实验六消化系统疾病(发学生)

45号片:急性重型病毒性肝炎(急重肝)
低倍镜
大片坏死 大片坏死
小叶中央区 大片坏死
大片坏死
大片坏死
残存肝索
大片坏死
大片坏死
高倍镜
残存的肝索 肝窦扩张充血 库普弗细胞增生
高倍镜
小叶间静脉 门管区
残存的肝索
4.门脉性肝硬化：34号片 低倍镜：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维 结缔组织
将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的 肝细胞
的一种常见病。反复发作呈慢性经过。
2. 大体形态
3. 镜下结构 :溃疡底部由内到外分四层结构 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层
【病毒性肝炎】
1.是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变 的传染病。
2.病理变化 属变质性炎
1）肝细胞变性
2）肝细胞坏死
3）炎细胞浸润
4）肝细胞再生
5）间质反应性增生与小胆管增生
低倍镜
34号片: 肝硬化
假小叶 纤维间隔 偏位的中央静脉
偏位的中央静脉
高倍镜
假小叶内肝索排列紊乱
增生的小胆管
团（即假小叶），假小叶周围是增生的纤维组织 间隔。 高倍镜：假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞有不同 程度的疏松
化和气球样变及坏死，中央静脉缺如或偏位或有 出现两
个以上中央静脉，部分假小叶内可见门管区结构。 假小
叶内可见再生肝细胞，甚至结节状增生的肝细胞 团。纤
维间隔内可见淋巴细胞为主的炎症细胞浸润和小
肝细胞 点、灶状坏死
肝细胞 疏松化
肝细胞 气球样变
( 3 ) 重型病毒性肝炎 肝细胞坏死严重且广泛，再生不明显
急性重型病毒性肝炎大体
肝
急性黄色肝萎缩
细
胞
大
块
坏 死
残存肝索
【肝硬化】
是各种慢性肝病长期发展到晚期的不可逆的形 态改变。肝细胞的变性坏死，引起炎细胞浸润,继 而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种 改变反复交错进行，最终使肝小叶结构和血液循环 途径逐渐被改建，使肝脏变形，质地变硬而形成肝 硬化。晚期临床可出现门静脉高压和肝功能不全。
本次实习观察病理学组织切片:
31号片: 胃溃疡
任 34号片: 肝硬化
选
一 44号片: 急性普通型病毒性肝炎(急普肝)
张
画 图
45号片: 急性重型病毒性肝炎(急重肝)
1. 慢性胃溃疡：31号片 低倍镜：切片中有一斜置漏斗形缺损即为溃疡，两侧为
正常胃组织，溃疡底深达肌层。 高倍镜：溃疡底部从上至下（由内至外）由四层结构组成：
诊断要点：胃黏膜局部组织呈凹陷性缺损；溃疡底部出现的 四层结构
31号片: 胃溃疡
渗出+坏死 肉芽组织
2.急性普通型病毒性肝炎：44号片
低倍镜：肝细胞广泛变性，而坏死轻微，肝细胞排列 拥挤，
肝窦压变窄，汇管区炎细胞浸润。 高倍镜：肝细胞体积肿大，胞浆疏松，即疏松化，有 的肿大
呈球形，胞浆透明，即气球样变。肝索内有个别 细
急性重型肝炎
3.病理类型 急性普通型肝炎 慢性普通型肝炎 重型肝炎 亚急性重型肝炎
疏松化 气球样变
嗜酸小体
嗜酸性变
点状坏死 灶状坏死
碎片状坏死 中央静脉 桥接坏死
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大块坏死
(1) 急性普通型病毒性肝炎 低倍镜
广泛疏松化、气球样变、 散在嗜酸性小体、点灶 状坏死，肝索拥挤，肝 窦受压。
高倍镜
① 炎性渗出层：主要由浅红色的纤维网及嗜中性粒细 胞组成；
② 坏死层：为深红色、颗粒状无结构的坏死物质； ③ 肉芽组织层：为大量新生的毛细血管和成纤维细胞 组成的
幼稚的结缔组织，其间有不等量的炎症细胞浸润； ④ 瘢痕层：为大量致密的纤维结缔组织，可发生玻璃 样变性，
其内可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或血栓形成。
大片状坏死，小叶周边部有少量残留肝细胞，肝 小叶
内和汇管区有多量炎症细胞浸润。 高倍镜：肝细胞坏死广泛而严重，肝索解离，肝细胞 溶解，肝
窦明显扩张充血，肝小叶内及汇管区有大量炎症 细胞
浸润，肝小叶内见枯否氏细胞增生，无肝细胞再 生结节 诊断要点：肝细胞弥漫性大片坏死；肝窦明显扩张充血； 无肝细胞
再生结节。
胞呈嗜酸性变。肝小叶内可见散在的点灶状坏死。 门管区及肝小叶内坏死处可有炎症细胞（嗜中性 粒 细胞、淋巴细胞）浸润。 诊断要点：肝细胞广泛变性；坏死轻微（点灶状）。
44号片:急性普通型病毒性肝炎(急普肝)
高倍镜
肝细胞疏松化
肝细胞气球样变
点灶状坏死
3.急性重型病毒性肝炎：45号片
低倍镜：肝小叶内肝细胞自小叶中央向周围发展形成 弥漫性
门脉性肝硬化
肉眼观
1.体积缩小，重量减轻，质地较硬 2.表面及切面见大小较一致小结节 3.周围纤维组织包绕
假小叶——广泛增生 的纤维结缔组织将肝 小叶分割包绕成大小 不等、圆形或椭圆形
肝细胞团
镜下观
1.正常肝小叶消失,假小叶形成 ； 2.假小叶外周增生的纤维组织（纤维间隔）
内炎细胞浸润，可见新生小胆管和假胆管。
实验六 消 化 系 统 疾 病
【目的要求】
1. 掌握胃、十二指肠溃疡的病理变化及合并症。 2. 掌握病毒性肝炎时肝细胞变性、坏死的几种 形态特点;急性普通型和急性重症型肝炎的病 理变化及其后果。 3. 掌握肝硬化的病理变化特点及病理临床联系。
【消化性溃疡】
25%
70%
1. 概念: 是以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征