白术三味通便汤
大剂量生白术治便秘举隅
大剂量生白术治便秘举隅发表时间：2013-10-25T10:23:55.937Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：刘梦蝶[导读] 必须弛张有度，切忌墨守不变，属于伤寒燥实内结、温病热入气分的大便秘结，王道无功，非承气急下不可。
刘梦蝶（南京市鼓楼区华侨路社区卫生服务中心210005）【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0366-02 白术为菊科多年生草本植物白术的根茎。
是历代医家临床使用频率较高的一味传统中药。
性味苦甘温，归脾胃经。
有健脾益气、燥湿利水、止汗安胎之功效。
用于脾胃气弱、不思饮食、倦怠少气、虚胀泄泻、痰饮水肿、黄疸湿痹、小便不利、自汗、胎动不安之证。
现代药理研究证实：白术有促进肠胃分泌、排钠利尿、降血糖、抗血凝、强壮及抗菌作用。
常用剂量为5—15g。
至于大剂量有通便作用，近年来偶有报道。
然溯其源，当从仲景《伤寒杂病论》“伤寒八九日，风湿相搏……若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”条文中寻味，方中白术独重，达四两之多，居全方之冠。
使笔者颇有启迪。
为不使良药蒙尘，广大其用，余在临床中通过反复验证，重用白术为主，随证适当加味，效验颇佳。
既无泻下伤气、停药反复之弊，且有健脾益气、药效持久之利。
一肺胃失降杏仁莱菔子相配“诸气膹郁，皆属于肺。
”肺主一身之气，与大肠表里相属。
肺气失降，则大肠气滞，糟粕内停，腑气不通；胃（脾）与肺母子相依，损荣与共。
若痰气蕴结，肺胃气逆，可致咳喘、便秘、胸闷腹满。
治一慢支患者，初因感冒咳嗽，虑其诱发肺部感染，自服“头孢氨苄胶囊”消炎西药，表邪虽楚而咳喘益剧，痰多色白，胸闷气急，腹胀便秘，五日未解。
察见苔白腻，按脉弦滑，此痰湿壅滞、肺胃失降。
主以杏仁10g、生白术50g、枳壳12g、炒莱菔子15g、炙麻黄7g、制半夏12g、陈皮7g、葶苈子15g（包）、沉香4g（后下）。
二剂便畅解，咳喘显减。
续方减白术量，去沉香调治而瘥。
“通便汤”治疗慢传输型便秘30例临床观察
方 面疗效 相 当 。 而在 远 期改 善 内镜 下胆 汁 反 流程 度
方 面 ， 者优 于后 者 ， 能 与 中药 整 体 调 节 及 多 靶 前 可 点 治疗 作用 有 关 ． 作 用机 理有 待 进一 步 明 确 。此 其 外． 临床 实 践 表 明 ， 本病 容 易 反 复 发 作 ， 受体 位 、 且
例 ， 效 ５例 ， 无 总有 效 率 ８ ．％ ； 照组 ３ ３ ３ 对 Ｏ例 中 ， 治 少 ， 值得 临床 进一 步研究 。 愈 １ ３例 ， 显效 １ Ｏ例 ， 无效 ７例 ， 总有 效率 ７ ．％。２ ５ 参 考文献 ６７
１ 结 中华 组 间 总有效 率 比较 ， 有 显著 性差 异 （＜ ． ）说 明 ［］ 张连 阳． 肠 慢 传 输 型 便 秘 有 关 概 念 及 治 疗 ． 中 医 药 具 Ｐ ００ ， ５
少 １ ２周 连 续 或 间 断 出 现 以下 ２个 或 ２个 以 上 症
［ 曾锦 章 ， 万岱 ， 洪海 ， 关 于胆 汁 返 流 性 胃炎诊 断标 ２ 】 张 张 等．
准 的探 讨 ． 中华 消 化 内镜 杂 志 ，９ ７ ４ １ ） ２ ７ １ ９ ， （０ ：８
状 ：１＞／ （ ） １４的 时 间 有 排 便 费 力 ； ２ ＞ ／ （ ） １４的 时 间 有 粪 便 呈 团块 或 硬 结 ； ３ ＞ ／ （ ） １４的 时 间 有 排 便 不 尽 感 ；４ ＞ ／ （ ） １４的 时 间有 排 便 时 肛 门 阻 塞 感 或 肛 门 直 肠 梗 阻 ；５ ＞ ／ （ ） １４的 时 间有 排 便 时 需 用 手 法 协助。
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陈宝元教授“枳术通便汤”治疗慢性便秘的临床应用
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时珍 国医国药 ２０ ０ ７年第 １ ８卷第 １ Ｏ期
正之。
纳呆 、 苔腻为食积 内停 ， 便难腹胀为气机壅滞 ， 故治以健脾理气导 香、 陈皮 、 半夏 、 云苓 、 四仙各 １ ， 焦 Ｏｇ炒莱菔子 ２ ， ０ｇ 白芍 ３ ， ０ｇ 生 滞为 主， 有淤斑加桃仁 、 丹参活血化斑 ， 同时也可助气血运行 ， 恢 甘草 ６ｇ 。水煎 服 ， 剂／ 。本方 实为枳术 丸 、 １ ｄ 保和 散、 药甘 草 芍 复肠道功能。７剂后 ， 大便难虽未明显好转 ， 其饮食 、 但 腹胀有所 汤的合方。取其 枳术丸之健脾理气 ； 保和丸之 消导积滞 ； 湿化 燥 改善 ， 矢气增多 ， 舌苔变薄 ， 均为气机渐畅之征象。大便较前增多 痰， 芍药甘草 汤之缓急 护 阴之功。方 中 以炒 白术 健脾祛 湿为 主 是食滞渐去之候 ， 故原方加减 ， 后去消导之 焦四仙、 炒莱菔子 ， 加 药， 配以枳实下气化滞 ， 消痞除满 ， 二药相伍 ， 一升清一 降浊 ， 升 清 党参 以益气健 脾而获全效 。更为可喜 的是远期疗效十分明显 ， 停 浊降， 胃舒畅 ； 陈皮 、 脾 佐 半夏 、 云苓消 降脾 失健 运所致 的痰湿之 药三月余 ， 诸症未复见 ， 说明脾气得 复 ， 机通 畅， 气 其便难 自消矣 。 邪； 以厚朴 、 木香疏理气机 ； 以炒莱菔子 、 四仙消除 胃肠积滞 ， 焦 白 ２ ２ 男 ，４岁 ， ． ７ 大便 困难 ， 自觉肛 门内有下 坠感 ， 便意频 频 ， 二 芍、 甘草缓急 、 护脾 阴， 使理气消导之 药不致伤 阴耗气 ； 最后再 以 年余 。经检查 ， 为直肠黏膜脱垂症 。来诊见 ： 诊 大便 困难 ， 意频 便 生芪 、 当归补益气 血 ， 生甘 草清 热解毒 ， 和诸药 ， 奏健脾理气 调 共 频， 每次大便 量少 ， 且时完谷不化 ， 伴无力 ， 腹胀 ， 腰膝酸软， 纳呆 ， 燥湿消导通便之功。 四末不温 ， 便频 ， 小 日均 ５— ７次 ， 舌胖 质淡苔 腻 ， 脉沉 细。辨证 ： 加减 ： 虚甚者加党参 １ ； 虚者加生 、 气 ０ ｇ血 熟地各 １ ； 滞 Ｏ ｇ气 脾肾阳虚 ， 积内停 ， 食 中气下陷 。处方 ： 白术 ２ ， 炒 ０ｇ枳实 １ ， ０ｇ 陈 明显者加柴胡 １ ； Ｏｇ 阴虚者加玄参 ２ ， ０ｇ 麦冬 １ ； ０ｇ下坠明显者加 皮、 半夏 、 云苓各 １ ， ０ｇ桂枝 １ ， ０ｇ 肉苁 蓉 １ ， ０ｇ 巴戟天 １ ， ０ｇ 菟丝 生麻 、 柴胡各 ６ｇ大便先干后稀者加生 苡米 ２ ， ； ０ｇ 山药 １ ； ０ｇ 湿热 子 ２ ， ０ｇ 升麻 ６ｇ柴胡 ６ｇ 厚朴 １ ， ， ， Ｏｇ 焦四仙 各 １ ， Ｏｇ生甘草 ６ｇ 。 明显者加茵陈 ２ ， ０ｇ 苍术 、 黄柏 各 １ ； ０ｇ 淤血 明显 者加桃 仁 １ ； ０ｇ
案说医道大剂量生白术治疗脾虚便秘案
案说医道大剂量生白术治疗脾虚便秘案患者是我的母亲，也是一位长期便秘的老病号。
平素大便数日一行，便质干结，上厕所一蹲就是半小时以上，长期便秘努厕导致痔疮，偶有少量出血。
多食番薯、香蕉、新鲜蔬菜等稍见好转，如若不行则得用开塞露。
此次也是因为大便时用力导致痔疮出血，量多，血色鲜红，淋漓不断，便质极其干结，肛门无坠重及灼热感。
既往有功能性子宫出血病史，经治疗后多年未犯。
平时身体健朗，形体偏胖，胃纳好，饮食生冷无明显不适，吃多则容易腹胀。
睡眠易醒，醒后难再入睡，白天精神疲倦，更年期情绪容易波动。
近两日进食肉食较多，胃纳稍差，腹胀，按之不适，舌质淡红略暗，苔薄根白腻，左脉细弦，右关尺稍沉弱，证属脾虚夹食积，遂拟方如下：北柴胡8g 麸炒枳壳12g 赤芍12g 生纹党60g生白术60g 焦山楂10g 焦麦芽10g 焦槟榔10g炮姜 15g 藕节炭15g 槐花炭15g 茯神（打）30 g合欢皮30g3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。
嘱清淡饮食，禁生冷、辛辣厚腻。
方解：以四逆散调畅气机，大量生白术、生纹党补脾气通便，佐以开胃消食、宁心安神，藕节炭、槐花炭收涩止血。
本想加一方坐浴，老一辈偏信偏方——以鲜刺苋根茎适量，水煎坐浴治疗痔疮出血，效果甚佳，从之。
服药及药物坐浴后大便出血减少，肛门反有坠重感，矢气增多，胃纳尚可，余症无明显变化，续以前方加侧柏叶炭15g、炒酸枣仁（打）15g，再服2剂，继续煎汤坐浴。
药后出血明显减少，胃纳好，无腹胀，长期失眠稍有改善，精神转佳，排大便稍顺畅，便质仍干结。
此时正想到李老经验云：重用白术120克反有滋液润便之效，亦脾土散精之义；土居四维之中，主镇静，土气不足亦不寐，非大补脾土难以奏功，颇合病机，遂改下方：生白术120g 北柴胡 8g 麸炒枳壳12g 赤芍 12g炮姜15g 藕节炭15g 茯神（打）30g 合欢皮 45g炒酸枣仁（打）15g3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。
黄芪白术等入药有助缓解顽固性便秘
黄芪白术等入药有助缓解顽固性便秘黄芪白术等入药有助缓解顽固性便秘结肠慢传输型便秘是一类以结肠传输功能减弱为特点的顽固性便秘，病因不明。
患者大多便意淡漠或无便意，腹胀纳差，神疲乏力。
中医认为，本病多由脾虚气弱所致，治宜补中益气。
荐方如下，供患者参考。
取黄芪、白术各30克，党参、枳壳各15克，当归10克，火麻仁、陈皮、柴胡各6克。
脾肾阳虚者加肉苁蓉、干姜；阴虚者加山药、生地黄；气滞者加木香、厚朴；湿热者加决明子。
水煎服，每日一剂，分早晚两次服，15剂为一疗程，4个疗程为一周期。
治疗期间停服其他药物，同时还应注意饮食和生活调摄，如多饮水，多食粗纤维食物，参加体育锻炼，保持心情舒畅，养成定时排便习惯，建立良好的排便条件反射等。
(郭旭光)晚饭后吃生白菜心可治习惯性便秘防痔疮1.引发痔疮的原因很多，但经临床证明，最为突出的就是每次排便时间较长。
超过3分钟的蹲厕时间，就能导致痔疮的形成，轻重也由时间长短决定。
所以，蹲厕时间较长的人，应把时间控制在3分钟内。
(若控制在1分钟以内，一二期痔疮不用治疗，可以自行康复)。
大便干燥者，应尽早调节饮食或进行药物治疗，养成按时排便的习惯，另外远离书报、手机及掌上游戏机等，它们会令你不知不觉中忘了时间。
2.司机、孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。
3.习惯性大便干燥者，在每天晚饭后(隔一小时)生吃白菜心三至五两。
4.便后不能及时洗浴的，蹲厕起身前，可用较柔软的多层(2×4厘米)卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。
这样，在走路运动时，能使直肠静脉迅速活跃还原，正常回流。
按揉气海穴可促进胃肠蠕动缓解便秘俗话说“气海一穴暖全身”，气海又有“性命之祖”、“生气之源”的美誉。
可以说，它是上天赐予那些先天不足、体质虚弱之人的宝贝。
在《三国演义》中有个著名的战役叫“官渡之战”，这是以少胜多、以弱胜强的经典战例。
当时，曹操只有一万人，袁绍却有十万人马，兵力悬殊太大。
通便汤治疗慢性功能性便秘疗效观察
显效 ： 排便 习惯恢复 正常 ， 排便 轻松 ， 大便 松软 ； 效 ： 有 排便习惯虽未恢复正常 ， 排便 间隔天数 及每次 排便 时间较 前缩短 １２以上 ， ／ 且排便轻松 ， 大便变 软 ； 无效 ： 排便 习惯及
大 便 性状 无 明 显 改 变 。
２ 治 疗 结 果
疗脾 虚腹 泻。生首 乌滋 阴养 血 、 肠通 便 ， 润 肉苁蓉 温补 。 肾 阳， 润肠通便 ， 助肾司二便 。枳实 消积导滞 ， 其 能增 大 胃肠 蠕动 。又 以菖 莆通 窍 ， 明子润肠 道为佐 使 。全方 以补 为 决
主 ， 中兼 消 ， 本 兼 治 ， 得 益 彰 。共 奏 健 脾 补 肺 益 肾 ， 补 标 相 行
气导滞润肠 之功 效。且具 有促 进肠 蠕 动和 肠液 分泌 的作 用 。本方药精力专 ， 切中病机 ， 治疗慢性功能性便秘有较好
的疗效 。
（ 稿 日期 ：０ ００ －９ 收 ２１－ １ ） ３
取 得 良好 的效 果 ， 报 告 如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法
妊娠 、 老年和营养不 良。②结 肠 、 直肠 、 盆底解 剖结构 异常
和器质性疾病 ； 良恶性肿瘤 、 直肠 内套叠 造成狭 窄 、 肠前 直 膨 出造成排便方 向改 变等 。③肠 外原 因、 盆底 脱垂合 并器
官 移 位 ； 子 宫 脱 垂 及 后 倒 、 底 疝 等 可 压 迫 直 肠 造 成 排 便 如 盆
为 １ 量， 剂 清水 浸 药 ３ ｉ， 复 煎 煮 ３次 ， 并 ３次 药 液 ， ０ｍｎ 反 合
用纱 布过滤 ， 药液浓缩至 ３０ｍ 瓶装冷藏备用 。 将 ０ Ｌ，
１２ ２ 服 用 方 法 ： 次 服用 经 浓 缩 制 备 的 通 便 汤 １０ ｍ ， ．． 每 ０ Ｌ １日服 ３次 ， 次 于 饭 前 半 小 时 服 。 并 停 用 其 他 通 便 药 。 每 服 药 １个 疗 程 ７ｄ后 评 判 疗 效 。 １３ 疗 效 标 准 ．
白术——脾虚便秘大量用它能解决
白术——脾虚便秘大量用它能解决白术一药，习惯用于健脾燥湿，名方四君子汤中即取其意。
而《本草正义》却赞其“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液……万无伤阴之虑”。
我要谈的正是这一点。
大家用白术一般考虑苦温燥湿的多，而大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术，有的加注用土炒白术。
实际上，白术的燥湿作用并不强，炒后也许好一些。
健脾燥湿最好的是苍术，腹泻时用30~50g，可立即起效。
白术则不一定。
我认为，白术生津的作用更强些。
临床上我常用其治疗脾虚便秘证收效甚捷。
《金匮要略》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
”去桂加白术汤方：白术2两，附子1两，甘草1两，生姜1.5两，大枣6枚。
方中白术量最大，仲景此意甚明。
由于汗多伤津导致脾虚便秘，就加白术生津润肠通便。
可以说张仲景是第一个提出用白术生津通便的。
对此现代已故中医大家程门雪、任应秋等人的解释我认为都是错误的，并且还质疑仲景条文是错误的，而没有从临床实践角度去考虑，只是囿于苦温燥湿，故而出现了这种错解。
实践是检验真理的唯一标准。
北京已故四小名医魏龙骧，通过临床实践，首先提出白术的主要作用是健脾生津，并将其用于脾虚便秘证，得到全国很多有识之士赞赏并验证，开创了白术新用之先河。
我也是从这里开始改变了对白术的狭隘认识，并从此将大剂量生白术运用于临床实践中，应用时少则30g，多则150g，并取得了屡用屡效的佳绩。
魏龙骧有一则医案：“高龄患便秘者实为不少。
一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘。
查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。
此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。
处方以生白术60g为主，加肉桂3g，佐以厚朴6g，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。
类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。
”魏龙骧还谈到：“便干结者，阴不足以濡之。
然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。
医圣张仲景三仁汤医案
医圣张仲景三仁汤医案
医圣张仲景创制了许多著名的中药方剂，其中三仁汤就是其经典
之一。
三仁汤的主要功效是清热解毒、润肠通便。
下面介绍一位患者
的三仁汤医案：
患者，男性，28岁，因饮食不节、过度疲劳等原因，出现腹痛腹泻、口渴、纳差等症状，经过多方治疗后症状未见好转。
最后前来求
治于医生。
经过仔细询问病情、观察舌苔等病情分析，医生初步诊断患者属
于湿热型的肠炎。
因此医生开出了三仁汤方，包括白术、茯苓、杏仁
三味药材，建议患者每日煎服一次。
经过三日治疗，患者的腹泻症状明显改善，肚子不再感觉胀痛，
口渴、纳差质也有所改善。
五天后，患者的肠炎症状完全消失。
这位患者的三仁汤医案，是医生秉持张仲景“辨证论治”的精神，根据患者的病情表现，配制了适合其病情的中药汤剂，最终达到了治
愈病症的目的。
三仁汤作为张仲景所创方剂，至今在临床上仍被应用
广泛，为数不少的患者带来了康复与健康。
白术通便汤治疗习惯性便秘配方、医案、经典案例
白术通便汤治疗习惯性便秘配方、医案、经典案例养生之家【药物配方组成】生白术60~120g,当归20~40g,生地黄20~40g,枳实20~30g,升麻6~12g,甘草10~20g【随症加减】气虚,加黄芪、人参、太子参;血虚,加熟地黄、白芍、何首乌;阴虚,加玄参、麦冬火麻仁;阳虚,加干姜、附片、肉苁蓉;气滞,加厚朴、木香、莱菔子;实热,加大黄、芒硝、番泻叶.【治疗方法】水煎服,煮沸20min煎熬3次,每日1剂,将药液混合后,分3次口服.7日为1个疗程.【功效主治】益气生津,滋阴养血,润肠通便.【经典案例医案】临床治疗66例,服药1~2个疗程,治愈46例,显效14例,有效6例,无效0例,有效率100%.全部患者服药后均无不良反应.治验:蒋某,男,78岁.反复大便干燥,排便困难11年,加重6个月.素嗜烟酒,喜食辛辣.11年前因流感高热,病愈后出现大便干燥,排便困难,曾用酚酞开塞露等,可暂时缓解.6个月前行直肠癌手术化疗后,便秘加重,大便7~10日1次,粪质干结坚硬如羊屎.服用前药无效乃来就诊.见其形体消瘦,神倦疲乏,语声低微,表情痛苦,诉大便已5日未解,左下腹可扪及硬结包块,舌红苔少乏津,脉沉细无力便秘屡下,耗伤肠液;手术化疗,耗伤气血,导致大肠干涩,传导无力,糟柏内停不行,大便燥结难解.治宜补气养血,滋阴生津,润肠通便,方用:白术通便汤加人参、生何首乌、火麻仁,7剂.药物:白术100g,当归30g,生地黄30g,枳实30g,升麻10g,人参15g,生何首乌30g,火麻仁30g,甘草10g.2日后复诊诉服药2剂后解大便1次.今日大便变软,排便困难减轻.效不更方,续进7剂.27日后再诊,诉用药后大便柔润软和,易于排出,2~3日1次.病将痊愈,嘱再服原方7剂,巩固疗效随访1年未复发.【经验心得】《儒门事亲》曰:'胃为水谷之海,日受其新以易其陈,一日一便乃常度也.'便秘即大便秘结不通,排便间隔时间延长,或虽有便意而排便困难.《素问》:'大肠者,传导之官,变化出焉.'便秘的形成主要在于大肠传导失常,大肠积热,耗伤津液,肠道干涩;大肠气机郁滞,通降传导失职;气虚大肠传导无力;阴血亏虚,肠失濡润;阳虚不能蒸化津液、温润肠道.这些均可导致大肠传导失常,糟粕内停不行,形成便秘.方中白术性温,味甘苦,益气补脾,生津润肠,大剂量重用,以通大便.传统习惯用于治疗脾虚泄泻,谓多用可致便秘,然而临床重用白术反能通便.白术通便,《伤寒论》179条有'大便坚硬加白术四两'的记载;现代药理研究发现白术有'促进肠胃分泌的作用','使胃肠分泌旺盛,蠕动增速;临床实践证实大剂量白术治疗便秘,能使大便变润、变软,容易排出.当归性温,味辛甘苦,养血和血,润燥滑肠;生地黄性寒,味甘苦,清热生津,滋阴润燥;白术伍归、地,温通配凉润,通调大便,其效更佳,且补而不滞,滋而不腻,共为主药;枳实宽肠下气,通腑荡浊;升麻轻宣清气,升清降浊.升麻、枳实,一升一降,两药同用,意在调理脾胃升降,通调胃肠,以协同主药通调大便;甘草益气生津,调和诸药.诸药合用,共奏益气生津滋阴养血、润肠通便之功.临床运用并不引起腹泻,且无复发之虞.【方剂出处】杨国荣.自拟白术通便汤治疗便秘66例河南中医,2004;24(9):43。
内科医案：验证生白术治便秘经验
内科医案：验证⽣⽩术治便秘经验验证⽣⽩术治便秘经验夜⾬寄北近治⼀习惯性便秘妇⼈，周某，60多岁，每次便秘即⽤⽜黄解毒⽚通之。
平素⼀顿能吃3碗饭，不⽤药平素三四天⼀次⼤便，初硬后正常。
此次四天未⼤便，便秘，肚⼦胀，这⼏⽇有晨起⼝苦，脉弦细偏⽆⼒，⾆淡红苔薄⽩，余⽆异常。
⽤魏龙骧⽣⽩术通⼤便的经验，⽤⽣⽩术60⽣地30升⿇3颗粒剂三剂（⼀剂是两⼩盒，⼀共6⼩盒，⼀天两次，⼀次冲服⼀盒），同时冲服市售⼩柴胡颗粒两包（2.5克⼀包）。
6⽇后诉，开药那天早上冲服⼀⼩盒后，没多久就解了⼤便，⼤便不稀，成形，初硬后正常。
以为是药⾥有⼤黄，因此每天仅服⽤了半剂（即早上⼀盒中药颗粒，中午两包⼩柴胡颗粒），后来6天⼤便⼀直正常，⼀天⼀次，不⼲不稀好解，⽆肚⼦胀，⽆腹痛，⽆⼝苦。
原⽅再开5剂。
按：患者脉偏⽆⼒，属于虚证便秘，⽤⽣⽩术通便经验。
⽆明显寒证，不⽤⽣⽩术配⾁桂、附⼦、⼲姜剂。
⽽⼤便初硬，⽣地润之，⽤⽣⽩术、⽣地、升⿇⽅。
且《神农本草经》谓⽩术“⽓味⽢，温，⽆毒。
主风寒湿痹，死肌、痉、疸、⽌汗、除热、消⾷，久服轻⾝，延年不饥。
”即⽩术使⼈不饥。
患者⼀顿能吃三碗饭，即是“饥”。
⽣⽩术治便秘经验⾸见于医圣的《⾦匮要略·痉湿暍病脉证治第⼆》伤寒⼋九⽇，风湿相搏，⾝体疼烦，不能⾃转侧，不呕不渴，脉浮虚⽽涩者，桂枝附⼦汤主之。
若⼤便坚，⼩便⾃利者，去桂加⽩术汤主之。
本案中运⽤的魏龙骧⽼中医的经验出⾃魏⽼的《便秘证治疗⼀得》⼀⽂，⽂中写到……便秘者，⾮如常⼈之每⽇应时⽽下也。
此证恒三五⽇、六七⽇难得⼀便，有⼤便⼲结坚如⽺⽮者，窘困肛门，努挣不下，甚则⾮假⼿导之不能出，亦有便不⼲结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然每临厕虚坐，尽⼒努责，依然艰涩，往往⼒迫求通，⽽不通益甚，故谓之“⼤便难”。
便秘⼀证，医籍所载，名⽬繁多，治⽅亦多。
然有有效亦有不效者，轻则有效，重则⽆效；暂⽤有效，久则失效，迄少应⼿。
孟浪者，但求⼀时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不⽌，⾮徒⽆益，⽽⼜害之。
【中医药】白术的功效与作用
【中医药】白术的功效与作用
一、药象与性味
（白术）一般在冬季叶子枯黄的时候采挖，所以叫冬白术。
这个采挖的时候呢，它断面是黄白色的，或者带有棕色的，还有一些棕黄色的点状油室，气味清香，嚼起来有点甜，稍微有点辣，而且有点黏性，这是它的一个性状特点。
二、治脾气虚夹湿
（1）大便异常
那如果便秘的话，单味药生白术就可以治便秘。
刚才大家提到了白术里面有很多油，所以白术它有一定的润的作用，它有一定润肠通便作用。
生白术，直接打成粉稍微煮一下，煮时间不要太长，煮长了以后它这个油就挥发完了，它就不能通便了。
这是它的一个要点，就说如果要治疗这个泄泻、便溏的话，一般我们要炒一下，用炒白术或者土炒白术，这是它的用法方面。
（2）脾胃虚弱
白术味苦、甘，历代医学典籍和临床经验都证明，白术在健脾养胃、燥湿利水方面具有不可替代的功效作用，可谓是“无白术、不脾胃”：
绝大多数治脾胃病的医方，如四君子汤、香砂六君子汤、归脾汤
等，几乎都离不开白术；
（3）腰痛
这是脾虚引起的这些个病症，那脾虚以后啊，它也可以引起寒湿内阻或者外来的寒湿入侵，引起腰痛。
这里面有个代表方叫肾着汤，又叫甘草干姜茯苓白术汤，就治“腰中困重如带五千钱”。
那么在古籍里面记载呢，白术可以利腰脐间血，其实利的是腰脐间的气，间接可以治血，包括腰脐间的寒湿水饮。
重用白术以通便
重用白术以通便
崔宴医
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2008(43)1
【摘要】白术味甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。
气虚便秘，常因脾不能为胃
行其津液所致，故笔者常用大剂白术补脾益气、生津通导，而获良效。
如治某女，48岁。
2006年5月28日初诊。
便秘半年，反复发作，经常口服通便灵、甘露醇，配合开塞露，或服泻热通导中药，均未见良效。
诊见大便艰涩，虽有便意，但临厕努挣，气短乏力，汗出纳差。
舌淡、苔白，脉弱。
诊断为便秘。
证属脾胃气虚，津液亏耗。
【总页数】1页(P23)
【作者】崔宴医
【作者单位】山东省聊城市中医医院,山东,聊城,252000
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.白术通便饮治疗脾气虚弱型老年性功能性便秘的疗效
2.自拟白术通便汤治疗老年性便秘25例
3.黄芪白术通便汤治疗老年功能性便秘的临床观察
4.自拟重剂大黄白术通便方灌肠治疗麻痹性肠梗阻的临床疗效观察
5.白术止泻与通便双向调节作用
的探析
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自拟白术通便汤治疗老年性便秘76例
７ ６例均 为 门诊 病 人 ，其 中 男 性 ４ ６例 ，女 性 ３ ０例 ；年 龄６ ７ ０— ６岁 ，平 均 ６ ８岁 ；病 情 最 短 ４月 ，最 长 ８年 ，平 均
生水谷精 微 的功 能下 降 为显 ，使 其气 血 亏虚 ，运化 失 司 ，
４ ．２年 ；全部病例符合 国家 中医药管理 局 《 中医病 证诊 断 疗效标准 》 中的诊 断标准 。
［ ］ 张素珍 ，杨伟 炎，张萍等．椎 一基底 动脉供 血不足性 眩晕 ［ ］ 中华耳 ４ Ｊ， 鼻咽喉杂志 ，１９ ， ８（ ） ３ —１０ ９ ３ ２ ３ ：１０ ４ ． ［ ］ 田茂沛 ，银丹心脑通 软胶囊治 疗缺 血性 脑卒 中的临床研究 ［ ］ ５ Ｊ ，检验 医学 与临床 ， ０ ９ ８（ ） ５ ９ ２ ０ ，１ ６ ：１４ ．
24种偏方调治便秘
24种偏方调治便秘偏方一、首乌粥配方:何首乌30克,大米60克制法:先将何首乌水煎取汁,然后加入大米煮沸成稀粥。
功效:滋肝不慎、补血润肠,适用于血虚便秘。
用法:早晚服食。
偏方二、松仁粥配方:松仁15克,粳米30克。
制法:先将粳米洗净,加水煮成稀粥,然后将松仁加水研成糊状,倒入粥内,煮沸片刻即可。
功效:补中益气,适用于老年人气血不足或热证伤津引起的便秘。
用法:空腹食用。
偏方三、五仁粳米粥配方:芝麻、松子仁、柏子仁、核桃仁、甜杏仁各10克,粳米100克,白糖少许。
制法:将芝麻、松子仁、柏子仁、核桃仁、甜杏仁碾碎,与粳米一起,加水煮粥成,加少许白糖调味即可。
功效:适用于中老年人气血两虚引起的习惯性便秘。
用法:每日早晚服用。
偏方四、松萝茶配方:松萝茶9克,白糖15克制法:将松萝茶放入砂锅内,加2碗水煎成1碗,取汁即可。
功效:养血润燥,主治便秘,症见大便干燥、面色无华、唇甲色淡等症。
用法:调入白糖顿服,每日1剂。
偏方五、芝麻核桃粉配方:黑芝麻、核桃仁各20克,蜂蜜适量。
制法:将前二味分别炒熟,并研成细末,用温水加蜂蜜调匀。
功效:温中散寒,适用于阳虚所引起的冷秘。
用法:睡前服用。
偏方六、三仁汤配方:松子仁、瓜蒌仁25克,火麻仁20克制法:将上述三味加适量水煎汤取汁。
功效:润肠通便,适用于阴虚肠燥之便秘。
用法:温服,日服1剂。
偏方七、双仁参芪饮配方:党参、黄芪、肉苁蓉各15克,杏仁(捣碎)、桃仁(捣碎)各10克,蜂蜜适量。
制法:将上述药物用沸水冲泡,调入蜂蜜。
功效:益气、补虚、润肠、通腑,主治气虚不运所引起的便秘。
用法:代茶频饮,每日1剂。
偏方八、白术散配方:生白术适量。
制法:将生白术研成粉功效:此法对虚性便秘疗效颇佳,一般服用3~5天,大便即可恢复正常。
用法:每次服用白术散10克,每天3次。
偏方九、归乌麻仁饮配方:当归、何首乌各20克,柏子仁(捣碎)、火麻仁(捣碎)各10克,蜂蜜适量。
制法:将上述药物用沸水冲泡。
通便汤巧治老年便秘
通便汤巧治老年便秘
*导读：便秘是老年人的一种常见病，其中以气血津液不足无以润通致便秘者较为多见。
其因病程长，常严重影响患者的生活质量。
用通……
便秘是老年人的一种常见病，其中以气血津液不足无以润通致便秘者较为多见。
其因病程长，常严重影响患者的生活质量。
用通便汤治疗老年便秘有确切疗效，现介绍如下。
方药：玄参、白芍、升麻各8克，生地、黄芪各 15克。
麦冬、肉苁蓉、白术、党参、当归、决明子、火麻仁各12克。
每日l剂，水煎分3次服用。
中医学认为，便秘虽病在大肠，但与肺脾肾等脏腑、气血津液不足等有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血失调的一种局部表现。
人至老年，各脏腑功能渐衰，气血津液逐渐不足，无以濡养肠道而致肠燥，出现大便传导不利，是谓便秘。
故老年性便秘以虚为本，由虚致实，虚实夹杂。
治疗当以补求通、通中寓补之法，方可达到通便而不伤正的效果。
方中以玄参为君药，麦冬、生地相伍为臣药，三药涵盖上中下三焦，共同补益五脏之阴。
津液亏少则无以濡润大肠致大便干结难解，故三药合用有
增水行舟之效。
老年性便秘常有气血津液亏虚，故在增液汤基础上加用黄芪、白术、党参以健脾益气；当归、白芍养血活血，润肠通便；肉苁蓉补肾填精，温肾通便；决明子、火麻仁润肠通便；升麻升清阳而降浊阴。
共同起剑清阳升浊阴降大便通之效。
中药便秘通便方
中药便秘通便方中药便秘通便方---辨证论治---赵军医生推荐内蒙古自治区中医医院心病科赵军内蒙古自治区中医医院心病科赵军内蒙古自治区中医医院（健康街）1润肠法该法为颜正华教授常用之法，临证常选用决明子、何首乌、瓜蒌仁、黑芝麻、火麻仁、肉苁蓉、当归、蜂蜜、郁李仁等。
颜正华教授认为，临证治便秘不能惟以克伐为用，应以调节脏腑功能、调动机体内在因素为要，故喜用药力平和之品。
对病情不急迫之便秘，选用以上药物为主治疗，每收良效，对其他疾病兼见大便不通者，亦常以本法辅助。
其中，黑芝麻、肉苁蓉、当归、蜂蜜均为补益精血之品，温润多汁，用之通中有补，攻邪不伤正，适用于津血不足者；若兼有热象者，首选决明子、瓜蒌仁、何首乌等寒凉之品；气滞明显者，常配伍枳壳、枳实、槟榔等行气之品，以增强通腑之效。
气滞轻者用枳壳，甚者用枳实，再甚则用槟榔。
润肠药虽药力和缓，但只要辨证准确，配伍合理，可收桴鼓之效，且安全性好，剂量易掌握，调理慢性习惯性便秘尤为稳妥。
2健运法中气不足肠道推动无力，或年老体弱，气血虚衰而大便难下者，颜正华教授常重用一味生白术，以补益中州，健脾运肠。
此类患者大便不甚干硬，惟排便困难，虚坐努责，用一般通便药难以奏效，必须以补为通，使脾胃得健，升降复常，肠腑乃通。
白术通便首见于《金匮要略》和《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤。
原文载：“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
”俞嘉言认为，白术能“滋大便之干”。
汪苓友认为：“白术为脾家主药……燥湿以之，滋液亦以之。
”颜正华教授临证常用魏龙骧白术通便方（白术、生地黄、升麻）加减，每获良效。
伴燥结者合用大黄、芒硝；阳气虚衰者去生地黄，加肉苁蓉、当归、黄芪等；阴液不足者重用生地黄，并伍以瓜蒌仁、麦冬；年老体弱者加肉苁蓉、当归等补益精血。
白术用量一般从15g 开始，也可视病情用30～60g，以大便通畅不溏为度；若大便偏稀者，易生白术为炒白术，以增强健脾化湿之功。
3攻下法阳明腑实肠道燥结之便秘，临床表现为“痞、满、燥、实”，古今医家皆用大黄、芒硝之类峻下热结。
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白术三味通便汤，老年救命之良方
三年前出差外地，在等车期间，在一书摊随便翻阅一本小册子，记得有一个治疗老年便秘的偏方，因为方子就白术、生地、升麻三味药，很好记忆，没想到三年后竟派上了用场，不但使我的母亲免于手术之苦，并救了一命.
老母亲今年已八十六岁高龄，去年三月份因电解质紊乱入院治疗，病情好转出院后，仲秋节前又因排尿困难再次入院，经一段时间治疗，丝毫不见好转，做CT 片好发现膀胱颈口钙化，医生多次建议做膀胱造瘘手术，因考虑老人年老体弱，经不起手术之苦，加之在膀胱上打个洞，身上再挂着个尿袋，除卫生难以保证外，生活质量也严重下降，随拒绝手术而出院。
在家调养期间，请了当地有名的老中医开了个中药方，连服两个多月，虽有所改善，但无大的起色，老人几乎三五分钟就得去一次厕所，一个晚上也要从床上抱起来三五十次之多，时间久了，残留尿逐渐增多，小腹胀如鼓，由于老人年老体虚、胃肠运动减弱，粪便不能及时排出，导致粪便内水分过度吸收而粪便干结，连续几天不能排便，又出现了食欲不振，精神萎靡、头晕乏力、全身不适、失眠等一系列症状。
加之休息不好，身体已极度虚弱。
即便吃一口饭也要一点一点慢慢喂上。
“两便”不通，已把老人折磨的奄奄一息。
为了延缓老人的生命，减少病痛，又从医院请来两名专家会诊，商讨治疗方案，无奈医院也无回天之术，均表示已无入院治疗的必要了。
再请老中医开方，老中医也无奈的直摇头，开不出方子，难道就这样等下去，眼看着老人饱受折磨？难怪古人讲“为人子者，不学医谓之不孝”了！在无奈的等待中忽然想
起在书摊上曾看到的那个方子，何不一试？
为了慎重起见，除了对照方子中的药物、剂量及配伍查阅了相关资料外，并在网上搜索依方治疗的例证，经查，白术用于治疗通便，传统医书中均无记载，而一向认为白术为燥湿健脾，用以治疗泄泻。
难道此方有问题？再查阅典籍，在医圣张仲景所著的伤寒论和金匮要略中有“白术能通便、、、”，“若其人大便硬，小便自利者，桂枝、附子去桂加白术汤主之”。
看来医圣此方用意明显是取其润肠通便之功了，但是一想，古人方子用量折算到现今仅为四钱，似乎不足以通便，在医圣用白术的组方中有二十九方之多，最多用量折算到现今也就八钱，可见医圣用白术分量之轻！倒是在七九年《新医药杂志》中查到了用白术、生地、升麻三味药治疗便秘的临床试验，该试验治疗患病者十三例，仅服用一剂即凑效者十一例，另以此方治疗妇科手术后便秘五十例，其中三十六例仅服一剂即可排便。
一九八一年《福建中医药杂志》及九零年《浙江中医药杂志》也先后登载了以单味白术磨粉冲服治疗便秘的经验，并取得了不错的疗效。
看来此偏方不仅有依据而且有奇效。
次日，即到药店按白术60克、生地20克、升麻4（将原方钱数换算出的克数，白术用量有增加）抓取了四副药，回去按一般煎药方法煎煮，自己先喝了一碗尝试，除了略有些甜味外并无其他异味，等了半日未现肚疼泄泻，其实先尝主要是考虑服此药虽能通便但会不会猛峻而引起肚疼泄泻，因为几乎所有长期便秘之人为求一时之快，都服用过猛峻之泻药，西药药力强劲，中药也不差池，如巴豆、牵牛、大黄、芒硝、番泻叶之类，服用后均可引起肚疼泄泻，但泻过之后胃肠功能失调，服药十几天后更加便秘不通，老年人哪能经受得起，试过之后才敢给老母亲服
下，一连三天按方服药，吃完了这三副半药，未见其它反应，但也未排便，是此方虚妄，还是年老虚弱也或药力不到？正疑惑着，也就是服完药后的第四天，不仅大便通了，而且还有意外之收获：小便也通了!心中一块石头终落地，两便一通，加上精心照料，十几日后老母亲竟能下床自己走动，从去年十月到现在身体已恢复到前几年的状况，到现在未再服用一剂，两便皆通，也未出现过反复，身体越来越好，一切生活均能自理！
查阅有关资料，知白术可通便，只是用量要加大，但是服用此方剂是如何通小便的不得其解，为了探究这个方子的效用，使更多的老年人不受二便不通之苦，闲暇之时便研究起这个组方来，。