血管多普勒超声检查指南
血管超声操作及测量手法
h
7
血流方向
y
声束入 射方向
x
h
8
h
9ห้องสมุดไป่ตู้
周围血管的走行常与皮肤接近平行，减小声束与血流 方向的夹角的方法：
（1）线阵探头角度独立偏转（彩色框倾斜） （2）探头不平衡加压（探头两段施加的压力不等） （3）利用介质制造倾斜：水囊、耦合剂
h
10
h
11
3、提高彩色增益（color gain）
彩色增益过低，则表现为管腔内彩色血流信号充盈 不佳且着色暗淡
椎动脉：起自锁骨下动脉，向上穿第6-1颈椎横突 孔，经枕骨大孔入颅。
h
42
髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行 为股动脉；出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉； 向下移行为胫前及胫后动脉；胫前动脉移行为足背 动脉。
h
43
h
44
h
45
h
46
h
47
h
48
h
49
h
50
h
51
感谢下 载
彩色增益过高，引起彩色外溢
h
12
h
13
4、建立较佳的壁滤波
消除血管搏动、瓣膜活动等引起的彩色伪像。 壁滤波过小不足以消除伪像，过大则抑制血流的多
普勒信息
h
14
5、建立较佳的彩色速度刻度 （color velocity scale）或脉冲 重复频率（pulse repetition frequency）
节彩色速度标尺，壁滤波、彩色增益等获取最佳的 彩色血流图 3、在最佳的彩色血流图上取多普勒频谱。彩色血 流图有助于选择性地取多普勒和帮助多普勒取样容 积。
h
5
探头频率的选择
《血管超声检查指南》
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性.欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者(按章节为序)：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序)：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，采用低频率（1。
血管和浅表器官超声检查指南
血管和浅表器官超声检查指南图书信息作者：中国医师协会超声医师分会出版社:人民军医出版社; 第1版(2011年6月1日)平装: 172页正文语种:简体中文开本: 32ISBN: 9787509148358条形码: 9787509148358产品尺寸及重量: 20.8 x 14.2 x 1 cm ; 322 g内容简介《血管和浅表器官超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会邀请众多专家参与讨论编写而成,是国内第一部规范超声科医师检查技术、规范血管和浅表器官疾病的超声诊断和鉴别诊断标准的指南。
内容包括:血管超声检查指南、甲状腺超声检查指南、乳腺超声检查指南、肌肉骨骼超声检查指南。
每篇指南包含检查目的、适应证和禁忌证、检查前准备、检查方法、正常超声表现、超声观察内容,以及各种疾病的超声图像表现和报告书写要点等，适合各年资医师学习阅读,是指导超声医师临床工作的规范性文本。
编辑推荐《血管和浅表器官超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的存于指导中国超声医师、超声检查技术或相关人员应用彩色多普勒超声进行血管和浅表器官的检查中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录上篇血管超声检查指南第1章头颈部血管超声检查指南第一节经颅多普勒超声常规检查指南第二节经颅彩色多普勒超声检查指南第三节颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第2章腹部血管超声检查指南第一节腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二节腹腔干(CA)、肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(1MA)多普勒超声检查指南第三节下腔静脉(IVC)多普勒超声检查指南第叫节肝门静脉多普勒超声检查指南第五节肝移植术后并发症多普勒超声检查指南第六节肾动脉多普勒超声检查指南第七节移植肾多普勒超声检查指南第3章四肢血管超声检查指南第一节上肢动脉多普勒超声检查指南第二节上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三节髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四节髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五节下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六节下肢浅静脉超声评价与标记指南第七节动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八节血液透析及静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集下篇浅表器官超声检查指南第4章甲状腺超声检查指南第5章乳腺超声检查指南第6章肌肉骨骼系统超声检查指南第一节概述第二节肩关节及肩锁关节第三节肘关节第四节腕关节第五节膝关节第六节髋关节第七节距小腿关节(踝关节)第八节骨骼及软组织肿瘤第九节周围神经。
颈动脉椎动脉,锁骨下动脉
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南一、目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证。
但出现以下情况时存在一定的局限性。
1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。
2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪。
常规采用5～10MHz线阵探头。
部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。
彩色多普勒超声波检查
彩色多普勒超声波检查彩色多普勒超声波检查体检表格体检日期: _____________被检者姓名: _____________ 性别: ______________ 年龄: ______________医生姓名: _______________体检项目:1. 彩色多普勒超声波检查项1.1 颈部血管超声1.1.1 颈动脉血流速度及阻力指数1.1.2 颈内、外动脉管径1.1.3 颈总动脉呈狭窄程度1.1.4 颈部血管壁结构1.2 上肢血管超声1.2.1 上肢动脉血流速度及阻力指数1.2.2 上肢静脉血流速度及阻力指数1.2.3 上肢深静脉状态1.3 下肢血管超声1.3.1 下肢动脉血流速度及阻力指数1.3.2 下肢静脉血流速度及阻力指数1.3.3 下肢深静脉状态1.4 腹部血管超声1.4.1 腹主动脉血流速度及阻力指数1.4.2 脾动脉血流速度1.4.3 肝、肾动脉血流速度1.4.4 肾静脉血流速度1.4.5 腹部血管壁结构1.5 心脏彩色多普勒1.5.1 心脏流量及功能状态1.5.2 心肌壁运动状态1.5.3 心脏瓣膜状态1.6 骨盆血管超声1.6.1 肾血流速度1.6.2 输尿管结构1.6.3 前列腺血流速度1.7 上腔静脉超声1.7.1 上腔静脉血流速度1.7.2 上腔静脉内径1.7.3 上腔静脉梗阻情况2. 结果分析和建议根据检查结果，进行相应的分析和建议。
2.1 结果分析对各项检查结果进行详细分析，包括异常与正常结果的对比分析。
2.2 建议根据检查结果，对发现的异常情况给出相应的建议，如进一步检查和治疗。
同时，对正常的检查结果也可以给出维持健康的建议。
备注:1. 请于体检前2小时禁食。
2. 请于体检前30分钟禁止喝水。
3. 请携带相关医疗保险卡片或身份证。
4. 若有任何不适，请在体检前告知医生或体检人员。
注意事项:1. 此表格仅为一个模板，可根据具体需求进行修改。
2. 请确保所有项目名称和描述与任务要求相符，并提供准确的内容。
第二章经颅彩色多普勒超声检查指南
第二章经颅彩色多普勒超声检查指南一、目的二、适应证1.脑动静脉2.颅内动脉瘤3.颈动脉海绵窦瘘4.脑动脉狭窄和闭塞5.烟雾病6.硬脑膜动静脉瘘7.其它脑血管病。
广义上脑血管病均可用彩色多普勒超声检查，了解血流动力学信息。
三、禁忌证和局限性成人颅骨较厚，超声衰减严重，透声窗有限，存在一定盲区，对额、顶、枕叶及小脑的部分血管病变显示亦较困难。
四、检查前准备1、仪器：各种类型的彩色多普勒超声仪均可使用，经颞窗、枕窗检查探头频率为1.8～2.0MHz，选用仪器配备专门经颅探条件，一般深度范围100～140mm。
经眶窗探测、颈部表浅部位探测选用高频探头。
2、患者：一般无需特殊准备，神志不清患者需家属陪同，近期有脑出血患者需临床生陪同。
五、检查技术1、检查部位及方法儿童及成人透声窗采用颞、枕、眶窗及颅骨缺损区。
①颞窗：患者取侧卧位，探头置于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前的区域,一般在耳前1～5cm颞骨嶙部范围内,又可将此区划分前、中、后3个检测区域，称颞前、颞中和颞后窗，一般中青年在前中窗，老年人后窗。
探头与颅骨表面垂直，进行横断面扫查，首先显示典型中脑水平切面，二维图像标志为“心形”低回声结构，开通彩色多普勒显示，调整彩色标尺及彩色增益到合适的信噪比，同时适当调整探头位置及角度，寻找Willi环血管的彩色血流图像，采用能量多普勒功能可使血管显像更佳，然后以频谱多普勒取样测量血流速度参数。
该透声窗可以显示大脑中（MCA）、大脑前（ACA）、大脑后（PCA）动脉及颈内动脉（ICA）末端。
正常MCA、PCA的P1段、ICA终末段为红色血流影像，ACA及PCA的P2段为蓝色血流影像，ICA显示多节段的横断面，为圆形血流影像，面积＜0.5cm2。
②枕窗：位于枕骨隆凸下2～3cm，项中线左右旁开2cm区域内，受检者取俯卧位或坐位，尽量头颈前屈，探头置于枕外隆突下方的凹陷部位，经枕骨大孔，显示低回声的延脑斜切面，稍作角度和方向调整，彩色多普勒显示“Y”字型两侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。
周围血管疾病多普勒超声检查(干货)
周围血管检查步骤
频谱多普勒检查
取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 ● 有无频带增宽 频窗消失 ● 动脉血流速度快慢变化 ● 舒张期反向血流是否消失 ● 双侧是否存在差异
周围血管检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较 ● 显示不清可先横扫 彩色 ● 取样容积置于管腔中央 流速一致 ● 探头压力适当 调节机器 ● 聚焦点置于检测血管深度 ● 建立空间 立体 整体形象
正常动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚 ●壁三层结构 内膜 中层 外膜 ●管壁随心搏而搏动 ● CDFI示彩色随心搏明暗交替 ● PW示收缩期波峰比ECG R波延迟
动脉波形特点
●出现在收缩期，主要由上升支和下降支构成，上
升支由心室收缩后动脉内血压迅速上升，血流速度瞬 间加快形成，斜率和幅度取决于心室的射血速度、心 排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大 和血管阻力小则斜率大，陡峭和幅度较大；心室的射 血速度慢、心扩张或收缩小和血管阻力大则斜率较小， 幅度较小。
周围血管疾病多普勒超声检 查
周围血管疾病多普勒超声检查（干货）
周围血管疾病 多普勒超声检查
多普勒超声的临床意义
●无创 无放射 快捷 价廉 ●与血管造影相比具有独特的优势
阻塞动普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头—正性频移 背向探头—负性频移
三相型曲线
第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰， 仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反 应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继 而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中的第二峰，负向 峰相当于颈不动脉第一和第二峰之间的低速曲。
动脉波形特点
单峰型曲线
仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后 一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速 的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重 度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩 峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终 存在较大距离，流速曲线上包络线全程锯齿状， 多于重度狭窄段或阻塞段远端测得，喜由于侧支 血管造成，称Tardus-Parvus改变。
体表血管彩色多普勒超声标记
体表血管彩色多普勒超声标记体表血管彩色多普勒超声是一种非侵入性的医学检查技术，通过使用超声波来观察和评估体表血管的结构和功能。
它通过给血液施加高频声波，利用多普勒效应来测量血液流速和流向，并通过彩色编码将这些信息以图像的形式显示出来。
本文将介绍体表血管彩色多普勒超声的原理、应用和优势。
体表血管彩色多普勒超声的原理是基于多普勒效应。
当声波与运动物体相互作用时，声波的频率会发生变化。
在体表血管彩色多普勒超声中，声波与血液相互作用，血流速度的变化会引起声波频率的变化。
通过测量这种频率变化，可以获得血液流速和流向的信息。
体表血管彩色多普勒超声广泛应用于心脑血管疾病的诊断和治疗过程中。
在心脏病学中，它可以检测心脏瓣膜的功能，评估心脏肌肉的收缩和舒张情况，以及检测冠状动脉的狭窄和堵塞情况。
在脑血管病学中，它可以检测脑血管的狭窄和异常扩张，评估脑血流动力学，并观察脑血管的血流速度和流向。
此外，体表血管彩色多普勒超声还可以应用于检测外周血管疾病，如动脉硬化、深静脉血栓形成等。
相比于其他检查方法，体表血管彩色多普勒超声具有许多优势。
首先，它是一种无创伤性的检查方法，不需要穿刺或注射任何介质物质，对患者没有任何伤害。
其次，它可以实时观察血流速度和流向的变化，对血管病变的评估更加准确和直观。
此外，体表血管彩色多普勒超声具有较高的分辨率，可以清晰地显示血管的结构和异常情况，有助于医生做出正确的诊断和治疗决策。
然而，体表血管彩色多普勒超声也存在一些局限性。
首先，它只能观察到体表血管的情况，对于深部血管的观察有一定的限制。
其次，由于受到体表组织的遮挡和声波穿透能力的限制，对于肥胖患者或者深部血管病变的检测可能不够准确。
此外，体表血管彩色多普勒超声也受到操作者经验和设备性能的影响，需要经过专业培训和定期校准。
在进行体表血管彩色多普勒超声检查时，需要注意一些技术细节。
首先，患者需要保持舒适的体位，以便医生更好地观察血管情况。
其次，医生需要根据需要选择合适的超声探头和设置相关参数，以获得清晰的图像。
肾动脉多普勒超声检查指南
肾动脉多普勒超声检查指南一、目的判断有无肾动脉疾病，判断病变性质（动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘），确定病变部位、范围，评估严重程度，以及帮助制定治疗措施。
二、适应证1．可疑肾血管性高血压患者。
2．肾动脉狭窄（renal artery stenosis, RAS）。
3、肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。
4、肾动脉病变治疗评估。
三、禁忌证和局限性一般无禁忌证。
对于过度肥胖或肠气干扰严重患者，可能导致肾动脉主干显示不清。
四、仪器设备彩色多普勒超声诊断仪。
首选2～5MHz凸阵探头，儿童或体瘦者，可选用更高频率探头。
五、检查前准备空腹8小时以上为宜，一般不需要肠道准备。
六、检查方法（一）腹主动脉常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。
纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。
（二）肾动脉肾外段包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。
主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。
1、腹正中横切扫查纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系膜上动脉起始部远心端1～2cm处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开口；或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。
2、冠状切面扫查在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至肾动脉开口处；或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口，顺血流方向观测肾动脉。
3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查嘱病人深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋间或肋缘下，在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，然后，在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。
探头位置和声束指向，依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。
每种扫查的观测内容包括：（1）采用灰阶超声测量肾的大小。
（2）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置，观察肾动脉结构和指导多普勒血流检查。
血管多普勒超声检查指南
血管多普勒超声检查指南血管多普勒超声主要是由中国医师协会起草的，主要目标是应用在超声的各项检测中，包括头颈部检查和腹部检查等，在超声诊断和分析中可以结合实际情况进行修改，确保先进性。
血管多普勒超声的目的和作用颈动脉、椎动脉以及锁骨下动脉超声检查等可以对颈部血管的病变部位、范围和严重程度等进行评估。
此外颈动脉的血流动力信息也是判断的关键。
一般情况下依据结果对血管的走行情况分析，检查是否存在扩张、狭窄以及扭曲等现象。
在颈动脉狭窄以及闭塞性结构分析中，内膜增厚检查是关键，依据斑块的形成情况进行稳定性评估。
在狭窄等级处理中，确定介入治疗后支架的位置和扩张程度等，了解对应的解剖结构后，明确血流动力学改变信息。
在超声引导下颈动脉内膜和动脉解剖等血流结构存在异常，在整个检查过程中，要求进行动脉瘤以及动静脉造瘘的检查，依据血流动力学的变化可知，利用超声造影方式进行检查后，了解斑块的结构和血管情况。
在超声诊断中，依据超声方式进行诊断还有，可以明确检测的指南和实际要求。
血管多普勒超声适应症在各种适应症分析中，正常人群或者脑血管等高危人群的筛选和检查是关键，针对脑卒中和短暂性脑缺血发作情况等，了解患者神经系统的变化，及时进行评价。
针对无语症状障碍的案例，在颈部血管检查中，对有心脏杂音或者心血管手术的案例进行评价。
在颈动脉内膜检查中进行术前、术中以及术后等评价和检查。
在颈部动脉分析中，脑血管病变手术或者介入治疗等随访和检查很重要，要求了解动脉检查的注意事项，确定检查指症，合理进行判断。
在血管多普勒超声诊断和分析中，可能存在不同程度的异常反应，考虑到局限性和重症疾病的类型等，对于不合作的患者进行指症分析，提升超声检查优势，满足需求。
血管多普勒超声的判断指标在当前颈动脉超声检查的阶段，依据总动脉和颈内动脉和外部动脉等进行超声检查，依据灰阶显像方式和横切面具体情况等，在整个检测中，左侧从主动脉弓起开始，在颈动脉观察中，需要注意的是外动脉分叉处理，在各个动脉主干以及分支中，对动脉情况进行分析和诊断。
肾动脉多普勒超声检查指南
②小慢波。 ４．ＲＡＳ的超声结果解释 ＲＡＳ血流动力学改变的复杂多样性，决定了肾动脉超声结果的合理解释存在一定
困难。在进行结果解释时，应注意以下几方面：①是否使用规范化的检查方法来测量各 种超声参数；②不能生搬硬套诊断标准，应根据患者的个体特性进行具体分析；③综合 分析各种超声诊断参数；④注意各种超声指标的影响因素。
乳腺癌影像检查技术及应用价值
李俊来张艳陈敏徐梅鲁媛媛万文博黄炎李昶田唐杰 解放军总医院超声科（１００８５３）
乳腺是疾病多发脏器，乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，早期发现、早期诊治是 预后的关键。如何早期检出、提高乳腺癌诊断准确率国内外同行均予以高度关注，试图 通过不同影像技术达到上述目的。
１．超声影像 （１）灰阶超声：１９６７年Ｂ超问世，随着计算机的不断进步，以组织声阻抗差为 成像基础的实时灰阶图像为超声影像诊断疾病带来了质的飞跃，实时高频线阵探头使得 超声能够发现５ｍｍ以内的小病灶。超声检查乳腺的主要目的是确定有无占位性病变及 其良恶性，其中检出乳腺癌是超声重要工作。 普遍认为乳腺结节的以下征象是乳腺癌的重要声像图表现：不规则低回声、毛刺或 成角或小分叶的边缘、高回声晕的边界、纵横比大于１的生长方向、后壁回声不整减弱、 后方回声衰减、内部微小钙化、局部导管结构回声紊乱。每一条征象诊断乳腺癌的特异 性达８５％或９０％以上；毛刺的阳性预测值最高；高度大于宽度的生长方向有较高阳性 预测值，但敏感性低；角状边缘是恶性的可靠征象。低回声出现的几率在８０％以上、 毛刺征６５％以上、恶性晕近７０％、纵横比大于１约７０％、后方回声衰减４０％、微小 钙化出现几率约５０％。肿块局部皮肤增厚、回声增强、皮下脂肪水肿增厚、乳腺后间 隙变薄消失、局部肌肉筋膜连续性中断均为恶性肿瘤的浸润表现。灰阶超声诊断乳腺肿 瘤的准确率大致为：良性７５～８５％，恶性为８３＂－－＇９３％。 一致认为高频超声是青少年、妊娠、哺乳期妇女乳腺检查的首选；对于４０岁以下
周围血管疾病多普勒超声检查第五部分
突出优点
同时显示管腔和管壁病变
●
局限性
仅显示血管横断面
●
注意事项
应与血管造影相结合 取长补短
IVUS临床意义
●清晰地观察冠状动脉壁三层结构 ●发现早期冠状动脉斑块的范围和程度 ●指导冠状动脉内支架置入 ●即刻评价介入治疗后效果
●
观察PTCA术后再狭窄原因
多普勒超声检查的局限性
●
骨骼阻挡 末梢静脉网
周围血管疾病 多普勒超声检查
下肢静脉瓣膜功能不全
●原发性
先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作 腹压增高使下肢静脉回流受阻
●继发性
深静脉回流受障碍
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
●
病因
下肢深静 脉高压 深静脉 管径增宽 瓣膜相对 关闭不全
●
临床表现
小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻
彩色多普勒表现
●
彩色血流信号充盈良好 边缘整齐
●
Valsalva试验或挤压小腿迅速松开
彩色血流色彩逆转 由蓝转红
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
脉冲多普勒表现
●
Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 频谱方向由正向变为反向 持续时间较长 幅度较大
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
●返流时间
0.5~1.0秒 可疑
＞1.0秒
●返流速度
应结合临床
可诊断
＜30cm/s ＞30cm/s
正常 可诊断
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
诊断要点
●
小腿肿胀活动减轻 浅静脉曲张 色素沉着 小腿慢性溃疡
●
深静脉管径增宽 瓣膜存在
●
Valsalva试验后彩色血流色彩逆转
颈部血管超声多普勒检查常见问题
卫生与健康幸福生活指南94幸福生活指南颈部血管超声多普勒检查常见问题鲜小国四川省营山县人民医院 四川 营山 637700从我国近年来看，人口老龄化问题日益突出，而且在老年人群中具有非常高的发病几率，其中心、脑血管疾病占了多数。
大家都非常重视对心、脑血管疾病的预防，当发生疾病时，需要及时对疾病进行检查。
而在心、脑血管疾病中，颈动脉粥样硬化可以说是导致疾病的重要影响因素之一。
所以需要认识到这一检查对于预防患病的重要影响。
那么到底什么是颈部血管超声多普勒检查，具有什么作用呢，在检查过程中又有哪些问题呢？下面就对这些问题进行简单介绍，希望可以帮助大家全面了解颈部血管超声多普勒检查。
一、颈部血管超声多普勒检查有什么作用？通过超声多普勒检查，可以有效分析出颈部动脉疾病程度，有利于进行准确的定性、定量，利用此项检查可以很好的分析出血管闭塞情况，狭窄程度以及范围情况，真正实现了无创性的定量检查，对于斑块形态以及性质可以进行准确判断，比如些颈动脉狭窄、颈动脉斑块等，通过超声多普勒检查可以很好的判断其是稳定斑块还是非稳定斑块。
二、颈部血管超声多普勒检查的目的对颈动脉进行超声检查，能够很好的客观分析出颈部血管病变的位置、区域、颅外脑循环以及严重程度等情况。
1、通过超声多普勒检查可以对颈部血管正常解剖结构以及血流动力学信息、血管流动有无异常、管腔有无狭窄、扭曲、扩张以及受压等情况进行综合评估。
2、在检查后可以对各种原因引起的颈动脉狭窄进行分析，还有就是可以评估出闭塞性病变导致血流动力以及血管结构学的变化。
比如可以对有无内-中膜增厚、、斑块稳定性、斑块形成以及动脉狭窄程度进行评估。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的部位、残余狭窄、扩张程度及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、对锁骨动脉窃血综合征进行很好的全面评价。
三、颈部血管超声多普勒检查（一）检查前准备针对颈动脉的超声检查，在检查前通常不需要进行特殊准备。
超声多普勒Vista周围血管诊断仪--快速指南
Vista周围血管诊断系统快递操作指南—Doppler方式测量ABI请在使用本机设备前先阅读使用手册!准备阶段：1．打开主机电源。
2．按下“ENTER/MENU”键进入选项菜单，再按数字“2”进入系统设置。
按数字键“5”确认“Dual Ankle Pressure”选项处于“off”关闭状态。
按数字“6”选择“Doppler”选项。
再按下“ENTER/MENU”键退出系统设置。
3．按下“ENTER/MENU”键再次进入选项菜单.按数字键“1”设置测试.按数字键“2”选择“ABI with Doppler Waveform”选项。
4．将臂、踝袖带分别捆好.12cm袖带用于臂部，10cm袖带用于踝部。
ABI检查过程：1．先将充气软管接头接至右臂袖带软管上。
2．将藕合剂涂在右侧肱动脉位置上，使用多普勒探头探测到动脉血流声音。
3．把探头稳定在动脉上,按下“PUMP”键，袖带充气直至动脉血流声音消失，再释放“PUMP”键，袖带开始自动放气。
4．当动脉血流声音恢复时,按下“SAVE”保存键，如果测得的血压值无误，再次按下“SAVE”键。
如果测得的血压值需要调整,使用“UP”和“DOWN”上下键是调整后，再按“SAVE”保存键。
完成后，光标将移止到右侧”WAV”波形项上。
5．将充气软管接头移至右侧踝部袖带软管上。
6．将藕合剂涂在胫后动脉(PT)或足背动脉(DP)上,使用多普勒探头探测动脉血流声音。
7．一旦获得稳定的波形，按下“FREEZE”键锁定波形。
如果获取的波形无误，按“SAVE”键保存，或者，用“UP”或“DOWN”上下键选择最佳波形，然后按“SAVE”保存记录，再次按“SAVE”保存键光标记将移至右侧ANK项。
8．把探头稳定的放在动脉上，按下“PUMP”键直到血流声音消失，再释放“PUMP”键袖带将自动地开始放气。
9．当动脉血流声音恢复时，按“SAVE”保存键。
如果血压值无误，再次按“SAVE”保存键。
血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南
、目的评价血液透析动静脉内痿的通畅性，检测内痿并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
、适应证1、内痿的震颤、杂音减弱或消失。
2、术后引流静脉属支过多致痿难以成熟。
3、透析时针刺困难。
4、透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5、痿侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6、不可解释的Kt/v （透析充分性的一项指标）。
7、疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
三、禁忌证与局限性通常无禁忌证，出现以下情况时检查受限：1、检查区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。
2、极严重的低血压（血流量及流速受影响）。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪，5〜12MHz线阵探头。
五、检查前准备一般无需特殊准备，被检者应充分显露上肢。
1、病史：了解简要病史，包括造痿具体情况，如次数、位置、吻合方式、每次使用时间、内痿失败的原因，现用内痿情况；了解有无上肢或颈胸部手术史或有创性检查及治疗史。
2、简略体检：观察上肢手术切口位置，有无红肿、淤斑、血管膨出；触诊内痿，了解有无搏动及震颤。
3、体位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。
六、检查技术1、检查步骤及技术要点检查顺序：流入道动脉、动静脉痿、流出道静脉及属支，并检查痿后远心端动脉。
分别采用灰阶、彩色及脉冲多普勒检查，根据不同检查部位优化多普勒量程。
正常动静脉内痿超声表现如下：①流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。
②动静脉痿：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉增高。
③流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内痿处向近心端方向血流速度逐渐减低。
探头加压后静脉管腔消失。
2、动静脉内痿常见并发症的超声诊断①狭窄：多发生在动静脉痿口及流出道静脉。
超声检查时应测量流入道动脉（近痿口处）、动静脉痿口处血流速度，分段测量流出道静脉血流速度。
多普勒角度< 60o。
动静脉瘘口狭窄的诊断一般基于瘘口处流速与流入道动脉流速的比值；流出道静脉狭窄的诊断一般基于可疑狭窄处流速与相邻静脉段内流速的比值。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血管超声检查指南
简介
《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
一、目的
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。
1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。
如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。
8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
二、适应证
1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。
三、禁忌证和局限性
颈动脉超声检查通常无禁忌证。
但出现以下情况时存在一定的局限性。
1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。
2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
四、仪器设备
彩色多普勒超声仪。
常规采用5～10MHz线阵探头。
部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。
术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。
五、检查前准备
颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。
检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。
六、检查技术及诊断标准
1、正常颈动脉超声检查步骤：
（1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查
①采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。
②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度（IMT）。
③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
④采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈状态。
⑤采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉（表1）
表1 颈内、外动脉的鉴别
（2）正常椎动脉的超声检查步骤
①椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2～C6）血管直径。
②以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走形。
③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。
（3）正常锁骨下动脉的超声检查步骤
①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径。
②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。
③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。
（4）存储动脉病变部位的灰阶、彩色多普勒、频谱多普勒图像。
（5）常规颈动脉超声检查报告内容
①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征。
②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析。
2、颈动脉狭窄诊断标准
（1）IMT及斑块的界定颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。
（2）斑块的评价
1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
2）根据斑块形态学特征：
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损。
3）根据斑块超声造影后增强特点：
①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。
②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。
3、颈内动脉狭窄诊断标准
目前国际采用的标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准（表2）。
表2 颈动脉狭窄超声评价标准
4、常见颈动脉狭窄和闭塞性病变
（1）颈内动脉狭窄、闭塞
①检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性。
②采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。
③测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段3～4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值。
④同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量。
⑤鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。
（2）椎动脉狭窄和闭塞
①狭窄程度分类
椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准：
表3 椎动脉起始段狭窄评价标准
②闭塞分类
A、全程闭塞
B、节段闭塞
C、颅内段闭塞
（3）锁骨下动脉狭窄和闭塞
①狭窄程度分类
A、狭窄小于50% 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。
当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。
B、狭窄50%～69% 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。
同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。
健侧椎动脉血流速度相对升高。
C、狭窄70%～99% 狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。
患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。
当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。
D、锁骨下动脉闭塞（开口处）血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。
患侧椎动脉血流方向完全逆转。
②锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级：隐匿型窃血
Ⅱ级：部分型窃血
Ⅲ级：完全型窃血
七、操作注意事项
1、注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。
多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度≤60°。
2、注意重度狭窄与闭塞的鉴别。
3、对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。
八、报告基本内容和要求
应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。
以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：
1、超声描述：
常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。
2、超声诊断：
包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。