三级医院急诊质控评价标准
三级医院急诊护理质量评价标准
4.候诊区宽敞，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。（1分）
5.儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。（1分）
6.抢救室应当临近急诊分诊处，抢救床每床净使用面积不少于12平方米。（1分）
7.抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备，应具备必要时施行紧急外科处置的功能。（1分）
**三级医院急诊科护理质量评价标准（讨论稿）
修订时间：2015年4月
项目
内 容
分值
100分
评价方法
环境布局
设施布局
1.急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处。（2分）
2.应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。（2分）
2.有规范的急危重症抢救和处置流程，至少包括重点病种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等）、批量患者、三无患者救治流程，有绿色通道、先抢救后付费实施流程，护士知晓并规范执行。（3分）
3.有适用于急诊科的护理应急预案，对应急预案有培训、有记录。（2分）
4.医疗急救与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。（2分）
4.分诊护士主动迎接120患者并护送至诊室或抢救室，规范交接并记录。（3分）
5.分诊护士简要询问病史，监测生命体征，根据病情、分级标准，实施分级、分区救治。（3分）
6.发现传染病或疑似病例，按规定进行隔离、治疗、上报及消毒，记录规范完整。（2分）
7.实行护士首问负责制，主动询问患者需求，提供帮助及就诊指导。（2分）
急诊三级综合医院评审标准
急诊三级综合医院评审标准急诊三级综合医院是指医疗条件和技术水平都属于国内前列，能够对各种复杂、疑难疾病提供及时、有效的治疗和急救服务的医疗机构。
为了确保急诊三级综合医院的医疗质量和服务水平，评审标准成为至关重要的指导性文件。
本文将对急诊三级综合医院评审标准进行详细介绍。
一、医疗设备和设施急诊三级综合医院应具备完善的医疗设备和设施，包括先进的医疗仪器设备、设施齐全的急救中心、科室布局合理等。
医院应当定期对医疗设备进行检测和校准，确保设备处于良好的工作状态。
二、医疗技术和专业水平急诊三级综合医院的医疗技术和专业水平应当达到国内领先水平。
医院应当定期举办医疗技术培训，提高医护人员的专业水平和应对能力，保证医疗质量。
三、急诊及重症患者救治急诊三级综合医院应当设立独立的急诊科室和急诊抢救中心，配备专业的急诊医生和护士，24小时开放。
同时，医院应当建立完善的急救制度，确保能够及时有效地对各类急重症患者进行救治。
四、医疗质量管理和评估急诊三级综合医院应当建立健全的医疗质量管理体系，包括制定和执行规范的医疗操作程序、建立医疗事故报告和处理机制等。
医院应当定期进行医疗质量评估，及时发现和解决存在的问题。
五、医患关系和服务态度急诊三级综合医院的医务人员应当严格遵守医德医风，热情周到地为患者提供服务。
医院应当建立健全的医患沟通机制，及时解决患者的问题和需求，维护医患关系的和谐。
六、应急管理和灾难救援急诊三级综合医院应当制定健全的应急管理和灾难救援预案，保证医院在突发公共卫生事件或自然灾害中能够及时有效地开展救援和救治工作。
医院应当不定期进行应急演练，提高医护人员的应急处置能力。
七、科学研究和学术交流急诊三级综合医院应当注重科学研究和学术交流工作，鼓励医务人员参与国内外学术交流和研究合作。
医院应当设立科研机构，支持医务人员在临床医学和医疗技术方面的研究工作。
总之，急诊三级综合医院评审标准涵盖了医疗设备和设施、医疗技术和专业水平、急诊及重症患者救治、医疗质量管理和评估、医患关系和服务态度、应急管理和灾难救援、科学研究和学术交流等多个方面。
急诊三级综合医院评审标准
急诊三级综合医院评审标准随着医疗技术的不断发展和人民健康意识的提高，急诊医疗服务扮演着越来越重要的角色。
三级综合医院作为城市中最高级别的医疗机构之一，其急诊科的评审标准则至关重要。
本文将从以下几个方面，详细阐述急诊三级综合医院的评审标准。
一、人员配备标准在急诊科的人员配备标准上，三级综合医院需要考虑到医生、护士和技术人员等多个方面。
医生队伍需要具备丰富的急诊医疗经验和专业知识，并且有能力处理各类急危重症患者。
护理人员需要熟练掌握各种护理技术，并具备较高的应急处置能力。
技术人员则应具备良好的操作和维护医疗设备的能力。
二、设施设备标准急诊科的设施和设备是保障其正常运作的重要条件。
三级综合医院应配备一流的急诊科技术设备，如：急诊监护仪、呼吸机、除颤仪等。
此外，还需要配备充足的急救药品和器械，以及通畅的病人转运通道和待床区域。
三、急救能力标准急诊科首要任务是接诊急危重症患者并进行抢救。
因此，三级综合医院急诊科评审标准中必须包括有关急救能力的规定。
包括：急救流程的合理性、急救设备的先进性、急救药品的齐全性等。
同时，还需要注重急救团队的协作能力和应急处置能力。
四、学术研究标准三级综合医院急诊科不仅要有扎实的临床能力，还要注重科学研究和学术交流。
评审标准中对急诊科的学术研究能力也应有相应规定。
例如：科研项目数量和成果、科研设备的完备程度、医生和护士的学术交流情况等。
五、应急准备标准急诊科每天都可能面临各种突发状况，因此需要有完善的应急准备标准。
三级综合医院急诊科评审中，应对突发事件的准备情况应列入评审要点。
包括：应急预案的编制是否完善、应急演练的频率和效果等。
六、患者满意度标准最后，三级综合医院急诊科评审标准中，患者满意度也是一个重要的评价指标。
例如：患者等候时间是否合理、病房环境舒适度如何、医疗服务质量满意度等。
医院需要通过各种方式了解并改善患者满意度，提高患者的就医体验。
总结：急诊三级综合医院评审标准需要从人员配备、设施设备、急救能力、学术研究、应急准备和患者满意度等多个方面进行综合考虑。
医疗基础质量三级医院科室及人员配置质控评估细则
1.核对病床数和人员数，查阅相应年度门诊工作量数据。
1.病床与工作人员之比每低0.1扣3分。
2.卫生技术人员占职工总数的７５％以上。
3.在岗高级职称人员占全院人员比例≥１０%。
4.本科学历以上人员比例≥40%
5.住院医师100%参加规范化培训。
6.一级科室主任为正高职称，二级科室主任为副高以上职称，科护士长具有中级以上职称。
20
2.一级科室查对《医疗机构执业许可证》正、副本。查人事资料和职工花名册。
2.一级科室未按照许可设置，每超一科室扣4分。一级科室每缺一科扣4分；二级科室缺科扣2分。
3.医技科室:设药剂科、检验科、输血科、病理科、医学影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养科（室）、超声、心功能、肺功能、电生理等。
医疗基础质量三级医院科室及人员配置质控评估细则
（设百分制评分表，总分以10%权重计算）
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
科室设置
1.按照机构编制部门批复设置职能科室。
15
1.查机构编制部门关于内设机构的批复和职工花名册。核定内设职能科室是否齐全，科室负责人配备是否合理。
1.未按照批复设置职能科室，每科室扣3分。未配备科室负责人或超职数配备科室正、副职务，每科室扣3分。
30
核对人事信息统计数据和单位当年人事资料。
2.2－5项达标每项得６分，达不到标准按以下公式计算：得分=６×（实际值/标准值）。
3.科室主任及护士长职称不符合要求每人诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、麻醉科、康复科、精神科、感染科、肿瘤科。 二级临床科室： 内科：设消化、心血管、呼吸、血液、神经、肾内、内分泌等 外科：设普外、心胸外、神经外、泌尿外科、骨科、烧伤整形科。妇产科：设妇科、产科。儿科：设儿内科、新生儿科。
三级医院评审细则中门急诊
第二章医院服务一、预约诊疗服务评审标准评审要点2．1．1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
2．1．1．1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
【C】1．医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。
2．门诊实行分时段预约诊疗服务。
3．出院复诊患者实行中长期预约。
【B】符合“C”，并专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。
【A】符合“B”，并有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。
2．1．2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
2．1．2．1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。
【C】1．有职能部门负责统一预约管理和协调工作。
2．有预约诊疗工作制度和规范流程。
3．有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。
4．有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。
5．医务人员熟知预约诊疗制度与流程。
【B】符合“C”，并1．有信息化预约管理平台。
2．有专人负责预约具体工作。
3．对中长期预约号源有统一管理和协调。
【A】符合“B”，并1．不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量50%以上。
2．对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。
2．1．3 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
2．1．3．1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
【C】1．与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。
2．有与基层医疗机构预约转诊协议。
3．规范开展基层医疗机构预约转诊工作。
4．转诊预约患者携带转诊全面病历资料。
【B】符合“C”，并1．有提高转诊质量的相关培训和指导。
2．信息系统支持病历资料协同传输。
【A】符合“B”，并对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。
二、门诊流程管理评审标准评审要点2．2．1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处臵的制度与程序。
急诊三级综合医院评审标准
急诊三级综合医院评审标准急诊三级综合医院是指具备较高医疗技术水平和较强医护力量的医疗机构，负责接受和处理急诊病患。
为确保急诊三级综合医院的质量和标准，评审标准起到了至关重要的作用。
本文将综合相关资料，对急诊三级综合医院评审标准进行探讨。
一、医疗设施与设备急诊三级综合医院评审标准的首要考量是医疗设施与设备。
这包括但不限于以下方面：1.1 病房设施：急诊三级综合医院应该提供整洁、宽敞的病房，以保证患者的隐私和舒适度。
1.2 仪器设备：医院应配备先进的医疗设备，如呼吸机、心电图机、监护仪等，以满足各类急诊病患的治疗需求。
1.3 急救设备：医院应配备必要的急救设备，如自动体外除颤仪、氧气设备等，以提供高效急救服务。
二、医疗团队和人员素质急诊三级综合医院的评审标准还将对医疗团队和人员素质进行考核，关注以下几个方面：2.1 医疗证书：医护人员应具备相应的医疗资质和专业证书，如医生持有的执业医师资格证书、护士持有的护士执业证书等。
2.2 专业知识和技能：医护人员应具备扎实的专业知识和熟练的技能，以便在紧急情况下提供迅速而准确的诊断和治疗。
2.3 团队协作能力：医院要求医疗团队成员之间能够协作高效，快速响应急诊需求，提供连续、无缝的医疗服务。
三、急诊救治体系评审标准还将关注急诊三级综合医院的救治体系的建设情况，主要包括以下几个方面：3.1 特诊室设置：医院应设立特诊室，方便急诊患者快速就医并进行分诊。
3.2 分级诊疗：医院要建立健全的分级诊疗制度，合理分流急诊患者，以提高救治效率。
3.3 院前急救：医院应与急救中心和救护车采取紧密合作，提供及时的院前急救服务。
四、质量管理和安全保障急诊三级综合医院评审标准还重视医院的质量管理和安全保障体系，主要包括以下方面：4.1 医疗质量考核：医院应定期进行医疗质量考核和自查自评，确保医疗水平和服务质量达到规定标准。
4.2 安全管理：医院要建立完善的安全管理机制，包括病患用药安全、医疗器械使用安全等方面，保障患者的生命安全。
急诊三级综合医院评审标准
（管）医（护）师为C
（1）急诊科 少（1A）
是口 否2口
（二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题）
编号
评审内容
准入标准
检查方法
检查结果
是否达标
20
紧急救援
任务
（2）有突发公共卫生事件的应急预案
（2）突发公共卫生事 件的应急预案
3例
8
昏迷
10例
9
急性中毒
10例
10
心肺骤停
10例
操作技术
1
急诊内镜诊治技术（气官镜或喉、冃镜等）
需与五 官科喉 镜共享
是“口
否 口
2
多发伤救治手术
10例
3
超声评估及监测技术
无
4
血液净化技术
无
5
有创血流动力学监测技术
2例
6
呼吸机使用技术
10例
7
心脏临时起搏技术
1例
等级医院自查汇报情况
「、综合管理
(一)规模与资源
抢救床位占核定床位数的百分比(含EICU):
抢救床位数(含EICU):6张
急诊科床
位数
三级乙等》1.2%,EICU不少于3张 应1.2%*600=7.2张
EICU床位数：0张
4
急诊床位数(含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比》2.0%应
留观+急诊病房床位数：
2010年7月（含）以 后的医院财务报表
增长率：%
是口 否口
- 4 - / 12
三、技术水平
本栏达标数
达标率:
10
急诊医学科
急诊科医疗质量与安全考核细则
急诊科医疗质量与安全考核细则一、急诊科医疗质量考核指标:1.患者满意度：定期进行患者满意度调查，统计患者对急诊医疗服务的满意度，包括医疗质量、医生和护士的态度等方面。
2.门诊工作效率：统计患者来急诊科的等待时间、候诊时间、就诊时间等指标，以及门诊工作量、工作人员工作时间等工作效率指标。
3.门诊患者复诊率：统计在急诊科就诊的患者在规定时间内的复诊情况，以了解急诊治疗效果和转归。
4.门诊医疗误诊率和漏诊率：定期进行门诊医疗误诊和漏诊的评估，包括临床诊断准确性、检查和处理错误等指标。
5.门诊抢救成功率：统计急诊科抢救成功的比例，包括心肺复苏成功率、抢救重症患者的成功率等指标。
二、急诊科医疗安全考核指标:1.医疗事故发生率：统计急诊科医疗事故的发生率，并分析事故原因和责任归属。
对医疗事故进行分类，包括严重事故、一般事故等。
2.护理操作规范性：对急诊科护理操作进行规范化评估，包括静脉置管、输液、注射、换药等护理操作的规范性。
3.急诊科医疗设备安全：定期进行医疗设备的安全检查和维护，确保急诊科医疗设备的正常运行和安全性。
4.医疗用药合理性：对急诊科医疗用药进行评估，包括用药指征、用药剂量、用药间隔等方面，确保医疗用药的合理性和安全性。
5.急诊科感染防控：对急诊科感染防控措施进行评估，包括消毒、隔离、手卫生等方面，确保急诊科感染防控的有效性。
三、急诊科医疗质量与安全考核的执行方法:1.建立专门的数据统计与分析团队：负责急诊科医疗质量与安全数据的收集、整理、分析和报告。
定期进行数据分析和报告，提出问题和改进措施。
2.建立考核指标体系：确定急诊科医疗质量与安全的考核指标和权重，并制定相应的考核方法和评价标准。
将考核指标与医疗质量与安全目标相结合。
3.定期开展医疗质量与安全考核：按照一定的周期和频率，对急诊科的医疗质量与安全进行综合评估和考核。
并将考核结果进行反馈和整改。
4.建立持续改进机制：定期召开医疗质量与安全例会，对考核结果进行讨论和总结，提出改进措施并制定相应的改进计划。
急诊三级综合医院评审标准
三类指标（评价指标）
（三）完善急诊服务
编号9
评审内容合理配置急诊人力资源，保证抢救能力
24小时开放急诊(1)实行分专科急诊，由内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳(2)鼻喉科等医师分别承担本专业急诊工作（二级医院对眼科、耳鼻喉科不作要求）通讯、呼叫系统通畅(3) *(4)遇突发事件或大规模紧急救援时，床位调配预案
服接救转标记资料务制度转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得(4)询问并检查相关资料达标到连贯抢救质量评价部分去向以及急救全过*(5)有完整的登记资料，能够对患者的来源、
程进行追溯，开展质量评价(1)分区设置急诊医疗区域和生命支持区域（急诊抢救室与重症
查制度、记录、质量评价及改进措施
达标达不
等级医院自查汇报情况一、综合管理本栏达标数:达标率：%
（一）规模与资源
4
床急诊科位数
抢救床位占核定床位数的百分比（含EICU）：张应1.2%*600=7.2张三级乙等≥1.2%，EICU不少于3占核定床位数的百分比≥2.0%应)急诊床位数(含留观和急诊病房床位数2%*600=14张
抢救床位数（含EICU）：6张
(2)有突发公共卫生事件的应急预案
突发公共卫生事）（2件的应急预案
没有□□(2)有√
是□否□
（三）能力与效率
编号√□是超声评估及监测技术3无操作技术□否无4血液净化技术52有创血流动力学监测技术例例呼吸机使用技术610例1心脏临时起搏技术7
评审内容
准入标准6休克（感染性、出血性等）7ARDS）急性呼吸衰竭（
否√□是□
6
门部重要员人理护配备
：病房护士与床位至少达到0.41，其中三级医院优质护理服务示范病房达到0.45：1
急诊科三级甲等评审标准
急诊科三级甲等评审标准PWH.3.4建立院前急救与院内急诊的“绿色通道”，并有效衔接工作流程。
为达到“C”级，需要建立院前急救与院内急诊的“绿色通道”，并明确各医疗与医技部门的职责。
同时，需要有急诊-门诊-住院连贯的医疗服务标准与流程，并建立监管与协调体制。
此外，还需制定规范的病情分级制度和优先诊治制度，并有妥善处理特殊人群、特殊病种和群体性伤、病、中毒等情况的工作流程。
急诊护士、急救人员和病房间之间也需要有严格的交接制度和规范的患者转接及工作记录。
为达到“B/A”级，需要医务处和护理部定期督查和分析急诊绿色通道的实施情况，并对该地区通过绿色通道就诊的病人情况进行总结、分析和问题反馈。
此外，还需要进行急诊病种的追踪检查，并综合评价诊疗快速反应性、便捷性和连续性等方面的表现。
PWH.5.2独立承担本科及以上医学生的临床教学和实任务。
为达到“C”级，需要按法律法规完成临床教学工作，并在历次教学评估中获得通过。
同时，需要建立支持教学规划、资金投入和保障制度，设立专门部门和专职人员负责教学管理工作，至少设有三个专业教研组或办公室，并有专（兼）职教师任职。
此外，还需要提供年度培养本科生和进修生的数量及专业。
HS.3.1合理配置急诊资源，人力配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品。
为达到“C”级，急诊科的布局和设备设施需要符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。
具体来说，急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，救护车可直接抵达急诊科。
医疗区和支持区应当合理布局，急诊检查和抢救距离半径短。
1.为了方便院内紧急救治，急诊科应当设置醒目的路标和标识，与手术室、___等紧密相连。
2.为了更好地服务急诊患者，急诊科应当根据流量和专业特点设置留院观察床位，并设立急诊手术室和急诊重症监护室。
3.急诊科应当配备急诊通讯装置（电话、传呼机、对讲机），以便及时沟通和协调急诊医疗工作。
4.急诊科的仪器设备和药品配置应当符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准，并接受医务处和护理部的监管和抽查。
三级医院急诊质控评价标准
三级医院急诊质控评价标准一,急诊科设置基本要求:（25分)1，急诊科布局，流程合理（应为独立的医疗区域，有专门的出入门,急诊门前回车道通畅）.(6分）2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光。
内设科室（窗口）标志醒目。
(5分）3，急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室，治疗室,观察室。
三级医院还需设置急诊挂号收费室，急诊药房，急诊化验室，预检室.(5分）4，观察床设置不少于核定床位数的2％。
(3分)5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分)6，急诊分科:按一级科目分科，必备内,外，儿科（2个以上要求单独设科室)；三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊。
(3分)1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分。
2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分；夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分.3，科室设置不全，缺1室扣2分4，观察床设置少于核定床位数,不足2％扣0。
5分，不足1%扣1分.5,抢救，监护室床位少于核定床位数，不足1％扣0.5分,不足0.5%扣1分.6，急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分。
二,室间质控：（40分）1，急诊管理制度健全:1。
1,建立首诊负责制度,值班制度，交接班制度，病例讨论制度,会诊制度，留观病历书写制度,病人入院护送制度。
（6分）1。
2，固定医师(在急诊一年以上）按床位核定的1％设置,其中中级以上人员不少于1/3，高级≥1人。
(3分）1。
3,非固定医师轮转时间不少于半年.（3分）1。
4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班。
（4分）1。
1，制度不全,缺一项扣1分.1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0。
5分；中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分.1.3，轮转时间少于半年,发现1人扣1分.1。
4，发现不具资质人员单独值班不得分.2,抢救设备齐全:2。
1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.（4分)2。
2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台，心电图机1台，气管插管设备1套(专科医院不少三种)（4分）3，应急能力:3.1，接诊时间≤5分钟。
三级医院急诊质控评价标准
三级医院急诊质控评价标准一,急诊科设置基本要求:(25分)1,急诊科布局,流程合理(应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅).(6分)2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光.内设科室(窗口)标志醒目.(5分)3,急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室.三级医院还需设置急诊挂号收费室,急诊药房,急诊化验室,预检室.(5分)4,观察床设置不少于核定床位数的2%.(3分)5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分)6,急诊分科:按一级科目分科,必备内,外,儿科(2个以上要求单独设科室);三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊.(3分)1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分.2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分.3,科室设置不全,缺1室扣2分4,观察床设置少于核定床位数,不足2%扣0.5分,不足1%扣1分.5,抢救,监护室床位少于核定床位数,不足1%扣0.5分,不足0.5%扣1分.6,急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分.二,室间质控:(40分)1,急诊管理制度健全:1.1,建立首诊负责制度,值班制度,交接班制度,病例讨论制度,会诊制度,留观病历书写制度,病人入院护送制度.(6分)1.2,固定医师(在急诊一年以上)按床位核定的1%设置,其中中级以上人员不少于1/3,高级≥1人.(3分)1.3,非固定医师轮转时间不少于半年.(3分)1.4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.(4分)1.1,制度不全,缺一项扣1分.1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0.5分;中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分. 1.3,轮转时间少于半年,发现1人扣1分.1.4,发现不具资质人员单独值班不得分.2,抢救设备齐全:2.1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.(4分)2.2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台,心电图机1台,气管插管设备1套(专科医院不少三种)(4分)3,应急能力:3.1,接诊时间≤5分钟.(4分)3.2,各部门密切配合,通讯,传呼系统通畅.(4分)3.3,急救药品质量完好,数量准确,放置规范.(4分)3.4,"绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施,方法,范围及登记记录.(4分) 2.1,配置不足,缺1样扣0.5分.2.2,配置不足,缺1样扣0.5分.3.1,现场考核,接诊时间≥5分钟,每超半分钟扣0.5分.3.2,通讯,传呼不通畅每次扣0.5分;部门配合不密切,每个部门扣0.5分.3.3,发现过期失效药品不得分;不完整,缺1样扣0.5分;数量不准确,每种扣0.1分.放置不规范酌情扣分.3.4,无制度措施不得分;无登记记录酌情扣分.三,室内质控:(30分)1,急诊水平:1.1,急救常规,抢救方案齐全(包括心肺复苏,呼吸衰竭,心功能衰竭,各种休克,上消化道出血,多发伤,中毒等内容).(10分)1.2,医务人员熟练操作各种设备,对心肺复苏,呼吸机应用,气管插管,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷,掌握熟练.(10分)1.3,各种登记填写完整,规范.(5分)2,急诊,留观病历质量管理:2.1,急诊病历书写合格率≥95%.(8分)1.1,急诊常规,抢救方案不全,缺一项扣1分.1.2,现场考核,抽查医生护士各1人,酌情扣分.1.3,酌情扣分.2.1,合格率小于95%,每降1%扣0.1分2.2,留观病历书写合格率≥95%.(8分)2.3,留观病历保存完好(要求保留15年).(5分)2.2,合格率小于95%,每降1%扣0.1分.2.3,留观病历保存不全,缺1份扣1分;保存时间不到规定年限不给分. 四,教育与科研(5分)1,每年撰写急诊论文要求:(3分)二级医院地级以上刊物发表2篇;三级医院地级以上刊物发表3篇.2,每年有人参加急诊继续教育.(2分)1,缺1篇扣1分.2,无人参加不得分.。
综合医院急诊医学科质量控制标准
标准陕西省综合医院急诊医学质量控制标准为提高急诊诊疗水平，规范急诊医学发展模式，保障急诊医疗安全，陕西省急诊医学质量控制中心依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》，《护士条例》、《急诊科建设与管理指南（2009）》、《重症医学科建设与管理指南（2009）》《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《二级综合医院评审标准（2012 年版）》以及《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范（2013）》等规定，制定陕西省三级、二级综合医院急诊医学质量控制标准。
总则一、急诊医学特点⒈急诊科是医院急、危、重症的入口，是普通急诊和危重病急救患者就医的首诊场所，是社会医疗服务体系的重要组成部分；⒉急诊患者发病急、变数大、病情轻重相差悬殊，常以症状或体征就诊而不以某病为主导，病情涉及面广，可供诊断的资料少，医生常常是面对未经筛选的急危重症。
因此，急诊医学需要具备高度责任心和专业的医疗急救技能的医护人员，需要有定期专业培训和准入机制，并常需与各专科协作配合；⒊急诊患者多因遭受意外伤害或突然病情变化而急诊就医，患者及家属缺少心理准备，易惊慌失措，对诊治要求紧急迫切；4.急诊医疗随机性强，患者就诊时间、数量、病种及危重程度均难预料。
二、急诊医学科建设原则⒈全年、每天24小时对社会开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗，为患者获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障；⒉突出快速、高效、准确、安全的原则；⒊急诊诊疗一体化，即急诊抢救室-留观或急诊综合病房-急诊ICU或综合ICU（三级急诊手术室）一体化的救治原则；⒋急诊科独立建制、有75%固定编制医护人员；5.儿科急诊遵从国家儿科急诊建设要求。
三、急诊医学科运行体制⒈急诊医学科与院前急救、重症监护病房是急诊医疗服务体系（EMSS）相互联系的3个部分，急诊医学科是EMSS的中心环节。
2. 急诊医学科实行连贯性一体化的救治管理体制，即抢救室-留观病房或急诊综合病房-急诊重症监护病房（emergency intensive care unit,EICU）或综合监护病房（GICU），以保证急诊绿色通道的快速高效运行。
急诊科医疗质量评价体系与考核标准
5
2、急诊抢数室应用临床指南和临床途径指导急诊急救诊断工作，使急诊急救流程原则化。
1、急诊急救室应配置完善旳生命体征监护设施，备有完好旳急救药物、器械及处在备用状态旳心肺复苏、监护等急救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理旳功能。
未按规定执行不得分。
8
2、急救室有急诊急救工作制度、急救流程(上墙)，并能有效执行。
未按规定执行不得分。
3
3、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。
未按规定执行不得分。
4
2、维护患者旳合法权益。
1、患者及其法定代理人对病情、诊断（手术）方案、风险与益处、费用和临床试验等真实状况具有知情旳权利，患者及家眷在知情旳状况下有选择旳权利。
不尊重患者或法定代理人知情权，违反患者或法定代理入意愿或选择，不得分。
查排班表及对应物资及车辆准备，未按规定执行不得分。
20
3、院前急救部应有专业负责人，全面负贵
院前急救工作。
未按规定执行不得分。
15
4、抵达现场后，急救人员应根据患者、伤员病情实行初步诊断和处理。
未按规定执行不得分。
20
5、危重患者/伤员在运送过程中应有合适维持生命体征旳措施。
未按规定执行不得分。
20
未按规定执行不得分。
8
4、专科会诊必须由主治以上职称医师出诊，应在接到10分钟以内到场。
未在规定期间内到场不得分。
10
5、设置急诊诊断区和等待区，布局合理，有助于缩短急诊检查和急救距离半径，独立设置分诊、候诊、诊断、观测、急救空间，绿色生命通道标示清晰。
未按规定执行不得分。
5
6、医院对危急重患者/伤员按照“先及时救治，后补交费用”旳原则救治，保证急诊救治及时有效。
急诊科护理质量评价标准
现场查看人员配备和排班，不符合要求扣0.5分
2.经急诊专科培训，培训率达到卫生厅要求，工作5年以上护士占护士总数的30%以上；预检分诊护士由在急诊科工作5年以上护士担任。
2
查看资料，配备不符合要求，一项不符要求扣0.5分
3.具有较强应急能力，熟练掌握各种应急预案、抢救程序、各项急救技能、急危重症患者疾病护理知识。
1.设有救护车专用通道及停车处，入口通畅无障碍，平车、轮椅进出转运方便。标识醒目，有急诊就诊流程图，方便和引导患者就诊，夜间有灯光标识。
2
查看现场布局、流程、标识及急诊就诊流程图，一项不符合扣0.5
2.分区明确，人、物流向合理，消防通道通畅。室内通风采光良好，急诊儿科、感染科、发热门诊单独设立。
1
一项不符合要求扣0.5分
9.抢救中执行口头医嘱时，应向医生复述，双方确认无误方可执行，抢救完毕督促及时补开医嘱。
2
查看记录，一处不符要求扣1分
10.落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件报告制度。
3
查看现场及资料，不符要求扣1分
11. 有“危急值”登记本，记录符合要求。
2
查看资料，未登记全扣，记录不全一处扣1分
12.危重患者转诊、入院及检查有专人护送，备相应急救用物。
4.预检分诊处：设于急诊科入口最明显处，有通信（电话、传呼、对讲机）装置、候诊椅和简单的医疗检查器械，患者就诊登记本。
2
查看现场设施，一项不全扣0.5分
5.抢救室：靠近预检分诊处，有抢救流程图，设有隔离单间，配备隔帘及洗手消毒设施。抢救室内备有急救药品、器械及心电监护仪、除颤仪、气管插管设备、简易呼吸器、呼吸机等抢救设备；急救盘内备有气管切开包、开胸包、静脉切开包，有条件者备深静脉置管包等；抢救车有抢救物品、药品数量充足并按序摆放。
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三级医院急诊质控评价标准
一,急诊科设置基本要求 :（25 分）
1, 急诊科布局,流程合理（应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅）.（6 分）
2, 急诊科识别标志醒目 ,夜间有灯光 .内设科室（窗口）标志醒目 .（5 分）
3, 急诊科内设有诊室 ,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室 .三级医院还需设置急诊挂号收费室 ,急诊药房 ,急诊化验室 ,预检室 .（5 分）
4, 观察床设置不少于核定床位数的 2%.（3 分）
5, 抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.（3 分）6, 急诊分科 :按一级科目分科 ,必备内,外,儿科（2 个以上要求单独设科室）;三级医院要求设置不少于 1 个二级科目急诊 .（3 分）
1, 不是独立医疗区域扣 2 分;无专门出入门扣 2 分;回车道不通畅扣 2 分.
2, 急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2 分;内设科室标志不醒目,每个扣 0.2 分.
3, 科室设置不全 ,缺 1 室扣 2 分
4, 观察床设置少于核定床位数 ,不足 2%扣 0.5 分,不足 1%扣 1 分 .
5, 抢救,监护室床位少于核定床位数 ,不足 1%扣0.5分,不足 0.5%扣 1分. 6,急诊不分科按缺科扣分 , 每缺一科扣 1 分 .
二,室间质控:（40 分）
1, 急诊管理制度健全 :
1.1, 建立首诊负责制度 ,值班制度 ,交接班制度 ,病例讨论制度 ,会诊制度 ,留观病历书写制度,病人入院护送制度 .（6 分）
1.2, 固定医师（在急诊一年以上）按床位核定的 1%设置 ,其中中级以上人员不少于1/3,高级1人.（3分）
1.3, 非固定医师轮转时间不少于半年 .（3分）
1.4, 进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.（4 分）
1.1, 制度不全 ,缺一项扣 1 分.
1.2, 固定人员达不比例要求 ,缺1人扣 0.5分;中级以上人员配置不足 ,缺 1人扣 0.5分.
1.3, 轮转时间少于半年 ,发现 1人扣 1 分.
1.4, 发现不具资质人员单独值班不得分 .
2, 抢救设备齐全 :
2.1, 心电监护仪 ,吸引器配备不得少于监护床位数 .（4 分）
2.2, 至少配备呼吸机 1 台,除颤仪 1台,洗胃机 1 台,心电图机 1 台,气管插管设备 1套（专科医院不少三种）
（4 分）
3, 应急能力 :
3.1, 接诊时间w 5分钟.（4分）
3.2, 各部门密切配合 ,通讯,传呼系统通畅 .（4分）
3.3, 急救药品质量完好 ,数量准确,放置规范.（4分）
3.4, "绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施 ,方法,范围及登记记录 .（4分）2.1, 配置不足,缺 1样扣 0.5分.
2.2, 配置不足,缺 1样扣 0.5分.
3.1, 现场考核，接诊时间》5分钟,每超半分钟扣0.5分.
3.2, 通讯,传呼不通畅每次扣 0.5分;部门配合不密切 ,每个部门扣 0.5分.
3.3, 发现过期失效药品不得分 ;不完整,缺 1 样扣 0.5分;数量不准确,每种扣 0.1 分.放置不规范酌情扣分 .
3.4, 无制度措施不得分 ;无登记记录酌情扣分 . 三,室内质控:（30 分）
1,急诊水平 :
1 .1 ,急救常规,抢救方案齐全（包括心肺复苏 ,呼吸衰竭,心功能衰竭 ,各种休克 ,上消化道出血,多发伤,中毒等内容）.（10分）
1.2, 医务人员熟练操作各种设备 ,对心肺复苏 ,呼吸机应用 ,气管插管 ,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷 ,掌握熟练.（1 0分）
1.3, 各种登记填写完整 ,规范 .
（5 分）
2,急诊 ,留观病历质量管理 :
2.1, 急诊病历书写合格率》95%.
（8分）
1.1, 急诊常规 ,抢救方案不全 ,缺一项扣 1 分.
1.2, 现场考核 ,抽查医生护士各 1 人,酌情扣分 .
1.3, 酌情扣分 .
2.1, 合格率小于 95%,每降 1%扣0.1 分
2.2, 留观病历书写合格率》95%.
（8分）
2.3, 留观病历保存完好（要求保留 15年）.（5分）
2.2, 合格率小于 95%,每降 1%扣0.1 分.
2.3, 留观病历保存不全 ,缺 1 份扣 1 分;保存时间不到规定年限不给分四 ,教育与科研（5 分）
1, 每年撰写急诊论文要求 :（3 分）二级医院地级以上刊物发表 2 篇 ; 三级医院地级以上刊物发表 3 篇 .
2, 每年有人参加急诊继续教育 .
（2 分）
1,缺 1 篇扣 1 分.
2,无人参加不得分 .。