管理资料腔内介入治疗腹主动脉瘤解析汇编
腔内介入治疗腹主动脉瘤 ppt课件
腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
金昌
腹主动脉瘤定义
❖定义：
▪ 腹主动脉管壁 ▪ 永久性局限性扩张 ▪ 直径>正常50％
病理生理
❖炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
❖ 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9
❖
uPA，tPA
❖ 生物力学应力：弹性蛋白分布
❖
的症状及体征 ❖ 及时发现处理心肺并发症
并发症
❖ 内漏：I至V型 ❖ 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ❖ 分支血栓形成 ❖ 移位
术后随访
❖术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次
LOGO
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
切开
附壁血栓
❖发病特点：
男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
❖并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
❖ 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ❖ 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） ❖ 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）
腹腔内脏动脉瘤的介入治疗课件
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗方法
治疗腹腔内脏动脉瘤的首选方法是经导管 血管内栓塞术。栓塞术适宜于动脉瘤的远侧 （输出血管）分支闭塞后不会造成器官缺血 或严重后果，动脉瘤的近侧与重要血管分支 距离≥5mm。无论是从急诊止血还是预防动 脉瘤破裂角度考虑，治疗应彻底闭塞瘤囊、 完全阻断供应动脉瘤的近侧血管和可能造成 返流的远侧血管，单纯阻断动脉瘤的供血动 脉、或单纯填塞瘤囊多不能获得预期效果。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证
1.绝大多数假性内脏动脉瘤以破裂出血就 诊，临床常首选血管造影检查和介入治疗。 2.真性内脏动脉瘤有症状的应予积极治疗， 无症状的因自发破裂的发生率较低，可临 床随访观察，但有以下情况之一者应考虑 做治疗：直径≥20 mm，随访中动脉瘤增 大，有动脉瘤破裂的诱发因素（如育龄期 妇女、可能孕产者，高血压控制不良等）。
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨
： 大假性动脉瘤 胰头癌Whipple’s术后、造影显
示造影剂溢入腹腔
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
腹主动脉瘤腔内治疗的合理应用和技术要点
腹主动脉瘤腔内治疗的合理应用和技术要点符伟国，李永生，王玉琦腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）的基本原理是在血管造影（DSA）动态监测下，将人工血管内支架经股动脉或髂动脉导入腹主动脉内，在血管腔内将动脉瘤壁与血流隔开，消除动脉瘤壁承受血流直接冲击并维持腹主动脉血流通畅。
EVAR 具有创伤小、术中失血少、术后恢复快和病人住院时间短等优点，尤其适用于高危AAA 病人［1-2］；但也会导致诸如内漏、支架移位、“垃圾脚”等并发症。
1 病例合理选择AAA 腔内手术较开放手术对病人全身状况要求降低，更注重对病人腹主动脉局部解剖结构的掌握，病例的合理选择往往决定手术的成败。
1.1 严格掌握适应证国内择期手术的主要适应证包括：（1）无症状的AAA 直径＞5.0 cm；（2）AAA 直径＜5.0 cm 但有破裂的高危因素（如高血压病、慢性阻塞性肺病等）需早期手术；（3）影像学检查发现瘤体扩张速度半年内＞0.5 cm；（4）确定有与AAA 相关的腹痛等症状者；（5）有腹部外科手术史、AAA 复发等情况，手术解剖困难或创伤较大不能耐受手术者；（6）高龄或伴有心、肺、肾脏等重要脏器疾病，开放手术危险性较大的病例［3］。
1.2 注意排查禁忌证具体的禁忌证有［4］：（1）AAA 已经破裂，生命体征不稳定时。
（2）对造影剂过敏，或肝肾功能不全者。
（3）孕妇或血液病病人。
（4）动脉瘤已累及腹主动脉主要分支。
（5）动脉瘤近侧瘤颈直径＞28 mm，长度＜15 mm。
（6）瘤颈近远端直径差＞4 mm，或角度＞60；瘤颈的严重钙化、附壁血栓和漏斗状瘤颈是腔内治疗的相对禁忌证。
（7）髂总动脉内径＞12 mm 或髂外动脉＜6 mm，髂动脉成角＞90或双侧髂内动脉受累；髂动脉多处硬化或扭曲，伴有广泛钙化者应视为相对禁忌证。
（8）全身或腹股沟处有感染。
胸腹主动脉瘤介入治疗
（4）评估、选择合适的支架
（5）移植物的置入：经股动脉导管送入超硬导丝至升主动脉，将携载人工血管-支架复合体输送器沿超硬导丝置入
（6）再次行胸主动脉造影，检查动脉瘤是否隔绝，如仍有对比剂渗漏，可行球囊扩张
胸腹主动脉瘤介入治疗
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：手术在DSA室进行，病人采用腰麻方式
（2）手术体位：采用平卧位，双下肢分开并外展
2、常用器材、物品及药品
（1）造影手术包
（2）动脉瘤腔内隔绝术的常用材料及药品：
器材数量器材数量
穿刺针1根
高压连接管2根
5F刻度猪尾巴导管1根
0.035in泥鳅导丝150cm1根
乳突拉钩2把
持针器3把
无损伤血管阻断钳2把
蚊钳8把
分离钳2把
甲状腺拉钩2把
三角刀柄1个
中弯钳4把
组织剪刀1把
血管镊4把
刀片1个
缝针1个
电极板片1张
电刀头1个
电刀1台
缝线3－0 1根
缝线4－0 1根
慕斯线若干
吸引管1根
吸引管头1根
血管缝线若干
4、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）病人入室，腰麻
（2）消毒铺单野皮肤
5F单弯导管1根
0.035in超硬导丝260cm1根
球囊导管若干
直管型移植物若干
肝素注射液2支
对比剂200~300ml
输液用品1套
导尿包1套
10ml注射器2支
20ml注射器2支
常规手术包1个
手套4副
中敷贴2张
腹主动脉瘤介入手术期流程及质控要点
腹主动脉瘤围手术期质控要点：一、适应证（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。
（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。
（3）有症状的腹主动脉瘤。
(4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。
二、相对禁忌证：近端瘤颈直径>28mm；瘤颈长度<15m m；瘤颈角度>60°；瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差>4mm)；腹主动脉分叉处直径<18m m；髂动脉直径<7mm；髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。
三、禁忌症1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。
但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。
2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。
3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。
4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。
5.穿刺部位局部感染及高热者。
6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。
7.造影剂过敏的患者。
四、术前准备事项：1. 基本完善项目术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。
2. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检测；（3）12导联心电图、胸片、彩超（心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管）检查；（4）动态心电图、动态血压检查（如近期已查，可不再重复检查）；3. 特殊检查项目：（1）主动脉CTA评估血管条件。
（2）头颅 CT 检查：近期（1月内）有出血性或缺血性脑卒中病史的患者，同时伴有头晕等神经系统症状患者。
五、术期用药选择：1．根据基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）情况对症治疗。
腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解66页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
D
腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
动脉瘤介入栓塞术知识讲解共75页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
Байду номын сангаас
动脉瘤介入栓塞术知识讲解
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
腹主动脉瘤腔内修复术详解演示文稿
第十页，共24页。
第十一页，共24页。
主要器械
Perclose Proglide缝合器
加硬导丝（AUS) 主体：Zenith 24-92mm(COOK)
髂支架：18-54mm(COOK)，4页。
第十三页，共24页。
第十四页，共24页。
Case 2
患者男，78岁，因“发现腹部搏动性包块20天”入院 外院：腹主动脉彩超“左髂动脉，右髂动脉起始部
腹主动脉瘤形成” 高危因素：“高血压”病史10余年，平时服药不规律
第十五页，共24页。
P:72次/分 BP:173/96mmHg 查体：心肺查体（-），腹部膨隆，无压痛，触及约
6*7cm搏动性包块 血常规RBC:3.0210^12/L，HB:93g/L，PLT:28810^9/L
Cr:110umol/L, BNP:1974pg/Ml，TG:5.47mmol/L， HDL:1.61mmol/L，LDL:3.41mmol/L 诊断：1、腹主动脉动脉瘤2、高血压病 2级 极高危 3、 腔隙性脑梗塞
第十六页，共24页。
第十七页，共24页。
第十八页，共24页。
第十九页，共24页。
第二十页，共24页。
第二十一页，共24页。
第二十二页，共24页。
第二十三页，共24页。
主要器械
Perclose Proglide缝合器
加硬导丝（AUS)
主体：Zenith 24-96mm(COOK) 髂支架：18-54mm(COOK)，2037mm(COOK)
第二十四页，共24页。
腹主动脉瘤腔内修复术详解演 示文稿
第一页，共24页。
优选腹主动脉瘤腔内修复术
第二页，共24页。
P:60次/分 BP:162/68mmHg 查体：心肺查体（-），腹部膨隆，右上腹部轻压痛，
腹主动脉瘤之介入治疗
AAA治疗
目标 缓解症状 防止动脉瘤破裂 防止动脉瘤破裂后死亡
对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性
AAA治疗
血管腔内治疗
开放手术治疗
AAA-开放手术治疗
AAA开放手术形态学适应症
对于动脉瘤直径大于5.5cm
或直径大于4.5cm但近6个月增加超过0.5cm
对于直径小于4.5cm有症状的动脉瘤患者，应每6个
EVAR形态学适应证（至少符合下列中的一条)
- 动脉瘤直径 >5cm - 动脉瘤大小 4-5cm，最近6个月中增大0.5cm. - 动脉瘤直径为邻近正常主动脉直径的两倍
EVAR
AAA-真性动脉瘤介入治疗
EVAR并发症
1．重要内漏发生；
2．移植覆膜支架血管内闭塞；
3．主动脉颈部扩张。
EVAR vs Surgery
破裂风险 增长率
瘤体大小
AAA自然病程
破裂性AAA的发病率
年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导 的荟萃分析显示）
AAA常用影像学检查方法
对EVAR组持续监测和更长期的随访都是必须的，以便进行 详细的费用效用评估。
EVAR-2试验的目的
在高危患者（身体条件差、不适合外科手术）中
EVAR是否比保守手术治疗有更高的生存率。
EVAR-2试验
与保守治疗组相比，在高危患者中EVAR并没有取
得更高的生存率；
且需要不断监测和再干预治疗，从本质上增加了治
介入治疗复杂型腹主动脉瘤合并下肢深静脉血栓术中配合
介入治疗复杂型腹主动脉瘤合并下肢深静脉血栓术中配合腹主动脉瘤是由于动脉粥样硬化而导致的血管局部薄弱，张力减退后伸延而产生的永久性异常扩张或膨出，多见于老年男性，多伴有心、脑、血管等其它疾病，并发症较多，是一种严重威胁患者生命的常见疾病。
近几年开展的在DSA 下行腹主动脉瘤腔内隔絕术介入治疗创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低的特点。
1、临床资料1.1一般资料患者、男性、65岁，因左下肢肿痛，活动后下肢胀痛可加重入院，行彩超检查示： 1.左下肢静脉血栓形成；2.腹主动脉瘤形成。
CT检查示：1.主动脉及双侧髂动脉粥样硬化并斑块形成；2.左侧髂总动脉瘤破裂并假性动脉瘤形成；3.腹主动脉瘤。
心电图检查示：1.窦性心律；2.心前区R波异常增高；3.左前分支阻滞。
查体：患者基础生命体征正常，下腹部可触及一搏动性包块，大小约5×7cm，边界不清，无明显压痛、反跳痛。
左下肢重度肿胀，非凹陷性，左大腿中段周径为55cm，右大腿中段周径为42cm，左小腿中段周径为47.5cm，右小腿中段周径为37cm。
1.2治疗方法患者在介入导管室进行手术，先在局麻下行经颈内静脉穿刺插管下腔静脉滤器植入术，滤器放置完成后，由麻醉医师给患者实施静脉复合麻醉，患者在静脉复合麻醉下行股动脉切开穿刺插管，行腹主动脉瘤+左髂总动脉瘤腔内隔绝术，术中配合护理顺利，手术成功，术中无意外、并发症发生。
2、护理配合2.1术前准备1、导管室人员准备：介入导管室护士两名，护士要具备良好的心理素质，熟悉介入中急救器械操作，接到手术通知后一名护士到病房访视患者（巡回护士），另一名护士到导管室准备物品。
2、病房患者准备：术前皮肤准备（右颈部、会阴、双侧腹股沟备皮），更换病员衣服，取下身上所有影响手术的物品（如假牙、项链、手链、手表等），术前留置导管，用留置针在左上肢建立静脉通道连接三通管以便术中静脉用药。
3、心理护理：导管室一名护士到病房进行访视：了解患者目前情况、查阅病历、查看各项检查、术前准备完成情况，向患者及其家属介绍自己，讲解手术的目的、方式、过程、术中配合注意事项，去除患者的疑虑，减轻患者的恐惧心理。
腔内介入治疗腹主动脉瘤
血栓形成处理
根据血栓大小和位置，可选择溶栓、取栓或 放置支架等治疗措施。
肾功能损害处理
停用对肾功能有损害的药物，给予保肾治疗 ，必要时进行透析治疗。
05
临床效果评价与长期随访 管理
临床效果评价指标
瘤体缩小程度
通过影像学检查（如CT、MRI等）测 量瘤体大小，评估介入治疗前后瘤体 的缩小程度。
பைடு நூலகம்
症状缓解情况
发病机制
腹主动脉瘤的发病机制涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。其中，动脉硬 化是主要的病理基础，高血压、高血脂、吸烟等也是重要的危险因素。
临床表现与诊断
临床表现
腹主动脉瘤早期通常无症状，随着瘤 体增大，可能出现腹部搏动性肿块、 腹痛、腰背痛等症状。破裂时则表现 为剧烈腹痛、休克等急腹症表现。
诊断
02
腔内介入治疗原理与技术
腔内介入治疗原理
腔内隔绝原理
通过介入手段在动脉瘤内放置覆 膜支架，隔绝动脉瘤与血流接触 ，达到防止动脉瘤破裂的目的。
重建血流通道
支架植入后，血流通过支架内腔 流动，恢复正常血流动力学，减 少瘤腔内血栓形成的风险。
常用介入器材介绍
01
02
03
覆膜支架
具有覆膜结构的金属支架 ，用于隔绝动脉瘤与血流 接触。
生活质量评估
通过生活质量问卷等方式，了解患 者介入治疗后的生活质量改善情况 。
患者生活质量改善情况
疼痛缓解
评估患者介入治疗前后疼痛程度 的变化，了解疼痛对患者生活质
量的影响。
心理状况改善
通过心理评估量表等方式，了解 患者介入治疗前后心理状况的变
化，包括焦虑、抑郁等方面。
社会功能恢复
评估患者介入治疗前后社会功能 的变化，如工作能力、社交能力
【优选】腹主动脉瘤腔内修复术PPT资料
Case 1
患者 男，80岁，因“右上腹部疼痛1周”入院
门诊腹部彩超“腹主动脉粥样硬化并动脉瘤形成”
“高血压病”10余年，SBP:170mmHg，平素规律 服“安博维”治疗
P:60次/分 BP:162/68mmHg 查体：心肺查体（-），腹部膨隆，右上腹部轻压
痛，触及约5*8cm搏动性包块 血常规RBC:5.29*10^12/L，，，， 诊断：1、腹主动脉瘤2、高血压病 2级 极高危
高危因素：“高血压”病史10余年，平时服药不 规律
P:72次/分 BP:173/96mmHg 查体：心肺查体（-），腹部膨隆，无压痛，触及
约6*7cm搏动性包块 血常规RBC:3.0210^12/L，HB:93g/L，
PLT:28810^9/L Cr:110umol/L, BNP:1974pg/Ml，，， 诊断：1、腹主动脉动脉瘤2、高血压病 2级 极高
0210^12/L，HB:93g/L，PLT:28810^9/L Cr:110umol/L, BNP:1974pg/Ml，，， 髂支架：18-54mm(COOK)，20- 54mm(COOK)
主要器械
Perclose Proglide缝合器 Perclose Proglide缝合器
29*10^12/L，，，， Perclose Proglide缝合器 0210^12/L，HB:93g/L，PLT:28810^9/L Cr:110umol/L, BNP:1974pg/Ml，，， “高血压病”10余年，SBP:170mmHg，平素规律服“安博维”治疗 髂支架：18-54mm(COOK)，20- 54mm(COOK)
主体：Zenith 24-96mm(COOK) 29*10^12/L，，，，
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?主要危险因素：
? 年龄次要危险因素：
? 家族史 ? 冠心病 ? 吸烟 ? 高胆固醇血症 ? 高血压 ? 脑血管病
二、临床特征
?病因：
? 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 ? 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 ? 动脉粥样硬化 ? 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 ? 创伤 ? 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
下 ?胃肠功能恢复即可进食，卧床至少 24小时 ? 监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害 ? 术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情况 ? 术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血
的症状及体征 ? 及时发现处理心肺并发症
并发症
? 内漏： I至V型 ? 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ? 分支血栓形成 ? 移位
rights reserved.
腹主动脉瘤定义
?定义：
?腹主动脉管壁 ?永久性局限性扩张 ?直径>正常50％
病理生理
?炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
?蛋白水解酶： MMP-2，MMP-9
?
uPA，tPA
? 生物力学应力：弹性蛋白分布
?
血流湍流
?
附壁血栓
?发病特点：
? 男性（>60岁）：4％～9％ ? 女性（>60岁）：1％ ? 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ ? 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
外科手术过程
? 探查 ? 显露、游离腹主动脉瘤
? 切开腹主动脉瘤
? 吻合人工血管
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的 修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20%
并发症
20-30%
再次介入治疗
10-15%
终身随访
J Vasc Surg 2005;42:1-10
?解剖分类：
? 肾动脉下型腹主动脉 瘤：占95％（why）
? 胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹 主动脉）
?病理分类：
? 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
? 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自 此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿， 多由于创伤所致。
? 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局 部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主 动脉形成真假两腔。
A
B
C
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
AAA形态学分类
? AAA两种主要分类：
梭形
囊形
?症状和体征：
不典型，常为体检发现
? 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 ? 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 ? 血管杂音：收缩期杂音 ? 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
腔内介入治疗腹主动脉瘤解析
Arterial Anatomy动脉解剖
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All
EVAR
? 利益
? 微创 ? 降低死亡率 ? 避免在外科手术中出现的
严重问题 ? 术后无需在ICU监护 ? 康复快 ? 改善身体机能
带膜支架腔内隔绝术
术前评估
? 主动脉 CTA ：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况
? 心、肺、肾功能 ? 凝血功能 ? 有无感染
术后处理
?持续床旁心电监护至少 24小时 ?持续监测血压，控制血压在 120/80mmHg 以
术后随访
?术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次
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?早期无症状的接受手术的 AAA患者预后不好于 监护
手术适应征
? >5.5cm者建议手术， <5.5cm者建议定期B 超复查
? 瘤体继续增大伴疼痛者 ? 动脉瘤趋于破裂者 ? 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 ? 动脉瘤并发感染者 ? 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 ? 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
?诊断：
? 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） ? 超声 ? CT ? MRI ? 血管造影
?并发症：
? 破裂 ? 外周动脉栓塞 ? 突发完全性血栓形成 ? 感染 ? 慢性消耗性凝血障碍 ? 主动脉－肠瘘 ? 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
? 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ? 小于4cm，破裂风险 9.5%（25年） ? 7.1-10cm, 破裂风险45.6%（25年）