为何用麻桂各半汤治疗荨麻疹

荨麻疹俗称风疹块，基本表现为皮肤出现风团，常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留瘢痕。皮疹可反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。偶可见风团表面形成大疱。
荨麻疹的中医病名有很多，主要根据其病因和症状而定，有的称之为瘾疹，有的称之为赤白游风，还有赤疹白疹风疹鬼饭疙瘩风疹块等名称。系统研究中 医文献中荨麻疹的中医病名和病因病机，可知荨麻疹的病因病机主要包括六淫侵袭、脏腑不调、禀赋异常等，其中尤其强调风邪是本病发病的关键因素。
然而，本文案例从风论治效果却不太理想，经过反复斟酌，最终用麻桂各半汤治疗效果明显，值得与各位同道分享，希望能起到抛砖引玉的作用。
患者基本情况
患者，女，25岁，己育一子。身高163cm，体重40kg。肤色偏苍白，体型极瘦。患荨麻疹3年，发作时，或者到医院输液，或者自服抗过敏药，但荨麻疹反复发作，久医无效，令患者非常苦恼。同时，患者胃纳极差，少食即饱，每天能最多食用3两米饭。平素还要照护一个三四岁的幼儿，精力严重透支。
初诊为阳虚证，用附子汤合麻黄附子细辛汤后疗效不佳，且易复发
患者到笔者处就诊时，身上风疹块呈片状出现，腰上、背上、手臂上都有，皮疹色红，患者自觉明显瘙痒，坐立难安，晚上睡觉时痒得更厉害。
一般瘦人多火，因此这样的患者舌象应该是瘦小舌，但令笔者惊讶的是，患者舌象不但不瘦小，反而是极胖大、极淡、极水嫩、多齿痕，舌苔极薄、水滑欲滴。从舌象上就可以非常直观地判断，患者是阳虚证，肾阳、脾阳都虚，以致水气较重。
再看患者的脉象，脉诊指下感觉绷得紧紧的。为什么脉会这么紧？脉是人体的一部分，人的身体在受寒的时候，身上的肌肉会绷得紧紧的，同样地，血管在受寒的情况下也会绷紧。因此，患者的体内是有寒的。寒不外乎内寒与外寒，但是，患者就诊时是夏天，外界是不冷的，既然没有外寒，只能说明患者的体质是寒的，虽然身处夏天，可是身体却是冬天，阳虚则寒。
因此，从舌象、脉象看，患者都是阳虚证。
在治疗这个患者时，因患者辨证属寒、属虚，所以治疗理应要温、要补，因此处方附子汤合麻黄附子细辛汤。一开始用药后，患者的荨麻疹仍然发得很严重，但后来慢慢好转。但问题是，缓解期的时间持续不长，大约

停药半个月，又会反复。
二诊用人参败毒散加养血药。仍不能断根
由于病情仍然反复，因此患者再次来找笔者治疗。当时，笔者虽然知道患者是阳虚证，却并没有完全按照阳虚的思路去治，而是选用了人参败毒散加减，再加养血药鸡血藤。因为痒，常被认为是风邪导致的，治风先治血，人参败毒散里，有不少风药，加之患者胃纳差、脾虚，风药能升脾，能恢复脾的运转，可以健脾，再加上人参补虚，因此，人参败毒散是符合患者病情的。
用人参败毒散治疗半个月左右，患者的荨麻疹发作频率明显减少，但是仍不能断根。后来患者因为喝药很辛苦，所以又停了1个多月的药。
三诊改用麻桂各半汤加味治疗，获佳效
患者第3次来就诊是因为吃花蛤后荨麻疹发作严重，恢复到初诊以前的状态。一般见到阳虚的患者，笔者是要求患者严格忌口的，一切瓜果、生冷、海鲜不能吃。
这次，笔者没有应用上方，而是在想一个问题，皮肤病是怎么来的？笔者认为，皮肤其实是人体最大的排泄_器官，无论湿疹也好、荨麻疹也好，或者皮肤的其他问题也好，多是体内的不想接受或无力接受的物质，想通过皮肤排泄出去，因此，治疗的方法就是帮助身体将这些物质排出去。
按照这个思路，就有两个经方可以用，一个是桂枝汤，此方一方面是治疗表证的方子，一方面是补营卫的方子，患者体虚，正好对证 另一个是麻黄汤，这个方能让人发汗，正好帮助身体排泄。于是，笔者就将这两个方合用到患者身上了。在此基础上，治风痒，笔者还习惯性地加上了养血药，比如当归、丹参、鸡血藤。
开始的3d，患者荨麻疹发得更严重了，严重到晚上根本不能睡觉！但是，笔者并没有让患者停药，因为笔者认为必须发完才能好可是患者病情这么严重，已经严重影响到睡眠，不能杀敌一千自损八百，于是，笔者让患者改成隔天服1剂药，这样荨麻疹发作的程度就轻多了。 就这样，治疗持续了十来天，患者的病情好转很多、
再次复诊的时候.患者的荨麻疹已经很轻微了。但是又出现了头晕的症状。再诊患者的脉象，较之以前已经没有那么紧了，而是呈现出无力脉。于是在原来的方剂上，又加补气的药物，黄芪、生晒参，同时患者肾阳虚，因此又加了杜仲。
再服药7剂，服药期间病情很平和，没有出现严重的反应，头晕症状消失，荨麻疹也消失了。
再后来，患者因为食用大闸蟹大寒之品，出现了呕吐、腹泻、纳差。又在前方基础上，去黄芪、生晒参、杜仲，换用白术、麦芽、山药。患者服用14剂后，荨麻疹基本没有再

复发，稳定了2个月左右。
后来又有一次，患者吃完寿司后，出现腹痛、腹泻，用了理中汤加桂枝后缓解。
总之，只要把握住了患者阳虚的父键，后续的调理，都以这个为基础来加减用药，都不会偏太远。
请注明来源。 yixue.