手外伤的护理与康复ppt

术后局部护理：
烤灯照射、红光治疗 保持适当的室内温度和湿度 患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，
指（趾）端暴露
定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并 做记录，血循障碍后及时报告医生。
止痛与禁烟指导
定时定点测皮温（断指再植）
术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测 健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于健侧或 皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报 告，采取措施。
手外伤的的功能康复（屈肌腱损伤）
肌腱的滑动结构
腱周组织 滑膜鞘 纤维鞘管
肌腱愈合途径
外源性愈合-粘连形成 内源性愈合-滑液环境
肌腱愈合过程分期
纤维支架形成期：术后4－5天
纤维组织增生期：术后2周
肌腱塑型初期： 术后3周
肌腱塑型期：
术后4－12周
影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响
管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的 功能障碍，严重影响病人的生活和工作。
手外伤的急救处理
抢救生命
排除重要脏器的损伤 专科止血
病史
一般情况的了解 受伤的过程 相关病史（既往史、家族史）
查体 全身查体 + 专专科科检查查体
Fra Baidu bibliotek
离断肢体的保存
离断肢（指、趾）体用清洁布类包裹，外用塑 料袋封存，周围置冰块。
术后健康指导
（1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周 围皮肤清洁
（2）注意营养，以利神经、血管的修复 （3）坚持康复训练，改善手部功能
（4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等）
（5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一 次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病 人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个 月、6个月复查 。
手外伤的护理与康复
王仲锋 河南大学淮河医院
我们美丽的手
我们创意的手
我们受伤的手
摘要
一、概述 二、手外伤的急救处理 三、手外伤的术前护理 四、手外伤的术后护理 五、手外伤的的功能康复
一、概述
手是重要的劳动器官，受伤的机率较大； 手的解剖比较精细，功能特殊外伤后可造成皮肤、血
2020/1/2
术后1－2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。 在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲 指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分 伸直位。
术后第1周 :患者戴动力支具以被动屈曲、主 动伸直练习为主。
术后2～3周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增 加指屈肌腱活动范围。
4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习， 单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习； 直拳练 习；复合拳练习。
3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、 指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损 伤、烫伤及冻伤。
4、肌腱吻合者，术后3天或视病情可嘱患者作轻 度的伸屈指肌腱活动，止肌腱粘连。
5、指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功 能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与 内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜 早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血 管、神经、肌腱吻合口断裂。
断离肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰块或冰水 中。
三、术前护理
（1）按骨科一般护理常规及骨科术前护理常 规。 （2）注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、 肌腱损伤等。 （3）急诊手外伤，如出血较多，有失血性休 克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通 知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前准 备。
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/2
烤灯的应用：术后用 60W的照明灯照射再 植肢体，灯距为 33~50cm，使用烤灯 一般需7~10日左右 时间。
术后饮食护理
宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维 饮食，忌食肥腻,煎炸等
术后心理护理
做好心理疏导和生活护理, 避免患者焦虑情绪和恐惧心理, 使患者积极配合治疗及护理。
(4) 给予心理护理 意外致伤后，因顾虑手术 效果，患者易产生焦虑心理。耐心地开导，向 病人及其家属介绍治疗方法及预后情况减轻或 消除心理问题，使其积极配合治疗。
（5）取平卧位 患肢高于心脏，有利于血液回流， 减轻水肿和疼痛
四、术后护理
1、抬高患肢，注意局部保暖（持续灯照3-4天）
2、血管吻合者参照断指再植术护理。（观察末 梢血液循环：如皮肤颜色、张力、温度等）
术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲 挛缩，可使用手指牵引夹板。
术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的 海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓 握能力。
术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。
术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈 练习。
SUCCESS
THANK YOU
肌腱修复术后的康复要点
早期（3周） 控制肿胀
抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波） 主动运动
控制感染
超短波 紫外线
中晚期 促进组织愈合 消除肿胀 缓解疼痛 恢复功能
屈肌腱修复术后康复
术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲 30－45°，掌指关节45－65°，指间关节伸直 位