_伤寒论_第279条方中芍药解

[收稿日期]2006 06 21

文献研究

伤寒论!第279条方中芍药解

刘 鹏1,张成博2

(1.山东中医药大学2005年级硕士研究生,山东济南250014; 2.山东中医药大学,山东济南250014)

[摘要]历代医家对 伤寒论!第279条桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤中芍药的阐发多以白芍论之,通过分析这种观点的原因,结合 伤寒论!中的其他条文,认为此处芍药应以赤芍为妥。

[关键词]伤寒论;第279条;芍药;桂枝加芍药汤;桂枝加大黄汤

[中图分类号]R222.25 [文献标识码]A [文章编号]1007 659X (2007)01 0049 02

1 辨 伤寒论!中芍药为赤芍、白芍的意义

芍药, 神农本草经!载:∀气味苦平无毒,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益

气。#尚无赤芍、白芍之分,至 名医别录!始有赤芍、白芍之说。两者功用,白芍长于养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗;赤芍功专清热凉血、散瘀止痛、清肝泻火,正如 本草纲目!云:∀白芍益脾,能于土中泻木。赤芍散邪,能行血中之滞。#仲景 伤寒论!载方113首,用芍药者33方次, 金匮要略!载方205首,用芍药者34方次(其中9首与 伤寒论!同),两书用芍药合计67方次(其中4首为方后加减法用芍药),占全部方剂的1/5以上,运用频数仅次于甘草、桂枝、大枣和生姜[1],应用极其广泛。病证无论寒热虚实、表里内外均可配伍应用,精妙至极。可惜因当时历史时期所限,未有赤芍、白芍之分,致使后世医家多有争执,尽管不少作者从本草学角度考证 伤寒论!中芍药当为赤芍,如祝之友[2]、姜淑珍[3]等,亦有更多医者从临床角度讲 伤寒论!中芍药用白芍确有其效。但笔者认为,用白芍确有其效并不能成为评判 伤寒论!中芍药当为白芍或赤芍的准绳,如果张仲景本意用赤芍今则改为白芍仍有良效,这只能当作张仲景原方变化之用来看待;再者,张仲景所处时代虽未有赤芍、白芍之∀名#分,但不能因此否定那时在实际应用时已有赤芍、白芍混同应用的可能。因此,

结合 伤寒论!中的条文来揣度具体的方剂中芍药当

为何种芍药,有重要的实际意义。现论述 伤寒论!第279条∀本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。#两方中芍药当为赤芍还是白芍。2 历代医家对第279条方中芍药之用的阐发

历代医家对 伤寒论!第279条论述颇多,对芍药之用,多从补虚而论,如柯琴云:∀故倍芍药以滋脾阴而除满痛。#( 伤寒附翼 太阳方总论!)亦有由此而言芍药当为白芍者,如许宏云:∀表邪未罢,因而下之,邪气乘虚传于太阴脾经,里气不和,故腹满时痛,此乃虚邪也。与桂枝汤以解之,加白芍也和里,且白芍性平,而能益脾安中止虚痛也。#

除此论外,亦有芍药主通之说,如陈恭溥云:∀桂枝加芍药汤,通脾络陷邪之方也。#( 伤寒论章句 方解 卷一!)此说虽本 神农本草经!之论,但不曾言明此处芍药当为白芍或赤芍,避实就虚,含糊而过,实不利于今天需明言赤芍、白芍之分的中医临床辨证用药,诚如汪琥感叹:∀后世不论寒痛热痛,而概用芍药者,岂不谬哉。#( 伤寒论辨证广注 卷八!)可惜今仍有不少书籍甚至是教材多秉此法,理论上一带而过、不加深思,临床可操作性差。

尽管张仲景未明赤芍、白芍之分,但今世医家对其方中之芍药多用白芍,因此,当今对 伤寒论!中许多条文病机的阐发亦常有以方测证、以药论证之嫌。第279条中芍药之用,现多论其补虚之用,因而对桂

49

第31卷 第1期2007年1月

山东中医药大学学报

JOU RN AL OF SH ANDON G U NIVERSITY OF TC M

V ol.31,No.1

Jan.2007

枝加芍药汤的理解便是:调和气血,和脾缓急止痛。

3 历代医家持第279条中芍药当为白芍之说的原

因

综观伤寒论!18个桂枝汤类方,除去合方桂枝、芍药之比未曾发生变化,仍取桂枝汤原方配伍之用的桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤,有芍药加减之用者共8方,其加减之意亦多是本于其补虚之用,如第29条:∀发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。#成无己注曰:∀与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药、生姜、人参以补不足之血。#(注解伤寒论 卷三!)许宏更是由此方而言芍药当为白芍:∀发汗后,身疼痛,余邪未尽也,脉沉迟者,荣血不足也,故与桂枝汤以解余邪,加白芍药以益血。#(金镜内台方议 卷一!)从其他条文,亦可参悟出同样道理,如第21条:∀太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。#方有执云:∀去芍药者,恶其走阴而酸收也。#(伤寒论条辨 卷一!)第112条:∀伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。#成无己云:∀去芍药,以芍药益阴,非亡阳所益也。#(注解伤寒论 卷三!)

而且,亦有医家把伤寒论!第100条和第102条的小建中汤和桂枝芍药汤做比较,发现两者只有胶饴一味之差,遂由小建中汤而揣度桂枝芍药汤当主虚性腹痛。如柯琴云:∀桂枝加芍药,小试建中之剂。#(伤寒附翼 太阳方总论!)张隐庵云:∀此即小建中汤治腹中急痛之义也。#(伤寒论集注 辨太阴病脉证并治!)

由以上的论述,便不难理解现在对伤寒论!第279条中芍药的理解当为白芍的原由了。

4 第279条中芍药当为赤芍

笔者认为,此条桂枝加芍药汤中芍药当为赤芍之用,理由如下。

4.1 第279条中∀医反下之#之误治并不能说明必然会导致误下致虚的病机,参看其他条文,如第76条:∀发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊,栀子豉汤主之。#再参考第81条:∀凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。#可见栀子豉汤为苦寒清热除烦之剂,∀下后#误治并不一定要导致我们想像中的虚寒之证。再如第34条:∀太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根芩连汤主之。#∀医反下之#误治之后,非但没有导致虚寒之证的发生,而且导致了协热泄下的发生,需要葛根芩连汤清里热厚肠胃。因此,由自以为芍药当为白芍的桂枝加芍药汤反过来阐发第279条的主治为误下失治后导致的脾胃虚寒性腹痛,不仅不合辨证论治的程序,亦恐非仲景本意。

4.2 细观第279条所在的辨太阴病脉证并治第十!,本篇太阴病既有太阴表证,如第274条:∀太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。#第276条:∀太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。#又有虚证,如第276条:∀自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。#又有实证,如第278条:∀至七八日,虽暴烦下利日数十行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。#因此,不能断定太阴病的提纲证:∀太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。#其∀时腹自痛#是因于脾胃虚寒中焦不得温煦,亦或是寒湿凝滞,亦或是两者兼而有之。所以并不能由此盲目断定第279条的∀因而腹满时痛者#当为虚性腹痛和芍药当为白芍之补。

4.3 ∀让张仲景自己为自己注释#,即以经解经的方法,更能比较准确地把握条文的本意。第280条:∀太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,益减之,以其人胃气弱,易动故也。#如果芍药当为长于养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗的白芍,何言∀易动#?如果是白芍,何大黄、芍药并言,恐伤胃气?此条可以说是最有力的说明。由此条可知张仲景此处用芍药取其通脾络之功,当以赤芍为佳,其用与大黄类似,只是两者所主病证轻重不同而已,一者∀腹满时痛#,一者∀大实痛#。

综上所述,伤寒论!第279条方中的芍药当为赤芍,其在此处的功用取其通脾络之力,功似大黄,桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤所治病证病机相同,只是证候轻重不同而已,此中深意不可不察。

[参考文献]

[1]肖伟.仲景方用芍药说略[J].中医药临床杂志,2006,16(4):

359.

[2]祝之友.伤寒论!汤方药物古今变异研究(∃)%%%芍药的本草

源流及临床应用[J].时珍国医国药,2004,15(3):185.

[3]姜淑珍.伤寒论!桂枝汤中芍药考[J].中医药学报,1997,(6):

4.

50

2007年1月 山东中医药大学学报 第31卷第1期