新生儿呕吐原因分析及处理对策

表 １ １５２例 新 生 儿 呕吐 因 １ 临床 资料 １．１ 一般资料 ：近两年收治我院出生 的新生儿 日龄 ≤１４ ｄ的 呕 吐新生儿 １５２例作 为研究 对象。新 生儿 呕吐 的条件是 ：呕 吐频繁 ，＞２ ０ｃ／ｄ，或呕吐物带有胆汁 、血液 、粪便 。 １．２ 方 法
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１．２．１ 调查 内容 ：①记 录原 发疾病及 起病状况 ，将人 选患儿 按病 因进行分组 ；②记录年龄 、性别、母妊娠期高危因素 、分娩 方式 、入新 生儿原 因、住 院 日期等 ；③ 主要辅 助检查 情况包括 影 像 学 检 查 、血液 电解 质等 。 １．２．２ 治疗措施 ：积极 治疗 原发病 ，通 过腹部 ｘ线 （胃肠钡 餐 造影 或平 片）和（或）Ｂ超检查 ，辅以血液 电解 质或 ｐＨ值测 定 查 找 呕 吐 的原 因 。按 呕 吐 的 性 质 分 成 内科 性 呕 吐和 外 科 性 呕吐两大类 ，前者在积极治 疗原 发病基础 上，给予洗 胃、禁食 ， 灌 肠或 胃肠减 压 ，如仍不能停 止呕吐 ，给予 胃动力药 物治疗。 外科性 呕吐转外科治疗 。 １．２．３ 处 理 与 观 察 ：① 洗 胃：８５例 进 行 洗 胃。方法 是 用 ０．９％氯化钠 ３Ｏ一５０ ｍｌ，经 鼻腔 插入 胃管 连接 注 射器 完成 。 新 生儿咽 下综合 征洗 胃后 给予 ５％葡 萄糖 ｌＯ ｍｌ，试 喂 ２—３ 次 ；无呕吐及腹胀情况者 ，给予配方奶 １Ｏ ｍｌ喂养 ，少量多餐 ， ２４ ｈ无呕吐 、无腹 胀者 ，逐渐 增加奶量 ，按需 补喂。② 禁食 及 胃肠 减 压 ：８８例 呕 吐 患 儿 进 行 了 禁 食 ，３０例 进 行 胃肠 减 压 ，胃 肠减压应用电动 胃肠减压器进行 ，负压为 …１ ２ ｋＰａ。根据 病因及患儿 腹胀 、呕吐及肠 呜音情 况决 定禁食时间 ，禁食期 间 给静脉补充葡萄糖 液或静 脉营养 ，每天监 测血糖 。观察 胃肠 减压 内容物的性质和数量 ，重点观察有无血性液体 、胆汁等。 １．３ 结 果 ：本 组 呕 吐 患 儿共 １５２例 ，其 中 男 １０１例 ，女 ５１例 。 内科 性 呕 吐 １４９例 ，外 科 性 呕 吐 ３例 ，具 体 病 因 见 表 １。其 中 胃食管 返 流 的 诊 断 均 经 胃 肠 钡餐 造 影 检 查 证 实。 １３０例 （８５．５％ ）经 禁 食 、灌 肠 、胃肠 减 压 、洗 胃及 改变 喂奶 方式 ，半 卧 喂及右侧 卧位等呕吐终止 ，１８例（１１．８％）给予 胃动力药后缓 解 。２例（１．３％ ）进行手 术治疗 ，１例 （０．６％ ）放弃治疗 ，主要 处理措施见表 ２。
２．３ 根据 呕吐原 因进行治疗 ：新生儿咽下综合 征是在 分娩 过 程 中，尤其有 宫内窘迫 时 ，吞 入过多 的羊水 ，污染的羊水或 产 道 中血 液 及 黏 液 刺 激 胃黏 膜 引 起 呕 吐 ，一 般 经 上 述 方 法 洗 胃 后 ，症 状 即可 缓 解 。新 生 儿 胃食 管 返 流 大 多 数 为 生 理 性 返 流 ， 临 床 上 宜 少 量 多 餐 ，改 善 喂 养 方 式 ，采 取 半 卧位 及 右 侧 卧 位 。 如 呕 吐 频 繁 或 出 现 返 流 性 食 管 炎 时 ，加 用 促 胃肠 道 动 力 药 物 吗 丁 啉 ，０．３ ｍＪ （ ·次 ），３次 ／ｄ，即 可 制 止 呕 吐 。 对 胃肠 道 有 感 染 及 胃肠 道 外 感 染 的 患 儿 ，抗 感 染 治 疗 ，同 时静 脉 营 养 ， 感染控制后呕吐 即消失 ，待消化 功能恢 复正 常开始哺 喂。对 应 用 抗 生 素 治 疗 的 新 生 儿 ，给 予 培 菲 康 （双 岐 杆 菌 、乳 酸 杆 菌 、 粪链球菌制剂 ），１片／次 ，１次／ｄ口服 ，迅速 增加肠 道 正常 菌 群 。新 生 儿 应 在 生 后 ２４ ｈ内开 始 排 出胎 粪 ，若 在 生 后 ２４ ｈ后 未 见 排便 ，给 温 盐 水 １０ ｍｇ灌 肠 ，可 使 黏 稠 胎 粪 排 出 ，防 止 胎 粪 性 便 秘 引 起 呕 吐
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新 生 儿 呕 吐原 因分 析及 处 理对 策
吉林 医 学 ２０１０年 ｌ０月 第 ３ｌ卷第 ２８期
李 杰 （吉林省长春市妇 产医院，吉林 长春 １３００２１）
［关键词 ］ 新生儿呕吐 ；原 因；对策 呕吐是新生 儿常见 的症状之 一 ，它既可 以是消化道功 能 紊乱或消化道梗阻的 主要表 现，也可 以 由消化道 外疾病 和某 些 生 理 解 剖 因 素 造 成 。 如 果 呕 吐 处 理 不 当 ，可 能 造 成 窒 息 等 严重后果。因此在新生 儿科临 床工作 中，对 于患 儿的呕 吐应 认 真 分 析 其 原 因 ，并 予 以 适 当 的 处 理 。 本 文 总 结 我 科 近 两 年 来新生儿呕吐患儿的原因和处理要点 。
吉林 医 学 ２０１０年 １０月第 ３１卷 第 ２８
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２．１ 洗 胃 ：应 用 洗 胃将 胃 内 容 物 排 出 ，减 少 胃 内 化 学 物 质 对 胃黏 膜 的 刺 激 ，预 防 呕 吐 。 新 生 儿 洗 胃常 用 注 射 器 经 胃管 注 入 温度 在 ３６—３７ｑＣ ０．９％ 氯 化 钠 １０—２Ｏ ｍｌ，注 入 压 力 要 小 ， 然 后 缓 慢 吸 出 ，反 复 ２—３次 。第 １次 洗 出 的 胃 内容 物 应 留 标 本送检 ，随时观察患 儿的病情变化 。 ２．２ 禁食 、胃肠减压 ：禁食可减轻对 胃黏膜的刺激 ，是 减少呕 吐 的 基 础 。根 据 病 因 及 患 儿 腹 胀 、呕 吐 情 况 决 定 禁 食 时 间 。 禁 食 期 间 应 密 切 观 察 患 儿 反 应 ，包 括 哭 声 、动 作 反 应 、觅 食 反 射 程 度 ，同 时进 行 血 糖 监 测 ，静 脉 补充 葡 萄 糖 或 静 脉 营 养 。
２ 讨 论 呕吐是新生儿期常见的症状之一 ，是由消化道及其他有
表 ２ １５２例新生 儿呕吐主要治疗处理措施
关的一些脏器 、器官藉一 系列复 杂的神经 反射来 完成 的。在 此反射弧上任何一个 环节 的兴奋 冲动增 加或增 强时 ，就会产 生 呕 吐 。引 起 新 生 儿 呕 吐 的 原 因 与 其 他 年 龄 组 患 儿 不 尽 相 同。新生儿 胃容量较 小 ，食管 较松弛 ，胃呈水 平位 ，’幽门括约 肌发育较好而贲 门括 约肌发育 较差 ，肠道蠕 动的神 经调节 功 能及分泌胃酸及 蛋 白酶 的功能较 差。由于上述 种种解 剖 、生 理及生后环境温度 、营养摄取 、代 谢、排泄等 的变 化 ，使初生 新 生儿 ，很容易发生呕 吐。而 呕吐物易 呛人气道 而引 起窒息 和 （或 ）吸人肺炎。本组新 生儿呕 吐患儿 中，内科 性疾病 １４９例 （９８％），主要原因是咽下综合征 、肠 内或肠外感 染 、胃食管 返 流 ，需要进行外科手术 的仅 ３例。主要处理措施如下 ：