最新静脉采血标准化课件

4、输液（血，药）治疗后标本采集的最佳时间间隔
输入成分 电解质类 糖类 氨基酸和水解物 蛋白质 脂肪乳 输入后到取样之间的时间间隔（h） 1 1 1 1-1.5 7-8
为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是
对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在 上午7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价
静脉采血的标准化
一、静脉采血时间标准化
二、静脉采血时体位标准化
三、静脉采血标准操作规程 四、静脉采血注意事项
一、静脉采血时间标准化
1、季节性影响：
春季－血清/血浆： • ↑AST、TG • ↓ALT、Glu、甲状腺激素、尿素 • ↑LD、肌酐、尿酸 • ↓ALT、白蛋白、尿素 • ↑白蛋白、Ca、Glu、尿素 • ↓AST、TG • ↑ALT • ↓Ca、肌酐、LD、尿酸
其它
多管采集顺序原因（蝶形采血针）
交叉污染 破损组织 考虑抗凝剂的交叉污染 第一管采血，由于破损的组织
和被激活的凝血系统物质进入血管中影响凝血
系统的检测 实采血量 皮针采血时，头皮针的软连接
处有0.2-0.3ml的空气，采血时这些空气进入采 血管内，造成采血量比原来预置的少0.2-0.3ml， 采第二管时就不存在这个现象。黄管（或红管） 用的是血清检测，血量减少0.2-0.3ml不会影响 检测结果，而蓝管是用全血并且抗凝剂与血液 是按比例添加的，采血量过少会影响检测结果。
3、某些检测项目的昼间变化（续）
最大值出现时段 最小值出现时段 变化幅度（%）
肾上腺素
去甲肾上腺素 Hb 嗜酸性粒细胞
9～12
9～12 6～18 4～ 6
2～ 5
2～ 5 22～24 18～20
30～50
50～120 8～15 30～40
金属离子
K Na 磷/磷酸盐
14～18
14～16 4～ 6 2～ 4
⑶ 若观察到回血现象,说明针已经准确地刺入血管。嘱受试者松开 拳头。
⑷ 固定采血针确保针头不移动。
⑸ 待血液自行流入至所需体积血液。
⑹ 解开止血带。
⑺ 退针。
⑻ 请受试人自行轻压棉签3~5分钟。手臂需举至高于心脏水平位置以控 制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，ITP，血液病等要压迫5～10 分钟直到无血渗出）。同时告知病人报告时间。
第一管
细菌培养组
第二管
凝血实验管
第三管
促凝管
第四管
肝素抗凝管
第五管
抗凝类管
第六管 血糖测定管 第六管 血糖测定专用管
第七管
血库专用管
2、采血手法：手掌屈伸的影响
采血中手掌屈伸的操作
A 普通握掌---无较大影响 B 用力屈伸---钾测值升高20% 乳酸升高近5倍
最新的CLSI删除了允许拍打 穿刺部位以使静脉充盈的条文。
高5-15％。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过
血管壁，测定值坐位时高于卧位。
患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增 加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减 少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。采集静脉血标本
时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影
半衰期的影响
• 在进行临床治疗药物监测（TDM）时，应在药物的稳定期采血，各种药物 的稳定期不同，但通常是该药物的五个半衰期左右。
3、某些检测项目的昼间变化
最大值出现时段 最小值出现时段 变化幅度（%） ACTH 皮质醇 睾酮 TSH FT4 生长激素 PRL 醛固酮 6～10 5～ 8 2～ 4 20～24 8～12 21～23 5～ 7 2～ 4 0～ 4 21～30 20～24 7～13 23～30 1～21 10～12 12～14 150～200 180～200 30～50 5～15 10～20 300～400 80～100 60～80
取的血向血管内逆流，其缺点是盲区部分采 血量不够准确。蝶翼采血针连接塑胶管最大 限度的缩短减少采血量的蝶翼式采血双向针 的胶管有较大的盲区部分，其优点是能有效 的阻止采血管内已采取的血向血管内逆流， 其缺点是盲区部分采血量不够准确。蝶翼采 血针连接塑胶管最大限度的缩短减少采血量 的误差，特别适用于婴幼儿和采血困难者。
响。 建议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以
保证血液相对平衡，避免体位的影响。
三、静脉采血(真空采血器法)标准操作规程
1. 静脉穿刺前准备
⑴ 确保穿刺用托盘准备好，内容包括所有采血用具（手套、止血 带 、真空采血管、消毒液、棉签等）。
⑵ 所有的样本管编号或贴上标签。
⑶ 请患者准备。做血液检验项目的病人，一般要求采血前禁食8-12小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。 ⑷ 查看检验单，查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人 是否吻合，耐心检查需要空腹血检验的项目，询问病人是否 8小时以内 没有能量摄入；需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。
⑸ 洗手，带上手套，并注意常规防护。
⑹ 在受试者的穿刺位以上约5～8厘米处，紧紧地系上止血带，但 不能太紧以至受试者不舒服, 止血带的捆绑时间不应超过1分钟。
⑺ 嘱受试者握紧拳头，选择合适的血管：当轻压或轻拍时能感 觉其回弹的静脉即为合适血管。最常用的选择部位是血管丰富并 且血管贴近皮肤表层的肘前区域。 ⑻ 消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘酒的棉签由内到外螺旋型 涂抹，然后用75％酒精棉签脱碘，消毒范围为直径大约8-10厘米， 注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要 同时旋转。如果手臂皮肤不足够干净的则需重新擦拭。
夏季－血清/血浆：
秋季－血清/血浆：
冬季－血清/血浆：
2、生理节律浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原 在经前期最高 激素释放的影响
• 黄体激素（LH）、卵泡刺激激素（FSH）和睾酮，因为它们每2分钟释放 一次需间隔采血，测定结果取均值；
时段的影响 • 上午＞下午 （血清/血浆）：K、皮质醇、PRA、TSH、胰岛素。 • 下午＞上午 （血清/血浆） ：睾酮、PRL、GH
3、止血带的影响
采血时，止血带不应扎得太 紧或时间太长，最好不要超过一 分钟，因为捆绑时间过长时，血 液中的成分会向周围组织扩散，
影响检测结果。
有关松开止血带时间问题，正确的方法是血液流入采血管时，即可松开止血带。
止血带的影响
对生化项目的影响：如以结扎 1min的样品结果为基数，则结扎3min， 可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加 5%，铁增加6%，胆红素增加8%，乳酸 则不能使用止血带。
３．确实的血清分离
６．安全 （防止院内感染） ５．用后容易处理
４．PET对凝固因子 的非活性
真空采血管的用途
真空采血管的用途
四、静脉采血注意事项
1、混匀次数和方式的国际标准
标准的混匀方式
混匀次数
混匀次数
2、多管采集顺序
…
血培养管
无抗凝管
PT管
促凝管或 分离胶促凝管
抗凝类管 （肝素管、EDTA管、血糖管）
⑼ 穿刺部位干燥。
⑽ 在洁净后不要触摸穿刺部位 。
2.静脉穿刺方法
普通注 射器法
选择 消毒 系带 穿刺 松带 选择 消毒 安装 系带 穿刺 插管 松带 拔管 拔针 整理
真空采 血器法
抽血
拔针
整理
真空采血器法
⑴ 将采血针针头斜面朝上,使针与手臂成约15度角，使其方向与 血管一致。
⑵ 迅速地刺穿已选定的静脉。
入血管后，由于采血管
内的负压作用，血液自 动流入血管内。
真空采血管的组成
采血针：专为穿刺采血设计， 直针和头皮针，可实现多管 采血 持针器（套筒）：连接采血针 针和真空采血管 真空采血管：安全封闭采血， 保证检测值的真实性
ＰＥＴ（塑料）采血管的特征（与玻璃管比较）
2．凝固快
1．坚韧 （不易破损） SEKISUITRANK INSEPACK
检验结果时应注意上述影响因素。
病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对 血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采 血时间不能一味延长。 采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。
二、采血时体位标准化
坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血 管系统转移到组织中。 直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相当于血液浓 缩）。血管内大分子（颗粒大于 4nm）物质不能透过血管壁 转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升
2～ 4
23～28 12～16 8～12
50～70
5～10 60～80 30～40
胆红素 以清晨 最高
血钙往往中 午出现最低 值
昼夜节 律影响
生长激素入 睡后会出现 短时高峰
肾上腺皮质激素在 清晨5-8时达峰值， 而夜晚21-3时处于 低值期，其变化幅 度可达180-200%。
血浆蛋白在 夜间降低
5、血清标本应避免溶血
许多物质红细胞内和血清中 （血浆）的含量是不一样的。如
ALT 红细胞内比血清高出数倍。血
钾、 AST 高出几十倍，而 LDH 则高 出百倍以上，一旦溶血，特别是严 重溶血，造成血清（浆）中这些物 质的测定值增高，影响测定结果。
引起溶血的原因
由于真空管内负压较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞 击可致破裂，泡沫增多。 采集标本量与试管内设定的压力差值较大，采集玩后试管内仍然残留较大 的负压，导致溶解在血液中的气体溢出，造成红细胞膨胀破裂，引起溶血。 与硅离子混合不均匀，使凝血缓慢而致溶血。真空采血管内的硅离子对血 液有凝集激活作用，采血后应轻轻倒转试管，使血液与硅离子充混合，促进血 液凝固，避免溶血。 如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情况下就进行穿刺，标本可能会发生溶血。 颠倒混匀时，剧烈震荡，可能产生溶血。