多发性骨髓瘤的病例讨论
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Ⅲ期 血清β2微球蛋白＞5.5／L，白蛋白＜3.5g／
胰腺炎
•
胰腺炎（）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的
炎症反应。临床上以上腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。
胰腺炎Βιβλιοθήκη Baidu
上腹部疼痛 恶心 呕吐 轻度发热（T38℃） 血淀粉酶增高（2207）
胰腺炎确诊
?多发性骨髓瘤 ?胰腺炎
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤（简称）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引 起溶骨性破坏；又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，导致肾功能损害，造成贫 血、免疫功能异常。
多发性 骨髓瘤
溶骨性破坏 贫血
肾功能损害
免疫功能异常 骨髓中浆细胞异常增生
• 胰腺炎治疗：（1）禁食；（2）胃肠减压；（3）静脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平 衡，注意维持热能供应；（4）止痛；腹痛剧烈者可予哌替啶；（5）抗生素；（6）抑酸治疗：临床习 惯应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药
谢谢！
多发性骨髓瘤的病例讨论
病历：
李某，男，50岁，腰骶部疼痛，乏力、头晕半个月，伴恶心、呕吐。 查体：T38℃↑，P86次∕分，R24次∕分↑，136∕90(18∕12) 贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，心肺查体正常，腹软，中上 腹部压痛。肠鸣音减弱，胸骨及腰骶部压痛。 实验室检查：血常规： 6.51×109∕L， 53g∕L↓ 138× 109∕L，N 0.361↓, L 0.436↑，M 0.187↑。尿常规：尿蛋白（﹢﹢﹢）， 血钙 2.73∕L↑,尿酸 631μ∕L↑，尿素氮 7.14∕L，肌酐 91μ∕L，白蛋白 30.3 g∕L↓，球蛋白 41.5g∕L↑，血淀粉酶 2207U∕L↑。 X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。 骨髓检查：异常浆细胞成堆分布。 免疫球蛋白定量： 0.08 g ∕L↓， 2.85 g ∕L↓， 0.09↓
明确诊断
临床 表现
实验室 检查
消化道症状、溶骨性 病变、贫血等
肾脏损害、血淀粉 酶增高、免疫紊乱
等
影像学 检查
骨髓X线检查示多 处骨折
确诊
1.多发性 骨髓瘤
2.胰腺炎
治疗
药物治疗
日常护理
治疗
• 多发性骨髓瘤治疗：对于疾病进展及有症状的MM患者需要治疗，主要包括（1）化学治疗：初治病例可 选用MPT方案（美法仑，泼尼松，沙利度安），MPT无效者可选用不含烷化剂的VAD（长春新碱，阿霉素， 地塞米松）方案，难治性病例可使用DT-PACE（地塞米松，沙利度安，顺铂，阿霉素，环磷酰胺， VP16），也可选用蛋白酶抑制药和三氧化二砷；（2）骨质破坏的治疗选用二膦酸盐；（3）化学诱导 缓解后进行自身干细胞移植，效果较好，且疗效及性别年龄无关。
• 根据典型的临床表现（患者有上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张）， 同时有血清淀粉酶
• （一般超过正常值3倍）和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者（如消化性溃疡穿孔、胆石症、 胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值的2倍），即可以明确诊断本患者合并 有胰腺炎。
多发性骨髓瘤诊断标准
骨髓中浆细胞增多 (>30%)
骨髓中浆细胞增 多(10%～30%)
组织活检证实有浆细胞瘤
主要 标准1
主要标准2
主要标准3
多发性骨髓瘤
M成分：血清>3.5或 >2.01,尿本-周蛋白
>124h
次要标准1
次要标准2
次要标准3
正常免疫球蛋白减少50%以上： <600 <100 <50
M成分存在但水平低于上述水平或有溶骨性病变
多发性骨髓瘤分型 高粘滞综合征多见 型
型 高粘滞综合征最常见
、 典型症状
型
免疫固定 电泳
骨髓外病变、
溶骨病变多
见、44%淀粉
型
样变
型
溶骨病变较少，神经系统损害 较多见
非分泌型
多发性骨髓瘤临床分期
临床分期 (国际分期系统，)
Ⅰ期 血清β2微球蛋白＜ 3.5／L，白蛋白＞3.5g／ Ⅱ期 介于Ⅰ期和Ⅱ期之间
胰腺炎
•
胰腺炎（）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的
炎症反应。临床上以上腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。
胰腺炎Βιβλιοθήκη Baidu
上腹部疼痛 恶心 呕吐 轻度发热（T38℃） 血淀粉酶增高（2207）
胰腺炎确诊
?多发性骨髓瘤 ?胰腺炎
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤（简称）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引 起溶骨性破坏；又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，导致肾功能损害，造成贫 血、免疫功能异常。
多发性 骨髓瘤
溶骨性破坏 贫血
肾功能损害
免疫功能异常 骨髓中浆细胞异常增生
• 胰腺炎治疗：（1）禁食；（2）胃肠减压；（3）静脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平 衡，注意维持热能供应；（4）止痛；腹痛剧烈者可予哌替啶；（5）抗生素；（6）抑酸治疗：临床习 惯应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药
谢谢！
多发性骨髓瘤的病例讨论
病历：
李某，男，50岁，腰骶部疼痛，乏力、头晕半个月，伴恶心、呕吐。 查体：T38℃↑，P86次∕分，R24次∕分↑，136∕90(18∕12) 贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，心肺查体正常，腹软，中上 腹部压痛。肠鸣音减弱，胸骨及腰骶部压痛。 实验室检查：血常规： 6.51×109∕L， 53g∕L↓ 138× 109∕L，N 0.361↓, L 0.436↑，M 0.187↑。尿常规：尿蛋白（﹢﹢﹢）， 血钙 2.73∕L↑,尿酸 631μ∕L↑，尿素氮 7.14∕L，肌酐 91μ∕L，白蛋白 30.3 g∕L↓，球蛋白 41.5g∕L↑，血淀粉酶 2207U∕L↑。 X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。 骨髓检查：异常浆细胞成堆分布。 免疫球蛋白定量： 0.08 g ∕L↓， 2.85 g ∕L↓， 0.09↓
明确诊断
临床 表现
实验室 检查
消化道症状、溶骨性 病变、贫血等
肾脏损害、血淀粉 酶增高、免疫紊乱
等
影像学 检查
骨髓X线检查示多 处骨折
确诊
1.多发性 骨髓瘤
2.胰腺炎
治疗
药物治疗
日常护理
治疗
• 多发性骨髓瘤治疗：对于疾病进展及有症状的MM患者需要治疗，主要包括（1）化学治疗：初治病例可 选用MPT方案（美法仑，泼尼松，沙利度安），MPT无效者可选用不含烷化剂的VAD（长春新碱，阿霉素， 地塞米松）方案，难治性病例可使用DT-PACE（地塞米松，沙利度安，顺铂，阿霉素，环磷酰胺， VP16），也可选用蛋白酶抑制药和三氧化二砷；（2）骨质破坏的治疗选用二膦酸盐；（3）化学诱导 缓解后进行自身干细胞移植，效果较好，且疗效及性别年龄无关。
• 根据典型的临床表现（患者有上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张）， 同时有血清淀粉酶
• （一般超过正常值3倍）和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者（如消化性溃疡穿孔、胆石症、 胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值的2倍），即可以明确诊断本患者合并 有胰腺炎。
多发性骨髓瘤诊断标准
骨髓中浆细胞增多 (>30%)
骨髓中浆细胞增 多(10%～30%)
组织活检证实有浆细胞瘤
主要 标准1
主要标准2
主要标准3
多发性骨髓瘤
M成分：血清>3.5或 >2.01,尿本-周蛋白
>124h
次要标准1
次要标准2
次要标准3
正常免疫球蛋白减少50%以上： <600 <100 <50
M成分存在但水平低于上述水平或有溶骨性病变
多发性骨髓瘤分型 高粘滞综合征多见 型
型 高粘滞综合征最常见
、 典型症状
型
免疫固定 电泳
骨髓外病变、
溶骨病变多
见、44%淀粉
型
样变
型
溶骨病变较少，神经系统损害 较多见
非分泌型
多发性骨髓瘤临床分期
临床分期 (国际分期系统，)
Ⅰ期 血清β2微球蛋白＜ 3.5／L，白蛋白＞3.5g／ Ⅱ期 介于Ⅰ期和Ⅱ期之间