屈肌腱损伤的康复治疗
手部屈肌腱损伤康复课件
手部屈肌腱损伤康复
1
内容
1
解剖学基础
2
手术概况
3
康复概述
4
各期康复
手部屈肌腱损伤康复
2
一、解剖学
• 浅层：桡侧屈腕肌、 尺侧屈腕肌、掌长 肌
手部屈肌腱损伤康复
3
一、解剖学
• 中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹， 可单独屈曲每个手指）
• 深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹， 作为一体活动）
• 屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合 于肌腱修复强度和粘连形成程度
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
• 无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快 • 每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶
段治疗，直到屈曲受限变成反应型 • 一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制
定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下 一阶段治疗
• 屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段， 共16周。
• 主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标 准决定。
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
伤口愈合分期
• 炎症期（0-5天） • 纤维形成期（5-21天） • 瘢痕成熟期（术后第四周开始）
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三、康复概述--晋级标准
三点粘连分级标准
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
• 传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四 个阶段
• 第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3 周）
• 第二阶段：术后第四周开始
• 第三阶段：术后第六周开始
• 第四阶段：术后第八周开始
屈肌腱损伤康复PPT课件
五、指间关节持续被动运动
六、器械牵伸 在手法治疗后巩固 各关节的活动范围
七、作业治疗 增加手部灵活性 的各种训练
结 论
治疗效果与病程有关 治疗效果与手术方式有关 治疗效果与损伤部位有关
治疗1月后 手部皮肤光滑 疤痕变软 肿胀减轻 手指有轻微活动
治疗2月后 手指活动度明显增加
治疗3个月后 手部功能明显恢复
康 复 评 定
捏力测定 握力测定 功能测定
重 点 屈肌腱损伤愈合情况 康复治疗方法
拆 线 前
消肿：超短波、短波 运动：配戴活动性支具 被动活动手指关节
拆 线 后
目的 减少疤痕 减少粘连 增加活动度
对肌腱损伤部位判定
屈肌腱损伤康复
目的 增加修复肌腱的强度及滑动度 内容 肌腱修复后早期康复 肌腱修复后晚期康复
屈肌腱损伤后康复
肌腱修复愈合机制
外源性愈合学说 内源性愈合学说 内、外性愈合关系
肌腱修复后强度的改变
不同运动角度的影响 不同缝合方式的影响
康 复 治 疗
一、水疗 促进循环 软化疤痕 增加纤维组织伸展性 减少运动阻力 患者感觉水疗后手部紧绷感减轻
二、超声波治疗 软化疤痕 增加纤维组织伸展性 三、神经肌肉电刺激 恢复感觉运动神经
四、手法牵伸、按摩 松解粘连的各层组织 牵拉僵硬关节 按压促进血液循环 牵伸关节增加活动度
指屈肌腱损伤的治疗
醢 访 ＋患 手 功 能 恢 复 优 良率 达 到 １ ０ ． 行 ３回 ，０敬 ／回 。 ２周 ， 渐 增 加 每 天 的 越 来 越 多 的 学 者 们 所 重 视 。 ０％ 报 ｌ 第 逐
告 如 下
锻 炼 次 数 ， 般 每 天 增 加来自到 ６回 ，幅 度 逐 渐 一
我 们 采用 ． Ｋ ｓ ｅ 法 加周 边 连续 缝合 投 ｅｓ ｒ ｌ
肌 腱 损 伤 的 部 位 按 国 际 通 用 的 捌 分 法 ： Ⅱ 动 ， 要 避 免 强 力 握 持 ． 重 物 等 活 动 。第 ６ 期 ， 张 强 度 弱 的 特 点 ＋ 行 指 间 关 节 的 主 但 握 抗 进
区１ ２倒 、 区 ６蜘 、 区 ８倒 、 区 ３倒 。致 周 后 ， 始 进 行 抗 阻 力 主 动 屈 指 运 动 训 练 及 动 活 动 。 后 第 ３周 肌 腱 断 端 胶 娘 纤 维 增 生 Ⅲ Ⅳ Ｖ 开 术 伤原 因 ： 割伤 １ 切 ９倒 、 锯 伤 ５例 、 器 轧 各 关 节 的 活 动 度 训 练 。 配 合 物 理 疗 法 ， 期 明 显 ， 张 能 力 增 强 ．因 而 开 始 加 大 功 能 锻 电 机 早 抗 伤 ５倒 。受 伤 距 手 术 时 间 均 在 伤 后 ６ｈ内 。 选 用 微 渡 治 疗 ，消 炎 清 肿 为 目的 ．后 期 选 用 炼 ， 行 掌 指 关 节 的 主 动 活 动 肌 腱 的 主 动 进 方 法 ：１ 有 利 于 功 能 恢 复 的 手 术 方 法 ： 超 声 渡 和 水 疗 ， 碱 少 牯 连 和 增 加 手 部 血 液 活 动 可 减 少 肌 腱 与 腱 鞘 丑 周 组 织 的 粘 连 ， （】 以 经 清 刨 蔚 ．显 露 肌 睫 ， 剪 断 端 ，用 ３ ０尼 循 环 。 修 ／ Ｉ 线 分 别 在 ０点 及 Ｉ ！ ＝ 芒 ２点 、 ３点 及 ９点 軎 进 ２ 结 果 行 Ｋｅｓ 洼 缝 合 ， 节 留 在 断 端 之 间 ． 边 ｓｋ 线 周 同 时 早 期 的 主 动 活 动 ， 利 于 崭 止 手 内 肌 的 有 废用 性萎 缩 ， 利于手 部功 能 的更好 恢复 。 有
手部屈指肌腱损伤怎样治疗？
手部屈指肌腱损伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍手部屈指肌腱损伤的治疗方法，治疗手部屈指肌腱损伤常用的西医疗法和中医疗法。
手部屈指肌腱损伤应该吃什么药。
*手部屈指肌腱损伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.肌腱缝合方法(1)肌腱缝合要求：①肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。
②遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。
③选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。
肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。
(2)肌腱缝合方法：①肌腱端一端缝合法适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合。
A.Bunnell缝合法：用双直针涤纶单丝线(3-0)缝合。
此法操作复杂，缝合有影响肌腱血循环作用，现已基本不用。
B.“8”字缝合法：用单针单丝(3-0)线缝合。
此方法操作简便，肌腱缝合处抗张力较弱。
C.抽出式钢丝法：选用36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌腱缝合线。
肌腱近断端用“8”字缝合，经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面，以减少肌腱断端结合部张力。
4周后.用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从近端将钢丝抽出。
D.Kessler缝合法：用双直针，涤纶丝线(5-0)缝合。
此方法抗张力较强，可用于腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的早期被动活动。
改良Kessler方法，在原方法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈间断缝合，以加强局部抗张能力，并使缝合处光滑平整。
E.Kleinert缝合法：用3-0无创直针单丝线缝合，缝合方法简便，抗张力较强，对肌腱断端血循环干扰少。
为了使断端缝接处平滑，抗张性更好，在周边间断缝合。
F.Becker缝合法：将肌腱断端剪成斜面，用5-0无创伤单丝线，间断缝合。
此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响，适用于肌腱异位缝合。
G.埋入式缝合法：用单针圈形无创缝合线纵贯缝合腱两端，进针和出针处的线圈均用“8”字缝合固定，大部分缝合线嵌入肌腱内。
手部屈肌腱损伤康复
肌腱滑动差别最大）
主动活动
逐渐进行主动腱固定活动：
平拳、直拳、勾拳、全握拳
家庭训练计划 增加主动腱固定练习，进行平握拳、握直 拳、勾拳、复合拳 增加每组练习的重复次数 将家庭练习次数减少到每天3次
注意事项 继续佩戴背侧阻断夹板，除非患者的屈曲受限 无反应 观察指间关节的屈曲挛缩情况，必要时用背伸 夹板固定 腕关节和手指不能同时进行主动或被动伸直
肌肉肌腱接合处—短缩
肌腱位于深部—易粘连
早期修复，防止回缩、粘连
正中神经、桡动脉、尺动脉通 过—保护神经、血管
IV区：肌腱位于腕管内，被 滑液鞘包裹
多条肌腱、神经、血管损伤 术后粘连非常常见
各肌腱的分别滑动练习
III区：蚓状肌起于指深屈肌腱
保护性位置—蚓状肌粘连、挛
缩。
早期进行掌指关节的
注意事项
肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力 第12周之前，过度不加控制的给肌腱施力会造成 肌腱的断裂 第12周前肌腱滑动性好者不能提举重物 第16周前不能参加体育锻炼或干重活
出院标准
患指能达到完全屈曲和背伸，且屈曲受限≤ 5° 患手的力量达到健侧手的75% 术后第16周患者能重返工作岗位、家务劳动和运 动
背伸夹板、阻挡夹板
背伸夹板 改良的背侧阻断夹板 背侧阻断夹板
腕、掌指关节屈曲
腕关节、掌指关 节屈曲 •继续第一阶段 治疗 •被动保持握勾 拳
腕关节屈曲
•近侧指间关节 •远侧指间关节 •同时屈近侧、远 侧指间关节
•同时背伸掌
指关节和指 间关节
腕关节中立位
中医骨伤科学肌腱损伤的调理与修复
中医骨伤科学肌腱损伤的调理与修复在日常生活中，肌腱损伤是一种较为常见的骨伤科问题，它可能由于运动不当、意外事故或慢性劳损等多种原因引起。
肌腱作为连接肌肉和骨骼的重要组织，一旦受损，会给我们的身体活动带来诸多不便和痛苦。
中医骨伤科学在肌腱损伤的调理与修复方面有着独特的理论和方法，为患者提供了有效的治疗选择。
肌腱损伤的表现和诊断肌腱损伤的症状通常包括疼痛、肿胀、活动受限以及可能出现的肌腱断裂导致的功能障碍。
比如常见的跟腱损伤，患者会感到足跟后方剧烈疼痛，行走困难；而手部肌腱损伤则可能影响手指的屈伸动作。
中医骨伤科医生在诊断肌腱损伤时，会通过详细的问诊了解损伤的原因和经过，同时进行仔细的体格检查，观察受伤部位的形态、压痛、活动情况等。
此外，还可能借助现代医学的检查手段，如 X 光、磁共振成像（MRI）等，以更准确地判断损伤的程度和范围。
中医对肌腱损伤的认识中医认为，肌腱损伤属于“筋伤”范畴。
筋，即包括肌腱、韧带等组织。
《素问·宣明五气篇》中说：“久行伤筋。
”指出过度的活动或劳累可能导致筋的损伤。
中医认为，肌腱损伤的发生与气血、经络密切相关。
损伤会导致局部气血瘀滞，经络阻塞，不通则痛。
同时，气血不足、肝肾亏虚等内在因素也会影响肌腱的修复和恢复。
调理与修复的中医方法中药调理中药在肌腱损伤的调理中发挥着重要作用。
在损伤初期，以活血化瘀、消肿止痛为主，常用的中药如桃仁、红花、赤芍、丹参等，可促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛。
在损伤的中后期，则注重补气血、强肝肾，以促进肌腱的修复和恢复。
常用的中药如熟地、当归、黄芪、杜仲等。
此外，还可以使用中药外敷，如将具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药制成药膏敷在受伤部位，增强治疗效果。
针灸治疗针灸是中医治疗肌腱损伤的常用方法之一。
通过针刺穴位，可以疏通经络、调和气血，促进肌腱的修复。
例如，对于肩部肌腱损伤，可以针刺肩井、肩髃、肩贞等穴位；对于膝部肌腱损伤，可以针刺血海、梁丘、膝眼等穴位。
屈肌腱损伤的运动康复
屈肌腱损伤的康复
主讲人：天赋烙饼
屈肌腱损伤概述
解剖学特点
手部屈肌包括指屈、拇屈和 腕屈肌。对应指屈肌腱共12 条，其中腕屈肌腱3条，指屈 肌腱8条，拇屈肌腱1条。
屈肌腱损伤概述
屈肌腱的分区
第一区：指尖到中节指骨指浅屈肌腱止 点处。 第二区：指浅屈肌腱止点到远端掌横纹 (无人区) 第三区：远端掌横纹到腕横韧带远端。 第四区：腕管区 第五区：腕横纹到肌肉肌腱交界处
掌骨
若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可 能为拇长屈肌腱断裂
腕骨
远侧指关节DIP 近侧指关节PIP
掌指关节MP
腕掌关节CP
屈肌腱损伤临床表现
1. 伴尺神经损伤 （1）变形：手呈爪状畸形。 （2）运动障碍：拇收肌和拇短屈肌深头麻痹，拇内收 障碍，用力捏物时，则出现拇指掌指关节过伸和指间 关节屈曲的畸形。小鱼际肌麻痹，对掌时，拇指不能 接触小指，小指掌指关节过伸和外展，指间关节屈曲， 第五掌骨不能提起。由于骨间肌麻痹，手指不能分开 和靠拢。 （3）感觉障碍：尺侧一个半指感觉障碍。
屈肌腱损伤概述
神经支配
1. 尺神经 发自臂丛内侧束，包括有C7、C8及T1神 经的纤维。 尺神经的分支有： ① 肌支：支配前臂尺侧腕屈肌全肌和指深屈肌的尺侧 半，以及手肌内侧大部除3块鱼际肌； ② 皮支：在手的掌面分布于手掌尺侧1/3区及尺侧一 个半手指的皮肤；在手的背面，分布到手背尺侧1/2 区及尺侧两个半指的皮肤（第3、第4两指毗邻侧只分 布于近节）。
屈肌腱损伤临床表现
屈肌腱损伤临床特点 多发于第2-5屈，表现为不能屈指
远节指骨
指深屈肌腱断裂：不能屈远端指间关节
中节指骨
（DIP）
指浅屈肌腱断裂：固定其它指于伸直位， 近节指骨
广州医大骨科术后康复指南06屈肌腱修复
屈肌腱修复屈肌腱修复术后康复训练的目标是为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给该肌腱施加正常作用力。
术后康复指南主要依据伤口愈合情况和屈肌腱滑动度来指导屈肌腱修复后患者的治疗进展。
1.术后第一阶段（24小时至第3-4周）：目标：●装上定制的制动夹板●指导被动活动范围和保护性主动活动范围练习●增加肌腱滑动性●控制水肿和瘢痕护理●独立完成家庭训练计划注意事项：●全程佩戴夹板，做个人卫生和特殊练习时可去掉●腕关节和手指不能同时伸直●指神经损伤：根据手术医生的意见定位指间关节（轻度屈曲）治疗措施：●夹板：静态型，背侧型，前臂型●背侧阻断夹板（DBS）●腕关节屈曲15°-30°●掌指关节屈曲60°-70°●指间关节包扎至伸直位，紧贴DBS，除非指神经经过修复●为使近侧指间关节（PIP）完全伸直需采用PIP伸直位夹板●被动活动范围（PROM）●夹板内被动屈曲PIP/DIP后再主动伸直至夹板顶部●联合被动屈曲后再主动伸直至夹板顶部●每次做10遍，每2小时做一次●主动活动范围（AROM）练习（在保护和监督下治疗）●腱固定：手指半握拳位保持固定●每次做10遍，每2小时做一次●主动活动范围：●腕关节屈曲位时手指主动伸直●对未受累手指和肌腱进行指浅屈肌阻断●对未受累手指进行指深屈肌阻断（如指深屈肌未受累）●每次10遍，每2小时做一次●瘢痕控制：预防肌腱粘连●贴硅胶垫●十字摩擦按摩●水肿控制●夜间压力带（coban），轻度捏指法；主动活动范围练习时去掉●逆行按摩●家庭训练计划（HEP）●被动活动范围练习（PROM）每2小时一次●如果能100﹪胜任治疗，加做腱固定活动和主动活动范围练习：●按如上所述进行瘢痕治疗，每天两次●必要时，按如上所述进行水肿治疗2.术后第二阶段（第3-6周）目标：●增加肌腱滑动性●减少粘连形成●增加受累手指的主动屈曲度注意事项：●继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应●观察PIP屈曲挛缩情况；必要时应用背伸夹板固定●腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸治疗措施：●夹板●如果无屈肌受限，继续应用DBS●如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS●腕关节伸至中立位，掌指关节背伸30°-45°●术后4周如果屈曲受限对治疗无反应，去除DBS●被动活动范围（PROM）●继续第一阶段●对于关节僵直者，开始关节活动练习●主动活动范围（AROM）●开始进行被动保持握勾拳腱固定活动●逐渐进行主动腱固定活动：复合拳，直拳，勾拳●增加锻炼的重复次数●家庭训练计划（HEP）●增加主动腱固定练习进行平握拳及握直拳、勾拳和复合拳练习●增加每组练习的重复次数●将家庭练习次数减少到每天3次3.术后第三阶段（第6-8周）目标：●到第8周时能完成被动活动●增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制●ADL能自理注意事项：●肌腱滑动好（肌腱受限缺少型），不进行肌力锻炼●不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大治疗措施：●夹板●去除DBS●继续应用PIP和（或）DIP背伸夹板●夜间可考虑应用屈肌伸展架●腕关节中立位，手指放在舒服的位置●夜间佩戴●继续改进屈肌伸展架，使屈肌腱位于最大可能的位置●被动活动范围（PROM）●必要时升级PROM●只在治疗时应用：●腕关节从屈曲位到中立位时被动伸直手指●活动僵硬关节●主动活动●主动腱固定活动，握复合拳、直拳、勾拳●逐渐进行主动肌腱滑动练习●单独训练FDS和FDP滑动●必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练●如果屈曲受限对治疗无反应，第6周时对FDS和FDP进行轻度阻断练习●功能活动●通过等长抓握进行抵抗练习●功能活动时应用神经肌肉电刺激●家庭训练计划（HEP）●肌腱滑动●指导患者用刚去掉支架的手进行轻微的活动4.术后第四阶段（第8-16周）目标：●完全主动活动（无屈曲受限）●握力达到健侧75%●独立进行自我护理、家务劳动、工作、上学、休闲●独立预防注意事项：●肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力●第12周之前，过度不加控制的给肌腱施力会造成肌腱的断裂●第12周前肌腱滑动性好者不能提受举重物●第16周前不能参加体育锻炼或干重活治疗措施：●夹板●必要时继续应用屈肌伸展架●必要时继续应用PIP背伸夹板●阻挡夹板●握勾拳时阻挡MP●DIP屈曲时阻挡PIP●被动活动●完全被动活动范围（PROM）●主动关节活动●肌腱滑动●抗阻力阻挡●神经肌肉电刺激●功能活动●第12周时完全参与ADL●增加握、捏力量●从等长收缩到捏海绵或油灰浆●如果肌腱滑动性好，应避免特定的肌力训练●家庭训练计划（HEP）●阻挡练习●逐渐用患侧手进行全部日常活动。
手部屈肌腱损伤后的综合治疗
腱 伤患者２ ０ ，屈肌腱损伤４ ５ ，男１ ５ ，女９ 例 ，年龄 ４例 ７条 ４例 ５
ｌ ５ 岁 ，平 均 ３ 岁 。右手 １５ ，左手 ８例 。致伤 因素均 为 ： ７— ７ ２ ６例 ５
切割伤１３ ，挤压伤 １７ ８例 ５ 例。其中有锐器伤、搅拌机、和面机、
关Ｉｏ近年的研究肌腱 内部是有血运的，不是外供血 ，能 自已愈 ｌ 】
印刷机 、电锯伤 、电刨伤、冲床伤等。合并有骨折者２ ８ ，伴 ０例 有皮肤和软组织挫伤或撕脱者１例 ，伴有伸肌腱损者５例 ，神经 ９ ４
损伤 ４例 。本 组病 例损 伤 情况 不禁相 似 ，其 中 Ⅱ区７ 例 ， Ⅲ区４ ５ ６ ２
例 ，Ⅳ区２ 例 ，做一期修复的４ １ ，未做一期修复及一期修复 ２ ３条
４５ ６ ８
吉林 医学２ １年７ ０２ ， ９第３ ￣ ３
２期 １
手部屈肌腱损伤后 的综合治疗
崔 庆元 ，程新惠 （ 平顶 山卫东区人民医院 ，河南 平顶山 ４ ７ ０ ６ ０ ０）
【 要ｌ目的 ：探讨手部屈肌腱伤后的综合治疗 。方法 ：回顾性分析手部屈肌腱伤后 的手术方法 ，中药薰洗和早期康复训练。结 摘 果 ：２ ０ ４例患者平均随诊时间３ 年。按照Ｔ Ｍ系统标准，总体优 良率达７ ．％。结论 ：手部屈肌腱伤手术治疗、功能的训练同等重要， Ａ ８ ３ 术后的中药薰洗 ，早期康复训练，可 以明显改善手的功能。 【 关键词】 屈肌腱损伤 ；中药薰洗 ；康复训练 手部损伤中屈肌腱损伤十分常见，于由受伤情况的复杂性 。
造 成 手部 屈肌 腱损 伤 ，术 中处理 困难 ，术 后处 理十 分棘 手 。一旦 发生 肌腱 粘 连将影 响手 的功能 ，严 重者必 须二 次手 术 松解 ，而且 愈后 不佳 ，易发生 后遗 畸形 和 功能 障碍 。根据 近 ｌ年来 收治 的病 Ｏ 例 ，采用 综合 治疗 。收 到 了较 好效 果 ，现报告 如下 。
肌腱的损伤与修复
• 1 非生物材料的应用 • 1. 1 金属材料：金箔 • 1. 2 非金属材料：多聚四氟乙烯膜 • 2 生物材料的应用 • 3 生物制品及药物的应用 • 4 射线照射疗法
• 总之 ,要想预防和减轻屈肌腱术后的粘连 ,
应严格遵守肌腱外科的原则行无创操作 ,减 少创面渗血 ,减轻炎症反应和水肿 ,行及时 有效的功能锻炼 ,这些措施是应用任何阻隔 物所不能替代的。
预防屈肌腱粘连的研究进展
• 屈肌腱损伤修复后粘连的防治一直是手外
科亟待 个公认的好的解决办法 ,但对粘连的预防都 有一定的作用。
• 首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到: • (1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ;
肌腱的损伤与修复
.
解剖基础
• 一、指屈肌腱解剖生理特点：
指屈肌腱具有弹性小、寡血供、低代谢等特点， 并具有强耐压、抗张、抗磨擦能力。
•
二、指屈肌腱的营养： 指屈肌腱的营养由血液灌流及滑液扩散和淋巴
液来供应。指屈肌腱的血液供应有明显的节段性、 分布不均性、偏侧性，近侧段血管来自滑膜鞘近 端折返处及手掌内肌腱纵行血管的延续，远侧端 由肌腱止腱处指骨及短腱纽的血管进入肌腱，中 间段由长腱纽提供。肌腱掌侧1/3-1/2的腱实质内 基本无血管，仅靠滑液扩散营养
手外伤屈肌腱术后护理和功能锻炼
手外伤屈肌腱术后护理和功能锻炼【摘要】手外伤屈肌腱手术后的护理和功能锻炼对于患者的康复至关重要。
在手术后的护理过程中，需要注意伤口清洁、定期更换敷料、避免感染等问题。
早期康复训练包括指导患者进行适当的活动、使用支具等措施。
中期功能锻炼则包括进行逐渐增加的力量训练和功能恢复训练。
后期康复及功能锻炼阶段则是强调稳定性训练和功能恢复，提高患者的手部灵活性和力量。
患者还需要了解手术后可能出现的并发症，如感染、肌腱粘连等，并及时处理。
这些护理和训练措施不仅可以帮助患者迅速康复，恢复手部功能，更能提高生活质量和工作效率。
手外伤屈肌腱术后护理和功能锻炼的重要性不可忽视，它对患者的康复效果和生活质量有着显著的积极意义。
【关键词】手外伤、屈肌腱、术后护理、功能锻炼、康复训练、并发症、注意事项、重要性、效果、意义。
1. 引言1.1 手外伤屈肌腱术后护理和功能锻炼的重要性手外伤屈肌腱手术后的护理和功能锻炼至关重要。
手外伤屈肌腱手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗手部屈肌腱的损伤或断裂。
术后的护理和功能锻炼对患者的康复至关重要，可以帮助患者减轻疼痛、恢复手部功能、预防并发症的发生。
手术后的护理措施要做到位。
患者在手术后需要严格遵守医生的建议，保持手部干燥清洁，避免局部感染的发生。
患者还需要定期复查，确保手部伤口愈合良好，及时处理任何异常情况。
手术后的早期康复训练对于恢复手部功能至关重要。
早期康复训练可以帮助患者减轻手部肌肉的萎缩，促进手部关节的活动，增强手部的灵活性和力量。
中期功能锻炼可以帮助患者逐渐恢复手部的功能，包括手部的握力和灵活度。
患者需要在专业指导下进行适当的功能锻炼，以保证手部的功能恢复到最佳状态。
后期康复及功能锻炼是手术后康复的关键阶段。
患者需要继续进行一定的功能锻炼，以保持手部功能的稳定和持久。
手外伤屈肌腱手术后的护理和功能锻炼对于患者的康复具有重要意义。
通过正确的护理和锻炼，患者可以快速恢复手部功能，提高生活质量。
常用的肌腱修复方法
常用的肌腱修复方法1. 休息：一般性肌腱损伤治疗的第一步是休息，以允许肌腱得以愈合。
2. 冰敷：在损伤发生后的48小时内，可以使用冰敷来减轻疼痛和肿胀。
3. 热敷：48小时后，可以使用热敷来促进血液循环和放松肌肉。
4. 理疗：物理治疗师可以提供肌腱修复的理疗方案，如超声波、电疗、按摩等。
5. 拉伸操：通过进行适当的肌腱拉伸操来帮助增加柔韧性和恢复肌腱功能。
6. 负重训练：在医生或物理治疗师的指导下，逐渐进行肌腱负重训练，恢复肌腱的力量。
7. 使用支具：在严重损伤的情况下，医生可能建议使用支具来保护受损肌腱。
8. 药物治疗：医生可能会开具适当的药物来减轻疼痛和减轻炎症。
9. 营养补充：补充适当的蛋白质和营养素有助于促进肌腱修复和生长。
10. 手术修复：在严重的肌腱损伤情况下，可能需要进行手术修复肌腱。
11. 支持性护具：使用适当的支持性护具来稳定受损肌腱，减少进一步损伤。
12. 管理炎症：使用炎症管理方法，如压力绷带和提高患处部位。
13. 康复训练：进行专门设计的康复训练计划，恢复肌腱的功能和稳定性。
14. 控制活动：在治疗期间，避免过度活动和剧烈运动，以免加重肌腱损伤。
15. 轻柔按摩：使用轻柔按摩促进肌腱周围组织的血液循环和修复。
16. 睡眠质量：保证充足的睡眠，有利于肌腱损伤的愈合和身体的恢复。
17. 逐步恢复：在医生或物理治疗师的指导下，逐步恢复运动和活动。
18. 避免再伤：避免再次损伤肌腱，特别是在肌腱尚未完全恢复之前。
19. 饮食调整：合理调整饮食，补充有助于肌腱健康的营养素。
20. 良好姿势：保持良好的姿势和体态，减少对肌腱的额外压力和负担。
21. 生活习惯：调整生活习惯，避免长时间站立或坐姿不正确，减少对肌腱的伤害。
22. 水疗：在适宜的情况下，进行水疗有助于放松肌腱和肌肉。
23. 良好鞋垫：使用合适的鞋垫和鞋子来提供受损肌腱所需的支撑和保护。
24. 心理健康：保持良好的心理状态，积极乐观的心态有助于肌腱损伤的康复。
手部拇指长屈肌腱损伤的健康宣教
手部拇指长屈 肌腱损伤的健 康宣教
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目录
01. 损伤原因 02. 症状与诊断 03. 治疗与康复 04. 预防措施
损伤原因
运动损伤
01
运动过度：长时间、高强度的运动姿势可能导致肌
致肌腱损伤
腱承受过大压力，导致损伤
03
运动设备不合适：不合适的运动设备可能导 04
职业病
长期重复性工 作：如打字、
操作机器等
长时间保持同 一姿势：如长 时间使用手机、
电脑等
过度使用拇指： 如频繁使用手
机、游戏等
外伤：如摔倒、 碰撞等意外情
况
症状与诊断
疼痛与肿胀
疼痛：手部拇指长 屈肌腱损伤的主要 症状，表现为拇指 根部疼痛，活动时 加重。
肿胀：手部拇指长 屈肌腱损伤可能导 致局部肿胀，尤其 是在损伤初期。
功能障碍：拇指长 屈肌腱损伤可能导 致拇指活动受限， 如无法完成对掌、 握拳等动作。
压痛：在拇指根 部可触及压痛， 尤其是在活动拇 指时。
功能受限
拇指活动受限： 无法正常弯曲、 伸展、旋转等
握力下降：无 法正常握紧物 品
精细动作受限： 无法完成精细 操作，如写字、 打字等
疼痛：拇指活 动时产生疼痛， 影响日常生活
肌腱疲劳：肌腱长时间处于疲劳状态，可
致肌腱承受过大压力，导致损伤
能导致损伤
意外伤害
01
运动损伤：运动过程中，拇指 过度拉伸或受到外力冲击
02
工作伤害：工作中，拇指长时 间重复性动作或受到外力冲击
03
生活意外：日常生活中，拇指 受到外力冲击或挤压
04
医疗操作：医疗操作过程中， 拇指受到外力冲击或挤压
手部屈肌腱Ⅱ区损伤的治疗
ｇ ｒ ２ ａ ｅ ｕｆｒｎ ｒｍ ｕ ｔｒ ｆ ｌｘ ｒｔｎ ｏ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｒａｅ ｅｓｉ １ ８ ｃ ｓｓｓ ｆｅｉｇｆｏ ｒ ｐｕ ｅｏ ｅ ｏ ｅ ｄ ｎｗｅｅｒ ｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄ ｉ ｏｔ ｒａｍｅ ｔｇｏ ｐｔｅ ｔｄ ｎ ｆ ｎ ｈ ｔ ｒｕ ｈ ｍｉｒｓ ｒ ｅｙａ ｄ ｔ ｅ ａｌ ｉｉａｉｎａ ｄｔ ｅｃｎ ｒｓ ｒ ｕ ｒａｅ ｔ ｈ ｏ ｔｎ ｅ ｄ ｎａ ａｔｍａ ｈ ｏ ｇ ｃｏ ｕｇ ｒ ｎ ｈ ｎｅ ｒｙｄｒ ｔ ｎ ｈ ｏ ｔａ ｔ ｏ ｐｔｅ ｔｄ ｗｉ ｔ ｅｒ ｕ ｉｅｔｎ ｏ ｎ ｓｏ — ｇ ｏ ｇ ｈ ｓｓ Ｔｈ ｏｌｗ— ｐ ｓ ｒ ｅ ｓｌｓｅ ｎ ｈ ｏ １ ｎ ｈ ． ｅｃ ｒ ｔ ｅｅｆｃｓｗｅｅｅ ａｕ ｔｄ ａｃ ｒ ｉｇ ｔ ｉ． ｅｆ ｌ ｏ ｕ ｕｖ ｙ ｔｄ ６ ｍｏ ｔ ｓｔ ２ ｍｏ ｔ ｓ Ｔｈ ｕ ａｉ ｆｅｔ ｒ ｖ ｌａ ｅ ｃｏ ｄｎ ｏＴＡＭ ａ ｖ ｓ ｓｅ ． ｓ ｌ ｅｃ ｒｔｖ ｆ ｃｓｗｅｅｅ ｃ ｌ ｎ ｎ６ ｉｇ ｒ ， ｏ ｄ ｉ ５ ｆ ｇ ｒ ｎ ａｒｉ ｉｇ ｒ ｎ ｔ ｅ ｙ ｔｍ Ｒｅｕ ｔ Ｔｈ ｕ ａｉｅｅｆ ｔ ｒ ｘ ｅｌ ｔｉ ０ｆｎ ｅｓ ｇ ｏ ｎ ４ ｉ ｅｓａ ｄ ｆｉ ５ｆｎ ｅｓｉ ｈ ｓ ｅ ｅ ｎ ｎ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｒｕ ｂ ｔｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ３ ｉ ｅｓ ｇ ｏ ｎ ５ ｉｇ ｒ ，ａｒｉ ４ ｆ ｇ ｒ ｎ ｏ ｒｉ ｉｇ ｒ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｎ ｏ ｐ， ｕ ｘ ｅｌ ｔｉ ８ ｆ ａ ｇ ｅ ｇ ｎ ｒ ， ｏ ｄ ｉ ２ ｆ ｅｓ ｆｉ ｎ １ ｉ ｅ ｓａ ｄ ｐ ｏ ｎ ５ ｆ ｅ ｓｉ ｈ ｎ ｎ ｎ
骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范
骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指屈肌腱损伤修复术（一）1区指屈肌腱损伤的修复术肌腱前移术【适应证】1.1.区指深屈肌腱损伤，断裂处距止点在ICm以内者。
1 .1区指深屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
4 .切口延长手指掌侧伤口或侧正中切口。
5 .手术操作（1）暴露回缩的指深屈肌腱，采用抽出钢丝法，用不锈钢丝缝合肌腱断端，并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。
（2）将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。
（3）用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，并从背侧皮下穿出，指深屈肌腱断端嵌人残存肌腱的鱼口状结构中或嵌人掀起的骨片下。
（4）钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。
术后石膏制动3~4周，功能练习，6周拆除钢丝。
【注意事项】1.肌腱前移的距离不能过大，避免手指屈曲挛缩。
2 .肌腱止点固定要牢靠，防止肌腱从止点处断裂。
3 .重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤，使远侧指间关节成为固定关节。
肌膻端端缝合术【适应证】1区指深屈肌腱损伤、断裂处距止点Icm以上者。
【操作方法及程序】见本节“2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术二（二）2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术【适应证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后24小时进行修复者。
2.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口，2~4周内进行延迟修复者。
3.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。
【禁忌证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。
2 .肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。
3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
肌腱损伤治疗原则
肌腱损伤治疗原则
肌腱损伤的治疗原则主要基于损伤的严重程度。
以下是针对不同程度的肌腱损伤的治疗原则：
1.对于轻度肌腱损伤，通常采用保守治疗。
首先，应完善核磁共振等检查以明确损伤情况。
在恢复期间，应避免患处活动，采取适当的体位进行石膏固定，如屈膝位或跖屈位，固定时间大约为8周。
根据恢复情况，遵医嘱定期复查并更换石膏。
此外，可以服用桃红四物汤等中药以改善循环治疗。
后期应加强相关关节的功能康复锻炼。
2.对于中度肌腱损伤，如肩袖损伤和三角肌损伤，药物治疗是一个重要的手段。
可以服用活血类药物，如痹祺胶囊、仙灵骨葆胶囊、大活络丸和活血止痛胶囊等。
当疼痛剧烈时，可以选择非笛体抗炎药物，如双氯芬酸钠缓释片、口引噪美辛片、塞来昔布胶囊等来缓解疼痛。
3.对于严重的肌腱损伤，如大部分撕裂或完全断裂的情况，手术治疗通常是必要的。
例如，严重的交叉韧带撕裂可通过膝关节核磁共振确诊，若保守治疗无效，则需要采取手术治疗，如膝关节镜下交叉韧带重建术。
术后应在支具的保护下加强锻炼以促进恢复。
4.在整个治疗过程中，应注意多休息和改善饮食习惯，避免吃辛辣及刺激性的食物。
请注意，以上治疗原则仅供参考。
在实际治疗过程中，应根据医生的建议和患者的具体情况制定合适的治疗方案。
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1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
晋级标准：
1.由手术医生决定。 2.根据伤口愈合情况。 3.根据肌腱滑动情况（术后3W七每周测一次）： 缺少型：第一阶段延迟至第6W。 反应型：术后第4W进入第二阶段。
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无反应型：术后第3W进入第二阶段，继续增加肌腱的负荷直
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有有复杂的花车系统支撑，将肌腱 约束在指骨上，以利于手指屈曲。
解剖学概要
Ⅰ区： 是最远的一个分区，自中节指骨FDS 的抵止点至末节指骨FDP的抵止点出。 Ⅰ区只有FDP。 Ⅰ区肌腱损伤修复后的并发症是DIP
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挛缩或肌腱在A-4、A-5的滑动性减弱。
手术概述
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
二丶水肿控制和瘢痕护理：
1.通过弹力绷带服裹各个手指以及采用捏指法可以在训练中控制水 肿。 2.从手指至肘部内侧区逆行按 摩、抬高患肢、冷压可减轻水 肿并为手指活动做准备。 3.当上伤口愈合即可开始采用 交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢 痕护理。
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五、晋级标准：
1.缺少型：将第三阶段延长到10~12W。 2.反应型：术后第8W进入第四阶段。
3.无反应型：术后第6W进入第四阶段。
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屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
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期修复，避免肌肉肌腱回缩、粘连。
解剖学概要
Ⅳ区： 此区肌腱位于位于腕管内，被滑液 鞘包裹。这一部位的损伤常有多条
神经和血管损伤。因为这些结构彼
此十分靠近，术后粘连很常见，各 肌腱的分别滑动联系可以有效的预
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防肌腱粘连。
解剖学概要
Ⅲ区：
蚓状肌在此区起于FDP的肌腱，其肌
至进入第二阶段。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
2
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2.术后第二阶段：（3－6w）
一丶夹板的固定：
调整背侧阻断夹板使腕关节处于中立位。MP位于屈曲45°位。如 果患者治疗没有进展（无反应型），则在第4W去掉夹板。
保护性制动
治疗 目标
水肿和瘢痕控 制
保护下活动
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指导家庭训练 计划
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
一丶夹板的固定：
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肌腱修复后需要用背侧夹板保 护，夹板应包括前臂远2/3、腕、 掌指关节和所有指尖关节。制动 时要将屈肌腱置于松弛位，以防 止修复部位承受应力。腕关节屈 曲15°~30°，MP屈曲 50°~60°，PIP、DIP维持在0° 伸直位。
2
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4.术后第四阶段：（8－16w）
一丶夹板：
必要时继续用屈肌伸展和PIP伸展夹板，一边使MP、PIP、DIP能完全背伸。 必要时将夹板改为最大伸展位。装上MP和DIP阻断夹板以便进行不同肌腱滑 动练习。
二丶活动：
增加PROM和关节活动，以便达到整个活动范围。继续进行主动活动，并增加 抵抗性阻断，以便进行不同肌腱滑动。需用阻挡夹板来进行抵抗性阻断。
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康复概述
屈肌腱修复后主动活动：
主动活动先从腱固定术保护下的抓握位（腕关节背伸手指屈曲/ 主动活动按照以下程序进展到主动屈曲： 腕关节屈曲手指伸直）开始。
抓握位腱固定
阻挡和肌力练习 肌腱分别滑动 抓握位腱固定 主动腱固定
主动腱固定
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肌腱分别滑动
阻挡和肌力练习
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5.10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划这禁忌。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
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1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
四、晋级标准：
1.经医生确定肌腱完整。 2.根据伤口愈合情况。 3.根据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度： 缺少型：第一阶段延迟至第6W。 反应型：术后第6W进入第三阶段。
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无反应型：术后第4W提前进入第三阶段，继续增加肌腱的负
荷直至屈曲受限对有反应。
屈肌腱损伤修复术后康复方案
1
2.被动屈曲腕关节，在治疗师将MP 1.治疗师将患者手腕至于背伸 于阻断在屈曲75°时，患者主动伸 20°，同时被动屈曲手指至全握 直各指间关节。大约重复10次之后， 拳位，使MP屈曲75°，PIP屈曲 被动伸腕至20°，并在MP屈曲 70°，DIP屈曲40°。 75°和PIP屈曲70°时使患手处于 直握拳位。
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期望达到良好结果，最好能达到优。更重要的是能恢复胜任日 常生活活动。
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
三丶被动活动：
（主动活动前准备活动：水肿控制、被动屈曲关节、保护位置做可控的主动屈曲。）
同时被动屈曲PIP、DIP至最大 限度，再于MP保持在屈曲位时 在支具内进行，去除远端胶带，最大限 伸直至0°。 度被动屈曲PIP，然后在夹板保护下进行 主动背伸。
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3.术后第三阶段：（6－8w）
二丶夹板的固定：
经手术医师准许，在术后第6W去除背侧阻断夹板。
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可应用屈肌伸展夹板以降低外在屈居紧张度。腕关节置于中立 位，MP和IP置于可能的最大背伸位置。
3.术后第三阶段：（6－8w） 三、活动：
被动活动升级，包括在腕关节屈曲同时被动背伸MP和IP。 肌腱受限缺少和有反应者继续进行主动活动，包括主动固 在术后8W时，腕关节在中立位时进行这项伸展练习。关节 定，然后逐渐进展到主动腱滑动，包括平握拳、勾拳、直 僵硬者继续活动关节。 拳和全握拳。
二期修复
伤后3W或损伤肌腱质量超出 手术矫正条件，则考虑二期修复 。由于瘢痕形成、肌肉收缩和肌 腱回缩，屈肌腱修复会更加复杂 。这种情况下需要进行肌腱移植 。有些情况还需进行二期修复。
解剖学概要
Ⅴ区： 位于前臂远1/3到腕关节水平，包括 FDS和FDP的肌肉加紧连合出。因 Байду номын сангаас部血管神经经过此区，所以此区 损伤常伴这些组织的损伤。早期康 复必须对血管神经进行保护。此区 肌腱位于皮肤和皮下组织深部，容 易形成粘连。建议此区肌腱损伤早
术后第一阶段：（24h－3~4w） 术后第二阶段：（3 － 6w） 术后第三阶段：（6 － 8w） 术后第四阶段：（8 － 16w）
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3.术后第三阶段：（6－8w）
一. 目标：
1.到底8W时能完全被动活动。 2.增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制。
3.ADL能自理。
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屈肌腱损伤修复术后康复方案
朱易锦
手部屈肌腱损伤
切割伤 撕脱伤 屈肌腱损伤 挤压伤
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挫伤
肌腱损伤修复术
一期修复时将损伤肌腱两个松 端缝合在一期。一期修复要在24h 内进行。延迟一期修复要在伤后 24h~3W内进行。伤后进行一期 端对端缝合效果比较理想。
一期修复
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腱从腕管内发出。在前几周把蚓状肌 固定在保护性位置（MP屈曲，IP伸直） 会导致内在肌粘连和挛缩。因此，对 于Ⅲ区肌腱损伤建议早期让MP做轻微 的被动活动以及轻微的被动握勾拳动
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作（MP伸直屈曲，IP屈曲）。
解剖学概要
Ⅱ区： 起自远端掌横纹，包括屈肌腱鞘的 起始部，止于只顾中段此处正好是 FDP于FDS分叉的交点。切割伤通 常伤及FDS和FDP及支持带。此区 由于结构复杂，也被人称为“无人 区”。由于肌腱相互粘连以及周围 组织影响，在过去这一区域肌腱损 伤疗效较差。图1：这一区域区肌腱
三丶功能性活动：
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主要包括等长抓握和捏合活动。到12W是增加等长抓捏肌力练习。增加精细动 作控制活动以增加对各个手指的控制。
4.术后第四阶段：（8－16w）
四丶出院标准：
1.主动进行功能活动，屈曲受限小于5°。
2.手的力量达到健侧的75%。
3.术后16w患者能重返工作岗位、家务劳动和活动。
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合点不出现间隙。
康复概述
屈肌腱损 伤康复方 法
制
动
早期被动活动
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早期主动活动
康复概述
屈肌腱修复康复训练的目标：
为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给 该肌腱施加正常的作用力。 早期活动给修复的肌腱施加压力能促进肌腱的愈合，增加肌 腱的强度、滑动性，并能使粘连最小化。 被动活动也可以保护关节。
被动屈曲DIP，PIP保持伸直位而MP屈曲位，以伸展终伸肌腱及斜 支持带（ORL）。
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
当腕关节被动背伸时，手指轻度屈曲至轻度 握拳。
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掌指关节和指间关节伸直时被动屈曲腕关节。
1.术后第一阶段：（24h－3~4w）
三丶主动活动： （一旦被动活动很流畅时，就可以进行控制下的主动活动。）
二丶治疗重点：
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如图： 通过被动握拳增加肌腱的应 力。继续控制水肿和瘢痕。