高流量吸氧与无创呼吸机对于呼吸衰竭的患者疗效对比研究

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经鼻高流量吸氧（HFNC）与面罩高流量吸氧在治疗I_型呼吸衰竭中的疗效对比

36医学食疗与健康 2023年8月下第21卷第24期·临床研究·作者简介：陈微（1986.06—），女，广东汕头人，本科学历，主治医师，研究方向：综合重症医学。

经鼻高流量吸氧（HFNC）与面罩高流量吸氧在治疗I 型呼吸衰竭中的疗效对比陈微1…巫礼敏2…陈煜宇3…邱湘钰4（1.潮州人民医院综合重症医学科，广东潮州 521000）（2.潮州人民医院肾内科，广东潮州 52100）（3.潮州人民医院肿瘤内科，广东潮州 521000）（4.潮州人民医院内分泌科，广东潮州 521000）【摘要】目的：研究经鼻高流量吸氧（HFNC）与面罩高流量吸氧在治疗I 型呼吸衰竭中的疗效对比。

方法：抽调该院2020年4月-2023年4月该院收治的50例患有I 型呼吸衰竭的患者作为调研对象，将住院号录入系统后，根据住院号尾数奇偶性进行分为两组，实施面罩高流量吸氧治疗的25例患者既定为对照组，实施HFNC 治疗的25例患者既定为观察组。

对比两组临床效果、治疗前后血气指标、炎症因子水平。

结果：观察组与对照组总有效率对比，96.00%高于72.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组与对照组血气指标对比，更优，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组与对照组炎症指标对比，更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组患者有创机械通气发生率16.00%低于对照组的52.00%，且住院时间更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）；死亡率4.00%低于对照组16.00%，但组间无差异（P ＞0.05）。

结论：I 型呼吸衰竭患者通过运用HFNC 进行治疗后，可有效缓解患者的一系列临床症状，使血气指标在较短得到较好的改善，减轻机体的炎性反应，促使患者康复。

【关键词】I 型呼吸衰竭；面罩高流量吸氧；经鼻高流量吸氧；血气指标【中图分类号】R563.8…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）24-0036-03I 型呼吸衰竭属于呼吸衰竭的一个类型，主要是指氧分压低于60 mmHg，但无二氧化碳潴留的低氧状态，常见于重症肺炎、急性吸吸窘迫综合征、急性左心衰等患者[1]。

无创呼吸机与高流量吸氧在危重患者中的应用研究探讨

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第86期 115作者简介：徐添杰，男，住院医师，研究方向：内科方向。

·临床研究·无创呼吸机与高流量吸氧在危重患者中的应用研究探讨徐添杰（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏苏州）摘要：目的观察无创呼吸机与高流量吸氧ICU危重患者中的应用研究。

方法回顾性分析2018年1至12月全年笔者所在医院重症医学科收治的给与无创呼吸机与高流量吸氧ICU危重患者，排除未能入组患者，分别给与无创呼吸机（对照组）及高流量吸氧（实验组），其中实验组（高流量吸氧组）15例，对照组（无创呼吸机组）14例。

观察在两组患者并发症（肺炎、气胸）、住院时间、自我感知舒适度（舒适例数）、转归（死亡例数）等指标。

结果两组患者在自我感知舒适度方面差异有统计学意义(p<0. 05)，而在并发症（肺炎、气胸）、住院时间、转归上差异无统计学意义(p>0. 05)。

结论无创呼吸机与高流量吸氧ICU危重患者中有重要意义，两组患者在自我感知舒适度方面差异有统计学意义，高流量吸氧更被大多数患者所接受。

关键词：无创呼吸机；高流量吸氧中图分类号：R318.13 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.86.054本文引用格式：徐添杰.无创呼吸机与高流量吸氧在危重患者中的应用研究探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):115.0 引言经鼻高流量湿化氧疗在ICU作为一种呼吸支持新技术近些年来在临床得到广泛应用，给患者提供相对比较恒定的吸氧浓度（21%-100%）、温度（31-37 ℃）和湿度的高流量（8-80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。

现就29例无创呼吸机与高流量吸氧ICU危重患者中的应用研究效果比较分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2018年1至12月全年笔者所在医院重症医学科收治的给与无创呼吸机与高流量吸氧ICU危重患者，排除未能入组患者，分别给与无创呼吸机（对照组）及高流量吸氧（实验组），其中实验组（高流量吸氧组）15例，对照组（无创呼吸机组）14例。

经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择

HFNC与NPPV相比，改进PCO2疗效相当
一项交叉试验：11例慢阻肺稳定时患者（PCO2≧50mmHg） HFNC (20L/min)/ NIV，时间6周，每日最少5h
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
Bräunlich J，et al. Multidiscip Respir Med ; 10:2第73.4页
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
第1页
经鼻高流量氧疗
经鼻高流量氧疗（High flow nasal cannula, HFNC）
经过无需密封鼻塞导管直接将一定氧浓度空氧混合高流量气体输送给患者一个氧疗方式
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
改编自Parke RL, et al. Respir Care ; 56:1151-5. 第2页
0 vs. 42.9%， p<0.001
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
Hernández G, et al. JAMA ; 316:1565-74.
第31页
拔管失败低风险患者，HFNC与传统氧疗进行比较
HFNC显著降低 72h再插管率
4.9% vs. 12.2%, p=0.004
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
经鼻M高ak流d量ee氧O疗,vse无t a创l.正A压n通n气E如m何er选g择Med Jun 7.(Epub ahead of print)
第38页
支气管哮喘急性发作
PICU收治哮喘急性发作患儿
39例重症患者使用HFNC（其中10例严重呼酸，pH<7.30） 30例相对轻症患者使用标准氧疗
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择

经鼻高流量湿化氧疗与无创呼吸机在慢阻肺合并肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭患者中的对比研究

经鼻高流量湿化氧疗与无创呼吸机在慢阻肺合并肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭患者中的对比研究摘要：目的：在慢阻肺（COPD）合并肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中应用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）与无创呼吸机的有效性。

方法：本研究选择我院86例、2020年06月-2022年11月期间收治的COPD合并肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭患者，按随机数表法分为研究组、对照组，43例予以经鼻高流量湿化氧疗的治疗对象，纳入研究组；另43例予以无创呼吸机的治疗对象，纳入对照组。

对比两组治疗效果。

结果：研究组的症状缓解时间及住院时间均较短，均优于对照组（P<0.05）。

研究组的总有效率、并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。

研究组患者治疗后的心率与呼吸频率均低于对照组（P<0.05）。

两组患者治疗后的血气指标水平无统计学意义（P＞0.05）。

研究组患者治疗后的CRP、PCT、NT-proBNP均优于对照组（P<0.05）。

结论：HFNC治疗可加快COPD合并肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床有效性较高，预后良好。

关键词：经鼻高流量湿化氧疗；无创呼吸机；慢阻肺；肺心病；Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病（COPD）是发病率、病死率较高的呼吸系统慢性疾病，对人们的生命健康造成了极大威胁，导致其生活质量显著下降。

COPD患者主要病理特征为气流受限，且具有不完全可逆特点[1]。

一旦患者出现肺部感染，或遇到气候骤变，则可能导致病情急性加重，极易并发呼吸衰竭及肺心病，是患者死亡的高危因素[2]。

普通氧疗及药物治疗COPD无法取得理想效果。

近年来，随着机械通气在临床治疗中的推广，COPD合并肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭患者在有创机械通气治疗中多会出现不耐受情况，导致其住院时间延长，进而使其治疗费用增加，一旦发生呼吸机依赖而无法脱机，或者出现气管内出血及呼吸机相关性肺炎等不良后果，可使其经济负担加重[3]。

本研究选取86例COPD合并肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭患者，旨在评价HFNC与无创呼吸机的疗效差异。

高流量吸氧湿化仪与无创呼吸机对呼吸衰竭患者的疗效对比观察

2021年第20卷第3期高流量吸氧湿化仪与无创呼吸机对呼吸衰竭患者的疗效对比观察□马红霞【内容摘要】目的：探讨高流量氧疗无创呼吸湿化治疗仪与无创呼吸机在呼吸衰竭临床中的应用效果。

方法：从科室2018年1月 2020年1月收治的呼吸衰竭患者中选取40例入组研究，随机平均分为对照组和观察组，每组20例。

对照组应用高流量吸氧湿化仪辅助通气，观察组采用无创呼吸机正压辅助通气，对两组患者肺通气情况进行评价和对比，分析两种不同类型的辅助通气方法在呼吸衰竭临床中的应用效果。

结果：两组患者呼吸频率、呼气末二氧化碳分压对比未见显著差异（P＞0.05）；对照组患者心动过速、血氧分压、血氧饱和度优于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：高流量氧疗无创呼吸湿化治疗仪与无创呼吸机在呼吸衰竭临床中应用效果良好，均可有效改善患者肺通气情况，调节患者呼吸节律，但高流量氧疗无创呼吸湿化治疗仪辅助通气对患者呼吸道刺激较低，更有利于患者血氧指标的改善。

【关键词】高流量氧疗无创呼吸湿化治疗仪；无创呼吸机；呼吸衰竭；疗效对比【作者简介】马红霞（1970.11 ），女，甘肃兰州人，兰州市第一人民医院副主任护师；研究方向：老年病及睡眠监测呼吸衰竭是临床中较为常见的一类病症，是多种恶性疾病和退行性病变终末期的必然结果，如呼吸道病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓疾病、神经中枢系统疾病等均可引起呼吸衰竭［1 2］。

呼吸衰竭发生后患者肺功能严重受损，肺通气或换气功能严重障碍，导致患者无法通过正常的呼吸实现气体交换，引起供氧不足和二氧化碳潴留等一系列生理功能紊乱和代谢紊乱综合征。

呼吸衰竭治疗的关键在于治疗基础性疾病的同时改善患者肺通气情况，以机械通气或辅助通气的方法来调整呼吸节律、优化供氧、排出二氧化碳，预防病情的进一步发展与恶化［3 4］。

高流量氧疗无创呼吸湿化治疗仪和无创呼吸机是呼吸衰竭临床中较为常用的辅助通气技术，两者均可有效改善患者肺通气情况，从而提高患者血氧饱和度、降低二氧化碳潴留，从而促进患者康复和生活质量提高。

无创机械通气和高流量鼻导管吸氧的疗效对比

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 80 期2019 Vol.6 No.8041无创机械通气和高流量鼻导管吸氧的疗效对比杨岚（南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡 214000）【摘要】目的 ICU 重症心力衰竭患者行无创机械通气治疗，观察对患者的影响。

方法选取2017年8月～2019年6月我院ICU 收治的重症心力衰竭患者40例作为研究对象，进行回顾性分析，根据治疗方式将其分为对照组及观察组，各20例，观察两组患者在治疗后的心率及动脉血气指标等变化。

结果观察组患者在疾病治疗后平均动脉压、呼吸、心率等指标均存在一定程度的改善，且各项指标优于对照组，观察组患者住院时间比对照组患者短，治疗有效率高。

结论重症心力衰竭患者在疾病治疗过程中采用无创机械通气方法，对改善患者病情及预后具有一定价值，患者发生不良反应的概率低。

【关键词】无创机械通气；ICU ；心力衰竭【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.80.41.01无创机械通气是治疗心力衰竭的有效方法，应用范围较为广泛。

对此，本次研究中将我院ICU 收治的重症心力衰竭患者作为观察对象，对比两种不同的治疗方式差异，形成以下报告。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年8月～2019年6月我院ICU 收治的重症心力衰竭患者40例作为研究对象，进行回顾性分析，根据治疗方式将其分为两组，各20例，对照组患者接受高流量鼻导管吸氧，观察组患者接受无创机械通气治疗，其中，男22例，女18例，年龄48～78岁，平均年龄（61±3.25）岁，均在入院，所纳入的患者均满足重症心力衰竭疾病标准，患者出现肺水肿及呼吸困难等表现。

将口咽腔及颈部等近期手术患者排除，本次研究患者或者家属同意参加，经伦理委员会批准。

高流量吸氧与无创通气在急性呼吸衰竭患者中的应用比较

高流量吸氧与无创通气在急性呼吸衰竭患者中的应用比较杨晓燕;白建文;刘显东;蒋易;燕艳丽【摘要】Objective To compare the clinical efficiency between high-flow nasal cannula ( HFNC) vs non-invasive ventilation ( NIV) in acute hypoxemic respiratory failure. Methods 30 patients with acute respiratory fail-ure were randomly divided into the HFNC group and the NIV group. The indexes of vital sign, blood gas analysis in-dex , Borg scale and visual analog scale were compared between the two groups. Results There was no significant difference before treatment between the two groups. 2 hours after NIV or HFNC, their HR, MAP and RR were signif-icantly lower than before, and PaO2 and SpO2 were significantly higher than before. PaO2 was significantly higher in the NIV group than in the HFNC group. However, Borg scale and visual analog scale were significantly better in the HFNC group than in the NIV group. Conclusion Both HFNC and NIV can improve oxygenation obviously in pa-tients with acute hypoxemic respiratory failure for a short time, and HFNC is more comfortable and tolerable than NIV, which is an another choice for emergency treatment of patients with acute hypoxemic respiratory failure.%目的对比高流量吸氧及无创通气在急性呼吸衰竭患者中的应用.方法选取30例急性呼吸衰竭患者,随机分为高流量吸氧组和无创通气组.对比两组患者治疗前及治疗后2h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO2)、氧饱和度(SpO2),同时就患者呼吸困难程度及舒适度进行评分.结果无创通气及高流量吸氧2h后,患者HR、MAP、RR均明显低于治疗前,PaO2及SpO2明显高于治疗前.无创通气组PaO2明显高于高流量吸氧组,而高流量组呼吸困难评分及舒适度量表明显优于无创通气组.结论高流量吸氧与无创通气短期内均可明显改善急性呼吸衰竭患者的氧合,高流量吸氧患者的舒适性及耐受性均优于无创通气,可作为急性呼吸衰竭除无创通气外的一种选择.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)012【总页数】4页(P2138-2141)【关键词】急性呼吸衰竭;经鼻高流量吸氧;无创通气【作者】杨晓燕;白建文;刘显东;蒋易;燕艳丽【作者单位】200062 上海,上海普陀区中心医院急诊科;200120 上海,上海市东方医院急诊内科;200120 上海,上海市东方医院急诊内科;200120 上海,上海市东方医院急诊内科;200120 上海,上海市东方医院急诊内科【正文语种】中文急性呼吸困难伴低氧血症是急诊科最常见的危重急症，是由多种因素所引发的严重呼吸功能障碍，具有较高的病死率，与ICU住院率和与不良的预后相关[1]。

无创加温加湿高流量吸氧对重症小儿肺炎合并急性呼吸衰竭的疗效分析

无创加温加湿高流量吸氧对重症小儿肺炎合并急性呼吸衰竭的疗效分析“无创加温加湿高流量吸氧”(High flow nasal cannula, HFNC)是指通过鼻导管提供暖湿空气的高流量吸氧技术。

该技术已被广泛应用于呼吸道疾病患者的治疗中，特别是对于重症小儿肺炎合并急性呼吸衰竭患者，HFNC在治疗中具有许多优势。

本文将从HFNC技术原理、其在重症小儿肺炎合并急性呼吸衰竭治疗中的应用、疗效和安全性等方面进行分析。

一、HFNC技术原理HFNC采用鼻导管作为呼吸支持接口，高流量的湿气通过鼻导管送入呼吸道，补充患者的氧气。

其优势包括其能够保持鼻腔温湿度，减少气体流速对呼吸系统的刺激，缓解患者的吸气阻力及临床表现，改善呼吸功能，提高通气/血流比值，并降低对呼吸机的依赖性。

此外，HFNC系统还具有误吸和通气不足发生率低的优点。

二、HFNC在重症小儿肺炎合并急性呼吸衰竭治疗中的应用重症小儿肺炎合并急性呼吸衰竭是常见的重症疾病，传统的治疗包括氧气治疗、呼吸机辅助通气等维持呼吸功能的方法。

然而，呼吸机辅助通气有许多并发症，治疗的过程复杂且费用昂贵，因此在许多患者中，寻找替代治疗方法以提高疗效和降低风险是必要的。

HFNC是作为一种新的呼吸支持技术，在重症小儿肺炎合并急性呼吸衰竭治疗中获得了广泛应用。

HFNC系统可提供温暖的、高流量的加湿氧气，以代替传统氧气治疗。

HFNC的高流量能通过鼻腔和咽部形成正压，增加肺容积，改变呼吸模式，从而使通气/血流比值的提高减少呼吸功耗，减轻吸气时候的劳动，并有助于加强肺胞的滞留，促进氧气弥散，提高组织氧供。

三、HFNC在重症小儿肺炎合并急性呼吸衰竭治疗中的疗效许多研究纷纷证明HFNC治疗重症小儿肺炎合并急性呼吸衰竭优势明显，特别是在轻度至中度急性呼吸衰竭的患者中，HFNC治疗的效果更为显著。

一项2012年的研究表明，在乳婴中，HFNC治疗可以缩短住院时间、呼吸频次、心动过速的持续时间以及降低呼吸窘迫的发生率。

对比无创呼吸机与高流量氧疗对肺疾病呼吸衰竭患者临床疗效分析

对比无创呼吸机与高流量氧疗对肺疾病呼吸衰竭患者临床疗效分析摘要：目的：分析肺疾病呼吸衰竭患者应用无创呼吸机与高流量氧疗的临床疗效差异性。

方法：选取80例肺疾病呼吸衰竭患者，病例取自2018年1月~2023年2月。

按随机抽签法予以对照组（无创呼吸机，40例）与观察组（高流量氧疗，40例）组间划分及疗效比较。

结果：观察组的心率、呼吸频率、英国的呼吸问卷（mMRC）评分均优于对照组（P<0.05）。

观察组的机械通气治疗时间及ICU住院时间均较短，间歇治疗时间较长，舒适状况量表（GCQ）评分明显较高，均较对照组更优（P<0.05）。

观察组治疗后的血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）各指标水平均优于对照组（P<0.05）。

观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

结论：无创呼吸机与高流量氧疗均可有效改善肺疾病呼吸衰竭患者的呼吸困难症状及血气指标，但高流量氧疗在临床指标及舒适度改善方面更具优势，且可减少呼吸机使用频率及并发症风险，缩短其住院时间，提高患者治疗安全性和舒适度。

关键词：肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；高流量氧疗；临床疗效肺疾病呼吸衰竭发病后以气流受限特征为主要表现，病情一般呈进行性加重。

无创呼吸机是治疗肺疾病患者的有效方法，通过面罩、鼻罩途径予以患者氧气支持，对患者通气状况及呼吸衰竭症状具有高效改善作用，有助于缓解患者病情，但此方案治疗中可能会并发口干、胃胀气、面罩压伤、误吸等病症，导致临床疗效及预后受到影响[1]。

高流量氧疗可对患者吸入气体进行加湿、加温处理，保障其自由呼吸、饮食，与人体生理要求符合度较高[2]。

此外，高流量氧疗的供氧浓度精确，同时可予以患者高浓度给氧、高送气流量，对其通气和供氧功能具有积极改善作用[3]。

本研究选取80例肺疾病呼吸衰竭患者，旨在评价无创呼吸机与高流量氧疗对患者临床疗效的影响。

具体如下：1.资料与方法1.1一般资料选取80例肺疾病呼吸衰竭患者，病例取自2021年1月~2022年12月。

经鼻导管高流量吸氧与无创正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭的疗效比较

般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①患儿存在不同程度的呼吸困难和青紫；②患儿动脉血氧分压 (PaO2)≤50 mmHg，动脉血氧二氧化碳分压 (PaCO2) ≥50 mmHg，血氧饱和度 (SaO2)＜85%。
排除标准：存在先天性畸形、肺出血或者需要紧急气管插管。
18 中国社区医师2021年第37卷第18期
月-2020 年 12 月收治到新生儿急性呼吸衰竭患儿 60 例，总结 HFNC、 CPAP、 NIPPV 的方法，试探讨其对患儿的影响，现报告如下。
资料与方法 2019 年 1 月-2020 年 12 月收治新生
儿急性呼吸衰竭患儿 60 例，随机分为三组，各 20 例。A 组男 11 例，女 9 例；日龄 0～18 d，平均(8.50±1.50)d。B 组男 9 例，女 11 例；日龄 0～19 d，平均(8.52± 1.53)d。C 组男 10 例，女 10 例；日龄 0～ 20 d，平均 (8.53±0.52)d。三组患儿一
目前临床对新生儿急性呼吸衰竭的治疗重点是尽快解除患儿的呼吸困难情况，恢复患儿的机体循环供氧[5]。无创正压通气是常用方法，是指无需气管插管或切开，使用正压呼吸机通过鼻塞、口鼻面罩或全面罩等方式进行辅助通气，可减少呼吸做功和改善气体交换，进而改善患儿呼吸困难症状。 [6] CPAP 与 NIPPV 是无创正压通气常用的两种方式，其中 CPAP 可显著降低呼吸暂停的发生率，减少呼吸系统并发症。 [7] 但是， CPAP 与 NIPPV 在治疗过程中不能精确控制氧浓度，也不能调节气体的温度和湿度，使得临床治疗效果不理想[8]。HFNC 属于一种新的机械通气治疗方法，其通过加温湿化氧气来为患儿提供高浓度的

经鼻高流量湿化氧疗在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效分析

经鼻高流量湿化氧疗在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效分析摘要：目的：探讨经鼻高流量湿化氧疗在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效。

方法：选取本院重症医学科于2021年1月至2022年6月收治的80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。

在常规抗感染治疗的基础上，对照组患者予无创正压通气治疗，观察组患者则采用经鼻高流量湿化氧疗。

比较两组患者治疗前和治疗后的动脉血气分析指标；比较治疗期间并发症发生情况。

结果：与治疗前比较，治疗48 h后两组患者PaO2、pH值均呈降低趋势，PaCO2均呈升高趋势，两组改善相似，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，对于改善患者血气水平与无创正压通气治疗有同等的疗效，但其可以有效减少临床并发症的发生，具有更高的安全性。

关键词经鼻高流量湿化氧疗；AECOPD；Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于一种常见的临床呼吸系统疾病，气候变化、呼吸道感染等因素可导致患者病情加重从而发展为COPD急性加重期（acute exacerbation of chronicobstructive pulmonary disease，AECOPD），而Ⅱ型呼吸衰竭为AECOPD引起的并发症，若未得到及时、有效的治疗，可对患者生命健康造成严重威胁[1]。

临床通常在常规治疗的基础上采用无创正压通气来控制AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的进一步恶化，可有效缓解患者呼吸困难症状，但易引发鼻腔出血、面部压伤等并发症，影响患者的治疗耐受性。

经鼻高流量湿化氧疗凭借其加温、加湿等优势，常被用来治疗呼吸衰竭的新生儿或儿童。

近年来，其逐渐应用于临床，有研究显示[2]，经鼻高流量湿化氧疗对于Ⅱ型呼吸衰竭也有较好的疗效。

无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧用于ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的效果分析

无创呼吸机辅助通气序贯高流量吸氧用于ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的效果分析1. 引言1.1 背景介绍随着社会的发展和人口老龄化趋势的加剧，心力衰竭已成为全球范围内的公共卫生问题。

急性心力衰竭是一种危急病情，表现为心脏无法提供足够的血液流量以满足身体各器官的需求。

当急性心力衰竭合并呼吸衰竭时，治疗难度进一步加大，病情更显危重。

在重症监护室（ICU）里，如何有效地治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者成为临床医生面临的严峻挑战之一。

传统治疗方法包括药物治疗、机械通气等，但存在着诸多不足之处，如药物副作用大、机械通气对患者不适等。

1.2 研究目的1. 探讨无创呼吸机辅助通气结合高流量吸氧在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的具体效果，评估该治疗方法对患者病情的改善和预后的影响。

2. 分析无创呼吸机辅助通气结合高流量吸氧治疗在临床应用中的可行性和安全性，为进一步推广和应用该治疗方法提供科学依据。

希望通过本研究，可以为ICU内急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者提供更有效的治疗方案，减少并发症发生率，提高患者的生存率和生活质量。

1.3 研究意义急性心力衰竭是临床急性心源性疾病中最常见的一种，其并发呼吸衰竭是一种病情严重的并发症。

目前，ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治疗仍然存在许多挑战，传统治疗方法效果有限。

探索一种新的治疗方案对于提高患者的治疗效果具有重要意义。

本研究将探讨无创呼吸机辅助通气结合高流量吸氧在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者治疗中的效果，并进行临床观察结果分析。

这不仅有助于改善患者的呼吸功能和氧合状况，还能减轻患者的呼吸困难和心力负荷，从而改善患者的生活质量和预后。

通过本研究的结果，可以为临床治疗提供一种新的思路和方法，为ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治疗提供更为有效的方案。

对于推动相关学科的发展和促进医疗技术的进步也具有重要意义。

2. 正文2.1 无创呼吸机辅助通气的原理无创呼吸机辅助通气是一种通过面罩、头盔或鼻塞等装置，将正压空气或氧气送入气管以维持呼吸道通畅的治疗方法。

高流量吸氧与无创呼吸机对于呼吸衰竭的患者疗效对比研究

高流量吸氧与无创呼吸机对于呼吸衰竭的患者疗效对比研究作者：江惜彬来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期【摘要】目的：研究高流量吸氧、无创呼吸机对于呼吸衰竭患者的作用与效果。

方法：选出我院在2016年11月-2018年7月采用无创呼吸机的42例呼吸衰竭患者，将其作为A组，另选出在此基础之上采用高流量吸氧的42例呼吸衰竭患者，将其作为B组，观察比较其结果。

结果：B组患者在护理后其血气分析、各生命体征都优于A组患者（P【关键词】无创呼吸机；治疗；高流量吸氧；效果；呼吸衰竭；影响因素【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0096-01在临床中，由于急、慢性呼吸衰竭而引发急性发作的患者，多于40%都要开展机械通气（MV）。

MV能够辅助挽回许多患者的生命，然而，其也会增多住院所需的时间，提升医疗花费，使得患者所需担负的压力更多[1]。

所以，尽力降低MV的运用，特别是防范有创机械通气（IPPV）已变成了临床中所需研究与分析的核心问题之一[2]。

本文主要就对比与分析了高流量吸氧、无创呼吸机对于呼吸衰竭患者的作用与效果，并将结果进行如下报道：1 对象与方法1.1研究对象选出我院在2016年11月-2018年7月采用无创呼吸机的42例呼吸衰竭患者，将其作为A 组，另选出在此基础之上采用高流量吸氧的42例呼吸衰竭患者，将其作为B组。

此次试验研究通过了医院中伦理委员会的核实及批准。

A组中，男性患者37例、女性患者5例；其年龄在62-91岁之间，年龄均值（76±10.99）岁。

B组中，男性患者38例、女性患者4例；其年龄在63-90岁之间，年龄均值（76±9.18）岁。

对比两组各项临床资料，其结果显示（P>0.05），可深入研究。

1.2方式1.2.1A组A组：对患者施予无创呼吸机：借助BiPAP Harmony ST型双水平无创呼吸机，辅助患者处于半卧位，适宜地抬升其头部。

无创呼吸机和高流量吸氧湿化仪治疗呼吸衰竭的疗效比较

无创呼吸机和高流量吸氧湿化仪治疗呼吸衰竭的疗效比较姜红波【摘要】目的:探讨无创呼吸机与高流量吸氧湿化仪治疗呼吸衰竭患者的差异.方法:本研究对2016年8月～2017年12月来本院就诊的85例呼吸衰竭患者进行回顾性分析,按照随机数字表法将其分为对照组(42例)和实验组(43例),对照组使用高流量吸氧湿化仪进行治疗,实验组采用无创呼吸机辅助通气治疗,比较两组治疗呼吸衰竭临床疗效.结果:组内比较,治疗后对照组患者呼吸频率(21.34±4.16)次/min较治疗前(24.63±2.54)次/min减少,血压有所降低;实验组采用无创呼吸机治疗后,呼吸频率(24.03±1.73,18.35±3.25)次/min和血压(110.15±10.53,115.78±19.24)mmHg变化相当,均无显著变化(P>0.05).组间比较,高流量吸氧湿化仪对患者刺激较小,更有助于降低心率,但无创呼吸机治疗更能有效控制患者呼吸频率.两组治疗方式对患者血压影响不显著(P>0.05).结论:无创呼吸机在控制呼吸频率方面优于高流量吸氧湿化仪,但后者治疗方式更有利于患者恢复,对患者的刺激更小.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】2页(P26-27)【关键词】无创呼吸机;高流量吸氧湿化仪;呼吸衰竭【作者】姜红波【作者单位】朝阳二三四医院内五科辽宁朝阳 122000【正文语种】中文【中图分类】R563.8感染性休克是一种发生率较高的并发症，老年人是其主要发病群体。

主要原因是老年患者心肺功能较弱，若出现合并呼吸衰竭，不能及时救治，会对患者产生致命危害。

目前，对感染性休克合并呼吸衰竭治疗方案中，气管插管术是常用方法，其缺点是容易导致多种并发症，对患者生命健康有重要影响[1]。

近年来，无创呼吸机治疗方式取得较大进展，但受医疗条件的限制，无创呼吸机仍不能得到广泛应用，现报告如下。

经鼻高流量氧疗与无创呼吸机在呼吸衰竭病人中的应用效果比较

• 4454 •CHINESE GENERAL PRACTICE ： NURSING November 2020 Vol.8 No.22［4］张雪，孙娟，谢长好，等.心理干预对育龄期系统性红斑狼疮患者［9］的影响［］•中华全科医学,018,6(1):1762-1765.［5］何英，杜小清，景婷，等.连续性护理干预对系统性红斑狼疮治疗［0］依从性及并发症的影响［］.山西医药杂志,017,6(1)：113-115.［6］SOLATIK, MOUSAVI M.KHEIRI S e a Z.The effectiveness of ［1］mindfulness-basedcognitivetherapyonpsychologicalsymptoms andquality oflifeinsystemiclupuserythematosuspatients ：a randomized controlled trial ［］. Oman Med J , 2017,32 ( 5 ) ： 378385.［7］王苏丽，吕良敬.系统性红斑狼疮患者的生活质量研究现状机遇与挑战并存［］•中华风湿病学杂志,018,2(4) ：217219.［8］王苹，黄鹏飞,长淑彦，等.基于正念减压的护理干预对肺癌患者癌因性疲乏的影响［］.中华现代护理杂志，2017,23 (35) ：4478- 4481.刘丹凤，王玉娜，孙永梅.正念减压疗法对乳腺癌术后化疗患者焦虑、抑郁的影响［］.中华现代护理杂志,018,4(33) ： 40691072. 徐小青，郑国华，丁雯雯，等.系统性红斑狼疮患者身体意象、自尊与心理困扰的关系［］.广东医学,017,1(38):3385.KARIMZADEH H, SHIRZADI M.KARIMIFAR M.The effectofVitaminDsupplementationindiseaseactivityofsystemiclu-puserythematosuspatientswithVitaminDdeiciency ：arandom- ized clinical trial ［J ］.Journal of Research in Medical Sciences theOficialJournalofIsfahan Universityof MedicalSciences ,2017,22(1)：46［2］马玲，叶亚丽，蔡娅菲.系统性红斑狼疮患者幸福感指数影响因素分析［］•河北医学,017,3(3):511514.(收稿日期：2019-06-17；修回日期：2020-11-02)(本文编辑郭海瑞)经鼻高流量氧疗与无创呼吸机在呼吸衰竭病人中的应用效果比较夏彩芬摘要：［目的］探讨经鼻高流量氧疗(H FNC)与无创呼吸机在呼吸衰竭病人中的应用效果。

高流量氧疗与无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭的比较

高流量氧疗与无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭的比较刘华平;龚传明;屈磊;李翔;李婷【摘要】目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及安全性.方法将93例COPD伴Ⅱ型呼衰的患者随机分为NPPV组(46例)与HFNC组(47例).两组均给予支气管扩张剂、抗感染、祛痰止咳等常规治疗,此外,NPPV组给予NPPV治疗,HFNC组给予HFNC治疗.比较两组治疗前后呼吸频率、心率、血气分析变化以及治疗24h后的舒适度、治疗期间不良反应的发生率.结果 HFNC组的舒适度显著优于NPPV组;两组治疗均能有效减缓患者呼吸频率、心率,纠正低氧血症和高碳酸血症状态,但HFNC组治疗24、48 h后的心率、呼吸频率、pH值及PaCO2均显著低于NPPV组,PaO2明显高于NPPV组(P＜0.05).HFNC组并发症发生率较NPPV组明显减少(P＜0.05).结论对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,HFNC治疗较NPPV舒适度高,患者更易耐受,纠正低氧血症和高碳酸血症的效果也较NPPV显著,且不良反应发生率低.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2018(028)012【总页数】3页(P1168-1170)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;高流量;氧疗;无创通气;疗效【作者】刘华平;龚传明;屈磊;李翔;李婷【作者单位】;;;;【正文语种】中文【中图分类】R563.8慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病[1]，系统评价结果表明，我国≥40岁人群COPD患病率为9.9%，且近20年≥40岁人群COPD患病率呈现缓慢上升趋势[2]，并发Ⅱ型呼吸衰竭是导致COPD患者死亡的主要原因之一。

近年来，无创通气应用于治疗COPD伴Ⅱ型呼衰患者较普遍，它可以降低患者者呼吸困难程度，降低动脉血二氧化碳分压（PaCO2），提高氧分压（PaO2）[3]，但是并发症较高、患者耐受性差等因素影响疗效[4-5]。

经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效比较

实用中西医结合临床2021年1月第21卷第2期・133・经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴n型呼吸衰竭疗效比较邹荣华(江西省抚州市东乡区人民医院重症医学科东乡331800)摘要：目的：比较经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴II型呼吸衰竭的疗效。

方法：选择2019年1月〜2020年6月进行治疗的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴II型呼吸衰竭患者纳入本研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。

两组患者入院后均给予对症支持治疗，对照组接受无创正压通气治疗，观察组接受经鼻高流量氧疗。

比较两组治疗前后血气分析指标检测结果、呼吸支持时间、呼吸困难缓解时间、住ICU时间、住院时间及转归情况。

结果：治疗后，两组24h动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数检测结果相比较，差异不显著(P〉0.05)；观察组呼吸困难缓解时间长于对照组(P V0.05),两组呼吸支持时间、住ICU时间、住院时间相比较，差异不显著(P〉0.05)；观察组治疗失败者中治疗不耐受所占比例低于对照组，且观察组鼻面部损伤、胃肠胀气发生率低于对照组，组间比较差异显著(P V0.05)。

结论：经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴II型呼吸衰竭的疗效相似，但患者对经鼻高流量氧疗的耐受性更好，可作为呼吸支持优选方式。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；II型呼吸衰竭；经鼻高流量氧疗；无创正压通气中图分类号：R563.8文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.02.065无创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴II型呼吸衰竭的常用手段，但对患者耐受性有明显影响，临床开展受到一定限制叫经鼻高流量氧疗作为一种新型氧疗方式，在舒适性和安全性方面都获得了临床医师的认可，其在呼吸衰竭治疗中显现出良好的应用前景叫本研究对经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗AECOPD伴II 型呼吸衰竭的效果进行了比较。

有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的效果研究

临床探索有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的效果研究唐环（乳山市人民医院呼吸与危重症医学科，山东乳山 264500）摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）所致呼吸衰竭（简称呼衰）应用有创机械通气-高流量氧疗序贯（HFNC）治疗的效果。

方法：将我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以随机数表法分为两组，有创-无创机械通气序贯治疗为对照组，而有创机械通气-HFNC治疗为观察组。

比较两组效果。

结果：两组治疗前呼吸循环指标、肺功能指标、APACHE Ⅱ评分无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组前述指标均更优，差异显著（P＜0.05）；观察组压力性损伤率、48h再插管率更低（P＜0.05）。

结论：有创机械通气-HFC治疗COPD 所致呼衰可更好地改善呼吸循环指标与肺功能指标，促使APACHE Ⅱ评分下降，减少不良事件，从而改善预后，值得应用。

关键词：慢阻肺；呼衰；有创机械通气；序贯治疗；高流量氧疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是常见疾病，而且容易导致呼吸衰竭（简称呼衰），而COPD所致呼衰患者多有低氧血症与二氧化碳潴留。

就临床治疗来看，有创机械通气是严重呼衰常规疗法，而拔管后氧疗也可有效避免呼衰再发[1]。

有创机械通气-高流量氧疗序贯（HFNC）是一种相对新颖的治疗模式，为了探讨其在COPD所致呼衰患者中的应用效果，我院就收治的60例患者实施研究，报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料将我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以随机数表法分为两组，每组30例，入组时间2019年1月～2022年1月。

纳入对象确诊符合率COPD标准[2]，伴有呼衰，愿意配合研究，且排除本研究治疗方案禁忌证、依从性差、严重脏器病变、精神疾病等患者。

对照组男女分别为17例、13例；年龄55～80岁，均值（65.82±2.34）岁。

观察组男女分别为18例、12例；年龄55～80岁，均值（65.76±2.53）岁。

重症监护病房无创通气与高流量氧疗,如何选择

㊃综述㊃重症监护病房无创通气与高流量氧疗,如何选择于丹王金荣崔朝勃哈励逊国际和平医院重症医学科,衡水053000通信作者:王金荣,E m a i l i a m w jr 306@163 c o m ʌ摘要ɔ 与无创通气(N I V )相比,高流量氧疗(H F O T )能够降低重症监护病房新发急性呼吸衰竭(A R F )患者的病死率,其生理效应包括输送高浓度氧气㊁呼气末正压效应和持续冲刷死腔,能够减少呼吸功㊂相比之下,新发A R F 应谨慎使用N I V ,因为压力支持产生的高潮气量可能会加重已经存在的肺损伤㊂对于免疫功能低下的A R F 患者,尽管N I V 没有任何益处,甚至有害,但仍建议作为一线选择㊂对于急-慢性呼吸衰竭和呼吸性酸中毒患者,N I V 是最佳的氧疗策略㊂H F O T 虽然可以逆转呼吸性酸中毒,但需要进一步研究来评估H F O T 是否可以替代标准氧疗㊂虽然推荐使用N I V 治疗术后A R F 或预防拔管后呼吸衰竭,但最近大型随机研究表明H F O T 可能等效于N I V ㊂为了更好地确定N I V 和H F O T 的适应证,还需进一步研究㊂ʌ关键词ɔ 高流量氧疗;高碳酸血症;缺氧;无创通气;呼吸功能不全D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 17 010N o n -i n v a s i v e v e n t i l a t i o no r h i g h -f l o wo x y g e n t h e r a p yi n i n t e n s i v e c a r e u n i t h o wt o c h o o s e Y uD a n W a n g J i n r o n gC u iZ h a o b o I n t e n s i v eC a r eU n i t H a r r i s o nI n t e r n a t i o n a lP e a c eH o s p i t a l H e n g s h u i 053000 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r W a n g J i n r o n g E m a i l i a mw jr 306@163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ I t h a sb e e n f o u n d t h a t h i g h -f l o wo x y g e n t h e r a p y H F O T c a n r e d u c em o r t a l i t y of p a t i e n t sw i t hn e wa c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e A R F i n i n t e n s i v e c a r e u n i t c o m pa r e dw i t hn o n -i n v a s i v e v e n t i l a t i o n N I V T h eb e n e f ic i a l e f f e c t s i n c l ude d e l i v e r y of h igh -c o n c e n t r a ti o n o x y g e n po s i t i v e e n d -e x p i r a t o r yp r e s s u r e e f f e c t a n d c o n t i n u o u sw a s h o u t o f d e a ds p a c e c o n t r i b u t i n g t od e c r e a s e dw o r ko f b r e a t h i n g I n c o n t r a s t N I Vs h o u l db eu s e dc a u t i o u s l y i n p a t i e n t sw i t hn e w A R Fb e c a u s eh i ght i d a l v o l u m e p r o m o t e db yp r e s s u r es u p p o r tm a yp o t e n t i a l l y w o r s e n p r e -e x i s t i n g l u n g i n j u r y A l t h o u gh r e c e n t s t u d i e s h a v e r e po r t e d t h a t N I V h a s n o b e n e f i t a n d e v e n d e l e t e r i o u s e f f e c t s f o r i mm u n o c o m p r o m i s e d p a t i e n t s w i t h A R F t h ee x p e r t sh a v er e c o mm e n d e di tu s e da saf i r s t -l i n e s t r a t e g y F o r p a t i e n t sw i t ha c u t e -o n -c h r o n i c r e s p i r a t o r y f a i l u r ea n dr e s p i r a t o r y a c i d o s i s i th a sb e e n c l e a r l y s h o w n t h a tN I Vi s t h eb e s t s t r a t e g y o f o x y g e n a t i o n A l t h o u g hH F O Ts e e m s a b l e t o r e v e r s e r e s p i r a t o r y a c i d o s i s f u r t h e rs t u d i e sa r en e e d e dt oe v a l u a t e w h e t h e r H F O T c o u l dr e p r e s e n ta n a l t e r n a t i v e t os t a n d a r do x y g e n t h e r a p y A l t h o u g hN I Vi s r e c o mm e n d e d t o t r e a t p o s t o pe r a t i v eA R F o r p r e v e n t p o s t -e x t u b a t i o n r e s p i r a t o r yf a i l u r e r e c e n t l a rg e -s c a l e r a n d o m i z e ds t u d i e sh a v e s u g ge s t e d t h a tH F O T c o u l d b ee q u i v a l e n tt o N I V T h ef u r t h e rs t u d i e sa r e n e e d e dt o b e t t e rd e f i n et h e a p p r o p r i a t e i n d i c a t i o n s o fN I Va n dH F O T ʌK e y wo r d s ɔ H i g h -f l o w o x y g e nt h e r a p y H y p e r c a p n i a A n o x i a N o n -i n v a s i v ev e n t i l a t i o n R e s p i r a t o r y i n s u f f i c i e n c yD O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2019 17 010呼吸衰竭是危重患者死亡的重要原因,主要表现为低氧血症㊁肺泡低通气和高碳酸血症[1]㊂低氧型急性呼吸衰竭(a c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e ,A R F )的特点是急性低氧血症[氧合指数<200mmH g (1mmH g =0 133k P a )],伴呼吸频率增快,而无慢性肺疾病和心源性肺水肿,呼吸模式表现为高潮气量和过度通气,高碳酸血症并不常见㊂因此,治疗的目的是纠正低氧血症,减轻呼吸努力,最终避免气管插管[2]㊂由于延迟插管可能增加死亡风险,在这种情况下无创通气(n o n -i n v a s i v ev e n t i l a t i o n ,N I V )显示出相互矛盾的结果,因此不推荐使用[3],而经鼻高流量氧疗㊃8331㊃国际呼吸杂志2019年9月第39卷第17期 I n t JR e s p i r ,S e pt e m b e r 2019,V o l .39,N o .17Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(h i g h-f l o wo x y g e n t h e r a p y,H F O T)能使低氧型A R F患者明显获益,正在广泛推广[4]㊂高碳酸血症型呼吸衰竭主要发生于C O P D急性加重㊁肥胖低通气综合征或胸腔异常, N I V能够提供通气支持㊁避免气管插管和降低病死率㊂作为A R F的一种治疗手段,N I V和/或H F O T如何选择,本综述将详细讨论㊂1H F O T的生理效应H F O T设备相对简单,由一个直接连接流量计(设置为70L/m i n)的空-氧混合器或者涡轮系统组成,将混合气体输送到加温加湿器中,加温加湿器输送37ħ条件下完全饱和的气体(相对湿度为100%)㊂持续高速恒定气流进入上气道,可产生一系列生理学效应,包括输送高氧浓度气体㊁呼气末正压(p o s i t i v ee n d-e x p i r a t o r yp r e s s u r e,P E E P)效应和冲刷死腔中的C O2[5]㊂11改善氧合和P E E P效应首先,H F O T可提供恒定高氧浓度气体:低氧型A R F的特点是吸气努力,吸气峰值平均达到30~40L/m i n㊂H F O T系统产生的高氧气流多数情况下超过患者的吸气峰值流速,可限制吸入气体被室内空气稀释[6]㊂在一项生理学研究中,健康受试者分别接受标准面罩㊁非再呼吸面罩和H F O T治疗,比较供氧过程中咽部的氧浓度㊂标准面罩12L/m i n时,监测氧浓度小于06;当模拟A R F时,氧浓度低于05㊂非再呼吸面罩在模拟A R F过程中虽然能够避免氧浓度下降,但最高氧浓度小于07;而H F O T设置流量为40L/m i n时咽部氧浓度即可达到085[6]㊂另外H F O T在上呼吸道产生一个低水平的正压,与所输送的气流成正比,从而改善氧合㊂然而,由于气体泄漏,压力水平是可变的,当患者张开嘴时,正压明显降低㊂自主呼吸时H F O T产生的压力与流速呈线性相关,流速50L/m i n情况下,闭嘴时压力超过3c mH2O(1c mH2O= 0098k P a),而张嘴时压力小于2c mH2O[7]㊂在心脏术后或低氧型A R F期间进行电阻抗断层扫描评估肺活量的生理学研究中,与标准氧疗相比,H F O T可增加呼气末肺活量,肺泡扩张反映了一种P E E P效应[8-9]㊂与N I V相比,H F O T改善氧合的能力较弱,可能是由于H F O T的P E E P效应小于N I V[4,10]㊂A R F患者先后接受标准氧疗㊁H F O T和N I V,标准氧疗升级到H F O T,P a O2增加而氧合指数保持不变,说明氧合的改善主要是由于吸氧浓度的增加所致㊂相比之下,随着N I V的加入,P a O2进一步增加,氧合指数也显著增加,反映了利于肺泡扩张的P E E P效应[10]㊂12呼吸辅助在低氧型A R F中,由于呼吸驱动增强,呼吸肌动员更多㊂然而,正如B r o c h a r d等最近在患者自伤性肺损伤概念中阐明的那样,自主呼吸可能是有害的,即使没有通气支持,由于全肺或局部应力变化,也可能导致肺损伤加重[11-12]㊂H F O T似乎可以减少呼吸做功,从而减轻肺损伤㊂许多学者已经证明,A R F患者先通过非再呼吸面罩接受标准氧疗,然后再使用H F O T,监测食管压力变化发现,H F O T时呼吸做功减少[9,13]㊂呼吸做功减少可能与吸气努力和肺顺应性改善有关[9]㊂另外,持续高速气流可能会冲刷掉上气道死腔中的C O2[14-15]㊂胸廓物理学改善的效应可以减少吸气努力和分钟通气需求,这与H F O T 患者呼吸频率下降和呼吸做功减少是一致的[9,13]㊂13舒适和湿化尽管H F O T氧流量较高,但比N I V和标准氧疗耐受性更好㊂H F O T加湿器能够达到与肺泡相同的加湿效果,绝对湿度为44m g/L㊂体外研究表明,人上皮细胞暴露于H F O T可以避免湿度不足的影响,如上皮细胞功能下降和炎症增加[16]㊂临床实践中,即使使用加湿器,标准氧疗通过面罩提供的仍然是不加湿或湿化不足的冷气体,导致呼吸道干燥,舒适度下降[17]㊂如果对吸入气体进行加温加湿处理,也许能防止分泌物黏稠㊁黏膜纤毛清除功能障碍㊁肺不张等不良后果,但需进一步证实[18]㊂2低氧型A R F的通气选择2010年发表的第1个使用H F O T的观察性研究比较了20例A R F患者接受H F O T与标准氧疗的临床疗效,结果发现H F O T组舒适度更好,呼吸频率和氧合改善更明显[19]㊂少数生理学研究发现了H F O T的潜在益处,第1个大样本随机对照研究将包括310例非高碳酸血症的A R F 患者纳入研究(呼吸频率>25次/m i n,氧合指数< 300mmH g),比较3种不同的氧疗策略:标准氧疗㊁H F O T以及H F O T联合N I V㊂初始设计时认为H F O T联合N I V可能是最佳策略,结果却出人意料,H F O T组90d 病死率(12%)明显低于联合治疗组(28%)或标准氧疗组(23%)㊂尽管3组插管率差异无统计学意义,但H F O T 组氧合指数<200mmH g患者的插管风险明显下降㊂本研究质疑了N I V在新发呼吸衰竭中的价值,认为H F O T可能才是一线选择[4]㊂由于N I V的临床证据充满不确定性,因此最近欧洲/美国临床实践指南未能提供建议[3]㊂与标准氧疗相比,N I V虽然可以降低插管风险,但在所有临床随机对照试验中均未发现能够降低病死率[4,20-22]㊂有研究发现,单独使用H F O T比联合使用N I V可能病死率更低,且对于低氧型A R F,N I V可能是有害的㊂N I V 期间低水平P E E P[(5ʃ1)c m H2O]和较高的压力支持[(8ʃ3)c m H2O]可产生较高潮气量[(92ʃ3)m l/k g][4]㊂由于许多患者已经达到了A R D S的诊断标准,P E E P水平可能相对较低㊂事实上,大约3/4的新发A R F存在氧合指数<300mmH g和双侧肺浸润[4,23]㊂N I V在低氧血症中的有害影响可能是由于高潮气量和低水平P E E P引起的呼吸机相关肺损伤所致㊂尽管在参数设置㊁严重程度评分或呼吸频率方面没有差异,但插管比没有插管的患者更有可能在开始时就产生高潮气量[24]㊂在接受N I V治疗的低氧型A R F中,尽管目标潮气量设为6~8m l/k g,但仍有近一半患者的潮气量超过10m l/k g[25]㊂推测高潮气量可能是低氧血症引起高呼吸动力的一个标志,反映呼吸疾病的潜在严重程度㊂另外,参数设置也可能对潮气量有影响,与持续正压通气或标准氧疗相比,在P E E P基础上给予压力支持后,呼吸做功明显下降㊂需要注意的是,给予压力支持后,潮气量也明显㊃9331㊃国际呼吸杂志2019年9月第39卷第17期I n t JR e s p i r,S e p t e m b e r2019,V o l.39,N o.17Copyright©博看网. All Rights Reserved.增加,无论P E E P水平高低㊂由于吸气努力和预设的压力支持共同导致肺泡过度膨胀,因此潮气量可能随A R F的严重程度而变化[25-26]㊂最近一项单中心随机对照研究发现,头盔式N I V使A R D S插管率从61%下降到18%[27]㊂显然,与面罩类型可能有重要关系,但最重要的是,2组患者呼吸机设置差异有统计学意义:头盔组P E E P较高,压力支持水平较低,且低得令人惊讶(约8c mH2O)㊂之前一项生理学研究结果表明,使用头盔时压力支持水平必须提高50%,才能达到与普通面罩相媲美的生理效应[28]㊂不幸的是,头盔下的潮气量测量通常不可行,上述研究中也未提供㊂然而,低水平压力支持可能有助于通过减少呼吸机辅助和潮气量来降低跨肺压和减少潜在的呼吸机相关肺损伤㊂除此之外,头盔组比面罩组P E E P水平更高(8c mH2O比5c mH2O),头盔组近一半的P E E P水平为10c mH2O[27]㊂头盔比面罩耐受性更好,可能有助于在较长时间内持续使用N I V,使其峰值水平更高㊂因此,改变呼吸机设置是一种潜在的N I V优化策略,如降低压力支持水平,增加P E E P,改变面罩类型(如头盔)㊂然而,在低氧型A R F的治疗中,需要进一步的随机对照研究来比较保护性N I V与H F O T的差异㊂3免疫缺陷患者的通气选择最近的欧洲/美国指南建议,对免疫缺陷的A R F患者尽早实施N I V[3]㊂21世纪初的2项随机对照研究发现, N I V组插管率和病死率均低于标准氧疗组[29-30]㊂然而,迄今为止最大规模的2项随机对照研究发现,与单纯氧疗相比,早期N I V以及H F O T均不能降低28d病死率[31-32]㊂其他专门针对免疫缺陷患者的研究发现,单独使用H F O T比使用N I V效果更好[33-34],从而提示N I V的潜在危害㊂H F O T的应用越来越多,在一项前瞻性国际观察性研究中,54%的患者一线氧疗策略为标准氧疗,26%为N I V,20%为H F O T[35]㊂校正后,H F O T与插管风险降低有关,但对病死率没有影响,而N I V对插管风险或病死率均无影响㊂虽然N I V仍是此类患者的标准选择,但未来将评估哪种策略最佳,N I V治疗间歇期,可以应用标准氧疗或H F O T㊂4拔管后呼吸衰竭既往研究已经证实,术后患者可获益于N I V[36-37]㊂事实上,与标准氧疗相比,腹部和胸部术后的A R F患者插管风险确实降低了,最近欧洲/美国的临床实践指南建议将N I V作为这些患者的一线治疗[3]㊂然而,一项针对830例心胸术后A R F风险患者的多中心随机非劣效性研究显示,与间歇N I V相比,H F O T治疗失败率没有降低,此发现支持在类似患者中使用H F O T[38-39]㊂相反,对于监护病房计划拔管后出现A R F的患者,不能使用N I V㊂2项随机对照研究比较了N I V和标准氧疗,提示N I V对结局没有影响或病死率增加[40-41]㊂C O P D拔管后48h内N I V序贯治疗,可降低呼吸衰竭风险,但再插管率和病死率无明显下降[42]㊂最近一项荟萃分析显示,标准氧疗可能仍是拔管后非A R F的一线治疗方法㊂然而,对于危重患者,H F O T可能是标准氧疗和N I V的潜在替代措施,后者往往与患者不耐受有关[43]㊂5C O P D在减少插管或死亡方面,N I V对C O P D急性加重的患者颇有益处㊂最近欧洲/美国指南推荐,C O P D急性加重导致的A R F并发急性呼吸性酸中毒时(p H725~735),使用N I V拥有强有力的临床证据[3]㊂N I V治疗1~4h内p H值和呼吸频率改善,是治疗成功的良好预测因子[3]㊂N I V能够减少呼吸困难的感觉和插管需求,提高生存率,降低医院感染风险[2]㊂专家建议,即使需要插管和有创通气的严重酸中毒(p H<720)或肺性脑病患者,也可以尝试N I V,除非病情迅速恶化[3]㊂事实上,在这一人群中, N I V也能降低病死率和插管的必要性,然而对于无酸中毒表现的高碳酸血症患者,或C O P D加重时用于预防呼吸性酸中毒,不推荐使用N I V[3]㊂51 H F O T在C O P D稳定期的应用现状 H F O T能够通过P E E P效应和对上气道的冲刷[44],减少功能性死腔,有助于降低P a C O2,减少呼吸努力[45],其他生理效应包括增加潮气量和降低呼吸频率,减少呼吸做功[46-48]㊂C O P D稳定期,H F O T降低P a C O2与流量有关,尽管分钟通气量有所下降,但P a C O2可降至正常,推测可能是通过冲刷呼吸道和减少死腔实现的[46]㊂H F O T治疗稳定型高碳酸血症能有效降低P a C O2,这种效应与平均气道压力增加无关,而与泄漏和气流增加有关,表明气道冲洗和功能死腔的减少是H F O T治疗的重要机制[44]㊂一项随机交叉研究(长期氧疗与H F O T在30L/m i n时与室内空气混合)证实, H F O T能够减少C O2的重复吸入,表明它能够增加潮气量,改善呼吸状态,降低呼吸频率,而分钟通气量没有任何变化[49]㊂另一项研究也有类似发现,即使是C O P D急性加重的患者也是如此[50]㊂52 H F O T在C O P D急性加重期的应用现状既往研究显示,在A R F中H F O T的潜在益处并不包括高碳酸血症患者㊂到目前为止,只有为数不多的小型研究[51-52]和病例报告[53-54]发表㊂在急诊科进行的一项研究中,纳入不同病因的A R F人群,H F O T能够降低C O P D加重患者的呼吸频率和改善通气[55-56],治疗1h即可缓解心源性肺水肿患者的呼吸困难[57],但不能减少A R D S患者的机械通气需求[58]㊂一项针对急诊科204例呼吸衰竭患者的随机对照研究显示,需要N I V治疗的最常见原因是C O P D(占39%),将N I V治疗失败(需要插管和72h内需要其他替代治疗)作为主要观察指标发现,H F O T并不劣于N I V㊂虽然纳入患者的基线资料并不符合C O P D急性加重呼吸性酸中毒的具体标准,但存在高碳酸血症,并且需要N I V治疗㊂有趣的是,H F O T的耐受性似乎高于N I V,当N I V不耐受影响治疗的持续性时,H F O T可能是一种替代选择[56]㊂一项包括33例低氧血症和高碳酸血症C O P D患者的回顾性研究显示,在标准氧疗失败或对N I V不耐受后应用H F O T,在开始治疗1h和24h后可改善P a C O2[51]㊂另一项观察性研究㊃0431㊃国际呼吸杂志2019年9月第39卷第17期I n t JR e s p i r,S e p t e m b e r2019,V o l.39,N o.17Copyright©博看网. All Rights Reserved.中,L e e等评估了H F O T与N I V对88例伴有急性呼吸性酸中毒的C O P D严重加重患者的影响,H F O T流速为45~ 60L/m i n,N I V设置P E E P为5c mH2O和压力支持目标7~10m l/k g的潮气量,2种策略在改善P a C O2或P a O2方面差异无统计学意义,H F O T组和N I V组30d插管率比较差异无统计学意义(250%比273%,P=0857), 30d病死率比较差异无统计学意义(159%比182%,P= 0845)[52]㊂这些结果不能证明单独应用H F O T治疗C O P D 加重或急性呼吸性酸中毒患者是合理的,然而,在这些环境中H F O T应该作为标准氧疗的替代品进行评估㊂未来研究应该评估H F O T与N I V之间的潜在关联策略,因为与单独使用N I V相比,H F O T可以减少N I V使用和住院时间㊂6结论N I V可作为C O P D急性加重合并呼吸性酸中毒的一线治疗,H F O T可用于胸部或腹部术后继发的呼吸衰竭,对于心胸外科术后出现的呼吸衰竭,H F O T与N I V似乎一样有效㊂监护病房计划拔管后出现的A R F不建议使用N I V,可能会增加死亡危险㊂对于低氧型A R F,H F O T疗效尚不确定,但在降低重度低氧患者病死率和插管需求方面似乎更有效㊂尽管存在争议,但仍建议免疫功能低下的呼吸衰竭早期应用N I V㊂H F O T替代标准氧疗㊁与N I V联合或单独使用H F O T用于治疗免疫缺陷继发的急性呼吸系统疾病和C O P D合并呼吸性酸中毒,还需要进一步的研究来评估效果和潜在益处㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 L a m b aT S S h a r a r aR S S i n g hA C e t a l P a t h o p h y s i o l o g y a n dc l a s s i f i c a t i o no fr e s p i r a t o r y f a i l u r e J C r i t C a r e N u r s Q201639285-93D O I101097C N Q 0000000000000102 2 G i r o u E S c h o r t g e n F D e l c l a u x C e t a l A s s o c i a t i o n o fn o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o n w i t h n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s a n ds u r v i v a l i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s J J AMA 2000284182361-2367D O I101001j a m a2841823613 R o c h w e r g B B r o c h a r d L E l l i o t t MW e ta l O f f i c i a lE R SA T Sc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s n o n i n v a s i v ev e n t i l a t i o nf o ra c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e J E u rR e s p i rJ2017502p i i1602426D O I1011831399300302426-20164 F r a tJ P T h i l l e AW M e r c a t A e t a l H i g h-f l o w o x y g e nt h r o u g hn a s a l c a n n u l a i na c u t eh y p o x e m i c r e s p i r a t o r y f a i l u r eJ NE n g l JM e d2015372232185-2196D O I101056N E J M o a15033265 F r a tJ P C o u d r o y R M a r j a n o v i c N e ta l H i g h-f l o w n a s a lo x y g e n t h e r a p y a n d n o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o n i n t h em a n a g e m e n 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All Rights Reserved.d i s t re s s ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l J J AMA 2002287243238-324442 V a r g a s F C l a v e l M S a n c h e z-V e r l a n P e ta l I n t e r m i t t e n tn o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o n a f t e r e x t u b a t i o n i n p a t i e n t s w i t hc h r o n i c r e s p i r a t o r yd i s o r de r s a m u l t i c e n t e r r a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l V H Y P E R J I n te n s i v eC a r e M e d201743111626-1636D O I101007s00134-017-4785-143 H u a n g HW S u nX M S h i Z H e t a l E f f e c t o f h i g h-f l o wn a s a lc a n n u l ao x y g e nt h e r a p y v e r s u sc o n v e n t i o n a lo x y g e nt h e r a p ya n d n o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o n o n r e i n t ub a t i o n r a t ei n a d u l tp a t i e n t sa f t e r e x t u b a t i o n a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s o f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s J J I n t e n s i v eC a r eM e d 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用无创呼吸机与高流量湿化治疗仪对呼吸衰竭患者进行治疗的效果对比

66《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第18期•缶床医学•［5］陆军•后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折手术方法及临床疗效分析［J］.世界最新医学信息文摘,2017,17(77):36.［6］柯志勇.经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果［J］.中国医学创新,2017,14(27):104-106.［7］杨万里.后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床分析［J］.深圳中西医结合杂志,2017,27(17):94-95.［8］侯吴仁，徐敏鸥，李伯州，等.单一内侧入路手术治疗累及内侧柱和后柱内侧部的胫骨平台骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2017,32⑻:867-868.用无创呼吸机与高流量湿化治疗仪对呼吸衰竭患者进行治疗的效果对比李平〔重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院)，重庆401120J［摘要］目的：比较用无创呼吸机与高流量湿化治疗仪对呼吸衰竭患者进行治疗的临床效果。

方法：选取2018年3月至2019年3月重庆医科大学附属第三医院收治的呼吸衰竭患者86例作为研究对象，将其均分为reference组(43例)与observation组(43例)。

用无创呼吸机为reference®患者进行辅助通气治疗，用高流量湿化治疗仪为observation组患者进行辅助通气治疗。

然后，比较两组患者治疗前后各项生命指标和血气指■标的变化情况。

结果：在治疗前，两组患者的各项生命指标与血气指标相比，P>0.05«治疗结束后，observation组患者的心率(HR)和血氧分压(PaO?)均高于reference组患者，其呼吸频率(RR)低于reference fi患者，P<0.05o结论：用高流量湿化治疗仪对呼吸衰竭患者进行治疗可显著改善其血气指■标，而用无创呼吸机对呼吸衰竭患者进行治疗能更好地维持其心率和呼吸频率的稳定。

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龙源期刊网高流量吸氧与无创呼吸机对于呼吸衰竭的患者疗效对比研究
作者：江惜彬
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期
【摘要】目的：研究高流量吸氧、无创呼吸机对于呼吸衰竭患者的作用与效果。

结果：B组患者在护理后其血气分析、各生命体征都优于A组患者（P
【关键词】无创呼吸机；治疗；高流量吸氧；效果；呼吸衰竭；影响因素
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0096-01
在临床中，由于急、慢性呼吸衰竭而引发急性发作的患者，多于40%都要开展机械通气（MV）。