PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用精讲
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•24h后根据患者PCA次数调整
24h总量+PCA量×PCA次数=新的24小时总量，计算背景量和设定PCA量
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE 1）
病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 目前用药：
pain
定位/理念提升
癌痛治疗
药物治疗 介入治疗
无创方法
口服、粘膜、皮肤
微创方法 椎管内给药
皮下 肌肉 静脉 硬膜外、蛛网膜下腔
骨成形术 粒子植入术
神经刺激 神经调制
感觉神经阻滞 感觉神经毁损
椎体、其他
脊髓、大脑、末梢
末梢、神经干、 神经节、神经丛
一般癌痛
三阶梯药物治疗
难治性癌痛
三阶梯以外的药物治疗
目前正在使用的阿片类镇痛药 目前的疼痛程度评分（NRS）
•PCIA的维持治疗仍然基于对癌痛患者的个体化评估
患者疼痛改善的程度 药物的副作用及患者的耐受性
•根据患者疼痛程度的药物增量原则
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
口服困难的终末期癌痛患者 终末期癌痛控制不佳患者
吗啡耐受的癌痛患者 爆发痛频繁的癌痛患者
舒芬太尼PCIA用于癌痛治疗
阿片类药物转化
吗啡片
芬太尼贴剂
羟考酮片
60mg 200mg
4.2mg（25μg/h） 10mg（10μg/h）
30~40mg 400mg
曲马多片
丁丙诺菲贴剂
可待因片
哌替啶注射剂 曲马多注射剂 芬太尼注射剂
周围神经PCA
• 剂量滴定 • 持续镇痛 • 爆发痛控制
• 高效镇痛 • 阿片耐受 • 难治性癌痛
起效迅速，持续缓解中重度疼痛 血药稳定，有效减轻副反应发生 简单便捷，实现个体化自控镇痛
持续镇痛 稳定安全 简单方便
Opioids是控制癌痛最主要的药物
opioids
激动剂
吗啡 哌替啶 氢吗啡酮 羟考酮 芬太尼 舒芬太尼
PCA泵的参数及意义
•PCA泵参数：负荷量（ml）、背景量（ml/h）、PCA量（ml/次）、极限量（ml/h）、
锁定时间（min）
• 负荷量：是指PCA开始时首次给药的剂量，目的是让药物在患者体内迅速达到镇痛所需的
最低有效血药浓度，快速消除患者疼痛。
• 背景量：又称持续量，是指单位时间内的持续输注速度（匀速）。其目的是维持稳定的血
静脉PCA 鞘内PCA 单次给药/爆发痛
患者自控镇痛
•患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）
PCA是由医护人员根据患者身体一般情况和疼痛程度，预先设置镇痛药物剂量，再 交由患者“自我管理”的一种疼痛控制技术。PCA是通过PCA泵来实现的。
•PCA泵
PCA泵分位两种： 电子泵和一次性PCA泵
拮抗剂
纳洛酮 纳曲酮
激动拮抗剂
布托啡诺 喷他佐辛 丁丙诺啡 地佐辛 纳布啡
可用于PCIA的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮、芬太尼和舒芬太尼等。目前，所 有国、内外癌痛治疗指南均不推荐使用阿片受体的部分激动剂或激动-拮抗剂，如 喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺等静脉给药来控制癌痛
PCIA用于癌痛治疗的适应症
•口服用药困难
吞咽困难：恶心、呕吐，意识地下 胃肠道功能障碍：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻
•口服大剂量镇痛药但效果不佳
晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者 长期使用止痛药出现耐受，剂量不断增加
•副作用大，出现严重不良反应
口服阿片类药物胃肠道反应剧烈 出现严重的眩晕和头昏，难以忍受 有心肺合并症，诱发胸闷，气喘，哮喘等不适症状
药浓度，减少追加剂量。
• PCA量：又称单次追加量或Bolus量，是指患者感知疼痛未完全消除或爆发痛时，按压自控
手柄单次追加的药物剂量。其目的是维持一定的血药浓度，又不产生过度镇静，对不同患 者的个体差异或存在爆发痛时具有重要作用。
• 极限量：即最大用药量，是PCA泵的一种安全保护装置。 • 锁定时间：锁定时间是指两次有效给药的时间间隔，即在该时间段内患者按压的追加量无
PCA
背景量 PCA
阈下镇痛浓度
负荷量+持续量+PCA量
药物浓度
负 PCA PCA PCA PCA PCA PCA 荷
量
阈下镇痛浓度
PCA PCA
负
PCA
PCA
荷
量
背景量
阈下镇痛浓度
时间（h）
患者自控镇痛的种类
静脉PCA（PCIA） 皮下PCA
静脉PCA
硬膜外PCA
鞘内PCA
蛛网膜下腔（鞘内）PCA
PCA参数设定一般
•背景量Fra Baidu bibliotek
24h估算的转换剂量
•PCA量
1~2倍背景量
•锁定时间
不锁定（5~6min）
•限量（1h ）
不限量（1/4总量）
PCA>3次/天
•背景量
原剂量+24hPCA量
•PCA量
1~2倍背景量
•锁定时间
不锁定（5~6min）
•限量（1h or 4h）
不限量（1/4总量）
PCA≤3次/天
效。
药物浓度
• PCA参数
5个t1/2 t0 t1 锁定时间
负
背景量
荷
量
0
t0 t1 t2 t3
极限量
呼吸抑制浓度
有效镇痛浓度
阈下镇痛浓度
24 时间（h）
• PCA给药模式
单纯PCA
PCA量+背景量
PCA PCA PCA PCA PCA
PCA
阈下镇痛浓度
PCA PCA PCA
负荷量+PCA量
PCA
PCA镇痛技术
在难治性癌痛治疗中的应 用
定位/理念提升 癌痛药物治疗“三阶梯”
阿片类治疗中重度疼痛 • 吗啡 羟考酮 芬太尼 ±非阿片类 ± 辅助剂
疼痛持续或加重
阿片类治疗轻中度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
• 可待因 双氢可待因 曲马多
疼痛持续或加重
非阿片类 ± 辅助剂
• 双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬
200mg 20mg
200mg 3mg
200μg 20μg
吗啡注射剂 氢吗啡酮注射剂 舒芬太尼注射剂
芬太尼贴（8.4mg）=口服吗啡120mg=静脉吗啡40mg=芬太尼0.4mg=舒芬太尼0.04mg（40μg）
给药方案
•癌痛患者PCIA不同于围手术期镇痛，没有固定的配方 •每个患者PCIA的参数设定基于对患者疼痛的个体化评估
舒芬太尼PCIA治疗癌痛（初始使用）
•溶液配制：
1μg /ml【100μg（2支舒芬太尼）/100ml】
•PCIA参数设置：
负荷量：1~2μg（1~2ml）
背景量：0.5~1μg/h（0.5~1ml/h） PCA量：1~2μg/bolus（1~2ml/bolus） 锁定时间：5~6min 限量：不限
24h总量+PCA量×PCA次数=新的24小时总量，计算背景量和设定PCA量
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE 1）
病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 目前用药：
pain
定位/理念提升
癌痛治疗
药物治疗 介入治疗
无创方法
口服、粘膜、皮肤
微创方法 椎管内给药
皮下 肌肉 静脉 硬膜外、蛛网膜下腔
骨成形术 粒子植入术
神经刺激 神经调制
感觉神经阻滞 感觉神经毁损
椎体、其他
脊髓、大脑、末梢
末梢、神经干、 神经节、神经丛
一般癌痛
三阶梯药物治疗
难治性癌痛
三阶梯以外的药物治疗
目前正在使用的阿片类镇痛药 目前的疼痛程度评分（NRS）
•PCIA的维持治疗仍然基于对癌痛患者的个体化评估
患者疼痛改善的程度 药物的副作用及患者的耐受性
•根据患者疼痛程度的药物增量原则
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
口服困难的终末期癌痛患者 终末期癌痛控制不佳患者
吗啡耐受的癌痛患者 爆发痛频繁的癌痛患者
舒芬太尼PCIA用于癌痛治疗
阿片类药物转化
吗啡片
芬太尼贴剂
羟考酮片
60mg 200mg
4.2mg（25μg/h） 10mg（10μg/h）
30~40mg 400mg
曲马多片
丁丙诺菲贴剂
可待因片
哌替啶注射剂 曲马多注射剂 芬太尼注射剂
周围神经PCA
• 剂量滴定 • 持续镇痛 • 爆发痛控制
• 高效镇痛 • 阿片耐受 • 难治性癌痛
起效迅速，持续缓解中重度疼痛 血药稳定，有效减轻副反应发生 简单便捷，实现个体化自控镇痛
持续镇痛 稳定安全 简单方便
Opioids是控制癌痛最主要的药物
opioids
激动剂
吗啡 哌替啶 氢吗啡酮 羟考酮 芬太尼 舒芬太尼
PCA泵的参数及意义
•PCA泵参数：负荷量（ml）、背景量（ml/h）、PCA量（ml/次）、极限量（ml/h）、
锁定时间（min）
• 负荷量：是指PCA开始时首次给药的剂量，目的是让药物在患者体内迅速达到镇痛所需的
最低有效血药浓度，快速消除患者疼痛。
• 背景量：又称持续量，是指单位时间内的持续输注速度（匀速）。其目的是维持稳定的血
静脉PCA 鞘内PCA 单次给药/爆发痛
患者自控镇痛
•患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）
PCA是由医护人员根据患者身体一般情况和疼痛程度，预先设置镇痛药物剂量，再 交由患者“自我管理”的一种疼痛控制技术。PCA是通过PCA泵来实现的。
•PCA泵
PCA泵分位两种： 电子泵和一次性PCA泵
拮抗剂
纳洛酮 纳曲酮
激动拮抗剂
布托啡诺 喷他佐辛 丁丙诺啡 地佐辛 纳布啡
可用于PCIA的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮、芬太尼和舒芬太尼等。目前，所 有国、内外癌痛治疗指南均不推荐使用阿片受体的部分激动剂或激动-拮抗剂，如 喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺等静脉给药来控制癌痛
PCIA用于癌痛治疗的适应症
•口服用药困难
吞咽困难：恶心、呕吐，意识地下 胃肠道功能障碍：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻
•口服大剂量镇痛药但效果不佳
晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者 长期使用止痛药出现耐受，剂量不断增加
•副作用大，出现严重不良反应
口服阿片类药物胃肠道反应剧烈 出现严重的眩晕和头昏，难以忍受 有心肺合并症，诱发胸闷，气喘，哮喘等不适症状
药浓度，减少追加剂量。
• PCA量：又称单次追加量或Bolus量，是指患者感知疼痛未完全消除或爆发痛时，按压自控
手柄单次追加的药物剂量。其目的是维持一定的血药浓度，又不产生过度镇静，对不同患 者的个体差异或存在爆发痛时具有重要作用。
• 极限量：即最大用药量，是PCA泵的一种安全保护装置。 • 锁定时间：锁定时间是指两次有效给药的时间间隔，即在该时间段内患者按压的追加量无
PCA
背景量 PCA
阈下镇痛浓度
负荷量+持续量+PCA量
药物浓度
负 PCA PCA PCA PCA PCA PCA 荷
量
阈下镇痛浓度
PCA PCA
负
PCA
PCA
荷
量
背景量
阈下镇痛浓度
时间（h）
患者自控镇痛的种类
静脉PCA（PCIA） 皮下PCA
静脉PCA
硬膜外PCA
鞘内PCA
蛛网膜下腔（鞘内）PCA
PCA参数设定一般
•背景量Fra Baidu bibliotek
24h估算的转换剂量
•PCA量
1~2倍背景量
•锁定时间
不锁定（5~6min）
•限量（1h ）
不限量（1/4总量）
PCA>3次/天
•背景量
原剂量+24hPCA量
•PCA量
1~2倍背景量
•锁定时间
不锁定（5~6min）
•限量（1h or 4h）
不限量（1/4总量）
PCA≤3次/天
效。
药物浓度
• PCA参数
5个t1/2 t0 t1 锁定时间
负
背景量
荷
量
0
t0 t1 t2 t3
极限量
呼吸抑制浓度
有效镇痛浓度
阈下镇痛浓度
24 时间（h）
• PCA给药模式
单纯PCA
PCA量+背景量
PCA PCA PCA PCA PCA
PCA
阈下镇痛浓度
PCA PCA PCA
负荷量+PCA量
PCA
PCA镇痛技术
在难治性癌痛治疗中的应 用
定位/理念提升 癌痛药物治疗“三阶梯”
阿片类治疗中重度疼痛 • 吗啡 羟考酮 芬太尼 ±非阿片类 ± 辅助剂
疼痛持续或加重
阿片类治疗轻中度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
• 可待因 双氢可待因 曲马多
疼痛持续或加重
非阿片类 ± 辅助剂
• 双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬
200mg 20mg
200mg 3mg
200μg 20μg
吗啡注射剂 氢吗啡酮注射剂 舒芬太尼注射剂
芬太尼贴（8.4mg）=口服吗啡120mg=静脉吗啡40mg=芬太尼0.4mg=舒芬太尼0.04mg（40μg）
给药方案
•癌痛患者PCIA不同于围手术期镇痛，没有固定的配方 •每个患者PCIA的参数设定基于对患者疼痛的个体化评估
舒芬太尼PCIA治疗癌痛（初始使用）
•溶液配制：
1μg /ml【100μg（2支舒芬太尼）/100ml】
•PCIA参数设置：
负荷量：1~2μg（1~2ml）
背景量：0.5~1μg/h（0.5~1ml/h） PCA量：1~2μg/bolus（1~2ml/bolus） 锁定时间：5~6min 限量：不限