也可静脉复合麻醉，有良好的照明条件，在气囊止血带止血下进行，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤至肘上，主要是用生理盐水反复冲洗伤口，清除伤口内的杂物，彻底清创，再次用大量生理盐水冲洗后，更换无菌单。
屈曲型屈肌腱修复：伤后伤指呈伸直位，指深屈肌腱远端已退至远段鞘管内。
我们可以自断裂肌腱近断端由近侧向远侧挤压前臂，从伤口中找出损伤屈肌腱近断端，并缝一针长线暂作标记；如损伤肌腱远断端因回缩退至腕管，可以腕管处作纵行切口寻找屈肌腱，用血管钳分离并挑出肌腱断端作临时固定；夹其断端临时固定线，在硬度、管径适度的塑管（如输液管等）引导下顺行原路送出，此种情况一般见于拇长屈肌腱损伤，余肌腱由于蚓状肌的牵引一般回缩短，可以将A2滑车侧方部分切开便可寻及，将两断端修整后采用改良Kessler法3-0无损伤缝线缝合（见图1），（打结时勿过紧，否则会造成断端扭曲增粗，保证肌腱的平滑），8-0无损伤缝线在吻合口掌侧周围作连续缝合（见图2）。
手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理
手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理一、手部屈肌肌腱断裂修复术手部屈肌肌腱断裂是指手部屈肌肌腱的撕裂或断裂症状，常常由于手的外力伤害引起。
一旦出现这种情况，患者需要接受手部屈肌肌腱断裂修复术。
手部屈肌肌腱断裂修复术需要在麻醉下进行，通过手术将断裂的肌腱进行缝合或重新连接。
手术后，患者需要严格按照医生的要求进行护理和恢复，以避免手术失败或伤口感染等问题的发生。
二、手术后的观察手术后需要对患者进行观察，以确保手术的效果和患者的健康。
1.术后镇痛术后镇痛是很重要的一部分，可以减少患者的疼痛感，增加手术的成功率。
术后镇痛需要在医生的指导下进行，使用药物或触电镇痛等方式均可。
2.伤口观察手术后需要对伤口进行观察，以确保手术部位没有出现感染等异常情况。
如果发现伤口有渗液、肿胀、发红等情况，应及时向医生报告，以便医生进行处理。
3.感染的发生与预防手术后需要防止感染的发生。
患者需要注意手术处伤口是否有感染的症状，以便及时处理。
此外，患者需要保持手术处干燥和清洁，不要刮伤或摩擦手术处，以免造成二次感染。
4.手部活动手术后，患者需要注意手部的活动情况，以避免手部肌肉萎缩，影响日常生活。
患者需要在医生的指导下逐渐增加手部的活动范围。
三、手术后的护理手术后的护理非常重要，患者需要遵循专家的建议进行恢复。
1.冰敷手术后，患者需要注意手部的肿胀和疼痛情况。
可以采用冰敷的方式缓解疼痛和肿胀，同时可以促进伤口的恢复。
2.休息手术后患者需要休息，避免过度用力。
需要睡眠充足，保持性情愉悦，避免过度紧张或焦虑。
3.营养与饮食手术后患者需要保证充足的营养和饮食，以便加快伤口的恢复和身体的康复。
建议患者多吃富含蛋白质、维生素和纤维素的食物。
4.注意伤口清洁手术后患者需要注意伤口清洁，避免感染的发生。
需要经常清洗手术处伤口，保持伤口的干燥和清洁。
四、结语手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理非常重要，只有做好观察和护理工作，才能增加手术的成功率和减少并发症的发生。
屈肌腱损伤康复 ppt课件
四、手法牵伸、按摩 松解粘连的各层组织 牵拉僵硬关节 按压促进血液循环 牵伸关节增加活动度
2020/11/13
19
五、指间关节持续被动运动
2020/11/13
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六、器械牵伸 在手法治疗后巩固 各关节的活动范围
2020/11/13
26
七、作业治疗
增加手部灵活性 的各种训练
2020/11/13
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肌腱修复愈合机制
外源性愈合学说 内源性愈合学说 内、外性愈合关系
2020/11/13
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肌腱修复后强度的改变
不同运动角度的影响 不同缝合方式的影响
2020/11/13
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肌腱修复早期康复
屈肌腱损伤康复
2020/11/13
1
屈肌腱损伤后康复
目的 增加修复肌腱的强度及滑动度
内容 肌腱修复后早期康复 肌腱修复后晚期康复
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
小指
拇指
TAM 优 ＞ 220° ； 良 220° ～ 200° ； 中 180° ～ 200° ； 差 <180°
•TAM是掌指关节、近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲 所形成的角度总和减去这些关节伸直受限的总和(对这些关 节的过伸忽略不计)。
TAM(total active motion ) (主动运动总与病程有关 治疗效果与手术方式有关 治疗效果与损伤部位有关
广州医大骨科术后康复指南06屈肌腱修复
屈肌腱修复屈肌腱修复术后康复训练的目标是为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给该肌腱施加正常作用力。
术后康复指南主要依据伤口愈合情况和屈肌腱滑动度来指导屈肌腱修复后患者的治疗进展。
1.术后第一阶段（24小时至第3-4周）：目标：●装上定制的制动夹板●指导被动活动范围和保护性主动活动范围练习●增加肌腱滑动性●控制水肿和瘢痕护理●独立完成家庭训练计划注意事项：●全程佩戴夹板，做个人卫生和特殊练习时可去掉●腕关节和手指不能同时伸直●指神经损伤：根据手术医生的意见定位指间关节（轻度屈曲）治疗措施：●夹板：静态型，背侧型，前臂型●背侧阻断夹板（DBS）●腕关节屈曲15°-30°●掌指关节屈曲60°-70°●指间关节包扎至伸直位，紧贴DBS，除非指神经经过修复●为使近侧指间关节（PIP）完全伸直需采用PIP伸直位夹板●被动活动范围（PROM）●夹板内被动屈曲PIP/DIP后再主动伸直至夹板顶部●联合被动屈曲后再主动伸直至夹板顶部●每次做10遍，每2小时做一次●主动活动范围（AROM）练习（在保护和监督下治疗）●腱固定：手指半握拳位保持固定●每次做10遍，每2小时做一次●主动活动范围：●腕关节屈曲位时手指主动伸直●对未受累手指和肌腱进行指浅屈肌阻断●对未受累手指进行指深屈肌阻断（如指深屈肌未受累）●每次10遍，每2小时做一次●瘢痕控制：预防肌腱粘连●贴硅胶垫●十字摩擦按摩●水肿控制●夜间压力带（coban），轻度捏指法；主动活动范围练习时去掉●逆行按摩●家庭训练计划（HEP）●被动活动范围练习（PROM）每2小时一次●如果能100﹪胜任治疗，加做腱固定活动和主动活动范围练习：●按如上所述进行瘢痕治疗，每天两次●必要时，按如上所述进行水肿治疗2.术后第二阶段（第3-6周）目标：●增加肌腱滑动性●减少粘连形成●增加受累手指的主动屈曲度注意事项：●继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应●观察PIP屈曲挛缩情况；必要时应用背伸夹板固定●腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸治疗措施：●夹板●如果无屈肌受限，继续应用DBS●如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS●腕关节伸至中立位，掌指关节背伸30°-45°●术后4周如果屈曲受限对治疗无反应，去除DBS●被动活动范围（PROM）●继续第一阶段●对于关节僵直者，开始关节活动练习●主动活动范围（AROM）●开始进行被动保持握勾拳腱固定活动●逐渐进行主动腱固定活动：复合拳，直拳，勾拳●增加锻炼的重复次数●家庭训练计划（HEP）●增加主动腱固定练习进行平握拳及握直拳、勾拳和复合拳练习●增加每组练习的重复次数●将家庭练习次数减少到每天3次3.术后第三阶段（第6-8周）目标：●到第8周时能完成被动活动●增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制●ADL能自理注意事项：●肌腱滑动好（肌腱受限缺少型），不进行肌力锻炼●不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大治疗措施：●夹板●去除DBS●继续应用PIP和（或）DIP背伸夹板●夜间可考虑应用屈肌伸展架●腕关节中立位，手指放在舒服的位置●夜间佩戴●继续改进屈肌伸展架，使屈肌腱位于最大可能的位置●被动活动范围（PROM）●必要时升级PROM●只在治疗时应用：●腕关节从屈曲位到中立位时被动伸直手指●活动僵硬关节●主动活动●主动腱固定活动，握复合拳、直拳、勾拳●逐渐进行主动肌腱滑动练习●单独训练FDS和FDP滑动●必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练●如果屈曲受限对治疗无反应，第6周时对FDS和FDP进行轻度阻断练习●功能活动●通过等长抓握进行抵抗练习●功能活动时应用神经肌肉电刺激●家庭训练计划（HEP）●肌腱滑动●指导患者用刚去掉支架的手进行轻微的活动4.术后第四阶段（第8-16周）目标：●完全主动活动（无屈曲受限）●握力达到健侧75%●独立进行自我护理、家务劳动、工作、上学、休闲●独立预防注意事项：●肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力●第12周之前，过度不加控制的给肌腱施力会造成肌腱的断裂●第12周前肌腱滑动性好者不能提受举重物●第16周前不能参加体育锻炼或干重活治疗措施：●夹板●必要时继续应用屈肌伸展架●必要时继续应用PIP背伸夹板●阻挡夹板●握勾拳时阻挡MP●DIP屈曲时阻挡PIP●被动活动●完全被动活动范围（PROM）●主动关节活动●肌腱滑动●抗阻力阻挡●神经肌肉电刺激●功能活动●第12周时完全参与ADL●增加握、捏力量●从等长收缩到捏海绵或油灰浆●如果肌腱滑动性好，应避免特定的肌力训练●家庭训练计划（HEP）●阻挡练习●逐渐用患侧手进行全部日常活动。
60例屈指肌腱修复术后的康复治疗
60例屈指肌腱修复术后的康复治疗目的观察屈指肌腱断裂术后减少肌腱黏连的有效方法。
方法对60例患者在手外伤屈肌腱断裂缝合术随机分为两组，观察组为40例，术后行早期功能锻炼+单纯超声波治疗仪治疗；另外20例为对照组，术后采用石膏固定，3周后去除石膏，自行活动患指。
结果采用总主动活动度（TAM）测定法，作为疗效评定标准，观察组的优良率为85%，显著高于对照组的65%（P＜0.05）。
结论早期采用手法功能锻炼，结合物理治疗，对手外伤屈肌腱锻炼术后的功能恢复效果良好。
标签：手曲肌腱断裂术后；早期功能锻炼；超声波疗法随着我国工业的发展，机械化操作的增加，手部创伤的的数量及严重程度在逐步上升，其中又以手部屈指肌腱损伤最为常见。
屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后，为防止术后肌腱再次断裂，一般采用石膏屈指位固定，但长时间的制动，易造成肌腱黏连，关节僵硬、挛缩，引起功能障碍，随着时间的迁移，甚至终生残疾。
因手在日常生活中有着不可缺的重要地位，为此，术后进行手部康复治疗，尽量减轻残障显得尤为重要。
近年本院对Ⅰ期，Ⅱ期肌腱移植术后手功能障碍的患者，积极采取早期功能锻炼+超声波疗法，与传统康复治疗的临床疗效进行比较，效果明显优于传统康复治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2011年1月～2013年3月，收治屈指肌腱损伤60例，男33例，女27例。
年龄21～47岁。
其中42例为钝器割伤，18例为挤压伤。
均为右侧手。
分为两组，术后早期予功能锻炼+超声波治疗为观察组；采用传统的早期制动，3周后自己开始功能锻炼为对照组。
观察组40例，男27例，女13例，年龄21～48岁。
对照组20例，男13例，女7例，年龄20～46岁。
两组患者间性别、年龄、就诊时间、受伤原因等各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 早期功能锻炼方法观察组术后早期活动[1-2]可限制外来肉芽组织的生长，促进滑液扩散，使缝合端产生张力，从而加强肌腱的强度和滑动能力，缓解肌腱的黏连，促进肌腱愈合。
屈指肌腱修复术后的综合康复医疗
屈指肌腱修复术后的综合康复医疗【摘要】目的手外伤行屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后，采取综合康复医疗措施有效地促进术后功能的恢复。
方法用中级红斑量紫外线照射、脉冲磁疗和蜡疗、按摩等康复疗法。
结果早期实施综合康复后，Ⅰ区7指优良率为10%，Ⅱ区32指优良率为48%，长时间制动Ⅱ区3指优良率为4%；合并骨折7例13指，其中进行Ⅱ期肌腱移植3例5指和黏连松解术后4例8指，优良率为7%和12%，其他区23指优良率为3%，合并骨折的13指优良率为6%。
结论使肌腱与腱鞘的生长及促使肌腱愈合加快、减轻肌肉萎缩和肌腱的挛缩程度，同时对保持关节活动度也有明显的促进作用。
【关键词】屈指肌腱断裂;综合康复医疗;按摩手外伤行屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后，不但制动时间较长，而且可导致不同程度的屈指肌腱黏连。
近年我院对Ⅰ期肌腱修复或Ⅱ期肌腱移植术后所致手功能障碍的患者，采取综合康复医疗措施有效地促进术后功能的恢复。
1 资料与方法1.1 一般资料本组38例患者共67指，男24例，女14例；按国际通用的划区法，Ⅰ区6例8指，Ⅱ区21例35指，Ⅲ区2例6指，Ⅳ区1例1指，Ⅴ区8例17指。
术后平均7天进行主动活动33例64指，2例3指为Ⅱ期修复后采用石膏制动4周后来诊接受康复医疗。
Ⅰ期愈合32例62指，Ⅱ期移植3例5指。
1.2 早期活动的原则Ⅰ区屈指肌腱新鲜的切割伤术后；Ⅱ期修复术断腱无回缩而且缝合处张力不大；腱鞘完全修复，肌腱能在腱鞘内有一定的滑动性；无骨折和血管损伤及皮肤缺损等合并症；患者自愿接受康复医疗并能理解康复医疗目的和掌握在主动活动中的注意事项［1］。
早期预防或控制术后感染，用中级红斑量紫外线照射，每日或隔日1次，6～8次为1个疗程。
对合并感染者在中红斑量照射的基础上加中心重叠照射或用强红斑量，每次递增2～4个生物剂量，当炎症控制后逐次减量或停止照射。
同时采用超短波治疗，对置法，无热量，每日1次，10 min，10～15次为1个疗程。
肌腱修补手术
肌腱的主要功能是传导肌肉产生 的力量，使其作用于骨骼，从而
产生关节运动。
肌腱具有良好的弹性和延展性， 能够在肌肉收缩时适应长度的变
化。
肌腱还能够承受较大的张力和压 力，保持关节的稳定性和运动的
精确性。
损伤类型与程度评估
肌腱损伤类型包括急性损伤（ 如撕裂、断裂）和慢性损伤（ 如肌腱炎、腱鞘炎）。
损伤程度评估通常根据患者的 症状、体征以及影像学检查（ 如超声、MRI）进行。
向患者介绍术后康复的重要性 和方法，指导患者进行术前康
复训练。
02
肌腱解剖与生理功能
肌腱解剖结构
肌腱是连接肌肉与骨骼的强韧纤维组织，呈白色索条状。
肌腱由平行的胶原纤维束组成，这些纤维束之间通过横向和纵向的结缔组织连接。
肌腱的外部通常包裹着一层腱鞘，腱鞘内含有滑液，有助于肌腱在活动时减少摩擦 。
肌腱生理功能
术后康复周期长
患者术后需要较长时间的康复锻炼才 能恢复正常的运动功能。
并发症风险
术后存在一定的并发症风险，如感染 、肌腱再次断裂等，需要加强术后护 理和观察。
改进手术技术
通过不断学习和实践，提高医生的手 术技术水平，降低手术操作难度。
优化术后康复方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 术后康复方案，缩短康复周期。
关注患者疼痛情况，适时调整训 练强度和方法，确保训练安全有
效。
循序渐进
遵循循序渐进的原则，逐步增加 训练强度和时间，避免过度训练
导致损伤。
心理支持
关注患者心理变化，提供必要的 心理支持和鼓励，增强康复信心
。
效果评估方法及标准
01
肌力评估
通过徒手肌力测试、等速肌力测 试等方法，评估患者肌力恢复情
手部肌腱损伤与修复
Ⅵ区指伸肌腱损伤与修复
Ⅵ区指伸肌腱位于掌骨部位，肌腱周 围软组织较多，功能恢复良好
此区多见指伸肌腱连同皮肤一起缺损 一般采用肌腱移位或带血管蒂的复合 组织瓣修复
Ⅶ区指伸肌腱损伤与修复
Ⅶ区指伸肌腱位于腕关节背侧，伸肌 腱为伸肌腱支持带覆盖
此区伸肌腱形态规整，截面为椭圆形， 常采用改良Kessl／er法缝合
分为非手术治疗和手术治疗 非手术治疗： 对于新鲜闭合的腱性锤状指（非拇指） 采用夹板固定远侧指间关节于过伸位 6~8周
Ⅰ区指伸肌腱修复
手术治疗: 对于开放性腱性锤状指和骨性锤状指以及 拇指Ⅰ区伸肌腱损伤均应手术治疗 手术方法有 闭合克氏针单纯固定术 伸肌腱缝合术（褥式缝合+克氏针固定） 撕脱骨片切开复位伸肌腱修复术
Ⅷ区指伸肌腱损伤与修复
Ⅷ区指伸肌腱位于前臂远端侧，容易 从腱腹移行处抽出无法直接缝合
修复时可以采用肌腱移位 桡侧伸腕长肌腱、尺侧腕屈肌腱、 掌长肌腱等等均可
术后处理
术后伸直位（腕关节伸直30°掌指关节 伸直90°指间关节0°）石膏固定3-4周
谢 谢！
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
拇指有两个环形 滑车 位于近节 指骨近端A1和末 节指骨A2 以及 位于两环形滑车 之间的斜形滑车
Zone Ⅰ和Ⅱ
指浅屈肌腱（FDS）
进入A1滑车时分为 两股，在近节指骨
远端两股在指深屈 肌腱(FDP) 的深层
重新合并。然后再 次分成两股抵止中 节指骨掌侧 FDS和FDP的营养来 源：鞘管内的滑液 扩散和来源于指动 脉系统的腱纽直接 供血 血供主要位于肌腱 的背侧
缝合伸肌腱 克氏针固定近指间关节 4周 若缺损＞0.5ｃｍ 中央束翻转肌腱 瓣修复伸肌腱 近端翻转一２ｃｍ肌 腱瓣 与远端重叠缝合
骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范
骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指屈肌腱损伤修复术（一）1区指屈肌腱损伤的修复术肌腱前移术【适应证】1.1.区指深屈肌腱损伤，断裂处距止点在ICm以内者。
1 .1区指深屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
4 .切口延长手指掌侧伤口或侧正中切口。
5 .手术操作（1）暴露回缩的指深屈肌腱，采用抽出钢丝法，用不锈钢丝缝合肌腱断端，并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。
（2）将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。
（3）用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，并从背侧皮下穿出，指深屈肌腱断端嵌人残存肌腱的鱼口状结构中或嵌人掀起的骨片下。
（4）钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。
术后石膏制动3~4周，功能练习，6周拆除钢丝。
【注意事项】1.肌腱前移的距离不能过大，避免手指屈曲挛缩。
2 .肌腱止点固定要牢靠，防止肌腱从止点处断裂。
3 .重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤，使远侧指间关节成为固定关节。
肌膻端端缝合术【适应证】1区指深屈肌腱损伤、断裂处距止点Icm以上者。
【操作方法及程序】见本节“2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术二（二）2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术【适应证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后24小时进行修复者。
2.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口，2~4周内进行延迟修复者。
3.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。
【禁忌证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。
2 .肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。
3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
手指屈肌腱损伤修复手术前后的护理
手 指 屈肌 腱 损 伤 在 手外 科 中极 为 常 见 。 于 肌 腱 Ⅱ区 的 对
较 大 的 需 移植 自体 肌 腱 。 底 止血 ， 彻 缝合 切 口至 皮 肤 。 菌敷 无
料包扎患肢。
指深 、 浅屈 肌 腱 的 损伤 ， 常规 修 复 后 均 易 发 生 肌 腱 粘 连 ， 重 严
医药杂志 ２１ ００年 １ ０月 第 ２ ７卷 第 ｌ ０期
ａｍ． ｌ２ ，２ ０ ０ Ｎｏ１ Ｐａｃ ＪＭｅ ｒ ｄ＆ Ｐｈ ｒ Ｖｏ ７ ０１ －１ ．０
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９１ ・ ７
碍 的 患 者可 通 过 鼻 饲 或 补液 满 足 机 体 需 要 量 ， 时要 积 极 进 同 行抗精神病药物治疗 ， 且要仔细观察患者病 情变化 ， 以 并 辅
３ ． 安全管理 ４
对患 者使 用 的碗 、 选 不 易 破 碎 ， 匙 应 选 杯 汤
治 疗 为 主 ， 进 食 情 况 达 不 到 机 体 需 要 量 ， 不 能 耐 受 药 物 如 就
用 圆钝 结 实 、 咬不 碎 的 ， 对 不 可 给 患 者 使 用 刀 叉 ， 防精 神 绝 以 失 常时 餐 具 伤 人 和伤 己 。 就餐 完 毕 ， 时处 理 剩 余 饭 菜 ， 使 及 不 其 留存 在 餐 厅 或病 房 内 ， 防止 患 者 用 餐后 拣 食 剩 菜 、 饭 。 剩 检
患者 社 会 功 能 的恢 复具 有 重 大 的 意义 。
【 考文献】 参
ｆ１马 健 东 ．精 神 科 医 疗 安 全 相 关 因 素 分 析 及 对 策 ［．中 华 医 院 管 ｌ Ｊ 】
餐完毕餐具洗涤后 煮沸消毒 。 如有 消化 道 传 染 患 者 ， 立 即 应 进 行 隔 离 。 属 或 亲 友送 来 的食 品 ， 进 行 检 查 并登 记 ， 总 家 要 由 务 护 士 集 中保 管 于 贮 存 柜 中标 清 姓 名 ， 据 患 者 饮 食 消 化情 依 况 和 储 存 食 品有 计 划 定 时 限量 发 放 ， 到 既 不 积 压 浪 费 又不 做
手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理
手部屈肌肌腱断裂修复术后的观察及护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】屈肌肌腱断裂;修复术;护理外伤性屈肌肌腱断裂是临床常见的手外伤，手术治疗后的效果，除了与手术时机和手术技巧相关外，还与手术后的康复训练和护理有着密切的联系[1]。
我院骨科2006年1月至2009年1月共收治56例手外伤屈肌肌腱断裂患者，通过精心的治疗观察与护理，疗效满意，现将术后有关的护理观察报告如下。
临床资料本组患者56例，男性45例，女性11例;年龄18～46岁，平均38岁。
受伤至手术时间3～170天。
均为单一手指的屈肌肌腱断裂，损伤原因为切割伤。
伤后均行清创修复术，术后伤肢固定于自制石膏支架内，置于腕关节屈曲60°，掌指关节屈曲45°，近侧指间和远侧指间伸直位。
术后常规应用抗生素5～7天，破伤风抗毒素1500 U预防性注射，并予镇痛药7～10天，其中20例口服曲马多50 mg，每日3次，16例口服戴芬75 mg，每日1次，20例口服尼美舒利0.1 g，每日2次，未见药物不良反应发生。
术后第3天起，伤肢在支架的保护下，进行持续的主动伸指和被动屈指功能锻炼。
术后14天拆线后更换石膏支架，取腕关节中立位，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直位，伤指继续功能训练。
本组病人术后无感染发生，住院时间8～10周，全部均甲级愈合，出院后随访患指功能恢复良好。
观察及护理1.疼痛护理疼痛是肌腱断裂的主要临床表现，由于手部神经末稍丰富，肌腱在修复术后与周围组织间有不同程度的粘连，手部轻微的活动均能引起剧烈的疼痛，因此要减轻疼痛，需要做好疼痛的护理。
护理人员除了要多关心病人，还要向其讲解早期功能锻炼对患指预后的重要性，同时指导患者掌握正确的功能锻炼的方法，并安慰和鼓励患者，以取得患者的信任，积极主动地配合治疗和护理。
术后伤指处于石膏支架内，外面有多层敷料，功能锻炼时内层敷料经常磨擦伤口带来剧痛，使用镇痛药是减轻疼痛的主要方法，特别是早期(一般术后3～6 d)，这样可以使伤口在无痛或轻度疼痛下进行功能锻炼。
屈指肌腱损伤修复的术后护理
分娩 ８ １例 ， 道 助 产 分 娩 ６ ， 转 剖 宫 产 ２ ； 生 儿 无 窒 息 阴Fra bibliotek例 中 例 新
发生， 例产妇发生产后出血 ， 时发现和处理 ， 发生危险。 ２ 及 未
４ 讨 论
作者简介
黄 碧萍 工 作 单 位 ：１ １６ 广 东 省 深圳 市 龙 岗 中心 医 院 。 ５８１，
高 ， 予氧 气 吸 入 ， 测 生 命 体 征 ， 好 交 叉 配 血 ； 时 产 妇 都 会 给 监 做 此
发生心理恐慌 ， 做好产妇 的心理疏导工作 ， 强其安全感 ， 要 增 从
而配 合 医 护 人 员 积极 抢 救 。
３ 结 果
给 予 产妇 全 面 的心 理 、 理 护 理 ， 生 缓解 其 紧 张 、 恐惧 心理 ； 指
・４ ６ ・ ８
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ， ｅ ｒ ａ ｙ， ０ ０ Ｖｏ ． ． Ｃ Ｉ Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ １ ８ Ｎｏ ２ １
产 程 。官 口开 全 后 仍 应 加 强 宫缩 ， 导 产 妇 正确 运 用 腹 压 ， 制 指 控 催 产 素 的滴 速 ， 防止 子 宫 收 缩 过 强 引起 胎儿 宫 内窘 迫 ； 儿娩 出 胎 前胎 心 ＜ １０ ｍｉ ０／ ｎ时应 给予 吸 氧 。第 二 产 程 护 理是 产 妇 最关 键 时期 ， 帮助 产 妇 正 常 分 娩 的 关 键 。 是 ２３ 第三产程护理 ． 第 三 产 程是 胎 儿 娩 出 到胎 盘 娩 出 的 时 间 ， 要 缩 短 胎 盘 娩 出 时 间 ， 胎 儿 前 肩 娩 出 后 给予 催 产 素 １ 肌 肉 在 ＯＵ
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出院标准
主动进行功能活动，屈曲受限小于5° 手的力量达到健侧75% 术后第1 6周患者能重返工作岗位、家务劳动和运 动 美国手外科学会( ASSH)根据术后所达到的总主 动活动( TAM)百分比评定术后结果 TAM=[(MP、PIP、DlP屈曲之和)-( MP、PIP、DIP 背伸缺失之和)]/260 x 100 优秀：100%；良：75—99%； 一般：50—74%；差小于50%；
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康复治疗
术后第一阶段（24h—3~4周）
术后第一阶段（24h—3~4周）
目标 1、装上定制的制动夹板 2、指导被动活动范围和保妒性主功活动范围练习 3、增加肌腱滑动性 4、控制水肿和瘢痕护理 5、独立完成家庭训练计划 注意事项 1、全程佩戴夹扳，做个人卫生和特殊练习时可去掉 2、腕关节和手指不能同时伸直 3、指神经损伤 : 根据手术医生的意见定位指间关节 （轻度屈曲）
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治疗措施
夹板：静态型、背侧型、前臂型 背侧阻断夹板（DBS）
被动活动范围（PROM）
夹板内被动屈曲PIP/DIP，后 再主动伸直至夹板顶部 联合被动屈曲后再主动伸直 至夹板顶部
主动活动范围(AROM) 练习
腱固定：RP10遍，每2小时一次；
瘢痕和水肿控制及HEP
康复概述
早期被动活动 轻度的被动屈曲 和主动背伸练习，要 求在背侧支具保护下 进行，可带或不带橡 皮牵引 来辅助手指屈 曲 早期主动活动 主动抓握或维持 抓握状态训练。主动 维持抓握状态是指治 疗师将患者手指放置 在屈曲位然后让患者 通过轻微收缩肌肉保 持在这个位置；这个 方法是最成功的
伤口愈合分期
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功能活动、晋级标准
通过等长抓握进行抵抗练习，抵抗性活动包括捏 、提、推、拉 轻度的活动包括基本的日常活动(ADL)和桌面上活 动 较量的ADL包括用患侧手做饭、搬运杂货包以及 击球运动
晋级标准 缺少型：延长此阶段至术后10—12周 反应型：术后第8周进入第4阶段 无反应型：第6周提前进入第4阶段
主、被动活动范围
必要时升级PROM， 第6周开始在腕关节屈 曲时被动背伸MP和 PIP关节，第8周开始 在腕关节中立位时进 行这项牵伸；上述只 在治疗时使用！ 主动腱固定活动，握 复合拳、直拳、勾拳 逐渐进展到主动腱滑 动，包括全握拳
从第7周时开始单独练习FDS和FDP的肌腱滑动， 第8周时进行阻断练习，若屈曲受限对治疗无反应 ，术后第6周提前进行轻微的PIP和DIP阻断练习 必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练，可 促进受粘连限制的肌腱滑动达到 最大化
反应型：治疗前后受限改善大于或等于10%
治疗期前后的变化由以下公式计算: a= 治疗期前的屈曲受限度 b= 治疗期后的屈曲受限度 c= 改善百分比 c = (a- b)/a x 100%
禁忌症
首先，肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强 ， 肌腱将不能承受这样的康复计划。 任何小于推 荐修复参数的缝合在主动用力时都会出现间隙或 肌腱断裂； 其次，由于术后肌腱力量发生变化，对于术后超 过3天的患者应避免早期主动活动； 第三，肌腱质量较差或多发伤患者禁止进行这项 活动； 10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者禁 忌；
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康复治疗
术后第二阶段（3—6周）
术后第二阶段（3—6周）
目标 ①增加肌腱滑动性 ②减少粘连形成 ③增加受累手指的主动屈曲度 注意事项 ①继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应 ②观察PlP屈曲挛缩情况;必要时应用背伸夹板固定 ③腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸
治疗措施
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康复治疗
术后第4阶段（8—16周）
术后第4阶段（8—16周）
目标 ①完全主动活动(先屈曲受限) ②握力达到健侧的75% ③独立进行自我护理、家务劳动、工作、上学、休闲 注意事项 ①肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力 ②第 12周之前，过度、不加控制的给肌腱施力会造成 肌腱的断裂 ③第 12周前肌腱滑动性好的不能提受举重物 ④第 16周前不能参加体育锻炼或干重活
第一阶段：炎症期（0—5天）和纤维形成期（ 5—21天） 第二阶段：术后第4周 第三阶段：术后第6周 瘢痕成熟期或重塑期 第三阶段：术后第8周 （3周—2年） 由于肌腱的断端软化，在术后3-5天制动肌腱的抗 拉强度会降低！所以术后1—2天内进行主动活动
三点粘连分级标准
缺少型：主、被动屈曲度相差小于或等于5° 无反应型：治疗前后受限改善小于或等于10%
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指屈肌腱修复术后康复
骨与关节康复--曾彬
手术概述
1 2
一期修复、二期修复
四股线缝合加腱周交叉缝合
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康复概述 屈肌腱手术修复后的康复有3 种方法
制动 肌腱修复后需要用背侧夹板保护，夹板应包括 前臂远2/3 、腕、掌指关节和所有的指间关节
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夹板 ①如果无屈肌受限.继续应用DBS ②如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS （腕关节位于中立位，掌指关节位于屈曲45°位） ③患者治疗没有进展(表现为屈曲受限无反应)，则 在第4周去掉夹板 被动活动范围 ①继续第一阶段 ②对于关节僵直者，开始关节活动练习
主动活动范围
在被动腱固定活动顺序中加上被动保持握勾拳动 作。 握勾拳时肌臆吻合点处的张力最大，因为此 时指浅屈肌(FDS)和指深屈肌( DFP) 的肌腱滑动 差别最大
治理措施
夹板 ①必要时继续应用屈肌伸展架和PIP背伸夹板 ②阻挡夹板：阻挡MP和阻挡PIP
被动活动：完全被动活动范围(PROM)
主动活动 ①肌腱滑动 ②抗阻力阻挡 ③神经肌肉电刺激
治疗措施
功能活动 ①第12周时完全参与ADL ②增加握、捏力量，如从等长收缩到捏海绵或油灰 浆，但是肌腱滑动性好，应避免特定的肌力训练 家庭训练计划：阻挡练习、逐渐用患侧手进行全 部日常活动
主动活动范围
逐渐进行主动腱固定活动：复合拳、直拳、勾拳 在主动腱固定练习中，主动握复合拳或直拳同 时主动伸直腕关节！ 增加练习的次数可改善肌腱的滑动性 无反应型屈曲受限需要提前进入第二阶段，包括 单独指浅屈肌滑动、无保护下的肌腱滑动和轻度 近侧指间关节和远侧指间关节阻断（第三阶段）
家庭训练计划
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康复治疗
术后第三阶段（6—8周）
术后第三阶段（6—8周）
目标 ①到第8周时能完全被动活动 ②增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制 ③ADL能自理 注意事项 ①肌腱滑动性好（肌腱受限缺少型），不进行肌力 锻炼！ ②不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大！
治疗措施
夹板 ①去除DBS，如果患者肌腱滑动性好（表现为没有 屈曲受限）手术医生往往选择继续应用夹板保护 至术后第8周 ②继续应用PIP和(或)DIP背伸夹板 ③夜间可考虑应用屈肌伸展架
增加 增加每组练习的重复次数 将家庭练习次数减少到每天3次
晋级标准
经手术医生确定肌腱完整 根据伤口愈合阶段 根据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度 ①缺少型:延长第二阶段治疗到术后第8周 ②反应型:术后第6周进入第三阶段 ③无反应型:术后第4周提前进入第三阶段，继续增 加肌腱的负荷直到屈曲受限对治疗有反应
瘢痕控制：预防肌腱粘连 ①贴硅胶垫 ②十字摩擦按摩
水肿控制 ①夜间压力带 ②逆行按摩
家庭训练计划（HEP） 被动活动范围练习（PROM）每2小时一次
晋级标准
由手术医生决定 根据伤口愈合情况 根据肌腱滑动情况，术后3周起每周测一次，以确 定屈曲受限程度 缺少型：第一阶段延长到术后6周 反应型：术后第4周进入第二阶段 无反应型：术后第3周进入第二阶段，继续增加肌 腱的负荷直到变成反应型