屈肌腱损伤的康复治疗
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合点不出现间隙。
康复概述
屈肌腱损 伤康复方 法
制
动
早期被动活动
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早期主动活动
康复概述
屈肌腱修复康复训练的目标：
为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给 该肌腱施加正常的作用力。 早期活动给修复的肌腱施加压力能促进肌腱的愈合，增加肌 腱的强度、滑动性，并能使粘连最小化。 被动活动也可以保护关节。
至进入第二阶段。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
2
3 4
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2.术后第二阶段：（3－6w）
一丶夹板的固定：
调整背侧阻断夹板使腕关节处于中立位。MP位于屈曲45°位。如 果患者治疗没有进展（无反应型），则在第4W去掉夹板。
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
三丶被动活动：
（主动活动前准备活动：水肿控制、被动屈曲关节、保护位置做可控的主动屈曲。）
同时被动屈曲PIP、DIP至最大 限度，再于MP保持在屈曲位时 在支具内进行，去除远端胶带，最大限 伸直至0°。 度被动屈曲PIP，然后在夹板保护下进行 主动背伸。
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3.术后第三阶段：（6－8w）
四、功能性活动（根据功能情况）：
1.鼓励患者用患侧手做轻微活动，指导患者避免做有阻力的活动。 2.ADL和桌面上活动。
3.抵抗性活动：捏、提、推、拉。
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4.较重的ADL活动：用患手做饭、搬运杂物以及击球运动。
3.术后第三阶段：（6－8w）
被动屈曲DIP，PIP保持伸直位而MP屈曲位，以伸展终伸肌腱及斜 支持带（ORL）。
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
当腕关节被动背伸时，手指轻度屈曲至轻度 握拳。
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掌指关节和指间关节伸直时被动屈曲腕关节。
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
三丶主动活动： （一旦被动活动很流畅时，就可以进行控制下的主动活动。）
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5.10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划这禁忌。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
2
3 4
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1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
二丶治疗重点：
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如图： 通过被动握拳增加肌腱的应 力。继续控制水肿和瘢痕。
2.术后第二阶段：（3－6w）
三丶活动：
单独指浅屈肌滑动
在被动肌腱固定活动顺序中加 上被动保持握勾拳动作。
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无保护下的肌腱滑动和轻度近侧指间关节和DIP阻断
2.术后第二阶段：（3－6w）
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期修复，避免肌肉肌腱回缩、粘连。
解剖学概要
Ⅳ区： 此区肌腱位于位于腕管内，被滑液 鞘包裹。这一部位的损伤常有多条
神经和血管损伤。因为这些结构彼
此十分靠近，术后粘连很常见，各 肌腱的分别滑动联系可以有效的预
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防肌腱粘连。
解剖学概要
Ⅲ区：
蚓状肌在此区起于FDP的肌腱，其肌
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
二丶水肿控制和瘢痕护理：
1.通过弹力绷带服裹各个手指以及采用捏指法可以在训练中控制水 肿。 2.从手指至肘部内侧区逆行按 摩、抬高患肢、冷压可减轻水 肿并为手指活动做准备。 3.当上伤口愈合即可开始采用 交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢 痕护理。
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2
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4.术后第四阶段：（8－16w）
一丶夹板：
必要时继续用屈肌伸展和PIP伸展夹板，一边使MP、PIP、DIP能完全背伸。 必要时将夹板改为最大伸展位。装上MP和DIP阻断夹板以便进行不同肌腱滑 动练习。
二丶活动：
增加PROM和关节活动，以便达到整个活动范围。继续进行主动活动，并增加 抵抗性阻断，以便进行不同肌腱滑动。需用阻挡夹板来进行抵抗性阻断。
四、晋级标准：
1.经医生确定肌腱完整。 2.根据伤口愈合情况。 3.根据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度： 缺少型：第一阶段延迟至第6W。 反应型：术后第6W进入第三阶段。
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无反应型：术后第4W提前进入第三阶段，继续增加肌腱的负
荷直至屈曲受限对有反应。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
五、晋级标准：
1.缺少型：将第三阶段延长到10~12W。 2.反应型：术后第8W进入第四阶段。
3.无反应型：术后第6W进入第四阶段。
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屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
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4.术后第四阶段：（8－16w）
五丶预期结果：
根据美国手外科会(ASSH)术后大袋的总活动度(TAM)百分比评 定术后结果。 TAM= [(MP+PIP+DIP屈曲度) －(MP+PIP+DIP背伸缺失度)]/260×100% TAM= 100% ：优 75%~99%：良 50%~74%：一般 小于50%：差
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康复概述
屈肌腱修复后主动活动：
主动活动先从腱固定术保护下的抓握位（腕关节背伸手指屈曲/ 主动活动按照以下程序进展到主动屈曲： 腕关节屈曲手指伸直）开始。
抓握位腱固定
阻挡和肌力练习 肌腱分别滑动 抓握位腱固定 主动腱固定
主动腱固定
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肌腱分别滑动
阻挡和肌力练习
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期望达到良好结果，最好能达到优。更重要的是能恢复胜任日 常生活活动。
保护性制动
治疗 目标
水肿和瘢痕控 制
保护下活动
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指导家庭训练 计划
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
一丶夹板的固定：
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肌腱修复后需要用背侧夹板保 护，夹板应包括前臂远2/3、腕、 掌指关节பைடு நூலகம்所有指尖关节。制动 时要将屈肌腱置于松弛位，以防 止修复部位承受应力。腕关节屈 曲15°~30°，MP屈曲 50°~60°，PIP、DIP维持在0° 伸直位。
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1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
晋级标准：
1.由手术医生决定。 2.根据伤口愈合情况。 3.根据肌腱滑动情况（术后3W七每周测一次）： 缺少型：第一阶段延迟至第6W。 反应型：术后第4W进入第二阶段。
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无反应型：术后第3W进入第二阶段，继续增加肌腱的负荷直
三丶功能性活动：
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主要包括等长抓握和捏合活动。到12W是增加等长抓捏肌力练习。增加精细动 作控制活动以增加对各个手指的控制。
4.术后第四阶段：（8－16w）
四丶出院标准：
1.主动进行功能活动，屈曲受限小于5°。
2.手的力量达到健侧的75%。
3.术后16w患者能重返工作岗位、家务劳动和活动。
3.术后第三阶段：（6－8w）
二丶夹板的固定：
经手术医师准许，在术后第6W去除背侧阻断夹板。
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可应用屈肌伸展夹板以降低外在屈居紧张度。腕关节置于中立 位，MP和IP置于可能的最大背伸位置。
3.术后第三阶段：（6－8w） 三、活动：
被动活动升级，包括在腕关节屈曲同时被动背伸MP和IP。 肌腱受限缺少和有反应者继续进行主动活动，包括主动固 在术后8W时，腕关节在中立位时进行这项伸展练习。关节 定，然后逐渐进展到主动腱滑动，包括平握拳、勾拳、直 僵硬者继续活动关节。 拳和全握拳。
手术治疗屈肌腱由来已久。多采用双股缝合法。在过去的十
年里，采用4股缝合法越来越常见。缝线的股数是指缝合材料穿
过缝合点的次数。缝合强度大致与缝线的股数成正比。现在多采 用4股缝线缝合法来修复肌腱损伤。 早期主动功能锻炼需要对手术时采用的4股缝合加腱周缝合部 位进行修复。术后3天内即可开始活动。早期功能锻炼需要缝合 材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉肌腱不致断裂，缝
康复概述
三点粘连分级标准
用三点粘连分级标准来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度。 为决定治疗进展提供了一种心方法。分为三型： 1.缺少型：主动被动屈曲活动度相差≤5°
2.反应型：治疗前后受限改善≥10%
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3.无反应型：治疗前后受限改善≤10%
康复概述
禁忌证：
1.肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强。 2.任何小于推荐修复参数的缝合在主动用力时都会出 现间隙或肌腱断裂。 3.由于术后肌腱力量发生变化，对于术后超过3d的患 者应避免早期主动活动。 4.肌腱质量差或多发伤者。
二期修复
伤后3W或损伤肌腱质量超出 手术矫正条件，则考虑二期修复 。由于瘢痕形成、肌肉收缩和肌 腱回缩，屈肌腱修复会更加复杂 。这种情况下需要进行肌腱移植 。有些情况还需进行二期修复。
解剖学概要
Ⅴ区： 位于前臂远1/3到腕关节水平，包括 FDS和FDP的肌肉加紧连合出。因 手部血管神经经过此区，所以此区 损伤常伴这些组织的损伤。早期康 复必须对血管神经进行保护。此区 肌腱位于皮肤和皮下组织深部，容 易形成粘连。建议此区肌腱损伤早
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
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3.术后第三阶段：（6－8w）
一. 目标：
1.到底8W时能完全被动活动。 2.增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制。
3.ADL能自理。
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2.被动屈曲腕关节，在治疗师将MP 1.治疗师将患者手腕至于背伸 于阻断在屈曲75°时，患者主动伸 20°，同时被动屈曲手指至全握 直各指间关节。大约重复10次之后， 拳位，使MP屈曲75°，PIP屈曲 被动伸腕至20°，并在MP屈曲 70°，DIP屈曲40°。 75°和PIP屈曲70°时使患手处于 直握拳位。
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有有复杂的花车系统支撑，将肌腱 约束在指骨上，以利于手指屈曲。
解剖学概要
Ⅰ区： 是最远的一个分区，自中节指骨FDS 的抵止点至末节指骨FDP的抵止点出。 Ⅰ区只有FDP。 Ⅰ区肌腱损伤修复后的并发症是DIP
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挛缩或肌腱在A-4、A-5的滑动性减弱。
手术概述
腱从腕管内发出。在前几周把蚓状肌 固定在保护性位置（MP屈曲，IP伸直） 会导致内在肌粘连和挛缩。因此，对 于Ⅲ区肌腱损伤建议早期让MP做轻微 的被动活动以及轻微的被动握勾拳动
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作（MP伸直屈曲，IP屈曲）。
解剖学概要
Ⅱ区： 起自远端掌横纹，包括屈肌腱鞘的 起始部，止于只顾中段此处正好是 FDP于FDS分叉的交点。切割伤通 常伤及FDS和FDP及支持带。此区 由于结构复杂，也被人称为“无人 区”。由于肌腱相互粘连以及周围 组织影响，在过去这一区域肌腱损 伤疗效较差。图1：这一区域区肌腱
屈肌腱损伤修复术后康复方案
朱易锦
手部屈肌腱损伤
切割伤 撕脱伤 屈肌腱损伤 挤压伤
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挫伤
肌腱损伤修复术
一期修复时将损伤肌腱两个松 端缝合在一期。一期修复要在24h 内进行。延迟一期修复要在伤后 24h~3W内进行。伤后进行一期 端对端缝合效果比较理想。
一期修复
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合点不出现间隙。
康复概述
屈肌腱损 伤康复方 法
制
动
早期被动活动
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早期主动活动
康复概述
屈肌腱修复康复训练的目标：
为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给 该肌腱施加正常的作用力。 早期活动给修复的肌腱施加压力能促进肌腱的愈合，增加肌 腱的强度、滑动性，并能使粘连最小化。 被动活动也可以保护关节。
至进入第二阶段。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
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2.术后第二阶段：（3－6w）
一丶夹板的固定：
调整背侧阻断夹板使腕关节处于中立位。MP位于屈曲45°位。如 果患者治疗没有进展（无反应型），则在第4W去掉夹板。
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
三丶被动活动：
（主动活动前准备活动：水肿控制、被动屈曲关节、保护位置做可控的主动屈曲。）
同时被动屈曲PIP、DIP至最大 限度，再于MP保持在屈曲位时 在支具内进行，去除远端胶带，最大限 伸直至0°。 度被动屈曲PIP，然后在夹板保护下进行 主动背伸。
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3.术后第三阶段：（6－8w）
四、功能性活动（根据功能情况）：
1.鼓励患者用患侧手做轻微活动，指导患者避免做有阻力的活动。 2.ADL和桌面上活动。
3.抵抗性活动：捏、提、推、拉。
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4.较重的ADL活动：用患手做饭、搬运杂物以及击球运动。
3.术后第三阶段：（6－8w）
被动屈曲DIP，PIP保持伸直位而MP屈曲位，以伸展终伸肌腱及斜 支持带（ORL）。
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
当腕关节被动背伸时，手指轻度屈曲至轻度 握拳。
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掌指关节和指间关节伸直时被动屈曲腕关节。
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
三丶主动活动： （一旦被动活动很流畅时，就可以进行控制下的主动活动。）
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5.10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划这禁忌。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
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1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
二丶治疗重点：
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如图： 通过被动握拳增加肌腱的应 力。继续控制水肿和瘢痕。
2.术后第二阶段：（3－6w）
三丶活动：
单独指浅屈肌滑动
在被动肌腱固定活动顺序中加 上被动保持握勾拳动作。
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无保护下的肌腱滑动和轻度近侧指间关节和DIP阻断
2.术后第二阶段：（3－6w）
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期修复，避免肌肉肌腱回缩、粘连。
解剖学概要
Ⅳ区： 此区肌腱位于位于腕管内，被滑液 鞘包裹。这一部位的损伤常有多条
神经和血管损伤。因为这些结构彼
此十分靠近，术后粘连很常见，各 肌腱的分别滑动联系可以有效的预
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防肌腱粘连。
解剖学概要
Ⅲ区：
蚓状肌在此区起于FDP的肌腱，其肌
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
二丶水肿控制和瘢痕护理：
1.通过弹力绷带服裹各个手指以及采用捏指法可以在训练中控制水 肿。 2.从手指至肘部内侧区逆行按 摩、抬高患肢、冷压可减轻水 肿并为手指活动做准备。 3.当上伤口愈合即可开始采用 交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢 痕护理。
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2
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4.术后第四阶段：（8－16w）
一丶夹板：
必要时继续用屈肌伸展和PIP伸展夹板，一边使MP、PIP、DIP能完全背伸。 必要时将夹板改为最大伸展位。装上MP和DIP阻断夹板以便进行不同肌腱滑 动练习。
二丶活动：
增加PROM和关节活动，以便达到整个活动范围。继续进行主动活动，并增加 抵抗性阻断，以便进行不同肌腱滑动。需用阻挡夹板来进行抵抗性阻断。
四、晋级标准：
1.经医生确定肌腱完整。 2.根据伤口愈合情况。 3.根据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度： 缺少型：第一阶段延迟至第6W。 反应型：术后第6W进入第三阶段。
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无反应型：术后第4W提前进入第三阶段，继续增加肌腱的负
荷直至屈曲受限对有反应。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
五、晋级标准：
1.缺少型：将第三阶段延长到10~12W。 2.反应型：术后第8W进入第四阶段。
3.无反应型：术后第6W进入第四阶段。
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屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
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4.术后第四阶段：（8－16w）
五丶预期结果：
根据美国手外科会(ASSH)术后大袋的总活动度(TAM)百分比评 定术后结果。 TAM= [(MP+PIP+DIP屈曲度) －(MP+PIP+DIP背伸缺失度)]/260×100% TAM= 100% ：优 75%~99%：良 50%~74%：一般 小于50%：差
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康复概述
屈肌腱修复后主动活动：
主动活动先从腱固定术保护下的抓握位（腕关节背伸手指屈曲/ 主动活动按照以下程序进展到主动屈曲： 腕关节屈曲手指伸直）开始。
抓握位腱固定
阻挡和肌力练习 肌腱分别滑动 抓握位腱固定 主动腱固定
主动腱固定
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肌腱分别滑动
阻挡和肌力练习
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期望达到良好结果，最好能达到优。更重要的是能恢复胜任日 常生活活动。
保护性制动
治疗 目标
水肿和瘢痕控 制
保护下活动
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指导家庭训练 计划
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
一丶夹板的固定：
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肌腱修复后需要用背侧夹板保 护，夹板应包括前臂远2/3、腕、 掌指关节பைடு நூலகம்所有指尖关节。制动 时要将屈肌腱置于松弛位，以防 止修复部位承受应力。腕关节屈 曲15°~30°，MP屈曲 50°~60°，PIP、DIP维持在0° 伸直位。
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1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
晋级标准：
1.由手术医生决定。 2.根据伤口愈合情况。 3.根据肌腱滑动情况（术后3W七每周测一次）： 缺少型：第一阶段延迟至第6W。 反应型：术后第4W进入第二阶段。
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无反应型：术后第3W进入第二阶段，继续增加肌腱的负荷直
三丶功能性活动：
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主要包括等长抓握和捏合活动。到12W是增加等长抓捏肌力练习。增加精细动 作控制活动以增加对各个手指的控制。
4.术后第四阶段：（8－16w）
四丶出院标准：
1.主动进行功能活动，屈曲受限小于5°。
2.手的力量达到健侧的75%。
3.术后16w患者能重返工作岗位、家务劳动和活动。
3.术后第三阶段：（6－8w）
二丶夹板的固定：
经手术医师准许，在术后第6W去除背侧阻断夹板。
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可应用屈肌伸展夹板以降低外在屈居紧张度。腕关节置于中立 位，MP和IP置于可能的最大背伸位置。
3.术后第三阶段：（6－8w） 三、活动：
被动活动升级，包括在腕关节屈曲同时被动背伸MP和IP。 肌腱受限缺少和有反应者继续进行主动活动，包括主动固 在术后8W时，腕关节在中立位时进行这项伸展练习。关节 定，然后逐渐进展到主动腱滑动，包括平握拳、勾拳、直 僵硬者继续活动关节。 拳和全握拳。
手术治疗屈肌腱由来已久。多采用双股缝合法。在过去的十
年里，采用4股缝合法越来越常见。缝线的股数是指缝合材料穿
过缝合点的次数。缝合强度大致与缝线的股数成正比。现在多采 用4股缝线缝合法来修复肌腱损伤。 早期主动功能锻炼需要对手术时采用的4股缝合加腱周缝合部 位进行修复。术后3天内即可开始活动。早期功能锻炼需要缝合 材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉肌腱不致断裂，缝
康复概述
三点粘连分级标准
用三点粘连分级标准来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度。 为决定治疗进展提供了一种心方法。分为三型： 1.缺少型：主动被动屈曲活动度相差≤5°
2.反应型：治疗前后受限改善≥10%
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3.无反应型：治疗前后受限改善≤10%
康复概述
禁忌证：
1.肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强。 2.任何小于推荐修复参数的缝合在主动用力时都会出 现间隙或肌腱断裂。 3.由于术后肌腱力量发生变化，对于术后超过3d的患 者应避免早期主动活动。 4.肌腱质量差或多发伤者。
二期修复
伤后3W或损伤肌腱质量超出 手术矫正条件，则考虑二期修复 。由于瘢痕形成、肌肉收缩和肌 腱回缩，屈肌腱修复会更加复杂 。这种情况下需要进行肌腱移植 。有些情况还需进行二期修复。
解剖学概要
Ⅴ区： 位于前臂远1/3到腕关节水平，包括 FDS和FDP的肌肉加紧连合出。因 手部血管神经经过此区，所以此区 损伤常伴这些组织的损伤。早期康 复必须对血管神经进行保护。此区 肌腱位于皮肤和皮下组织深部，容 易形成粘连。建议此区肌腱损伤早
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
2
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3.术后第三阶段：（6－8w）
一. 目标：
1.到底8W时能完全被动活动。 2.增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制。
3.ADL能自理。
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2.被动屈曲腕关节，在治疗师将MP 1.治疗师将患者手腕至于背伸 于阻断在屈曲75°时，患者主动伸 20°，同时被动屈曲手指至全握 直各指间关节。大约重复10次之后， 拳位，使MP屈曲75°，PIP屈曲 被动伸腕至20°，并在MP屈曲 70°，DIP屈曲40°。 75°和PIP屈曲70°时使患手处于 直握拳位。
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有有复杂的花车系统支撑，将肌腱 约束在指骨上，以利于手指屈曲。
解剖学概要
Ⅰ区： 是最远的一个分区，自中节指骨FDS 的抵止点至末节指骨FDP的抵止点出。 Ⅰ区只有FDP。 Ⅰ区肌腱损伤修复后的并发症是DIP
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挛缩或肌腱在A-4、A-5的滑动性减弱。
手术概述
腱从腕管内发出。在前几周把蚓状肌 固定在保护性位置（MP屈曲，IP伸直） 会导致内在肌粘连和挛缩。因此，对 于Ⅲ区肌腱损伤建议早期让MP做轻微 的被动活动以及轻微的被动握勾拳动
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作（MP伸直屈曲，IP屈曲）。
解剖学概要
Ⅱ区： 起自远端掌横纹，包括屈肌腱鞘的 起始部，止于只顾中段此处正好是 FDP于FDS分叉的交点。切割伤通 常伤及FDS和FDP及支持带。此区 由于结构复杂，也被人称为“无人 区”。由于肌腱相互粘连以及周围 组织影响，在过去这一区域肌腱损 伤疗效较差。图1：这一区域区肌腱
屈肌腱损伤修复术后康复方案
朱易锦
手部屈肌腱损伤
切割伤 撕脱伤 屈肌腱损伤 挤压伤
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挫伤
肌腱损伤修复术
一期修复时将损伤肌腱两个松 端缝合在一期。一期修复要在24h 内进行。延迟一期修复要在伤后 24h~3W内进行。伤后进行一期 端对端缝合效果比较理想。
一期修复
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