甲状腺机能亢进PPT课件

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临床表现
眼症 本病中有以下二种特殊的眼征。 1.非浸润性突眼 又称良性突眼，占大多数。一
般属对称性。 眼征有以下几种：①眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；
②眼球内侧聚合不能或欠佳；③眼向下看时，上眼 睑因后缩而不能跟随眼球下落④眼向上看时，前额 皮不能皱起。
2.浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性 突眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重，
性粘液性水肿 内分泌系统 甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上 腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患 者中，其功能呈相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多， 血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和 利用增快。
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诊断
①甲状腺肿大，质坚韧，结节感，所有的甲状腺包 括锥体叶在内都能摸到；②甲状腺抗体阳性；③血 清TSH升高（正常者＜10／ml）；④甲状腺扫描呈 点状浓聚及不规则稀疏；⑤过氯酸钾盐排泄试验阳 性。凡在上述五项标准中，有两项符合者可拟诊本 病，具备四、五项者可予确诊。这个标准在多数情 况下是适用的，诊断正确率约70～90％，因此在使 用这一标准时尚需结合病人的具体情况进行分析， 不能排除甲状腺癌肿时，可行穿刺活检或手术探查。
◆ 掌色暗，青色和红色夹杂。
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1处有暗红色斑点 2处有大量细小的纹线穿过 掌色暗，青色和红色夹杂
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临床表现
甲状腺肿大 少数患者以甲状腺肿大为主诉。 呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时下下移 动。少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大 明显。由于甲状腺的血流量增多，故在下下 叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺 体上部较明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂 音和震颤为本病一种特殊体征，在诊断上有 重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音 相区别。
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临床表现
心血管系统
心动过速 心律不齐 心脏杂音 心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭 收缩期动脉血压增高，舒张压稍低或正常，脉压增
大
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临床表现
消化系统 食欲亢进，体重却明显下降 血液和造血系统 白细胞总数偏低，贫血。 运动系统 主要的表现为肌肉软弱无力 生殖系统 女性月经紊乱。男性多阳萎 皮肤及肢端表现 小部分患者有典型对称
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临床表现
多见于女性，男女之比数为1：4～6，以20～ 40岁最多见。起病缓慢。
神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二 手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失 眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等， 有时出现觉，甚而亚躁狂症，但也有寡言、 抑郁者，患者腱反向活跃，反射时间缩短。
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临床表现
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甲状腺分左右两叶，中间以峡部相连。 成人甲状腺平均重约25g，女性的甲状 腺略重，并在月经期与妊娠期略增大。 甲状腺表面包有薄层结缔组织被膜。 结缔组织伸入腺实质，将其分成许多 大小不等的小叶，每个小叶内含有 20～40个甲状腺滤泡和许多滤泡旁细 胞
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甲状腺可利用我们从食物中吸收的 碘合成、贮存和分泌甲状腺激素 （即Ｔ3、Ｔ4）。正常情况下这一 活动受到下丘脑分泌的 促甲状腺激 素释放激素（TRH）和垂体分泌的 促甲状腺激素（TSH）的严密监控， 使血液中的甲状腺激素始终维持在 正常范围之内。当这一调节机制失 控后，会造成甲状腺激素的合成增 多或减少
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甲状腺上皮细胞出现不同阶段的形态，早期 有部分滤泡增生，滤泡腔内胶质多；随着病 变的进展，滤泡变小和萎缩，腔内胶质减少， 其上皮细胞肿胀增大，胞浆呈明显的嗜酸染 色反应，称为Askanazy细胞或Hürthle细胞， 进而细胞失去正常形态，滤泡结构破坏，间 质有纤维组织增生，并形成间隔，包膜常无 病变累及。
高代谢综合征 患者怕热多汗、皮肤、手掌、 面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发 生危象时可出现高热，患者常有心动过速、 心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无 力。
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掌纹特征
放大
◆ ２线呈羽毛状或锁链状，有小岛纹或方
形样纹或有大量细小的６线穿过。
◆ ２线与３线靠近部位有岛纹。
◆ ３线变短。
◆ 食指与中指缝下方有暗红色斑点。
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有关数据
多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，发病率约为 31/10万
女性多见，男女之比约为1∶4～6，有人统计495例 甲亢病人中，女性416例，占84%，男性79例，占 16%.
各年龄组均可发病，以20～40岁发病者为多。甲状 腺疾病的发病率各地区有所不同，上海第一医学院 分析该院总住院患者30760例中，甲状腺疾病计 585例，其中甲亢患者203例，占34.7%；中山医学 院第一附属医院106581例住院患者中，甲状腺疾病 2070例，其中甲亢患腺的大体检查多呈弥漫性肿大， 质地坚韧或橡皮样，表面呈结节状，边缘清， 包膜完整，无粘连。镜检可见病变甲状腺组 织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润。腺体 破坏后，一方面代偿地形成新的滤泡，另一 方面破坏的腺体又起刺激免疫作用，促进淋 巴细胞的增殖，因而在甲状腺形成具有生发 中心的淋巴滤泡。
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其他器官 在浸润性突眼患者中，球后结缔 组织增加和眼外肌增粗水肿，由于含有较多 粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞 浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似改变。在 病变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫 性坏死，门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊 病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性 局部粘液性水肿，皮层增厚和淋巴细胞浸润。
甲状腺机能亢进
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什么是甲亢 甲亢的有关数据 甲状腺 诊断说明 发病机理
病理改变 临床表现 治疗 饮食
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什么是甲亢
甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指由多 种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激 素（TH）过多，造成机体的神经、循环及消 化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 的临床综合征。
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发病机理
本病已肯定系一自身免疫疾病，但其发病机 理尚未完全阐明，其特征之一是在血清中存 在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的 自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲 状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它 的作用慢而持久。
Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并 在白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞 产生抗自身甲状腺抗体。