腹主动脉瘤患者行覆膜支架腔内隔绝术的效果评价

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１２．２５，０２６ 作者单位：４３００７９武汉大学口腔医院
３３岁。４例下颌骨造釉细胞瘤，３例下颌骨角化囊肿，２例下颌骨 中央性血管瘤，骨损长度７—１５ ｃｍ，其中下颌骨全段损伤ｌ例；移
万方数据
者耐受ＥＶＡＲ的能力高于一般的传统开腹手术【６】。
住院的时间和生存率以及术后并发症各方面比较差异均 无统计学意义，人造的血管置换术在我们医院开展了很多年， 我院已经在缩短手术时间，特别是缩短腹主动脉时间上有成
血管化腓骨移植修复颌面部缺损的手术配合
王晓红
颌面部的缺损多为颌面部肿瘤切除所致，随着生活质量 的提高，患者往往不仅要求切除病灶，而且要求恢复功能，尽 可能地修复外貌，整形外科专家也正顺应这一趋势，探索更多 的修复方法。血管化的腓骨移植修复颌面部缺损也开始用于 临床，然而由于手术的复杂性，创伤的广泛性，选择适应证的 严格性，使之接受的群体有限，因而仅在少数医院开展。血管 化腓骨移植是连同肌肉、神经、血管等组织以及准备移植的腓
骨段一起移植到缺损部位，有助于迅速建立新的循环功能及 感觉功能…，适用于大范围颌骨缺损的修复。本研究总结下颌 骨切除后，以血管化腓骨移植的手术配合，阐述了一种全新的 修复手术，现报道如下。 临床资料 １．一般资料。选取２００７年以来我院采用血管化腓骨修复下 颌骨缺损的患者９例；男６例，女３例，年龄２８～３８岁，平均年龄
【关键词】腹主动脉瘤；覆膜支架腔内隔绝术；效果观察
腹主动脉瘤（ＡＡＡ）指的是腹主动脉局限性扩张，腹主动 脉瘤发生后可逐渐增大，破裂出血，最后可导致患者死亡。随 ３．数据处理。应用ＳＰＳＳ １２．０统计软件建立数据库并对收 集到的资料进行处理，计量资料采用均数表示，用独立样本ｔ 检验，计数资料采用例数或者构成比表示，用卡方检验。
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．夕卜科护理・
腹主动脉瘤患者行覆膜支架腔内隔绝术的效果评价
王变丽施敏张丽娟
【摘要】
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目的对腹主动脉瘤患者行覆膜支架腔内隔绝术的效果进行观察。方法将覆膜支架
腔内隔绝术与人造血管置换术进行对比，分析其效果，选择２００７年３月至２０１０年５月确诊的腹主动 脉瘤患者６０例，将实施覆膜支架隔绝术的２５例患者列为实验组，接受人造血管置换术的３５例患者列 为对照组，比较２组手术前情况，手术中的失血量以及输血量，ＩＣＵ观察时间，住院的费用和手术后的 并发症等。结果实验组的手术时间平均为１４７．２ ｍｉｎ，比对照组的手术时间要少６３．１ ｍｉｎ，实验组的 失血量和输血量以及ＩＣＵ观察时间等指标均显著优于对照组，而且术后并发症的发生率低于对照组。 实验组的住院费是１３．２万元，对照组为３．９万元。２组住院时间比较差异无统计学意义。结论人造 血管置换术仍然是腹主动脉瘤较为有效的治疗方法，如果手术较为熟练，开腹手术的效果并不比实验 组的总体效果差，覆膜支架腔内隔绝术创伤小，失血量少，术后的恢复期短，在条件允许下可以用于手 术高危的人群。
结果
着疴『青的逐渐恶化，此类疾病的死亡率也逐步增加，高达９０％ｔ，１。
目前手术方法主要是人造血管置换术以及覆膜支架腔内隔绝 术。据实践显示覆膜支架腔内隔绝术往往更加优于人造血管 置换术。本文就腹主动脉瘤患者行覆膜支架腔内隔绝术的效 果进行研究，现报道如下。 资料与方法 １．一般资料。选择我院２００７年３月至２０１０年５月确诊的 腹主动脉瘤患者６０例，其中男３５例，女２５例，年龄３５～８２岁， 平均年龄４３．１岁。临床表现腹部不适、食欲下降患者有１６例， 腹部搏动性包块１７例，有２６例患者合并高血压史，无症状患 者８例，在术前经过ｃＴ以及腹部Ｂ超明确诊断，动脉瘤的直 径在４～８ ｃｍ。纳入标准：（１）患有症状患者，比如腹部剧烈疼 痛，并触及腹部无痛性搏动包块，共有１０例。（２）没有症状的患 者，瘤体的直径＞５ ｃｍ或者直径＜５ｃｍ但增长速度＞１ ｅｍ／年趋 向于破裂者，有３５例。（３）瘤体直径＜５ ｃｍ，但主动要求治疗的 患者有１５例。根据手术方式分为实验组２５例和对照组３５例， ２组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 ２．方法。实验组采用覆膜支架腔内隔绝术，对照组接受人 造血管置换术组，比较２组手术前情况，手术中的失血量以及 输血量，ＩＣＵ观察时间，住院的费用和手术后的并发症等。手 术后３，６个月以及每年复查ｃＴ或者彩超，通过了解人工血管 吻合的情况以及支架的形态来判断术后的康复情况。
熟的技术，而且我院开展的手术术后恢复好，并发症较少，腔 内修复术的远期效果暂时还不是很明显。考虑到腹主动脉瘤 的患者以老年人居多，大多数比较易出现心肺以及肾脏功能的 并发症，而且实验组手术费用比传统的开腹手术增高明显并且 需要长期的检测，所以它随访观察的费用较高，因此增加了实 验组患者家庭的经济负担，同时也影响了他们的生活质量。 关于手术并发症，我们并未在数据表格中反应出相关的 并发症情况，而是大体统计了相关并发症的发生率，手术最容 易出现的问题是内漏，这个问题是由积极进行腔内修复手术 的医学中心发现的，并统计出内漏的发生率为２４％。 总而言之，就目前而言，人造血管置换术仍然是腹主动脉 瘤较为有效的治疗方法，如果手术较为熟练，开腹手术的效果并 不比ＥＶＡＲ的总体效果差，覆膜支架腔内隔绝术创伤小，失血量 少，术后的恢复期短，在条件允许下，可以用于高危手术的人群。 参考文献
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ｍｉｎ，
覆膜支架隔绝术组的失血量和输血量以及ＩＣＵ观察时间等指 标均显著优于人造血管置换术组，而且术后并发症也相对较 低。但是覆膜支架隔绝术组的住院费是１３．２万元，相比于人造 血管置换术组的３．９万元，相当于后者的３倍。２组的住院时 间差异性不大，因此，我们可以说覆膜支架隔绝术的手术效果 还是优于人造血管换置术的［２－－３］。 腹主动脉瘤指的是腹主动脉局限性扩张，腹主动脉瘤发生 后可逐渐增大，最后破裂出血，可导致患者死亡，腹主动脉瘤主要 发生在６０岁以上的老年人中，男女比例为１０：３，通常伴有高 血压和心脏疾病，但是年轻人偶尔也可见，男性的发病率高于 女性，该病的发生主要与动脉硬化有关。瘤体直径＜５ Ｃｍ，瘤体
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破裂的发生率约为３％，瘤体直径＞５ ｃｍ，破裂发生率每年升高 １０％，死亡率可高达９０％，现如今主要的治疗方法是人造血管置 换术和覆膜支架腔内隔绝术（ＥＶＡＲ）ｔ４１。 ＥＶＡＲ是指先对腹主动脉瘤患者进行ＣＴＡ动脉造影等的 影像学检查，从而获得主动脉瘤的精确数据，然后根据这些数 据进行选择或者是制定口径与大小适合的大动脉覆膜支架，通 过一定的送放系统达到病变的动脉部位，使得病变扩张薄弱的 主动脉壁和高速高压力的主动脉瓣血流隔绝的手术过程。人造 血管置换术是此类疾病目前最为常见的治疗手段，但是由于患 者严重程度不一样，我们不能只采取一种术式治疗，要根据患 者情况选择相对适应患者的手术方式。ＥＶＡＲ出血量小，ＩＣＵ 病程短，手术时间短都是人造血管置换术所不能媲美的，但是 由于价格的高昂，因此目前仅用于重症患者的救治，但是医疗 技术的发展，ＥＶＡＲ的广泛使用也是指日可待的【５ｌ。 １９５８年，Ｄｅｂａｋｅｙ和Ｃｏｄｅｙ第一次成功地实施ＡＡＡ切除 手术之后，１９９１年第一次采用腔内修复术治疗的肾动脉平面 之下的ＡＡＡ，随着ＥＶＡＲ的发展推广，焦点聚集在ＥＶＡＲ能 否取代开腹手术。本研究中２组患者在年龄、瘤体直径、吸烟 史以及累积髂动脉和并发症情况基本相类似。覆膜支架内隔 绝术的出血量、输血量、手术时间和ＩＣＵ观察时间明显比开腹 手术所用的时间短。手术时间的缩短和失血量以及输血量比 开腹手术的明显减少，手术造成的创伤以及人体生理状态被 干扰程度比较小，另外，ＩＣＵ的观察时间同时表示，患者的术 后体征更加稳定，全身各项状况恢复较快。另外，年龄大的患
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１２．２５．０２５ 作者单位：４５００５２郑州大学第五附属医院血管外科
实验组与对照组的治疗相关情况的比较见表１。
表１实验组与对照组的治疗相关｜青况的均值比较
讨论 本研究的结果显示，覆膜支架隔绝术组的手术时间平均 为１４７．２ ｍｉｎ比人造血管换置术组的手术时间要少６３．１